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簡介：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用二董衛(wèi)華內(nèi)容一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國內(nèi)外的應(yīng)用二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)作用三、例1最小成本分析（文獻(xiàn)數(shù)據(jù)）四、例2成本效果分析（病歷回顧）五、例3藥品不良反應(yīng)成本測算前瞻研究衛(wèi)生費(fèi)用上漲導(dǎo)致各國對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究日益重視。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國內(nèi)外的應(yīng)用國外的應(yīng)用1993年，澳大利亞政府首先要求欲被納入國家藥品報(bào)銷目錄的藥品提供經(jīng)濟(jì)學(xué)評估數(shù)據(jù)，并頒布了一組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估的方法指南。1995年，頒布了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估指南的修訂版，強(qiáng)調(diào)臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性。指南對研究的角度、采用的方法、比較的對象、是否計(jì)算間接成本、是否進(jìn)行模型預(yù)測、是否進(jìn)行邊際增量分析等進(jìn)行了規(guī)定。國外的應(yīng)用加拿大、新西蘭最先效仿澳大利亞，制定相似的指南。丹麥、芬蘭、荷蘭、葡萄牙、英國等國也隨后效仿。國內(nèi)應(yīng)用國內(nèi)研究側(cè)重于國外現(xiàn)有方法的引進(jìn)和介紹，同時在應(yīng)用的前景方面進(jìn)行探討；專題研究集中在抗感染藥物、消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物；大多數(shù)研究采用成本效果分析方法。國內(nèi)應(yīng)用同一藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果有時大相徑庭。國內(nèi)目前極需要一個協(xié)調(diào)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的適宜規(guī)范。使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果真正發(fā)揮作用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥1更新藥物評價觀念160年代前，評價藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是毒性；260年代，政府在審批藥物時，要求制藥公司不僅提供藥物的毒性指標(biāo)，同時還必須證明其有臨床療效；380年代后期，人們要求對于藥物及其他醫(yī)療新技術(shù)的評價必須注重“患者”，而不是“疾病”或“器官”，以致藥物評價的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，即“安全”和“有效”。4隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入，“經(jīng)濟(jì)”成為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的另一方面。人們將從安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個方面衡量和評價一種藥物。2完善治療方案運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，對同一藥物的不同來源（國產(chǎn)、進(jìn)口）不同劑型不同給藥途徑不同藥物配伍方案進(jìn)行分析對比，以選擇比較合理的藥療方案，從而完善治療方案。3提高藥品管理水平要治理藥品管理中的問題，必須完善法規(guī)建設(shè)，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果為法規(guī)的制定提供了理論依據(jù)。4轉(zhuǎn)變用藥指導(dǎo)思想“以藥養(yǎng)醫(yī)”的策略造成了嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象，國家要求調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，降低藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長幅度。5遴選治療藥物，方便醫(yī)生處方為提高醫(yī)療質(zhì)量，方便醫(yī)生處方，降低藥品費(fèi)用，要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、方法和研究成果遴選出療效肯定、不良反應(yīng)小、價格合理、使用方便的基本藥物供醫(yī)生選擇。例1三種治療高脂血癥藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析高脂血癥血漿總膽固醇TC＞52MMOLL200MGDL甘油三酯TG＞17MMOLL150MGDL低密度脂蛋白膽固醇LDLC＞364MMOLL140MGDL高密度脂蛋白膽固醇HDLC＜091MMOLL35MGDL研究思路第一步利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析X種藥物治療XX病的療效對比，有分組及療效對比數(shù)據(jù)。第二步確定各組成本第三步藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析若各組療效一致，采用最小成本分析；若各組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本效果分析。1研究對象158例病人男71例女87例年齡34～75歲，平均57歲。表1三種治療高脂血癥藥物病例分組情況2用藥方法脂必妥組脂必妥片（中國科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）105G（035G片），POTID。普伐他汀組普伐他?。腊贅锋?zhèn)，日本三共株式會社生產(chǎn)）5MGPOBID。辛伐他汀組辛伐他?。ㄊ娼抵?，默沙東有限公司）5MGPOQD。三組療程均為四周，治療期間患者保持日常飲食，住院治療。3檢查項(xiàng)目每例患者均于治療前后做了如下檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂全套血糖測定4結(jié)果41臨床療效結(jié)果療效的確定參照1993年7月衛(wèi)生部“藥物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）”的標(biāo)準(zhǔn)。分顯效、有效、無效、惡化四級?？傆行曙@效率有效率療效標(biāo)準(zhǔn)顯效達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC下降≥20，TG下降≥40，HDLCH升高≥026MMOLL；有效達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC下降≥1019，TG下降≥2039，HDLCH升高≥0104025MMOLL；無效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC上升≥10，TG上升≥10，HDLCH下降≥0104MMOLL。表2三種治療高脂血癥藥物的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組療效無顯著差異。42成本的確定檢查成本藥物成本住院成本時間成本總成本C總C檢C藥C住C時檢查成本（C檢）患者在治療期間所做的各種檢查費(fèi)用。每例患者均于治療前后做了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂全套、血糖測定，求其價格之和C檢42200元藥品成本（C藥）脂必妥組C藥5040元普伐他汀組C藥22680元辛伐他汀組C藥17360元住院成本（C?。┗颊咦≡憾加写参凰璧馁M(fèi)用，取本院普通住院費(fèi)1000元，C住28000元。時間成本（C時）根據(jù)國家勞動和社會保障部的數(shù)據(jù)1999年我國城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為8346元，按每年365日計(jì)算，得城鎮(zhèn)在崗職工人均日工資為2287元，則C時22872864036元總成本C總C檢C藥C住C時脂必妥組C總139276元普伐他汀組C總156916元辛伐他汀組C總151596元43藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文獻(xiàn)資料比較了所研究藥物的血脂水平變化及有效率均無顯著性差異。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，比較三種藥物成本的差別脂必妥成本最小，為139276元，普伐他汀與辛伐他汀成本相似，分別為156916元和151596元。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的關(guān)鍵步驟療效的確定成本的確定選用正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法例23種抗病毒藥物治療帶狀皰疹的成本效果分析1研究對象1996年6月至2001年7月某醫(yī)院皮膚科HZ住院患者，共查閱病歷122份，有效病歷101份。排除病例交叉使用多種抗病毒藥物的患者嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者癌癥化療患者腎移植患者嚴(yán)重心臟損害患者病程超過7天的患者2分組及用藥101例患者按使用主要治療藥抗病毒藥物的不同分為3組①阿昔洛韋組39例，靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋注射液250MG，TID；②萬乃洛韋組33例，口服萬乃洛韋片300MG，BID；③病毒唑組29例，靜脈點(diǎn)滴病毒唑注射液06～10G，QD?；颊咴趹?yīng)用抗病毒藥物的同時所有患者都使用了維生素類營養(yǎng)神經(jīng)藥口服維生素B1、維生素E、復(fù)合維生素B、肌注維生素B12等。大部分患者使用了對癥治療藥外用汗皰泥膏、硫酸鋅軟膏、硼酸滑石粉等，重癥大皰患者外用01雷夫奴爾濕敷。少部分有感染征象的患者使用了抗生素環(huán)丙沙星注射液、頭孢唑啉注射液等3療效評定1計(jì)算積分患者癥狀、體征采用評分法衡量2由積分計(jì)算療效指數(shù)療效指數(shù)（1－治療后積分治療前積分）1003確定療效等級四級痊愈、顯效、有效、無效4最后計(jì)算總顯效率總顯效率（痊愈例數(shù)顯效例數(shù)）總例數(shù)100帶狀皰疹患者癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)TABLE1STARDOFSYMPTOMSSCESOFPATIENTSWITHHERPESZOSTER療效等級的確定痊愈皮疹完全消退，局部痛癢感消失，療效指數(shù)為100。顯效皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)61～99。有效皮疹部分消退，局部痛癢感減輕，療效指數(shù)20～60。無效皮疹小部分消退，或加重，局部痛癢感無減輕，療效指數(shù)＜20。療效指數(shù)（1－治療后積分治療前積分）1004成本的計(jì)算間接成本和隱性成本忽略不計(jì)直接成本床位費(fèi)抗病毒藥費(fèi)輔助藥費(fèi)注射費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)濕敷費(fèi)抗病毒藥費(fèi)指阿昔洛韋、萬乃洛韋、病毒唑的藥費(fèi)以及需與其配伍的輸液的藥費(fèi)之和；輔助藥費(fèi)指營養(yǎng)神經(jīng)藥、對癥治療藥、抗生素等藥費(fèi)；檢驗(yàn)費(fèi)為病人所做檢查項(xiàng)目的花費(fèi)，為血、尿、糞3常規(guī)；濕敷費(fèi)為重癥病人濕敷01雷夫奴爾所花費(fèi)用。3組帶狀皰疹患者人均治療成本（元）TABLE2AVERAGECOSTSOFTHREEGROUPS“”表示顯著51療效結(jié)果52成本效果分析結(jié)果53敏感度分析結(jié)果5結(jié)果3種藥物治療帶狀皰疹的療效結(jié)果TABLE3EFFECTSOFTHREEANTIVIRALAGENTSONHERPESZOSTER51療效結(jié)果將總顯效率經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，001＜P＜005，3組總顯效率有顯著性差異。再將3組進(jìn)行Χ2分割，兩兩比較。得出阿昔洛韋與萬乃洛韋組無顯著性差異P005病毒唑組與其它兩組有顯著性差異001＜P＜0053組平均住院天數(shù)經(jīng)方差分析，P005，3組住院天數(shù)間無顯著性差異。療效比較52成本效果分析結(jié)果療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本效果分析計(jì)算成本效果比CE計(jì)算增量成本效果比△C△E成本效果分析結(jié)果TABLE4RESULTSOFCOSTEFFECTIVENESSANALYSISOFTHREEGROUPS分析每產(chǎn)生1的總顯效率阿昔洛韋組付出成本12882元萬乃洛韋組付出成本8630元病毒唑組付出成本9498元。從增量成本效果分析可知，若要在病毒唑組基礎(chǔ)上，多增加1的總顯效率，無環(huán)鳥苷組需多付出成本264元，而萬乃洛韋組只需多付出成本423元。萬乃洛韋片是這三種藥物中最具有成本效果意義的治療帶狀皰疹藥物。對阿昔洛韋和萬乃洛韋組進(jìn)行敏感度分析3組抗病毒藥費(fèi)和注射費(fèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P001）。而注射費(fèi)的差異主要是由于抗病毒藥物的給藥方法（靜注、口服）不同造成的?？共《舅庂M(fèi)的變化是各種費(fèi)用組成中的重要因素，它的變化可能影響治療總成本的比較結(jié)果。53敏感度分析結(jié)果敏感度分析結(jié)果例4藥物不良反應(yīng)直接經(jīng)濟(jì)成本研究各國普遍認(rèn)為ADR的發(fā)生會帶來額外經(jīng)濟(jì)成本，且該經(jīng)濟(jì)成本是高昂的，但其真實(shí)成本在很長一段時間內(nèi)并不明確。1997年的兩項(xiàng)大規(guī)模的研究精確地估計(jì)了ADR成本后，類似的研究才在世界范圍內(nèi)廣泛展開。目前我國的ADR成本研究工作還處于空白。對我國ADR的發(fā)生所帶來的危害進(jìn)行測量和估計(jì)，將給政策制定提供可靠的依據(jù)。研究設(shè)計(jì)選擇兩個科室呼吸科和腎內(nèi)科研究時間200510120051231研究方法對所有住院患者進(jìn)行主動監(jiān)測監(jiān)測流程醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師接受研究前培訓(xùn)主動監(jiān)測所有患者發(fā)現(xiàn)可疑病例后討論確定是否為ADR是密切監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)疑難病例報(bào)臨床專家組討論調(diào)查內(nèi)容1調(diào)查患者的社會人口學(xué)特征主要包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險狀況等。2調(diào)查患者的主要診斷等疾病情況設(shè)計(jì)問卷。3調(diào)查ADR發(fā)生狀況設(shè)計(jì)“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”，主要包括ADR發(fā)生和結(jié)束的時間家族ADR發(fā)生史既往發(fā)生ADR情況懷疑引起ADR的藥品并用藥品ADR嚴(yán)重程度ADR后果等調(diào)查內(nèi)容4調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的基本信息設(shè)計(jì)“醫(yī)護(hù)人員基本信息表”，主要包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限等。臨床藥師組織專家對疑難ADR病例進(jìn)行討論和分析。數(shù)據(jù)和結(jié)果平均住院天數(shù)與平均住院總費(fèi)用排名前三的ADR臨床表現(xiàn)和引起ADR藥物數(shù)據(jù)和結(jié)果費(fèi)用支付上城鎮(zhèn)醫(yī)?；颊哒冀^大多數(shù)。腎內(nèi)科絕大多數(shù)ADR患者的入院診斷是腎衰竭。呼吸科發(fā)生ADR患者的平均住院費(fèi)用低于未發(fā)生ADR患者，這是由于呼吸科有部分慢性阻塞型肺病患者未發(fā)生ADR，但住院費(fèi)用均在十萬元以上。本研究建立住院費(fèi)用和住院天數(shù)的影響模型，估計(jì)ADR的發(fā)生對住院費(fèi)用和住院天數(shù)的影響，估計(jì)結(jié)果顯示發(fā)生一次ADR平均延長住院天數(shù)9天，平均住院成本增加5343元。數(shù)據(jù)和結(jié)果討論1為避免ADR的發(fā)生，減少患者和社會的負(fù)擔(dān)，不同臨床科室需在治療過程中總結(jié)本科室重點(diǎn)監(jiān)測品種，進(jìn)行安全性監(jiān)測。如呼吸科重點(diǎn)監(jiān)測抗腫瘤藥、抗微生物藥和血液系統(tǒng)藥，腎內(nèi)科重點(diǎn)監(jiān)測抗微生物藥、中成藥和調(diào)節(jié)免疫功能藥。2局限性監(jiān)測是在一家醫(yī)院的兩個科室進(jìn)行的，監(jiān)測時間較短，樣本量較小，而且只能代表部分科室的情況。未計(jì)算間接成本。

簡介：衛(wèi)生服務(wù)需求和供給周旭東ZHOUXUDONGZJU衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需要從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量；衛(wèi)生服務(wù)需求消費(fèi)者有獲得衛(wèi)生服務(wù)的愿望和需要，同時還要有支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的能力，在一定時期，一定價格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購買的衛(wèi)生服務(wù)總量。衛(wèi)生服務(wù)需要和需求的關(guān)系A(chǔ)區(qū)居民有實(shí)際需要，并有購買能力；B區(qū)居民有實(shí)際需要，但沒有購買能力；C區(qū)居民沒有實(shí)際需要卻在實(shí)際利用。市場與競爭市場某種物品或勞務(wù)的一群買者和賣者；競爭市場有許多買者與賣者，以至于每個人對市場價格的影響都微乎其微；壟斷市場一個市場上只有一個賣者，而且這個賣者決定價格。寡頭市場一個市場只有幾個賣者，而且這些賣者并不總是主動進(jìn)行競爭。壟斷競爭市場一個市場有許多提供略有差別產(chǎn)品的賣者，由于產(chǎn)品不是完全相同的，每個賣者都有某種決定自己產(chǎn)品價格的能力。完全競爭市場所提供銷售的物品完全相同；買者和賣者如此之多，以至于沒有一個買者和賣者可以影響市場價格；由于完全競爭市場上的買者和賣者必須接受市場決定的價格，所以他們被稱為價格接受者。個人需求和市場需求衛(wèi)生服務(wù)需求曲線衛(wèi)生服務(wù)需求曲線的變動衛(wèi)生服務(wù)需求曲線的移動衛(wèi)生服務(wù)購買數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格需求曲線PQ1Q2Q3案例減少香煙需求量的兩種方法需求曲線的移動公益廣告、香煙盒上有害健康的警示、禁止在電視上做香煙廣告；需求曲線的變動提高香煙的價格。衛(wèi)生服務(wù)供給供給在某一特定時間內(nèi)，生產(chǎn)者在每一價格水平上對某種產(chǎn)品愿意并且能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)供給提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望；提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力；衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)供給的目的利潤最大化社會效益最大化；衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)壟斷性；不確定性；公益性；外部性；即時性；主導(dǎo)性；技術(shù)性。個人供給和市場供給衛(wèi)生服務(wù)供給曲線衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格供給曲線PQ衛(wèi)生服務(wù)供給曲線的變動衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格供給曲線P1Q1P2Q2衛(wèi)生服務(wù)供給曲線的移動衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格PQ1S2S1S3Q3Q2衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素生產(chǎn)者的目標(biāo)；生產(chǎn)成本的變化；產(chǎn)品的價格；稅收和補(bǔ)貼；其它相關(guān)物品的價格；價格預(yù)期；市場上的供給者數(shù)目。市場均衡在均衡價格時，買者愿意而且能夠購買的數(shù)量正好與賣者愿意而且能夠出售的數(shù)量平衡。均衡價格也叫市場出清價格。超額需求和超額供給衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格P需求供給超額需求超額供給分析均衡變動的三個步驟確定該事件是移動供給曲線還是需求曲線（或者兩者都移動）；確定曲線移動的方向；用供求圖說明這種移動如何改善均衡。需求增加如何影響均衡衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格供給減少如何影響均衡衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格供給和需求的移動衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格需求曲線斜率和價格彈性衛(wèi)生服務(wù)購買數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價格D1D2P1P2ΔQ2ΔQ1衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性價格彈性衛(wèi)生服務(wù)需求量變動對價格變動的反應(yīng)速度。價格彈性的種類E1富有彈性E1缺乏彈性E1單一彈性E0完全無彈性E無窮大完全彈性衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性種類DQPE1DQPE無窮大DQPE0DQPE1衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的影響因素衛(wèi)生服務(wù)的替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平占消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出的比例；衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性和必要性；衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間長短、疾病的遷延性衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性收入彈性衛(wèi)生服務(wù)需求量變動相對于收入變動的反應(yīng)速度；收入彈性的種類彈性為負(fù)值，低檔產(chǎn)品；彈性01，正常品；彈性大于1，高檔品。衛(wèi)生服務(wù)需求交叉彈性交叉彈性一種衛(wèi)生服務(wù)需求對另一種衛(wèi)生服務(wù)價格變動的反應(yīng)程度。交叉彈性的種類彈性為正值，替代關(guān)系；彈性為負(fù)值，互補(bǔ)關(guān)系；彈性為零，相互獨(dú)立。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性衛(wèi)生服務(wù)供給彈性表示衛(wèi)生服務(wù)的供給量對它本身價格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對價格變化1的反應(yīng)；衛(wèi)生服務(wù)供給彈性低供給彈性，比如心臟移植手術(shù)；高供給彈性，剖腹產(chǎn)等。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類E1，富有彈性；E1，單位彈性；E1，缺乏彈性；E無窮大，完全彈性；E0，完全無彈性。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性；時間因素；替代品；生產(chǎn)成本的高低；生產(chǎn)周期的長短。案例1橘農(nóng)增產(chǎn)是否增收橘子供給數(shù)量橘子價格10065070案例2禁毒增加還是減少了毒品相關(guān)的犯罪毒品數(shù)量毒品價格案例3毒品教育毒品數(shù)量毒品價格供給、需求與價格管制數(shù)量價格價格上限Q1Q2P供給、需求和價格下限（油荒）供給、需求與價格管制數(shù)量價格價格下限Q1Q2P供給、需求和價格下限（最低工資）誘導(dǎo)需求理論醫(yī)療服務(wù)市場有需方被動而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對衛(wèi)生服務(wù)的利用決定作用，能左右消費(fèi)者的選擇。在這種病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏，而醫(yī)生具有自身經(jīng)濟(jì)利益的服務(wù)中，醫(yī)生既是顧問，又是衛(wèi)生服務(wù)提供者，因此可以創(chuàng)造額外需求，叫供方誘導(dǎo)需求。誘導(dǎo)需求理論示意圖傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)理論均衡價格變動誘導(dǎo)需求理論示意圖

簡介：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)緒論INTRODUCTIONTOHEALTHECONOMICS南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院黃曉光黃曉光南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副院長江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副秘書長江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事南京市基層衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事世界銀行與英國政府貸款項(xiàng)目（衛(wèi)11項(xiàng)目）專家組成員。江蘇省衛(wèi)計(jì)委“十三五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃專家組成員主要研究范圍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)與藥物政策、公立醫(yī)院管理與改革、衛(wèi)生事業(yè)管理等科研（近5年）參與國家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目多項(xiàng)。主持江蘇社科基金項(xiàng)目、軟科學(xué)等省級及省政府研究項(xiàng)目4項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生廳等廳局課題20余項(xiàng)發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文近60篇主編教材、參編教材、專著15部。第一部分前言與背景在許多國家，衛(wèi)生和衛(wèi)生保健已經(jīng)成了非常重要的經(jīng)濟(jì)和政治問題SHERMANFOLLETCECONOMICSOFHEALTHHEALTHCARE5充滿機(jī)遇的醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的地位和作用突出2015年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的60衛(wèi)生總費(fèi)用為353789億元（其中醫(yī)療費(fèi)用75左右）2015年人均衛(wèi)生費(fèi)用29252元健康產(chǎn)業(yè)國外稱作“HEALTHINDUSTRY”是朝陽產(chǎn)業(yè)；一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP的比重62012年289萬億2015年6015年405877億19802015年我國醫(yī)療服務(wù)量的變動門診人次單位億次住院人次單位萬72015年770億2015年21億老百姓“看病難、看病貴”醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員“病難看，病貴看”政府要解決上述問題隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)了一系列矛盾12充滿挑戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制與機(jī)制改革醫(yī)療服務(wù)體系；從國家、集體為主的供給體系轉(zhuǎn)變?yōu)閲泄⑨t(yī)院、社會民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)并存；醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系（制度）、機(jī)制、管理、運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診、分級診療醫(yī)聯(lián)體二、公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)體系面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)中國的期待壽命15孕產(chǎn)婦死亡率（110萬）16嬰兒死亡率（‰）嬰幼兒死亡率、每千婦女生育數(shù)人口及各年齡數(shù)量19我國面臨的重大疾病和主要健康問題資料來源健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告2013年第五次全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查有明確診斷的慢性病人≧3億慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的702012年我國居民死因構(gòu)成比慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因中國高血壓2300萬5000萬11億18億3億癌癥我國城鄉(xiāng)居民癌癥死亡率屬于世界較高水平，每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬，死亡180萬，過去30年我國癌癥死亡率增加了80。新英格蘭雜志2010年3月?lián)钚铝餍胁W(xué)調(diào)查顯示中國2型糖尿病在成人中高度流行。年齡標(biāo)化后的總糖尿病患病率97，糖尿病前期患病率155，據(jù)此推算，我國有糖尿病患者9240萬，而糖尿病前期患者148億。糖尿病超重肥胖2億超重和6000萬肥胖人群65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋OURCETHEUNITEDNATIONSDEPARTMENTOFECONOMICSOCIALAFFAIRS“WLDPOPULATIONPROSPECTSTHE2006REVISIONPOPULATIONDATABASE”社會、政府、個人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎隨著人類文明的進(jìn)步生活方式發(fā)生了巨大的變化公共衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生（PUBLICHEALTH）是關(guān)系到一國或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)按人群分兒童疾病與死亡孕產(chǎn)婦疾病與死亡老年人生活質(zhì)量按問題分傳染病重大疾病尤其是傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病、SARS等）的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；SARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病登革熱；慢性非傳染性疾病腫瘤、糖尿病、高血壓；意外傷害車禍；不良健康行為吸煙、飲酒吸毒、不安全的性行為；精神及心理衛(wèi)生憂郁癥。對食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。三、醫(yī)療保險保障體系面臨新的轉(zhuǎn)型我國醫(yī)療保障制度我國醫(yī)療保障體系逐漸健全醫(yī)療保險制度籌資個人組織政府支付FFSDRGSCP按病種支付預(yù)付制度后付制度就醫(yī)四、藥品供應(yīng)體制與醫(yī)保、醫(yī)療銜接生產(chǎn)流通使用消費(fèi)管理醫(yī)院醫(yī)生企業(yè)商業(yè)公司患者藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，存在“多、小、散、低、亂”現(xiàn)象；市場普遍存在著虛高定價和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。藥品生產(chǎn)嚴(yán)重供大于求。全國有化學(xué)制藥企業(yè)5000家左右（美國200家）；藥品流通企業(yè)過多過濫。全國16000家企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營藥品批發(fā)美國、澳大利亞均7家藥品生產(chǎn)、流通體制問題突出1、藥品虛高定價2、以藥養(yǎng)醫(yī)3、回扣風(fēng)屢禁不止藥品改革與零差率制度1基層衛(wèi)生改革2縣級醫(yī)院改革3公立醫(yī)院改革醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動了39五、其他充滿風(fēng)險的醫(yī)療行業(yè)政策風(fēng)險經(jīng)營風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險其他40受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。41武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護(hù)人員被硫酸潑傷。42醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授患者家屬持刀行兇上海新華醫(yī)院六名醫(yī)護(hù)人員受傷（2011131）4344深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗45“46李克強(qiáng)批示溫嶺殺醫(yī)事件采取措施維護(hù)醫(yī)療秩序南京護(hù)士被打看病難看病貴病難看病貴看政府財(cái)政困難風(fēng)險大，壓力大無利潤全國衛(wèi)生與健康大會（2016年8月19日20日）習(xí)近平總書記沒有全民健康，就沒有全民小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)兩個百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)衛(wèi)生工作方針以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共享共建。一、關(guān)于我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對象二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展三、我國衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征四、深化衛(wèi)生與健康改革與發(fā)展第二部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對象一、關(guān)于我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對象衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)HEALTHCAREECONOMICS經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)隨著人口的增加、老齡化的發(fā)展，疾病譜的改變，人民群眾對健康的需要提高了；經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，健康意思、個人和社會的支付能力增強(qiáng)，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求及需求水平不斷提高；新醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、藥品等在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，使衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也大幅提高。上述這些因素等，造成了世界各國衛(wèi)生費(fèi)用不斷上升，有些國家甚至出現(xiàn)了衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)。醫(yī)學(xué)面臨的新情況（醫(yī)學(xué)背景）隨著人類文明的進(jìn)步生活方式發(fā)生了巨大的變化65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋OURCETHEUNITEDNATIONSDEPARTMENTOFECONOMICSOCIALAFFAIRS“WLDPOPULATIONPROSPECTSTHE2006REVISIONPOPULATIONDATABASE”社會、政府、個人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎592015年4萬億2012年289萬億2015年個人2997社會3915政府3088需要需求衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生資源的有限性人力資源資本資源自然資源硬資源軟資源衛(wèi)生管理，衛(wèi)生信息、衛(wèi)生知識等資源的有限性必須做出以下決定生產(chǎn)什么怎么生產(chǎn)為誰生產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究衛(wèi)生資源的優(yōu)化籌集、分配和使用的一門科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容供給為什么需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)它是怎么產(chǎn)生的衛(wèi)生資源存在稀缺性人的欲望是無限的社會的資源是有限的經(jīng)濟(jì)學(xué)必須做出決策生產(chǎn)什么怎么生產(chǎn)如何分配醫(yī)生服務(wù)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)政府“看病難看病貴”政府補(bǔ)償不足風(fēng)險大壓力大財(cái)政困難什么生產(chǎn)關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生生產(chǎn)交換分配消費(fèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是否僅僅研究資源隨著經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會主義的市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一系列深層次問題越來越暴露出來了從衛(wèi)生管理體制、所有制、運(yùn)行機(jī)制，到資源配置、服務(wù)利用；從醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)，到藥品診斷器械；從城市（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)），到農(nóng)村衛(wèi)生（醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)體系和合作醫(yī)療），等等。一些矛盾和問題越來越突出。因此，在我國衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展中，不僅面臨著衛(wèi)生費(fèi)用的問題，資源的有限性，要求資源的優(yōu)化配置使用，而且面臨著生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，衛(wèi)生體制、運(yùn)行機(jī)制改革等等。我們認(rèn)為中國的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對象是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支，是衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。（程曉明主編衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第1頁）中國的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的研究的內(nèi)容應(yīng)該包括運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體制合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平”（黃曉光主編衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第67頁）衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向計(jì)劃與市場政府衛(wèi)生職能供給理論衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制（產(chǎn)權(quán)）制度、運(yùn)行機(jī)制、管理體制的改革以及分類管理市場、價格衛(wèi)生費(fèi)用及其控制需求理論醫(yī)療保障制度藥品分配生產(chǎn)流通體制改革藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科，形成完整的理論體系，在西方發(fā)達(dá)國家是在二戰(zhàn)以后，而我國是在改革開放后的八十年代。各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，遇到的問題不同，理論和內(nèi)容差別較大。因此，我們將國內(nèi)、國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展分別講述一、國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想可追溯資本主義早期WILLIAMPETTY獻(xiàn)給開明人士提出“政府撥款7萬英鎊，以預(yù)防100倍的損失”18世紀(jì)后期、19世紀(jì)初，出現(xiàn)“健康投資論”EDWINCHADWICK提出預(yù)防疾病帶來的效益大于建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”巴拿馬運(yùn)河開鑿是成本和效益分析的典范1881年頒布社會保險法，之后，許多國家紛紛效仿1940年HESIGERIST發(fā)表醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論二戰(zhàn)以后，科技進(jìn)步，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密切。1951年五位美國著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提交了衛(wèi)生、健康和經(jīng)濟(jì)的有關(guān)論文。60年代，人力資本理論興起，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展。62年、68年分別召開了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會。1968年，第一次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會在莫斯科舉辦，發(fā)表了健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)的會議紀(jì)要1973年WHO召開日內(nèi)瓦會，會后，發(fā)表衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一書。7080年代，國際交流不斷擴(kuò)大，發(fā)表了不同學(xué)派和風(fēng)格的著者，歐美國家出版了專業(yè)期刊。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國家成為熱門課程和專業(yè)。國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的原因二戰(zhàn)后，科技進(jìn)步，推動了醫(yī)療科技進(jìn)步，衛(wèi)生部門成為舉足輕重的產(chǎn)業(yè)HEALTHINDUSTRY衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)）二戰(zhàn)以后，交叉科學(xué)的不斷發(fā)展，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展提供了了契機(jī)國際交流的不斷增強(qiáng)，國際組織的支持，促進(jìn)了了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究不斷深入我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象奴隸社會的奴隸買賣周禮記載“歲終稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想孫思邈581682千金方“人命至重，有貴千斤”，“醫(yī)人不得持己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，“于名于利，若存若亡”清朝趙學(xué)敏（17191805）提出用藥“廉、便、驗(yàn)”二、我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生僅二十余年的歷史1981年成立中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會籌委會1982年12月成立中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會1984年改名為中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會二十年來，各省市成立了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會大量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)雜志、專著等刊物出版我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)迅速產(chǎn)生發(fā)展的原因衛(wèi)生改革的實(shí)踐呼喚衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論各級衛(wèi)生行政部門支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展改革開放、對外交流的發(fā)展，使我們學(xué)習(xí)和引進(jìn)了國外好的、先進(jìn)的衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，推動了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。WHO、WB等組織支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行研究辨證思考，全面看待問題定性和定量相結(jié)合借鑒西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征不確定性（UNCERTAINTY）信息不對稱（ASYMMETRICKNOWLEDGE）外延性（EXTERNALITIES）政府的參與（GOVERNMENTINVOLVEMENT）衛(wèi)生事業(yè)的一些重要的特征外在性（EXTERNALITIES）公共產(chǎn)品（PUBLICGOODS）外在的效益（預(yù)防保健服務(wù)、傳染病控制）公共產(chǎn)品（非競爭性與非排他性）第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生體制國家為實(shí)現(xiàn)恢復(fù)、維持和促進(jìn)國民健康的目標(biāo)，而做出的一系列制度安排。包括衛(wèi)生籌資體制、衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體制目標(biāo)1增進(jìn)國民健康水平；2疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險提供分擔(dān)機(jī)制；3提高國民對于衛(wèi)生保健服務(wù)的滿意度。各國衛(wèi)生體制改革功能與目標(biāo)可及性公平性效率健康水平風(fēng)險分?jǐn)倽M意程度衛(wèi)生系統(tǒng)職能籌資支付服務(wù)組織監(jiān)管管理教育行為機(jī)制中間目標(biāo)最終目標(biāo)WHO框架系統(tǒng)構(gòu)成服務(wù)提供衛(wèi)生籌資醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)信息衛(wèi)生人力領(lǐng)導(dǎo)管理產(chǎn)出促進(jìn)健康可及和公平效率反應(yīng)性財(cái)務(wù)風(fēng)險保護(hù)90衛(wèi)生政策研究課題設(shè)置背景衛(wèi)生改革一個目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四大體系完善公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障四大體系八項(xiàng)支撐建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法律等八項(xiàng)體制機(jī)制及條件衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)衛(wèi)生體制改革下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究政府提供衛(wèi)生保健制度構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革規(guī)劃政策與籌資制度保障公平效率穩(wěn)定可持續(xù)性質(zhì)量保險與保障籌資個人組織政府支付FFSDRGSCP按病種支付預(yù)付制度后付制度就醫(yī)辦法需方衛(wèi)生服務(wù)需求理論醫(yī)療保障服務(wù)過程生（婦幼兒童保健、計(jì)劃生育）老（慢病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）病診斷、治療、康復(fù)死（臨終關(guān)懷、撫恤）服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)門診服務(wù)住院服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)保健（健康維護(hù)）供方衛(wèi)生供給理論研究需求側(cè)改革現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系所有制多元化辦醫(yī)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院改革衛(wèi)生人力53重點(diǎn)關(guān)注研究全民健康覆蓋現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基層衛(wèi)生改革公立醫(yī)院改革分級診療醫(yī)保制度及其改革藥品政策三醫(yī)聯(lián)動改革從“人人享有衛(wèi)生保健”到全民健康覆蓋FROM“HEALTHFALL”TOUNIVERSALHEALTHCOVERAGE眾所周知，阿拉木圖宣言明確指出初級衛(wèi)生保健是解決社區(qū)中主要健康問題，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、促進(jìn)、治療、康復(fù)和姑息治療等衛(wèi)生服務(wù)公平可及的一種途徑。2005年世界衛(wèi)生大會通過了一項(xiàng)決議，要求成員國“計(jì)劃向全民覆蓋的過渡以滿足人群對衛(wèi)生保健的需求、提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、消除貧窮、實(shí)現(xiàn)國際議定的發(fā)展目標(biāo)”（3）。全民健康覆蓋的目標(biāo)是確保所有人都可以獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)而不會有大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險或陷入貧困的危險。作為“人人享有衛(wèi)生保健”行動（專欄11）的延伸，從“人人享有衛(wèi)生保健”到全民健康覆蓋分級診療醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動改革謝謝聆聽歡迎指正

簡介：,勞動經(jīng)濟(jì)學(xué),ECONOMICSOFLABOR,2,勞動力市場歧視,本章內(nèi)容提要第一節(jié)歧視問題的提出第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式第三節(jié)勞動力市場歧視理論第四節(jié)政府對勞動力市場歧視的管制第五節(jié)我國的勞動力市場歧視問題,3,案例1“35歲現(xiàn)象”的深層根源,背景全國各地的人才市場上出現(xiàn)了一種“35歲現(xiàn)象”，越來越多的企業(yè)在招聘員工時，將用人的年齡限定在35歲以下。討論這是一種什么現(xiàn)象是一種年齡歧視現(xiàn)象?！?5歲現(xiàn)象”的出現(xiàn)，并不是用人單位一家的原因，而是一個社會化的問題。一方面，“35歲現(xiàn)象”是對過剩的勞動力市場的一種挑剔，造成了人力資源不當(dāng)配置和嚴(yán)重浪費(fèi)。同時，年齡限制實(shí)際上是一種妨礙效率和公平的主觀偏見。,4,案例2,問題1在工作應(yīng)聘中，女性的拒絕率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，而且各單位中高層次職位上男性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。有的用人單位招聘員工時，明確提出“只限男性”或“男性優(yōu)先”。,5,性別歧視,,6,案例2,問題2我國退休年齡男高女低，男性為60歲，女性為55歲，女性比男性提前5年退休。問題1和2是什么現(xiàn)象這是性別歧視現(xiàn)象。還有其他歧視。接下來的第七章專門研究勞動力市場歧視。,7,第一節(jié)歧視問題的提出,美國不同種族勞動力的報(bào)酬水平存在差別,8,第一節(jié)歧視問題的提出,問題的研究對歧視的經(jīng)濟(jì)分析可以追溯到1922年英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗朗西斯埃奇沃思，但今天西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中所討論的歧視問題，更直接地受到美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家加里S貝克爾的影響。對勞動力市場歧視問題的研究，已成為西方勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)重要的領(lǐng)域之一。但在我國，研究還不多。,9,第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式,一、歧視的定義歧視是中外勞動力市場中普遍存在的現(xiàn)象。什么是歧視從一般意義上理解，歧視是指不平等、不公正的對待，即區(qū)別對待。什么是勞動力市場歧視通俗理解是指某些勞動者在勞動條件和勞動報(bào)酬等方面受到不平等待遇。如男女同工不同酬，黑人勞動者的工資低于白人勞動者等。,,10,一、歧視的定義,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，勞動力市場歧視一般是指“具有相同生產(chǎn)率特征的勞動力僅僅由于其所屬的人口群體不同而受到的不同的對待”。我國認(rèn)可的定義是勞動力市場歧視是指那些具有相同能力、教育、培訓(xùn)和經(jīng)歷并最終表現(xiàn)出相同的勞動生產(chǎn)率的勞動者，由于一些非經(jīng)濟(jì)的個人特征引起的在就業(yè)、職業(yè)選擇、晉升機(jī)會、工資水平等方面受到的不公正待遇。這里所說的非經(jīng)濟(jì)個人特征，主要是指種族、性別、年齡、宗教等。,11,第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式,前勞動力市場歧視或差別，是指某些勞動力因非經(jīng)濟(jì)個人特征導(dǎo)致較少地獲得能夠提高勞動生產(chǎn)率的正規(guī)教育、在職培訓(xùn)以及較好的健康照顧等的機(jī)會。例如，農(nóng)村家庭存在重男輕女的思想，送兒子上大學(xué)，而女兒只送到高中；又如北京的高校，本地考生的錄取線低于外省市考生的錄取線，本市考生的錄取率高于外省市考生的錄取率，這也是不公平的。,12,二、勞動力市場歧視的現(xiàn)象,在中外勞動力市場上，存在著形形色色的歧視現(xiàn)象。主要有以下幾種（一）性別歧視是勞動力市場最主要的一種歧視現(xiàn)象，是指男性勞動力與女性勞動力之間存在系統(tǒng)性、整體性的工資差別。（二）種族歧視在西方國家，種族歧視長期以來一直存在。,,,13,二、勞動力市場歧視的現(xiàn)象,（三）身份歧視在我國普遍存在，是指一些勞動者往往由于其特定身份的限制而無法進(jìn)入某些職業(yè)或只能從事某些收入低的工作。如農(nóng)民工。（四）年齡歧視（五）經(jīng)驗(yàn)歧視,14,二、勞動力市場歧視的現(xiàn)象,（六）戶籍歧視例如，在一些大城市就規(guī)定求職者必須有“本地戶口”。（七）疾病歧視例如，有些單位不招乙肝患者甚至乙肝病毒攜帶者。（八）其他歧視,15,二、勞動力市場歧視的類型,（一）工資收入歧視（二）就業(yè)歧視（三）職業(yè)歧視,,,,,，,,,16,,張三在甲企業(yè)從事技術(shù)要求較高的工作，月工資有4000元；李四在甲企業(yè)的生產(chǎn)車間從事產(chǎn)品生產(chǎn)工作，每月工資只有2500元。王五在乙企業(yè)從事技術(shù)工作，月工資有5000元。有些勞動者月工資上萬元，而有些勞動者月工資不足1千元。為什么有差別什么是工資,17,二、工資的概念及本質(zhì),（一）工資的概念馬克思的定義工資是勞動力的價值或價格。勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義工資（WAGE）是勞動者憑借勞動力的個人所有權(quán)，通過勞動獲取報(bào)酬的一種分配形式。工資的定義包括以下內(nèi)容1工資是勞動力個人所有權(quán)的實(shí)現(xiàn)。2工資是勞動報(bào)酬的主要分配形式。3工資是勞動者勞動后獲得的收入。,,18,二、工資的概念及本質(zhì),（二）工資的本質(zhì)工資是雇傭勞動的報(bào)酬。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了工資與“雇傭”聯(lián)系的本質(zhì)特征?，F(xiàn)代意義上的雇傭勞動的貨幣報(bào)酬形式產(chǎn)生于工業(yè)革命以后，工業(yè)革命導(dǎo)致了分工、產(chǎn)生工廠制度、勞動者與資本和土地等生產(chǎn)資料分離。雇傭勞動成為工業(yè)革命后所產(chǎn)生的一種社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。工資成為給受雇傭者支付的勞動報(bào)酬方式。,19,（二）工資的本質(zhì),與工資相關(guān)的概念有薪水和薪酬。無論在英文或中文的表述中，工資和薪水都既有聯(lián)系，同時也有重要的區(qū)別。工資（WAGE）和薪水（SALARY）二者的聯(lián)系很簡單，都是雇傭勞動的報(bào)酬形式。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下三個方面,20,國外工資和薪水的聯(lián)系和區(qū)別,,21,（二）工資的本質(zhì),如果說在工業(yè)化的初期和中期，上述薪水和工資的區(qū)別還有存在的價值，那么到了工業(yè)化的后期，特別是到了后工業(yè)化社會和信息經(jīng)濟(jì)社會，工作的本質(zhì)差別日趨縮小，薪水和工資的區(qū)別失去存在的價值，沒有必要嚴(yán)格區(qū)分，故人們大多開始使用薪酬COMPENSATION,或者報(bào)酬P(guān)AY、REWARD等概念和范疇。,22,三、工資的形式,理解了工資的內(nèi)涵之后，我們還要了解工資的外延即工資的形式問題。工資有廣義和狹義兩種廣義的工資是指勞動者因從事勞動而獲得的所有報(bào)酬收入。它包括固定工資、獎金、津貼以及其它貨幣的或者是非貨幣的福利收入。勞動所得、薪酬、勞動成本等都是廣義工資概念的不同表達(dá)形式。,23,,三、工資的形式,,,從國際比較來看，發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家大都使用廣義工資范疇，諸如PAY,WAGE,SALARY,EARNINGS,REWARD,COMPENSATION等。狹義工資BASICPAY是指員工因從事雇傭勞動而獲得的僅僅限于固定貨幣報(bào)酬收入的部分，即不包括獎金、津貼以及其它福利性收入。在下述兩種情況下，狹義的劃分和使用有著存在的價值。,24,,目前國內(nèi)對工資的結(jié)構(gòu)理解和使用大體分為四個層次W1基本工資部分W2W1獎金津貼W3W2福利（醫(yī)療、住房、培訓(xùn)等）W4W3延期支付（養(yǎng)老金、員工持股計(jì)劃、股票期權(quán)）,25,四、工資的職能,1保障職能2補(bǔ)償職能3增值職能4激勵職能5調(diào)節(jié)職能6統(tǒng)計(jì)和監(jiān)督職能,26,第二節(jié)影響工資確定的主要因素,不同行業(yè)、不同企業(yè)勞動者的工資水平不同為什么會存在差別原因在于工資水平受到許多因素的影響。那么，影響工資確定的因素有哪些政府和企業(yè)應(yīng)該確定怎樣的工資水平這是一個非常重要的問題，也是一個相當(dāng)復(fù)雜的問題。有許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對這個問題進(jìn)行了深入的研究，形成了多種工資理論（見附錄61）?？傮w來說，影響工資確定的因素可以分為內(nèi)在因素和外在因素兩類。,27,一、影響工資確定的內(nèi)在因素,所謂影響工資確定的內(nèi)在因素是指與工作特性及狀況有關(guān)的因素。具體來說，主要有以下幾個第一種內(nèi)在要素如在某一個實(shí)行計(jì)件工資的企業(yè)，兩個技術(shù)水平和熟練程度相當(dāng)?shù)墓と?，工資存在差別，其中一人每月工資只有2000元，另一人則拿到了2500元。工資存在差別的主要原因是什么1員工的勞動強(qiáng)度和工作努力程度,28,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,在我國政府機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位，級別不同的領(lǐng)導(dǎo)干部，工資存在較大差別省部級干部高于廳級干部；廳級干部高于處級干部；處級干部高于科級干部；科級干部高于辦事員。為什么要有差別因?yàn)椋煌墑e的領(lǐng)導(dǎo)干部，其權(quán)力、責(zé)任和能力要求不同。這是第二個內(nèi)在要素。2職務(wù)高低和權(quán)力大小,29,我國公務(wù)員職務(wù)工資級別工資表,,30,知識拓展勞動的四大類要素,國際勞工組織1956年制定的“日內(nèi)瓦范本”將勞動定義為四大類要素勞動責(zé)任、勞動技能、勞動強(qiáng)度和勞動條件。（1）勞動技能。勞動技能的差別主要反映在勞動復(fù)雜程度的差別上。按照復(fù)雜程度的不同，可以把勞動區(qū)分為簡單勞動和復(fù)雜勞動。,31,知識拓展勞動的四大類要素,（2）勞動強(qiáng)度。勞動強(qiáng)度即勞動的輕重程度，表明勞動的密集程度，即在單位時間內(nèi)勞動支出的密度。繁重勞動是倍加的輕便勞動。（3）勞動責(zé)任。勞動責(zé)任的大小與勞動量計(jì)算密切相關(guān)。勞動責(zé)任就是生產(chǎn)崗位在勞動中對經(jīng)濟(jì)（產(chǎn)量、質(zhì)量）、生產(chǎn)（設(shè)備、消耗）、安全和管理方面承擔(dān)的責(zé)任，反映了勞動者智力的付出和心理狀態(tài)。,32,知識拓展勞動的四大類要素,（4）勞動條件。勞動者進(jìn)行勞動所必備的主觀條件和客觀條件。前者指勞動者維持和再生產(chǎn)出勞動能力的物質(zhì)條件，即生活資料。后者指勞動者借以實(shí)現(xiàn)其勞動的物質(zhì)條件，即生產(chǎn)資料。有時專指生產(chǎn)過程中有關(guān)勞動者的安全、衛(wèi)生等所必需的物質(zhì)設(shè)備條件，如廠房和機(jī)器的安全衛(wèi)生狀況、車間的氣溫條件、機(jī)械化和自動化程度等。,33,煤礦工人在井下工作,,34,右圖為工人在清洗外墻,,35,電力工人在高空作業(yè),,36,電力工人在高空作業(yè),,37,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,在企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、學(xué)校醫(yī)院等單位，正高職稱人員高于副高職稱；副高職稱高于中級職稱；中級職稱高于初級職稱。為什么有差別因?yàn)樗麄兊募夹g(shù)和訓(xùn)練水平不同。高級職稱人員的技術(shù)水平比中級職稱人員要高。這是第三個內(nèi)在要素。3技術(shù)和訓(xùn)練水平,38,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,有些工作的性質(zhì)是穩(wěn)定的和長期的，如政府部門的公務(wù)員、學(xué)校的教師職工、醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士、大型企業(yè)的職工的工作等；而有些工作的性質(zhì)則是季節(jié)性或臨時性的，如電腦修理員等。工作性質(zhì)不同，工資水平也不同。從事臨時性工作的勞動者工資一般都高于從事長期穩(wěn)定工作的勞動者的工資，原因主要有以下三點(diǎn)見教材P256。這是第四個內(nèi)在要素。4工作的時間性,39,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,有些工作的條件很好，很安全；而有些工作的條件很差，危險性較大。他們的工資也應(yīng)該不同。條件差、危險性大的工作工資應(yīng)該高一些。這是第五個內(nèi)在要素。5勞動條件，特別是工作的危險性勞動條件差、危險性大的工作見下頁圖片,40,煤礦工人在井下工作,,41,工人在清洗外墻,。,42,電力工人在高空作業(yè),。,43,電力工人在高空作業(yè),,,,,,,44,6附加福利附加福利可以被定義是一種正常工資的補(bǔ)充。正常工資是定期支付給職工的勞動報(bào)酬，附加福利是另外一種職工樂意接受的報(bào)酬或福利，是雇主在勞動力費(fèi)用之外的一種支付。包括不工作時間（節(jié)假日）的支付；社會保險費(fèi)用；企業(yè)補(bǔ)充保險或提供的住房或住房補(bǔ)貼等。,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,45,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,7風(fēng)俗習(xí)慣比如，受社會觀念的影響，女性獲的工資要比男性要低，一些技術(shù)學(xué)徒工在學(xué)徒期間的工資很低。8年齡和工齡工齡在工資中起作用的原因第一、補(bǔ)償員工過去的貢獻(xiàn)。第二、平滑年齡收入曲線（見下頁圖）。第三、減少勞動力流動。,46,三種年齡收入分配曲線圖,曲線A按照現(xiàn)實(shí)勞動貢獻(xiàn),員工工資會隨年齡增大而下降，一般不為員工所接受。曲線B工資制度與工作表現(xiàn)脫節(jié),對員工工作激勵不利。如日本的年功序列工資制度。曲線C隨年齡和工齡增大，人們的工資有所提高，但提高的幅度是適當(dāng)?shù)钠交?47,二、影響工資確定的外在要素,在市場經(jīng)濟(jì)條件下，影響工資確定的更為重要的因素是外在因素。影響工資確定的外在因素是指與工作特性及狀況無關(guān)，但又對工資的確定具有重大影響的一些市場經(jīng)濟(jì)因素。具體來說，主要有以下幾個工資的高低要與要與物價掛鉤物價上漲了，工資也應(yīng)上漲。這是一個外在因素。1生活費(fèi)用或者說物價水平,48,二、影響工資確定的外在要素,為什么有些企業(yè)勞動者的工資較高，而有些企業(yè)勞動者的工資較低原因主要在于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益或負(fù)擔(dān)能力不同。2企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益或負(fù)擔(dān)能力為什么我國東部地區(qū)的勞動者的工資平中西部地區(qū)高為什么有些行業(yè)的勞動者工資較高，而有些行業(yè)較低因?yàn)椋貐^(qū)或行業(yè)之間工資水平存在差異。這是第三個外在因素。3地區(qū)或行業(yè)的工資水平,49,,,50,2008年年薪最高和最低的四大行業(yè),,51,二、影響工資確定的外在要素,勞動力的供求對工資有沒有影響工資作為勞動力商品的價格，也受勞動力供求的影響。勞動力供不應(yīng)求，勞動力的價格即工資就較高；反之，勞動力供過于求，工資就較低。4勞動力市場的供求,52,二、影響工資確定的外在要素,5勞動力的潛在替代物潛在替代物可能是機(jī)器，也可能是人。例如，用機(jī)器來代替勞動力；以愿意接受低工資的婦女或臨時工作者代替在職工人。6產(chǎn)品需求彈性消費(fèi)者的消費(fèi)需求變化對企業(yè)的產(chǎn)量產(chǎn)生決定性的影響，這種產(chǎn)量的變化最終影響到企業(yè)職工的工資水平。產(chǎn)品需求彈性越大，產(chǎn)量受需求影響程度就越大，由此對企業(yè)工資水平的影響也就越強(qiáng)烈。在需求彈性大的企業(yè)一般都實(shí)行浮動性的工資制度,,,53,第三節(jié)工資差別理論,不同勞動者的工資存在差別，是什么原因引起工資差別有幾種理論作出了解釋。主要有補(bǔ)償性工資差別理論、壟斷性工資差別理論、歧視性工資差別理論和競爭性工資差別理論四種。,54,一、補(bǔ)償性工資差別理論,補(bǔ)償性工資差別主要有以下兩種情況（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別職業(yè)補(bǔ)償性工資差別是勞動者之間產(chǎn)生工資差異的一個重要原因。所謂“職業(yè)補(bǔ)償性”是指相同的勞動者，即知識和技能并無質(zhì)的差別，在從事工作條件和社會環(huán)境不同的勞動時，他們的工資會產(chǎn)生差別。差別產(chǎn)生的原因，主要是為了補(bǔ)償一些勞動者在工作條件和,55,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別社會環(huán)境方面所處的不利地位。勞動條件不僅包括工作的危險性，還包括工作的重復(fù)性，即我們通常所說的枯燥和單調(diào)；工作環(huán)境臟、亂、差，勞動者比較討厭；社會地位較低和不光彩等，勞動者也會比較厭惡。,56,56,一、補(bǔ)償性工資差別理論,,,,,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別對工作效用滿足的非貨幣特征，或社會聲譽(yù)特征現(xiàn)象的分析，最早可追溯到亞當(dāng)斯密在18世紀(jì)對補(bǔ)償性工資理論的討論。亞當(dāng)斯密是工資差別理論的創(chuàng)始人之一。他認(rèn)為，造成不同職業(yè)工人之間工資差別的原因主要有兩類一類是由不同的職業(yè)性質(zhì)造成的；另一類是由工資政策造成的。各種不同性質(zhì)的職業(yè)從五個,57,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別方面造成工資差別（1）使勞動者心里感受不同（2）技術(shù)掌握難易程度不同（3）安全程度不同（4）擔(dān)負(fù)的責(zé)任不同（5）成功的可能性不同以上講的是職業(yè)補(bǔ)償性工資差別。,58,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（二）人力資本投資的補(bǔ)償性工資差別人力資本造成的工資差別可從三方面得到解釋1人力資本投資要得到回報(bào)和補(bǔ)償假設(shè)大學(xué)畢業(yè)的人力資本投資成本（直接成本）為15萬元，那么碩士畢業(yè)就是20萬元左右，博士畢業(yè)就是25萬左右。由于人力資本投資成本不同，畢業(yè)之后，工資當(dāng)然應(yīng)有差別，學(xué)歷越高，工資也就越高，人力資本投資要得到回報(bào)和補(bǔ)償。,59,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（二）人力資本投資的補(bǔ)償性工資差別2高人力資本投資的勞動者的貢獻(xiàn)大于低人力資本投資的勞動者的貢獻(xiàn)。因?yàn)?，一般來說，一個人的人力資本含量越高，其勞動生產(chǎn)率和邊際產(chǎn)品價值也越高。3當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對勞動者的需求是高素質(zhì)和低數(shù)量。高素質(zhì)勞動者供不應(yīng)求，所以工資就高；而低素質(zhì)勞動者供過于求，所以工資就低。,60,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（三）補(bǔ)償性工資理論分析1偏好相同時的補(bǔ)償性工資差別首先假定所有員工的偏好都相同，即大家都同等程度地喜歡或厭惡一種工作的特征。假設(shè)有A和B兩種工作，且兩者沒有人力資本要求的差別。工作特征上也不存在相應(yīng)的差別，A和B的工資相等。,61,偏好一致時的補(bǔ)償性工資差別,供給曲線S1代表偏好相同而且沒有工作特征差別的情況。S2表示員工對工作A不滿意時的供給曲線，高出的部份正是員工接受的補(bǔ)償工資。S3表示員工對工作A滿意時的供給曲線，補(bǔ)償性工作差別則由B工作中的工人獲得。,62,工人偏好不同時的補(bǔ)償性工資差別,分析假設(shè)所有的員工都討厭A工作的某一方面，但討厭的強(qiáng)度彼此不同。員工對A工作的供給曲線將向上傾斜，如圖所示。曲線開始處相對工資大于1，其幅度剛好達(dá)到滿足那些對A工作討厭程度最低的員工。,63,分析勞動力需求曲線為D2時，不存在補(bǔ)償性差額，這說明有些員工不討厭工作A，他們愿意在相對工資水平為1的時候工作。,工人偏好不同時不存在補(bǔ)償性工資差別的可能,64,64,非貨幣特征變化的效應(yīng),分析如果一種工作的有關(guān)特征發(fā)生了變化，例如變得不很危險了，補(bǔ)償性工資差別也將相應(yīng)地發(fā)生變化。這種分析的基本機(jī)制是供給曲線的移動。例如曲線S2表示不愉快的工作特征有所減少，相應(yīng)的均衡工資也降到（WA/WB）2。,65,二、壟斷性工資差別理論,請思考一個問題為什么演藝明星、企業(yè)家的收入很高是什么原因造成的是壟斷造成的。壟斷性工資差別有三種1由經(jīng)濟(jì)租金形成的工資差別租金是使用完全缺乏彈性的生產(chǎn)要素支付的報(bào)酬。勞動的租金稱為工資，但作為租金的工資不同于通常所說的工資，它是勞動者得到的超過勞動機(jī)會成本的報(bào)酬。,66,一、壟斷性工資差別理論,1由經(jīng)濟(jì)租金形成的工資差別后來經(jīng)濟(jì)學(xué)家又提出了“經(jīng)濟(jì)租金”的概念。經(jīng)濟(jì)租金是資源所有者得到的實(shí)際收入高于補(bǔ)償其成本的差額。這一理論應(yīng)用到工資上即為經(jīng)濟(jì)租金工資理論。在勞動力市場上，某些具有非凡天賦或才能的壟斷了勞動要素的供給，成為稀缺勞動力資源，因而他們可以獲得較高的收入。如姚明、鞏俐、張國立等。合理嗎,67,2009年中國明星年收入排行榜,,68,二、壟斷性工資差別理論,2內(nèi)部人控制形成的工資差別該理論是由林德伯克和斯諾瓦兩位經(jīng)濟(jì)學(xué)家于1984、1986年提出的。內(nèi)部人是指目前已在職的雇員或暫時被解雇雇員同屬于某一利益集團(tuán)（如工會）的勞動者。外部人是指不受企業(yè)或行業(yè)工會保護(hù)的新工人或在職的臨時工。,69,二、壟斷性工資差別理論,3行業(yè)壟斷形成的工資差別由于制度、體制和政策（專營）因素的影響，目前，我國還有一些行業(yè)屬于壟斷行業(yè)，它們可以提高產(chǎn)品和服務(wù)的價格，導(dǎo)致壟斷行業(yè)的平均工資水平大大高于其他行業(yè)。如我們經(jīng)常講的“銀行證保，三電水草、石油石化、運(yùn)輸醫(yī)藥”。如某省公路收費(fèi)站的收費(fèi)員月工資收入高達(dá)8000元。某電工年收入高達(dá)10萬元等。壟斷行業(yè)收入這么高合理嗎不合理。,70,反映壟斷行業(yè)與非壟斷行業(yè)工資收入差距的漫畫,,71,同工應(yīng)該同酬,72,三、歧視性工資差別理論,什么是歧視歧視是指用不公正或不公平的態(tài)度對待某些人或事物。由歧視造成的工資差別主要體現(xiàn)在以下幾個方面1性別歧視性工資差別。即男女同工不同酬。女性勞動者的平均工資收入低于男性。2年齡歧視性工資差別表現(xiàn)為老年人工資高于中年人工資。,73,三、歧視性工資差別理論,3種族歧視性工資差別。如美國黑人勞動者的工資收入僅占白人勞動力收入的70多。4地區(qū)歧視性工資差別。在我國表現(xiàn)為農(nóng)村的收入低于城市。5身份歧視性工資差別。如農(nóng)民工的工資收入低于其他勞動者。,74,四、競爭性工資差別理論,競爭性工資差別是指在勞動者和生產(chǎn)資料可以自由流動的充分條件下，勞動者之間由于本身的勞動效率或勞動技能的差異而形成的工資差別。勞動者之間的勞動效率或勞動技能方面的差異，一方面表現(xiàn)為不同質(zhì)的勞動者在人力資本上的差異；另一方面又表現(xiàn)為個人勤奮、努力程度的差異。這種差異的前一個方面是由于個人素質(zhì)天賦和人力資本投資的不,75,四、競爭性工資差別理論,同引起的，而后一個方面的差異則是由勞動者之間的競爭引起的。由于競爭機(jī)制的存在，那些勞動效率高或勞動技能強(qiáng)的勞動者充分利用自身的優(yōu)勢，去獲得那些工作條件好、職業(yè)的社會地位高的崗位，并且能夠獲得較高的工資。這一示范效應(yīng)促使低素質(zhì)的勞動者自覺進(jìn)行更多的人力資本投資（不斷給自己充電），更加勤奮、努力地工作。不斷地由低能力結(jié)構(gòu)的勞動力市場向高能力結(jié)構(gòu)的勞動力市場流動。,76,第四節(jié)報(bào)酬制度和水平設(shè)計(jì)與員工激勵,一、工資與生產(chǎn)率的關(guān)系一個員工的勞動生產(chǎn)率，因?yàn)槿肆Y本所導(dǎo)致的能力不同而不同。勞動者的生產(chǎn)率是浮動的，是一個區(qū)間。報(bào)酬制度設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)是員工激勵目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)手段。,77,一、工資與生產(chǎn)率的關(guān)系,一個員工在不同時間或不同工作環(huán)境下的生產(chǎn)率是可變的，這取決于對其的激勵機(jī)制。對勞動者的管理要點(diǎn)在于發(fā)揮其主觀能動性。這取決于管理的技巧和行之有效的報(bào)酬激勵制度。怎樣才能充分調(diào)動勞動者的生產(chǎn)積極性，促使勞動者提高生產(chǎn)率需要制定報(bào)酬激勵制度。,78,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),1委托代理關(guān)系在市場經(jīng)濟(jì)條件下，雇主和雇員之間的關(guān)系可以被視為一種委托和代理的合同關(guān)系。即雇主是委托人，委托雇員完成某種工作目標(biāo)和任務(wù)；雇員是代理人，按照雇主的要求開展工作。,79,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),在這種委托代理關(guān)系中，雇主和雇員各自追求的目標(biāo)是不同的雇主追求的是財(cái)富或利潤最大化；而雇員追求的是自身效用的最大化。雇員有擺脫雇主控制的傾向，從而產(chǎn)生所謂的“道德風(fēng)險”。原因有二（1）信息的非對稱性（2）合同的不完全性要解決上述問題，需要建立一整套激勵和約束機(jī)制。,80,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時工資制A、計(jì)時工資的內(nèi)涵計(jì)時工資是以勞動者實(shí)際工作時間為依據(jù)來計(jì)算并支付報(bào)酬的一種工資形式。計(jì)時工資單位時間工資實(shí)際工作時間B、計(jì)時工資制的適用范圍（P270）如產(chǎn)品質(zhì)量比產(chǎn)品數(shù)量更重要的工作；不便以件數(shù)計(jì)算的工作；生產(chǎn)規(guī)模小，上級,81,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時工資制C、計(jì)時工資制的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)計(jì)時工資數(shù)額確定，計(jì)算簡便；易于預(yù)算人工成本，員工收入穩(wěn)定；員工可專心提高產(chǎn)品質(zhì)量。缺點(diǎn)是一種過程管理，監(jiān)督成本太大，存在著明顯的激勵不足；單位產(chǎn)品的人工成本難以確定。,82,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時工資制C、計(jì)時工資制的優(yōu)、缺點(diǎn)解決計(jì)時工資缺點(diǎn)的辦法強(qiáng)化對工作的考核，實(shí)行成就工資制度、激勵性工資制度等，并輔之于多種多樣的獎勵制度，包括集體激勵制度，以解決個人激勵不足的問題。,83,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（2）計(jì)件工資制A、計(jì)件工資的內(nèi)涵計(jì)件工資是根據(jù)勞動者完成的工作量或合格產(chǎn)品數(shù)量和計(jì)件工資單價計(jì)發(fā)的工資形式。B、計(jì)件工資制的適用范圍（P270）工作性質(zhì)重復(fù)而便于以件數(shù)計(jì)算的工作；工作監(jiān)督困難不便采用計(jì)時工資者；,84,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（2）計(jì)件工資制C、計(jì)件工資制的優(yōu)缺點(diǎn)（P270）優(yōu)點(diǎn)能使員工感覺公平，易于計(jì)算單位產(chǎn)品的人工成本，減少監(jiān)督人員等。缺點(diǎn)產(chǎn)品質(zhì)量不能保證，團(tuán)隊(duì)精神不易形成，對機(jī)器設(shè)備的過度使用等。作用激勵作用比計(jì)時工資要大。,85,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（3）管理人員的工資制度管理人員分為高層、中層和基層管理人員三種，他們的工資制度也應(yīng)有所不同。高層管理人員重點(diǎn)是鼓勵他們創(chuàng)新、創(chuàng)造以及對企業(yè)的成長和發(fā)育承擔(dān)必要的風(fēng)險。因此針對不同管理者的行為，決定其所應(yīng)得的獎酬。如實(shí)行股權(quán)激勵。,86,（3）管理人員的工資制度,近年，高層管理人員激勵問題成為報(bào)酬領(lǐng)域一個熱門話題，主要原因?yàn)镃EO薪酬大幅度的增長；CEO的高工資增長，伴隨著企業(yè)倒閉和公司規(guī)模的縮小以及員工解雇；在整個20世紀(jì)90年代，企業(yè)高層管理人員的直接報(bào)酬部分，在企業(yè)薪酬總額中所占比例已漸降低，而股票期權(quán)等延期性報(bào)酬支付方式在不斷上升。20世紀(jì)90年代后期以來，我國對企業(yè)高層管理人員激勵制度進(jìn)行了廣泛討論實(shí)施了股票期權(quán)等長期激勵制度；MBO，即管理者對企業(yè)產(chǎn)權(quán)的收購。,87,（3）管理人員的工資制度,中層管理人員重點(diǎn)在和企業(yè)內(nèi)其他人員的合作關(guān)系與協(xié)調(diào)方面，將他們的個人成績和其部門的成績結(jié)合，既保留了基本的工資結(jié)構(gòu)，又保留了一部分富有彈性的獎酬。基層管理人員以衡量為主。衡量標(biāo)準(zhǔn)包括部門總產(chǎn)量；品質(zhì)率；生產(chǎn)如期完成的情況；生產(chǎn)按部門預(yù)算完成情況等，報(bào)酬，特別是獎勵可按其成績衡量標(biāo)準(zhǔn)分別給予支付。,88,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（4）獎金和津貼A、獎金獎金是對員工超額勞動或增收節(jié)支的一種報(bào)酬形式。獎金的特點(diǎn)有單一性；靈活性；及時性；榮譽(yù)性。,89,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（4）獎金和津貼B、津貼津貼是對員工特殊勞動的一種補(bǔ)償報(bào)酬。津貼分為補(bǔ)償性津貼和非補(bǔ)償性津貼兩大類。前者與

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