簡介:中醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo),在較短時間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點了解不同醫(yī)學(xué)體系對生命的認(rèn)知差異掌握臟腑、病因病機、中藥、方劑等基本知識接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶,開拓臨床思維,豐富診療手段。,中醫(yī)學(xué)緒論教學(xué)目標(biāo),了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史熟悉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異同點掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點,燦爛輝煌的中華文明孕育了博大精深的中醫(yī)藥文化,從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草開始,逐漸形成了包括經(jīng)絡(luò)文化、診療文化、本草文化、養(yǎng)生文化等在內(nèi)的完整的中醫(yī)藥理論體系。。,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期醫(yī)療生活實踐中積累而成的,曾對中華民族的繁衍昌盛做出過巨大貢獻。時至今日,仍然為人類醫(yī)療和保健發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)來源于感性認(rèn)識,服務(wù)于理性實踐。,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,中醫(yī)學(xué)是在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下,通過臨床實踐的積累,逐步形成的具有獨特的理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,,,中醫(yī)學(xué)的特征以綜合的方法為主從宏觀的角度動態(tài)地研究人體各種內(nèi)在聯(lián)系祥于機能略于結(jié)構(gòu),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征以分析的方法為主從微觀的角度研究人體病理生理的變化祥于結(jié)構(gòu)略于機能,東西方醫(yī)學(xué)之差異,東方醫(yī)學(xué),西方醫(yī)學(xué),認(rèn)知方法,理論構(gòu)建,思維方法,西醫(yī)學(xué)應(yīng)用邏輯思維西醫(yī)是治療人的病,關(guān)注病的病理特征,殊途而同歸,系統(tǒng)生物學(xué),中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,第一節(jié),(分為六個主要階段),1遠古時代中醫(yī)學(xué)的萌芽階段,茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、積累了原始醫(yī)療知識伏羲制九針神農(nóng)嘗百草伊尹治湯液商代甲骨文出現(xiàn)醫(yī)用文字如疾、醫(yī)、疥等周代出現(xiàn)醫(yī)學(xué)分科如食醫(yī)、瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,春秋戰(zhàn)國時期“諸子蜂起,百家爭鳴”元氣論自然觀“人之生,氣之聚也散則為死”陰陽五行學(xué)說已具雛型。,,儒家,道家,法家,陰陽家,雜家,,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作,使中醫(yī)學(xué)從原始經(jīng)驗階段步入抽象概念的理論階段。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,秦漢時期著名的醫(yī)家扁鵲秦越人難經(jīng)原名黃帝八十一難論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、針法分析了病例。補充了內(nèi)經(jīng)的不足。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,秦漢時期神農(nóng)本草經(jīng)全書收載365味中藥,按功效特點分成上、中、下三品,所錄藥物功效的記載,屢經(jīng)檢驗,大多準(zhǔn)確可信。書中提出寒涼溫?zé)?、酸苦甘辛咸等性味學(xué)說,確立了中藥理論的基礎(chǔ)。該書的問世,使中藥學(xué)科進入了迅速發(fā)展的軌道。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,東漢醫(yī)家張仲景勤求古訓(xùn),博采眾方,編寫了傷寒雜病論。該書后被分為傷寒論和金匱要略兩本,分別討論外感病和內(nèi)傷雜病,創(chuàng)造出理法方藥比較完整的辨證論治體系。,,,著名醫(yī)家張仲景,,春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,東漢醫(yī)家華佗“麻沸散”是世界最早的麻醉劑善用麻醉、針灸等方法,并擅長開胸破腹的外科手術(shù)。運動養(yǎng)生創(chuàng)編了“五禽戲”華佗說“吾有一術(shù),名五禽之戲。一曰虎,二曰鹿,三曰熊,四曰猿,五曰鳥。亦以除疾,兼利蹄足。,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,晉至隋唐是我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時期。三個特點1學(xué)科分支日趨成熟如脈學(xué)、病因病機學(xué)、針灸學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、外傷科學(xué)都出現(xiàn)了專著。2臨床各科蓬勃發(fā)展專著如諸病源候論、備急干金要方、干金翼方、外臺秘要等所錄診治經(jīng)驗和良方佳藥甚多,外科手術(shù)發(fā)展亦至鼎盛,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,3中醫(yī)學(xué)融合來自印度、波斯等國外醫(yī)學(xué)知識,成為當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)中心。世界上最早由國家制定頒布的官方藥典新修本草問世。,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,,,,,西晉醫(yī)家皇甫謐(公元215~282)針灸甲乙經(jīng)12卷,128篇。為中國現(xiàn)存最早的一部針灸專書包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機、診斷、針刺手法、刺禁、腧穴主治等。書中經(jīng)過考查確定了當(dāng)時的腧穴總數(shù)和穴位349個(包括單穴49個,雙穴300個),公元701年日本政府制定醫(yī)藥職令時規(guī)定,本書為醫(yī)學(xué)士必修書。,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,巢元方(公元610年)諸病源候論最早的病因證候?qū)W專著。全書共50卷,分67門,載列證候1700余條分別論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各疾病的病因病理和癥狀。例如對某些寄生蟲的感染,明確指出與飲食有關(guān);認(rèn)為絳蟲病系吃不熟的肉類所致。書中還記載了腸吻合術(shù)、人工流產(chǎn)、拔牙等手術(shù),說明當(dāng)時的外科手術(shù)已達到較高水平。,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,蘇敬等二十余人(公元657年-659年)唐新修本草又名唐本草。這是中國古代由政府頒行的第一部藥典,也是世界上最早的國家藥典。該書共54卷,包括本草、藥圖、圖經(jīng)三部分,載藥850種,在國外影響較大。比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的紐倫堡藥典早883年。,3.晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,孫思邈(公元581~682)備急千金要方分為30卷,合方論5300首千金翼方30卷,載方2571首。對臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述。尤其在營養(yǎng)缺乏性疾病防治方面,成就突出。如癭?。ㄖ讣谞钕倌[類疾?。┦且蛉藗兙镁由絽^(qū),長期飲用一種不好的水所致,勸告人們不要久居這些地方;如夜盲病人,采用動物肝臟治療等。,4.宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,宋代活版印刷術(shù)的發(fā)明宋代對中醫(yī)教育重視。設(shè)立“太醫(yī)局”,作為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機構(gòu)學(xué)術(shù)爭鳴學(xué)派涌現(xiàn)陳無擇在三因極一病證方論中確立了“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的病因分類說。出現(xiàn)了“古方今病不相能”的思潮,涌現(xiàn)了許多學(xué)派。,4.宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,中醫(yī)藥學(xué)在各方面獲得重大進展宋元人痘術(shù)已在中國出現(xiàn),開創(chuàng)了免疫學(xué)的先河。宋末宋慈的洗冤集錄一書,達到了古代法醫(yī)學(xué)的頂峰。宋朝出現(xiàn)了官辦藥局的配方規(guī)范太平惠民和劑局方。,4.宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,王惟一(公元1026年)設(shè)計鑄造銅人精細刻制了十二經(jīng)脈和354個穴位。作為針灸教學(xué)和考試醫(yī)師之用。考試官將銅人穴位注水,外用蠟封。受試者如取穴正確,可針進水出。這中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的創(chuàng)舉。,4.宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,金元四大家劉完素寒涼派認(rèn)為“百病多因于火”,主張以寒涼為主治療。張子和攻下派認(rèn)為“邪去則正安”主張以祛邪為主。李東垣補土派認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,主張以補益脾胃為主。朱震亨養(yǎng)陰派認(rèn)為“陽常有余,陰常不足”主張以補益陰津為主。,這一時期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點有二一是對宋、金、元、明以來醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域眾多進展總結(jié)歸納,出現(xiàn)了大批集成性著作。二形成了著名的“溫病學(xué)派”;代表人物有溫病四大家(葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英)。溫?zé)嵴摑駸釛l辨溫病條辨溫?zé)峤?jīng)緯,5明、清綜合集成和深化階段,5明、清綜合集成和深化階段,本草綱目證治準(zhǔn)繩景岳全書醫(yī)林改錯,王清任,李時珍,收載藥物1892種,附方1萬多帖,6.鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,,民國時期中醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于低谷。西方醫(yī)學(xué)迅速傳播,國民黨政府試圖扼殺中醫(yī),中醫(yī)學(xué)面臨著生存危機。由于中醫(yī)學(xué)自身不容忽視的醫(yī)療價值和大批仁人志士的奮力抗?fàn)?,她得以頑強生存下來。,6.鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,中西醫(yī)匯通在抗?fàn)帯皬U止中醫(yī)”的同時,學(xué)習(xí)西醫(yī),形成了中西醫(yī)匯通學(xué)派。指導(dǎo)思想“東西文化,應(yīng)相互容納,科學(xué)得哲學(xué)以深造,哲學(xué)賴科學(xué)以證實,將來道器合一,為物不二,冶古今中外于一爐”。,6.鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,代表人物唐宗海中西匯通醫(yī)經(jīng)精義,施今墨施今墨醫(yī)案,張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄,6.鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,中華人民共和國成立國家衛(wèi)生部門對于中醫(yī)給予高度的重視,使其在理論、臨床和科研都有長足進步,中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了一次新的飛躍。,,中華人民共和國成立之后,血瘀證與活血化瘀的研究針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應(yīng)用砷制劑治療白血病青蒿素治療瘧疾小夾板外固定治療骨折,醫(yī)德修養(yǎng),為醫(yī)者必須醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚。中華醫(yī)學(xué)源淵流長,產(chǎn)生了一代又一代的名醫(yī)大師神醫(yī)扁鵲、外科華佗、醫(yī)圣張機、頗受后人尊崇的醫(yī)學(xué)大家孫思邈、藥學(xué)家李時珍等,皆是“大醫(yī)精誠”的典范。杏林春暖懸壺濟世等成語均出自中醫(yī)做蒼生大醫(yī)要具備千金一命的仁愛之心,無欲無求的恒心素志,一心赴救的忘我精神。,醫(yī)德修養(yǎng),唐孫思邈大醫(yī)精誠“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者,不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷智愚,普通一等,皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜生命,見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避崄巘、晝夜、饑餓、寒暑,一心赴救,無做功夫形跡之心”。,第二節(jié),中醫(yī)學(xué)基本特點,中醫(yī)學(xué)基本特點,人是有機的整體整體觀念天人相應(yīng)根據(jù)四診所得確定證候辨證論治根據(jù)證候確定治療原則,,,整體觀念,1.人是一個有機整體三大方面①就形體結(jié)構(gòu)而言任何局部都是整體的一個組成部分,與整體在形成結(jié)構(gòu)上有著密切關(guān)聯(lián)。②就基本物質(zhì)而言組成各臟腑器官并維持其機能活動的物質(zhì)是同一的,即精、氣、血、津、液,這些物質(zhì)共同完成機體的機能活動。③就機能活動而言各種不同機能活動之間密切的聯(lián)系性。它們互根互用,協(xié)調(diào)制約,相互影響。古人強調(diào)“形與神俱、形神合一”。,整體觀念,2.人與自然界的統(tǒng)一性“天食人以五氣,地食人以五味”?!叭伺c天地相參,與日月相應(yīng)”。自然界是人類生命的源泉春生、夏長、秋收、冬藏。,整體觀念,生理性適應(yīng)如靈樞五癃津液篇“天暑衣厚則腠理開,故汗出;天寒則腠理閉,氣溫不行,水下溜于膀胱,則為溺與氣”。病理性特征春病多溫、夏病多暑等。,辨證論治,辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點之一包括辨證和論治兩大方面,辨證論治,辨證即采用望、聞、問、切等診法收集病史、癥狀和體征,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過分析綜合,去粗取精,去偽存真,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系等,最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨證的過程就是對病人作出正確、全面判斷的過程。,辨證論治,論治即是根據(jù)辨證的結(jié)果,選擇和確定相應(yīng)治療原則和治療方法的過程,也就是研究和實施治療的過程。,辨證是確定治則治法的前提和依據(jù)。論治是在辨證的基礎(chǔ)上,確定治療原則、選擇治療的手段和方法。治療的效果又是檢驗辨證正確與否的依據(jù)。,辨證論治的關(guān)系,中醫(yī)學(xué)總論復(fù)習(xí)思考題,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)有何不同中醫(yī)學(xué)的基本特點是什么,,,陰陽五行學(xué)說,陰陽五行學(xué)說請在此鍵入您自己的內(nèi)容,陰陽五行學(xué)說,第二章,陰陽五行學(xué)說教學(xué)目標(biāo),了解陰陽五行學(xué)說的形成熟悉陰陽五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用掌握陰陽五行學(xué)說的變化規(guī)律及相互關(guān)系,,,陰陽學(xué)說,第一節(jié),一、陰陽的基本概念,陰陽學(xué)說是中國古代哲學(xué)的范疇。它萌生于商周,成熟于戰(zhàn)國與秦漢之際。是用來解釋宇宙和自然的理性知識,包含著豐富的辯證法思想和方法論的內(nèi)容。陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)的,物質(zhì)世界是在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展和變化著的;古代思想家認(rèn)為陰陽者,萬物之能始也”?!疤斓睾隙f物生,陰陽接而變化起”。,二、陰陽的屬性特征,,從事物運動變化看陽陰活動的沉靜的功能的物質(zhì)的亢奮的抑郁的,陰陽學(xué)說是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。,從事物屬性看陽陰天火男地水女,,,,,三、陰陽的變化規(guī)律,1.相互對立是指陰陽雙方是對立和矛盾的。如上與下、天與地、動與靜、男與女等2.相互依存是指陰陽雙方是以對方的存在而存在。如沒有上也就無所謂下;沒有男的也就無所謂女。3.相互消長是指陰陽雙方始終處于動態(tài)的平衡之中,如陰消陽長,陽消陰長只是量的變化4.相互轉(zhuǎn)化是指陰陽雙方在一定條件下可向各自對立面轉(zhuǎn)化。如陰盛則陽病,陽盛則陰病是質(zhì)的變化。,陰陽互根,,陰陽對立,陰陽轉(zhuǎn)化,陰陽消長,,,,,,陰陽變化規(guī)律,對立制約互根互用消長平衡相互轉(zhuǎn)化,,,,,四、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,陰陽學(xué)說滲透到中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化并指導(dǎo)著臨床實踐。素問陰陽應(yīng)象大論曰“善診者,察色按脈,先別陰陽”。,陽陰部位上下表里胸背臟腑六腑五臟經(jīng)絡(luò)行于四肢外側(cè)的經(jīng)脈陽行于四肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈陰,,,,,,,四、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1.說明組織結(jié)構(gòu)內(nèi)經(jīng)“人生有形,不離陰陽”。如體表為陽,體內(nèi)為陰,五臟為陰六腑為陽。2.概括生理功能物質(zhì)是屬于陰,功能屬于陽;氣為陽,血為陰3.闡明病理變化陰陽的偏盛和偏衰4.指導(dǎo)疾病診斷表、熱、實屬于陽;里、虛、寒屬于陰5.指導(dǎo)疾病治療陰病用陽藥,陽病用陰藥,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實寒證(陰勝則寒),陽盛,實熱證(陽勝則熱),,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證(陰虛則熱),陽虛,虛寒證(陽虛則寒),,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證寒者熱之(熱性方藥),,陽盛,實熱證熱者寒之(寒性方藥),,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補陰(陽病治陰,壯水之主,以制陽光。),陽虛,虛寒證補陽(陰病治陽,益火之源,以消陰翳。),,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,,,,五行學(xué)說,第二節(jié),一、五行的基本概念,五行學(xué)說認(rèn)為木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)構(gòu)成了整個世界,五種物質(zhì)的不同配比,組成了萬物。,一、五行的基本概念,尚書洪范曰“水火者,百姓之所飲食也;金木者,百姓之所興作也;土者,萬物之所資生,是為人用”。戰(zhàn)國晚期,先哲們還根據(jù)五行的特點,將自然界的許多事物或現(xiàn)象,最終歸納為五大類。并認(rèn)為五者之間有著內(nèi)在的次序和聯(lián)系,遂建構(gòu)起一整體關(guān)聯(lián)的世界圖景。這一學(xué)說滲透進入中醫(yī)學(xué),成為中醫(yī)學(xué)家認(rèn)識生命的一大方法。,木,土,金,水,,,,,,,,,,,,,,,相生,相克,,金,,土,水,木,火,,五行生克圖,一、五行的基本概念,“五”是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì);“行”,有兩層涵義一是指行列、次序;二是指運動變化。因此,可將“五行”定義為木、火、土、金、水五種物質(zhì)及與之相關(guān)的不同事物之間的聯(lián)系和變化。就性質(zhì)而言,五行學(xué)說也是古賢用以解釋世界和探求自然規(guī)律的一種自然觀和方法論。,二、五行的特性,木的特性“木曰曲直”。所謂“曲直”,是以樹干曲曲直直地向上、向外伸長舒展的生發(fā)姿態(tài)來形容具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等事物及現(xiàn)象。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象都可歸屬于“木”。,二、五行的特性,火的特性“火曰炎上”。所謂“炎上”,是指火具有溫?zé)?、升騰、向上的特征。因此,凡具有溫?zé)帷⑸v等特性的事物或現(xiàn)象,均可歸屬于“火”。,二、五行的特性,土的特性土性生化、受納。凡具有這類特性的事物均可歸屬于“土”。由于農(nóng)耕生產(chǎn)方式影響,故有“土載四行”萬物土中生,萬物土中滅”以及“土為萬物之母”等說法。,二、五行的特性,金的特性金性清肅、收斂。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象,皆可歸屬于“金”。,二、五行的特性,水的特性“水性潤下”,是指水具有滋潤和向下的特性。凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性和作用的事物或現(xiàn)象,均可歸屬于“水”。,,,三、五行的生克乘侮關(guān)系,1五行相生“相生”,指五行中某一事物對于另一事物具有促進、助長和資生作用。五行相生的規(guī)律和次序是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。2五行相克“相克”,指五行中某一事物對于另一事物具有抑制、約束、削弱等作用。五行相克的規(guī)律和次序是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。,三、五行的生克乘侮關(guān)系,3相生相克的關(guān)系(生理)張介賓說“造化之機,不可無生,亦不可無制。無生則發(fā)育無由,無制則亢而為害”。根據(jù)生克次序,對五行中的任何一行來說,都存在著“生我”、“我生”和“克我”、“我克”方面的聯(lián)系。,三、五行的生克乘侮關(guān)系,3相生相克的關(guān)系(生理)以木為例木之“生我”者為水,“我生”者為火;“克我”者為金,“我克”者為土?!陔y經(jīng)中被喻為“母”和“子”?!吧摇闭邽椤澳浮保拔疑闭邽椤白印?;“克我”和“我克”在內(nèi)經(jīng)中又稱作“所不勝”和“所勝”。,,,,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,,心,脾,肺,腎,肝,三、五行的生克乘侮關(guān)系,4相乘相侮的關(guān)系(病理)相乘是指乘虛侵襲相侮是指以強凌弱如金本克木,木本克土,但當(dāng)木氣太盛,土氣虛衰,金不能對木加以正常的克制時,過盛的木不僅要乘土之虛而制之,同時還會反過來侮金。,,,木,火,土,金,水,,,,,,,,心,脾,肺,腎,肝,,,,相乘,相侮,木火刑金,木旺乘土,四、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1解釋臟腑的生理功能及其相互關(guān)系如肝屬于木,其稟性也喜條達如木克土肝對脾的功能有影響。2解釋臟腑的病理變化如相乘相侮母病及子子病累母,四、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,3指導(dǎo)診斷疾病如“見肝之病,知肝傳脾”4指導(dǎo)臨床治療如滋水涵木培土生金益火補土,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫心陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,平木佐金法,瀉火補水法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,陰陽五行學(xué)說復(fù)習(xí)思考題,簡述陰陽變化規(guī)律陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中有哪些應(yīng)用簡述五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用簡述五行生克乘侮的關(guān)系,并舉例說明在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,謝謝大家,
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簡介:,,歡迎來到藥學(xué)課堂,陳欣,,,駐馬店衛(wèi)校成長的搖籃,,藥學(xué)教研組,課題有機磷酸酯類中毒及其解救藥,課型理論課課時1學(xué)時,前述,縣級水平農(nóng)藥中毒占死因第二位,農(nóng)村地區(qū)占死因首位AOPP占農(nóng)藥中毒80-90%相當(dāng)AOPP患者到達醫(yī)院已失去搶救機會基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序大醫(yī)院AOPP患者少見而基層醫(yī)院AOPP多見,但缺乏技術(shù),課堂目標(biāo),熟悉有機磷酸酯類的概念、中毒機制及臨床主要表現(xiàn)。掌握有機磷酸酯類中毒的解毒原則。掌握有機磷酸酯類中毒的特效解毒藥及解毒特點。,,,,有機磷中毒的原因,1生產(chǎn)性中毒2使用性中毒3生活性中毒,,有機磷中毒的機制,有機磷中毒的機制,有機磷酸酯類乙酰膽堿酯酶,,,磷?;憠A酯酶,,,,M樣癥狀,N樣癥狀,,乙酰膽堿累積,中樞癥狀,有機磷酸酯類中毒的途徑,胃腸道吸收,呼吸道吸收,有機磷類,皮膚粘膜,有機磷酸酯類中毒的癥狀,急性中毒,,,,,,M樣癥狀,,N樣癥狀,中樞癥狀,,,瞳孔縮小、腺體分泌增多、肺水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便失禁、心率減慢和血壓下降,,,心收縮力加強、血壓上升、肌束顫動,,,先興奮不安、譫語、抽搐后抑制昏迷、中樞麻痹,有機磷酸酯類中毒的解毒原則,清除,防毒物止繼續(xù)吸收,,積極采取對癥治療,,,特效解毒藥物的應(yīng)用,有機磷酸酯類中毒的特效解毒藥,膽堿能神經(jīng)抑制劑,膽堿酯酶復(fù)活藥,阿托品山莨菪堿,解磷定氯磷定雙復(fù)磷,,,膽堿能神經(jīng)抑制劑,MR阻斷藥,,,,,,,阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿,長托寧,,,,,,能拮抗乙酰膽堿的M樣作用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效,但對煙堿樣作用無效,也無復(fù)活膽堿酯酶的作用,不能使有機磷轉(zhuǎn)化成為無毒物中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療是搶救有機磷中毒的首選藥,,作用同阿托品,但中樞作用除興奮呼吸中樞外,均為抑制作用,可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒,,作用同阿托品,但不易透過血腦脊液屏障,可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒,,能同時作用于M、N樣癥狀,對外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有效,對M受體亞型選擇性,治療安全半衰期長,使臨床用藥、病情觀察、護理更簡便、易行取代阿托品的必然性,膽堿酯酶復(fù)活藥,肟類(OXIME),,,,,,,碘解磷定,氯解磷定,雙解磷,雙復(fù)磷,肟類藥物的解毒機制,解磷定,,,,磷?;疉CHE,磷?;疉CHE解磷定,ACHE,解磷定ACHE,游離有機磷,磷酰化解磷定,,,ACHE,磷?;饬锥?,復(fù)活,,保護ACHE,生成無毒水合物,,水解ACH,碘解磷定(PYRALOXIMEMETHOIODIDE),,,作用機制,體內(nèi)過程,療效特點,不良反應(yīng),,,,,,來源性質(zhì),,,,,,,合成肟類,簡稱派姆(PAM),水溶性差,不穩(wěn)定,久置可釋放出碘。刺激性強。遇堿可水解生成吡啶衍生物和氰化物。,,靜脈注射后在肝、腎、脾、心等器官的念量較多,肺、骨骼肌和血中次之。主由腎臟排泄,部分在肝代謝。30分鐘內(nèi)即有原形藥物由尿中排出,6小時內(nèi)約排出80%。,,與被磷?;哪憠A酯酶生成磷?;憠A酯酶和碘解磷定復(fù)合物,進一步裂解成為磷?;饨饬锥?同時使膽堿酯酶游離出來與體內(nèi)游離的有機磷酸酯類直接結(jié)合,成為無毒的磷?;饨饬锥ㄒ材芘c膽堿酯酶結(jié)合而保護膽堿酯酶,,對內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒的療效較好,對敵百蟲、敵敵畏中毒的療效稍差,而對樂果中毒無效有苯中毒。能使膽堿酯酶游離能迅速制止肌束顫動能使游歷的有機磷轉(zhuǎn)化為無毒的水合物對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀效差不能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿的作用,故應(yīng)與阿托品合用,以便及時控制癥狀,,靜脈注射過快和劑量超過2G時,可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈,有時出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大,碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶,加重有機磷酸酯類的中毒程度。另外,刺激性強,泄露到血管外可引起組織壞死。禁與堿性藥物配伍。,氯磷定(PYRALOXIMEMETHYLCHLORIDE,PAMCI),藥理作用和用途與碘解磷定相似,水溶性高,溶液較穩(wěn)定,易進入中樞,對中樞癥狀較好,可肌內(nèi)注射或靜脈給藥,副作用較碘解磷定小,特別適用于農(nóng)村基層使用和初步急救,現(xiàn)已逐漸取代了碘解磷定,,,,,,,,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用,并根據(jù)病情變化適量增減,治療期間應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性,<30%時,必須聯(lián)合用藥,特別提示,,有機磷酸酯類中毒的解毒原則,清除,防毒物止繼續(xù)吸收,,積極采取對癥治療,,,特效解毒藥物的應(yīng)用,重點掌握,阿托品解救有機磷酸酯類中毒的特點(對癥性解毒)迅速對抗M樣癥狀迅速對抗部分中樞癥狀對N樣癥狀無效不能使乙酰膽堿酯酶復(fù)活不能使有機磷轉(zhuǎn)化為無毒物,解磷定解救有機磷中毒的特點(對因性解毒)迅速解除N2樣癥狀使乙酰膽堿酯酶游離→復(fù)活使有機磷轉(zhuǎn)化為無毒物對M樣癥狀無效對中樞癥狀效差,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用,并根據(jù)病情變化適量增減,治療期間應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性,<30%時,必須聯(lián)合用藥,特別提示,,測評反饋,一、名詞解釋1有機磷酸酯類2阿托品化3膽堿酯酶復(fù)活藥二、填空題1有機磷中毒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為_________、__________、___________2有機磷酸酯類急性中毒的解毒原則3有機磷中毒的特效解毒藥分____________和___________兩類,三、選擇題1下列不屬于M受體阻斷藥的是()A氯解磷定B山莨菪堿C阿托品D東莨菪堿2下列不屬于膽堿酯酶復(fù)活藥的是()A碘解磷定B雙解磷C胺碘酮D雙復(fù)磷3下列不屬于有機磷中毒的特效解毒藥的是()A阿托品B活性炭C氯解磷定D山莨菪堿4有機磷酸酯類急性中毒的解毒原則不包括()A清除毒物,防止繼續(xù)吸收B迅速轉(zhuǎn)送條件好的醫(yī)院C積極采取對癥治療D及時足量應(yīng)用特效解毒藥物,四、簡答題1簡述有機磷急性中毒的毒理學(xué)機制和解毒機制2簡述阿托品和碘解磷定的解毒特點布置預(yù)習(xí)1擬腎上腺素藥,再見,
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