簡(jiǎn)介：衛(wèi)生院安全工作自查報(bào)告衛(wèi)生院安全工作自查報(bào)告市衛(wèi)生局為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全，我院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求，對(duì)我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下一、自查情況通過(guò)自查，共查處問(wèn)題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗現(xiàn)象較為突出。2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實(shí)際工作中，門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規(guī)范。3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，有時(shí)出現(xiàn)無(wú)交接班記錄。4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊(cè)不健全。5“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不夠強(qiáng)。二、整改措施1、針對(duì)無(wú)證上崗存在的問(wèn)題。我院在未安排新的專(zhuān)業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)帶好無(wú)證人員上崗，保證醫(yī)療安全。2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問(wèn)題。我們?cè)诮诮M織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。3、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問(wèn)題。查出后停發(fā)值班費(fèi)，對(duì)其進(jìn)行警告并按照院規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。4、針對(duì)防保工作存在的問(wèn)題。單位在嚴(yán)重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊(cè)。5、針對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不強(qiáng)的問(wèn)題。首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、制定計(jì)劃、狠抓“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。三、成立組織為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任電話

簡(jiǎn)介：1廣西壯族自治區(qū)職稱(chēng)評(píng)定系統(tǒng)論文及病案或技術(shù)工作報(bào)告電子檔案姓名姓名陸文龍擬評(píng)審資格擬評(píng)審資格副主任醫(yī)師檔案制作時(shí)間檔案制作時(shí)間2016年06月11日311專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)材料真實(shí)性“雙承諾”保證書(shū)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)材料真實(shí)性“雙承諾”保證書(shū)

簡(jiǎn)介：2011118,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,緒論INTRODUCTION,關(guān)鍵性問(wèn)題?什么是中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性?中醫(yī)基礎(chǔ)理論的組成部分?中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡(jiǎn)史?中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí),中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,?一中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性,,（一）中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇（二）中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性（三）中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響（四）中醫(yī)學(xué)史多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物,?二、中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡(jiǎn)史,,一、先秦、兩漢時(shí)期（形成時(shí)期）1黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)著；標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的建立。2扁鵲難經(jīng)3東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。┙饏T要略（內(nèi)傷?。?成功運(yùn)用辨證論治的第一部專(zhuān)書(shū),4神農(nóng)本草經(jīng),,中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)和方法有利的社會(huì)文化背景醫(yī)藥知識(shí)的積累對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透,,二、晉、隋唐時(shí)期（豐富實(shí)踐時(shí)期）1隋代巢元方諸病源候論第一部病因病機(jī)學(xué)專(zhuān)著。三、宋、金、元時(shí)期（爭(zhēng)鳴突破時(shí)期）1宋代陳無(wú)擇三因極一病證方論“三因?qū)W說(shuō)”2宋代錢(qián)乙小兒藥證直訣開(kāi)創(chuàng)“臟腑辨證”,?劉完素（河間）寒涼派,?李杲（東垣）補(bǔ)土派,?張從正（子河）攻邪派,?朱震亨（丹溪）養(yǎng)陰派,,金元四大家,,四、明清時(shí)期（集大成時(shí)期）1明代樓英醫(yī)學(xué)綱目、王肯堂證治準(zhǔn)繩2清代吳謙醫(yī)宗金鑒、陳夢(mèng)雷古今圖書(shū)集成3溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可溫疫論“戾氣說(shuō)”清代葉天士“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”臨證指南醫(yī)案吳鞠通“三焦辨證”溫病條辨五、近代和現(xiàn)代（收集整理時(shí)期）,?三、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,辨證論治病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過(guò)程。癥疾病的外在表現(xiàn)。征體征證是指疾病在發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過(guò)程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。論治根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,證表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個(gè)體對(duì)致病動(dòng)因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)體反應(yīng)狀態(tài)。（侯燦）,,同病異治由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。,第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),?精氣學(xué)說(shuō)?陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)?五行學(xué)說(shuō)?中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),第一節(jié)精氣學(xué)說(shuō),精氣學(xué)說(shuō)是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本源及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。一、精、氣的概念精又稱(chēng)精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙中的無(wú)形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本源；在某些情況下專(zhuān)指氣中的精粹部分。氣存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無(wú)形可見(jiàn)的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成本原。,二、精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（一）精氣是構(gòu)成宇宙的本原精氣構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的機(jī)理；精氣的存在形式。（二）精氣的運(yùn)動(dòng)與變化氣機(jī)；氣化（三）精氣是天地萬(wàn)物相互聯(lián)系的中介維系著天地萬(wàn)物之間的相互聯(lián)系；使萬(wàn)物得以相互感應(yīng)。（四）天地精氣化生為人,氣機(jī)氣的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式主要有升、降、聚、散。,氣化氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生宇宙各種變化的過(guò)程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化,一、陰陽(yáng)的基本概念,陰陽(yáng)是對(duì)宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括,事物陰陽(yáng)屬性的兩類(lèi)特定的相反趨向,,明亮、溫?zé)?、活?dòng)、興奮、向上、向外、擴(kuò)散、開(kāi)放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等,素問(wèn)陰陽(yáng)離合論“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”,事物的陰陽(yáng)屬性是相對(duì)的，素問(wèn)金匱真言論“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰”。,第二節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),（一）陰陽(yáng)的對(duì)立制約類(lèi)經(jīng)附翼醫(yī)易“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)?！保ǘ╆庩?yáng)的互根互用素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”（三）陰陽(yáng)交感與互藏陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合的過(guò)程。陰陽(yáng)交感是萬(wàn)物化生的根本條件。素問(wèn)天元紀(jì)大論“故陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)。”（四）陰陽(yáng)的消長(zhǎng),二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,此長(zhǎng)彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽(yáng),此消彼長(zhǎng),陰虛火旺，陽(yáng)虛陰盛,此長(zhǎng)彼長(zhǎng),此消彼消,補(bǔ)氣生血，補(bǔ)血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化“重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”、“寒極生熱，熱極生寒”（五）陰陽(yáng)自和與平衡素問(wèn)調(diào)經(jīng)論“陰陽(yáng)勻平，以充其形。九候若一，命曰平人”,三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)五臟屬陰，六腑為陽(yáng)（二）說(shuō)明人體的生理功能正常的生命活動(dòng)陰陽(yáng)平衡；病態(tài)陰陽(yáng)失衡（三）說(shuō)明疾病的病理變化陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰,陰陽(yáng)失調(diào),陰盛,陰陽(yáng)偏盛,實(shí)寒證（陰勝則寒）,傷陽(yáng),兼陽(yáng)虛（陰勝則陽(yáng)病）,陽(yáng)盛,實(shí)熱證（陽(yáng)勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽(yáng)勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽(yáng)偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽(yáng),陽(yáng)虛（陰損及陽(yáng)）,陽(yáng)虛,虛寒證（陽(yáng)虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽(yáng)損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽(yáng),陽(yáng)不制陰,,,,,,陽(yáng)偏勝,陰偏勝,陽(yáng)偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1指導(dǎo)養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽(yáng)秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽(yáng)屬性,調(diào)整陰陽(yáng),陰盛,陰陽(yáng)偏盛實(shí)證,實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽(yáng),兼陽(yáng)虛（酌加溫陽(yáng)藥）,陽(yáng)盛,實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽(yáng)偏衰虛證,虛熱證補(bǔ)陰（陽(yáng)病治陰，壯水之主，以制陽(yáng)光。）,陽(yáng)虛,虛寒證補(bǔ)陽(yáng)（陰病治陽(yáng)，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補(bǔ)其不足,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化,二、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下（二）事物五行屬性的歸類(lèi)取象比類(lèi)法、推演絡(luò)繹法（三）五行的相生相克及制化,第三節(jié)五行學(xué)說(shuō),五行相生相生為相互資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)木生火，火生土，土生金，金生水，水生木難經(jīng)生我者為母，我生者為子。五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木內(nèi)經(jīng)克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件A某一行太強(qiáng)；B某一行太弱五行相乘相乘為過(guò)度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及母病及子，子病及母,三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系心火、肺金、脾土、肝木、腎水（二）說(shuō)明五臟病變的相互影響1相生關(guān)系傳變（1）母病及子疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母疾病的傳變從子臟傳到母臟。2相克關(guān)系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾病的診斷（四）用于疾病的治療1指導(dǎo)臟腑用藥藥物的顏色、氣味2控制疾病的傳變金匱要略“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?確定治則和治法（1）治則相生虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子相克抑強(qiáng)扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補(bǔ)土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng),健脾氣以補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補(bǔ)北法,,,,補(bǔ)脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,,從宏觀的角度觀察事物,運(yùn)用哲學(xué)的思維,注重整體上的研究,第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現(xiàn)異同點(diǎn)）舉例實(shí)證與虛證臟與腑二、演繹（一般到個(gè)別）舉例肝木升發(fā)喜舒暢條達(dá)；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類(lèi)比（援物比類(lèi)）舉例病因風(fēng)；治療“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內(nèi)，必形諸外）舉例咳嗽、氣喘、咯血肺五、試探和反證舉例以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開(kāi)竅于耳、肝開(kāi)竅于目”等,思考題,1陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)有何局限性2陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)能否用現(xiàn)代語(yǔ)言加以表述,第二章藏象THEORYOFVISCERA,關(guān)鍵性問(wèn)題?藏象的概念?藏象學(xué)說(shuō)的形成背景及特點(diǎn)?各臟腑的生理病理?臟腑間的關(guān)系,第一節(jié)藏象學(xué)說(shuō)概論?藏象的基本概念?藏象學(xué)說(shuō)的形成?藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)?臟腑的分類(lèi)及各類(lèi)臟腑的生理特點(diǎn)?五臟精氣陰陽(yáng)理論體系,藏象藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。臟腑內(nèi)臟的總稱(chēng)。,,臟腑,,,臟心、肝、脾、肺、腎,,腑膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,,奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,,,,藏象學(xué)說(shuō)的形成,,古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí),,長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察,,醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,,,藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn),,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學(xué)思想的滲透,臟腑的分類(lèi)及其生理特點(diǎn),,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,素問(wèn)五臟別論“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。,五臟精氣陰陽(yáng)的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì),五臟之精,,,,五臟之中無(wú)形可見(jiàn)的極細(xì)微物質(zhì),五臟之氣中相互對(duì)立的兩個(gè)方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽(yáng),,五臟之陰陽(yáng),五臟之氣,五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽(yáng),一身之氣,,,陰氣、陽(yáng)氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱(chēng)相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來(lái)；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質(zhì)之象,天人之象,,體用之象,,?第二節(jié)五臟,一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A,B,C,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺(jué),,,,,心主血脈功能正常,1面色紅潤(rùn)2舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3脈象和緩而有力4胸部感覺(jué)舒暢,,,,心主血脈功能異常,心氣虛（陽(yáng)虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,,,舌紅,,2、藏神,神,廣義人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),狹義人的精神意識(shí)思維活動(dòng),,,心藏神是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景?古代文化哲學(xué)的影響?心字的創(chuàng)立與構(gòu)造,?思的創(chuàng)立與構(gòu)造,囟（大腦）,楷書(shū),田,心,心,,,,,思,,說(shuō)文解字“從囟至心如思相貫不絕”,?五行學(xué)說(shuō)的構(gòu)架（思維特征火象，火心）約定俗成東方、西方；語(yǔ)言、文字感悟、思念?古代政官體制的影響心為君主之官?中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)方法“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血?jiǎng)t保一分命”方法司外揣內(nèi)、由表及里,心藏神的概念內(nèi)涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學(xué),解剖學(xué),社會(huì)歷史文化背景,哲學(xué)思辯,,歸類(lèi)標(biāo)記,,心藏神,,,中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識(shí)思維活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義?生理方面1心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。素問(wèn)靈蘭秘典論“主明則下安”。2心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。（包含三個(gè)層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng),A心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”,B心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏,,?病理方面,心本身陰陽(yáng)氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調(diào),1心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官危”,2心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風(fēng)挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調(diào),,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?,,心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常,心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語(yǔ),反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事,?治療方面,,治法,,補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開(kāi)竅,,清宮湯、清營(yíng)湯、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開(kāi)竅,（二）心的生理特性,心為陽(yáng)臟而主通明陽(yáng)臟是指心的陽(yáng)氣旺盛，心之陽(yáng)氣在心的功能活動(dòng)中起著主導(dǎo)的作用。主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理心的陽(yáng)氣不足→血液運(yùn)行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈血脈，脈與心的聯(lián)系見(jiàn)心主血脈；華光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來(lái)。生理心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時(shí)的關(guān)系,,2、在竅為舌舌司味覺(jué)；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強(qiáng)語(yǔ)謇,3、在志為喜生理心氣血調(diào)和→喜樂(lè)有度病理過(guò)喜→心氣弛緩，心神渙散注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。,4、在液為汗汗是體內(nèi)津液通過(guò)陽(yáng)氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理心陰血不足→心神不安自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應(yīng)生理心之陽(yáng)氣在夏季最旺盛。病理陰虛陽(yáng)盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療“冬病夏治”,二、肺?肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀?肺的生理特性?肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱(chēng)“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過(guò)肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。,,,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達(dá)皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。,素問(wèn)經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無(wú)汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈是指全身的血液都通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實(shí)質(zhì)助心行血。病理肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用。病理外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理肺臟清虛而嬌嫩。病理肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,,肺氣,肅降,宣發(fā),,,A呼出體內(nèi)的濁氣B將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛C宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A吸入自然界清氣B將津液向下向內(nèi)輸布C將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā)指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無(wú)汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系,2、在竅為鼻鼻司嗅覺(jué)、通氣。生理肺之精氣上通于鼻→嗅覺(jué)靈敏，通氣暢順。病理肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺(jué)失靈。,3、在志為憂（悲）生理肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理肺氣不足→易悲善憂悲憂過(guò)度→肺氣消耗呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕鼻粘膜的分泌液。生理肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應(yīng)生理肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理秋季涼燥之氣容易傷肺。治療秋季不可過(guò)度發(fā)散肺氣。,?肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào),肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào),肺氣虛肺陰虛,肺病常見(jiàn)癥咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦。或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒。B咳嗽無(wú)痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無(wú)苔。D脈虛或細(xì)數(shù),,三、脾?脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀?脾的生理特性?脾與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,脾主運(yùn)化,（1）運(yùn)化食物,（2）運(yùn)化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）運(yùn)化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運(yùn)化,A上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B脾的自轉(zhuǎn)輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運(yùn)化水液,,運(yùn)化食物功能失調(diào),腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運(yùn)化,肺、腎,,,,體外,,運(yùn)化水液功能失調(diào),濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱(chēng)為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,?脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào),脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào),脾氣虛脾陽(yáng)虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見(jiàn)癥腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A或浮腫、或消瘦B或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C或口干舌燥，或干嘔呃逆。D或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。F舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無(wú)苔G脈緩弱或沉遲無(wú)力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱,,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義是指脾氣的運(yùn)動(dòng)以上升為主。生理①升清上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。病理濕邪容易困遏脾氣。治療“治濕不治脾，非其治也?！?脾性喜燥而惡濕來(lái)源于對(duì)天象氣候的長(zhǎng)期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)。如景岳全書(shū)所云“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候。”。脾為太陰濕土之臟，脾陽(yáng)易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪侵犯機(jī)體，最易傷害脾陽(yáng)。脾陽(yáng)虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱(chēng)脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)→肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。病理脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系,,足痿軟,,,2、在竅為口，其華在唇生理脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤(rùn)光澤。病理脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無(wú)華。,,3、在志為思生理脾氣健旺→思維敏捷病理思慮過(guò)度→脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎為唾液中較粘稠的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理脾氣和調(diào)→口腔潤(rùn)澤、吞咽順暢。病理脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥,,5、與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理脾之運(yùn)化旺于長(zhǎng)夏。病理長(zhǎng)夏之濕氣容易困脾。治療長(zhǎng)夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎?腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀?腎的生理特性?腎與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化素問(wèn)六節(jié)臟象論“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。,狹義指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。,天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。【天癸促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】,素問(wèn)上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”,腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。,,腎中精氣不足,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽(yáng),滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。,溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。,,腎陽(yáng)虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。素問(wèn)逆調(diào)論“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。,,升清,降濁,,腎中精氣不足,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,,腎主水功能失調(diào),小便清長(zhǎng)，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生院個(gè)人工作心得體會(huì)衛(wèi)生院個(gè)人工作心得體會(huì)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員。本文是個(gè)人在衛(wèi)生院工作的心得體會(huì)，希望對(duì)大家有幫助。篇一作為一名基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，我需要履行的工作職責(zé)就是竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。在本年度的工作當(dāng)中，我認(rèn)真學(xué)習(xí)深入貫徹落實(shí)黨的精神，不斷提高自身的思想政治素質(zhì)和綜合素質(zhì)?，F(xiàn)將本年度個(gè)人工作心得體會(huì)一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。在實(shí)踐的工作中，把實(shí)踐作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)今殘酷的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，知識(shí)更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。在門(mén)診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬(wàn)7千多口人及處來(lái)人口的健康。365天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛(ài)富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開(kāi)展門(mén)診，往院的診療工作、相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開(kāi)展以來(lái)，本人認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會(huì)議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗(yàn)時(shí)間及平時(shí)診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場(chǎng)咨詢及發(fā)放資料等方式，開(kāi)展居民健康教育工作。、安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開(kāi)展的前提，的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過(guò)職工的會(huì)議培訓(xùn)，使全院職工安全意識(shí)有明顯提高，通過(guò)組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學(xué)開(kāi)展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時(shí)上報(bào)各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見(jiàn)和材料，為院

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生潔具技術(shù)要求一、總體質(zhì)量要求1、坐便器、蹲便器、小便器、洗手盆等衛(wèi)生陶瓷制品經(jīng)國(guó)家級(jí)建材放射性監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心檢驗(yàn)達(dá)到GB6566－2001建筑材料放射性核素限量A類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2、坐便器、蹲便器、小便器、洗手盆等衛(wèi)生陶瓷制品經(jīng)國(guó)家級(jí)建材放射性監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心或國(guó)家級(jí)建筑衛(wèi)生陶瓷質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)中心檢測(cè)達(dá)到GB優(yōu)等品標(biāo)準(zhǔn)。坐便器必須包括水箱配件的檢測(cè)項(xiàng)目。3、洗臉盆龍頭、自動(dòng)感應(yīng)龍頭、感應(yīng)沖水器等經(jīng)國(guó)家級(jí)質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)中心檢測(cè)結(jié)果為合格產(chǎn)品。4、坐便器水箱配件全部采用樹(shù)脂材料。5、潔具尺寸在不影響整體效果以及使用、安裝的前提下允許2％的尺寸偏差。6、所有潔具必須具有產(chǎn)品質(zhì)量免檢證書(shū)，和國(guó)家節(jié)水型認(rèn)證。7、衛(wèi)生潔具的規(guī)格、型號(hào)必須符合設(shè)計(jì)文件要求；并有出廠產(chǎn)品合格證。衛(wèi)生潔具外觀應(yīng)規(guī)矩、造型周正，表面光滑、美觀、無(wú)裂紋，邊緣平滑，色調(diào)一致。8、衛(wèi)生潔具零件規(guī)格應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量可靠，外表光滑，電鍍均勻，螺紋清晰，鎖母松緊適度，無(wú)砂眼、裂紋等缺陷。9、衛(wèi)生器具給水配件應(yīng)完好無(wú)損，接口嚴(yán)密，啟閉部分靈活。10、潔具排水栓與預(yù)留排水管的連接應(yīng)具備允許偏差。11、水龍頭免費(fèi)配備用于在質(zhì)量保證期內(nèi)任何原因造成更換的水龍頭閥芯。12、洗臉盆排水栓水封高度不得小于50MM。13、所有潔具必須符合下列國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（但不限于）GB／T11761987鑄造銅合金技術(shù)條件GB／T69522005衛(wèi)生陶瓷CJ／T3081一1999非接觸式（電子）給水器具JC7071997坐便器低水箱配件JC／T856一20006升水便器配套系統(tǒng)JG／T304021997大便器沖洗裝置液壓緩閉式?jīng)_洗閥QB／T13341998水嘴通用技術(shù)條件QB／T36491999大便器沖洗閥3、淋浴器淋浴器附帶水嘴，淋浴器全銅鑄造本體，銅本體需析鉛處理；表面三層電鍍，耐酸性鹽霧試驗(yàn)70小時(shí)以上無(wú)腐蝕，優(yōu)質(zhì)陶瓷閥芯，30萬(wàn)次不漏水，出水口帶起泡器。（帶頂噴的和不帶頂噴的樣式參考下圖，此圖淋浴器沒(méi)有帶水嘴，本次招標(biāo)全需要附（帶頂噴的和不帶頂噴的樣式參考下圖，此圖淋浴器沒(méi)有帶水嘴，本次招標(biāo)全需要附帶水嘴帶水嘴現(xiàn)場(chǎng)預(yù)留冷熱水口間距現(xiàn)場(chǎng)預(yù)留冷熱水口間距150MM）4、蹲便器采用后進(jìn)水式蹲便器。材質(zhì)為釉面陶瓷，顏色為白色，表面平滑。釉面要求帶有離子隔離層，耐污性能好，污物無(wú)從粘附，易于清潔。自帶存水彎，排污管路直徑要求90MM（內(nèi)徑），尺寸參考尺寸參考580450270MM（偏差不要太大）（偏差不要太大）。排水口距墻為排水口距墻為650MM要求安裝效果美觀，清掃方便。腳踏閥樣式如下（采用臥式，進(jìn)水口與出水口間距腳踏閥樣式如下（采用臥式，進(jìn)水口與出水口間距115MM）。感應(yīng)式采用全自動(dòng)紅外線感應(yīng)式大便沖洗閥（220V交流電源），金屬制外殼，經(jīng)久耐用；感應(yīng)器控制裝置為紅外線感知式；感知距離700MM左右；每次沖洗水量≤6L；產(chǎn)品設(shè)有24小時(shí)自動(dòng)沖洗功能，永保便器清潔，保護(hù)陶瓷。參考樣式

簡(jiǎn)介：1,1,醫(yī)用高分子材料,王平山，博士教授，博士生導(dǎo)師,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,2,2,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,高長(zhǎng)有，馬列編著,趙長(zhǎng)生主編,3,（2）對(duì)人體組織不會(huì)引起炎癥或異物反應(yīng)有些高分子材料本身對(duì)人體有害，不能用作醫(yī)用材料。而有些高分子材料本身對(duì)人體組織并無(wú)不良影響，但在合成、加工過(guò)程中不可避免地會(huì)殘留一些單體，或使用一些添加劑。當(dāng)材料植入人體以后，這些單體和添加劑會(huì)慢慢從內(nèi)部遷移到表面，從而對(duì)周?chē)M織發(fā)生作用，引起炎癥或組織畸變，嚴(yán)重的可引起全身性反應(yīng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,4,（3）不會(huì)致癌根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體致癌的原因是由于正常細(xì)胞發(fā)生了變異。當(dāng)這些變異細(xì)胞以極其迅速的速度增長(zhǎng)并擴(kuò)散時(shí)，就形成了癌。而引起細(xì)胞變異的因素是多方面的，有化學(xué)因素、物理因素，也有病毒引起的原因。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,5,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,BRIANCANCER,BRIANCANCERCELL,6,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,CANCERCELLUNDERATTACKBYTHEIMMUNESYSTEM,7,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,受體酪氨酸激酶（RTK）通路利用蛋白質(zhì)SOS和RAS之間的相互作用，并會(huì)導(dǎo)致一些癌癥和其他疾病的分子變化。紐約大學(xué)化學(xué)系和紐約大學(xué)隆根醫(yī)學(xué)中心的科學(xué)家研發(fā)出了一種新高分子化合物，能阻止與很多癌癥有關(guān)的蛋白質(zhì)的信號(hào)傳導(dǎo)，這對(duì)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)至關(guān)重要。人造SOS有高分子或大分子的結(jié)構(gòu)，能阻止SOS和RAS之間相互作用。,8,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,化學(xué)致癌物質(zhì)其種類(lèi)最多，分布極廣。無(wú)機(jī)化合物如石棉．砷化物．鉻化物等．放射性元素鈷、鐳、氡等有機(jī)化合物如聯(lián)安苯，烯環(huán)烴．有機(jī)亞硝酸，黃曲毒素等都是化學(xué)致癌因子．,9,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,多環(huán)或雜環(huán)芳烴如苯并A芘、苯并A蒽等；單環(huán)芳香胺（如鄰甲苯胺、鄰茴香胺）；雙環(huán)或多環(huán)芳香胺（如2萘胺、聯(lián)苯胺等）；喹啉（如苯并（G）喹啉等）；硝基呋喃；偶氮化合物如二甲氨基偶氮苯等；鏈狀或環(huán)狀亞硝胺類(lèi)幾乎都致癌。,10,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,具有廣譜及較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有抑制作用,長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少,磺胺嘧啶,11,當(dāng)醫(yī)用高分子材料植入人體后，高分子材料本身的性質(zhì)，如化學(xué)組成、交聯(lián)度、相對(duì)分子質(zhì)量及其分布、分子鏈構(gòu)象、聚集態(tài)結(jié)構(gòu)、高分子材料中所含的雜質(zhì)、殘留單體、添加劑都可能與致癌因素有關(guān)。但研究表明，在排除了小分子滲出物的影響之外，與其他材料相比，高分子材料本身并沒(méi)有比其他材料更多的致癌可能性。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,12,（4）具有良好的血液相容性當(dāng)高分子材料用于人工臟器植入人體后，必然要長(zhǎng)時(shí)間與體內(nèi)的血液接觸。因此，醫(yī)用高分子對(duì)血液的相容性是所有性能中最重要的。高分子材料的血液相容性問(wèn)題是一個(gè)十分活躍的研究課題，但至今尚未制得一種能完全抗血栓的高分子材料。這一問(wèn)題的徹底解決，還有待于各國(guó)科學(xué)家的共同努力。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,13,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,LDPEPPPTFEPMMAPOLY2HYDROXYETHYLMETHACRYLATE,14,（5）長(zhǎng)期植入體內(nèi)不會(huì)減小機(jī)械強(qiáng)度許多人工臟器一旦植入體內(nèi)，將長(zhǎng)期存留，有些甚至伴隨人們的一生。因此，要求植入體內(nèi)的高分子材料在極其復(fù)雜的人體環(huán)境中，不會(huì)很快失去原有的機(jī)械強(qiáng)度。事實(shí)上，在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中，高分子材料受到各種因素的影響，其性能不可能永遠(yuǎn)保持不變。我們僅希望變化盡可能少一些，或者說(shuō)壽命盡可能長(zhǎng)一些。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,15,一般來(lái)說(shuō)，化學(xué)穩(wěn)定性好的，不含易降解基團(tuán)的高分子材料，機(jī)械穩(wěn)定也比較好。如聚酰胺的酰胺基團(tuán)在酸性和堿性條件下都易降解，因此，用作人體各部件時(shí)，均會(huì)在短期內(nèi)損失其機(jī)械強(qiáng)度，故一般不適宜選作植入材料。而聚四氟乙烯的化學(xué)穩(wěn)定性較好，其在生物體內(nèi)的穩(wěn)定性也較好。表91是一些高分子以纖維形式植入狗的動(dòng)脈后其機(jī)械強(qiáng)度的損失情況。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,16,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,表91高分子材料在狗體內(nèi)的機(jī)械穩(wěn)定性,17,（6）能經(jīng)受必要的清潔消毒措施而不產(chǎn)生變性高分子材料在植入體內(nèi)之前，都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌消毒。目前滅菌處理一般有三種方法蒸汽滅菌、化學(xué)滅菌、Γ射線滅菌。國(guó)內(nèi)大多采用前兩種方法。因此在選擇材料時(shí)，要考慮能否耐受得了。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,18,（7）易于加工成需要的復(fù)雜形狀人工臟器往往具有很復(fù)雜的形狀，因此，用于人工臟器的高分子材料應(yīng)具有優(yōu)良的成型性能。否則，即使各項(xiàng)性能都滿足醫(yī)用高分子的要求，卻無(wú)法加工成所需的形狀，則仍然是無(wú)法應(yīng)用的。此外還要防止在醫(yī)用高分子材料生產(chǎn)、加工工程中引入對(duì)人體有害的物質(zhì)。應(yīng)嚴(yán)格控制原料的純度。加工助劑必須符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)當(dāng)具有適宜的潔凈級(jí)別，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,19,與其他高分子材料相比，對(duì)醫(yī)用高分子材料的要求是非常嚴(yán)格的。對(duì)于不同用途的醫(yī)用高分子材料，往往又有一些具體要求。在醫(yī)用高分子材料進(jìn)入臨床應(yīng)用之前，都必須對(duì)材料本身的物理化學(xué)性能、機(jī)械性能以及材料與生物體及人體的相互適應(yīng)性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，然后經(jīng)國(guó)家管理部門(mén)批準(zhǔn)才能進(jìn)入臨床使用。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,20,2高分子材料的生物相容性生物相容性是指植入生物體內(nèi)的材料與肌體之間的適應(yīng)性。對(duì)生物體來(lái)說(shuō)，植入的材料不管其結(jié)構(gòu)、性質(zhì)如何，都是外來(lái)異物。出于本能的自我保護(hù)，一般都會(huì)出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。這種排斥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，決定了材料的生物相容性。因此提高應(yīng)用高分子材料與肌體的生物相容性，是材料和醫(yī)學(xué)科學(xué)家們必須面對(duì)的課題。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,21,由于不同的高分子材料在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用目的不同，生物相容性又可分為組織相容性和血液相容性兩種。組織相容性是指材料與人體組織，如骨骼、牙齒、內(nèi)部器官、肌肉、肌腱、皮膚等的相互適應(yīng)性，而血液相容性則是指材料與血液接觸是不是會(huì)引起凝血、溶血等不良反應(yīng)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,22,21高分子材料的組織相容性211高分子材料植入對(duì)組織反應(yīng)的影響高分子材料植入人體后，對(duì)組織反應(yīng)的影響因素包括材料本身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)（如微相結(jié)構(gòu)、親水性、疏水性、電荷等）、材料中可滲出的化學(xué)成分（如殘留單體、雜質(zhì)、低聚物、添加劑等）、降解或代謝產(chǎn)物等。此外，植入材料的幾何形狀也可能引起組織反應(yīng)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,23,（1）材料中滲出的化學(xué)成分對(duì)生物反應(yīng)的影響材料中逐漸滲出的各種化學(xué)成分（如添加劑、雜質(zhì)、單體、低聚物以及降解產(chǎn)物等）會(huì)導(dǎo)致不同類(lèi)型的組織反應(yīng)，例如炎癥反應(yīng)。組織反應(yīng)的嚴(yán)重程度與滲出物的毒性、濃度、總量、滲出速率和持續(xù)期限等密切相關(guān)。一般而言，滲出物毒性越大、滲出量越多，則引起的炎癥反應(yīng)越強(qiáng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,24,例如，聚氨酯和聚氯乙烯中可能存在的殘余單體有較強(qiáng)的毒性，滲出后會(huì)引起人體嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。而硅橡膠、聚丙烯、聚四氟乙烯等高分子的毒性滲出物通常較少，植入人體后表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)較輕。如果滲出物的持續(xù)滲出時(shí)間較長(zhǎng)，則可能發(fā)展成慢性炎癥反應(yīng)。如某些被人體分解吸收較慢的生物吸收性高分子材料容易引起慢性無(wú)菌性炎癥。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,25,（2）高分子材料的生物降解對(duì)生物反應(yīng)的影響高分子材料生物降解對(duì)人體組織反應(yīng)的影響取決于降解速度、產(chǎn)物的毒性、降解的持續(xù)期限等因素。降解速度慢而降解產(chǎn)物毒性小，一般不會(huì)引起明顯的組織反應(yīng)。但若降解速度快而降解產(chǎn)物毒性大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的急性或慢性炎癥反應(yīng)。如有報(bào)道采用聚酯材料作為人工喉管修補(bǔ)材料出現(xiàn)慢性炎癥的情況。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,26,（3）材料物理形態(tài)等因素對(duì)組織反應(yīng)的影響高分子材料的物理形態(tài)如大小、形狀、孔度、表面平滑度等因素也會(huì)影響組織反應(yīng)。另外，試驗(yàn)動(dòng)物的種屬差異、材料植入生物體的位置等生物學(xué)因素以及植入技術(shù)等人為因素也是不容忽視的。一般來(lái)說(shuō)，植入體內(nèi)材料的體積越大、表面越平滑，造成的組織反應(yīng)越嚴(yán)重。植入材料與生物組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，也會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的組織反應(yīng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,27,曾對(duì)不同形狀的材料植入小白鼠體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的情況進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)植入材料為大體積薄片時(shí)，出現(xiàn)腫瘤的可能性比在薄片上穿大孔時(shí)高出一倍左右。而海綿狀、纖維狀和粉末狀材料幾乎不會(huì)引起腫瘤（見(jiàn)表92）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,28,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,表92不同形狀的材料對(duì)產(chǎn)生腫瘤的影響（）,試驗(yàn)周期為兩年,,29,原因可能是由于材料的植入使周?chē)募?xì)胞代謝受到障礙，營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)不充分以及長(zhǎng)期受到異物刺激而使細(xì)胞異常分化、產(chǎn)生變異所致。而當(dāng)植入材料為海綿狀、纖維狀和粉末狀時(shí)，組織細(xì)胞可圍繞材料生長(zhǎng)，因此不會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)和氧的不足而變異，因此致癌危險(xiǎn)性較小。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,30,212高分子材料在體內(nèi)的表面鈣化觀察發(fā)現(xiàn)，高分子材料在植入人體內(nèi)后，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的試用后，會(huì)出現(xiàn)鈣化合物在材料表面沉積的現(xiàn)象，即鈣化現(xiàn)象。鈣化現(xiàn)象往往是導(dǎo)致高分子材料在人體內(nèi)應(yīng)用失效的原因之一。試驗(yàn)結(jié)果證明，鈣化現(xiàn)象不僅是膠原生物材料的特征，一些高分子水溶膠，如聚甲基丙烯酸羥乙酯在大鼠、倉(cāng)鼠、荷蘭豬的皮下也發(fā)現(xiàn)有鈣化現(xiàn)象。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,31,用等離子體發(fā)射光譜法分析鈣化沉積層的元素組成，發(fā)現(xiàn)鈣化層中以鈣、磷兩種元素為主，鈣磷比為161～169，平均值166，與羥基磷灰石中的鈣磷比167幾乎相同，此外還含有少量的鋅和鎂。這表明，鈣化現(xiàn)象是高分子材料植入動(dòng)物體內(nèi)后，對(duì)肌體組織造成刺激，促使肌體的新陳代謝加速的結(jié)果。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,32,影響高分子材料表面鈣化的因素很多，包括生物因素（如物種、年齡、激素水平、血清磷酸鹽水平、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)吸附、局部血流動(dòng)力學(xué)、凝血等）和材料因素（親水性、疏水性、表面缺陷）等。一般而言，材料植入時(shí)，被植個(gè)體越年青，材料表面越可能發(fā)生鈣化。多孔材料的鈣化情況比無(wú)孔材料要嚴(yán)重。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,33,213高分子材料的致癌性雖然目前尚無(wú)足夠的證據(jù)說(shuō)明高分子材料的植入會(huì)引起人體內(nèi)的癌癥。但是，許多試驗(yàn)動(dòng)物研究表明，當(dāng)高分子材料植入鼠體內(nèi)時(shí)，只要植入的材料是固體材料而且面積大于1CM2，無(wú)論材料的種類(lèi)（高分子、金屬或陶瓷）、形狀（膜、片狀或板狀）以及材料本身是否具有化學(xué)致癌性，均有可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。這種現(xiàn)象稱(chēng)為固體致癌性或異物致癌性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,34,根據(jù)癌癥的發(fā)生率和潛伏期，高分子材料對(duì)大鼠的致癌性可分為三類(lèi)。①能釋放出小分子致癌物的高分子材料，具有高發(fā)生率，潛伏期短的特征。②本身具有癌癥原性的高分子材料，發(fā)生率較高，潛伏期不定；③只是作為簡(jiǎn)單異物的高分子材料，發(fā)生率較低，潛伏期長(zhǎng)。顯然只有第三類(lèi)高分子材料才有可能進(jìn)行臨床應(yīng)用。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,35,研究發(fā)現(xiàn)，異物致癌性與慢性炎癥反應(yīng)、纖維化特別是纖維包膜厚度密切相關(guān)。例如當(dāng)在大鼠體內(nèi)植入高分子材料后，如果前3～12個(gè)月內(nèi)形成的纖維包膜厚度大于02MM，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后通常會(huì)出現(xiàn)癌癥。而低于此值，癌癥很少發(fā)生。因此02MM可能是誘發(fā)鼠體癌癥的臨界纖維包膜厚度。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,36,22高分子材料的血液相容性221高分子材料的凝血作用（1）血栓的形成通常，當(dāng)人體的表皮受到損傷時(shí)，流出的血液會(huì)自動(dòng)凝固，稱(chēng)為血栓。實(shí)際上，血液在受到下列因素影響時(shí)，都可能發(fā)生血栓①血管壁特性與狀態(tài)發(fā)生變化；②血液的性質(zhì)發(fā)生變化；③血液的流動(dòng)狀態(tài)發(fā)生變化。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,37,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)血液的循環(huán)，人體內(nèi)存在兩個(gè)對(duì)立系統(tǒng)，即促使血小板生成和血液凝固的凝血系統(tǒng)和由肝素、抗凝血酶以及促使纖維蛋白凝膠降解的溶纖酶等組成的抗凝血系統(tǒng)。當(dāng)材料植入體內(nèi)與血液接觸時(shí)，血液的流動(dòng)狀態(tài)和血管壁狀態(tài)都將發(fā)生變化，凝血系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)揮作用，從而發(fā)生血栓。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,38,血栓的形成機(jī)理是十分復(fù)雜的。一般認(rèn)為，異物與血液接觸時(shí)，首先將吸附血漿內(nèi)蛋白質(zhì)，然后粘附血小板，繼而血小板崩壞，放出血小板因子，在異物表面凝血，產(chǎn)生血栓。此外，紅血球粘附引起溶血；凝血致活酶的活化，也都是形成血栓的原因。（見(jiàn)圖91,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,39,圖91血栓形成過(guò)程示意圖,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,40,（2）影響血小板在材料表面粘附的因素1血小板的粘附與材料表面能有關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血小板難粘附于表面能較低的有機(jī)硅聚合物，而易粘附于尼龍、玻璃等高能表面上。此外，在聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯、接枝聚乙烯醇、主鏈和側(cè)鏈中含有聚乙二醇結(jié)構(gòu)的親水性材料表面上，血小板的粘附量都比較少。這可能是由于容易被水介質(zhì)潤(rùn)濕而具有較小的表面能。因此，有理由認(rèn)為，低表面能材料具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,41,也有觀點(diǎn)認(rèn)為，血小板的粘附與兩相界面自由能有更為直接的關(guān)系。界面自由能越小，材料表面越不活潑，則與血液接觸時(shí)，與血液中各成分的相互作用力也越小，故造成血栓的可能性就較小。大量實(shí)驗(yàn)事實(shí)表明，除聚四氟乙烯外，臨界表面張力小的材料，血小板都不易粘附（見(jiàn)表93）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,42,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,表93材料表面張力與血小板粘附量的關(guān)系,①人血浸漬3分鐘；②狗血循環(huán)1分鐘。,43,2血小板的粘附與材料的含水率有關(guān)有些高分子材料與水接觸后能形成高含水狀態(tài)（20％～90％以上）的水凝膠。在水凝膠中，由于含水量增加而使高分子的實(shí)質(zhì)部分減少，因此，植入人體后，與血液的接觸機(jī)會(huì)也減少，相應(yīng)的血小板粘附數(shù)減少。實(shí)驗(yàn)表明，丙烯酰胺、甲基丙烯酸－Β－羥乙酯和帶有聚乙二醇側(cè)基的甲基丙烯酸酯與其他單體共聚或接枝共聚的水凝膠，都具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,44,一般認(rèn)為，水凝膠與血液的相容性，與其交聯(lián)密度、親水性基團(tuán)數(shù)量等因素有關(guān)。含親水基團(tuán)太多的聚合物，往往抗血栓性反而不好。因?yàn)樗z表面不僅對(duì)血小板粘附能力小，而且對(duì)蛋白質(zhì)和其他細(xì)胞的吸附能力均較弱。在流動(dòng)的血液中，聚合物的親水基團(tuán)會(huì)不斷地由于被吸附的成分被“沖走”而重新暴露出來(lái)，形成永不惰化的活性表面，使血液中血小板不斷受到損壞。研究認(rèn)為，抗血栓性較好的水凝膠，其含水率應(yīng)維持在65％～75％。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,45,3血小板的粘附與材料表面疏水－親水平衡有關(guān)綜合上述討淪不難看出，無(wú)論是疏水性聚合物還是親水性聚合物，都可在一定程度上具有抗血栓性。進(jìn)一步的研究表明，材料的抗血栓性，并不簡(jiǎn)單決定于其是疏水性的還是親水性的，而是決定于它們的平衡值。一個(gè)親水－疏水性調(diào)節(jié)得較合適的聚合物，往往有足夠的吸附力吸附蛋白質(zhì)，形成一層隋性層，從而減少血小板在其上層的粘附。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,46,例如，甲基丙烯酸－Β－羥乙酯/甲基丙烯酸乙酯共聚物比單純的聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯對(duì)血液的破壞性要??；甲基丙烯酸乙酯/甲基丙烯酸共聚物也比單純的聚甲基丙烯酸對(duì)血液的破壞性要小。用作人工心臟材料的聚醚型聚氨酯，具有微相分離的結(jié)構(gòu)，也是為達(dá)到這一目的而設(shè)計(jì)的。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,47,4血小板的粘附與材料表面的電荷性質(zhì)有關(guān)人體中正常血管的內(nèi)壁是帶負(fù)電荷的，而血小板、血球等的表面也是帶負(fù)電荷的，由于同性相斥的原因，血液在血管中不會(huì)凝固。因此，對(duì)帶適當(dāng)負(fù)電荷的材料表面，血小板難于粘附，有利于材料的抗血栓性。但也有實(shí)驗(yàn)事實(shí)表明，血小板中的凝血因子在負(fù)電荷表面容易活化。因此，若電荷密度太大，容易損傷血小板，反而造成血栓。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,48,5血小板的粘附與材料表面的光滑程度有關(guān)由于凝血效應(yīng)與血液的流動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，血液流經(jīng)的表面上有任何障礙都會(huì)改變其流動(dòng)狀態(tài)，因此材料表面的平整度將嚴(yán)重影響材料的抗血栓性。據(jù)研究知，材料表面若有3ΜM以上凹凸不變的區(qū)域，就會(huì)在該區(qū)域形成血栓。由此可見(jiàn)，將材料表面盡可能處理得光滑，以減少血小板、細(xì)胞成分在表面上的粘附和聚集，是減少血栓形成可能性的有效措施之一。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,49,222血液相容性高分于材料的制?。?）使材料表面帶上負(fù)電荷的基團(tuán)例如將芝加哥酸（1－氨基－8－萘酚－2,4－二磺酸萘）（見(jiàn)下式）引入聚合物表面后，可減少血小板在聚合物表面上的粘附量，抗疑血性提高。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,50,（2）高分子材料的表面接枝改性采用化學(xué)法（如偶聯(lián)法、臭氧化法等）和物理法（等離子體法、高能輻射法、紫外光法等）將具有抗凝血性的天然和化學(xué)合成的化合物，如肝素、聚氧化乙烯接枝到高分子材料表面上。研究表明，血小板不能粘附于用聚氧化乙烯處理過(guò)的玻璃上。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,

簡(jiǎn)介：正確應(yīng)用心臟功能標(biāo)志物,心衰的病理生理北京大學(xué)人民醫(yī)院許俊堂,心衰基礎(chǔ),心衰的病理生理,前向射血減少LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血肺V瘀血、水腫（LVEDP、PCWP）體V系統(tǒng)瘀血水腫（CVP）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活SNS、RAAS和細(xì)胞因子ANP、BNP（NTPROBNP）,心衰病因,心衰是心臟疾病的終末期，主要由左室收縮功能不全引起，主要病因有高血壓冠心病心肌梗死后原發(fā)性心肌疾病心肌病瓣膜疾病50的心衰病人患冠狀動(dòng)脈疾病，75有高血壓,心衰患病率,2的西方人患有心衰，超過(guò)70歲患病率10只有50的心衰病人能活過(guò)4年由于人口老齡化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不斷增加是老年人住院的主要原因心臟病專(zhuān)家從全科醫(yī)生接收的心衰患者中，大約50最初被誤診,慢性心力衰竭分級(jí)方法（美國(guó)指南）,階段A有心力衰竭危險(xiǎn)，但沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)性病變階段B有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但沒(méi)有心力衰竭癥狀階段C有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變階段D終末期病人需要特殊治療,心力衰竭的類(lèi)型,急性和慢性收縮性EF40OR35和舒張性左心、右心和全心左房壓高于12MMHG右房高于6MMHG；兩個(gè)心房均高于上述數(shù)值心房和心室低排血量和高排血量代償性和失代償性,心衰與心功能不全,心衰（HEARTFAILURE）SYMPTOMATICCARDIACDYSFUNCTIONSUBJECTIVESYMPTOMATICFAILEDHEART心功能不全（CARDIACDYSFUNCTION）ASYMPTOMATICORBOTHOBJECTIVEASYMPTOMATICFAILINGHEART,心臟應(yīng)力導(dǎo)致,心肌（臟）損傷心臟肌鈣蛋白心功能改變BNP（NTPROBNP）?心功能不全（EF?）心衰（呼吸困難?EF?）,心衰的診斷,心衰面臨的挑戰(zhàn),一半誤診一半漏診一半不適當(dāng)治療治療過(guò)度治療不足治療延遲,心衰的診斷,心衰的誤診和漏診,誤診呼吸困難水腫漏診早期心功能不全舒張功能不全,BNPNTPROBNP的臨床應(yīng)用,心衰/心功能不全的生化標(biāo)志物,高度敏感和特異高度穩(wěn)定簡(jiǎn)易和快速檢測(cè)系統(tǒng)低成本可重復(fù)性,腦型利鈉肽（BNP）,BRAINTYPENATRIURETICPEPTIDE腦型利鈉肽（腦鈉肽）,心臟（心?。?yīng)激、損傷和負(fù)荷增加的標(biāo)志物,心臟功能（心衰）的唯一客觀指標(biāo),心肌細(xì)胞,PREPROBNP,血液,,信號(hào)序列,PROBNP,,NTPROBNP,BNP,,,26氨基酸108,261,1108,176,77108,,NTPROBNP的生物化學(xué),由PROBNP裂解為NTPROBNP和BNP,NTPROBNPN端腦鈉肽前體,影響B(tài)NP表達(dá)和分泌的因素,心肌細(xì)胞的伸長(zhǎng)，容量負(fù)荷增加心肌缺血（不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)BNP增高）心肌壞死（心肌梗死）一些細(xì)胞因子的作用心肌的肥厚（左室肥厚）,BNP的生理功能,促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用擴(kuò)張血管拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,NTPROBNP與心功能不全,心衰標(biāo)志物心功能不全標(biāo)志物心功能標(biāo)志物,NTPROBNP診斷急性心衰,NTPROBNP在急診的應(yīng)用,急性心衰的診斷排除心衰呼吸困難的鑒別診斷,急性心衰的診斷流程,對(duì)于急性心衰的診斷，臨床對(duì)于有呼吸困難者應(yīng)首先了解病史和進(jìn)行體檢，然后進(jìn)行心電圖、X線胸片和NTPROBNP檢查如果NTPROBNP低于300PG/ML，則排除心衰的診斷如果NTPROBNP在3001800PG/ML之間，應(yīng)考慮年齡因素對(duì)診斷界值（CUTOFFVALUE）的影響如果NTPROBNP大于1800PG/ML，急性心衰的診斷基本成立,急診室心衰的診斷流程,急性心衰診斷的年齡分層界值,BNPNTPROBNP與慢性心衰,制造商推薦125/450PG/ML作為慢性心衰的切點(diǎn)125PG/ML針對(duì)年齡238,MORTALITY,ANANDETALCIRCULATION,20031071278,BNPANDPROGNOSISINTHEVALHEFTSTUDY,5000SUBJECTSLVEF250PG/ML,,,DYNAMICRISKASSESSMENTINPATIENTSWITHACSUSINGSERIALNTPROBNPMEASUREMENTSHEESCHEN,CHAMMETALCIRCULATION2004110,DESPITELOWNTPROBNPLEVELSONADMISSIONBASELINE250PG/ML,RAPIDDECLINEOVER72HINDICATEDLOWCARDIACRISKDURINGTHEFOLLOWING27DAYSPATIENTSWITHCONSISTENTLYHIGHNTPROBNPLEVELCONTINUEDTOBEATINCREASEDCARDIACRISK,NTPROBNPANDEARLYINVASIVESTRATEGY,GUSTOIVSTUDY,JAMESETAL,AHA2004,NTPROBNP、肌鈣蛋白T與ACS患者血管重建的效果,JAMESSK,GUSTOIVSUBSTUDYJACC2006,NTPROBNP（BNP）小結(jié),BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（心臟原因）,心衰舒張功能不全急性冠狀動(dòng)脈綜合征高血壓伴左室肥厚瓣膜性心臟病主動(dòng)脈縮窄，二尖瓣返流房顫炎癥性心臟疾病,BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（非心臟原因）,急性肺栓塞肺動(dòng)脈高壓（原發(fā)性或者繼發(fā)性）膿毒血癥（可能由于組織低氧或者繼發(fā)心肌抑制）慢性阻塞性肺疾病伴肺心病或者呼吸衰竭甲亢急性或者慢性腎功能衰竭腹水性肝硬化,BNP在急診室的臨床應(yīng)用,急性心衰的診斷和排除診斷心源性與肺原性呼吸困難的鑒別診斷心源性與肺原性水腫的鑒別診斷,BNP在心力衰竭的臨床應(yīng)用,心功能不全的早期診斷（還未出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化）心力衰竭的排除診斷（高的陰性預(yù)測(cè)值）心力衰竭的危險(xiǎn)分層心力衰竭的治療決策心力衰竭治療效果的評(píng)估,BNP在ACS的臨床應(yīng)用,對(duì)NSTEACS、介入治療等患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層可與TROPONINT聯(lián)合檢測(cè)和治療決策AMI后采取個(gè)性化的恢復(fù)措施ACS病人中遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷,BNP的臨床應(yīng)用,心臟移植術(shù)的指征BNP可能對(duì)確定哪些病人需要安裝ICD有幫助各種心臟相關(guān)因素心臟功能的評(píng)價(jià)識(shí)別藥物的心臟毒性作用如腫瘤和精神病治療時(shí),BNP潛在的臨床應(yīng)用,在一般人群，NTPROBNP具有很強(qiáng)的死亡和心衰預(yù)測(cè)價(jià)值，可以使用NTPROBNP對(duì)高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估在老年人，NTPROBNP是預(yù)測(cè)一般人群將來(lái)發(fā)生死亡強(qiáng)有力的標(biāo)志物NTPROBNP升高可以預(yù)測(cè)高血壓患者發(fā)生死亡、心肌梗死和腦卒中可能性在5089歲的一般人群，NTPROBNP比CRP更能預(yù)測(cè)死亡和發(fā)生第一次心血管事件可能性,BNP潛在的臨床應(yīng)用,慢性阻塞性肺部疾病、急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層NTPROBNP被用作手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后危險(xiǎn)分層，和作為手術(shù)患者許多治療決策的重要依據(jù)對(duì)于先天性心臟病、瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，NTPROBNP也許會(huì)成為一個(gè)新的參考依據(jù)有觀察顯示，房顫患者增高的NTPROBNP水平與將來(lái)發(fā)生腦卒中的可能性相關(guān),

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年度考核總結(jié)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年度考核總結(jié)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年度考核個(gè)人總結(jié)本年度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、指導(dǎo)和同事們的幫助、支持下，我嚴(yán)格要求自己，勤奮學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，努力提高自己的理論和實(shí)踐水平，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到了各方面的好評(píng)?，F(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下1、思想上，嚴(yán)于律己，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉。一直以來(lái)，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)鄧小平同志建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義理論，通過(guò)學(xué)習(xí)，使我堅(jiān)定了中國(guó)民主政治的信念，使自身的政治經(jīng)濟(jì)理論素養(yǎng)得到了進(jìn)一步的完善。一年來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，深刻領(lǐng)會(huì)其科學(xué)內(nèi)涵。始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。更加深入的參與學(xué)習(xí)了市委書(shū)記段喜中“一創(chuàng)雙優(yōu)”集中教育活動(dòng)。熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。工作中，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。通過(guò)認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的基本知識(shí)和各種理論著作，進(jìn)一步夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，提高了黨性認(rèn)識(shí)和思想道德素質(zhì)。2、業(yè)務(wù)上，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和日常工作積累使我對(duì)工作有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。工作日變?nèi)招?，時(shí)時(shí)需要學(xué)習(xí)，處處存在挑戰(zhàn)。不懂就學(xué)，是一切進(jìn)步取得的前提和基礎(chǔ)。在這段時(shí)間里我認(rèn)真學(xué)習(xí)了業(yè)務(wù)工作的相關(guān)資料，再加上日常工作積累使我對(duì)本職工作有了一定的認(rèn)識(shí)，也意識(shí)到了做好本職工作的巨大作用。一年來(lái)第3頁(yè)定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(zhǎng)，把工作做的更好，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和同志們的信任。篇二20年事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年度考核本人述職。20年事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年度考核本人述職在過(guò)去的一年中本人堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則堅(jiān)持改革開(kāi)放，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)遵紀(jì)守法，遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)遲到早退現(xiàn)象，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的各項(xiàng)活動(dòng)及學(xué)習(xí)，努力提高自己的思想政治修養(yǎng)，作風(fēng)正派；積極參加上級(jí)部署的各項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，積極參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加全區(qū)社區(qū)團(tuán)隊(duì)師資學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高自己業(yè)務(wù)方面的理論水平，努力提高自己的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)業(yè)務(wù)水平，以更好地為轄區(qū)廣大民眾服務(wù)。工作上服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真履行公共衛(wèi)生科的相關(guān)職責(zé)，踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意為廣大民眾服務(wù)，尤其是基本公共衛(wèi)生重點(diǎn)人群的服務(wù)，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)在各級(jí)檢查中得到了肯定，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)等達(dá)標(biāo)評(píng)審檢查中取得了較好的成績(jī)；主動(dòng)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“創(chuàng)示范社區(qū)”工作，在“創(chuàng)示范社區(qū)辦”的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)負(fù)責(zé)所分管的創(chuàng)建工作任務(wù)，認(rèn)真按創(chuàng)建工作進(jìn)度要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)備逐項(xiàng)給予落實(shí)，及時(shí)進(jìn)行督促自查，積極推動(dòng)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)示范社區(qū)工作的進(jìn)程，積極完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利通過(guò)等級(jí)評(píng)審做出了自己的貢獻(xiàn)?？傊谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷培養(yǎng)下，我在思想、工作、業(yè)務(wù)等方面取得了一定的進(jìn)步，盡管我圓滿完成任職期間的各項(xiàng)工作任務(wù)，但仍然存在的許多不足

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)科研思路和方法,開(kāi)封市中醫(yī)院,,先看一組有關(guān)我院科研課題申報(bào)情況的調(diào)查結(jié)果,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,沒(méi)有行動(dòng)就永遠(yuǎn)沒(méi)有機(jī)會(huì),開(kāi)封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（一）醫(yī)學(xué)研究的目的與任務(wù),形成新治法。以病人為研究對(duì)象。,提出新理論、新方法。以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為研究對(duì)象。,開(kāi)發(fā)成新藥、新器械、新設(shè)備。,,,,,,,,,,,,,,,,,,基礎(chǔ)性研究,應(yīng)用性研究,開(kāi)發(fā)性研究,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（二）醫(yī)學(xué)科研的基本程序,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,1、選題與立題（1）提出研究問(wèn)題研究目的（PURPOSES/GOALS）可以是非常概括或定性的（QUALITATIVE）例如乙肝疫苗能否預(yù)防乙肝研究的目標(biāo)（OBJECTIVES）可以測(cè)量的/可以實(shí)施操作的比較陽(yáng)性母親的新生兒在接種/未接種乙肝血源疫苗的情況下，一歲、二歲時(shí)的乙肝表面抗原感染率的差別。提出問(wèn)題選題。,目的目標(biāo),開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（2）分析研究意義及相關(guān)背景為什么這個(gè)問(wèn)題很重要目前的研究現(xiàn)狀是什么樣子還需要解決什么問(wèn)題本研究要解決的問(wèn)題是什么,全面系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料,提出理論假設(shè),立題,,,選題,,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,2、制訂方案根據(jù)研究目的確定和合理安排研究因素實(shí)驗(yàn)條件、分組、對(duì)照等。正確選擇研究對(duì)象、確定效應(yīng)指標(biāo)、正確估計(jì)樣本含量。選擇合理的研究設(shè)計(jì)，嚴(yán)格控制非研究因素引起的誤差。,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,3、資料收集整理力求取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)信息。客觀指標(biāo)、主觀指標(biāo)。一切非研究因素均應(yīng)有效控制。條件不變、環(huán)境不變、方法不變、人員統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)真、實(shí)事求是的記錄和保存原始資料。數(shù)據(jù)錄入雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入。一人錄入錯(cuò)誤率1，兩人錄入同時(shí)出錯(cuò)率001數(shù)據(jù)審核完整性、準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)篩選、排序。,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,4、數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析的主要任務(wù)根據(jù)研究目的對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析；對(duì)研究的治療和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)研究過(guò)程中可能的干擾進(jìn)行控制。選用專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)計(jì)分析軟件SAS、SPSS、STATA等。選用正確公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)方法5、研究報(bào)告撰寫(xiě)6、成果專(zhuān)利申請(qǐng),常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤忽視T檢驗(yàn)和方差分析的前提條件誤用T檢驗(yàn)代替F檢驗(yàn)誤用參數(shù)檢驗(yàn)代替非參數(shù)檢驗(yàn)各種方差分析混用,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),,,科研設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研活動(dòng)，事先必須有一個(gè)總的通盤(pán)設(shè)計(jì)和安排，是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。,,,,醫(yī)學(xué)科研,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是一次實(shí)驗(yàn)研究的具體內(nèi)容方法的設(shè)想和計(jì)劃安排，是一次性的具體而短的實(shí)驗(yàn)方案。其核心是樣本與分組。,為什么我們要重視科研設(shè)計(jì),開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),為什么我們要進(jìn)行科研設(shè)計(jì),,合理安排，控制誤差，提高效率,避免人、物、財(cái)和時(shí)間上的浪費(fèi),獲得預(yù)期的而又可靠的結(jié)果,科研設(shè)計(jì)的目的和要求,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),醫(yī)學(xué)研究的分類(lèi),試驗(yàn)研究對(duì)象是人實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象是動(dòng)物、標(biāo)本或其他生物材料,前瞻性研究以是否暴露于某因素分組，獲得結(jié)果?；仡櫺匝芯恳允欠耜?yáng)性的結(jié)果分組，追溯暴露因素。,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),科研設(shè)計(jì)的基本類(lèi)型及特點(diǎn),就論證強(qiáng)度而言，前瞻性研究比回顧性研究強(qiáng)，隨機(jī)對(duì)照研究比非隨機(jī)對(duì)照研究強(qiáng)，縱向研究比橫斷面研究強(qiáng)，采用匹配控制的設(shè)計(jì)比完全隨機(jī)的設(shè)計(jì)強(qiáng)。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,科研設(shè)計(jì)的三部曲,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),科研設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容,,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),幾個(gè)需要注意的問(wèn)題設(shè)計(jì)不僅需要臨床知識(shí)；統(tǒng)計(jì)學(xué)家，臨床流行病學(xué)家必須從頭參與；確定研究對(duì)象時(shí)不僅是樣本量估算要足夠，而首先是可以得到足夠的病人；選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；選擇公認(rèn)的，有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法；并規(guī)范、完整地描述統(tǒng)計(jì)方法。,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)臨床試驗(yàn)的效應(yīng)相對(duì)效應(yīng)干預(yù)與對(duì)照比較的相對(duì)效果真實(shí)差異機(jī)遇或偏倚絕對(duì)效應(yīng)干預(yù)所產(chǎn)生的凈效應(yīng)反映了基線危險(xiǎn)度水平，臨床意義更大結(jié)局測(cè)量指標(biāo)的分類(lèi)定性指標(biāo)痊愈與惡化、死亡與存活、陽(yáng)性與陰性定量指標(biāo)血壓高低、血糖水平時(shí)間序列指標(biāo)（生存率、復(fù)發(fā)率）,開(kāi)封市中醫(yī)院,,選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)常用的相對(duì)效應(yīng)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度（RELATIVERISK，RR）試驗(yàn)組事件率與對(duì)照組事件率的比比值比（ODDSRATIO，OR）95可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVAL，CI）均數(shù)差比T檢驗(yàn)更準(zhǔn)確，更易理解。絕對(duì)效應(yīng)指標(biāo)絕對(duì)危險(xiǎn)度降低（ARR）對(duì)照組事件率與試驗(yàn)組事件率之差的絕對(duì)值。需要治療的病例數(shù)（NNT）NNT1/ARR其他效應(yīng)指標(biāo)生活質(zhì)量不良反應(yīng),以往常用卡方檢驗(yàn)或T檢驗(yàn)進(jìn)行比較。,開(kāi)封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),統(tǒng)計(jì)分析方法的描述統(tǒng)計(jì)分析方法要根據(jù)研究目的、資料類(lèi)型與適用條件進(jìn)行合理的選擇，并注明。如選擇T檢驗(yàn)，要說(shuō)明是兩樣本配對(duì)設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)，還是成組設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)；選擇方差分析時(shí)，要說(shuō)明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，是配伍設(shè)計(jì)的方差分析，還是析因設(shè)計(jì)的方差分析。注明檢驗(yàn)水準(zhǔn)及采用的是單側(cè)或雙側(cè)檢驗(yàn)，如Α（雙側(cè)）＝005，說(shuō)明檢驗(yàn)水準(zhǔn)是005，采用的是雙側(cè)檢驗(yàn)。一般不表述為“P＜005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，因?yàn)棣∈桥袛鄼z驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，若?。?05，則P＜005時(shí)，差異自然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的，還應(yīng)注明所選用的軟件名稱(chēng)及其版次，如SAS90軟件包、SPSS130軟件包等。不必將“服從正態(tài)分布的定量資料用X±S表示、呈偏態(tài)分布的定量資料用MQR表示”單獨(dú)表述出來(lái)，在描述研究對(duì)象特征或結(jié)果時(shí)應(yīng)用即可。,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,問(wèn)題一臨床研究最佳的設(shè)計(jì)方案是什么是隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)嗎問(wèn)題二觀察性研究有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用相對(duì)低廉、容易操作缺點(diǎn)論證強(qiáng)度低、設(shè)計(jì)偏倚較大,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究隊(duì)列研究（COHORTSTUDY）是將一群研究對(duì)象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，對(duì)此兩個(gè)隊(duì)列隨訪適當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比較兩組之間所研究疾病（事件）的發(fā)病率（發(fā)生率）或死亡率差異，以研究這種（些）疾病與暴露因素之間的關(guān)系。,,研究對(duì)象,,,,,暴露組,非暴露組,,,,,,,,,,出現(xiàn)某結(jié)局,不出現(xiàn)某結(jié)局,出現(xiàn)某結(jié)局,不出現(xiàn)某結(jié)局,,研究開(kāi)始,調(diào)查方向,,時(shí)間方向,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究1、特點(diǎn)（1）觀察性研究；不施加任何干預(yù)措施。（2）必須設(shè)立對(duì)照，研究對(duì)象按照暴露與否分組；（3）是從因到果的研究；（4）能確證暴露因素與結(jié)局的因果聯(lián)系（5）計(jì)算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對(duì)危險(xiǎn)度。2、分類(lèi)（1）前瞻性隊(duì)列研究（2）回顧性隊(duì)列研究（3）雙向性隊(duì)列研究,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究3、應(yīng)用研究不常見(jiàn)的治療/預(yù)防作用中藥對(duì)非典、甲流感的預(yù)防作用探索疾病病因，研究干預(yù)或與干預(yù)相關(guān)的不良作用乙肝病毒感染與針灸師是否是乙肝病毒攜帶者的關(guān)系評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)提供方式和管理模式的效果重癥監(jiān)護(hù)病房血行感染而發(fā)生的死亡率是否較其他病房高探索疾病預(yù)后早期服用中藥對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變遠(yuǎn)期預(yù)后是否有保護(hù)作用,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究4、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、研究可以事先計(jì)劃2、可以計(jì)算發(fā)生率3、結(jié)果相對(duì)可靠4、相對(duì)容易完成,,,,隊(duì)列研究,缺點(diǎn)1、研究周期長(zhǎng)2、難以收集大量樣本3、資料收集困難4、研究結(jié)果難以重復(fù)5、對(duì)中醫(yī)研究的作用有限,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究（CASECONTROLSTUDY）是選擇所研究疾病的一組病人與無(wú)此?。ɑ蚴录┑牟∪俗鲗?duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素或診治措施的暴露情況，比較兩組中暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病或事件與這個(gè)（些）因素或診治措施的關(guān)系。,病例,對(duì)照,暴露,非暴露,暴露,非暴露,,,,,,時(shí)間方向,研究開(kāi)始,,調(diào)查方向,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究1、特點(diǎn)（1）屬于回顧性觀察性研究方法（2）按發(fā)病與否分為病例組和對(duì)照組（3）從果到因的研究（4）一般不能確證因果關(guān)系2、應(yīng)用（1）研究疾病的病因或潛在危險(xiǎn)因素吸煙與肺癌的關(guān)系（2）治療的不良作用如女性口服避孕藥與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系（3）疾病的早期診斷中風(fēng)急性期與中風(fēng)發(fā)病前72小時(shí)出現(xiàn)癥狀的關(guān)系,開(kāi)封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究3、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、費(fèi)用低，需時(shí)短2、評(píng)估罕見(jiàn)疾病或不良反應(yīng)3、可研究大量獨(dú)立變量4、一定程度上可重復(fù)5、為進(jìn)一步研究提供假設(shè),,,,病例對(duì)照研究,缺點(diǎn)1、不能描述疾病發(fā)生率2、不能證明因果關(guān)系3、資料收集困難4、對(duì)照組問(wèn)題5、每次只能研究一種疾病6、不適于暴露比例很低的因素,開(kāi)封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（一）實(shí)驗(yàn)性研究的三要素,要求具有代表性和一定的數(shù)量,單因素還是多因素單一水平還是多水平要求保持研究因素的標(biāo)準(zhǔn)化與穩(wěn)定性,關(guān)聯(lián)性客觀性精確性靈敏性特異性,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素舉例,研究對(duì)象（高血壓患者）,處理因素（降壓藥物）,實(shí)驗(yàn)效應(yīng)（血壓值降低）,,,非處理因素（病情）,,非處理因素效應(yīng)（血壓值升降）,,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素有關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題研究對(duì)象缺乏同質(zhì)性與代表性；無(wú)客觀的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)退出標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn),研究因素缺乏研究因素標(biāo)準(zhǔn)化與穩(wěn)定性的描述；未將可能影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的非研究性措施處于均衡狀態(tài)；缺乏控制機(jī)遇、偏倚和混雜的方法與措施。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素有關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題實(shí)驗(yàn)效應(yīng)缺乏選擇效應(yīng)指標(biāo)的依據(jù)；未能反映主要效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)具有的特性關(guān)聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。例對(duì)失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究“病人的睡眠潛伏期主觀標(biāo)準(zhǔn)病人上床后通過(guò)觀察孔每5～10MIN觀察1次,病人翻身次數(shù)在10次以上者,呼吸均勻或有鼾聲者粗判為入睡”缺點(diǎn)未能反映效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（二）實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的基本原則,,,,,隨機(jī)化,對(duì)照,盲法,重復(fù),簡(jiǎn)單隨機(jī)化區(qū)組隨機(jī)化分層隨機(jī)化,空白對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照自身對(duì)照相互對(duì)照配對(duì)對(duì)照歷史對(duì)照安慰對(duì)照,單盲法雙盲法,嚴(yán)格規(guī)定研究對(duì)象的性質(zhì)與范圍保證臨床研究足夠的樣本含量,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,1、隨機(jī)化（1）隨機(jī)化的概念隨機(jī)不是隨意和隨便隨機(jī)是機(jī)會(huì)均等的分配隨機(jī)的分配是不由研究者、臨床醫(yī)生或受試者來(lái)決定的按入院先后、出生年月單雙號(hào)交替分組的方法，過(guò)于簡(jiǎn)單和機(jī)械，被稱(chēng)為假隨機(jī)或半隨機(jī)。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）隨機(jī)化的方法臨床試驗(yàn)中的隨機(jī)化包括兩個(gè)步驟通過(guò)某種方法獲得隨機(jī)分配序列抽簽法摸球、擲硬幣，半隨機(jī)方法，已很少使用。隨機(jī)數(shù)字表法完全隨機(jī)法，科學(xué)性強(qiáng)，計(jì)算機(jī)或手工查表。對(duì)該隨機(jī)分配序列在實(shí)施分配期間進(jìn)行隱藏將隨機(jī)分配方案對(duì)實(shí)施分配者在分組期間進(jìn)行隱藏。沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)隱藏的試驗(yàn)可能夸大療效達(dá)3050由制訂隨機(jī)分配方案的臨床醫(yī)生親自分配患者，則不屬于隨機(jī)隱藏。隨機(jī)分配隱藏的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)描述了分配隱藏，方法恰當(dāng)（中心獨(dú)立單位隨機(jī)、有序列編碼的密封信封法）,開(kāi)封市中醫(yī)院,,用EXCEL中的隨機(jī)數(shù)發(fā)生器實(shí)現(xiàn)隨機(jī)分組通過(guò)“加載宏”安裝“分析工具庫(kù)”，“工具”菜單中出現(xiàn)“數(shù)據(jù)分析”命令。舉例某實(shí)驗(yàn)有30只大鼠，需要隨機(jī)分為3組，每組10只。A1A30輸入編號(hào)；B2B31輸入公式RAND；C2C31輸入公式RANKB2,B2B31；按C列序號(hào)分成三組。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中隨機(jī)化存在的問(wèn)題缺乏隨機(jī)化方法的信息不交代、只寫(xiě)“隨機(jī)”而不寫(xiě)隨機(jī)方法對(duì)隨機(jī)化概念的誤解非真正的隨機(jī)，如按病人就診順序的單、雙數(shù)分配隨機(jī)化的濫用不合理的隨機(jī)如急性闌尾炎的保守治療對(duì)照。不必要的隨機(jī)青蒿素抗感染；斷指再植。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,2、對(duì)照（1）設(shè)置對(duì)照的意義和原則沒(méi)有比較就沒(méi)有鑒別，比較的基準(zhǔn)就是對(duì)照；排除非處理因素的干擾，減少或消除實(shí)驗(yàn)誤差，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)和鑒別更科學(xué)、真實(shí)，避免因偏倚而產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)論。原則均衡、同步、專(zhuān)設(shè)。均衡影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的非處理因素要一致?；€資料，方差分析、卡方檢驗(yàn)。同步保證相同的時(shí)間和空間。專(zhuān)設(shè)專(zhuān)門(mén)設(shè)立，不得借用文獻(xiàn)記載、歷史結(jié)果和他人資料作對(duì)照。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）對(duì)照的常見(jiàn)形式空白對(duì)照不施加任何處理或干預(yù)因素；排除疾病自愈、緩解、恢復(fù)等對(duì)結(jié)果的影響實(shí)驗(yàn)對(duì)照采用與實(shí)驗(yàn)組操作條件一致的干預(yù)實(shí)驗(yàn)操作對(duì)照（灌胃、注射、手術(shù)）、藥物溶媒對(duì)照安慰劑對(duì)照使用無(wú)藥理活性的安慰劑消除精神心理因素的偏倚有局限性，可能延誤治療。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)值或正常值對(duì)照；用公認(rèn)的經(jīng)典治療方法或標(biāo)準(zhǔn)治療方法對(duì)照。陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照相互對(duì)照以其他有效處理的實(shí)驗(yàn)組互為對(duì)照。各種藥物、幾種方法間的比較,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,3、盲法（1）盲法的概念和意義“盲法”是指臨床研究過(guò)程指標(biāo)的觀測(cè)、數(shù)據(jù)的收集和結(jié)論的判斷時(shí)，應(yīng)在不知道研究對(duì)象的分組前提下進(jìn)行。主要目的就是為了克服可能來(lái)自研究者或受試者的主觀因素所導(dǎo)致的偏倚。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）盲法的種類(lèi)單盲法只有研究者知道，而研究對(duì)象不知道?？梢员苊鈦?lái)自受試者主觀因素所導(dǎo)致的偏倚，但仍然無(wú)法克服來(lái)自研究者方面的偏倚。雙盲法研究者和研究對(duì)象雙方都不知道。大大減少了來(lái)自研究者和研究對(duì)象兩方面主觀因素所造成的偏倚。實(shí)施雙盲方法要求各組的藥物在外觀的形狀、大小、顏色，給藥的途徑、方法、次數(shù)上保持一致。雙盲雙摸擬試驗(yàn)藥＋與對(duì)照藥劑型一樣的安慰劑；對(duì)照藥＋與試驗(yàn)藥劑型一樣的安慰劑，并分別編上密碼實(shí)施雙盲法過(guò)程中，需要有“局外”的管理、監(jiān)督者、他們僅參與設(shè)計(jì)、藥物編碼的控制與保密，資料的保管、分析等，他們并不直接參加臨床研究的觀測(cè)和數(shù)據(jù)收集。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）盲法的有關(guān)問(wèn)題“雙盲”法并非適用于所有的臨床研究，有些臨床試驗(yàn)只能是非盲法，如針灸療法的療效，手術(shù)療法和保守療法臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)如果是明確的硬指標(biāo)，如存活或死亡，則可以是非盲法盲法實(shí)施，通常存在一定程度的倫理道德問(wèn)題，應(yīng)注意其可行性應(yīng)針對(duì)由于盲法而可能出現(xiàn)的事件制定相應(yīng)的具體措施，制訂“破盲”及補(bǔ)救預(yù)案。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、重復(fù)（1）重復(fù)的含義樣本對(duì)于相應(yīng)的總體具有代表性，相同實(shí)驗(yàn)條件可以重復(fù)。同質(zhì)性樣本含量做夠大任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性應(yīng)經(jīng)得起重復(fù)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。（2）意義降低實(shí)驗(yàn)誤差,開(kāi)封市中醫(yī)院,,（3）實(shí)施重復(fù)原則的常用措施嚴(yán)格按照研究目的規(guī)定研究對(duì)象的性質(zhì)與范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)保證臨床研究足夠的樣本含量決定樣本含量的有關(guān)因素個(gè)體的差異程度；組間效應(yīng)差異的程度；統(tǒng)計(jì)資料的性質(zhì)；統(tǒng)計(jì)推斷的嚴(yán)格程度樣本含量的估算簡(jiǎn)單的可以查表獲得，復(fù)雜的應(yīng)借助公式計(jì)算，最好是請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)學(xué)家或有關(guān)人員。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（三）中醫(yī)臨床研究常用的設(shè)計(jì)方案1、自身對(duì)照設(shè)計(jì)自身對(duì)照設(shè)計(jì)是在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中病人不分組，在同一個(gè)體上進(jìn)行前后兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)。（1）方法一種是第一階段不給予處理，第二階段再給予處理，根據(jù)兩次實(shí)驗(yàn)差值判斷結(jié)果，也稱(chēng)為治療前后的比較。第一階段用傳統(tǒng)的療法或安慰劑治療，經(jīng)過(guò)一段間歇，待藥物在體內(nèi)殘留效果完全消失后，開(kāi)始第二階段的新療法（研究因素）治療。兩個(gè)階段治療結(jié)束后比效兩種措施的治療效果，也稱(chēng)為自身前后對(duì)照。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)容易控制個(gè)體差異；節(jié)省了一半樣本數(shù)；消除了分組的偏倚；可逐步積累病例。適合于病情穩(wěn)定的慢性病的臨床短程研究,,,,自身對(duì)照設(shè)計(jì),缺點(diǎn)不能適用于病程短的急性病和病情波動(dòng)變化大的慢性病；前后兩個(gè)階段治療措施可能有干擾；,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）單個(gè)患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)單個(gè)患者，采用多種藥物作隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以篩選出對(duì)該患者有確切療效的藥物。以隨機(jī)分配的方式?jīng)Q定試驗(yàn)藥物和安慰劑的使用順序；通常采用雙盲法。適用于慢性復(fù)發(fā)性疾病,,,R,,R,,M,,,,,M,,R,,R隨機(jī)化分配決定治療順序M結(jié)局測(cè)量,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,2、配對(duì)設(shè)計(jì)配對(duì)設(shè)計(jì)是將研究對(duì)象按年齡、性別、體重及相關(guān)條件配成對(duì)子在對(duì)子內(nèi)部按隨機(jī)方法，將一個(gè)分配至“實(shí)驗(yàn)組”一個(gè)分配至“對(duì)照組”，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，以配對(duì)分析的統(tǒng)計(jì)方法處理治療效果。臨床中很難選取到大樣本各種情況均相近的患者，但兩個(gè)相似的病例卻常能遇到，因此在臨床中可逐步積累相似的對(duì)子進(jìn)行同期平衡對(duì)照觀察。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)配對(duì)設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)配對(duì)對(duì)影響實(shí)驗(yàn)的因素和條件加以控制，取得盡可能的均衡，實(shí)驗(yàn)結(jié)論的可靠性優(yōu)于自身前后對(duì)照和隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，是臨床中常用的設(shè)計(jì)方案。尤其在個(gè)體差異較大或病情影響因素較為明顯的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)更宜采用。配對(duì)設(shè)計(jì)缺點(diǎn)是,嚴(yán)格配對(duì),即除去研究因素不同外,其他條件完全齊同是很難做到，在病例數(shù)較少時(shí)一時(shí)難以配成對(duì)子,或不能保證同期平行觀察,或放棄入選病例,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,3、交叉設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)單位,,甲組處理因素A,乙組處理因素B,,,,第一階段,洗脫期,第二階段,,甲組處理因素B,乙組處理因素A,,,,,結(jié)果分析,交叉設(shè)計(jì)一般模式圖,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)方案優(yōu)點(diǎn)是方案設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，兩組患者均有機(jī)會(huì)接受兩種措施治療，平衡了實(shí)驗(yàn)順序?qū)Y(jié)果帶來(lái)影響；也消除了不同個(gè)體間差異給分組帶來(lái)的偏倚。兩種治療措施先后在相同病情相同研究對(duì)象中，實(shí)施具有即平行又配對(duì)的兩種特征，既節(jié)約了樣本數(shù)又縮短了實(shí)驗(yàn)的周期。其不足之處在于前后兩階段如何控制病情及外界條件的影響；間歇期的確定（一般間隔定為68個(gè)藥物半衰期）及患者依從性的維持等。本方案適用慢性病病情相對(duì)穩(wěn)定而病例數(shù)較少的研究課題。如慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將研究對(duì)象完全按隨機(jī)原則分配到各個(gè)處理組，然后分別給予實(shí)驗(yàn)治療措施和對(duì)照治療措施，對(duì)治療效應(yīng)進(jìn)行同期平行觀察，最后對(duì)結(jié)果做組間統(tǒng)計(jì)分析。本方法是比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案，適應(yīng)范圍廣泛，科學(xué)性較強(qiáng)。本方案不足之處，是有半數(shù)研究對(duì)象不能接受實(shí)驗(yàn)治療措施；多為單因素研究，效率相應(yīng)低；在小樣本實(shí)驗(yàn)時(shí)研究對(duì)象完全隨機(jī)分配，可能造成較大抽樣誤差。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,5、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)又稱(chēng)配伍設(shè)計(jì)，它是配對(duì)設(shè)計(jì)的擴(kuò)展。它是按照一定條件，將幾個(gè)條件相同的研究對(duì)象劃成一個(gè)區(qū)組，而后在每個(gè)區(qū)組內(nèi)部按隨機(jī)原則，將每個(gè)研究對(duì)象分配到各處理組，對(duì)各處理組分別施加不同的治療措施，對(duì)結(jié)果進(jìn)行方差分析。臨床研究常根據(jù)病種、病程、病情、性別和年齡相近者劃分為一個(gè)區(qū)組；中醫(yī)臨床設(shè)計(jì)常將同一證型劃為一個(gè)區(qū)組。隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)為兩因素課題設(shè)計(jì)，適用于三組或更多組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)點(diǎn)是，可以提供不同治療措施和不同研究對(duì)象這兩種因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，實(shí)驗(yàn)效率高，各區(qū)組研究對(duì)象條件相同或相近，組間均衡性好，因而抽樣誤差較小，實(shí)驗(yàn)論證強(qiáng)度高。中醫(yī)藥臨床研究可以將不同方劑或不同劑量的藥劑做為主要因素，將同一疾病的不同證型作為劃分區(qū)組條件，這樣就可以得到哪種方劑或劑量對(duì)此病有效，又可以得到不同證型對(duì)不同藥物的反應(yīng)結(jié)果。該設(shè)計(jì)方案不足之處在于需要樣本量較多；操作也較復(fù)雜；同時(shí)也不能解決因素交互作用的影響。,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,常見(jiàn)與設(shè)計(jì)方法有關(guān)的統(tǒng)計(jì)方法抉擇錯(cuò)誤,常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤忽視T檢驗(yàn)和方差分析的前提條件誤用T檢驗(yàn)代替F檢驗(yàn)誤用參數(shù)檢驗(yàn)代替非參數(shù)檢驗(yàn)各種方差分析混用,,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（四）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RANDOMIZEDCONTROLTRIAL，RCT）是通過(guò)隨機(jī)分配，將試驗(yàn)對(duì)象分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，使非試驗(yàn)因素在組間盡可能保持均衡，以科學(xué)地評(píng)價(jià)某種措施效果的臨床試驗(yàn)1、特點(diǎn)（1）試驗(yàn)措施為試驗(yàn)者所控制，為試驗(yàn)性研（2）由因到果的研究，結(jié)局在樣本被納入研究時(shí)不存在（3）同期設(shè)置對(duì)照組2、應(yīng)用臨床治療性或預(yù)防性研究在特定的條件下，可用于病因?qū)W研究,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、內(nèi)在真實(shí)性高2、易檢測(cè)到治療效果3、能夠證明因果關(guān)系4、結(jié)果更真實(shí)、可靠5、提供未來(lái)研究方向,,,,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),缺點(diǎn)1、外在真實(shí)性低2、高估或低估試驗(yàn)結(jié)果3、樣本量有限4、費(fèi)用昂貴5、安慰劑問(wèn)題6、不能體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn),開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開(kāi)封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開(kāi)封市中醫(yī)院,,牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)等級(jí),開(kāi)封市中醫(yī)院,,,,四、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開(kāi)封市中醫(yī)院,五、科研選題,（一）什么是“課題”,,科研選題是科學(xué)研究的戰(zhàn)略起點(diǎn),課題（PROBLEM）是為了實(shí)現(xiàn)某個(gè)特定目標(biāo)所需研究的一個(gè)或一組科學(xué)問(wèn)題。特點(diǎn)目標(biāo)比較明確；內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立；目的單一，規(guī)模較小，周期較短。,四個(gè)基本要素,開(kāi)封市中醫(yī)院,五、科研選題,一定要給你的課題起個(gè)好名字意義準(zhǔn)確突出主題簡(jiǎn)單明了推拿治療周?chē)窠?jīng)損傷的功能評(píng)價(jià)及作用機(jī)理的研究中藥糖耐康干預(yù)炎癥介導(dǎo)的胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的分子機(jī)制研究疏肝法改善疲勞所致記憶下降的機(jī)理研究活血化瘀藥對(duì)不同階段肺癌微轉(zhuǎn)移的影響及其作用機(jī)制的研究,開(kāi)封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（二）科研選題的基本原則,開(kāi)封市中醫(yī)院,,1、實(shí)用性（目的）課題有意義、有需求，申報(bào)時(shí)才會(huì)被優(yōu)先考慮。2、科學(xué)性（根據(jù)）選題要以科學(xué)理論和事實(shí)材料為依據(jù)，不應(yīng)同正確的理論和科學(xué)規(guī)律相違背。不可拘泥于科學(xué)3、可行性（條件）對(duì)研究者有一定的要求（職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)），量力而行。對(duì)工作條件有一定的要求（資料、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、時(shí)間）4、創(chuàng)新性（性質(zhì)）不能老是跟著，不僅僅要趕上，而且要超越。5、效益性（價(jià)值）,開(kāi)封市中醫(yī)院,,開(kāi)封市中醫(yī)院,,（三）科研選題的一般步驟1、準(zhǔn)備階段學(xué)習(xí)定向積累問(wèn)題2、文獻(xiàn)調(diào)研接受前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免重復(fù)3、實(shí)際考察價(jià)值分析，科研條件分析4、提出選題內(nèi)容、目的、方案的設(shè)計(jì)5、初步論證建立模型，預(yù)實(shí)驗(yàn)、預(yù)調(diào)查6、正式申請(qǐng)7、專(zhuān)家評(píng)審8、立項(xiàng),問(wèn)題調(diào)研,課題選擇,課題論證,課題決策,,,,,,,N,Y,開(kāi)封市中醫(yī)院,,（四）科研選題來(lái)源,國(guó)家級(jí)科研基金部、省級(jí)科研基金地區(qū)及市級(jí)科研基金院（校）內(nèi)基金,開(kāi)封市中醫(yī)院,,指導(dǎo)性課題這是需要我們積極申報(bào)的課題。公開(kāi)招標(biāo)，自由申報(bào)，同行專(zhuān)家評(píng)議，擇優(yōu)資助。,國(guó)家、省市及地市科技、教育、衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置醫(yī)藥科學(xué)專(zhuān)用研究基金。如國(guó)家中管局科研基金、河南省科技攻關(guān)計(jì)劃、鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃等。,面上項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目重大項(xiàng)目青年科學(xué)基金項(xiàng)目,院內(nèi)課題你申報(bào)了嗎,,,,,,,,,,,,,,,,,,國(guó)家自然科學(xué)基金,政府管理部門(mén)基金,單位科研基金,開(kāi)封市中醫(yī)院,,（五）科研選題思路從項(xiàng)目指南、招標(biāo)說(shuō)明中選題從臨床實(shí)踐中碰到的問(wèn)題中選題從與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合中選題從學(xué)術(shù)交流與爭(zhēng)鳴中選題從文獻(xiàn)記載中選題，特別是文獻(xiàn)的空白點(diǎn)從學(xué)科交叉或新興學(xué)科中從改變研究?jī)?nèi)容組合中選題，舊題發(fā)揮從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對(duì)偶然的靈感追尋深究,中醫(yī)選題技巧從西醫(yī)的空白點(diǎn)、中醫(yī)的特色出發(fā)選題從中醫(yī)與西醫(yī)臨床治療方法的效果比較中選題從中西醫(yī)理論的交叉、近似處或矛盾之處選題,環(huán)核苷酸CAMP、CGMP與中醫(yī)陰陽(yáng)虛證的關(guān)系從神經(jīng)發(fā)生的角度研究川芎在補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的“引經(jīng)”作用,開(kāi)封市中醫(yī)院,,自然科學(xué)基金2009項(xiàng)目指南（摘錄）生命科學(xué)九處中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)學(xué)科綜合分析2008年度的申請(qǐng)項(xiàng)目情況，項(xiàng)目總體學(xué)術(shù)水平明顯提高，但有些項(xiàng)目尚存在以下問(wèn)題中醫(yī)藥理論指導(dǎo)作用不突出，未提出關(guān)鍵的科學(xué)問(wèn)題，缺乏相應(yīng)的臨床研究基礎(chǔ)；研究目標(biāo)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)1單選題單選題1以下_____不屬于定量資料A體塊指數(shù)體重身高2B白蛋白與球蛋白比值C細(xì)胞突變率D中性核細(xì)胞百分比中學(xué)生中吸煙人數(shù)2比較身高與坐高兩組單位相同數(shù)據(jù)變異度的大小，宜采用_____AA變異系數(shù)（CVB標(biāo)準(zhǔn)差（SC方差（S2）D極差（R）四分位間距3下列關(guān)于個(gè)體變異說(shuō)法不正確的是CA個(gè)體變異是生物體固有的B個(gè)體變異是有規(guī)律的C增加樣本含量，可以減小個(gè)體變異D指標(biāo)的分布類(lèi)型反映的是個(gè)體的分布規(guī)律。4四個(gè)率的比較的卡方檢驗(yàn)，P值小于001，則結(jié)論為DA四個(gè)總體率均不相等B四個(gè)樣本率均不相等；D二者大小關(guān)系不能肯定9兩個(gè)樣本率比較的四格表檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這個(gè)差別是指AA兩個(gè)樣本率的差別B兩個(gè)樣本率的標(biāo)準(zhǔn)誤C兩個(gè)總體率的差別D兩個(gè)總體率的標(biāo)準(zhǔn)差10對(duì)藥物半衰期較長(zhǎng)的某藥作不同劑量療效的臨床試驗(yàn)，以下_____設(shè)計(jì)不適宜CA配對(duì)設(shè)計(jì)B完全隨機(jī)設(shè)計(jì)C交叉設(shè)計(jì)D配伍組設(shè)計(jì)以上設(shè)計(jì)都不合適2判斷題判斷題1對(duì)某地一年級(jí)12名女大學(xué)生體重（X單位KG）與肺活量Y單位L的數(shù)據(jù)作相關(guān)分析，經(jīng)檢驗(yàn)兩者間有直線相關(guān)關(guān)系，作回歸分析得回歸方程為00004190058826X，這意味著體重每增加1KG肺活量平均增加0058826L；且兩者之間為正相關(guān)。BA錯(cuò)誤B正確2正態(tài)分布曲線下，橫軸上，從Μ196Σ到Μ196Σ的面積為95BA錯(cuò)誤B正確3來(lái)自同一總體的兩個(gè)樣本中，標(biāo)準(zhǔn)差小的那個(gè)樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)時(shí)更精確B

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生院調(diào)研報(bào)告衛(wèi)生院調(diào)研報(bào)告2篇衛(wèi)生院調(diào)研報(bào)告范文一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況直接關(guān)系到農(nóng)村廣大群眾的就醫(yī)質(zhì)量和身體健康。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，為全面摸清軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問(wèn)題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，近期，我?guī)е@個(gè)問(wèn)題對(duì)軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，剖析制約基層衛(wèi)生發(fā)展的癥結(jié)問(wèn)題，尋找破解思路。采用座談、走訪、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式，對(duì)軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下一、軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)的基本情況。軍賽鄉(xiāng)位于縣東南部，距縣城南傘98公里，是、、三縣的結(jié)合部，全鄉(xiāng)版圖面積平方公里，森林覆蓋率41，最高海拔2978米，最低海拔530米，氣候差異較大，立體性氣候較強(qiáng)。全鄉(xiāng)轄6個(gè)村委會(huì)，43個(gè)自然村，69個(gè)村民小組，居住有漢、佤、拉祜、傈僳、德昂等11種少數(shù)民族，少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?4，是縣唯一的一個(gè)民族鄉(xiāng)，也是云南省唯一的由四種主體民族組成的民族鄉(xiāng)。20XX年全鄉(xiāng)有農(nóng)業(yè)人口12880人，人均純收入4069元。全鄉(xiāng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè)，其中衛(wèi)生院一所，村衛(wèi)生室六所。衛(wèi)生院占地面積10畝，建筑面積3348㎡含在建綜合用房平方米，其中危房138平方米，職工宿舍平方米屬危房，隨著新綜合樓的建成，用房緊張狀況將得到解決。5、由于多年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無(wú)法投入更多的資金及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，致使衛(wèi)生院所只有基本的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋。衛(wèi)生院所使用的醫(yī)療設(shè)備與同級(jí)別衛(wèi)生院相比，呈現(xiàn)相對(duì)落后和不足，已不能滿足醫(yī)療需求。6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)建檔和管理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病的健康管理有待加強(qiáng)。對(duì)糖尿病、高血壓的治療比較困難，一是衛(wèi)生院和衛(wèi)生室醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，治療不規(guī)范二是治療糖尿病、高血壓的藥品品種相對(duì)不足三是患者主動(dòng)接受體檢和治療的意識(shí)不強(qiáng)四是受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗和生活習(xí)慣的影響，健康飲食習(xí)慣難以介入。由于受交通影響，生活在山區(qū)的老年人，很難有機(jī)會(huì)到衛(wèi)生院接受全面的健康體檢，從而影響系統(tǒng)管理率的提高。7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中，與人力不匹配的矛盾日見(jiàn)顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面一是衛(wèi)生院人員不足，公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和婦幼保健工作沒(méi)有正式的專(zhuān)職人員管理，正式工兼職情況特殊，需要外聘臨時(shí)工來(lái)管理此項(xiàng)工作，加之臨時(shí)工工資低13001500元，工作不穩(wěn)定，流動(dòng)性大，公共衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏連續(xù)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)事業(yè)編制考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模擬題一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1翼點(diǎn)是哪些骨的會(huì)合處DA上頜骨、蝶骨、顎骨、顳骨B頂骨。枕骨、顳骨、蝶骨C額骨、顴骨、蝶骨、顳骨D額骨、蝶骨、頂骨、顳骨E額骨、蝶骨、枕骨、頂骨2有關(guān)闌尾的描述，正確的是BA動(dòng)脈來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈B闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處C闌尾位于結(jié)腸起始部D經(jīng)闌尾孔開(kāi)口于盲腸下端E位于右髂窩，是腹膜間位器官3肝素有抗凝作用，其主要機(jī)制是BA抑制血小板凝集B增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性C促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子Ⅹ的激活E抑制凝血酶原的激活C二分裂D有絲分裂E有性繁殖8病毒生長(zhǎng)繁殖的方式是DA有性繁殖B有絲繁殖C出牙生長(zhǎng)D自我復(fù)制E二分裂9HIV主要攻擊的細(xì)胞是DA巨噬細(xì)胞BB細(xì)胞CCD8十細(xì)胞DCD4十細(xì)胞ET細(xì)胞10不屬于人工自動(dòng)免疫的制劑是BABCGB抗毒素C類(lèi)毒素D死疫苗E活疫苗

簡(jiǎn)介：1衛(wèi)生事業(yè)單位面試衛(wèi)生事業(yè)單位面試100100題衛(wèi)生事業(yè)單位面試題衛(wèi)生事業(yè)單位面試題1、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認(rèn)為你有哪些優(yōu)勢(shì)和作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認(rèn)為你有哪些優(yōu)勢(shì)和不足不足一我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強(qiáng)的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分強(qiáng)的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，干脆利落，做事認(rèn)真、穩(wěn)重、耐心細(xì)致。明，干脆利落，做事認(rèn)真、穩(wěn)重、耐心細(xì)致。二是我有比較強(qiáng)的團(tuán)體精神，能和同事建立起一種是我有比較強(qiáng)的團(tuán)體精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽(tīng)能力相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽(tīng)能力和溝通能力，能和其他人互動(dòng)，共享信息和榮譽(yù)，和溝通能力，能和其他人互動(dòng)，共享信息和榮譽(yù)，對(duì)待工作認(rèn)真努力，能夠及時(shí)完成，并且很樂(lè)意幫助同對(duì)待工作認(rèn)真努力，能夠及時(shí)完成，并且很樂(lè)意幫助同事，樂(lè)于承擔(dān)本職工作以外的工作，而且在工作中這種精事，樂(lè)于承擔(dān)本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善。神得到了提高和完善。三，俗話說(shuō)，人無(wú)完人，金無(wú)足三，俗話說(shuō)，人無(wú)完人，金無(wú)足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會(huì)閱歷淺，赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會(huì)閱歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)少等，只有通過(guò)自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真工作經(jīng)驗(yàn)少等，只有通過(guò)自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠(chéng)、虛心地向別人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，才能克服缺點(diǎn)，不斷完善自誠(chéng)、虛心地向別人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，才能克服缺點(diǎn)，不斷完善自3三，若是私人事情，我會(huì)跟親戚說(shuō)明我們急診值班三，若是私人事情，我會(huì)跟親戚說(shuō)明我們急診值班的原則，必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我的原則，必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解四，若是事情真的很緊急，我會(huì)向醫(yī)院總值班醫(yī)生四，若是事情真的很緊急，我會(huì)向醫(yī)院總值班醫(yī)生請(qǐng)假，經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開(kāi)請(qǐng)假，經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開(kāi)值班崗位值班崗位4、你給一個(gè)患者進(jìn)行輸液，突然出現(xiàn)了不良反映，、你給一個(gè)患者進(jìn)行輸液，突然出現(xiàn)了不良反映，此時(shí)你該如何應(yīng)對(duì)等此時(shí)你該如何應(yīng)對(duì)等一、輸液停止一、輸液停止二、向上級(jí)匯報(bào)，對(duì)癥處理二、向上級(jí)匯報(bào)，對(duì)癥處理三、安撫病人及家屬情緒，看此時(shí)的癥狀是不是和三、安撫病人及家屬情緒，看此時(shí)的癥狀是不是和輸液之前對(duì)病人講過(guò)可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)相符，告知病人輸液之前對(duì)病人講過(guò)可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)相符，告知病人不應(yīng)該緊張，不應(yīng)該緊張，四、觀察病人生命體征。四、觀察病人生命體征。5、作為一名醫(yī)生，都知道人類(lèi)的進(jìn)化過(guò)程中，痛覺(jué)、作為一名醫(yī)生，都知道人類(lèi)的進(jìn)化過(guò)程中，痛覺(jué)的設(shè)置不是為了給人帶來(lái)痛苦，而是為了更好地防范進(jìn)一的設(shè)置不是為了給人帶來(lái)痛苦，而是為了更好地防范進(jìn)一步的危險(xiǎn)和傷害，以盡快采取措施來(lái)自衛(wèi)或者保護(hù)自己，步的危險(xiǎn)和傷害，以盡快采取措施來(lái)自衛(wèi)或者保護(hù)自己，遠(yuǎn)離進(jìn)一步的傷害。醫(yī)學(xué)上有這樣的病例，天生無(wú)痛感，遠(yuǎn)離進(jìn)一步的傷害。醫(yī)學(xué)上有這樣的病例，天生無(wú)痛感，其結(jié)果就是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛而無(wú)法避免進(jìn)一步的傷害。其結(jié)果就是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛而無(wú)法避免進(jìn)一步的傷害。工作中，誰(shuí)都不喜歡批評(píng)，但良藥苦口利于病，忠言逆耳工作中，誰(shuí)都不喜歡批評(píng)，但良藥苦口利于病，忠言逆耳利于行。你作為病區(qū)負(fù)責(zé)人，在工作中如何運(yùn)用痛覺(jué)原理利于行。你作為病區(qū)負(fù)責(zé)人，在工作中如何運(yùn)用痛覺(jué)原理來(lái)做好工作來(lái)做好工作

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)工程科工作制度醫(yī)學(xué)工程科工作制度一、醫(yī)學(xué)工程科工作制度一、醫(yī)學(xué)工程科工作制度1、醫(yī)療器械是開(kāi)展現(xiàn)代化醫(yī)院工作的重要物資基礎(chǔ)和技術(shù)條件；為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的科學(xué)管理，充分發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，制定本科室工作制度。2、醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療器械的法律法規(guī)，制定出本院醫(yī)療器械管理制度。制度管理工作包括計(jì)劃管理、財(cái)產(chǎn)賬務(wù)管理、資料檔案管理、計(jì)量管理、采購(gòu)管理、維修管理和安全管理等。3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由科長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室工作，保持與醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)及其他各有關(guān)科室的配合協(xié)作。4、科室工作人員按分工明確職責(zé)范圍和各自崗位職責(zé)。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療儀器設(shè)備管理各項(xiàng)規(guī)章制度（論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度），協(xié)同有關(guān)部門(mén)健全各項(xiàng)記錄，及時(shí)收集匯總統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)記錄。對(duì)各項(xiàng)工作周期性組織總結(jié)報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)。6、科室人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平，有組織地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使全科業(yè)務(wù)水平能適應(yīng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備全面科學(xué)管理的需要。二、醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度二、醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、權(quán)責(zé)一致的原則，應(yīng)用信息技術(shù)等現(xiàn)代化管理方法，提高管理效能。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)和使用部門(mén)三級(jí)管理制度。1、機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)分管院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，并依據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。分管院領(lǐng)導(dǎo)作全院資金的預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排。2、醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)做好使用記錄。（4）操作人員在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)儀器異常時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員，查找原因，及時(shí)排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。（5）儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、說(shuō)明書(shū)）一定保持完整無(wú)缺，即使破損的零部件，未經(jīng)醫(yī)學(xué)工程科核準(zhǔn)不得任意丟棄。（6）儀器醫(yī)學(xué)工程科室間調(diào)劑使用時(shí)，一定要經(jīng)科室主任批準(zhǔn)（應(yīng)急設(shè)備除外），儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時(shí)歸還，驗(yàn)收后放回原處。（7）儀器使用完畢后，應(yīng)由操作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行關(guān)停機(jī)，并做好記錄。若因違章操作，所致設(shè)備故障，要立即報(bào)告醫(yī)學(xué)工程科，并視情節(jié)輕重追究相關(guān)責(zé)任。三、醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度三、醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度1、為了健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度，保證醫(yī)院設(shè)備檔案資料的齊全、完整與安全，特制定本制度。2、凡醫(yī)院購(gòu)置的十萬(wàn)元及以上設(shè)備必須逐一編號(hào)登記，建立完整的技術(shù)檔案。3、檔案管理包含但不限于以下內(nèi)容（1）購(gòu)置設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告。（2）大型設(shè)備配置許可證。（3）50萬(wàn)元及以上設(shè)備的可行性論證報(bào)告。（4）考察報(bào)告。（5）招投標(biāo)資料。（6）購(gòu)銷(xiāo)合同。（7）使用說(shuō)明書(shū)及技術(shù)資料（8）產(chǎn)品合格證明（9）醫(yī)療器械注冊(cè)證（10）醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證（11）醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證（12）經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照。4、已建檔的設(shè)備在管理、使用、維修、維護(hù)保養(yǎng)及改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)做設(shè)備使用過(guò)程中的重要文檔進(jìn)行歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。

簡(jiǎn)介：中公醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的典型真題和答案做了匯總，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助?！疽弧俊窘?jīng)典話題一】一個(gè)醫(yī)生給國(guó)王看病，看病的時(shí)候，國(guó)王問(wèn)醫(yī)生“你給我看病，和給別人看病，有什么不一樣嗎”醫(yī)生說(shuō)“在我眼里，只有病人，沒(méi)有國(guó)王”請(qǐng)你對(duì)這個(gè)故事談一談自己的看法?！敬鸢竻⒖肌窟@個(gè)故事體現(xiàn)的核心思想是一個(gè)人要具有基本的職業(yè)素養(yǎng)和操守。點(diǎn)出寓意。病人代表被服務(wù)對(duì)象，國(guó)王代表權(quán)勢(shì)，故事寓意即為在服務(wù)上，服務(wù)者對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)一視同仁，沒(méi)有特權(quán)的存在。在醫(yī)生眼里，國(guó)王和普通人都是患者，不會(huì)區(qū)別對(duì)待。這個(gè)醫(yī)生遵守醫(yī)療行業(yè)最基本的職業(yè)操守和道德。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，病人代表被服務(wù)的對(duì)象，國(guó)王代表權(quán)勢(shì)，故事寓意即服務(wù)者對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)一視同仁，沒(méi)有特權(quán)的存在。如果說(shuō)職業(yè)規(guī)定著人們的社會(huì)角色，職業(yè)道德則是這種角色必須遵循的最基本的道德底線。每一個(gè)人在從事某項(xiàng)工作的時(shí)候，都必須信奉和遵守職業(yè)道德，這是人們的天職，也是社會(huì)秩序的需要。從服務(wù)對(duì)象角度來(lái)講，應(yīng)恪守職業(yè)紀(jì)律，不能以權(quán)謀私。我們每個(gè)人都要立足于自己的角色，遵守自己的職業(yè)操守，切實(shí)做好自己該做的事情?！窘?jīng)典話題二】手術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)，只剩下六塊紗布，而她記得明明是七塊，醫(yī)生卻說(shuō)我是主任還是你是主任，談?wù)勀愕目捶ā敬鸢竻⒖肌渴紫葢?yīng)該肯定護(hù)士這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度是正確的，如果一塊紗布真的被遺忘在病人體內(nèi)，后果將是不堪設(shè)想的。而對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度就是醫(yī)生應(yīng)該具備的基本醫(yī)德。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)在自己沒(méi)有十分把握的情況下要驗(yàn)證護(hù)士所說(shuō)的話的正確性，本著為病人著想的態(tài)度。醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系就相當(dāng)于領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系，由此引申出作為領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)下屬提出的建議要認(rèn)真分析，正確的建議要予以采納，而作為下屬對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的不同意見(jiàn)要冷靜對(duì)待，正確分析。非原則性問(wèn)題上服從領(lǐng)導(dǎo)，重大原則性問(wèn)題要向上級(jí)反映。如果自己正確的意見(jiàn)未得到采納，也不因此消極工作。【經(jīng)典話題三】對(duì)于終生學(xué)習(xí)，你怎么理解【答案參考】我認(rèn)為要做到以下幾點(diǎn)第一，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范以及醫(yī)療中相關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容，提高自身醫(yī)德修養(yǎng)第二，端正工作態(tài)度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)，有責(zé)任感，不怕苦，不怕累，工作中遇到難以應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，主動(dòng)、虛心向他人求教第三，在技術(shù)上要精益求精，平時(shí)也要注意專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鞏固與繼續(xù)學(xué)習(xí)，將理論聯(lián)系實(shí)際，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)第四，工作上要有全局觀念，要服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，工作時(shí)與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，處理好同事間的關(guān)系第五，要有一顆愛(ài)心，公平公正對(duì)待每一位患者，無(wú)論其高矮胖瘦，富貴貧賤。對(duì)待患者，態(tài)度親切，耐心地溝通交流，本著“一切為病人”的宗旨，熱心服務(wù)?！救俊窘?jīng)典話題一】醫(yī)療工作者被認(rèn)為是救死扶傷的天使，給予人們生命的希望，但近年來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)卻暴露出許多不符合天使形象的事件，比如醫(yī)生不負(fù)責(zé)任頻出意外事故等，你對(duì)這種現(xiàn)象怎么看待你認(rèn)為該如何去改進(jìn)【答案參考】對(duì)該現(xiàn)象有著較為深刻的理解，能比較透徹地從宏觀方面如醫(yī)療體制和微觀方面如醫(yī)療工作者個(gè)人素質(zhì)來(lái)分析原因，能結(jié)合對(duì)醫(yī)療工作的了解和自身的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作有著正確的認(rèn)識(shí)，提出可行的改進(jìn)方案，見(jiàn)解獨(dú)到，方案可行。【經(jīng)典話題二】如何正確處理人際關(guān)系【答案參考】1首先做好本職工作，不讓人際關(guān)系影響到工作的進(jìn)程。2反省自己，找出問(wèn)題所在。3若自身方面問(wèn)題，向其道歉，求得對(duì)方原諒若是他的問(wèn)題，則與之溝通，化解矛盾。4實(shí)在難以處理，匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，讓領(lǐng)導(dǎo)處理。【經(jīng)典話題三】你在值班的時(shí)候，在你面前一個(gè)急癥病號(hào)突然暈倒，你如何處理【答案參考】1在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張。