簡(jiǎn)介：衛(wèi)生局醫(yī)政工作總結(jié)衛(wèi)生局醫(yī)政工作總結(jié)XX年年，醫(yī)政工作堅(jiān)持以十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指針，在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，在全局各科室的密切配合下，全體同志嚴(yán)格按照年初制訂的工作計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)，通過(guò)積極創(chuàng)新、努力工作，較圓滿地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將全年的工作情況總結(jié)如下一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX年年，全科同志始終以“認(rèn)真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，積極主動(dòng)地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務(wù)知識(shí)和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。二、醫(yī)政管理工作一醫(yī)療質(zhì)量管理工作1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。XX年年醫(yī)政科繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)方案和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知，在全市積極組織開(kāi)展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。全年堅(jiān)持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開(kāi)展情況，認(rèn)真查找工作中存在的問(wèn)題和不足，并積極督促其整改。2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時(shí)籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家，對(duì)孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問(wèn)題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進(jìn)行了全面、集中的培不足，嚴(yán)防各類(lèi)護(hù)理糾紛的發(fā)生。2、XX年年完成了180XXXX的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及計(jì)算機(jī)錄入工作，并按照上級(jí)要求，完成了50XXXX人的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)名工作。3、組織參加了市衛(wèi)生局和護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的XX年慶祝512國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)士風(fēng)采活動(dòng)，獲得了較好的名次，通過(guò)此次活動(dòng)，對(duì)內(nèi)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和榮譽(yù)感，對(duì)外提升了我市護(hù)理隊(duì)伍的整體形象，使病陪人對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度不斷提高。三中醫(yī)工作充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用，進(jìn)一步做好了我市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的有關(guān)工作按照市衛(wèi)生局要求，積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運(yùn)用中醫(yī)藥50項(xiàng)適宜技術(shù)，為廣大農(nóng)村居民提供簡(jiǎn)便的中醫(yī)藥服務(wù)協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項(xiàng)目管理的研究調(diào)查工作完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷教育的報(bào)名工作做好了向國(guó)家中醫(yī)藥管理局申報(bào)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)個(gè)人的有關(guān)工作。四鎮(zhèn)街村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作按照市政府辦公室整頓鎮(zhèn)街村衛(wèi)生組織一體化管理的通知要求，XX年年制定并下發(fā)了關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知，繼續(xù)對(duì)全市21處鎮(zhèn)街的一體化管理工作進(jìn)行了清理整頓，進(jìn)一步加大了對(duì)全市各鎮(zhèn)街一體化工作的督導(dǎo)和管理力度，積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改，對(duì)于一村存在多室的衛(wèi)生所堅(jiān)決進(jìn)行合并或停業(yè)。最后，為檢驗(yàn)整頓效果、進(jìn)一步強(qiáng)化一體化管理，對(duì)各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院已設(shè)置的各類(lèi)衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)和驗(yàn)收，凡是驗(yàn)收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見(jiàn)，限期改正已經(jīng)驗(yàn)收合格的衛(wèi)生所予以校驗(yàn)或頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，XX年年全市共校驗(yàn)農(nóng)村

簡(jiǎn)介：2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神1臨床醫(yī)學(xué)人文精神臨床醫(yī)學(xué)人文精神第一章第一章醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2基本內(nèi)容基本內(nèi)容救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語(yǔ)言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密；互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神1、定義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類(lèi)所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則及十項(xiàng)專(zhuān)業(yè)責(zé)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動(dòng)，并向全國(guó)醫(yī)師發(fā)出了“學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導(dǎo)的三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任成為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命意義和職業(yè)價(jià)值的終身追求和心靈深處價(jià)值取向的行為準(zhǔn)則。醫(yī)師宣言圍繞三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。（1）三項(xiàng)基本原則為將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會(huì)公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場(chǎng)力量、社會(huì)壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對(duì)將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會(huì)導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委煟敲椿颊叩倪@種決定就極為重要。③社會(huì)公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無(wú)論這種歧視是以民族、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會(huì)分類(lèi)為基礎(chǔ)。（2）十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任即提高業(yè)務(wù)能力、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對(duì)有限的臨床資源進(jìn)行公平分配、對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任、通過(guò)解決利益沖突而維護(hù)信任、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任。①提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)界作為一個(gè)集體，必須努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。②對(duì)患者誠(chéng)實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠(chéng)實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對(duì)治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯(cuò)，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神3（1）從法律上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達(dá)成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號(hào)費(fèi)且交付掛號(hào)單是對(duì)患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來(lái)。不過(guò)，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如這種契約沒(méi)有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類(lèi)比或隱喻。（2）從倫理上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過(guò)程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關(guān)系。因此，這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國(guó)家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。二、患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權(quán)。每一個(gè)公民都享有生命健康的權(quán)利。當(dāng)其生命和健康遭到疾病威脅時(shí)，就應(yīng)該享有基本、合理和及時(shí)的診療、護(hù)理的權(quán)利。這種權(quán)利，不因患者的社會(huì)地位的高低、財(cái)富的多寡而不同，這是一個(gè)患者的基本權(quán)利之一，是人人都應(yīng)平等享受的權(quán)利。②疾病認(rèn)知權(quán)?；颊呋疾『螅谇笾芜^(guò)程中，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員將自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后等進(jìn)行解釋說(shuō)明。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將診斷結(jié)果，擬采取的診療措施和方案，診療的預(yù)期效果等，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行解釋和說(shuō)明。除非有些信息對(duì)患者會(huì)造成不良后果。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可暫時(shí)對(duì)患者保密，但必須向患者家屬說(shuō)明有關(guān)情況。③知情同意權(quán)。是指患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無(wú)并發(fā)癥和危險(xiǎn)；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。當(dāng)患者了解這些決定和手段、措施后，有權(quán)表示接受還是拒絕。知情同意權(quán)中的知情權(quán)與疾病認(rèn)知權(quán)在一定程度上有交叉，只不過(guò)知情同意權(quán)更多地體現(xiàn)出患者的自主意識(shí)，對(duì)事關(guān)自己的所有決定，不論這些決定對(duì)自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權(quán)利。但患者的這項(xiàng)權(quán)利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會(huì)致使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。否則，醫(yī)務(wù)人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護(hù)人）同意，或受有關(guān)部門(mén)委托，行使醫(yī)生干涉權(quán)。④保守個(gè)人秘密權(quán)。因?yàn)樵\療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地向醫(yī)務(wù)人員透露自己的一些隱私，同時(shí)患者也有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為自己保守秘密。對(duì)于有關(guān)自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不向無(wú)關(guān)人員透露和公開(kāi)。醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密，是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但如果患者個(gè)人隱私涉及他人和社會(huì)的安全，會(huì)對(duì)他人和社會(huì)利益造成一定危害時(shí)，同樣應(yīng)行使醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)。⑤監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)?；颊叩母黜?xiàng)權(quán)利是在醫(yī)療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的，了解自身權(quán)利是否得以實(shí)現(xiàn)，患者就應(yīng)對(duì)自己的醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于諸如不合理收取醫(yī)療費(fèi)用，診療不及時(shí)和不當(dāng)造成延治、誤治等侵犯自身權(quán)利的行為，患者只有通過(guò)對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過(guò)向有關(guān)部門(mén)和人員反映以維護(hù)自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權(quán)。在醫(yī)療過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患者有權(quán)要求得到賠償。

簡(jiǎn)介：建標(biāo)建標(biāo)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全文信息系統(tǒng)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全文信息系統(tǒng)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)北京工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全文信息系統(tǒng)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全文信息系統(tǒng)中華人民共和國(guó)建設(shè)部公告第號(hào)建設(shè)部關(guān)于發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的公告現(xiàn)批準(zhǔn)城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)為自年月日起實(shí)施其中第條款為強(qiáng)制性條文必須嚴(yán)格執(zhí)行原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)城市環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)廢止本標(biāo)準(zhǔn)由建設(shè)部標(biāo)準(zhǔn)定額研究所組織中國(guó)建筑工業(yè)出版社出版發(fā)行中華人民共和國(guó)建設(shè)部年月日

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng)個(gè)人工作總結(jié)衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng)個(gè)人工作總結(jié)總結(jié)中的問(wèn)題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊敚撀缘囊?。以下是文?shū)幫提供衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng)個(gè)人工作總結(jié)參考。我于1997年7月畢業(yè)于XXX學(xué)校，同年7月參加工作，至今一直在衛(wèi)生局人事科，XX年5月任人事科科長(zhǎng)，XX年8月加入中國(guó)共產(chǎn)黨。近三年來(lái)，在局黨委和全體同志的關(guān)懷、幫助、支持下，緊緊圍繞中心工作，充分發(fā)揮崗位職能，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，“以服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將近三年來(lái)的工作總結(jié)如下一、自覺(jué)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治業(yè)務(wù)素質(zhì)三年來(lái)，我始終把講學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。在思想上，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論、“XXXX”、胡總書(shū)記的“科學(xué)發(fā)展觀”的重要思想及黨的XX大全會(huì)精神，并把它做為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷用科學(xué)的理論武裝自己，學(xué)會(huì)用發(fā)展的眼光看待新情況、新問(wèn)題，不斷提高自己的理論水平和綜合素質(zhì)。進(jìn)一步增強(qiáng)了黨性，提高了自己政治洞察力，牢固樹(shù)立了全心全意為人民服務(wù)的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。積極參加單位組織的各項(xiàng)政治活動(dòng)，以黨的XX大精神作為行動(dòng)指導(dǎo)方針，學(xué)習(xí)與貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)方針政策，與黨中央保持高度一致家庭的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)。近年來(lái)，為保證按時(shí)保質(zhì)完成工作任務(wù)，經(jīng)常加班加點(diǎn)，堅(jiān)持做到加班加點(diǎn)不叫累、領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，從而保證了各項(xiàng)工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。三、存在的不足與今后的努力方向近年來(lái)在工作中雖然取得了一定成績(jī)，但也存在一些不足。一是處理問(wèn)題太急噪，做事風(fēng)風(fēng)火火，工作急于求成，有時(shí)反而影響了工作的進(jìn)度和質(zhì)量二是學(xué)習(xí)、服務(wù)上還不夠，和有經(jīng)驗(yàn)的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服不足，努力把工作做得更好。一面對(duì)繁雜的事務(wù)性工作，不怕吃苦，勇挑重?fù)?dān)，積極適應(yīng)各種艱苦環(huán)境，在繁重的工作中磨練意志，增長(zhǎng)才干。二發(fā)揚(yáng)孜孜不倦的進(jìn)取精神。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，在向書(shū)本學(xué)習(xí)的同時(shí)注意廣泛吸取各種“營(yíng)養(yǎng)”同時(shí)，講究學(xué)習(xí)方法，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)效率，努力培養(yǎng)自己具有扎實(shí)的理論功底、辯證的思維方法、正確的思想觀點(diǎn)、踏實(shí)的工作作風(fēng)。力求把工作做得更好。三當(dāng)好助手。對(duì)各項(xiàng)決策和出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出合理化建議和解決辦法供領(lǐng)導(dǎo)參考。總之，通過(guò)近年來(lái)的工作，一些工作時(shí)間緊、任務(wù)重，通過(guò)這一客觀實(shí)際情況，也對(duì)我們平時(shí)的基礎(chǔ)性工作提出了更高的要求，就是

簡(jiǎn)介：2019年醫(yī)師定期考核公共衛(wèi)生試題600題附答案1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施措施中系統(tǒng)檢測(cè)不包括（C意外傷害預(yù)防）2癲癇持續(xù)發(fā)作時(shí)，搶救原則中錯(cuò)誤的是（C等待慢慢緩解，可選用安定針10MG，或氯硝安定針2MG緩慢靜脈注射。）3有關(guān)癲癇持續(xù)狀態(tài)的描述不正確的是C各型癲癇勻可發(fā)生，大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)少見(jiàn)4高血壓流行的一般規(guī)律B有地理分布差異5關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征，描述不正確的是B以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)6符合28度儲(chǔ)存和運(yùn)輸要求的一組疫苗是AC群流腦疫苗、乙腦滅活疫苗、百白破疫苗7生命質(zhì)量評(píng)價(jià)可用于E以上都是8脊髓灰質(zhì)炎在人與人之間傳播主要通過(guò)（患者的糞便）15、目前正在研究的疫苗有A艾滋病疫苗921世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，描述不正確的是C政府提供衛(wèi)生福利計(jì)劃10接種流感疫苗正確的是A3個(gè)月以上的孕婦慎用11用于評(píng)價(jià)人群健康狀況較為敏感的指標(biāo)是D嬰兒死亡率12接種疫苗后應(yīng)在接種點(diǎn)停留觀察（30分鐘）后無(wú)異常再離開(kāi)13慢性病自然史包括D無(wú)危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)、體征出現(xiàn)、勞動(dòng)力喪失14關(guān)于社會(huì)因素影響健康的規(guī)律與特點(diǎn)，描述不正確的是D易變性16、以下哪種情況不影響接種小兒麻痹疫苗C身體受傷破損時(shí)17、兒童接種證保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于（15年）18、健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的首要程序是（C健康教育診斷）19、我國(guó)是（乙肝）高發(fā)流行區(qū)，02年已將此病疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃20影響健康的因素不包括D文化因素21預(yù)防接種最常用的途徑D皮下注射和肌肉注射24低出生體重兒是指出生體重兒D2500G22孕期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳教育不包括D臨近產(chǎn)期時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好奶瓶、奶粉23艾滋病健康教育的主要目標(biāo)人群不包括A學(xué)生25健康信念模式認(rèn)為人采納行為的間接因素包括B提示因素29孕婦缺碘可引起C流產(chǎn)26醫(yī)院健康教育檢查方式不包括E頭腦風(fēng)暴法27以下哪項(xiàng)不屬于妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)D胎位異常28促進(jìn)健康行為可以分為以下大大類(lèi)E基本健康行為，戒除不良嗜好，預(yù)警行為，避免環(huán)境危害行為，合理利用衛(wèi)生服務(wù)30下列哪項(xiàng)與職業(yè)有害因素?zé)o關(guān)D臍帶扭曲31不屬于健康促進(jìn)基本特征的是B以促進(jìn)社區(qū)健康為目標(biāo)，有組織有計(jì)劃有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)32患兒男4歲玩時(shí)有一昆蟲(chóng)爬入左耳此時(shí)較恰當(dāng)?shù)奶幚硎荅先滴入乙醚，再用耵聹鉤鉤取33影響健康教育與健康促進(jìn)評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)性的歷史性因素是指C項(xiàng)目執(zhí)行或評(píng)價(jià)期間發(fā)生的重大的、可能對(duì)目標(biāo)人群產(chǎn)生某種影響的事件。34高齡產(chǎn)婦是指生育婦女超過(guò)D35周歲36消除新生兒破傷風(fēng)的措施有A新法接生，住院分娩35高血壓的行為危險(xiǎn)因素不包括E長(zhǎng)期接觸化學(xué)、放射性物質(zhì)37在疾病的三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)（一級(jí)預(yù)防甚至更早階段）38關(guān)于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，以下錯(cuò)誤的是B產(chǎn)前檢查農(nóng)村不少于4次，城市不少于6次39現(xiàn)代健康觀突出強(qiáng)調(diào)了三方面的完好狀態(tài)，即（軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力）40臨產(chǎn)先兆的主要標(biāo)志是（見(jiàn)紅）41測(cè)定食品中有機(jī)氯農(nóng)藥殘留量，國(guó)標(biāo)中有機(jī)氯的項(xiàng)目有（666滴滴涕）42鮮禽樣品下述哪項(xiàng)檢驗(yàn)不用做D志賀菌43在食品衛(wèi)生檢驗(yàn)時(shí)，送檢的面筋樣品不需檢驗(yàn)的項(xiàng)目是C溶血性鏈球菌44對(duì)醫(yī)院候診室用沉降法檢測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)要求范圍在D40皿45某醫(yī)院腸道門(mén)診接診一病人，病人臨床癥狀有水性腹瀉，并伴有上腹絞痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，體溫38，病人自述24小時(shí)前食用國(guó)未煮熟的牡蠣。（D副溶血性弧菌）46采集食品樣品中，應(yīng)采集樣品的重量為（E200克）47采集浴盆微生物檢測(cè)樣品時(shí)的采樣部位和采樣布點(diǎn)分別是（C浴盆四壁及盆底，呈梅花布點(diǎn)）48應(yīng)用紙片法測(cè)定大腸菌群時(shí)，大腸菌群快速測(cè)定紙片在樣本上停留時(shí)間為（C60秒）49拖鞋的微生物檢測(cè)項(xiàng)目為（D真菌和酵母菌）54空氣中粉塵分散度的測(cè)定方法有（B濾膜溶解涂片法）50以下關(guān)于空氣中微生物檢測(cè)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是E檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告方式為CFUM351應(yīng)用自然沉降法檢測(cè)空氣中的微生物時(shí)采樣點(diǎn)的設(shè)置應(yīng)該是（B地面中心點(diǎn)和室內(nèi)墻角對(duì)角線交點(diǎn)）52化妝品衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定，每克或每毫升眼部及口唇等黏膜用化妝品以及嬰兒和兒童用化妝品的細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)（D500CFU）53化妝品微生物檢測(cè)樣品采集，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是D接到樣品后，如不能及時(shí)檢驗(yàn)，樣品應(yīng)冷藏或冷凍保存55化妝品微生物檢測(cè)樣品所采集的量是（5克或5毫升）56接塵工人定期體檢中不必做的項(xiàng)目是（D痰細(xì)胞學(xué)檢查）57我國(guó)工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定新建企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所的噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（C85DBA8小時(shí)）58對(duì)物理因素特點(diǎn)的描述，下列另一個(gè)不正確D對(duì)物理因素預(yù)防總原則是消除或替代物理因素59關(guān)于基因重排，正確的是（A小缺失的片斷倒轉(zhuǎn)后插入原來(lái)的位置）119男20因吸毒感染艾滋病下前牙齦潰瘍，表面灰白假膜，牙齦乳頭消失，診斷（B壞疽性口炎）120乳腺癌86有飲酒史。據(jù)此認(rèn)為飲酒與乳腺癌間存在聯(lián)系該結(jié)論（D可能不對(duì)，因?yàn)槿狈m當(dāng)?shù)姆帜福?22麻疹的皮疹常始見(jiàn)部位是（A耳后，頸部）傳染期（D發(fā)病前2天至疹后5天），潛伏期（C721天），免疫起始年齡是（8月齡）126流腦的高發(fā)人群是（B6個(gè)月14歲兒童），136主要傳播途徑是（A空氣傳播）127乙腦傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主是（B幼豬），發(fā)病年齡主要在（D10歲以下兒童），發(fā)病季節(jié)主要在（C789三個(gè)月）130流行性出血熱的早期診斷主要依據(jù)（E綜合臨床特征性癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料），發(fā)病的季節(jié)（C黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰），傳播途徑不包括A蚊蟲(chóng)叮咬病人然后再叮咬其余人），（由漢坦病毒引起，是一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，腎臟損害為本病特征133腎綜合癥出血熱的傳染源不包括（D雞）137暴發(fā)說(shuō)法是錯(cuò)誤在E正確的A暴發(fā)常由于許多人接觸同一致病因子而引起B(yǎng)疾病在同一集體中短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多稱為暴發(fā)C一次共源性暴發(fā)過(guò)程中，大部分病例的發(fā)生日期往往在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，D流行高峰與中位潛伏期基本一致138生態(tài)學(xué)研究的局限性在于（B難以控制混雜因素）139急性傳染病管理?xiàng)l例規(guī)定報(bào)告的法定傳染病有（3類(lèi)39種）140傳染源是指（D體內(nèi)有病原體繁殖并能排出病原體的人）142（D子宮頸癌）最適于進(jìn)行篩檢141不屬于自然疫源性疾病D脊灰143很多呼吸道傳染病都有周期性流行的規(guī)律，主要原因（A易感者的積累）146（A蟲(chóng)媒傳染?。┮话愠蕠?yán)格的季節(jié)性144疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是（C潛伏期長(zhǎng)的傳染?。?45疾病長(zhǎng)期變異的原因是（B病原體變異）147傳染病的流行需具備的基本條件（E有傳染源，有能實(shí)現(xiàn)的傳播途徑，有易感性高的人群存在）148（A經(jīng)空氣，飛沫傳播）引起的傳染病大多見(jiàn)于兒童149甲類(lèi)傳染病鼠疫，霍亂150評(píng)價(jià)某縣兒童計(jì)劃免疫工作狀況，應(yīng)采用的指標(biāo)是（D疫苗接種率，疫苗保護(hù)率）151疫源地范圍的大小取決于（C傳染源的活動(dòng)范圍，傳播途徑的特點(diǎn)和周?chē)巳旱拿庖郀顟B(tài)）152評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平最合適的指標(biāo)是（C人群尿碘）153甲狀腺腫大率的正確計(jì)算方法是（CI度腫大人數(shù)和II度腫大人數(shù)之和占受檢人數(shù)的百分率）154地方病流行特征不正確的是C有明顯在性別差異155在流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，為組織方便和節(jié)約費(fèi)用，選擇（D整群抽樣）156某地一項(xiàng)有關(guān)高血壓的橫斷面研究表明，男性4555歲組有高血壓者占13，女性占15。結(jié)論該年齡組男性患高血壓的危險(xiǎn)較女性小，該結(jié)論（C不正確，因?yàn)槲从寐首餍詣e間的比較）157在一個(gè)城市里，甲肝的發(fā)病率每年35月有升高，這種現(xiàn)象稱為疾病的（C季節(jié)性）158對(duì)于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對(duì)病因的措施后，評(píng)價(jià)其預(yù)防效果的指標(biāo)是（B發(fā)病率）159評(píng)價(jià)急性心梗臨床治療效果的指標(biāo)（D病死率）160分析食物中毒的可能原因時(shí)最常用的指標(biāo)（E吃不同食物者的罹患率）161某醫(yī)師檢查了1000人的HBSAG，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100人陽(yáng)性，該調(diào)查最合適的描述指標(biāo)（D感染率）162某病患病率是指（C某病新舊病例數(shù)同期平均人口數(shù)）163疫苗I期臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象是（D健康成人，兒童）164某地交警統(tǒng)計(jì)發(fā)生車(chē)禍的司機(jī)65都是酒駕，因此認(rèn)為酒駕時(shí)高速公路發(fā)生車(chē)禍的重要原因，該結(jié)論（C不正確，因?yàn)闆](méi)有比較組）165流行病學(xué)三角包括的因素是（C宿主，環(huán)境，病因）166采樣是分析的基礎(chǔ)，所采集的水樣必須有代表性，如想了解河流經(jīng)過(guò)城市是否受影響，必須在城市的（E上，中，下游各設(shè)采樣點(diǎn)）167用原子吸收法測(cè)定尿中鉛鎘時(shí)，為保存樣品，采集的尿樣應(yīng)加（C硝酸）168測(cè)定飲用水的耗氧量時(shí)，對(duì)水樣采集和保存方法是（E玻璃瓶取樣，每升水樣加08MLH2SO4硫酸4度保存，24H內(nèi)測(cè)定）169采集不同的水樣，需用不同的容器，用于測(cè)定有機(jī)物的水樣，多選用（B玻璃瓶）170在采樣中要加一支未經(jīng)過(guò)采樣但經(jīng)歷了采樣現(xiàn)場(chǎng)和分析其他過(guò)程的空白樣品，其作用是（D檢查現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)干擾物）171當(dāng)氣體污染物濃度較低，需要長(zhǎng)時(shí)間采樣時(shí)，可選擇的采樣方法是（D固體吸附劑管采樣）172感官不合格的食物樣品，是否需要理化檢驗(yàn)（A不需要，直接判為不合格產(chǎn)品）173在工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定中，采樣持續(xù)時(shí)間為（B10MIN）174在血鉛樣品的采集和測(cè)定過(guò)程中，應(yīng)特別注意（B防止污染）175測(cè)定食品中的金屬元素前，制備好的食物試樣最好盛裝在（E聚乙烯塑料瓶）176（E眼影）允許限量使用含汞化合物。177文化娛樂(lè)場(chǎng)所的空氣中二氧化碳值是（C015）178旅店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的空氣中甲醛值是（B012MGM3）179旅店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的空氣標(biāo)準(zhǔn)（D一氧化碳，氨，甲醛）180化妝品衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定除用于染發(fā)產(chǎn)品外，鉛為禁用原料，作為原料雜質(zhì)，限量為（D40UGG）181飲水中氟化物的含量不得超過(guò)（C10MGL）182我國(guó)瓶裝飲用純凈水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，PH為（5070）183影響毒物經(jīng)皮吸收的因素（E以上都是）184噪聲引起的聽(tīng)覺(jué)器官損害特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為（B高頻聽(tīng)力下降）185有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的主要轉(zhuǎn)化方式（E氧化和水解）186生活飲用水規(guī)定，水中渾濁度的限值為（B不超過(guò)3度，特殊情況下不超過(guò)5度）187當(dāng)血鉛濃度超過(guò)生物限值時(shí)，表示接觸者（B有過(guò)量鉛接觸）188對(duì)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)某監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在不同時(shí)間內(nèi)取了3個(gè)樣品檢測(cè)，其中有2個(gè)樣品超標(biāo)，1個(gè)合格，自述平均值未超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，該點(diǎn)（E不能確定是否達(dá)標(biāo)）189從環(huán)境樣品中分離細(xì)菌的最好方法是（A平板畫(huà)線接種法）

簡(jiǎn)介：2019鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診護(hù)理工作計(jì)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診護(hù)理工作計(jì)劃3篇【篇一】一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)一、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專(zhuān)科技能訓(xùn)練與考核工作1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。2、基本技能考核屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。3、加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)各科制定出周期內(nèi)專(zhuān)科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。二、更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。入各科室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取質(zhì)控員護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。年終護(hù)理文書(shū)評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。四加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量一、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。二、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪卡意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富、陳昕、覃正笛、錢(qián)建庭、劉維湘、孫怡雯、張會(huì)生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,課程簡(jiǎn)介,生物醫(yī)學(xué)工程是基于工程學(xué)和生命科學(xué)的交叉學(xué)科，運(yùn)用工程學(xué)的原理、知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)必修課程，對(duì)于全面掌握生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究領(lǐng)域具有重要的引導(dǎo)作用。,課程簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問(wèn)題解剖生理學(xué)、生物電現(xiàn)象生物力學(xué)、康復(fù)工程及輔助技術(shù)生物材料、組織工程生物醫(yī)學(xué)傳感器、生物醫(yī)學(xué)儀器生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學(xué)醫(yī)學(xué)成像、放射成像計(jì)算細(xì)胞生物學(xué)與計(jì)算復(fù)雜性生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時(shí)成績(jī)30％期末成績(jī)70％平時(shí)成績(jī)包括作業(yè)、考勤、課堂提問(wèn)、課堂測(cè)驗(yàn)等期末考試方式是撰寫(xiě)課程報(bào)告（文獻(xiàn)綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程師的職能生物醫(yī)學(xué)工程的專(zhuān)業(yè)狀況幾個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì),本章要求,通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠理解先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的巨大進(jìn)步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學(xué)工程，并能理解生物醫(yī)學(xué)工程師在健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學(xué)工程師是專(zhuān)業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗(yàn)和神學(xué),巫醫(yī)觀察某些疾病的特點(diǎn)，然后把經(jīng)驗(yàn)輩輩流傳。例如，通過(guò)一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)科學(xué)有藥草學(xué)、接骨術(shù)、外科手術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等。,長(zhǎng)期以來(lái)，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因?yàn)樗堑谝粋€(gè)金字塔（3000BC）的建造者，而是因?yàn)樗且晃恢尼t(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術(shù)高明被尊稱為康復(fù)之神。,埃及的神學(xué)和最初的宗教一樣，高度強(qiáng)調(diào)超自然和個(gè)人健康之間的相互關(guān)系。例如今天的處方中常用的神秘性標(biāo)志RX來(lái)源于古埃及地傳說(shuō)“太陽(yáng)神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時(shí)遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽?zhuān)↖SIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復(fù)。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災(zāi)難和保護(hù)的標(biāo)志，之后RX便被用作來(lái)連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實(shí)踐的醫(yī)術(shù)被許多人記錄在蒲草紙書(shū)上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個(gè)書(shū)稿（日期標(biāo)注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚(yú)咬傷到便秘?zé)o所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書(shū)稿（日期標(biāo)注公元前1700年），被認(rèn)為是古代最重要最完整的外科手術(shù)著作。這些文稿描述了一系列手術(shù)病例的診斷、預(yù)后和治療方法這兩本文稿無(wú)疑是醫(yī)學(xué)史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹(shù)立了自己的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫(kù)累普是太陽(yáng)神APOLLO造訪塵世時(shí)生的兒子，APOLLO是個(gè)負(fù)責(zé)任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫(kù)累普能成為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫(kù)累普學(xué)習(xí)治病的方法。很快，艾斯庫(kù)累普在治療專(zhuān)業(yè)方面就很出色，而且青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，他使人們的壽命大大延長(zhǎng)，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫(kù)累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫(kù)累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標(biāo)志,到1000年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)受人尊敬的專(zhuān)業(yè)。在希臘，艾斯庫(kù)累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進(jìn)艾斯庫(kù)累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時(shí)候就對(duì)醫(yī)術(shù)熟通，他給醫(yī)學(xué)注入了一種新的要素科學(xué)精神，從此診斷檢測(cè)和臨床治療開(kāi)始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學(xué)精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過(guò)程，癥狀就是機(jī)體對(duì)病的反應(yīng)，而不應(yīng)該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國(guó)家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學(xué)理念。希波克拉底和他的學(xué)校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和神學(xué)中分離出來(lái)的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學(xué)的奠基石。,當(dāng)羅馬帝國(guó)發(fā)展到鼎盛時(shí)期并且影響延伸到半個(gè)世界時(shí)，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學(xué)需要繼承傳下來(lái)。雖然羅馬在針對(duì)個(gè)人的臨床醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)很小，但他們?cè)诠册t(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個(gè)羅馬帝國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，不僅在戰(zhàn)場(chǎng)上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設(shè)也是羅馬在醫(yī)療保健的社會(huì)醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅(jiān)持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預(yù)防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關(guān)于疾病的科學(xué)知識(shí)，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災(zāi)難，特別是幾乎把整個(gè)城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對(duì)希臘的醫(yī)師和醫(yī)術(shù)不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門(mén)留下的良好印象廣泛傳播。為了回報(bào)他們對(duì)羅馬人提供的醫(yī)療服務(wù)，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對(duì)所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當(dāng)羅馬遭受饑荒時(shí)，希臘醫(yī)生是唯一沒(méi)有被驅(qū)逐出境的外國(guó)人，相反，還給獎(jiǎng)金以使他們留下來(lái)。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實(shí)際上是個(gè)希臘人。因?yàn)樗t(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學(xué)史上的名人。其實(shí)他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報(bào)道成功的案例。不過(guò)蓋倫也確實(shí)是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門(mén)藝術(shù)，除了照顧好病人，他還對(duì)遠(yuǎn)至而來(lái)的醫(yī)學(xué)咨詢進(jìn)行答復(fù)。蓋倫很勤奮，寫(xiě)下了300多本解剖體檢的書(shū)，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開(kāi)過(guò)的藥方。,但由于他反對(duì)人體解剖，只能根據(jù)動(dòng)物的解剖來(lái)畫(huà)出人體的解剖器官，這具有誤導(dǎo)性。由于當(dāng)時(shí)蓋倫主宰了醫(yī)學(xué)界，又獲得羅馬天主教會(huì)支持，事實(shí)上也阻礙了醫(yī)學(xué)的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時(shí)期，他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和著作被羅馬教皇和權(quán)威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國(guó)的滅亡，教堂變成了知識(shí)庫(kù)，尤其是幾世紀(jì)以來(lái)逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識(shí)寶蔵，包括通過(guò)傳教士的書(shū)面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過(guò)十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓(xùn)練過(guò)的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認(rèn)為沒(méi)希望的病人才會(huì)去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財(cái)政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對(duì)待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機(jī)構(gòu)里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護(hù)人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀(jì)文藝復(fù)興和宗教改革解除了教會(huì)對(duì)醫(yī)院和行醫(yī)者的強(qiáng)權(quán)控制。文藝復(fù)興時(shí)期，人們追求醫(yī)學(xué)知識(shí)等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類(lèi)解剖的研究得到發(fā)展，藝術(shù)家米開(kāi)朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫(huà)家達(dá)芬奇等都為深入研究人體解剖學(xué)作出了貢獻(xiàn)。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復(fù)興時(shí)期的巨大進(jìn)步,伽利略（1564～1642）,在文藝復(fù)興時(shí)期，檢測(cè)技術(shù)也開(kāi)始發(fā)展，其中伽利略的貢獻(xiàn)最大。他通過(guò)對(duì)大批醫(yī)學(xué)學(xué)生講演數(shù)學(xué)科學(xué)，詳細(xì)說(shuō)明了他的著名理論和發(fā)明（望遠(yuǎn)鏡、溫度計(jì)、擺錘等）。伽利略提倡用實(shí)驗(yàn)和精確的測(cè)量方法幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的診斷。測(cè)量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關(guān)。顯微鏡的發(fā)展擴(kuò)大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴(kuò)張，英國(guó)的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設(shè)備變得供不應(yīng)求。因此，在17世紀(jì)倫敦兩個(gè)大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實(shí)施了一項(xiàng)新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無(wú)法治愈的病人就會(huì)被遣散到其他機(jī)構(gòu)，比如收容所、監(jiān)獄或濟(jì)貧院。,,直到19世紀(jì)，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時(shí)代的進(jìn)步是要?dú)w功于護(hù)理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)回到英國(guó)，她認(rèn)為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀(jì)后期，南丁格爾的影響深遠(yuǎn)，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來(lái)的。,南丁格爾,南丁格爾的護(hù)理觀點(diǎn)是“護(hù)理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復(fù)健康，并保持健康。請(qǐng)注意，我們是護(hù)理病人，而不是護(hù)理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護(hù)理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀(jì)，各種基礎(chǔ)科學(xué)（化學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)等）開(kāi)始迅猛發(fā)展，物理學(xué)學(xué)的各種發(fā)明促使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛(ài)因托芬發(fā)明了第一臺(tái)心電圖機(jī)，可以測(cè)量心跳時(shí)的電位變化，由此開(kāi)創(chuàng)了心臟醫(yī)學(xué)和電位測(cè)量技術(shù)的新時(shí)代。這一時(shí)期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應(yīng)一樣，其中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時(shí)，人體的秘密就開(kāi)始向醫(yī)學(xué)檢查敞開(kāi)了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實(shí)驗(yàn)室,20世紀(jì)30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開(kāi)開(kāi)發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進(jìn)的科技促進(jìn)了復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機(jī)和心肺分流術(shù)。40年代，心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)得到了快速發(fā)展。實(shí)現(xiàn)了對(duì)由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開(kāi)創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時(shí)代。50年代，顯微鏡進(jìn)入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在觀察微小細(xì)胞方面成就顯著。,早期的心電圖機(jī),手術(shù)室的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,從70年代起，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算，進(jìn)行記錄（通過(guò)人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進(jìn)電腦技術(shù)開(kāi)發(fā)了新的醫(yī)療成像技術(shù)，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術(shù)（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術(shù)變得司空見(jiàn)慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸流行。這些技術(shù)創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應(yīng)用。,20世紀(jì)90年代最顯著的科學(xué)技術(shù)成就就是人類(lèi)基因組計(jì)劃，結(jié)果，生物醫(yī)學(xué)工程一個(gè)主要的轉(zhuǎn)變就是從之前的僅僅對(duì)器官水平的研究集中到細(xì)胞分子水平。納米技術(shù)、組織工程和人工器官清晰地表明科學(xué)幻想將變成現(xiàn)實(shí)。技術(shù)對(duì)于影響醫(yī)療保健實(shí)踐提供了無(wú)限的潛能。通過(guò)閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。多項(xiàng)普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預(yù)防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動(dòng)化護(hù)理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國(guó)馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術(shù),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女?huà)塍w內(nèi),生物醫(yī)學(xué)材料,康復(fù)工程,德國(guó)TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機(jī)接口技術(shù)腦電信號(hào)幫助一個(gè)完全癱瘓的患者進(jìn)行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關(guān)愛(ài)老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過(guò)兒童人口數(shù)量。C每年有500萬(wàn)人死于中風(fēng),返回,生物醫(yī)學(xué)工程（BME）是以工程科學(xué)技術(shù)的思維、方法、原理與技術(shù)，研究生命科學(xué)、支持生命科學(xué)、服務(wù)生命對(duì)象而形成的一門(mén)跨學(xué)科的、新興的、綜合性學(xué)科。,什么是生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)工程的綜合性非常強(qiáng)，它應(yīng)用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來(lái)解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學(xué)工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實(shí)踐中往往不太明顯，今天許多在美國(guó)醫(yī)院工作的這類(lèi)專(zhuān)家依然稱作生物醫(yī)學(xué)工程師。,生物醫(yī)學(xué)工程擴(kuò)展了許多新的研究領(lǐng)域，包括工程系統(tǒng)分析應(yīng)用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號(hào)的檢測(cè)和監(jiān)視（生物感應(yīng)器，生物醫(yī)學(xué)儀器）。利用生物電信號(hào)的處理技術(shù)提取診斷信息。開(kāi)發(fā)治療和康復(fù)設(shè)備（康復(fù)工程）。代替或增加人體功能的設(shè)備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學(xué)信息和人工智能）。醫(yī)學(xué)成像，即解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開(kāi)發(fā)（如生物技術(shù)和組織工程）,20世紀(jì)60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開(kāi)始進(jìn)入臨床。當(dāng)著名的消費(fèi)者活動(dòng)家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國(guó)人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時(shí)，對(duì)臨床用電的擔(dān)憂達(dá)到了頂峰。大家推測(cè)病人觸電死亡的原因是導(dǎo)管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時(shí)比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)，但是強(qiáng)烈的抗議提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識(shí)。,一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應(yīng)運(yùn)而生。電氣安全分析儀制造商和設(shè)備安全顧問(wèn)急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開(kāi)發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設(shè)備制造廠家來(lái)進(jìn)行設(shè)備安全審查；與共享的設(shè)備機(jī)構(gòu)簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來(lái)提供此項(xiàng)服務(wù)。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務(wù)并建立新部門(mén)來(lái)提供設(shè)備安全方面的技術(shù)。,由此一個(gè)新興工程學(xué)科臨床工程學(xué)誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門(mén)。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備安全的一小部分，設(shè)備既沒(méi)有完全清洗又沒(méi)有適當(dāng)?shù)木S護(hù)。到20世紀(jì)70年代中期，設(shè)備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實(shí)際的檢查程序。在此發(fā)展過(guò)程中，臨床工程先驅(qū)人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊(duì)里的新成員，發(fā)揮的作用越來(lái)越大。他們的工作包括積極參與開(kāi)發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術(shù)規(guī)格購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備。啟動(dòng)科技新方法的應(yīng)用，并且協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)制定部門(mén)的工作。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。,20世紀(jì)90年代，在國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會(huì)（IFMBE）下設(shè)立美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術(shù)服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)院重要的一部分（圖110）。現(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術(shù)資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術(shù)資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,生物醫(yī)學(xué)工程師包括三種類(lèi)型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)工程師；研究型科學(xué)家。第一種類(lèi)型是最普遍的，也可以稱作問(wèn)題解決者。生物醫(yī)學(xué)工程師必須能夠理解生物方面的問(wèn)題，并且用生命科學(xué)家可以理解的語(yǔ)音描述所設(shè)計(jì)的解決方法，否則，無(wú)法稱之為“生物醫(yī)學(xué)”。,第二種類(lèi)型比較少見(jiàn)，也稱為“技術(shù)企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)者）。他們認(rèn)為生命科學(xué)家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應(yīng)用技術(shù)能力間存在巨大差距，無(wú)法結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平來(lái)提出問(wèn)題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域技術(shù)可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問(wèn)題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說(shuō)服醫(yī)學(xué)界接納。相對(duì)于問(wèn)題解決者來(lái)說(shuō)，技術(shù)企業(yè)家的活動(dòng)帶有冒險(xiǎn)性，沒(méi)有現(xiàn)成的用戶。如果冒險(xiǎn)成功，不管是科學(xué)還是商業(yè)上，都會(huì)前進(jìn)一大步。技術(shù)企業(yè)家的工作性質(zhì)決定了他們必須有大量的工程學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,第三類(lèi)工程科學(xué)家，主要致力于應(yīng)用工程學(xué)原理和技術(shù)來(lái)研究生物學(xué)過(guò)程。在此過(guò)程中最有力的工具是研究中構(gòu)建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學(xué)模型。通過(guò)模擬技術(shù)和可用的計(jì)算機(jī)器，他們可以用模型理解那些對(duì)于分析計(jì)算和直覺(jué)感知復(fù)雜的特性。而且模擬的過(guò)程促進(jìn)了實(shí)際生物系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果反過(guò)來(lái)也可以用來(lái)改善模型。因此，在這個(gè)過(guò)程中加深了對(duì)生物機(jī)理的認(rèn)識(shí)理解。,像醫(yī)生和護(hù)士一樣，生物醫(yī)學(xué)工程師的最終職責(zé)為社會(huì)服務(wù)，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術(shù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員和管理者需要充分認(rèn)識(shí)這個(gè)新職業(yè)的重要性及其培訓(xùn)目標(biāo)，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學(xué)工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來(lái)的不僅僅師技術(shù)方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù),,,,,生物醫(yī)學(xué)工程師的必備知識(shí),生物醫(yī)學(xué)工程的專(zhuān)業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師是專(zhuān)業(yè)人員，專(zhuān)業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓(xùn)中共享的技術(shù)價(jià)值可以得到人們的認(rèn)同。判斷一個(gè)人是不是專(zhuān)業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。而且基于技術(shù)能力得到相關(guān)的許可證書(shū)。他們大多有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)注其技術(shù)范圍內(nèi)的工作。在工作的時(shí)候，技術(shù)能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實(shí)，客戶的利益高于一切。,專(zhuān)業(yè)人員的最后一個(gè)特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時(shí)在面對(duì)病人需求和社會(huì)利益時(shí)又在道德上進(jìn)退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進(jìn)他的死亡，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的倫理道德問(wèn)題的討論將在第二章詳細(xì)討論。以下六點(diǎn)可以判定職業(yè)化地位（1）第一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校；（2）第一所大學(xué)；（3）第一個(gè)地方專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)；（4）第一個(gè)國(guó)家專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)；（5）第一部國(guó)家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準(zhǔn)則。,生物醫(yī)學(xué)工程的專(zhuān)業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（協(xié)）會(huì),美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程研究院AIMBE美國(guó)擁有世界上最大的生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)團(tuán)體，其相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)有（1）美國(guó)臨床工程學(xué)會(huì)，（2）美國(guó)化學(xué)工程師協(xié)會(huì)，（3）美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會(huì)，（4）美國(guó)農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會(huì)，（5）美國(guó)人工器官學(xué)會(huì)，（6）美國(guó)機(jī)械工程師協(xié)會(huì)，（7）醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)，（8）生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（9）IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)，（10）康復(fù)與輔助技術(shù)發(fā)展交叉學(xué)科聯(lián)合會(huì)，（11）生物材料學(xué)會(huì)。這些學(xué)（協(xié)）會(huì)把美國(guó)分散的生物醫(yī)學(xué)工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國(guó)醫(yī)學(xué)與生物工程學(xué)會(huì)（AIMBE）成立于1992年，促進(jìn)各學(xué)（協(xié)）會(huì)的統(tǒng)一，處理公共政策問(wèn)題，為促進(jìn)人類(lèi)健康和提高生活質(zhì)量不斷開(kāi)拓新技術(shù)的工程應(yīng)用。,電子電氣工程師學(xué)會(huì)（IEEE）是世界上最大的國(guó)際專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)，擁有37個(gè)社團(tuán)和理事會(huì)。IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學(xué)工程成員服務(wù)的重要國(guó)際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學(xué)和工程學(xué)的方法在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)會(huì)每年資助召開(kāi)一次重大的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)也在世界各地主辦針對(duì)不同主題的地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。,學(xué)術(shù)刊物有生物醫(yī)學(xué)工程會(huì)刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)工程會(huì)刊、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會(huì)刊、納米生物學(xué)會(huì)刊（季刊）；IEEE醫(yī)學(xué)生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)學(xué)會(huì)（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)提供同等的地位。BMES最初的目的是促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí)和應(yīng)用的提高。每半年一次的正規(guī)會(huì)議安排在春季和秋季，而且一年會(huì)舉辦很多主題會(huì)議促進(jìn)和學(xué)會(huì)（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請(qǐng)展望一下，工程學(xué)和生命科學(xué)中的那些方面的進(jìn)展將會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學(xué)研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個(gè)臨床工程師應(yīng)該有什么特點(diǎn)8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學(xué)工程師分成三類(lèi)（A）問(wèn)題的解決者；（B）技術(shù)的使用者；（C）工程科學(xué)家。請(qǐng)分別舉例說(shuō)明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學(xué)工程研究必須知道的知識(shí)。在哪些教學(xué)環(huán)節(jié)可以獲得這些知識(shí)怎么樣才能較好地學(xué)習(xí)管理技能13、你認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)工程師在未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會(huì)承擔(dān)什么職能,

簡(jiǎn)介：20182018文明衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)建工作計(jì)劃文明衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)建工作計(jì)劃2018文明衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)建工作計(jì)劃一為徹底落實(shí)創(chuàng)衛(wèi)工作責(zé)任，推動(dòng)我校創(chuàng)衛(wèi)工作的順利進(jìn)行，確保國(guó)家愛(ài)衛(wèi)辦對(duì)伊春市的創(chuàng)衛(wèi)技術(shù)考核順利通過(guò)，根據(jù)市委、市政府、市教育系統(tǒng)創(chuàng)衛(wèi)辦的部署和要求，按照市教育局創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作考核辦法，結(jié)合我校的實(shí)際工作情況，特制定如下計(jì)劃。一、明確指導(dǎo)思想認(rèn)真貫徹伊春市創(chuàng)建衛(wèi)生城市實(shí)施方案，結(jié)合我校的實(shí)際，改善育人環(huán)境為手段，以強(qiáng)化全體師生創(chuàng)衛(wèi)意識(shí)為工作重點(diǎn)。全面提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量和師生的健康1、堅(jiān)持班級(jí)衛(wèi)生區(qū)每日兩掃，周五進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，每月進(jìn)行衛(wèi)生大整治活動(dòng)。2、每月組織兩次全校大掃除，并進(jìn)行聯(lián)合檢查，及時(shí)公布評(píng)比結(jié)果。3、開(kāi)展“文明班級(jí)”流動(dòng)紅旗評(píng)比活動(dòng)，倡導(dǎo)校園文明行為，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康、文明、向上的生活方式。四、學(xué)校健康教育1、定期辦好黑板報(bào)、布置宣傳窗，宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣2、按計(jì)劃進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)講座，傳授季節(jié)性、流行性疾

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文寫(xiě)作,萬(wàn)有北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系,提綱,學(xué)位論文的重要性學(xué)位論文的基本結(jié)構(gòu)學(xué)位論文寫(xiě)作的基本程序?qū)W位論文寫(xiě)作中常見(jiàn)的問(wèn)題,學(xué)位論文的重要性,學(xué)位評(píng)定的最重要依據(jù)已經(jīng)算是公開(kāi)發(fā)表的資料永久保存，終身相伴,基本結(jié)構(gòu),封面（中文題目、專(zhuān)業(yè)、研究生、導(dǎo)師）英文封面中文摘要英文摘要目錄綜述前言正文討論結(jié)論,參考文獻(xiàn)附錄縮略詞表個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文致謝獨(dú)創(chuàng)性聲明關(guān)于論文使用授權(quán)的說(shuō)明,綜述,論文綜述是為了了解本課題的進(jìn)展可以發(fā)表，但發(fā)表不是最終目的綜述盡可能做到相關(guān)、詳盡，在論文中起到補(bǔ)充大背景的作用包括“綜”和“述”兩部分“綜”文獻(xiàn)資料的收集、整理，但不能堆砌，要圍繞主題思想進(jìn)行“述”評(píng)述、展望，給出自己的看法杜絕抄襲，不能翻譯,題目,是整個(gè)論文總體內(nèi)容的體現(xiàn)要引人注目，力求簡(jiǎn)短，最好控制在20字以內(nèi)避免空泛、過(guò)大比如慢性痛的中樞機(jī)制研究一種新的鈣離子拮抗劑抗高血壓機(jī)制研究避免過(guò)細(xì)比如背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元及外周神經(jīng)纖維超極化激活環(huán)核苷酸門(mén)控陽(yáng)離子通道在脊神經(jīng)結(jié)扎神經(jīng)病理痛大鼠痛覺(jué)過(guò)敏中的作用研究一種新的鈣離子拮抗劑XXX對(duì)自發(fā)性大鼠高血壓大鼠和高血壓患者的抗高血壓作用及其細(xì)胞內(nèi)鈣離子相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路的機(jī)制研究避免“的研究”之類(lèi)空泛的字，盡量避免縮寫(xiě)（通用的除外）、簡(jiǎn)寫(xiě)、俗稱,封面,一般包括中文題目培養(yǎng)單位（大學(xué)）、學(xué)院、系、專(zhuān)業(yè)研究生姓名導(dǎo)師姓名完成日期注意各個(gè)培養(yǎng)單位有自己規(guī)定的格式甚至顏色，不可隨意更改,目錄CONTENT,一般至二級(jí)標(biāo)題，最多三級(jí)采用WORD的自動(dòng)生成功能頁(yè)碼單獨(dú)編號(hào)鏈接例子,中文摘要,研究工作的目的、方法、結(jié)果和結(jié)論突出本論文的新見(jiàn)解，語(yǔ)言精煉具有獨(dú)立性和自明性不閱讀論文全文，就能獲得必要的信息簡(jiǎn)潔、明了，不必過(guò)多糾纏于實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)和具體數(shù)據(jù)中文摘要2000字左右（兩頁(yè)）為宜,摘要,結(jié)構(gòu)－分段式研究目的主要方法主要結(jié)果結(jié)論（含理論意義或應(yīng)用前景）結(jié)構(gòu)－不分段式,關(guān)鍵詞,58個(gè)，不超過(guò)10個(gè)在題目中挑選研究中的具體的對(duì)象、重要的方法、領(lǐng)域，等,英文摘要,基本內(nèi)容TITLE,PHDCANDIDATE,SUPERVISOR,UNIVERSITY/SCHOOL/DEPARTMENTINTRODUCTIONBRIEFRESULTSSUMMARYKEYWORDS提倡直接寫(xiě)作，不必等有了中文稿之后逐句翻譯,前言,圍繞“為什么要開(kāi)展此課題研究（問(wèn)題從何而來(lái)具體的這個(gè)問(wèn)題是什么）”簡(jiǎn)要說(shuō)明研究工作的目的、范圍、相關(guān)領(lǐng)域的前人工作和知識(shí)空白、理論基礎(chǔ)和分析，研究設(shè)想、研究方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、預(yù)期結(jié)果和意義等注意事項(xiàng)應(yīng)言簡(jiǎn)意賅，不要與摘要雷同，不要成為摘要的注釋不是綜述有關(guān)歷史回顧和前人工作的綜合評(píng)述，以及理論分析等，可以單獨(dú)成章，用足夠的文字?jǐn)⑹霰苊庥懻搩?nèi)容論文工作的主要內(nèi)容介紹,正文,正文的書(shū)寫(xiě)層次，就是論文的邏輯分標(biāo)題用WORD本身的標(biāo)題級(jí)別來(lái)定義有的論文分部分用自己國(guó)家的官方語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)漢語(yǔ),正文－注意事項(xiàng),盡量采用主動(dòng)語(yǔ)態(tài)論文寫(xiě)作要站在讀者的角度考慮不是為了顯示自己學(xué)問(wèn)的高深在一個(gè)小標(biāo)題下或一個(gè)段落內(nèi)，保持“主語(yǔ)”不可頻繁更改敘述的主體嚴(yán)格區(qū)分并正確引用他人成果杜絕抄襲,正文－格式要規(guī)范,格式要規(guī)范中英文字體、字號(hào)兩側(cè)對(duì)齊，字體、字號(hào)、行間距、首行縮進(jìn)頁(yè)碼編號(hào)、頁(yè)眉、頁(yè)腳、打印邊距數(shù)字除了結(jié)構(gòu)層次序數(shù)詞、詞組、慣用詞、縮略語(yǔ)、具有修辭色彩語(yǔ)句中作為詞素的數(shù)字、模糊數(shù)字必須使用漢字外，其他均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字同一文中，數(shù)字的表示方式應(yīng)前后一致計(jì)量單位法定計(jì)量單位標(biāo)點(diǎn)符號(hào)忌誤用、混用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，區(qū)分中英文標(biāo)點(diǎn)符號(hào),正文－圖,圖是論文的核心與亮點(diǎn)，盡量用圖、而少用或不用表格盡可能用復(fù)合圖插圖應(yīng)遵循“圖隨文走”和“先見(jiàn)文后見(jiàn)圖”的原則，應(yīng)根據(jù)內(nèi)容要求和版面允許放縮至需要大小和放置于適當(dāng)位置插圖包括圖片、圖序和圖名全文插圖按出現(xiàn)的先后順序統(tǒng)一編序，如“圖1、圖2”。復(fù)合圖內(nèi)繼續(xù)以A,B,C標(biāo)號(hào)圖序及圖名置于圖的下方居中，使用統(tǒng)一字體字號(hào)（如在正文為小四號(hào)宋體時(shí)，可采用5號(hào)宋體），其中，圖序居左，圖名居右，如“圖2TRPV1的結(jié)構(gòu)示意圖”圖注中英文，圖要“自明”，規(guī)范圖名以不超過(guò)15個(gè)漢字為宜圖片畫(huà)面應(yīng)清晰、美觀，幅面大小適當(dāng)，圖的分辨率150DPI以上，線圖300DPI以上采用作圖軟件（如PRISM）做圖，而不要用EXCEL作圖要注意坐標(biāo)尺度（統(tǒng)一）、字號(hào)大小等,修改前,FIGURE1,FIGURE2,修改后,合并為一個(gè)圖,正文－表,包括表頭、表體和表注三部分基本要求表頭標(biāo)題、計(jì)量單位，全文表格連續(xù)編號(hào)，居中表體四周端線使用粗實(shí)線15磅，其余表線用細(xì)實(shí)線05磅數(shù)碼文字一律使用統(tǒng)一字號(hào)字體文字要注意上下居中對(duì)齊，數(shù)碼位數(shù)也應(yīng)對(duì)齊表注寫(xiě)在表體下方。是對(duì)表格內(nèi)容的說(shuō)明,結(jié)論,歸納做了哪些工作論證什么觀點(diǎn)提出什么建議、方法、策略新意、創(chuàng)新、價(jià)值、成果研究中所存在的不足不要發(fā)號(hào)召，喊口號(hào)，不是作報(bào)告,參考文獻(xiàn),使用文獻(xiàn)管理軟件NOTEEXPRESS,ENDNOTE,REFERENCEMANAGER,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王全文統(tǒng)一格式，統(tǒng)一編號(hào)正確和適當(dāng)引用文獻(xiàn)只引用必要的文獻(xiàn)最原始創(chuàng)新的文獻(xiàn)、經(jīng)典文獻(xiàn)、最直接相關(guān)文獻(xiàn)避免不應(yīng)用來(lái)顯示自己的創(chuàng)新性避免濫引用和無(wú)節(jié)制引用多引用新文獻(xiàn)、盡量多引用自己課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)避免誤引用，只引用閱讀過(guò)的文獻(xiàn)少引用教科書(shū)別忘記中文文獻(xiàn),致謝,對(duì)象為對(duì)此論文有實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)的人和事導(dǎo)師、導(dǎo)師組成員、技術(shù)人員、課題組有關(guān)人員；研究所/教研室成員有貢獻(xiàn)的人家人（父母，丈夫/妻子/孩子，男/女朋友，朋友，親戚）提供重要和特殊實(shí)驗(yàn)材料者細(xì)胞株/質(zhì)粒/抗體/KNOCKOUTMICE/關(guān)鍵設(shè)備與技術(shù)的提供者支持本研究的基金項(xiàng)目名稱與編號(hào)寫(xiě)出致謝的理由，避免空洞,附錄,重要的計(jì)算程序重要的實(shí)驗(yàn)PROTOCOL重要的藥品與試劑的配制方法細(xì)胞的培養(yǎng)程序載體質(zhì)粒的序列重要的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)址、音像資料網(wǎng)址在讀期間發(fā)表的相關(guān)論文全文,個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文,基本情況姓名性別女民族漢籍貫北京出生日期1977年11月專(zhuān)業(yè)神經(jīng)生物學(xué)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷1996年9月－2001年7月XXX大學(xué)臨床系學(xué)士學(xué)位2001年7月－2003年7月XX醫(yī)院外科住院醫(yī)師2006年9月－至今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科學(xué)研究所博士研究生曾獲獎(jiǎng)勵(lì)2010年12月獲北京大學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀單項(xiàng)獎(jiǎng)博士期間發(fā)表或待發(fā)表的文章YXXLX,,ANDYOUWANINSULINLIKEGROWTHFACTORIUPREGULATESPERIPHERALTRPV1RECEPTORSINARATMODELOFBONECANCERPAININPREPARATION,縮略詞表,全文中用到的縮略詞按照英文字母順序排列,論文原創(chuàng)性聲明、學(xué)位論文使用授權(quán)說(shuō)明,原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文使用授權(quán)說(shuō)明,學(xué)位論文寫(xiě)作的基本程序,先列提綱再寫(xiě)作各個(gè)部分基本程序綜述材料與方法結(jié)果前言討論摘要結(jié)論題目,什么時(shí)候開(kāi)始寫(xiě)學(xué)位論文,開(kāi)題之后、或有了部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果即可開(kāi)始不必等到整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束早練筆，學(xué)習(xí)寫(xiě)作早建立自己的文獻(xiàn)管理文件，如NOTEEXPRESS文獻(xiàn)資料庫(kù)早練習(xí)作圖,學(xué)位論文寫(xiě)作中常見(jiàn)的問(wèn)題,時(shí)間緊早動(dòng)手綜述、材料與方法、結(jié)果整理、圖表、參考文獻(xiàn)庫(kù)、框架在畢業(yè)一年前就可以動(dòng)手與導(dǎo)師互動(dòng)，分部分循環(huán)平時(shí)多寫(xiě)作，鍛煉寫(xiě)作能力不重視認(rèn)為發(fā)表論文是最重要的，學(xué)位論文不重要,論文的提交,答辯后根據(jù)評(píng)閱意見(jiàn)修改后再提交電子版、正式紙質(zhì)版,謝謝,,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)綜述的撰寫(xiě),臺(tái)州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)學(xué)綜述定義,醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專(zhuān)題在一段時(shí)期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料。經(jīng)過(guò)分析研究,選取有關(guān)情報(bào)信息。進(jìn)行歸納整理作出綜合性描述的文章。,,一次文獻(xiàn)本人的研究成果為基本素材而創(chuàng)作或撰寫(xiě)的文獻(xiàn)。大部分期刊上發(fā)表的文章和在科技會(huì)議上發(fā)表的論文二次文獻(xiàn)便于管理和利用的工具性文獻(xiàn)。檢索工具書(shū)和網(wǎng)上檢索引擎是典型的二次文獻(xiàn)。三次文獻(xiàn)綜述、大百科全書(shū)、辭典等,例子如何描述黃山的景色,王某某，霧中黃山游記。錢(qián)江日?qǐng)?bào)2009張某某，雨中黃山觀感。臺(tái)州日?qǐng)?bào)2009李某某，雪中黃山游。臺(tái)州商報(bào)2009,,一次文獻(xiàn),,2009年度浙江省報(bào)刊索引黃山風(fēng)景報(bào)道部分洪某某，浙江報(bào)刊中不同氣候下黃山游總覽。2010,,二次文獻(xiàn),,三次文獻(xiàn),為什么要寫(xiě)綜述,培養(yǎng)通過(guò)搜集文獻(xiàn)積累資料的能力擴(kuò)大知識(shí)面是科研選題及進(jìn)行科研的第一步能提高歸納、分析、綜合能力論文發(fā)表,,寫(xiě)什么怎么查找資料如何整理資料用什么方式寫(xiě)如何修改,寫(xiě)什么選題,選擇檢索工具PUBMED、GOOGLESCHOLAR、清華同方CNKI、維普VIP等選擇關(guān)鍵詞分析檢索的結(jié)果先選題再查找資料,文獻(xiàn)檢索工具,PUBMED免費(fèi)、英文檢索，更新最快HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/GOOGLESCHOLAR免費(fèi)、中英文檢索清華同方中文CHKD中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)中文萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中文維普中文,GOOGLESCHOLAR（免費(fèi)）,,,骨質(zhì)疏松–92,900結(jié)果骨質(zhì)疏松AND預(yù)防22,000骨質(zhì)疏松AND預(yù)防SINCE20112,000骨質(zhì)疏松預(yù)防中華SINCE20111,750,瀏覽查詢結(jié)果，尋找主題,重視鐵代謝在骨質(zhì)疏松癥診治中的意義中華醫(yī)學(xué)雜志老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志骨質(zhì)疏松健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志激素治療預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥WHI后精析中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,骨質(zhì)疏松健康教育GOOGLESCHOLAR,骨質(zhì)疏松癥患者健康教育需求與對(duì)策研究中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012健康教育與生活方式干預(yù)在骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉治療中的作用中華健康管理學(xué)雜志,2011社區(qū)健康教育對(duì)老年婦女骨質(zhì)疏松患者生活行為的影響中國(guó)婦幼保健,2012124例離退休干部骨質(zhì)疏松認(rèn)知及患病率調(diào)查分析廣州醫(yī)藥,2011,從參考文獻(xiàn)中查找,老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志參考文獻(xiàn)12李旋石建朱秀英李利骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育J中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,103375,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/SITES/ENTREZ/,,,主題詞MESM,SEARCH”O(jiān)STEOPOROSISANDPATIENTEDUCATION”,ASYSTEMATICREVIEWOFHEALTHCAREPROFESSIONALLEDEDUCATIONFORPATIENTSWITHOSTEOPOROSISORTHOSEATHIGHRISKFORTHEDISEASEORTHOPNURS2010THEEFFECTOFTHEADDITIONOFOSTEOPOROSISEDUCATIONTOABONEHEALTHSCREENINGPROGRAMFOROLDERADULTSGERIATRNURS2010,用什么方式寫(xiě),現(xiàn)狀綜述專(zhuān)題綜述回顧性綜述,現(xiàn)狀綜述,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物中最常用的一種類(lèi)型對(duì)某一專(zhuān)題的新進(jìn)展和新技術(shù)的近期相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析評(píng)述分為兩種新事物或者UPDATE,專(zhuān)題綜述,相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家對(duì)某一專(zhuān)題所發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵性的評(píng)述具有一定的權(quán)威性期刊上目前多用“專(zhuān)論”，“特邀專(zhuān)題”等形式出現(xiàn),回顧性綜述,回顧性綜述較少用。其書(shū)寫(xiě)方式主要是按照時(shí)間順序?qū)δ骋活}目進(jìn)行分析、評(píng)述。,如何濃縮資料,根據(jù)內(nèi)容多少選擇一部分材料將內(nèi)容歸納總結(jié)盡量用圖表方式，簡(jiǎn)單而直觀,如何寫(xiě)現(xiàn)狀綜述,設(shè)定范圍選擇文獻(xiàn)檢索工具關(guān)鍵詞羅列題目、圖表分析選擇較新的主題開(kāi)始寫(xiě)作,文獻(xiàn)綜述的格式,題目、署名摘要正文包括前言、主體、結(jié)論、致謝等參考文獻(xiàn),題目,有新意，吸引人，“掛滿眼球”一般不宜超過(guò)20個(gè)漢字實(shí)際工作或科研工作有關(guān)的、較為熟悉的問(wèn)題文獻(xiàn)綜述的題目不宜過(guò)大，越具體越容易收集資料文題應(yīng)與文章內(nèi)容相符必要時(shí)可加副題,署名,作者、作者單位名稱、郵政編碼,張，王，周,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的進(jìn)展,浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科317000臨海市,摘要（ABSTRACT,以一小段話概括全文內(nèi)容讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解文章寫(xiě)什么最好加英文摘要中文摘要400字左右，英文摘要400個(gè)實(shí)詞左右關(guān)鍵詞3～5個(gè),,（例）骨質(zhì)疏松健康教育2012,骨質(zhì)疏松已嚴(yán)重影響人們的健康水平，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)。迄今為止，尚無(wú)有效安全的骨質(zhì)疏松治療措施，而有效的健康教育是骨質(zhì)疏松防治的最經(jīng)濟(jì)有效的手段。目前，盡管我國(guó)已經(jīng)逐步推進(jìn)骨質(zhì)疏松健康教育的開(kāi)展，但是其規(guī)范性和有效性還有待探討。為促進(jìn)我國(guó)骨質(zhì)疏松健康教育的有效開(kāi)展，本文全面闡述了骨質(zhì)疏松健康教育的意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法，并強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松健康教育評(píng)價(jià)的重要性。以期通過(guò)有效的骨質(zhì)疏松健康教育，改變?nèi)藗兊闹判?，促使人們建立健康的行為方式，減少或消除可控危險(xiǎn)因素，降低骨質(zhì)疏松對(duì)人們健康的危害，提高生命質(zhì)量。,（例）健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略,隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS以下簡(jiǎn)稱OP已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題,被公認(rèn)為“無(wú)聲無(wú)息的流行病“,并隨時(shí)間的推移在逐漸嚴(yán)重以哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院為代表的世界眾多學(xué)術(shù)權(quán)威組織,近十幾年來(lái)十分重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)及生態(tài)遺傳學(xué)的研究美國(guó)、歐洲、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家更注重該病臨床診斷和有效治療的實(shí)驗(yàn)WHO總干事于1999年明確提出,全世界范圍內(nèi)應(yīng)廣泛重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防和治療,不要讓OP如同高血壓為代表的心血管疾病一樣,造成人類(lèi)廣泛流行和疾病災(zāi)難,前言（INTRODUCTION）,200～300字的篇幅，提出問(wèn)題背景、目的、意義扼要介紹概況爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn),（例）骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng),骨質(zhì)疏松癥是一種伴隨患者多年的慢性代謝性骨骼疾病,該疾病相關(guān)骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率日益增加,對(duì)患者造成一系列軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)功能等多方面的嚴(yán)重影響,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。國(guó)外,生活質(zhì)量測(cè)評(píng)已被作為臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險(xiǎn)和方法有效性的一個(gè)重要指標(biāo),而國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本文就國(guó)外針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的常用工具及其臨床研究進(jìn)展加以綜述。,CHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE121,2003,主體,論文最重要的部分為把問(wèn)題說(shuō)得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述主體部分沒(méi)有固定的格式條理清晰、有理有據(jù)不要把題目放得太大，內(nèi)容也不能過(guò)少三段式提出觀點(diǎn)，證據(jù)闡述，結(jié)論,骨密度測(cè)量診斷骨質(zhì)疏松研究概況,前言1各種骨密度測(cè)量方法應(yīng)用概述11平片骨密度RA12單光子SPA和單能X線SXA13雙光子DPA和雙能X線骨密度儀DXA14定量CTQCT15定量超聲QUANTITATIVEULTRASOUND,QUS2不同骨密度測(cè)量中BMD的意義3不同BMD測(cè)量法的比較和應(yīng)用評(píng)價(jià)4BMD測(cè)量法的選擇5展望,常用的方法,循序法按時(shí)間先后或問(wèn)題的淺深順序的寫(xiě)法分述法按主題的各個(gè)方面分別敘述的寫(xiě)法論證法即先提出問(wèn)題，再進(jìn)行論述并證明的寫(xiě)法。對(duì)比法即兩種以上同類(lèi)事物相對(duì)比較，要盡量囊括對(duì)問(wèn)題的不同看法、主要分歧，必要時(shí)可用圖表數(shù)據(jù)比較。推理法根據(jù)客觀的規(guī)律性，從一個(gè)或幾個(gè)判斷推出另一個(gè)新結(jié)論的寫(xiě)作方法。,結(jié)論或展望,主要是對(duì)主題部分所闡述的主要內(nèi)容進(jìn)行概括提出結(jié)論可以提出自己的見(jiàn)解，并提出贊成什么，反對(duì)什么,致謝詞、表格、圖等,中文綜述多無(wú)表格、圖外文綜述一般必需,參考文獻(xiàn),中文綜述1520條引用文獻(xiàn)近三年文獻(xiàn)為主引用知名度高的期刊DELAMARTERRB,BOHLMANHH,DODGELD,ETALEXPERIMENTALLUMBARSPINALSTENOSISANALYSISOFTHECORTICALEVOKEDPOTENTIALS,MICROVASCULATURE,ANDHISTOPATHOLOGYJBONEJOINTSURGAM,1990,72110－120朱任東，李瑞宗骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（附23例分析）中華骨科雜志,1986,6192－194,使用文獻(xiàn)管理軟件,格式統(tǒng)一、規(guī)范便于修改ENDNOTEREFERENCEMANAGERNOTEEXPRESS,如何修改,語(yǔ)句通暢、邏輯性強(qiáng)無(wú)錯(cuò)別字段落之間承上啟下細(xì)節(jié)字體大?。ㄕ男∷模?、英文縮寫(xiě)、劑量單位、段落（15或2倍行距）,如何得到高分或發(fā)表論文,選題要新穎摘要是否與正文相符正文提綱的合理性和邏輯性結(jié)論是否概況了正文引用文獻(xiàn)是否近三年或五年內(nèi)為主，格式是否一致無(wú)語(yǔ)句錯(cuò)誤或錯(cuò)別字字體大小、行距等是否符合規(guī)范、打印清晰,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（題目10分）,1選題要新穎，一般是自己熟悉的專(zhuān)業(yè)課題，題名要準(zhǔn)確反映文章的內(nèi)容，要恰如其分地反映學(xué)科研究范圍和學(xué)術(shù)深度；2選題應(yīng)與自己所從事或熟悉的專(zhuān)業(yè)密切相關(guān),摘要（123）,根據(jù)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔流暢程度及信息概括情況，扣0－12分含英文摘要3分,關(guān)鍵詞（5）,1應(yīng)用規(guī)范；2數(shù)量3－5個(gè),正文（45）,1前言（10分）提出問(wèn)題，包括寫(xiě)作目的、意義和作用，綜述問(wèn)題的歷史、資料來(lái)源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專(zhuān)題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在；2資料齊全、規(guī)范、可靠（20分）；3語(yǔ)意流暢，層次清晰（15分）,總結(jié)（5）,總結(jié)全文的主要論點(diǎn)和發(fā)展方向，指出目前研究中尚需解決的問(wèn)題及研究成果的意義和價(jià)值。,參考文獻(xiàn)（10）,1引文不少于10篇；2文獻(xiàn)要新，70％的應(yīng)為5年內(nèi)的文獻(xiàn)；3著錄格式應(yīng)規(guī)范；4參考文獻(xiàn)按綜述中引用的先后排列為序；5將參考文獻(xiàn)序號(hào)置入該論據(jù)（引文內(nèi)容）的右上角,格式（10）,字體大小統(tǒng)一姓名、科室、醫(yī)院等信息齊全段落號(hào)統(tǒng)一打印清晰標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范無(wú)錯(cuò)字,其他綜述常見(jiàn)錯(cuò)誤,段落抄襲；內(nèi)容過(guò)大；字?jǐn)?shù)太少,英文翻譯及醫(yī)之初投稿事項(xiàng),臺(tái)州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)之初簡(jiǎn)介,醫(yī)之初（英文名NEWMEDICALPRACTITIONER）是恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）籌辦的內(nèi)部刊物，作為集團(tuán)住院醫(yī)師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。三年內(nèi)住院醫(yī)師和護(hù)士可定期向該雜志投稿，投稿內(nèi)容主要為個(gè)人撰寫(xiě)的綜述或?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)療領(lǐng)域最新刊出國(guó)外文摘的翻譯。該雜志初定為季刊，擇取每季度的優(yōu)秀稿件予以刊登。目的在于提高新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的外文閱讀、翻譯及論文寫(xiě)作能力。醫(yī)之初創(chuàng)刊號(hào)于2012年1月出版，已發(fā)行兩期，目前第三期正在籌備中。,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,,方法一第一步,,,第二步,,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,方法二、通過(guò)外網(wǎng)PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)簡(jiǎn)介PUBMED是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）下屬美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NLM）開(kāi)發(fā)的因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)，建立在國(guó)立生物醫(yī)學(xué)信息中心（NCBI）平臺(tái)上。PUBMED是NCBIENTREZ數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢系統(tǒng)中的一個(gè)。PUBMED是提供免費(fèi)的MEDLINE、PREPUBMED與其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)接入服務(wù)，其內(nèi)容包括DNA與蛋白質(zhì)序列，基因圖數(shù)據(jù)、3D蛋白構(gòu)象，人類(lèi)孟德?tīng)栠z傳在線。收錄了1953年以來(lái)的70多個(gè)國(guó)家，40多個(gè)語(yǔ)種，近4600種生物醫(yī)學(xué)期刊的文獻(xiàn)。,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,檢索流程1、輸入網(wǎng)址PUBMEDCOM2、在“SEARCH”欄中輸入任何自己感興趣的醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等關(guān)鍵詞，如下圖,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,3、點(diǎn)擊按鈕后顯示如下檢索結(jié)果,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,4、在其中的“DISPLAYSETTINGS（頁(yè)面顯示設(shè)置）”中選擇“ABSTRACT（摘要）”，然后點(diǎn)擊,,,,醫(yī)之初文獻(xiàn)檢索方法,5、檢索完畢，顯示如下查找結(jié)果，選取自己感興趣的摘要進(jìn)行翻譯，注意保留原文出處。,輸入雜志名稱,,,,,,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/或者HTTP//WWWPUBMEDCOM檢索框輸入雜志AMERICANJOURNALOFNURSJOURNAL點(diǎn)擊左側(cè)ABSTRACTAVAILABLE點(diǎn)擊DISPLAYSETTING，ABSTRACT，APPLY,常用醫(yī)學(xué)期刊,NENGLJMEDLANCETBRITISHMEDICALJOURNALJAMAJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATIONSCIENCENATURE,護(hù)理期刊,AMERICANJOURNALOFNURSING（AMJNURS）BRITISHJOURNALOFNURSING（BRJNURS）NURSCLINNORTHAMJCLINNURSJCONTINEDUCNURSCANCERNURSNURSEEDUCTODAY,等效性和靈活性,譯文和原文的等效不能理解為詞義學(xué)和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上的等值。,,THEPAINOFTENAWAKENSTHEPATIENTATNIGHT原譯疼痛常使病人在夜間醒來(lái)。改譯病人常在夜間痛醒。說(shuō)明原譯不能算錯(cuò)誤，但把原文中的作賓語(yǔ)的人稱名詞轉(zhuǎn)譯成漢語(yǔ)句子的主語(yǔ)似更好些，也更具有等效性,謝謝,直譯與意譯,直譯指譯文對(duì)原文的結(jié)構(gòu)、語(yǔ)序和詞義基本保持原狀的翻譯。前提是這種翻譯能夠達(dá)意，且又符合漢語(yǔ)的表達(dá)習(xí)慣，否則就應(yīng)考慮意譯。意譯指在直譯不能清楚貼切地表達(dá)原文的情況下采取適當(dāng)?shù)淖兺ǎ痪心嘤谠恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)和字句表面意思的較為靈活的翻譯。,,ESSENTIALHYPERTENSIONISTHENAMEGIVENTOTHETYPEOFHYPERTENSIONFORWHICHNOCAUSECANBEFOUND原譯原發(fā)性高血壓是給找不到原因的高血壓類(lèi)型的名稱。改譯原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,,THEILLNESSQUICKLYRESPONDEDTOTREATMENT原譯這病對(duì)治療反應(yīng)很快。改譯經(jīng)過(guò)治療此病很快好轉(zhuǎn)。說(shuō)明RESPONDEDTO一般義為“對(duì)有反應(yīng)”，但在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上用于治療或藥物的效果時(shí)，都是指好的效果。,,THESKILLOFTHESURGEONLEAVESNOTHINGTOBEDESIRED原譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)沒(méi)有留下什么可以被期望的。改譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)高明極了。,反譯與倒譯,反譯一般是把句中某一詞語(yǔ)的正義譯為否定的反義，如把把FAILURE（失?。┳g成“未成功”。所謂倒譯則是把句中某一詞語(yǔ)倒其先后而譯之，如APRECEDESBA先于B譯成“B在A之后”。反譯與倒譯根據(jù)漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣和行文需要，采取反譯與倒譯要比正譯與順譯更為通順妥帖。,,THEREISRISKFORTHESICKCHILDNOTTOLIVE原譯病孩有不能活的危險(xiǎn)。改譯病孩有死亡的危險(xiǎn),,WHENTHECHILDISCRYING,ONEPALPATESTHEABDOMENAFTERASEDATIVEHASBEENGIVEN原譯當(dāng)小兒啼哭時(shí)，可在給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部。改譯當(dāng)小兒啼哭時(shí)，可在觸診腹部之前先用鎮(zhèn)靜劑說(shuō)明原譯是錯(cuò)誤的，使人誤會(huì)“給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部”似乎是解決“小兒啼哭”的辦法，顯然與原文意思不符。作者的意思是，在觸診腹部時(shí)如遇患兒啼哭，可先給鎮(zhèn)靜劑。因此改譯句中把AFTER譯成反義，意思正確清楚。,,ONLYAFEWSTUDIESONTHISPOINTHAVEBEENMADE,ANDTHOSELEAVETHEQUESTIONSTILLCONFUSED原譯對(duì)這方面所做的研究很少，而且這些研究仍使這一問(wèn)題混淆。改譯對(duì)這方面所做的研究很少，而且這些研究仍未使這一問(wèn)題得到澄清。,具體化與抽象化,有時(shí)需將原文的一個(gè)單詞、詞組或某一句子成分所表示的抽象意義具體化；反之，有時(shí)也需將一個(gè)單詞、詞組或某一句子成分所表示的具體意義抽象化，有時(shí)還需將已經(jīng)具體的內(nèi)容進(jìn)一步具體化，否則就不能按漢語(yǔ)規(guī)范確切地表達(dá)原文的意思。,,THEDISEASEMAYOCCURATBOTHEXTREMESOFAGE原譯此病可發(fā)生于年齡的兩極端。改譯此病可發(fā)生于老年和幼年。（具體化）,,ANOUNCEOFPREVENTIONISWORTHAPOUNDOFCURE原譯一盎司預(yù)防等于一磅治療。改譯預(yù)防勝于治療。（或一分預(yù)防等于十分治療。）（抽象化）,醫(yī)之初刊登文章流程,翻譯遞交→普通翻譯分類(lèi)→專(zhuān)業(yè)翻譯打分→普通翻譯遞交給責(zé)任編輯（高分按照比例將文章→責(zé)任編輯選擇出2520篇翻譯→普通翻譯將已選文章傳給專(zhuān)業(yè)翻譯→專(zhuān)業(yè)編輯與作者溝通修改→翻譯再傳給責(zé)任編輯作最后修改→刊登,“醫(yī)之初”選擇刊登文章,題目新穎，吸引人讀者主要為新員工，因而不宜過(guò)于專(zhuān)業(yè)如第二期“唇裂對(duì)學(xué)齡兒童社會(huì)情感能力的影響”入選；“MOCETINOSTAT對(duì)于復(fù)發(fā)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療一個(gè)開(kāi)放，單盲，II期臨床實(shí)驗(yàn)”未入選鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等文章,,謝謝,聯(lián)系方式洪盾HONGDENZEMEDCOM院內(nèi)網(wǎng)663889,

簡(jiǎn)介：,醫(yī)學(xué)培訓(xùn)健康護(hù)理,MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,,目錄/CONTENTS,,,01,,02,,03,,04,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,01,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,02,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標(biāo)題文字,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加標(biāo)題,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,正面觀點(diǎn),,負(fù)面觀點(diǎn),,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,03,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,換文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,04,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標(biāo)題文字,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,,,,,,,,01,文字內(nèi)容,02,文字內(nèi)容,03,文字內(nèi)容,04,文字內(nèi)容,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標(biāo)題請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,添加相關(guān)標(biāo)題文字,,,,感謝聆聽(tīng),批評(píng)指導(dǎo),MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,

簡(jiǎn)介：第六章,病人的清潔衛(wèi)生,一、口腔護(hù)理,口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。,特殊口腔護(hù)理,目的,1、保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2、驅(qū)去除口臭、口垢，保持口腔正常功能。3、觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化動(dòng)態(tài)信息。主要用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾病等生活不能自理的患者。,特殊口腔護(hù)理,評(píng)估,計(jì)劃,1．口腔情況2．口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力3．口腔衛(wèi)生知識(shí),1、目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）患者口腔清潔、無(wú)異味，口腔濕潤(rùn)，感覺(jué)舒適。（2）患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈。（3）患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識(shí)和技能。2、用物準(zhǔn)備（1）治療盤(pán)內(nèi)備（2）外用藥,二常用漱口溶液,（三）口腔健康教育口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具刷牙方法牙線剔牙法義齒的清潔與護(hù)理,（四）注意事項(xiàng)1．注意口腔有無(wú)出血、潰瘍和特殊異味，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素者有無(wú)真菌感染。2．昏迷患者禁注入漱口液漱口，棉球不可過(guò)濕擦洗時(shí)夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留口腔內(nèi)。擦洗動(dòng)作宜輕，勿觸及軟腭、咽部。,二、頭發(fā)護(hù)理,可及時(shí)清除頭皮屑及灰塵，使頭發(fā)清潔、易梳理。促進(jìn)頭部血液循環(huán)，增進(jìn)上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，頭發(fā)生長(zhǎng)，預(yù)防感染發(fā)生。影響個(gè)人心態(tài)、維護(hù)其形象、增強(qiáng)自信。,床上梳頭、洗發(fā),目的,（1）去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)，維護(hù)病人的自尊和自信。（2）按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝．,評(píng)估,計(jì)劃,（1）頭發(fā)情況（2）頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力（3）患者病情及治療情況。,1、目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）患者頭發(fā)整潔、美觀、無(wú)異味、無(wú)虱，感覺(jué)舒適。（2）患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生的知識(shí)和有關(guān)技巧。2、用物準(zhǔn)備,滅頭虱、蟣法,目的,消滅頭虱，預(yù)防相互間傳染和預(yù)防疾病傳播。,評(píng)估,計(jì)劃,1、患者頭發(fā)清潔度，有無(wú)頭虱、蟣等。2、患者及家屬對(duì)有關(guān)頭發(fā)清潔及護(hù)理知識(shí)的了解程度，患者的自理能力。3、患者病情及治療情況。,1、目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）患者頭發(fā)整潔、美觀、無(wú)異味、無(wú)虱，感覺(jué)舒適。（2）患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生的知識(shí)和頭發(fā)護(hù)理的有關(guān)技巧。2、用物準(zhǔn)備,三、皮膚護(hù)理,皮膚護(hù)理可滿足患者身體清潔的需要，促進(jìn)生理和心理的舒適，增進(jìn)健康。,淋浴或盆浴,適用于能夠自行完成沐浴過(guò)程的病人。1．目的（1）去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，使患者舒適。（2）促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能和對(duì)外界刺激的敏感性，預(yù)防皮膚感染并發(fā)癥的發(fā)生。（3）觀察患者一般情況，滿足其身心需要。,淋浴或盆浴,2評(píng)估（1）患者皮膚情況（2）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、自理能力。（3）患者的清潔習(xí)慣；患者及家屬對(duì)皮膚清潔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度和要求。,淋浴或盆浴,３計(jì)劃（1）目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）患者皮膚清潔衛(wèi)生，感覺(jué)舒適。2）患者無(wú)皮膚感染、損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。3）患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）用物準(zhǔn)備,背部護(hù)理,１目的（1）促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）觀察患者一般情況，滿足其身心需要。２評(píng)估（1）患者皮膚情況（2）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、自理能力。,背部護(hù)理,３計(jì)劃（1）目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）患者皮膚清潔衛(wèi)生，感覺(jué)舒適。2）患者無(wú)壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）用物準(zhǔn)備,第四節(jié),壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡PRESSURESORES是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡BEDSORES引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,壓瘡發(fā)生的原因,1力學(xué)因素造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是23種力聯(lián)合作用所致。,2局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損．,壓瘡發(fā)生的原因,3石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，致使局部血循環(huán)不良，組織缺血壞死。亦可因摩擦使皮膚破損。,4全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫的患者皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧嚴(yán)重而易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處,壓瘡的預(yù)防,評(píng)估,護(hù)理目標(biāo),1、易發(fā)生壓瘡的高危人群2、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分,1、患者無(wú)壓瘡發(fā)生。2、患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。,護(hù)理措施,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”。（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮濕等不良刺激（四）促進(jìn)局部血液循環(huán)五）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況（六）健康教育,壓瘡的治療及護(hù)理,評(píng)估,1、壓瘡的分期2、患者一般狀況如年齡、醫(yī)療診斷、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、心理活動(dòng)等。,護(hù)理目標(biāo),1、壓瘡病變得到控制，瘡面愈合。2、患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,積極采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。1、全身治療2、局部治療和護(hù)理（1瘀血紅潤(rùn)期去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。（2炎性浸潤(rùn)期保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。（3淺度潰瘍期清潔瘡面，促進(jìn)愈合。（4壞死潰瘍期去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。3健康教育向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)。,護(hù)理評(píng)價(jià),1患者無(wú)壓瘡發(fā)生。2患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能,五、晨晚間護(hù)理,一晨間護(hù)理目的1、使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察和了解患者病情，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。3、保持病床和病室整潔。,晨晚間護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)1、患者身體清潔、感覺(jué)舒適。2、患者無(wú)壓瘡及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。3、病室和病床保持整齊清潔。護(hù)理措施,晨晚間護(hù)理,二晚間護(hù)理目的1、保持病室、病床整潔、空氣流通，使患者清潔舒適，易于入睡。2、觀察和了解患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,晨晚間護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)1、患者身體清潔、感覺(jué)舒適。2、病床整潔，病室保持安靜。護(hù)理措施,

簡(jiǎn)介：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制規(guī)范,劉青川,主要內(nèi)容,內(nèi)部控制理論行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施,第一部分內(nèi)部控制理論,內(nèi)部控制，是組織為了實(shí)現(xiàn)自身的目標(biāo)，保障財(cái)產(chǎn)與會(huì)計(jì)信息的完整性、安全性、以及可靠性，以分工負(fù)責(zé)為基礎(chǔ)和前提，而形成的一系列內(nèi)部活動(dòng)的控制制度。內(nèi)部控制制度能夠促進(jìn)組織各個(gè)職能部門(mén)間的相互配合，可以明晰各部門(mén)的權(quán)責(zé)，從而保障組織內(nèi)部各部門(mén)與單位間的相互協(xié)調(diào)與相互制約。內(nèi)部控制按照其控制目的的不同，可分成兩部分內(nèi)容即會(huì)計(jì)控制與管理控制。前者主要指為了保障組織財(cái)產(chǎn)的安全性與完整性、保障財(cái)務(wù)信息的可靠性與真實(shí)性、保障業(yè)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性與合法性而采取的一系列控制措施；后者主要指為了保障決策、方針政策的貫徹與執(zhí)行、實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)而采取的一系列控制措施。會(huì)計(jì)控制和管理控制是相輔相成的，他們都是為了實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而存在的，對(duì)組織的日常生存與發(fā)展具有十分重要的意義。,何謂內(nèi)部控制,財(cái)政部?jī)?nèi)控的三個(gè)階段,內(nèi)部牽制，如，不相容職務(wù)分離會(huì)計(jì)控制，目的圍繞財(cái)務(wù)報(bào)告，保護(hù)會(huì)計(jì)記錄真實(shí)，資產(chǎn)安全）全面風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅是財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性，還包括資產(chǎn)安全、經(jīng)營(yíng)效率,一、內(nèi)部控制的產(chǎn)生和發(fā)展一萌芽期內(nèi)部牽制階段內(nèi)部控制，本世紀(jì)30年代才被提出、認(rèn)識(shí)和接受。但在此前的人類(lèi)社會(huì)發(fā)展史中，早已存在著內(nèi)部控制的基本思想和初級(jí)形式，這就是內(nèi)部牽制。體現(xiàn)了制衡性的原則。,第一講內(nèi)部控制概論,（三）成熟期內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)和內(nèi)部控制整體架構(gòu),1內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)1990年1月美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)發(fā)布審計(jì)準(zhǔn)則公告，以“內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)”取代原“內(nèi)部控制”。2內(nèi)部控制整體架構(gòu)1992年，美國(guó)COSO委員會(huì)提出專(zhuān)題報(bào)告內(nèi)部控制－－整體架構(gòu)，稱COSO報(bào)告。,注COSO它包括美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)，內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)，財(cái)務(wù)經(jīng)理協(xié)會(huì)，美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)，管理會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)。,◎COSO關(guān)于內(nèi)部控制的定義,內(nèi)部控制是一個(gè)過(guò)程，受企業(yè)董事會(huì)、管理當(dāng)局和其他員工影響，旨在保證財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性、經(jīng)營(yíng)的效果和效率以及現(xiàn)行法規(guī)的遵循。主要有五要素控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)督。COSO報(bào)告不是理論研究的結(jié)果，而是實(shí)踐的總結(jié)。COSO報(bào)告缺少理論基礎(chǔ)，如五要素的邏輯關(guān)系應(yīng)不能分割、不能相互替代。,二、內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì),內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)都來(lái)源自醫(yī)院內(nèi)部，是緊密聯(lián)系、互動(dòng)的本質(zhì)關(guān)系，屬于微觀管理范疇，目標(biāo)和服務(wù)對(duì)象一致。,內(nèi)部審計(jì),內(nèi)部控制,,,構(gòu)成要素,審計(jì)對(duì)象,,,,,控制不利風(fēng)險(xiǎn)利用有利機(jī)遇,,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo),（一）內(nèi)部控制鞏固了內(nèi)部審計(jì)的作用。（二）內(nèi)部控制是內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)對(duì)象。（三）內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制相互交融發(fā)展。,內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系,三、什么是醫(yī)院的內(nèi)部控制,由醫(yī)院決策層、管理層和全體員工實(shí)施的、旨在實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的過(guò)程?？刂普l(shuí)由誰(shuí)控制具有全員性、全方位性、全過(guò)程性。涉及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程，上至法人代表，下至基層人員。包括單位的組織架構(gòu)、人力資源、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)活動(dòng)。,（一）內(nèi)部控制的特點(diǎn),制衡性不相容職務(wù)分離、授權(quán)批準(zhǔn)控制假設(shè)2個(gè)人犯同樣錯(cuò)誤的概率遠(yuǎn)少于1人；2個(gè)人合伙舞弊的可能性要少于1人。流程化把所有業(yè)務(wù)活動(dòng)流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，按風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)建立管控措施，把分散的管理制度有機(jī)連接進(jìn)來(lái)，像生產(chǎn)線一樣。內(nèi)控不是單一的制度，而是一個(gè)系統(tǒng)。流程使工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。如，中西餐差異,1建立、實(shí)施內(nèi)部控制是醫(yī)院管理層和全體員工的責(zé)任，內(nèi)部控制是“一把手”工程。監(jiān)察審計(jì)或財(cái)務(wù)是牽頭部門(mén)。2內(nèi)部控制不是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。貫穿于所有管理制度中，管理制度是內(nèi)控這條線穿起來(lái)的。內(nèi)控分散在組織、嵌入到組織各個(gè)環(huán)節(jié)。,（二）如何理解內(nèi)部控制,3內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)部控制主要解決兩大問(wèn)題哪些事情是絕對(duì)不能做的，內(nèi)部控制必須要保證它不能做；已經(jīng)決定做的，內(nèi)部控制規(guī)定一個(gè)偏差的極限，超過(guò)了這個(gè)極限是絕對(duì)不能再發(fā)生的。,如何理解內(nèi)部控制,4．加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的考慮，強(qiáng)調(diào)“人”的重要性、法人治理、組織架構(gòu)、人力資源、醫(yī)院文化等“軟控制”的作用。內(nèi)部控制的控制內(nèi)容就是人。過(guò)去強(qiáng)調(diào)制度控制，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人的作用。通過(guò)人貫徹落實(shí)制度。,如何理解內(nèi)部控制,（三）內(nèi)控在技術(shù)層面的兩個(gè)問(wèn)題,控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度，立規(guī)矩。控制手段（控制方法）不相容職務(wù)分離、內(nèi)部授權(quán)審批控制、歸口管理、預(yù)算控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)、會(huì)計(jì)控制、單據(jù)控制、信息化控制。如，監(jiān)督檢查、財(cái)產(chǎn)公開(kāi)（計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)）。,（四）內(nèi)部控制與其他相關(guān)概念,內(nèi)部控制與全面風(fēng)險(xiǎn)管理。內(nèi)控的目的是控制內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代內(nèi)部控制是基于全面風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制，涵養(yǎng)范圍更大，包括了外部風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。是保證會(huì)計(jì)質(zhì)量的兩道防線。內(nèi)控對(duì)虛假交易更有效，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則解決不了假賬真算的問(wèn)題。內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的，無(wú)絕對(duì)衡量標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)部控制與會(huì)計(jì)信息化。信息化基礎(chǔ)上的內(nèi)控才有效果。,（五）內(nèi)控關(guān)注的問(wèn)題,內(nèi)控不是目的，是借助內(nèi)控提升管理能夠整合業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)脫節(jié)的問(wèn)題內(nèi)控制度包括兩個(gè)層面業(yè)務(wù)層級(jí)、組織層級(jí)。內(nèi)控的核心是組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，分權(quán)、集權(quán)、職責(zé)劃分、人員配備內(nèi)控會(huì)犧牲局部效率、增加整體效率。內(nèi)控并非萬(wàn)能，舞弊、不當(dāng)用權(quán)會(huì)使內(nèi)控失敗，成本效益會(huì)影響內(nèi)控效果。,六內(nèi)部控制的責(zé)任承擔(dān)者,CEO負(fù)責(zé)建立有效的內(nèi)部控制,在整個(gè)組織內(nèi)倡導(dǎo)控制意識(shí)CFO核心作用,設(shè)計(jì)、推行和監(jiān)管組織的財(cái)務(wù)信息報(bào)告行為。內(nèi)部審計(jì)定期檢查評(píng)估組織內(nèi)部控制的有效并提出改進(jìn)建議，但對(duì)內(nèi)部控制的建立和維護(hù)不承擔(dān)主要責(zé)任。其他員工對(duì)任何與不遵循控制規(guī)定或非法行為相關(guān)的問(wèn)題，有責(zé)任按組織層次向上報(bào)告。,四、內(nèi)部控制的措施,職務(wù)分離控制授權(quán)審批控制會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制預(yù)算控制運(yùn)營(yíng)分析控制,績(jī)效考評(píng)控制輪調(diào)輪換控制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制密押代號(hào)控制機(jī)械打卡控制電磁感應(yīng)控制,一職務(wù)分離控制,含義把處理某種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)所涉及的職責(zé)分配給不同人員，使每個(gè)人的工作都是對(duì)其他有關(guān)人員工作的自動(dòng)檢查。目的預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)職工在履行職責(zé)過(guò)程中產(chǎn)生錯(cuò)誤和舞弊行為?；疽笠蠼M織全面系統(tǒng)地分析、梳理業(yè)務(wù)流程所涉及的不相容職務(wù)，實(shí)施相應(yīng)的分離措施，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約的機(jī)制。識(shí)別標(biāo)志負(fù)有多項(xiàng)責(zé)任的個(gè)人發(fā)生錯(cuò)誤或舞弊，內(nèi)部控制制度難以發(fā)現(xiàn)，可以肯定他所兼任的職務(wù)不相容。,職務(wù)分離的主要內(nèi)容,1不能由一個(gè)人完成兩項(xiàng)作業(yè)。如會(huì)計(jì)中的出納與記賬，不能由一個(gè)人承擔(dān)。2不能由一個(gè)崗位同時(shí)履行兩項(xiàng)職責(zé)。如收付款與審核職責(zé)由同一崗位完成。3不能由一部門(mén)同時(shí)承擔(dān)兩個(gè)崗位。如，藥品銷(xiāo)售與收款業(yè)務(wù)，必須由藥劑科與財(cái)務(wù)部門(mén)分別承擔(dān)。否則，易產(chǎn)生截留銷(xiāo)售收入款與客戶串通舞弊等問(wèn)題。,常見(jiàn)的不相容職務(wù)包括,業(yè)務(wù)授權(quán)與執(zhí)行業(yè)務(wù)執(zhí)行與記錄業(yè)務(wù)授權(quán)與財(cái)產(chǎn)保管財(cái)產(chǎn)保管與記錄,記錄總帳與明細(xì)帳經(jīng)營(yíng)責(zé)任與記賬責(zé)任財(cái)產(chǎn)保管與財(cái)產(chǎn)核對(duì),一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過(guò)程的各個(gè)步驟要由不同的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)。,二授權(quán)審批控制,授權(quán)內(nèi)部控制的出發(fā)點(diǎn)批準(zhǔn)檢查已確立的授權(quán)條件得到滿足的真實(shí)步驟。要求根據(jù)常規(guī)授權(quán)和特別授權(quán)的規(guī)定，明確各崗位辦理業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的權(quán)限范圍、審批程序和相應(yīng)責(zé)任。各級(jí)管理人員應(yīng)當(dāng)授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)和承擔(dān)責(zé)任。重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，應(yīng)實(shí)行集體決策審批或者責(zé)任追究制度，任何個(gè)人不得單獨(dú)決策或擅自改變集體決策。,授權(quán)批準(zhǔn)體系包括,授權(quán)批準(zhǔn)的范圍；授權(quán)批準(zhǔn)的層次；授權(quán)批準(zhǔn)的責(zé)任；授權(quán)批準(zhǔn)的程序。,授權(quán)控制應(yīng)做到兩點(diǎn),1、管理者應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)和承擔(dān)責(zé)任。－不經(jīng)合法授權(quán)，不能行使相應(yīng)權(quán)力、不能審批；授權(quán)人應(yīng)在規(guī)定權(quán)限范圍授權(quán)。－業(yè)務(wù)未經(jīng)授權(quán)不能執(zhí)行。2、重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，實(shí)行集體決策審批和責(zé)任追究，任何個(gè)人不得單獨(dú)決策或擅自改變集體決策。,三會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制,會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制要求嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，明確會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的處理程序，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整。,會(huì)計(jì)記錄控制,憑證編號(hào)（或預(yù)先編號(hào)）完整性控制；通過(guò)復(fù)式記賬，核定會(huì)計(jì)記錄正確無(wú)誤；賬戶與明細(xì)賬戶核對(duì)，驗(yàn)證會(huì)計(jì)信息正確性；正確記錄總賬；對(duì)每一批經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)建立控制數(shù)額；規(guī)定在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)記錄的截止期，采取例行程序保證所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在適當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)期間內(nèi)予以處理。,四財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制,要求建立財(cái)產(chǎn)日常管理制度和定期清查制度，采取財(cái)產(chǎn)記錄、實(shí)物保管、定期盤(pán)點(diǎn)、賬實(shí)核對(duì)等措施，確保財(cái)產(chǎn)安全。嚴(yán)格限制未經(jīng)授權(quán)的人員接觸和處置相關(guān)財(cái)產(chǎn)。,財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制的內(nèi)容,1限制接觸財(cái)產(chǎn)限制非授權(quán)人接觸資產(chǎn)，建立必要的防護(hù)措施，確保資產(chǎn)的安全完整。如有價(jià)證券、票據(jù)、印章等。2定期盤(pán)點(diǎn)和賬實(shí)核對(duì)不應(yīng)由擔(dān)任保管或記錄事務(wù)的人員單獨(dú)進(jìn)行。采用全面清查、或局部清查。3財(cái)產(chǎn)記錄保護(hù)嚴(yán)格限制接近會(huì)計(jì)記錄與業(yè)務(wù)記錄的人員，重要的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)備份。,五預(yù)算控制,要求全面預(yù)算管理，明確各責(zé)任單位的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范預(yù)算編制、審批、下達(dá)和執(zhí)行程序。預(yù)算體系建立（項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、程序）、預(yù)算編制與審定、預(yù)算指標(biāo)分解與責(zé)任落實(shí)、預(yù)算執(zhí)行授權(quán)、預(yù)算實(shí)施監(jiān)控、預(yù)算執(zhí)行分析與調(diào)整、預(yù)算業(yè)績(jī)考核。,六運(yùn)營(yíng)分析控制,要求建立運(yùn)營(yíng)情況分析制度，綜合運(yùn)用服務(wù)效率、服務(wù)效果、投資、融資、財(cái)務(wù)等方面的信息，通過(guò)因素分析、對(duì)比分析、趨勢(shì)分析等方法，定期開(kāi)展運(yùn)營(yíng)情況分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)查明原因并加以改進(jìn)。,七績(jī)效考評(píng)控制,要求建立和實(shí)施績(jī)效考評(píng)制度，科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織內(nèi)部各責(zé)任單位和全體員工的業(yè)績(jī)進(jìn)行定期考核和客觀評(píng)價(jià)，將考評(píng)結(jié)果作為確定員工薪酬以及職務(wù)晉升、評(píng)優(yōu)、降級(jí)、調(diào)崗、辭退等的依據(jù)。,,第二部分行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范,行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）分總則、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制方法、單位層面內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制、評(píng)價(jià)與監(jiān)督、附則，6章65條，自2014年1月1日起施行。,內(nèi)部控制單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。,一、內(nèi)部控制規(guī)范的框架,1．單位層面內(nèi)部控制（1）建立內(nèi)部控制的組織架構(gòu)（2）建立內(nèi)部控制的工作機(jī)制（3）對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵工作人員的要求（4）編制財(cái)務(wù)信息的要求（5）運(yùn)用現(xiàn)代科技手段加強(qiáng)內(nèi)部控制,2．業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制,預(yù)算業(yè)務(wù)控制收支業(yè)務(wù)控制合同控制政府采購(gòu)業(yè)務(wù)控制資產(chǎn)控制建設(shè)項(xiàng)目控制,預(yù)算業(yè)務(wù)管理收支業(yè)務(wù)管理合同管理政府采購(gòu)業(yè)務(wù)管理資產(chǎn)管理建設(shè)項(xiàng)目管理內(nèi)部監(jiān)督等經(jīng)濟(jì)活動(dòng),內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位,3評(píng)價(jià)與監(jiān)督,（1）建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度（2）對(duì)內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督（3）對(duì)內(nèi)部控制的外部監(jiān)督,二、實(shí)施內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則,（一）全面性原則。內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)貫穿單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全面控制?！皟蓚€(gè)全面”（二）重要性原則。在全面控制的基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)關(guān)注單位重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重大風(fēng)險(xiǎn)?！皟蓚€(gè)重”,實(shí)施內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則,（三）制衡性原則內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在單位內(nèi)部的部門(mén)管理、職責(zé)分工、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督?！皟蓚€(gè)相互”,實(shí)施內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則,（四）適應(yīng)性原則。內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和單位的實(shí)際，并隨著外部環(huán)境的變化、單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修訂和完善?！皟蓚€(gè)符合”,單位負(fù)責(zé)人責(zé)任,單位負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制建立健全和有效實(shí)施的職責(zé)（一）行政事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位內(nèi)部控制的建立健全和有效實(shí)施負(fù)責(zé)”。（二）單位負(fù)責(zé)人在內(nèi)部控制中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用。單位負(fù)責(zé)人在內(nèi)部控制體系的建立、體系的運(yùn)行和監(jiān)督管理方面應(yīng)當(dāng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用、承擔(dān)總責(zé)任。,單位負(fù)責(zé)人在內(nèi)控中的作用,首先，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制體系的建立負(fù)起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮。其次，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制體系的有效運(yùn)行負(fù)最終責(zé)任。最后，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部控制建立和執(zhí)行的有效監(jiān)督管理負(fù)責(zé)。,其他工作人員在內(nèi)部控制中的作用,學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范根據(jù)單位的實(shí)際，按照單位負(fù)責(zé)人的要求，制定本單位的各項(xiàng)管理制度，包括內(nèi)部控制管理制度；全面落實(shí)單位負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制建立和實(shí)施作出的指示；通過(guò)信息系統(tǒng)執(zhí)行內(nèi)部控制的要求；遵照單位內(nèi)部控制的各項(xiàng)制度和程序嚴(yán)格執(zhí)行，形成全員參與的內(nèi)部控制機(jī)制。,三、內(nèi)部控制的五個(gè)目標(biāo),1、合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)2、合理保證資產(chǎn)安全和使用有效3、合理保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整4、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗5、提高公共服務(wù)的效率和效果,內(nèi)控規(guī)范與規(guī)章制度的關(guān)系不是另起爐灶，而是穿針引線、穿衣戴帽制度與流程的關(guān)系制度按業(yè)務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)；內(nèi)控按流程設(shè)計(jì)，鑲嵌在制度中。,四、實(shí)施內(nèi)部控制的七個(gè)步驟,1、梳理單位各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程2、明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)3、系統(tǒng)分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)4、確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)5、選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略6、在此基礎(chǔ)上根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定建立健全單位各項(xiàng)內(nèi)部管理制度7、督促相關(guān)工作人員認(rèn)真執(zhí)行。,內(nèi)部控制規(guī)范在醫(yī)院的實(shí)施路徑,成立組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室（審計(jì)、監(jiān)察、紀(jì)委或財(cái)務(wù)）明確責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人財(cái)務(wù)、基建項(xiàng)目、人力資源、資產(chǎn)、藥劑、信息、院辦、后勤等。監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)部門(mén)監(jiān)察審計(jì)、紀(jì)委,實(shí)控規(guī)范實(shí)施的工作思路,一是成立貫徹實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組。二是組織進(jìn)行內(nèi)控規(guī)范的全員培訓(xùn)三是以單位文件形式下發(fā)內(nèi)控規(guī)范貫徹實(shí)施工作方案。四是明確責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，梳理業(yè)務(wù)流程、明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略、建立健全單位各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，提高內(nèi)控制度執(zhí)行力。五是加大對(duì)單位信息系統(tǒng)的改造或新增投入，不斷完善與內(nèi)控規(guī)范相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，將內(nèi)控規(guī)范要求盡可能嵌入信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)業(yè)務(wù)和活動(dòng)的自動(dòng)控制。六是落實(shí)監(jiān)察審計(jì)處和紀(jì)委辦對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查責(zé)任，確保內(nèi)部控制工作落到實(shí)處。,五、單位內(nèi)部控制的八種方法,（一）不相容崗位相互分離合理設(shè)置內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位，明確劃分職責(zé)權(quán)限，實(shí)施相應(yīng)的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。,常見(jiàn)的不相容崗位,1、業(yè)務(wù)授權(quán)決策與執(zhí)行崗位相分離；2、業(yè)務(wù)執(zhí)行與記錄崗位相分離；3、業(yè)務(wù)授權(quán)與財(cái)產(chǎn)保管崗位相分離；4、財(cái)產(chǎn)保管與記錄崗位相分離；5、記錄總賬與明細(xì)賬崗位相分離；6、經(jīng)營(yíng)責(zé)任與記賬責(zé)任相分離；7、財(cái)產(chǎn)保管與財(cái)產(chǎn)核對(duì)崗位相分離；8、一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理的全過(guò)程的各個(gè)步驟要分派給不同的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)。,（五）、單位內(nèi)部控制的八種方法,（二）內(nèi)部授權(quán)審批控制明確各崗位辦理業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的權(quán)限范圍、審批程序和責(zé)任，建立重大事項(xiàng)集體決策和會(huì)簽制度。相關(guān)人員在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)、辦理業(yè)務(wù)。明確各部門(mén)、下屬單位、各崗位日常管理和業(yè)務(wù)辦理的授予權(quán)限范圍、審批程序和相應(yīng)責(zé)任。實(shí)行集體決策審批制度。,（五）、單位內(nèi)部控制的八種方法,（三）歸口管理根據(jù)本單位實(shí)際，按照權(quán)責(zé)對(duì)等的原則，對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行統(tǒng)一管理。歸口控制是指按照管控事項(xiàng)的性質(zhì)與管理要求，結(jié)合單位組織機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置，在不相容職位相分離和內(nèi)部授權(quán)審批控制的原則下，明確各個(gè)業(yè)務(wù)的歸口控制責(zé)任單位的控制方式。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（四）預(yù)算控制強(qiáng)化對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算約束，使預(yù)算管理貫穿于單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程。建立“以預(yù)算管理為主線，以資金管控為核心”的預(yù)算管理體系。預(yù)算是工作的起點(diǎn)和依據(jù)、建立和實(shí)施內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)。加強(qiáng)預(yù)算的編審、內(nèi)部批復(fù)、執(zhí)行、決算和評(píng)價(jià)四個(gè)環(huán)節(jié)的管理。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（五）財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制建立資產(chǎn)日常管理制度和定期清查機(jī)制，采取資產(chǎn)記錄、實(shí)物保管、定期盤(pán)點(diǎn)、賬實(shí)核對(duì)等措施，確保資產(chǎn)安全完整。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（六）會(huì)計(jì)控制建立健全本單位財(cái)會(huì)管理制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案管理，明確會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告處理程序。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（七）單據(jù)控制根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程，在內(nèi)部管理制度中明確界定各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所涉及的表單和票據(jù)，要求相關(guān)工作人員按照規(guī)定填制、審核、歸檔、保管單據(jù)。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（八）信息內(nèi)部公開(kāi)建立健全經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)信息內(nèi)部公開(kāi)制度，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和單位的實(shí)際情況，確定信息內(nèi)部公開(kāi)的內(nèi)容、范圍、方式和程序。,第三部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施,一、預(yù)算控制,用于收支、采購(gòu)等業(yè)務(wù)，有效控制單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)建立健全預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部管理制度、合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)或崗位、建立部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部審核審批等控制方法，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算和績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施的有效控制。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理與戰(zhàn)略管理,預(yù)算是指基層按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。,,全面預(yù)算管理的內(nèi)容,醫(yī)院預(yù)算,,,資本預(yù)算,財(cái)務(wù)預(yù)算,醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算,,,,,全面預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu),,二、收入控制,建立健全收入內(nèi)部管理制度合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)權(quán)限。收入歸口管理。嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”加強(qiáng)對(duì)票據(jù)和印章的管控建立收入的檢查和評(píng)價(jià)制度。,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,三、支出控制,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)支出申請(qǐng)、審批、執(zhí)行、審核和付款各環(huán)節(jié)管理，合理設(shè)置崗位，確保不相容職務(wù)相互分離，強(qiáng)調(diào)建立重大支出集體決策制度和責(zé)任追究制度。,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出管理制度,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,四、合同控制,合同管理的特點(diǎn)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，與采購(gòu)業(yè)務(wù)、資產(chǎn)控制和建設(shè)目控制密切相關(guān)。,一合同業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),合同訂立環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)合同訂立的范圍和條件不明確，應(yīng)訂未定合同，違規(guī)訂立合同（擔(dān)保、投資，借貸）規(guī)避審批規(guī)定，將重大合同拆分為小合同對(duì)合同對(duì)方資質(zhì)審查不嚴(yán)，導(dǎo)致合同無(wú)效或潛在風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，未組織專(zhuān)業(yè)人士參與談判，對(duì)合同條款審核不嚴(yán)，面臨訴訟風(fēng)險(xiǎn)未明確審批權(quán)限，合同專(zhuān)用章保管不善，未經(jīng)授權(quán)簽訂合同或越權(quán)簽訂合同。,合同業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),合同履行環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)未按合同約定履行合同對(duì)合同履行缺乏有效的監(jiān)控（對(duì)方資質(zhì)發(fā)生變化）未按規(guī)定的程序辦理合同變更、解除等合同登記歸檔環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)合同等相關(guān)資料的登記、流轉(zhuǎn)和保管不善未建立合同信息安全保密機(jī)制，保密信息泄漏,合同業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),合同糾紛處理中的風(fēng)險(xiǎn)缺乏糾紛處理機(jī)制，糾紛處理不當(dāng)對(duì)方違約證據(jù)的收集不足，處于不利地位未按約定追究對(duì)方的違約責(zé)任,二）合同業(yè)務(wù)的控制措施,1、建立健全合同內(nèi)部管理制度歸口管理，合理設(shè)置崗位，明確合同的授權(quán)審批和簽署權(quán)限，妥善保管和使用合同專(zhuān)用章。明確合同訂立的范圍和條件，必要時(shí)法律、技術(shù)、財(cái)會(huì)等專(zhuān)家參與訂立工作2、合理設(shè)置崗位，不相容職務(wù)分離擬定與審核、審核與審批、審批與訂立、執(zhí)行與監(jiān)督3、合同業(yè)務(wù)歸口管理，合同管理與預(yù)算管理、收支管理相結(jié)合。業(yè)務(wù)部門(mén)按職能分工范圍辦理相關(guān)合同業(yè)務(wù)。,合同管理部門(mén)的職責(zé),確定合同業(yè)務(wù)的程序和要求；參與重大合同的擬定、談判、審查和訂立；管理合同專(zhuān)用章；參與合同糾紛的調(diào)解、仲裁、訴訟活動(dòng)；登記和歸檔；定期檢查和評(píng)價(jià)。,4、加強(qiáng)對(duì)合同訂立的管理,調(diào)查合同對(duì)方的主體資格、資質(zhì)、資信談判大額采購(gòu)項(xiàng)目應(yīng)在內(nèi)部監(jiān)督下，按程序組織公開(kāi)談判；收集有關(guān)法規(guī)和信息；關(guān)注合同核心內(nèi)容；利用專(zhuān)家工作；保密工作；做好有關(guān)記錄。擬訂擬訂合同文本（由單位業(yè)務(wù)承辦部門(mén)起草，歸口部門(mén)審核。優(yōu)先使用國(guó)家或行業(yè)示范文本，有標(biāo)準(zhǔn)文本的必須使用標(biāo)準(zhǔn)文本；對(duì)方起草的文本認(rèn)真審核；必須報(bào)備的履行相應(yīng)程序。,合同訂立的管理,審核合法性、經(jīng)濟(jì)性、可行性和嚴(yán)密性，重大合同文本的會(huì)審制度，避免走形式，應(yīng)慎重對(duì)待審核，并加以記錄，必要時(shí)修改合同條款。明確對(duì)審查結(jié)果的責(zé)任簽署嚴(yán)格劃分各類(lèi)合同的簽署權(quán)限；嚴(yán)格合同專(zhuān)用章的保管制度（專(zhuān)人），防止已簽署的合同被串改（加蓋騎縫章、使用防偽印記、紙質(zhì)合同、編輯電子文檔）,5、加強(qiáng)合同履行的控制,①明確履行責(zé)任人，落實(shí)合同執(zhí)行的責(zé)任；強(qiáng)化履行的檢查、分析和驗(yàn)收，無(wú)法履行時(shí)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；②建立合同履行監(jiān)督審查制度。無(wú)約定或約定不明確的合同，協(xié)商補(bǔ)充；顯失公平、有欺詐行為、已經(jīng)或可能導(dǎo)致單位利益受損的合同，協(xié)商變更或解除；對(duì)方提出終止、解除合同，造成損失的，應(yīng)提出索賠。③合同價(jià)款結(jié)算的控制。資金結(jié)算申請(qǐng)審查；歸口部門(mén)提示結(jié)算資金時(shí)間；合同承辦人及時(shí)提交經(jīng)審批的資料辦理結(jié)算；財(cái)會(huì)部門(mén)審核后結(jié)算，按合同付款或催收到期欠款。,6、對(duì)合同登記歸檔的控制。合同登記的管理，統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)和歸檔；合同文本統(tǒng)一分類(lèi)和連續(xù)編號(hào)制度，明確合同流轉(zhuǎn)、借閱和歸還的職責(zé)權(quán)限和審批程序；加強(qiáng)合同信息安全保密工作；7、對(duì)合同糾紛的控制。明確合同糾紛的處理辦法及相關(guān)的審批權(quán)限和處理責(zé)任；發(fā)生糾紛應(yīng)與對(duì)方協(xié)商，意見(jiàn)一致簽訂書(shū)面協(xié)議，協(xié)商無(wú)解時(shí)，向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，并根據(jù)合約選擇仲裁或訴訟；,五、采購(gòu)業(yè)務(wù)控制,（一）政府采購(gòu)和自行采購(gòu)二采購(gòu)業(yè)務(wù)的控制措施1、建立健全采購(gòu)業(yè)務(wù)的內(nèi)部管理制度包括管理機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置權(quán)限、工作流程、審核責(zé)任和審批權(quán)限、檢查責(zé)任等。2、合理設(shè)置政府采購(gòu)業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和崗位,政府采購(gòu)不相容崗位,采購(gòu)需求制定與內(nèi)部審批采購(gòu)預(yù)算編制與預(yù)算審定招標(biāo)文件準(zhǔn)備與復(fù)核合同簽訂與驗(yàn)收驗(yàn)收與保管付款審批與付款執(zhí)行監(jiān)督檢查與采購(gòu)執(zhí)行,六、固定資產(chǎn)控制,主要內(nèi)容崗位控制業(yè)務(wù)流程控制購(gòu)建控制驗(yàn)收控制維修保養(yǎng)控制變動(dòng)與處置控制盤(pán)點(diǎn)與核對(duì)控制,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,資產(chǎn)清查業(yè)務(wù)流程,,,,,,,資產(chǎn)管理部門(mén),財(cái)會(huì)部門(mén),主管領(lǐng)導(dǎo),組建清查小組,開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)清查,,審核,查找原因,資產(chǎn)清查報(bào)告,資產(chǎn)清查報(bào)告,是否賬實(shí)不符,賬務(wù)處理,結(jié)束,,,,,,,,,,,,,,是,否,資產(chǎn)處置流程,,,,,,,,,業(yè)務(wù)部門(mén),技術(shù)部門(mén),資產(chǎn)管理部門(mén),主管領(lǐng)導(dǎo),外部審批機(jī)構(gòu),提出處置申請(qǐng),,審核,按審批結(jié)果處置,審核,審批,審批,是否需技術(shù)審核,評(píng)估殘值,,是否需外部審批,,,,,,,,,,,,,,,,,是,是,否,否,庫(kù)存物資控制,從物資請(qǐng)購(gòu)、審批、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、發(fā)出、盤(pán)點(diǎn)、處置等環(huán)節(jié)找出關(guān)鍵控制點(diǎn)，采用授權(quán)批準(zhǔn)、相互核對(duì)、限制接觸等控制方法，嚴(yán)格控制物品資產(chǎn)的缺損、報(bào)廢等造成的損失，并實(shí)行責(zé)任追究制。控制重點(diǎn)采購(gòu)決策，強(qiáng)調(diào)建立庫(kù)存物資采購(gòu)管理制度。,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,庫(kù)存物資控制的形式和方法,七、工程項(xiàng)目控制,建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)采用代建制（委托其他單位代建）規(guī)模大、工期長(zhǎng)、耗資大、環(huán)節(jié)多、技術(shù)復(fù)雜建設(shè)單位、項(xiàng)目設(shè)計(jì)及相關(guān)文件編制機(jī)構(gòu)、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)、施工單位、監(jiān)理單位、政府有關(guān)部門(mén),（一）工程項(xiàng)目控制范圍,決策環(huán)節(jié)、勘探設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)招標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)、商簽合同環(huán)節(jié)施工與監(jiān)理環(huán)節(jié)核算工程成本與監(jiān)理環(huán)節(jié)、核算工程成本及控制費(fèi)用支出環(huán)節(jié)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收環(huán)節(jié)工程項(xiàng)目竣工決算環(huán)節(jié),（二）工程項(xiàng)目控制的形式和方法,不相容職務(wù)分離的崗位,項(xiàng)目建議、可行性研究與項(xiàng)目決策概預(yù)算編制與審計(jì)崗位項(xiàng)目實(shí)施與價(jià)款支付竣工決算與竣工審計(jì),工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,工程價(jià)款支付方式,工程項(xiàng)目控制的形式和方法,,2016815,謝謝,

簡(jiǎn)介：超聲基礎(chǔ)培訓(xùn),什么是超聲波超聲波的特性超聲技術(shù)的發(fā)展歷程超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)探頭的種類(lèi)和特性超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),什么是超聲波,超聲波是機(jī)械波，由物體機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生。頻率高于20KHZ具有波長(zhǎng)、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質(zhì)中傳播，其速度因介質(zhì)不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應(yīng),多普勒效應(yīng),聲源和接收體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體在單位時(shí)間內(nèi)收到的振動(dòng)次數(shù)（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運(yùn)動(dòng)而多接收到（距離/波長(zhǎng)個(gè)）振動(dòng)，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng),超聲技術(shù)的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí),A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強(qiáng)度以振幅顯示、探頭由單晶片構(gòu)成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現(xiàn)多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強(qiáng)度、X軸代表深度,M型超聲心動(dòng)圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點(diǎn)顯示、光點(diǎn)的亮度代表回聲強(qiáng)弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)的活動(dòng)規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動(dòng)圖。圖1518M型超聲心動(dòng)圖示意圖掃描示意圖M型心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表時(shí)間,B型即使我們所說(shuō)得B超，它是以二維、光點(diǎn)顯示。圖中切面超聲心動(dòng)圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動(dòng)圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長(zhǎng)軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應(yīng)原理檢測(cè)運(yùn)動(dòng)物體。當(dāng)發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動(dòng)區(qū)，被紅細(xì)胞散射返回探頭，回聲信號(hào)的頻率可增可減，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，F(xiàn)O及C為已知，可以計(jì)算出V。聲束與血流方向平行時(shí)可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時(shí)則測(cè)不到血流信號(hào)。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨(dú)使用，亦可與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合。接收取樣線經(jīng)過(guò)部位上所有頻移信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)為可以測(cè)定高速血流，常用于測(cè)定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點(diǎn)為不能區(qū)分信號(hào)來(lái)源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時(shí)間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測(cè)血流速度、方向、性質(zhì)等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結(jié)合，可以選擇心臟或血管內(nèi)任一部位的小容積血流顯示血流實(shí)時(shí)頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質(zhì)（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號(hào)的振幅）、血流持續(xù)時(shí)間（橫座標(biāo)顯示時(shí)間）?？晒┒ㄐ?、定量分析。其特點(diǎn)為所測(cè)血流速度受探測(cè)深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測(cè)高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經(jīng)血管內(nèi)層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經(jīng)狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點(diǎn)顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內(nèi)多線、多點(diǎn)取樣，回聲經(jīng)處理后進(jìn)行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動(dòng)圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進(jìn)行定量分析。,,多普勒主要用于檢測(cè)心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據(jù)需要任意選擇使用。,探頭的種類(lèi)和特性,（一）機(jī)械扇掃探頭,將單個(gè)圓盤(pán)形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動(dòng)架上，由電機(jī)驅(qū)動(dòng)作扇形擺動(dòng)掃描的機(jī)械扇掃探頭．機(jī)械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術(shù)；由于超聲振子附著在一個(gè)機(jī)械擺架上，擺動(dòng)的角度和擺動(dòng)頻率都受到一定限止，如它的最大擺動(dòng)角度只有６０度，比不上現(xiàn)代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機(jī)械扇掃探頭內(nèi)必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機(jī)械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動(dòng)時(shí)，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長(zhǎng)度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長(zhǎng)一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達(dá)80多度,微凸陣探頭可應(yīng)用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設(shè)計(jì)主要適用于一次探掃中，能進(jìn)行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號(hào)是一種50MHZ的經(jīng)食道對(duì)心臟進(jìn)行探查的相控陣探頭；圖中笫５號(hào)是一種探測(cè)平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術(shù)．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數(shù)百個(gè)方塊到數(shù)千個(gè)方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個(gè)陣元塊組成；它要有150多個(gè)計(jì)算機(jī)電子板進(jìn)行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測(cè)量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡(jiǎn)易式換能器。探測(cè)多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專(zhuān)用的現(xiàn)在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內(nèi)探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復(fù)頻率的應(yīng)用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應(yīng)用,腹部產(chǎn)科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介,數(shù)字波束成形技術(shù)諧波成像技術(shù)復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù)三維成像技術(shù),數(shù)字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問(wèn)題,不精確的時(shí)間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數(shù)字時(shí)間延遲,反射器,陣元,信號(hào)加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術(shù),圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號(hào)時(shí)一次只可發(fā)射和接收一個(gè)聲波脈沖信號(hào)，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號(hào)可接收四個(gè)聲脈沖信號(hào)，從而得到一無(wú)偽影的運(yùn)動(dòng)影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術(shù)背景,探頭接到信號(hào)后，4個(gè)聲束成形器以并行的方式處理反射信號(hào)，產(chǎn)生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術(shù),OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術(shù)（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒(méi)有使用造影劑使用造影劑,,它是通過(guò)檢測(cè)超聲造影劑微泡產(chǎn)生的二次諧波來(lái)顯示微血管低速血流的聲學(xué)顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測(cè)目標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過(guò)檢測(cè)人體組織的諧波成分提供高對(duì)比分辨力的優(yōu)質(zhì)圖像。組織諧波技術(shù)可有效的提高空間分辨力，對(duì)于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對(duì)比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號(hào)接收4MHZ的信號(hào),雙向諧波成像技術(shù),反相脈沖諧波傳送的是兩個(gè)同類(lèi)但極性截然相反的脈沖，采用實(shí)時(shí)數(shù)字存儲(chǔ)和相取消技術(shù)，生成一真正的諧波信號(hào)。可以提高靈敏度和空間分辨率，使心臟結(jié)構(gòu)更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術(shù),復(fù)合閃爍自動(dòng)消除技術(shù),新型的CAFE數(shù)字信號(hào)處理,CAFE“復(fù)合自動(dòng)噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術(shù),真實(shí)的、自如旋轉(zhuǎn)的、帶有豐實(shí)表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個(gè)相交平面上自動(dòng)進(jìn)行前列腺的容積測(cè)量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù),圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結(jié)構(gòu)。,MAGICUTPLUSTM先進(jìn)的電子編輯軟件,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn),從20世紀(jì)70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)、數(shù)字聲束成形技術(shù)等重大技術(shù)的突破，有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應(yīng)用。由于低強(qiáng)度超聲對(duì)人體組織不產(chǎn)生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學(xué)圖像診斷的首選技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀已是最新醫(yī)學(xué)超聲基礎(chǔ)理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計(jì)算機(jī)處理、聲成像技術(shù)與信息傳輸技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。70年代以B型超聲顯像技術(shù)為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術(shù)為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當(dāng)今醫(yī)學(xué)超聲診斷的新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)主要體現(xiàn)在寬頻帶化、數(shù)字化、多功能化、多維化及信息化等五個(gè)方面的綜合應(yīng)用上，這一發(fā)展趨勢(shì)在90年代后期已日漸明顯，也引導(dǎo)著未來(lái)先進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲診斷設(shè)備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據(jù)超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對(duì)超聲圖像的影響，開(kāi)發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產(chǎn)生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達(dá)到3MHZ左右，檢測(cè)表淺組織時(shí)由于高頻率可以提高分辨率，而對(duì)深部組織時(shí)由有較低頻形成衰減較少的回聲信號(hào)，從而使深部組織結(jié)構(gòu)得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測(cè)下可以形成多頻率構(gòu)成的圖像，又稱為融合圖像技術(shù)。這也是與動(dòng)態(tài)濾波信號(hào)處理技術(shù)的應(yīng)用密不可分的，同時(shí)整個(gè)信號(hào)處理通道響應(yīng)帶通也應(yīng)提高到相應(yīng)寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應(yīng)用，例如同一只探頭可以變換產(chǎn)生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產(chǎn)生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達(dá)到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產(chǎn)生1812MHZ的超聲波，術(shù)中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準(zhǔn)確顯示淺表血管壁與內(nèi)膜。超高頻探頭可產(chǎn)生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應(yīng)用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測(cè)靈敏度和動(dòng)態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的重要技術(shù)發(fā)展。實(shí)際上超聲二次諧波信號(hào)接收與處理，也是擴(kuò)展信號(hào)的帶寬,二數(shù)字化,80年代中期，國(guó)際出現(xiàn)了將原來(lái)單一信號(hào)通道發(fā)展成同時(shí)發(fā)射和接收處理128路回聲信號(hào)，并由微機(jī)控制，由模、數(shù)混合運(yùn)算，計(jì)算出符合聲學(xué)理論計(jì)算的每個(gè)回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動(dòng)態(tài)聚焦、動(dòng)態(tài)變跡、動(dòng)態(tài)孔徑和增強(qiáng)處理，這實(shí)際上是由軟件控制實(shí)現(xiàn)回聲信號(hào)的前端數(shù)字化處理，多通道同時(shí)處理提高了成像速度。隨后，又出現(xiàn)了以全數(shù)字運(yùn)算微機(jī)控制的128通道回聲信號(hào)進(jìn)行前端數(shù)字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數(shù)字聲束成形技術(shù)能夠進(jìn)一步減少非線性衰減延遲的相關(guān)失真和信號(hào)傳輸損失，實(shí)現(xiàn)了按象素點(diǎn)聚焦聲束。在數(shù)字化超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了全數(shù)字化超聲診斷儀，現(xiàn)已達(dá)512路數(shù)字聲束形成器。它還包括了數(shù)字圖像管理和存檔PACS以及數(shù)字圖像傳輸?shù)认到y(tǒng)。,三多功能化,根據(jù)超聲與生物相互作用基礎(chǔ)理論研究的最新進(jìn)展，發(fā)展新的檢測(cè)參數(shù)并用于臨床醫(yī)學(xué)，始終貫穿著醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展過(guò)程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測(cè)界面反向回聲信號(hào)，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應(yīng)的基礎(chǔ)上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測(cè)流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術(shù)。這兩大技術(shù)檢測(cè)的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備的發(fā)展和功能增強(qiáng)。90年代中期以來(lái)，一些新參量發(fā)展帶來(lái)超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測(cè)慢速血流信號(hào)的基礎(chǔ)上。但除去了頻移信號(hào)，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號(hào)。它可以出色地顯示細(xì)小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術(shù)。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號(hào)，有時(shí)又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產(chǎn)生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號(hào)來(lái)提取有用信息并結(jié)合到所顯示的像圖上。二次諧波信號(hào)只在特定情況下才能激發(fā)產(chǎn)生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號(hào)是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術(shù)主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來(lái)自于檢測(cè)組織所產(chǎn)生的非線性聲學(xué)效應(yīng)。后者則來(lái)自于造影劑微氣泡突然破裂所產(chǎn)生的激波信號(hào)。利用超聲二次諧波成像可以進(jìn)一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據(jù)。分諧波SUBHARMONIC成像技術(shù)正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測(cè)人體組織，可以減少聲衰減，提高側(cè)向分辨。,3組織特征參數(shù)成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學(xué)及工程學(xué)追求的目標(biāo)。目前已對(duì)組織速度、彈性、B/A非線性聲參數(shù)測(cè)量取得重大進(jìn)展，利用超聲多普勒法除測(cè)量與顯示血流速度外，對(duì)心室壁面的快速運(yùn)動(dòng)同樣可以應(yīng)用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術(shù)，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號(hào)相混合，從而顯示運(yùn)動(dòng)組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對(duì)被測(cè)組織進(jìn)行輻射激振，測(cè)量其動(dòng)態(tài)位移，由應(yīng)變與輻射力計(jì)算出相應(yīng)的彈性系數(shù)加以顯示?？梢燥@示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復(fù)合圖像技術(shù),最先出現(xiàn)的是多頻圖像技術(shù)，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過(guò)程中利用動(dòng)態(tài)濾波技術(shù)，使得由淺入深接收的組織回聲信號(hào)頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來(lái)自于頻帶寬度的上緣，另一幅來(lái)自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號(hào)發(fā)射，同時(shí)從同一個(gè)面上的4個(gè)方向采集四組圖像信號(hào)4倍信號(hào)處理技術(shù)組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來(lái)又出現(xiàn)多波束、多角度進(jìn)行復(fù)合掃描的技術(shù)，可以同時(shí)獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，也提高了幀頻。這些技術(shù)旨在克服隨探測(cè)距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號(hào)構(gòu)成。,5相位參量應(yīng)用,90年代中期，在長(zhǎng)期應(yīng)用幅度參量超聲成像的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了同時(shí)利用相位與幅度信息的成像技術(shù)，即相干信號(hào)處理成像技術(shù)。它擁有256/512條數(shù)字處理通道，同時(shí)應(yīng)用多聲束成形器獲得振幅與相位數(shù)據(jù)，然后用來(lái)構(gòu)成圖像單元?？梢詫⒊上袼俣忍岣咭槐叮O大地提高了診斷分辨率。另一種是時(shí)相或時(shí)域分析技術(shù)，建立在回聲信號(hào)高速采集與分析的基礎(chǔ)上，實(shí)質(zhì)上利用了運(yùn)動(dòng)的相位，自動(dòng)時(shí)相顯示技術(shù)可以用來(lái)分析心臟整體及局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及功能。而以時(shí)域分析技術(shù)為基礎(chǔ)的時(shí)域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動(dòng)分析技術(shù),90年代，B型超聲診斷儀的各種測(cè)量與計(jì)算功能逐漸軟件包化，而測(cè)量則先要選擇相應(yīng)的菜單。利用不同的測(cè)量菜單操作可以自動(dòng)分析心率HR，心臟指數(shù)CI，每搏輸出指數(shù)SI等，利用股骨長(zhǎng)FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預(yù)測(cè)胎兒預(yù)產(chǎn)期及生長(zhǎng)曲線等，在一些儀器上還備有一些專(zhuān)家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、數(shù)字聲束形成器技術(shù)、超聲多普勒技術(shù)等有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)超聲二維圖像技術(shù)的飛躍發(fā)展，但在深入應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)其不足之處診斷的準(zhǔn)確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學(xué)知識(shí)成像面間隙區(qū)域信號(hào)丟失受檢體空間結(jié)構(gòu)是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴(yán)格地說(shuō)來(lái)，顯示空間形態(tài)與結(jié)構(gòu)X，Y，Z的是三維參數(shù)圖像，能夠顯示結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動(dòng)態(tài)體成像。而又能在動(dòng)態(tài)體圖像上同時(shí)顯示動(dòng)態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動(dòng)態(tài)體成像。目前實(shí)現(xiàn)體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實(shí)現(xiàn)空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機(jī)上采集存儲(chǔ)圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)圖像處理功能，實(shí)現(xiàn)多種圖像處理及變換，圖像存儲(chǔ)回放可達(dá)896幅，自動(dòng)計(jì)算與報(bào)告，還有胎兒生長(zhǎng)曲線，產(chǎn)期預(yù)測(cè)等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強(qiáng)大的圖像處理工作站相繼問(wèn)世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬(wàn)幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網(wǎng)相接，而近來(lái)又在一些處理機(jī)上實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程圖像傳遞及遠(yuǎn)程會(huì)診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來(lái)突破性進(jìn)展。多種技術(shù)綜合運(yùn)用的能力與水平，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀性能的重要標(biāo)志。,提問(wèn)與回答,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：低血鉀癥,,低血鉀的概念和特點(diǎn),血鉀低于35MMOL/L,或14MG/DL時(shí)稱為低血鉀。20MMOL/D，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2CP及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管緊張素III⑥血PH值⑦心電圖檢查,常見(jiàn)低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果,,,原醛LIDDLE急進(jìn)性失鹽性腎素柯興氏BARTTER腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒,,血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑或,腎素↓↓↑↑↑↑↓↑,ANGII↓↓↑↑↑↓↑↑,醛固酮↑↓↑↑↑↑↑,血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓,,尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑,口渴尿多,HCO3↑↑↓↓↑↑↑↓,PH↑↑↓↓↑↑↑↓,,,根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,,測(cè)血壓,,測(cè)血清HCO3ˉ測(cè)血清HCO3ˉ,低或正常高低高高低,消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少應(yīng)用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過(guò)多應(yīng)用甘草,根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別,低血鉀,,測(cè)尿鉀,,20MMOL/D,,測(cè)定血PH,,,,,堿中毒PH↑,,不定,酸中毒PH↓,,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物乙酰唑胺,,腎間質(zhì)小管病低血鎂藥物引起鋰鹽,,測(cè)尿氯,,,20MMOL/D,,測(cè)血壓,,,,,正常,,利尿藥；BARTTER；GITELMAN,高血壓,,測(cè)血醛固酮,,,高醛固酮,正?；虻腿┕掏?,低腎素高腎素,,原發(fā)醛固酮增多癥,,,腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄,低腎素正?；蚋吣I素,,,,LIDDLE綜合征,CUSHING、ACTH分泌過(guò)多,,治療,一）鉀的補(bǔ)充（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量在3040ML/H或每天大于500ML時(shí)才補(bǔ)）1）補(bǔ)鉀量目前沒(méi)有補(bǔ)鉀量計(jì)算公式，根據(jù)體重及腎功能調(diào)整。無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K下降1MMOL/L,K約丟失300MMOL。PH變動(dòng)01，血鉀變動(dòng)0607MMOL/L嚴(yán)重低鉀（300MG/100G的食物香菇1960紫菜1649海帶1503銀耳987木耳773荸薺523菠菜502土豆502藕497玉米面494紫莧菜478香蕉472大蔥466山藥452紅棗干430鮮碗豆425杏370油菜346青蒜340鮮蘑菇328菜花316,治療,3）補(bǔ)鉀濃度與速度①一般補(bǔ)鉀濃度為2040MMOL/L（03，1000ML中3G氯化鉀）②嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到4060MMOL/L。（最大1）③補(bǔ)鉀速度為10MMOL/H左右，不超過(guò)20MMOL/H，可使血鉀升高0102MMOL/LH④每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)200MMOL（15G）⑤有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予510MMOL氯化鉀于1520MIN內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至30MMOL/L,以后減慢補(bǔ)鉀,治療,4）補(bǔ)鉀種類(lèi)A氯化鉀最為常用,每克含K134MMOL。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。B枸櫞酸鉀每克含K9MMOL。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用C谷氨酸鉀每克含K45MMOL。適用于伴肝功能衰竭者。D門(mén)冬氨酸鉀鎂每克含K30MMOL和鎂35MMOL。門(mén)冬氨酸可促進(jìn)K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而MG2和K有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。E碳酸鉀；F磷酸鉀；,治療,二）治療原發(fā)病三）防止鉀的進(jìn)一步丟失應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀,治療,有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀①嚴(yán)重低鉀血癥（55MMOL/L癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。一般沒(méi)有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。,高鉀血癥的治療原則,1）立即停止補(bǔ)鉀，包括含鉀藥物（腎素、卡托普利、吲哚美辛）2）積極防治心律失常3）迅速降低血鉀濃度4）處理原發(fā)病5）促進(jìn)多余鉀排出6）血液凈化,高鉀血癥的治療,1）鈣劑拮抗高鉀血癥對(duì)心臟的作用，并使鉀向細(xì)胞內(nèi)重分布10葡萄糖酸鈣10MLIV3MIN。鈣劑作用快，但持續(xù)時(shí)間短。2）促進(jìn)鉀的重分布胰島素GS（胰島素12U/H，5GS配成含RI810U/L）（GSRI56G1U）；5碳酸氫鈉40ML（510MIN內(nèi)），以后80120ML/H。3增加鉀的排泄口服或直腸給予陰離子交換樹(shù)脂（聚磺苯乙烯）4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無(wú)血透條件下使用）,