簡介：甲狀腺手術中甲狀旁腺、喉返神經的保留和VI區(qū)清掃術,汕頭大學醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院頭頸科楊熙鴻2009年12月26日,甲狀腺手術（手術放大鏡，254倍，3842CM）,頸前對稱弧形切口或低領式順皮紋切口，56厘米，翻瓣盡量達甲狀腺上極水平；頸前肌正中線切開，達甲狀腺包膜，沿外科包膜進行解剖（甲狀腺外科包膜解剖技術）；瘤體過大時，同時切開頸前肌和胸鎖乳突肌之間間隙，將頸前肌群游離以便向內、外牽拉，增加顯露，方便操作；顯露甲狀腺中靜脈并切斷；顯露上極血管，緊貼腺體，將上極血管分支逐一切斷結扎，上極完全游離，（甲狀腺上極脫帽技術），沿包膜繼續(xù)向后游離腺葉，將此葉向對側翻起，顯露甲狀腺后包膜和氣管旁溝。,甲狀旁腺,甲狀旁腺位于甲狀腺背面真假包膜之間，左右、上下位各兩個；正常甲狀旁腺為扁平狀，橢圓形，黃褐色，質軟，長56MM，寬34MM，厚2MM；甲狀旁腺有自身包膜，與甲狀腺分開。,甲狀旁腺的保留,上位旁腺上位旁腺位置較恒定，位于上動脈后分支周圍結締組織中，緊貼甲狀腺上極背面包膜；甲狀腺上極脫帽后，提起上極腺體，?？梢姷脚韵?，沿后包膜精細銳性分離，可以清楚將甲狀旁腺與上極腺體分離，并保存其血管供。如果處理上極血管時不是分支逐一處理，而是大束鉗夾處理，上位旁腺很可能被鉗夾并隨腺體被切除而無法保留。VI區(qū)清掃時，氣管旁腫大轉移淋巴結往往包繞在喉返神經周圍至其入喉處，而上極后方極少有轉移淋巴結，所以VI區(qū)清掃術中，應該更注重上位旁腺的保留。,甲狀旁腺的保留,下位旁腺位置變化較大，常位于甲狀腺下動脈分支進入腺體處的周圍12CM范圍內，呈扁平脂肪粒狀，顏色較脂肪粒深，為黃褐色，緊貼披覆于后包膜，沿其邊緣將一薄層結締組織切開，旁腺常收縮成黃豆狀，再沿旁腺與后包膜間隙精細銳性分離，將下位旁腺從腺體分離并保存血管供。下動脈的處理，在貼近腺體的分支逐一切斷結扎，避免在下動脈主干結扎，保留下位旁腺的血管供。VI區(qū)清掃時，尤其是氣管旁溝有明顯腫大的轉移淋巴結時，下動脈需在主干結扎，下位旁腺的血管供常常無法保留，旁腺完全游離，甚至無法顯露而隨清掃被切除。,甲狀旁腺,,甲狀旁腺,,喉返神經,形態(tài)13MM，白色，有光澤，在老年人和動脈明顯硬化患者中需與相同走向的小動脈鑒別；右側繞鎖骨下動脈，左側繞主動脈弓，上升行走于氣管食管溝內；于環(huán)甲關節(jié)后方，也即甲狀軟骨下角下方穿入喉內。,喉返神經行程的不確定性,喉返神經與甲狀腺下動脈的關系喉返神經解剖變異喉返神經的喉外分支甲狀腺腫瘤或轉移淋巴結使神經移位,喉返神經與甲狀腺下動脈的關系,一組對76例尸體解剖發(fā)現(xiàn)，喉返神經走行于下動脈主干之前、動脈分叉之間、之后左側分別為1805、4445、3740右側分別為3804、4913、1126,喉返神經與甲狀腺下動脈的關系,一組784側的喉返神經術中觀察發(fā)現(xiàn)，喉返神經走行于下動脈主干之前、動脈分叉之間、之后左側分別為49、293、658右側分別為324、409、267,喉返神經解剖變異,喉不返神經罕見，國外12，國內032063，是解剖畸形，往往伴有鎖骨下動脈變異；喉不返神經發(fā)生于右側為主；左側極少見，常伴有內臟轉位；喉不返神經從迷走神經頸段分出，行走極短距離垂直到達入喉點進入喉部而不與甲狀腺下動脈發(fā)生交叉；發(fā)自迷走神經較低平面時弧形上行，類似返行；應有喉不返神經存在的概念，常規(guī)顯露喉返神經，在正常位置找不到喉返神經時，不要輕易做切斷操作，尤其在右側，最好從入喉處逆行顯露，注意喉部與頸動脈鞘間的神經條索結構，顯露從迷走神經頸段直接分出的變異喉返神經喉不返神經，以避免損傷。,喉返神經的喉外分支,國內外文獻報道，555～727的喉返神經在甲狀腺附近無分支，有分支占373～445。國內有一組報道，90分支包括喉支及喉外支在甲狀腺下極水平以上102±74MM范圍內從喉返神經主干分出。喉返神經支數單干型占300，2～5支型占700，其中以2支型為多見，占550；而3～5型亦常先分成2支，然后再分成3～5支進入喉內。,甲狀腺腫瘤或轉移淋巴結使喉返神經移位,甲狀腺腫瘤較大時，手術中翻起腺葉可致喉返神經隨后包膜上移離開氣管食管溝；ZUCKERKANDL腫瘤，使喉返神經包埋于腺葉與腫瘤之間，造成喉返神經穿入腺體的假象；喉返神經旁腫大的轉移淋巴結可以將神經推移、包埋。,,喉返神經入喉點恒定,喉返神經由甲狀軟骨下角58MM處入喉，甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經的標志。甲狀軟骨下角是一個比甲狀腺下動脈更可靠而有效的定位標志，而且甲狀軟骨與喉返神經的解剖關系是恒定的，即使對于喉返神經變異者，其入喉位置仍在甲狀軟骨下角下方。,喉返神經的顯露,喉返神經的識別與保護是甲狀腺手術中的關鍵，找到喉返神經而不是回避喉返神經是甲狀腺手術中不損傷喉返神經的最安全方式。1938年由FRANKLAHEY最早提出在甲狀腺手術中解剖暴露（EXPOSE）RLN1987年SCHWARTZ的使看見（VISUALIZE）2002年DELBRIDGE的遇見（ENCOUNTER）,喉返神經的顯露方法,方法一入喉點顯露上旁腺后，繼續(xù)沿后包膜精細解剖，顯露甲狀軟骨下角，可找到入喉前喉返神經及入喉處，沿神經向下逆行可顯露其頸部全程。方法二下動脈清楚顯露下動脈，在下動脈和氣管旁之間向氣管食管溝鈍性分離，找到喉返神經，向入喉處順行操作，可清楚顯露神經及其分支。方法三氣管側壁在甲狀腺下極下方尋找，先找到氣管側壁，然后向外精細解剖，在氣管側壁和頸總動脈之間找到喉返神經再順行向上顯露。,方法一入喉點,左側此方法在操作者熟悉局部解剖的情況下，比較容易，但缺點是喉返神經常常在入喉前分成23支進入喉部，而且有些分支不進入正常入喉點，而是進入第1、2氣管環(huán)間膜，所以逆行顯露喉返神經容易忽略其分支，而誤將其他分支切斷，出現(xiàn)手術中顯露喉返神經而仍然出現(xiàn)聲帶麻痹的情況。右側此方法操作顯示出其優(yōu)點，避開了喉返神經與下動脈的不恒定解剖關系，但需注意應向下顯露，確認其行程和分支情況后再做其他解離操作，避免誤傷分支。,方法二下動脈,左側左側喉返神經位置恒定，此法操作容易，安全性高。右側喉返神經位置靠外，變化較多，大多數位于下動脈前面，所以尋找神經的位置要靠外，在下動脈外面就要開始鈍性尋找神經，常常導致局部出血而又不能盲目鉗夾，影響顯露，常?；〞r間較多，此法在右側應用顯得比較笨拙。,方法三氣管側壁,左側喉返神經非常貼近氣管側壁，與氣管平行，沿氣管側壁稍向外分離即可找到神經。右側喉返神經離氣管側壁較遠，約15厘米，與氣管呈一定角度斜行。,腫瘤影響或再次手術的喉返神經顯露,被較大良性腫瘤牽拉移位時，喉返神經往往被牽拉至氣管側壁前方，而其下端和入喉處保持不變，神經呈弧形行走，繼續(xù)沿后包膜精細解剖即可顯露；甲狀腺癌突破腺葉包膜侵犯喉返神經時，腺葉和腫瘤翻起困難，在甲狀腺后方尋找顯露喉返神經非常困難，應在甲狀腺下極下方尋找，先找到氣管側壁，然后向外精細解剖找到喉返神經再順行向上顯露；,腫瘤影響或再次手術的喉返神經顯露,VI區(qū)腫大轉移淋巴結包埋喉返神經時，應避開此段，在淋巴結小或少的神經段尋找，再順行或逆行顯露全程；再次手術病例，甲狀腺區(qū)由于首次手術的影響，在甲狀腺后方尋找顯露喉返神經非常困難，很容易誤切神經，也應在甲狀腺下極下方尋找顯露神經，再順行向上顯露全程。,喉返神經的保護,顯露甲狀腺段標準腺葉切除術顯露一段部分腺葉切除術顯露全程VI區(qū)淋巴結清掃術顯露喉返神經后，不要做完全游離式的解剖，保留其表面的筋膜和血供，以免影響其術后功能。如果被腫瘤或轉移淋巴結緊密粘連，則需在手術放大鏡下銳性剝離。,VI區(qū)淋巴結清掃術,Ⅵ區(qū)也稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管周圍淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結及喉返神經旁淋巴結。解剖區(qū)域內主要有如下結構喉返神經、甲狀腺下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下靜脈、甲狀旁腺、胸腺上極、頸段食管及氣管。,VI區(qū)淋巴結清掃術,①手術前喉鏡檢查，明確雙側聲帶活動情況，了解喉返神經受累程度，是手術中判斷決定喉返神經保留或切除的重要指標之一；②VI區(qū)組織不多而且疏松，清掃過程難以連續(xù)整塊切除；③腫大的轉移淋巴結圍繞喉返神經，清掃時神經附近需用手術刀銳性解離，避免電刀灼傷神經；,VI區(qū)淋巴結清掃術,④轉移淋巴結包繞喉返神經并與其融合無法解離時，仍應全程顯露神經，并綜合考慮判斷保留或切除神經的利弊（對側神經完好，則切除；對側已經損傷，這側雖然無法解離，但仍然有功能，則可考慮殘留腫瘤，保全神經，術后進行活性碘治療。）⑤VI區(qū)有腫大轉移淋巴結時，下位旁腺常常難以找到、不確定，當無法確定保留下來的是下位旁腺還是淋巴結時，應選擇切除，上位旁腺的保留尤其重要。,VI區(qū)淋巴結清掃術,⑥VI區(qū)清掃時，下動脈需在其主干切斷，下位旁腺即使確定分離出來，也是游離的，切片植入胸鎖乳突肌內、整個植入胸鎖乳突肌內、整個縫固于椎前筋膜、術中切記植回。⑦清掃過程中全程顯露喉返神經、辨清頸總動脈、氣管、食管、胸腺的位置，是安全、徹底清掃VI區(qū)的關鍵；,VI區(qū)淋巴結清掃術,⑧VI區(qū)清掃至下界時，下界數支小靜脈最好結扎處理，它們是VI區(qū)清掃術后再出血的好發(fā)部位，而且常常有VII區(qū)淋巴結連帶牽起清掃，止血應以鉗夾結扎為主，避免血管回縮至縱隔深處出血而難以處理；,VI區(qū)淋巴結清掃術,⑨清掃氣管前時需注意鎖骨下動脈變異移位、頭臂干動脈的高位分支、高血壓患者高位主動脈弓等變異，以免誤傷大動脈；⑩術前置入胃管做導引，避免清掃過程切穿食管，有學者認為食管瘺比腫瘤殘留更難處理。,結束語,手術放大鏡輔助操作甲狀腺外科包膜解剖技術甲狀腺上極脫帽技術甲狀旁腺解剖技術喉返神經的顯露技術甲狀腺精細手術的必備技術條件，能顯著提高甲狀腺手術質量，增加安全性，減少并發(fā)癥，也是挑戰(zhàn)高難度甲狀腺癌切除術必須具備的技術后盾；是進行安全徹底的VI區(qū)淋巴結清掃術的必備前提技術。,,謝謝,

簡介：醫(yī)學實驗方法與技術,祝賀任務期望,課程名稱醫(yī)學實驗方法與技術課程性質專業(yè)基礎選修課學時數30學分15授課時間上課地點,教學目的介紹現(xiàn)代生物學、醫(yī)學研究領域的常用技術和方法幫助研究生在進入實驗室之前對各種常用實驗方法技術的原理有所了解。教學內容（30學時，2學時/周）第一章醫(yī)學實驗簡介2學時第二章人類疾病動物模型4學時第三章組織形態(tài)學檢測技術6學時第四章細胞生物學技術6學時第五章生化檢測技術4學時第六章分子生物學技術6學時第七章現(xiàn)代醫(yī)學前沿技術2學時,教學目的、內容,考核方式考查；成績評定平時成績20，期末考試成績50,課題實驗方法設計30教材、參考書醫(yī)學實驗技術原理與選擇魏于全人民衛(wèi)生出版社201405醫(yī)學生物學研究生常用實驗技術方法陳曉紅,孫仁山四川大學出版社200908現(xiàn)代醫(yī)學實驗方法汪謙人民衛(wèi)生出版社200904基礎醫(yī)學實驗技術王淳中國醫(yī)藥科技出版社200909HTTP//WWWPROTOCOLONLINEORG/,考核方式、成績評定、教材與參考書,科研與實驗基本概念實驗設計的要求實驗記錄的要求進入實驗室基本要求,第一章醫(yī)學實驗簡介,第一節(jié)科研與實驗基本概念,什么是科研醫(yī)學科研什么是醫(yī)學實驗你所知道的的醫(yī)學實驗技術與方法,幾個問題,科研有計劃、有目的的探索和創(chuàng)造的過程運用科學方法，探索未知現(xiàn)象，揭示客觀規(guī)律，創(chuàng)造新理論、新技術、開辟知識新應用領域的智力性勞動。研究與試驗性發(fā)展活動科技教育與培訓活動科學技術服務活動,一、科研（RESEARCH）1概念,1．探索性與創(chuàng)新性2．繼承性和積累性,2科研活動的主要特征,3科研的基本程序,選題過程實驗過程數據處理過程,醫(yī)學科學研究科學研究在醫(yī)學領域的應用。探索與醫(yī)學有關的、未知或未全知的事物或現(xiàn)象的本質和規(guī)律的一種實踐。內容醫(yī)學科研思維，醫(yī)學科研選題、醫(yī)學科研設計與統(tǒng)計分析，動物實驗研究，臨床醫(yī)學研究，醫(yī)學文獻檢索與閱讀，醫(yī)學科技論文寫作等。,4什么是醫(yī)學科研,醫(yī)學科學研究具有一般自然科學研究的特征，還具有研究對象的特殊性和研究工作的復雜性。醫(yī)學科研的對象是人，人具有生物和社會兩重屬性。1．人體的現(xiàn)象和規(guī)律不能籠統(tǒng)地用一般生物學規(guī)律來解釋；2．人的個體變異性大，實驗單位的一致性較差，觀察結果的離散程度大；3．一般不允許在人體上直接進行試驗；4．宏觀、微觀兩個方向發(fā)展，相互配合。。,5醫(yī)學科學研究的特征,6醫(yī)學科研的基本程序,選題實驗數據處理,1選題過程提出問題文獻查閱假說形成,2實驗過程實驗設計實驗觀察實施過程數據資料積累,3數據處理過程數據處理統(tǒng)計分析提出結論,8醫(yī)學科研工作的時間分配內容占時（）選擇與確立科研課題20搜集科研資料50整理與分析資料20撰寫科研報告10,,9學習醫(yī)學科研方法的意義1掌握正確的科研思維方法和研究工作方法2使醫(yī)學科技工作者早出成果,多出成果3使醫(yī)學科學工作者提高科學素養(yǎng),恰當地安排研究工作。,1定義是根據一定的研究目的，運用儀器、設備等物質手段，在人工控制的條件下考察對象的一種方法。是科學研究中獲取科學事實的基本方法之一。,二、實驗EXPERIMENT,人工干預（1）可排除自然過程中各種偶然和次要因素。（2）可將易逝、不易出現(xiàn)的難觀察現(xiàn)象在實驗室中再現(xiàn)。（3）可設置超常或極端條件，使正常條件下不能表現(xiàn)的現(xiàn)象、性質暴露出來。實驗可分為定性實驗、定量實驗，對照實驗、析因實驗、模擬實驗等類型。,2實驗的特點,醫(yī)學領域的科學實驗。,3醫(yī)學實驗,4實驗過程,實驗設計實驗觀察實驗的實施數據資料積累,機能學實驗、動物模型的建立、形態(tài)研究技術、細胞生物學技術、生物化學指標檢測、分子生物學技術、靶向藥物研究技術。。。。。。目錄,5醫(yī)學實驗方法與技術,4實驗過程,實驗設計實驗觀察實驗的實施數據資料記錄,第二節(jié)醫(yī)學實驗設計基本要求,討論實驗藥物X對海馬神經干細胞增殖的影響,一、醫(yī)學實驗設計的意義實驗設計是科研計劃的具體實施方案，1．依據研究目的，規(guī)定具體的研究任務和所要采取的技術路線和方法；2．用較為經濟的人力、物力、財力及時間，最大限度地減少誤差，獲得可靠的結果。,,醫(yī)學實驗設計,專業(yè)設計,統(tǒng)計設計樣本含量、樣本代表性、樣本的分組、組間可比性、誤差控制、統(tǒng)計分析方法,理論設計,技術設計,二、醫(yī)學實驗設計內容,三、實驗設計的基本要素處理因素受試對象實驗效應,1、處理因素一般指外加于受試對象，在實驗中需要觀察并闡明其處理效應的因素。,（1）處理因素種類1）自然因素包括物理、化學、生物學等三方面因素。2社會因素3心理因素,2．實驗設計時應注意1抓主要因素包括單獨作用和交互作用2明確處理因素與非處理因素處理因素某項實驗中所要闡明的因素。非處理因素參與實驗，對實驗結果有一定影響的其它因素。又稱混雜因素（產生混雜效應）或干擾因素（影響實驗結果）。3處理因素要標準化,藥品名稱、性質、成分、作用、作法、生產廠家、藥品批號、出廠日期、保存方法等。檢測方法具體方法、原理及特點、操作常規(guī)。儀器名稱、產地、廠家、型號、規(guī)格性能、精密度、標準、使用及維修常規(guī)。實驗條件明確規(guī)定需要控制的條件。觀察時間規(guī)定具體觀察時間。,2、受試對象指被處理因素作用的對象。,（1．受試對象分類1）動物種類、品系、年齡、性別、體重、窩別、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)等。2）人分正常人和病人，要有選入標準（INCLUSIONCRITERIA）排除標準（EXCLUSIONCRITERIA）,（2）．受試對象選擇的基本要求1）敏感性容易顯示效應2）特異性不易受非處理因素干擾3）穩(wěn)定性減少誤差4）經濟性易得、便宜5）可行性易施加處理及采取標本6）相似性對處理的反應盡可能與人相似,3、實驗效應指處理因素作用于實驗對象的反應，這種反應通過觀察指標顯示出來。,四、實驗設計的特點1．研究者能人為設置處理因素2．受試對象接受何種處理因素或水平是經隨機分配而定的，組間均衡性較好3．能使多種實驗因素包括在較少次數的實驗中，更有效地控制誤差，達到高效目的。,五實驗設計的原則對照原則隨機原則重復原則,（一）對照原則對照的意義⑴可排除或控制自然變化和非處理因素對觀察結果的影響⑵可消除或減少實驗誤差TSEST處理因素；E實驗效應；S非處理因素；SS的影響結果,（2對照的其它作用①通過對照可找出綜合因素中的主要有效因素；②驗證實驗方法的可靠性；③修正實驗數據；④找出實驗的最適合條件；⑤分析實驗中的問題或差錯的原因。,㈡隨機原則1．隨機的意義⑴避免有意無意夸大或縮小組間差別所導致的實驗結果的偏差⑵各種統(tǒng)計分析方法都建立在隨機化基礎上，要求實驗設計遵循隨機原則2．隨機的類型⑴隨機抽樣⑵隨機分組⑶實驗順序的隨機,3．隨機化方法⑴隨機數字表可用于抽樣及分組隨機化（2）隨機排列表適用于分組，排列等的隨機化。,㈢重復原則1、重復的意義重復是消除非處理因素影響的又一重要手段。重復程度表現(xiàn)為樣本含量的大小和重復次數的多少,第三節(jié)實驗的實施的要求,定義將科研計劃付諸實施的過程，獲得原始數據。進入實驗室基本要求方法與技術選擇與實施控制實驗誤差做好實驗記錄,1了解研究目的與內容2了解實驗方法與技術3遵守實驗室規(guī)章制度,一、進入實驗室基本要求,1．實驗前準備工作（1）思想準備主要包括①實驗開設時間；②實驗開設內容；③進行實驗的地點；④預習實驗內容；5實驗中可能出現(xiàn)的問題以及解決辦法；6實驗室內、外環(huán)境等。（2）物質準備主要包括①實驗用具；②實驗教材或實驗指導等。,一實驗一般規(guī)則,2．實驗中注意事項（1）嚴格遵守實驗室各項規(guī)定；（2）規(guī)范操作；（3）認真記錄；（4注意安全；5注意實驗的每一細節(jié)，培養(yǎng)嚴謹的科學態(tài)度和實事求是的工作作風；（6）加強團結協(xié)作的團隊精神等。,3．實驗后工作（1）清點實驗物品；（2）刷洗實驗物品；（3）整理和清掃實驗室；（4）填寫各種實驗使用紀錄；（5）關閉水、電、氣開關；（6）關閉門窗；（7）按時完成實驗報告等。,（二）實驗室安全規(guī)則1、基本安全規(guī)程進入實驗室所遵循的“十要”和“十不要”2．儀器使用規(guī)程3．化學試劑使用規(guī)程4．易燃易爆物品使用注意事項5．放射性實驗室的安全防護規(guī)則（三）實驗室廢物處理（四）實驗室常見事故處理,二、實驗誤差及誤差的控制,1、實驗誤差實驗測量值包括直接和間接測量值與真值客觀存在的準確值之差。,2、實驗誤差的特點⑴實驗誤差永遠不等于零。誤差的存在是絕對的。⑵實驗誤差具有隨機性。即實驗結果具有不確定性。⑶實驗誤差是未知的。真值是未知的。,3、控制誤差的意義保證實驗結果的科學性,5、誤差表現(xiàn)的形式1．生物的差異性生物的個體差異通稱變異，客觀存在，來源于隨機誤差。2．感官誤差感官誤差、技術熟練程度誤差。3．條件誤差組間條件保證組間均衡，組內條件保持組內穩(wěn)定。4．分配誤差分組時不注意分層與隨機引起。,5．非均勻誤差抽樣不均勻引起。6．順序誤差實驗時不改變順序引起。7過失誤差實驗設計不當、主觀片面、粗心大意引起。8．估計誤差對觀察結果進行分析和評價時發(fā)生的誤差。,6、誤差的控制1．實驗設計的階段實驗對象的選擇（納入、排除標準）、樣本含量的確定、隨機化分組與抽樣、分層抽樣、對照的設定等2．實驗實施階段盲法試驗、實驗標準、規(guī)章制度、技術人員水平、記錄的完整3．結果分析階段實驗設計明確、混雜因素采用分層抽樣、多因素分析,※科研記錄對科研實踐全部過程的客觀、全面、準確的科學描述。其特點是客觀真實性（靈魂）、全面完整性（要求）、科學準確性（價值）※實驗記錄在科學研究過程中，應用各種方法，獲得真實結果的直接記錄或統(tǒng)計的各種數據、文字、圖表、圖片、照片、聲像等原始資料的直接記錄。它是深入進行課題研究的基礎資料。,三、科研與實驗記錄,1便于分析科研過程中的成敗得失2便于進行科研工作的歸納和總結3可以提供科研重復的依據和參考4有利于培養(yǎng)嚴謹的科學思維5實驗記錄審查合格才能畢業(yè)答辯,（一）科研實驗記錄的重要性,1、科研設計方案通常放在記錄本最前面?！喪稣麄€研究，包括研究背景研究進展、立題依據；研究目的希望證明或發(fā)現(xiàn)什么研究方案通過怎樣的過程完成；前期準備情況標本、試劑、技術方法。另外，標本信息應包括標本的入選標準、排除標準、入選數量、統(tǒng)一代碼與編號等。2、科研實踐記錄部分（重點）※重點記錄科研數據獲得過程。3、科研數據整理分析過程記錄4、重要參考資料※包括重要的參考文獻和相關技術方法的操作手冊、指南等；通常放在記錄本的后部，便于隨時查閱。,（二）科研記錄的正確書寫格式,※不分主次，層次混亂（章節(jié)、段落等）；※重復記錄多次重復的操作；※研究內容缺少呼應論文中提及的N個指標或標本，而記錄中沒有對這些指標或標本的具體實驗過程和結果記錄；※科研記錄采用電子方式原始記錄必須使用紙質書寫?！鶎嶒瀳蟾嬷械腻e誤,（三）科研記錄書寫中的錯誤做法,1、基本要求※可溯源性任何專業(yè)人員任何時候都能看得懂，內容記錄全面※可重復性在相同實驗材料及條件下可得到同樣的結果；※科學嚴肅性科研軌跡科學，記錄嚴肅認真,（四）實驗記錄,※實驗記錄在科學研究過程中，應用實驗、觀察、調查或資料分析等方法，獲得真實結果的直接記錄或統(tǒng)計的各種數據、文字、圖表、圖片、照片、聲像等原始資料的直接記錄。,1）客觀真實※如實、※及時2）科學準確※專業(yè)詞匯※國際標準單位；※圖片、照片客觀準確3）結構完整※體現(xiàn)內在聯(lián)系；※一致4）簡明扼要※不是流水賬，以完整的科研思路為主線；※完全重復的技術操作可以先詳后簡；※重點部分用準確的語言描述清楚5）標準規(guī)范※各部分應分層次記錄；不同的標號一、（一），11等標記清楚；※頁碼應該是連貫的，不能重復、缺頁或跳躍。,2、實驗記錄書寫原則,※必須由實驗者自己記錄，不能讓他人代記；※必須隨實驗隨記錄，不能作回憶性記錄，如有必須注明；※用筆應注意其性能使書寫筆跡能長期保存；※記錄用紙應有可靠的編頁方式，不能丟棄任何“廢頁”；※實驗記錄是記錄實驗的過程和結果，每次實驗工作結束時，應有分析性小結或總結；※原始記錄必須存檔。,3、實驗記錄的具體要求,※重復記錄多次重復的操作；※為了美觀或其他目的修飾圖片和數據；※字跡潦草，無法辨認；※涂改過多，缺少整潔（表觀上不嚴謹）；※不按規(guī)范進行記錄（遺失重要信息）；※標本沒有唯一的統(tǒng)一編號；※保留的圖片不在當時做詳細說明與標注；※記錄內容不完整有過程無結果/有結果無分析討論/有分析討論無研究結論）；,4、記錄書寫中的錯誤做法,5、具體實驗記錄格式※實驗題目具體到實驗內容；※實驗目的解決什么理論、應用或技術上的問題；※實驗背景相關工作情況、存在的問題和擬解決什么問題；※實驗時間年、月、日、上下午，天氣情況，溫度；※實驗地點具體到某研究室；※實驗人員記錄每一個參與操作的人員；※實驗材料實驗動物種屬、品系、周齡/年齡、雌雄、病患群體；所有實驗動物/個體名稱統(tǒng)一編號，標明前期處理過程；主要試劑批號、公司及配制時間；儀器名稱、編號、測量范圍、分度值等；※實驗方案設計流程圖/主要實驗步驟；※中途觀察記錄觀察實驗的細節(jié)情況；※實驗結果切片、照片和標本等要妥善保存，原始數據及統(tǒng)計分析均要詳細記錄，并標注實驗結果取得的時間；實驗結果的記錄應該力爭客觀和量化；能用計量指標記錄的盡量用計量指標；※結果分析對非預期結果要通過與同學和老師討論、查閱文獻資料、回顧實驗過程等，從設計、技術和操作等層面認真分析原因；無論成功、失敗或出現(xiàn)異常結果都要分析可能原因；提出新的可能和假設以及下一步實驗改進措施；※階段性總結在完成一組實驗后，硬度對科研設計、技術方法、結果的完整性和可靠性等方面進行歸納與總結，得出階段性研究結論；將數據處理成表格、線形或柱狀圖、照片等；重新審視原有科研設計與技術路線，為圓滿完成課題研究把握好工作方向，也為最后階段的論文發(fā)表做好準備；※下一步計劃在對實驗結果分析的基礎上，排除沒有研究價值或偶然因素引起的結果；根據結果確定重復或改進設計與方法；※實驗者及導師簽字。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,謝謝,

簡介：1,輸液安全張笑玲,2,學習內容,一輸液基本知識二安全輸液相關因素三靜脈治療工作模式四輸液安全管理,3,將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內的方法。,2輸液的目的,維持人體內水、電解質及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術后。增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經口進食（如昏迷、口腔疾患）,1輸液的定義,,基本知識,4,3溶液分類,葡萄糖溶液5、10GS等滲電解質溶液09NS、5GNS、林格氏液堿性溶液5、14NAHCO3高滲溶液2550GS、25甘露醇,右旋糖苷代血漿血液制品,復方氨基酸溶液脂肪乳,,基本知識,5,周圍靜脈輸液法（包括四肢和頭皮靜脈輸液法）,中心靜脈輸液法中心靜脈導管置管CVC經外周插管中心靜脈導管置管PICC植入式靜脈輸液港（PORT）,,基本知識,4靜脈輸液法,6,中心靜脈導管置管CVC,定義CVC是將導管經皮穿刺進入中心靜脈，主要經頸內、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留。適應癥1中心靜脈測壓2大量、快速擴容；32周1個月以內輸液治療；4藥物治療如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物；5外周靜脈穿刺困難；6介入治療通道。,基本知識,,7,經外周插管中心靜脈導管置管PICC,定義PICC是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。適應癥1長期輸液治療2反復輸入血液制品3每日多次采集血樣4藥物治療如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物；,基本知識,,8,植入式靜脈輸液港PORT,PORT是通過皮下植入的港體連接到上腔靜脈的導管而建立的中心靜脈通道。為腫瘤化療及反復靜脈治療患者提供了可靠的長期靜脈通道，減少了患者的痛苦，提高了生活質量。,基本知識,,9,二輸液安全相關因素的魚骨圖,生產環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質,,,,,,,,輸液安全相關因素,病人情況給藥過程,生產工藝,,溫濕度,治療方案,PH值,滲透壓,有無破損,年齡、性別,病情,認知能力,合理性,質量、微粒,配伍禁忌,,,,,,,,,,,,,穩(wěn)定性,無菌操作,,自身防護,,,正確用藥,,并發(fā)癥,,10,藥物PH値對靜脈的影響,血液PH値735745,過酸過堿均可導致酸堿平衡失調,影響上皮細胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫,血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內膜的正常代謝及功能,從而發(fā)生靜脈炎。當血液PH値9強堿性1當藥物PH6080時對血管內膜影響不大2當藥物PH8使內膜粗糙后,容易形成血栓。,相關因素,,11,輸液室常見偏酸或偏堿性藥物,常見酸性藥物PH值環(huán)丙沙星3346氯化鉀4080左氧氟沙星40長春新堿3555頭孢哌酮3055多巴胺2545頭孢呋辛鈉4060多巴酚丁胺25頭孢曲松4565克林霉素3050常見堿性藥物PH值氨芐青霉素100氟脲嘧啶8694阿奇霉素911更昔洛韋110,相關因素,,12,藥物滲透壓對靜脈的影響,正常血漿滲透壓為240340MOSM/L340MOSM/L高滲溶液如50GS溶液藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大，根據液體滲透壓對靜脈血管損傷的危險性可分1高度危險滲透壓600MOSM/L2中度危險滲透壓400600MOSM/L3低度危險滲透壓400MOSM/L高度危險的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎。例如,相關因素,,13,藥物穩(wěn)定性,藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持穩(wěn)定的程度。而藥物制劑在生產、貯存、使用過程中，會因各種因素的影響發(fā)生分解變質，從而導致藥物療效降低或副作用增加，有些藥物甚至產生有毒物質。外觀上表現(xiàn)色澤產生變化、乳劑的分層或破裂、粉劑的結塊或粗化、微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、腐敗變質等。還有外觀看不到的變化。,相關因素,,14,三靜脈治療工作模式,被動模式轉化主動模式,,接診病人,,多因素評估（治療方案、穿刺部位、病人情況等）,,選擇最合適穿刺部位和工具,,實施穿刺,管理與維護,,,效果標準化規(guī)程正確給藥減少穿刺次數減少并發(fā)癥改善應用降低成本職業(yè)防護延長留置,安全輸液,,15,,,,,,,評估,治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估輸液目的病程、病情皮膚狀況輸液療程年齡穿刺部位的選擇輸液速度病人活動狀況靜脈的能見度藥物性質病人配合程度靜脈彈性PH値皮膚狀況靜脈瓣滲透壓靜脈直徑、長度穿刺難易度,,,,,16,,,,,周圍靜脈穿刺部位,,17,,,18,,,,,頭皮靜脈輸液部位,,,,19,四輸液安全管理,已制定、完善和執(zhí)行各類藥物管理制度藥物查對制度、輸住注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥管理制度等等。1正確給藥2及時巡視3藥液滲漏的預防與處理4職業(yè)防護,20,正確給藥,正確的人正確識別患者①身份雙識別制號碼姓名同名同姓患者區(qū)別問題②開放式詢問“請問,你的姓名”③與病人交流時注意語音、語速，讓病人聽清楚、聽懂你表達的意思（輸液室呼叫病人使用話筒））正確的藥物認真執(zhí)行查對制度。有疑問必須搞清楚。正確的劑量①小兒藥量的計算。不能確定時，請第二人核實，確保劑量的絕對正確。②減少藥液殘留和耗損（小藥瓶、輸液袋、輸液器）③特小劑量的抽取如004MG的6542規(guī)格為1ML含量1MG）如何抽?、苷页龊啽?、規(guī)律性的計算方法。例如用量為80MG（008G的氨茶堿規(guī)格為2ML含量025G）可以將所需劑量008G8，其結果就是所要的毫升數5NAHCO3加35倍量的生理鹽水14NAHCO3（取所需量）正確的時間正確的方法,21,注意以下幾點,①合理排序（內酰胺等時間依賴性藥物和奎諾酮類濃度依賴性抗生素的使用如何安排）②青霉素、頭孢類藥物水溶液穩(wěn)定性差，要現(xiàn)配現(xiàn)用；③注意配伍禁忌（西力欣DXM）、PH值、滲透壓等；掌握常用藥物性能；不熟悉的藥物要查看說明書后方可使用；發(fā)現(xiàn)質量問題及時向藥劑科反映。④交代病人注意事項，觀察用藥后的反應。,,22,某患兒,男,3歲,輸液于手背。開始靜脈輸液時，護士調節(jié)滴速為30滴/分，輸液半小時后，護士巡視發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數了一下，滴速只有12滴/分。請問1如果你是護士，你會從哪些角度尋找問題的原因并解決這個問題2你是如何巡視輸液人的,問題,23,從下列幾個方面去考慮,,針頭滑出血管外針頭阻塞針頭緊貼血管壁靜脈痙攣壓力過低輸液袋掛的過底或注射部位放的過高靜脈通路不暢膠布粘連過緊衣袖過緊肢體扭曲靜脈受壓排氣管問題,,24,藥液滲漏的預防與處理,預防1注射部位的選擇易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇,如顳淺靜脈避開關節(jié)處避免血管受壓包扎過緊、衣袖過緊等等；對于易滲的藥物及部位、反復退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自覺穿刺不是很到位的患者，穿刺者應心中有數，多于查看。做好宣教，讓家長看護好患兒，指導其合適的抱小孩的姿勢、不配合的患兒應更應注意。2藥液滲漏的處理告知患者注意事項不必過于擔心不要搓揉24小時內不要熱敷如果腫脹越來越大或穿刺部位發(fā)紅、發(fā)黑或發(fā)燙，應及時來醫(yī)院查看。局部的處理95濕敷、土豆片帖敷，如滲出面過大，抽出滲液、局部封閉等等。,,

簡介：心律失常及護理,心律失常（CARDIACARRHYTHMIA）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內阻滯,房室阻滯,室內阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異?！]房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動,1、竇房結外的心肌細胞所形成2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動過速、逸搏等,1、后除極的振蕩電位引起的反復激動2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況3、導致持續(xù)性快速型心律失常,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異常←竇房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動2、沖動傳導異常折返是快速心律失常最常見的發(fā)生機制傳導功能障礙不應期的影響生理性/病理性附加傳導途經,心律失常的診斷,,病史1、心律失常的存在及其類型；2、誘因煙、酒、咖啡、運動及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對患者造成的影響；5、心律失常對藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動等的反應,心律失常的診斷,,病史,體檢包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查1、ECG最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（HOLTERECGMONITORING）3、運動試驗4、心臟電生理檢查,竇性心律（SINUSRHYTHM）心臟沖動起源于竇房結的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF導聯(lián)直立，AVR倒置2、PR間期012～020S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分（PP間隔2秒）3、竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯（雙結病變）4、慢快綜合征,病態(tài)竇房結綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,病態(tài)竇房結綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,臨床表現(xiàn)心動過緩重要臟器供血不足阿斯綜合征心動過速心悸，心絞痛,治療無癥狀者應定期隨診觀察有癥狀者應選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）,輔助檢查1、固有心率原理2、食道調搏檢查竇房結恢復時間,期前收縮PREMATUREBEATS,定義竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)偶然發(fā)作,,頻發(fā)5次/分,形態(tài),,單源性單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),二、三聯(lián)律早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,期前收縮PREMATUREBEATS,病因1、生理性健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等,期前收縮PREMATUREBEATS,病因,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽診1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈,期前收縮PREMATUREBEATS,ECG特點1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’R間期≥012S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮PREMATUREBEATS,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥012S2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮PREMATUREBEATS,治療要點1、病因治療積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、Β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,按其阻滯程度分三度Ⅰ度竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度竇性沖動均不能下達心室（完全性）,定義竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯,阻滯可在房室結、希氏束、束支等,病因器質性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒洋地黃、Β阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質紊亂如高鉀心臟手術迷走神經張力過高正常人或運動員可發(fā)生文氏,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,Ⅰ度除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關閉）,ECG特點PR間期020S每個P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期固定，可正?；蜓娱L有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PP相等，RR相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（PP間隔150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診心律絕對不規(guī)則S1強弱不等心率脈率，脈搏短絀,危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞,房顫,撲動與顫動,房顫,治療要點積級治療原發(fā)病陣發(fā)性如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術房顫持續(xù)超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應采用抗凝治療常用抗凝藥阿斯匹林（300MG/D）,撲動與顫動,室顫,ECG特點PQRST波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分,撲動與顫動,定義心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調的亂顫結果心臟無排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）,病因常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等藥物毒性作用洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術,室顫,撲動與顫動,室顫,臨床表現(xiàn)一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查心音消失，P觸不到，BP測不到,治療要點應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動過速（PAROXYSMALTACHYCARDIA）,定義是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速常見于無器質性；大多由折返機制引起2、室速多見于器質性，最常見為冠心急性心梗,臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（2040歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數秒、數小時、甚至數日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分,陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點,治療要點1、刺激迷走神經2、藥物腺苷為首選藥3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈,心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥012S，有繼發(fā)STT改變，T與R方向相反多數情況下P波與QRS波無關，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據,室性心動過速,心室奪獲少數室上性沖動下傳心室所產生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,心電圖特點,室性心動過速,,室性融合波室性異位沖動心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義部分奪獲心室,,室性融合波,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉型室速,臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR140～220BPM，心律稍不規(guī)則S1強度可不一致（屬高危性）,室性心動過速,臨床表現(xiàn),室性心動過速,搶救要點1、首選利多卡因靜注或靜滴2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應迅速用同步直流電復律術4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律，應給予藥物治療,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術前準備術中配合術后護理,術后護理1、體位術后24H內保持臥位，限制活動。（24～48H后囑患者取半臥位，72H后允許下床在室內輕度活動，同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動）2、監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能3、傷口護理沙袋加壓6H，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫4、起搏器保護,心臟起搏治療及護理,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術前準備術中配合術后護理健康教育,起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導定期隨訪,小結,早搏、心動過速、房顫、室顫、AVB心電圖特點處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護理診斷、護理措施及依據危險性心律失常的心電監(jiān)護及其護理了解心臟起搏安置術及射頻消融術的護理要點,目標檢測題,下列哪種心律失常是臨床上最常見的A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導阻滯,,由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風心病D心肌炎E先心病,,急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）,,下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮,,當護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時，需首先采取的行動是A吸氧B開放靜脈C進行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動脈按摩,,最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是A心房顫動B室性早搏C房性心動過速D心室顫動E第一度房室傳導阻滯,,隨時有猝死危險的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動過速B第三度房室傳導阻滯C室性早搏二聯(lián)律D心房顫動E室性陣發(fā)性心動過速,,男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是A竇性心動過速B陣發(fā)性室上性心動過速C陣發(fā)性室性心動過速D陣發(fā)性快速房顫E陣發(fā)性快速房撲,病例分析病史患者男性，55歲，農民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時體溫增高，全身不適，即去當地醫(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時由救護車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。,病例分析體格檢查T358℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58MMHG，神志清，精神較淡漠。喚之能應，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側結膜充血，兩側瞳孔等大，約3MM，對光反應靈敏，咽充血，兩側扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。,病例分析心電圖報告各導聯(lián)P－P間期和RR間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分QRS波寬大畸形，時間012秒，診斷完全性房室傳導阻滯。住院經過入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時后病情好轉，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時后不再發(fā)作，精神好轉，心率增快至72次/分,1、心電監(jiān)護，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡3、必要時持續(xù)給氧，以46L/MIN（中流量）為宜4、做好心理護理，說明緊張、恐懼不僅加重心負荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征Q1H，必要時隨時監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時做好心電監(jiān)護，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；,9、嚴密心電監(jiān)護，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早5次/分②多源性室早同導聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RONT室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVBPR間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速連續(xù)三個或三個以上室早②室顫PQRST消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關,10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變11、監(jiān)測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術,

簡介：北京大學醫(yī)學部病理生理教研室徐海,SHOCK,第八章休克,面色蒼白,四肢濕冷,神志淡漠,少尿或無尿,血壓下降,脈搏細速,歷史回顧,整體（50年代以前）外周循環(huán)衰竭、BP??組織（50年代末60年代）微循環(huán)學說?細胞、分子（70年代以來）細胞、體液因子,多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴重不足，以致細胞損傷、各重要器官功能代謝嚴重障礙的全身性病理過程。,休克的概念,CONCEPTOFSHOCK,CAUSESANDCLASSIFICATION,第一節(jié)休克的原因和分類,一、按病因分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYCAUSES,失血性休克HEMORRHAGICSHOCK創(chuàng)傷性休克TRAUMATICSHOCK燒傷性休克BURNSHOCK感染性休克INFECTIVESHOCK心源性休克CARDIOGENICSHOCK過敏性休克ANAPHYLACTICSHOCK神經源性休克NEUROGENICSHOCK,二、按休克始動環(huán)節(jié)分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYINITIALCHANGES,?充足的血容量,維持組織灌流量的因素,?正常的心泵功能,?毛細血管的舒縮功能正常,低血容量性休克HYPOVOLEMICSHOCK,心源性休克CARDIOGENICSHOCK,血管源性休克VASOGENICSHOCK,,血管擴張,,,,,血液淤積,有效循環(huán)血量,,三、按血流動力學特點分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYHEMODYNAMICCHARACTERISTICS,低動力型休克低排高阻型休克,高動力型休克高排低阻型休克,類型,特點,心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓,心輸出量↓，外周阻力↑，BP↓,MECHANISMOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,第二節(jié)休克微循環(huán)障礙的機制,一、微循環(huán)灌流,MICROCIRCULATORYPERFUSION,,一微循環(huán)結構與調節(jié),CONSTRUCTIONANDREGULATIONOFMICROCIRCULATION,?直捷通路,?動靜脈短路,?迂回通路真毛細血管通路,CAP前括約肌與后微A收縮,,CAP灌流的局部反饋調節(jié),,有效循環(huán)血量灌注壓血流阻力,二影響微循環(huán)灌流的主要因素,FACTORSAFFECTINGMICROCIRCULATORYPERFUSION,二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機制,THESTAGESANDMECHANISMSOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,休克早期缺血缺氧期,,一缺血缺氧期,ISCHEMICHYPOXICSTAGE,,1缺血缺氧期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATION,?毛細血管前阻力↑↑后阻力↑,?灌流特點少灌少流、灌少于流,?血液經動–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈,?微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,?關閉的毛細血管增多,2微循環(huán)缺血缺氧的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,失血、創(chuàng)傷等,血管緊張素Ⅱ（ANGIOTENSINⅡ）血管加壓素（VASOPRESSIN）血栓素A2（THROMBOXANEA2，TXA2）,,3微循環(huán)缺血缺氧對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,①回心血量↑,自身輸血靜脈收縮、動靜脈短路開放,自身輸液組織間液進入毛細血管↑,1有利于維持動脈BP,醛固酮和ADH↑腎小管重吸收鈉水↑,,②心輸出量↑心源性休克除外心率↑，收縮力↑，回心血量↑,,③外周阻力↑,2有利于心腦血供,①腦血管交感縮血管纖維分布稀疏；Α受體密度低,②冠狀動脈Β受體興奮→擴血管效應強于Α受體興奮→縮血管效應,4微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn),MANIFESTATIONSOFMICROCIRCULATORYISCHEMIASTAGE,交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,二淤血缺氧期,STAGNANTHYPOXICSTAGE,1淤血期微循環(huán)變化,MICROCIRCULATORYALTERATIONONSTAGNANTHYPOXICSTAGE,?前阻力血管擴張，微靜脈持續(xù)收縮,?前阻力小于后阻力,?毛細血管開放數目增多,?灌流特點灌而少流，灌大于流,,2微循環(huán)淤血的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYSTASIS,酸中毒?,局部擴血管物質堆積,內毒素的作用?,血細胞黏附、聚集加重，血黏度↑,,3微循環(huán)淤血對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYSTASIS,?血液淤滯在微循環(huán),?血漿外滲至組織間隙,?血細胞黏附、聚集、血液濃縮,1有效循環(huán)血量進行性↓,2血流阻力進行性增大↑,,?有效循環(huán)血量↓,?外周阻力↓,3BP進行性↓,4重要器官供血↓、功能障礙,?心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓,,4微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn),THESYMPTOMOFMICROCIRCULATORYSTAGNANTSTAGE,微循環(huán)淤血,MICROCIRCULATIONFAILURESTAGE,三微循環(huán)衰竭期,1衰竭期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATIONFAILUREOFSHOCK,?微循環(huán)血管麻痹擴張?血細胞黏附聚集加重，微血栓形成?灌流特點不灌不流，灌流停止,①血管損傷，對神經體液調節(jié)反應性降低②血管內皮損傷激活凝血過程,,患者進入休克晚期為什么死亡率較高,三、休克的細胞機制,CELLULARMECHANISMOFSHOCK,,自由基生成增多INCREASEINFREERADICALPRODUCTION,離子轉運障礙DISORDERSOFIONTRANSPORTATION,,ALTERATIONSOFCELLARMETABOLISMANDSTRUCTUREANDIMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,第三節(jié)休克中的細胞代謝、結構改變和器官功能障礙,一、細胞損傷,細胞膜結構和功能受損,線粒體受損,溶酶體酶釋放,細胞壞死和凋亡,CELLDAMAGE,,能量生成嚴重障礙,鈉泵功能障礙→細胞水腫、高鉀血癥,糖酵解↑、脂肪氧化不全→酸中毒,二、休克中的代謝障礙,METABOLICDISORDERINSHOCK,,三、器官功能障礙,IMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,,一腎功能障礙,早期,腎血流灌注↓,,GFR↓,少尿,,,急性功能性腎衰,RENALFAILURE,,急性器質性腎衰,持續(xù)腎缺血及微血栓形成,少尿,晚期,,急性腎小管壞死,,,二肺功能障礙,急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME，ARDS）呼吸窘迫、進行性缺氧,RESPIRATIONFAILURE,肺部病理變化肺水腫、出血、充血、血栓形成肺不張、肺泡內透明膜形成,三心功能障礙,冠脈血流量↓,心肌耗氧量↑,酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓,心肌內DIC,多種毒性因子抑制心功能,IMPAIRMENTOFCARDIACFUNCTION,四消化系統(tǒng)功能障礙,IMPAIRMENTOFDIGESTIVESYSTEM,腸源性敗血癥（SEPTICAEMIA）,,五腦功能改變,THEALTERATIONOFBRAINFUNCTION,早期無明顯變化晚期出現(xiàn)腦細胞水腫,在嚴重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內出現(xiàn)兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭。,六多系統(tǒng)器官功能衰竭,MULTIPLESYSTEMORGANFAILURE,①全身性炎癥反應失控促炎反應（PROINFLAMMATORY）抗炎反應（ANTIINFLAMMATORY）,②缺血再灌注損傷（ISCHEMIAREPERFUSIONINJURY）,③腸道細菌移位（INTESTINALBACTERIALTRANSLOCATION）④細胞代謝障礙高代謝狀態(tài),PRINCIPLESOFSHOCKTREATMENT,第四節(jié)休克的防治原則,一、積極預防休克的發(fā)生,二、早期發(fā)現(xiàn)，及時合理治療,三、預防和治療器官功能障礙,1補充循環(huán)血量補液原則是“需多少，補多少”,2糾正酸中毒和電解質紊亂,3合理使用血管活性藥物,,患者,男,46歲,因背部有1個腫塊來院就診,經診斷確診為脂肪瘤。詢問病史,患者以往體健,否認有過敏史。在局部浸潤麻醉下利多卡因濃度075行脂肪瘤摘除術,在注射給藥后5MIN,患者突然出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、四肢冰冷、口及手指末端發(fā)紺等癥狀,測BP66/40MMHG1MMHG0133KPA,脈搏116次/MIN,呼吸急促28次/MIN,體溫352℃,診斷為利多卡因致過敏性休克。,當即平臥、保暖,給腎上腺素05MG皮下注射,氟美松5MG靜脈注射,同時給予多巴胺20MG靜脈滴注,并加快輸液速度,約1H后,血壓逐漸回升至正常,癥狀明顯緩解,皮膚顏色恢復正常,觀察1D,無不適后出院。,,酸中毒對微血管舒縮的影響,休克早期,休克期,,?,失血、創(chuàng)傷等,?,?,

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簡介：2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施CNASCL02A003醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床化學檢驗領域的應用說明在臨床化學檢驗領域的應用說明GUIDANCEONTHEAPPLICATIONOFACCREDITATIONCRITERIAFTHEMEDICALLABATYQUALITYCOMPETENCEINTHEFIELDOFCLINICALCHEMISTRY中國合格評定國家認可委員會CNASCL02A0032018第2頁共7頁2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床化學檢驗領域的應用說明臨床化學檢驗領域的應用說明11范圍范圍本文件規(guī)定了CNAS對醫(yī)學實驗室臨床化學檢驗領域的認可要求。適用時，醫(yī)學實驗室臨床免疫學定量檢驗領域的認可，應符合本文件要求。22規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改單）適用于本文件。GBT204682006臨床實驗室定量測定室內質量控制指南WST4072012醫(yī)療機構內定量檢驗結果的可比性驗證指南CNASRL02能力驗證規(guī)則33術語和定義術語和定義44管理要求管理要求41組織和管理組織和管理責任責任4112醫(yī)學實驗室為獨立法人單位的，應有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；實驗室為非獨立法人單位的，其所屬醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)許可證書的診療科目中應有醫(yī)學實驗室；自獲準執(zhí)業(yè)之日起，實驗室開展醫(yī)學檢驗工作至少2年。4125應至少有1名具有副高及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事醫(yī)學檢驗工作至少5年的人員負責技術管理工作。4242質量管理體系質量管理體系4343文件控制文件控制4444服務協(xié)議服務協(xié)議4545委托實驗室的檢驗委托實驗室的檢驗4646外部服務和供應外部服務和供應4747咨詢服務咨詢服務4848投訴的投訴的解決解決4949不符合的識別和控制不符合的識別和控制

簡介：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準建標建標16320131632013主編部門中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準部門中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設部中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會施行日期2013年7月1日住房城鄉(xiāng)建設部住房城鄉(xiāng)建設部國家發(fā)展改革委關于批準發(fā)布社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準的國家發(fā)展改革委關于批準發(fā)布社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準的通知通知建標建標201362201362號國務院有關部門，各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市住房城鄉(xiāng)建設廳委、局、發(fā)展改革委，新疆生產建設兵團建設局、發(fā)展改革委根據原建設部關于印發(fā)的通知建標函200824號要求，由原衛(wèi)生部組織編制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準，經有關部門會審，現(xiàn)批準發(fā)布，自2013年7月1日起施行。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設項目的審批、核準、設計和建設過程中，要嚴格遵守國家關于嚴格控制建設標準、進一步降低工程造價的相關要求，認真執(zhí)行本建設標準，堅決控制工程造價。本建設標準的管理由住房城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)展改革委負責，具體解釋工作由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會負責。中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設部中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設部中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會2013年4月10日前言社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準以下簡稱“建設標準”是根據原建設部、國家發(fā)展和改革委員會印發(fā)的工程項目建設標準編制程序規(guī)定和工程項目建設標準編寫規(guī)定的要求，按照住房和城鄉(xiāng)建設部關于印發(fā)的通知建標函200824號的安排，由原衛(wèi)生部規(guī)劃財務司組織中國中元國際工程公司、中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、北京市建筑設計研究院等單位共同編制的。在編制過程中，編制組進行了多次廣泛的調查研究，認真分析了全國2000多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的調查資料，總結了我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設經驗和教訓，本著以人為本、方便患者的原則制訂本建設標準。編制組完成本建設標準初稿后，第六條社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的建設，除執(zhí)行本建設標準外，尚應符合國家現(xiàn)行的有關標準、規(guī)范和定額、指標的規(guī)定。第二章第二章建設規(guī)模與項目構成建設規(guī)模與項目構成第七條社區(qū)衛(wèi)生服務中心按服務人口數量確定建設規(guī)模。社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口小于5萬人含5萬人，建筑面積為1400M2；服務人口5萬～7萬人含7萬人，建筑面積為1700M2；服務人口大于7萬人，建筑面積為2000M2。第八條社區(qū)衛(wèi)生服務站服務人口宜為08萬～1萬人，建筑面積宜為150～220M2。第九條社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上不設非康復治療功能的病床，可設一定數量以護理康復為主要功能的床位。設置護理康復床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其規(guī)模應根據當地醫(yī)療機構設置規(guī)劃，考慮服務人口數量、當地經濟發(fā)展水平、服務半徑、交通條件等因素合理確定，每千服務人口指常住人口宜設置03～06張床位。相鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位可以合并設置。原則上一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數不超過50張。社區(qū)衛(wèi)生服務站不設床位。第十條社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站項目由房屋建筑、場地和附屬設施構成。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的房屋建筑包括臨床科室用房、預防保健科室用房、醫(yī)技及其他科室用房。臨床科室用房主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室等；預防保健科室用房主要包括預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室等；醫(yī)技及其他科室用房主要包括檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、消毒間、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、辦公用房等。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋建筑主要包括全科診室、治療室、處置室、觀察室、預防保健室、健康信息管理室等用房。場地包括道路、綠地和停車場地等。附屬設施包括供電、供水、供暖、弱電系統(tǒng)、污水處理、垃圾收集等相關設施。第十一條社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站配套設施的建設應堅持專業(yè)化協(xié)作和社會化服務的原則，盡量利用城鎮(zhèn)公共設施。

簡介：ICS11020C07WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WST5172016基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范FUNDAMENTALFUNCTIONSPECIFICATIONFPRIMARYHEALTHINFMATIONSYSTEM20160823發(fā)布20170201實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布WST5172016II前言本標準按照GBT112009給出的規(guī)則起草。本標準由國家衛(wèi)生標準委員會信息標準專業(yè)委員會提出。本標準主要起草單位國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心、湖北省衛(wèi)生計生委信息中心、湖南省衛(wèi)生計生委信息統(tǒng)計中心、四川省衛(wèi)生計生信息中心。本標準主要起草人孟群、王才有、湯學軍、張黎黎、童心、肖興政、雷永貴、許丹、甘華平、馮昌琪、徐春華、許德俊、蔣華。

簡介：點擊查看更多gb16361-2012 臨床核醫(yī)學的患者防護與質量控制規(guī)范精彩內容。

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簡介：醫(yī)學人文知識,,醫(yī)學人文,醫(yī)生的使命只是治病救人嗎醫(yī)務人員最大的敵人真的是疾病嗎醫(yī)務人員最重要的本領僅僅是診療技術嗎,醫(yī)學人文,如果您還這樣認為，您的觀念還停留在60年代,醫(yī)學人文,據了解，目前被人類命名的病種總共有6萬多種其中的60是自限性疾病，不用醫(yī)生治療，病人可以依靠自身的抵抗力實現(xiàn)自愈。而有34的疾病人類束手無策醫(yī)生對病人真正能治愈的只有其中的6。,醫(yī)學人文,醫(yī)生不是神，如果我們把敵人看成是疾病，那我們永遠都是輸家，并且輸得慘烈，如果我們的使命是治病救人，那最后那些病人的終極還是走向了死亡，如果我們最重要的本領是診療技術，那么我們的本領似乎并不能為我們帶來勝利。那我們的使命到底在哪里我們的敵人到底在哪里我們最重要的本領到底是什么,醫(yī)學人文,電影心靈點滴中漢特告訴我們醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務人員最重要的本領不僅僅是診療技術，還是與各色各樣的人溝通的能力。,醫(yī)學人文,秉持著這樣的理念，我們就不會認為，問病人的名字是毫無意義的，在病人家屬極為痛苦的時候，擁抱一下病人家屬是沒有意義的。我們不會認為，與病人聊與病情無關的事情不是工作，而是在做無用功。我們將重新審視目前所有的工作內容，我們真正看到的、關注的是疾病，還是得病的這個人人生十商DOC,醫(yī)學人文,心靈點滴取自現(xiàn)實的真人真事，男主角的申辯，將60年代美國冰冷的醫(yī)學從深淵中拉出來，在美國的醫(yī)學史上有著重大意義。,醫(yī)學人文,“死亡不可戰(zhàn)勝，但愛卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛”，“什么是醫(yī)生，醫(yī)生是能夠幫助他人、博學且值得信賴的人”、“醫(yī)院不能以不死人為目的，而是要幫助患者獲得更高質量的生活品質。”影片中漢特所倡導和實踐的對病人的同情、全身心投入、心靈相通和LAUGHTERISCONTAGIOUS（微笑能夠感染人）顯得如此溫暖。他提出的“醫(yī)生應該治療人，而不是疾病”的觀念促使我們對越來越進步的硬件醫(yī)療設施和越來越冷漠的醫(yī)護人員態(tài)度之間的強烈反差進行反思。,醫(yī)學人文,目前中國法律中對醫(yī)學的要求開始向注意義務轉變。注意義務在國外被譯為良父義務，類似于我們所說的視病如親。,醫(yī)學人文,舉個例子“一位教授在病人床前向他的學生這樣介紹病情‘這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是，接著我們再來講講一期和三期癌癥的癥狀。教授和學生前腳從大門出去了，那病人拔腿從窗口跳下去了。”出現(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院有無過錯,醫(yī)學人文,如果是以前，醫(yī)院不用承擔責任，但按照今天的法律，醫(yī)院就要擔責任，為什么，因為如果這是教授的兒子，教授難道會和學生介紹說‘這是我親生兒子，現(xiàn)在我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀?！苯淌趹擃A見到這一情況，并采取措施避免這一情況，一旦沒有履行，法律即可判定醫(yī)院存在法律責任。（注意義務預見義務避免義務）,醫(yī)療糾紛,沒有一個病人家屬能看懂病情，但你的眼神會告知他你有沒有竭盡所能,醫(yī)療糾紛,北京大學王岳教授病人到醫(yī)院就是無理的，他要什么理呢，他不知道你是怎么治療的，不知道病情到底如何。但有一點是肯定的，沒有病人進到醫(yī)院是想和醫(yī)生找茬的雖然那些病人家屬看不懂你是怎么治的，但他們能看懂你是否盡力，是否真正為其著想。而如果在平時的溝通交流中，他們看不到盡力，看不到共情，一旦發(fā)生事情，他們累積的不滿就會爆發(fā)。,醫(yī)療糾紛,也許這段話可以解釋，為什么發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候一邊是病人家屬喋喋不休訴說著一些看似無關緊要的細節(jié)喋喋不休訴說著細節(jié)DOC一邊是醫(yī)院不斷強調著的無原則錯誤（治療原則、護理措施）,醫(yī)療糾紛,這中間一定發(fā)生了什么我們不知道的，是什么呢，是我們的肢體語言、我們的眼神、我們的心無法給予病人及家屬信任和慰藉，我們治療和關注的是疾病，而不是得這個病的人。,,,,,醫(yī)療糾紛,不知道有沒有人試過舉著吊瓶一個小時呢，我在家里舉著礦泉水瓶20分鐘，就想把醫(yī)院給砸了。照片里的父親可能已經舉了一個小時，因為這是他親兒子。可是我們醫(yī)務人員經過他的時候會不會上前問一句，主動給他拿桿子?？吹枚嗔?，見怪不怪了，冷漠了。而他看到醫(yī)務人員經過會怎么樣，他會笑，謙卑的笑。但是，事實上他把心里的怨氣狠狠得壓下來，萬一有機會，就會爆發(fā)出來。,,,醫(yī)療糾紛,鐘南山教授曾發(fā)起過一個活動，主題是多和病人聊一分鐘與病情無關的事情，據王老師介紹，在國外，那些只和病人聊病情，從來不聊病情以外事情的醫(yī)務人員被稱為“不祥之物”?！澳芾嚯x的很大的一個因素是時間，你花了多少時間與病人聊病情以外的事情，很大程度決定了病人的信任度。”同時王老師介紹了醫(yī)患溝通“CLASS”原則即氛圍、傾聽、情感、對策、總結,,白慧芳57歲，曾是廣州軍區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務處工作人員，從醫(yī)30年。2010年成為省醫(yī)調委第一批調解員?！昂芏鄷r候，家屬們其實只希望得到一個明確的說法，為什么別的患者沒出事，他她們家屬出事了，這些能用科學解釋清楚的。不能太過簡單、敷衍了，醫(yī)院簡單回應了，結果就激化矛盾了。,醫(yī)學人文,“幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己?！蔽覀兊慕逃抢逃?，外國人的教育是利己教育。他們堅信，任何利人的背后一定有利己的成分。他們堅信，幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己。,醫(yī)學人文,王岳老師講述了自己的一次地鐵經歷地鐵上年輕人來了一批又一批，但有三個位置一直空著，因為那里寫著老弱幼殘專座。國外的人看到斑馬線會減速慢性，而我們卻喜歡加油門。為什么他們愿意這樣做,斑馬線車禍,2009打工妹在杭州愛心斑馬線旁被保時捷車撞死2009年10月29日，山西長治市英雄路發(fā)生了一起公交車超速行駛將兩名正穿過斑馬線的老人撞飛的交通事故，導致一死一傷。2010年９月６日，河南南陽一位老人在斑馬線上行走被撞傷，造成身體多處骨折的消息。2012年5月23日六點左右，浙江省臺州市椒江中心大道于紅西路十字路口發(fā)生一起車禍，一對母女騎電動車回家的途中，被一輛闖紅燈的別克轎車撞飛，這起車禍奪去母女倆生命2012年9月12紹興孕婦斑馬線上被撞飛高空拋出數米遠，一尸兩命,斑馬線車禍,,斑馬線車禍,斑馬線車禍,,醫(yī)學人文,是因為他們知道總有一天，自己會老，今天不給老人讓座，明天就不會有年輕人為自己讓座他們愿意減速，是因為他們知道今天他們?yōu)樾腥藴p速，明天自己的孩子才不會慘死在加速車輪下。,醫(yī)學人文,每個人的生命都會走向終結，我們中的很多人也極有可能會在醫(yī)院中度過我們人生中的一段時光。今天我們愿意聽病人多說一句話，明天的醫(yī)生也會愿意多給我們一些時間撫慰我們的心靈，給予我們精神支持和信任。,醫(yī)學經典,特魯多的格言有時去治療病人，常常去幫助病人，總是去安慰病人,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。,希波克拉底誓言,我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結石者，我不施手術，此則有待于專家為之。,希波克拉底誓言,無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神共殛之。,擴展閱讀,在美國得克薩斯州的一個風雪交加的夜晚，一位名叫克雷斯的年輕人因為汽車“拋錨”被困在郊外。正當他萬分焦急的時候，有一位騎馬的男子正巧經過這里。見此情景，這位男子二話沒說便用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上。事后，當感激不盡的克雷斯拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，這位男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人?！?擴展閱讀,于是，在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉述那句同樣的話給所有被他幫助的人。許多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”克雷斯的胸中頓時涌起了一股暖暖的激流“原來，我穿起的這根關于愛的鏈條，周轉了無數的人，最后經過少年還給了我，我一生做的這些好事，全都是為我自己做的”,騎馬的男子正巧經過。二話沒說用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上?？死姿垢屑げ槐M拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人。”,在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉述那句同樣的話給所有被他幫助的人,多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”,克雷斯愛的鏈條，周轉了無數的人，最后經過少年還給了我，一生做的這些好事，全都是為我自己做的,,,,,謝謝聆聽,

簡介：全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應用及區(qū)別,內容大綱,PET/CT的概念及臨床應用PET/MRI的概念及臨床應用PET/CT及PET/MRI的區(qū)別PET/CT及PET/MRI的適應癥、禁忌癥及檢查注意事項,什么是PET/CT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY/COMPUTEDTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。,世界上第一臺PET/CT是TOWNSEND等首先研制成功的,該原型機于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學。我國第一臺PET/CTGEDISCOVERYLS于2002年引進并投入臨床應用。,PET/CT示意圖,PET/CT解剖與功能圖像的融合,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時顯示人體組織、細胞的代謝功能圖像。,PET顯像的病理生理學基礎,早在30年代WARBURG就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解AEROBICGLUCO1YSIS）明顯高于正常細胞。惡性腫瘤細胞有異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細胞能量的主要來源之一。惡性腫瘤細胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細胞。,18FFDG是葡萄糖的類似物，能反映體內葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細胞內可積聚大量18FFDG，經PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數量及腫瘤內的放射性分布。同時腫瘤細胞的原發(fā)灶和轉移灶具有相似的代謝特性，一次注射18FFDG就能方便地進行全身顯像，18FFDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值。,18FFDG（氟18F–2氟代脫氧葡萄糖）,PET/CT的應用,腫瘤學75％－90％心臟病學10％－20％神經系統(tǒng)10％－30％其他（器官移植、感染、發(fā)育）生理及藥理實驗,PET/CT腫瘤顯像,腫瘤的定性與定位診斷；腫瘤的良、惡性鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；療效的評價；轉移灶的尋找與復發(fā)的監(jiān)測等；對于腫瘤標志物增高或發(fā)現(xiàn)轉移灶，而CT、MRI及纖維內窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。,正常細胞,已癌變細胞快速生長，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長入,癌變早期細胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長,PET和MRI、CT超聲等均可查出,約5～10MM直徑PET可以檢查出,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,108～109,心臟疾病,PET／CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍、輕重程度，并對心肌的存活情況作出可靠評價，以判斷心臟手術后的效果。PET／CT心肌顯像是公認的估計心肌活力的“金標準”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查；對介入治療、冠狀動脈搭橋手術具有重要的指導作用，可以明顯提高動脈搭橋手術的成功率，對術后心功能的恢復情況進行預測；PET／CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價值。,神經系統(tǒng)疾病,PET／CT的影像可以提供功能、代謝、血流灌注等多方面的信息，能夠對各種神經類疾病如癲癇、帕金森氏病、老年性癡呆疾病等進行定性、定位診斷，并了解其影響范圍及程度，以指導臨床治療。,體檢中的應用,PET／CT檢查作為一種全方位的檢查方法，可一次性明確全身各臟器的情況。,PET/MRI的概念,將PET（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING，核磁共振斷層掃描儀）技術融合而成的一種分子水平的功能顯像加結構的顯像系統(tǒng)。,2006年西門子公司首先展示了PET/MRI一體機同步采集的人腦圖像；2010年年底北美放射學年會和2011年美國核醫(yī)學年會上西門子公司分別展出了其研制的可進行全身顯像的PET/MRI一體機。,PET‐MRI系統(tǒng)的三種技術狀態(tài),目前PET‐MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術狀態(tài)，那就是異室布置PET‐MRI系統(tǒng)、同室布置PET‐MRI系統(tǒng)和同機融合PET‐MRI系統(tǒng)。,上圖為同室布置。,PET/MRI的臨床應用,腫瘤方面PET/MRI可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測等工作提供全面的影像學支持；與PET/CT相比，PET/MRI在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢。,PET/MRI的臨床應用,研究表明PET/MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET/CT；在結節(jié)分期上兩者基本一致；對于轉移病灶的分期，兩者的PET成像部分相同，主要區(qū)別在于CT和MRI,主要由腫瘤轉移的地點不同而定，如果是肺部，PET/CT的敏感性高于MRI；MRI對于腦部、骨骼、腹部、骨盆的成像優(yōu)于CT。,PET/MRI的臨床應用,神經系統(tǒng)的應用帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評估、吸毒成癮評估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。目前國外研究有利用PET/MRI以18FFDG為示蹤劑對癲癇病灶進行定位，及對18FFDOPAPET/MRI診斷神經膠質瘤及分級均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。在干細胞治療的研究方面，其可通過相關標記物追蹤腫瘤干細胞移動軌跡，并檢驗腫瘤干細胞是否存活及整合到機體組織。核磁有著多功能成像技術，能夠分析復雜的神經網絡，在臨床應用方面潛能優(yōu)于PET/CT。,PET/MRI的臨床應用,心臟方面PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應用已經成為研究的熱點之一。已用于心血管易損斑塊檢測、急性心梗后炎癥反應、心臟功能方面的研究。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數，能夠反映活體內微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數據能夠進行準確的位移校正尤其是心臟顯像時易受到呼吸運動的影響心肌存活性評估。,PET/MRI的臨床應用,特殊群體由于不存在使用X射線的問題，因此可最小化放射線的損傷；MR準確的定位同時也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量。對于危重患者、射線過敏患者和兒童等特殊群體來說，PET/MRI是最為理想的影像學檢查手段。,心臟PET/MRI圖像,代謝旺盛的腦部PET/MRI圖像,腫瘤骨轉移PET/MRI圖像,,PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別,PET/CT掃描時間短；（1530分鐘）PET/MRI成像時間較長，病人也需要較長的檢查時間；（平均12小時），患者的自主或非自主移動會造成圖像失真。PET/MRI造價昂貴故檢查費用也將高于PET/CT；在腫瘤診斷大小方面PET/CT可檢出約5MM大小的病灶；PET/MRI可以篩查出直徑12MM腫瘤；PET/MRI易受磁場干擾，PET/CT不受磁場干擾。,PET/CT及PET/MRI適應癥,腫瘤的臨床分期、早期診斷、復發(fā)、治療療效和預后判斷及穿刺定位，制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū)；冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評估，癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。高端健康體檢實現(xiàn)腫瘤的早期診斷、準確診斷、快速診斷。,PET/CT及PET/MRI檢查前注意事項,1、檢查前禁食46小時（預約上午檢查者不要吃早飯、預約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時請避免尿液污染體表和衣褲。2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、CT、MRI、病理、及治療經過等）3、檢查前2小時禁做劇烈運動，顯像前需完全休息半小時。4、病人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、海鮮及蛋類，不能飲用含糖飲料。5、需控制血糖濃度測指尖空腹血糖，血糖水平以＜83MMOL/L為最佳；糖尿病患者若血糖≤111MMOL/L、通常可以接受，111MMOL/L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖≤111MMOL/L。,PET/CT禁忌癥無絕對禁忌癥,糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內；幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥1530分鐘的人；有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項檢查。若病情需要而必須進行此項檢查時，應詳細向患者說明可能對胎兒的影響。哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時內避免哺乳，并遠離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進行PET/CT檢查。,PET/MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體內裝有心臟起搏器及神經刺激器者嚴禁掃描。2、體內存在有金屬異物者應禁止掃描。3、高燒患者應禁止掃描。（二）相對禁忌癥1、如體內的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、術后金屬夾等）位于掃描范圍內時，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產熱造成病人損傷，金屬物亦可以產生偽影而妨礙診斷。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停著、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護下進行。3、孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再進行掃描。,發(fā)展前景,隨著PET/MRI一體機的出現(xiàn)，除腫瘤學疾病外，PET/MRI也必將為神經精神等疾病、干細胞治療等方面的研究打開一扇新的大門。分子影像學將不再是一個單一的技術變革，而是各種技術的整合，它對現(xiàn)代和未來醫(yī)學模式將產生革命性的影響。結合我國際部高端體檢人群基本不存在費用問題，可以推薦行PET/MRI檢查，減少輻射、提高腫瘤檢出率，方便密切隨訪。對于肺部腫瘤患者，仍建議PET/CT。但PET/MRI研究目前仍在起步階段，尤其是臨床應用方面尚須進一步驗證?？梢苑e累一些臨床研究病例。,謝謝觀賞,

簡介：要求明確衛(wèi)生專業(yè)技術資格條件有關問題的復函要求明確衛(wèi)生專業(yè)技術資格條件有關問題的復函回復回復關于要求明確衛(wèi)生專業(yè)技術資格條件有關問題的復函粵人函20041146號省衛(wèi)生廳關于明確衛(wèi)生專業(yè)技術資格評審中有關問題的函（粵衛(wèi)函2004277號悉。經研究，現(xiàn)就粵人職199923號文中有關問題函復如下一、論文、著作問題，按下列規(guī)定執(zhí)行。（一關于國家一級學會和國家級期刊問題，結合衛(wèi)生系列實際情況，在執(zhí)行中原則上可按以下規(guī)定把握1、國家一級醫(yī)學專業(yè)學會在現(xiàn)階段是指中華醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會、中華藥學會、中華護理學會、中國中醫(yī)藥學會、中國中西醫(yī)結合學會、中國針灸學會。2、國家級期刊是指由國家一級醫(yī)學專業(yè)學會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局主辦并出版的醫(yī)學專業(yè)學術期刊，以及原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局所屬本科以上醫(yī)藥院校、中國醫(yī)學科學院、中國預防醫(yī)學科學院、中國軍事醫(yī)學科學院、中國中醫(yī)研究院、中國藥科大學以及第一、二、三、四軍醫(yī)大學主辦的學報。（二在經出版主管部門審批的醫(yī)學專業(yè)期刊增刊（不包括論文集、專輯，特刊上發(fā)表的論文，在申報評審專業(yè)技術資格時有效，題。援外醫(yī)療專業(yè)人員在執(zhí)行援外任務1年后到回國未滿1年期間，申報評審專業(yè)技術資格，繼續(xù)執(zhí)行關于援外醫(yī)療隊員申報衛(wèi)生技術高、中級資格問題的通知（粵職改辦199425號，并在課題、計算醫(yī)學全在線機、繼續(xù)教育等方面暫不作必備要求。援藏（疆醫(yī)療專業(yè)人員申報評審專業(yè)技術資格，不屬援外人員，執(zhí)行現(xiàn)行政策規(guī)定。廣東省人事廳二〇〇四年六月二十二日