簡介：,細(xì)菌學(xué)各論,病原性球菌化膿性球菌,根據(jù)染色性不同葡萄球菌腦膜炎球菌G鏈球菌G淋球菌肺炎球菌,,,,為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜將面和好。第二天早晨，做成糖糕，上籠蒸了30MIN。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊出發(fā)，到靶場上訓(xùn)練。,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一次實彈演習(xí)。,病例分析,,二個小時過去了。突然，一個士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他吃過糖糕的人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,病例分析,,臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征。,1、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）,病例分析,,潛伏期短，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。,常見病菌有沙門菌、副溶血弧菌、大腸埃希菌、蠟樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌等。,2、胃腸型食物中毒,病例分析,,問題（1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒為什么（2）如何證實你的推測（3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn),病例分析,,葡萄球菌,球菌，呈葡萄串狀排列。革蘭染色陽性。,1、形態(tài)與染色,一、生物學(xué)特性,,一、生物學(xué)特性,營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上可產(chǎn)生脂溶性色素（金黃色、白色、檸檬色）。,2、培養(yǎng)特性,,3、生化反應(yīng)致病菌株能分解甘露醇。4、抗原構(gòu)造金葡菌菌體表面A蛋白,一、生物學(xué)特性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SPA,未知細(xì)菌AG,協(xié)同凝集,PROTEINAINHIBITSPHAGOCYTOSIS,,PROTEINA,IMMUNOGLOBULIN,,,,,FCRECEPTOR,BACTERIUM,PHAGOCYTE,,,5、分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)等不同，可將葡萄球菌分為三類。,,三種葡萄球菌鑒別的主要性狀,一、生物學(xué)特性,菌落色素金黃色白色白色或檸檬色分解甘露醇＋－－血漿凝固酶＋－－耐熱核酸酶＋－－致病性強(qiáng)弱或無無,性狀金葡菌表葡菌腐生葡萄球菌,,6、抵抗力,為無芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)者,1）耐熱加熱60℃1H或80℃30MIN才被殺死,一、生物學(xué)特性,2）耐干燥,對堿性染料敏感,,二、致病性與免疫性,,1）凝固酶COAGULASE使血漿發(fā)生凝固。,●抗吞噬，保護(hù)細(xì)菌?！褚鸬幕撔愿腥疽子诰窒藁托纬裳ǎ撝吵?。,1金葡菌主要致病物質(zhì)及所致疾病,,二、致病性與免疫性,葡萄球菌主要引起皮膚粘膜、多種組織器官的化膿性炎癥（膿腫），是最常見的化膿性球菌。,,毛囊炎,皮膚軟組織感染,二、致病性與免疫性,,癤,癰,二、致病性與免疫性,,內(nèi)臟器官感染,氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎等。,二、致病性與免疫性,蜂窩組織炎、傷口化膿,敗血癥,,二、致病性與免疫性,2）表皮剝脫毒素EXFOLIATIVETOXIN,引起燙傷樣皮膚綜合征，多見于新生兒、幼兒和免疫力低下的成人。,,3）腸毒素ENTEROTOXIN,●耐熱100℃30MIN不被破壞●抵抗胃和腸道內(nèi)蛋白酶的水解●刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒,二、致病性與免疫性,,●含淀粉及水份較多的食品●溫度在20℃以上●生長繁殖8～10H后,葡萄球菌腸毒素的產(chǎn)生條件,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一次實彈演習(xí)。為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜就忙碌開了，先和面，然后做成糖糕，蓋上籠布，第二天早晨將糖糕上籠蒸了30MIN。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊出發(fā)，到靶場上訓(xùn)練。二個小時過去了，突然，一個士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,,問題（1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒為什么（2）怎樣用實驗證實你的推測（3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn),病例分析,,三、微生物學(xué)檢查法,1標(biāo)本不同病型采取不同標(biāo)本,2直接涂片鏡檢,3分離培養(yǎng)和鑒定凝固酶和耐熱核酸酶陽性、金黃色色素、有溶血性、發(fā)酵甘露醇。,4葡萄球菌腸毒素檢查,,四、防治原則,皮膚有化膿性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜從事食品制作或飲食服務(wù)行業(yè)。,醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率高達(dá)70以上，防止醫(yī)院感染。,,四、防治原則,MRSA已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。,反復(fù)發(fā)作癤病的患者，可試用自身疫苗療法。,凝固酶陰性葡萄球菌,泌尿系統(tǒng)感染女性膀胱炎（表葡）青年原發(fā)性泌尿道感染敗血癥新生兒術(shù)后感染骨關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)、器官移植、心瓣膜手術(shù)多重耐藥率高,,鏈球菌,1形態(tài)與染色球菌，呈鏈狀排列。革蘭染色陽性。,一、生物學(xué)特性,,2培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液等。,一、生物學(xué)特性,,根據(jù)溶血作用分類,一、生物學(xué)特性,分類溶血環(huán)致病性,甲型溶血性鏈球菌12MM草綠色溶血環(huán)條件致病菌乙型溶血性鏈球菌24MM無色溶血環(huán)致病菌丙型溶血性鏈球菌無溶血環(huán)非致病菌,根據(jù)抗原分類多糖C抗原20群M蛋白80多型,,二、致病性與免疫性,1致病物質(zhì),,1細(xì)胞壁成分脂磷壁酸粘附宿細(xì)胞壁受體主細(xì)胞M蛋白抗吞噬、與心肌或腎小球基底膜有共同抗原，刺激抗體，引起變態(tài)反應(yīng),,,,二、致病性與免疫性,,化膿性感染病灶有明顯的擴(kuò)散傾向，周圍界限不清、膿汁稀薄、帶血色。,2侵襲性酶透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子、鏈激酶（纖維蛋白溶解酶）、鏈道酶（DNA酶）。,,二、致病性與免疫性,,3外毒素,?鏈球菌溶素,鏈球菌溶素O破壞白細(xì)胞,損傷心肌細(xì)胞鏈球菌溶素S溶血環(huán)鏈球菌感染后抗“O”抗體升高，大于1∶400有意義，尤其風(fēng)濕熱病人。,?致熱外毒素有致熱作用和細(xì)胞毒作用，引起猩紅熱,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥癰、丹毒,2所致疾病,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥膿皰瘡,,化膿性炎癥咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,致熱外毒素有致熱作用和細(xì)胞毒作用,猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。,,二、致病性與免疫性,M蛋白具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原，可刺激機(jī)體特異性抗體，引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病。,,二、致病性與免疫性,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、高血壓等，多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。,風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主，常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。,,M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,Ａ族溶血性鏈球菌感染在本世紀(jì)初十分常見，但愈后有長期免疫力，M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型鏈球菌的再感染，所以發(fā)病越來越少，病情緩和。,二、致病性與免疫性,,自20世紀(jì)80年代后期起，由于人類對鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn)，Ａ族鏈球菌大有卷土重來之勢，且病情嚴(yán)重，不可掉以輕心但也不必驚慌失措，青霉素對Ａ族鏈球菌有很好的療效。,二、致病性與免疫性,,應(yīng)對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源。對急性咽喉炎、扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱或心內(nèi)膜炎的發(fā)生。,二、致病性與免疫性,,男，３歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫405℃?？人?，呼吸困難，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。,病例分析,,1該男孩最有可能患有什么疾病2如何確診3應(yīng)采取哪些防治措施,病例分析,,,流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)為突起高熱、皮膚粘膜淤點及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強(qiáng)直、昏睡和顱內(nèi)壓增高）。嚴(yán)重時可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,,患者和帶菌者。人群中帶菌率超過20％時，提示有發(fā)生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達(dá)50％以上。,１、傳染源,,主要通過呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。,２、傳播途徑,,３、致病物質(zhì),菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出血點、瘀斑和微循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。,,發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。,4、所致疾病,,1免疫力強(qiáng)無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60～70）。,,2免疫力低下細(xì)菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚粘膜出血點（瘀斑）（25）。,,細(xì)菌可隨血流通過血腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀（2～3）。,,重癥流腦患者常在起病后短時間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時搶救，可于24小時內(nèi)危及生命。,,未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)85，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至1以下。,,患者腦脊液、血液、出血瘀斑等。帶菌者鼻咽拭子,5、微生物學(xué)檢查法,1標(biāo)本,,直接涂片鏡檢革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。,2診斷方法,,分離培養(yǎng)營養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時需加5～10CO2。,迅速保溫保濕送檢，床邊接種。,,,快速診斷方法對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集,,,6、防治原則,早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。,特異性預(yù)防可接種流腦疫苗。治療可用青霉素等。,肺炎雙球菌,,形態(tài)G瓜子仁形，成雙排列，有莢膜,,,培養(yǎng)含血培養(yǎng)基上生長草綠色溶血環(huán)抗原莢膜多糖80多個血清型，3型毒力強(qiáng)C多糖與C反應(yīng)蛋白（CRP）結(jié)合M蛋白型特異抗原，與毒力無關(guān)。,肺炎雙球菌,,,致病物質(zhì),莢膜主要侵襲力溶素“O”溶解紅細(xì)胞，抑制中性粒細(xì)胞的吞噬作用脂磷壁酸粘附肺上皮或血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)氨酸酶與細(xì)菌在粘膜上定植，繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。,肺炎雙球菌,,,肺炎雙球菌,所致疾病大葉性肺炎微生物學(xué)檢查與甲鏈區(qū)別膽汁溶菌試驗菊糖發(fā)酵試驗OPTOCHIN敏感試驗預(yù)防莢膜多糖疫苗,,形態(tài)G腎形，成雙排列培養(yǎng)巧克力培養(yǎng)基抗原外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原致病物質(zhì)菌毛，外膜蛋白，IGA酶所致疾病淋病新生兒膿漏眼,淋球菌,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（第6版）主編呂昌龍李殿俊李一高等教育出版社,第一章緒論,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課順序,1第一章緒論2第二章抗原3第八章抗體4第九章補(bǔ)體5第四章固有免疫細(xì)胞6第三章免疫器官與組織7第五章適應(yīng)性免疫細(xì)胞T細(xì)胞8第六章適應(yīng)性免疫細(xì)胞B細(xì)胞7第十章細(xì)胞因子8第十一章主要組織相容性復(fù)合體9第十二章細(xì)胞黏附分子10第十三章固有免疫應(yīng)答11第十四章適應(yīng)性免疫應(yīng)答T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答10第十五章適應(yīng)性免疫應(yīng)答抗體介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答11第十六章免疫調(diào)節(jié)12第十七章免疫耐受13第十九章超敏反應(yīng),本章教學(xué)大綱【目的要求】1掌握免疫、免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念；人體免疫系統(tǒng)的三大功能。2熟悉免疫學(xué)的形成和發(fā)展過程，以及當(dāng)代免疫學(xué)發(fā)展的特點；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科組成及其在醫(yī)學(xué)中的地位。3了解獲得諾貝爾崇高榮譽(yù)的免疫學(xué)家及其貢獻(xiàn)。,【教學(xué)內(nèi)容】1免疫、免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念。2免疫學(xué)的形成和發(fā)展過程。3免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能。4獲得諾貝爾獎崇高榮譽(yù)的免疫學(xué)家及其貢獻(xiàn)。5醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與其它學(xué)科的聯(lián)系及其獨特性。,第一節(jié)免疫學(xué)的內(nèi)涵及其主要功能一、基本概念1免疫（1）免疫的原始概念I(lǐng)MMUNITY（免疫）,源于拉丁語，意指免除瘟疫。（2）免疫的現(xiàn)代概念是機(jī)體識別和排除抗原異物，維持機(jī)體生理平衡和穩(wěn)定的功能。2免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答（IMMUNERESPONSE是指機(jī)體識別和排除抗原的過程。,3免疫學(xué)免疫學(xué)（IMMUNOLOGY是研究機(jī)體（植物和動物）免疫系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)，并在免疫應(yīng)答時所發(fā)生的過程、效應(yīng)機(jī)制和生物學(xué)功能，及其診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。4醫(yī)學(xué)免疫學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（MEDICALIMMUNOLOGY）是專門研究人體免疫系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)，并在免疫應(yīng)答時所發(fā)生的過程、效應(yīng)機(jī)制和生物學(xué)功能，及其診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。,二、免疫物質(zhì)基礎(chǔ)免疫系統(tǒng)的組成1免疫器官（1）中樞免疫器官胸腺和骨髓（禽類在腔上囊）。（2）外周免疫器官淋巴結(jié)、脾臟和黏膜相關(guān)淋巴組織。2免疫細(xì)胞淋巴系細(xì)胞、髓系細(xì)胞。3免疫分子抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子和溶菌酶等。,,免疫系統(tǒng)的組成,三、免疫系統(tǒng)的三大功能免疫系統(tǒng)具有三大功能，詳見下表。免疫系統(tǒng)的三大功能功能正常表現(xiàn)免疫防御抗感染IMMUNOLOGICDEFENSE免疫穩(wěn)定消除炎癥或衰老細(xì)胞IMMUNOLOGICHOMEOSTASIS免疫監(jiān)視防止正常細(xì)胞突變IMMUNOLOGICSURVEILLANCE,,,,第二節(jié)免疫學(xué)科的產(chǎn)生,一、免疫學(xué)的開創(chuàng)期16～17世紀(jì)，中國人種“人痘”預(yù)防天花。18世紀(jì)，英國人愛德華琴納（EDWARDJENNER）發(fā)明牛痘苗，預(yù)防天花，人類最終戰(zhàn)勝了天花病毒。,天花發(fā)病過程,7天,3天,5天,中國人發(fā)明減毒天花疫苗,EDWARDJENNER17491822，ENGLISH愛德華琴納,,琴納發(fā)明牛痘苗（一種與天花病毒有交叉抗原的疫苗）1796年5月17日接種獲得成功,法國人路易斯巴斯德（LOUISPASTEUR）首先通過提高培養(yǎng)溫度成功制備了炭疽桿菌減毒疫苗；通過綿羊腦多次傳代制備成功人工減毒狂犬病疫苗，開創(chuàng)傳染性疾病人工自動免疫時代。德國人馮貝林（EMILVONBEHRING）發(fā)現(xiàn)抗白喉毒素血清，并研制白喉及破傷風(fēng)類毒素，利用類毒素制備抗白喉及破傷風(fēng)毒素血清，發(fā)明了人工被動免疫，也同時開創(chuàng)了人工被動免疫時代。,EMILVONBEHRING18541917,GERMANYNOBELPRIZEIN1901馮貝林,LOUISPASTEUR18221895,FRANCE路易斯巴斯德,,二、抗感染免疫興隆期18～20世紀(jì)初，抗感染免疫得到充分發(fā)展。1確定了免疫（應(yīng)答）的分類提出非特異性免疫和特異性免疫（應(yīng)答）。2提出了體液和細(xì)胞免疫學(xué)說。3觀察到免疫應(yīng)答的兩面性免疫防御作用和病理損傷作用。4建立了血清學(xué)技術(shù)抗原抗體反應(yīng)的檢測方法。,三、免疫學(xué)科逐漸發(fā)展20世紀(jì)中葉至今（一）免疫系統(tǒng)的確立和分類1固有免疫系統(tǒng)固有免疫系統(tǒng)INNATEIMMUNESYSTEM又稱天然免疫系統(tǒng)NATURALIMMUNESYSTEM或非特異性免疫系統(tǒng)NONSPECIFICIMMUNESYSTEM。2適應(yīng)性免疫系統(tǒng)適應(yīng)性免疫系統(tǒng)ADAPTIVEIMMUNESYSTEM又稱獲得性免疫系統(tǒng)ACQUIREDIMMUNITY或特異性免疫系統(tǒng)（SPECIFICIMMUNESYSTEM）。,（二）免疫應(yīng)答的認(rèn)識逐漸完善1概念免疫應(yīng)答是免疫細(xì)胞識別抗原后活化、增殖、分化，產(chǎn)生的免疫應(yīng)答產(chǎn)物（如抗體和致敏淋巴細(xì)胞）參與生理性和病理性效應(yīng)的過程。2免疫應(yīng)答的分類包括適應(yīng)性免疫應(yīng)答和固有免疫應(yīng)答。3免疫耐受提出免疫耐受（IMMUNOLOGICALTOLERANCE）的概念。,免疫細(xì)胞分化過程,,適應(yīng)性（特異性）體液免疫應(yīng)答產(chǎn)物抗體模式圖,兩種免疫應(yīng)答類型的區(qū)別,,固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答之間的相互關(guān)系,表1120世紀(jì)獲得諾貝爾獎的免疫學(xué)家,第三節(jié)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系及其獨特性一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系免疫生理學(xué)、免疫藥理學(xué)、免疫病理學(xué)、免疫遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、免疫生物學(xué)技術(shù)、分子免疫學(xué)、行為免疫學(xué)、環(huán)境免疫學(xué)、預(yù)防免疫學(xué)等。二、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的獨特性1免疫學(xué)特性①組成簡單；②功能明確；③效應(yīng)明顯；④應(yīng)答連續(xù)；⑤利弊共存。2免疫學(xué)貢獻(xiàn)①免疫預(yù)防；②輸血配型；③器官組織移植；④免疫治療；⑤免疫診斷；⑥解釋生理功能紊亂和/或病理性損傷的機(jī)制；⑦免疫生物學(xué)技術(shù)等。,思考題1免疫、免疫應(yīng)答、免疫系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念。2免疫系統(tǒng)的組成。3免疫系統(tǒng)的三大功能。4免疫應(yīng)答的分類。,

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簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,第七章防治原則與治法,,,人民衛(wèi)生電子音像出版社,吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部高鵬翔,目錄,第一節(jié)防治原則第二節(jié)治法,治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下，對臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。,中醫(yī)治療學(xué),中醫(yī)治療學(xué)，分為治則和治法兩大部分。,治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的具體化。,汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消,,返回目錄,第一節(jié)防治原則,,,,預(yù)防為主,治病求本,調(diào)整陰陽,扶正祛邪,病治異同,三因制宜,,,,,,返回目錄,一、養(yǎng)生與預(yù)防,,,,,“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”,,,素問上古天真論,中醫(yī)學(xué)歷來重視養(yǎng)生與預(yù)防，養(yǎng)生又稱為“攝生”。,“治未病”的預(yù)防思想，對疾病的預(yù)防和治療頗有現(xiàn)實意義，包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。,返回目錄,返回本節(jié),一未病先防,未病先防是指在疾病發(fā)生之前，充分調(diào)動人體的主觀能動性，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)護(hù)正氣，提高機(jī)體的抗病能力，同時能動地適應(yīng)客觀環(huán)境，避免病邪侵襲，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。,養(yǎng)生保健,未病先防,,注重調(diào)養(yǎng)正氣,防止邪氣侵害,正氣存內(nèi)邪不可干,邪之所湊其氣必虛,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,二既病防變,既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。,既病防變,,早期診治,先安未受邪之地,注重疾病傳變規(guī)律,,,,,,,,,上工治未病，中工治已病見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無會得受肝之邪。,,,難經(jīng)七十七難,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,既病防變,衛(wèi),,,,,“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”,氣,血,營,,,,例肝木乘脾土,（表里、輕重）,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,二、治病求本,治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對其根本原因進(jìn)行治療。它是辨證論治的一個基本原則。,本與標(biāo)，具有多種含義，具有相對的特性。如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；以病因和癥狀論，則病因為本，癥狀為標(biāo)；其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,1正治,“逆”，是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。它適用于疾病的征象與本質(zhì)一致的病證。,是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。,,“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實則瀉之”,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,1反治,“從”，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象而施治。適用于疾病的征象與其本質(zhì)不一致，甚至相反的病證。,是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱“從治”。,,“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,1熱因熱用是以熱治熱，即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證。,適用于陰寒內(nèi)盛、格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。臨床雖見熱象，但其本質(zhì)為真寒，治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃?適用于里熱盛極、陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。雖外見寒象，但熱盛是其本質(zhì)，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之征象。,2寒因寒用是以寒治寒，即用寒性藥治療具有假寒癥狀的病證。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,3塞因塞用是以補(bǔ)開塞，即用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。,適用于因虛而致閉阻的真虛假實證，如脾虛便秘、血枯經(jīng)閉等證，其治應(yīng)以補(bǔ)開塞，不要妄用通泄更傷正氣。,4通因通用是以通治通，即用通利藥治療具有實性通泄癥狀的病證。,適用于食積腹痛、瀉下不暢，熱結(jié)旁流，血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導(dǎo)瀉下、活血化瘀、清利濕熱等方法。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,征象本質(zhì)治法,高熱大汗口干脈數(shù)舌紅苔黃（熱象）,,實熱壅盛,正治（逆治）,,四肢厥冷，脈沉，但壯熱心煩，渴喜冷飲，小便赤（假寒象）,里熱盛極陽盛格陰,,反治（從治）,,寒涼藥,寒涼藥,熱則寒之,寒因寒用,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,反治法，主要是順從疾病反映于外的證候而治，表面上是與正治法相反，但在治病求本的原則指導(dǎo)下，選擇了針對疾病的內(nèi)在本質(zhì)而治療的方法，符合辨證施治的原則，可以說仍然是正治法。,小結(jié),返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,二標(biāo)本緩急,標(biāo)本緩急,急則治標(biāo)緩則治本標(biāo)本兼治,,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,三、調(diào)整陰陽,損其偏盛,實證,補(bǔ)其偏衰,虛證,陰陽相對平衡破壞,,疾病發(fā)生,,,,,陰陽偏盛,陰陽偏衰,,,,返回目錄,返回本節(jié),,,（一）損其偏盛,損其偏盛，主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“損其有余”的治法。,（二）補(bǔ)其偏衰,補(bǔ)其偏衰，主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補(bǔ)其不足”的治法。,由于陰陽雙方具有互根互用的關(guān)系，故陰陽偏衰亦可互損。為此，在治療此證時，還應(yīng)注意“陽中求陰”或“陰中求陽”，即在補(bǔ)陰時適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥；補(bǔ)陽時適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、調(diào)整陰陽,四、扶正祛邪,疾病發(fā)生,,,,,正氣虛,邪氣實,扶正,,,祛邪,,,陰陽偏衰,陰陽偏盛,扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)等。,祛邪，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實方法，由于邪氣不同，部位有異，其治法亦不一樣。,返回目錄,返回本節(jié),扶正使正氣加強(qiáng)，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。,單純扶正法，適用于以正氣虛為主要矛盾，且邪氣又不盛的虛性病證。單純祛邪法，適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證。,扶正與祛邪兼用，適應(yīng)于正虛邪實病證，扶正而不留邪，祛邪又不傷正。先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，正氣尚能耐攻者；先扶正后祛邪，適用正虛邪實，以正虛為主的病人；,扶正與祛邪，兩者相互為用，相輔相成。,返回目錄,返回本節(jié),四、扶正祛邪,五、同病異治、異病同治,同病異治，指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機(jī)的變化，以及邪正消長的差異，機(jī)體的反應(yīng)性不同，治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況，運用不同的治法加以治療。,異病同治，指不同的疾病，在其病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)的證候，可以采用相同的治法治療。,返回目錄,返回本節(jié),感冒,發(fā)散風(fēng)寒疏散風(fēng)熱清熱解暑補(bǔ)氣解表,久泄脫肛崩漏出血子宮脫垂胃下垂,補(bǔ)中益氣,疾病,病因病機(jī),治療,風(fēng)寒束肺風(fēng)熱襲肺暑熱郁表氣虛邪侵,中氣下陷,,,,,,,,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),五、同病異治、異病同治,六、因時、因地、因人制宜,因時根據(jù)氣候季節(jié)特點考慮治療方法和用藥原則因地根據(jù)地理環(huán)境特點，選擇治療方法和用藥原則因人根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的不同特點，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,治法，包括治療大法和具體治法。治療大法也叫基本治法，它概括了許多具體治法共性，在臨床上具有普遍意義，基本的治法包括汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等“八法”。具體治法是針對具體病證而擬定的治法，屬于個性的，各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方法。,返回目錄,一、汗法,1概念汗法，也叫解表法，是運用發(fā)汗解表的方藥，開泄腠理，調(diào)和營衛(wèi)，來逐邪外出，解除表證的一種治療大法。,2適應(yīng)證一切外感疾病初起，病邪在表，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。,3臨床應(yīng)用根據(jù)外感表證的表寒、表熱的性質(zhì)不同，可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類。,4應(yīng)用汗法的注意事項汗法的應(yīng)用，宜汗出邪去為度。2對于表邪已解,熱病后期津虧者，均不宜用。3上述諸證必須用汗法時，需配伍加用滋陰、養(yǎng)血等藥物。4凡用發(fā)汗劑時，服藥后應(yīng)避風(fēng)寒，忌食厚味及辛辣食物。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,二、吐法,1概念吐法，也叫催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法。,2適應(yīng)證適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證,3臨床應(yīng)用寒藥吐法，適用于熱邪郁滯于上的病證；熱藥吐法，適用于寒邪郁滯于上的病證；峻藥吐法，適用于邪實于上，病勢急迫的病證；緩藥吐法，適用于邪實正虛，病在上焦,4應(yīng)用吐法的注意事項吐法是一種急救的方法，最易傷正氣，故必須慎用。2臨床中凡見病勢危篤，老弱氣衰，幼兒、孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者，均不得用吐法。3吐法，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用。4凡給予催吐劑時，吐后宜進(jìn)稀粥以自養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,三、下法,1概念下法，也叫瀉下法，是運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實熱結(jié)滯和積水，以解除實熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道，以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實證。,3臨床應(yīng)用寒下，適用于里實熱證之大便不通、熱結(jié)旁流以及腸垢結(jié)滯之痢疾等病證；溫下，適用于寒痰結(jié)滯、胃腸冷積、寒實結(jié)胸及大便不通之病證；逐水，適用于陽水實證；潤下，適用于腸道津液不足、陰虧血少的大便不通證；還有通瘀、攻痰、驅(qū)蟲等。,4應(yīng)用下法的注意事項1峻下逐水劑，極易損傷人體正氣，故應(yīng)用時務(wù)須注意。2根據(jù)病情和病人的體質(zhì)，以邪去為度，應(yīng)中病即止。3高齡津枯便秘或素體虛弱、脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營血不足而便秘者，皆不宜用下法；婦人經(jīng)期、妊娠期，均應(yīng)慎用下法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,四、和法,1概念和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來達(dá)到祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法。,2適應(yīng)證外感病中的往來寒熱之少陽證，以及內(nèi)傷病中的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證。,4應(yīng)用和法的注意事項凡病邪在表，尚未入少陽者，慎用和法。2邪氣入里、陽明熱盛之實證者，不宜用和法。3癥見三陰寒證者，均不宜使用和法。,3臨床應(yīng)用和而兼汗，適用于病偏表而又需和解者；和而兼下，適用于病偏里實而又需和解者；和而兼溫，適用于病偏寒而又需和解者；和而兼清，適用于病偏熱而又需和解者；和而兼消，適用于內(nèi)有積滯而又需和解者；和而兼補(bǔ)，適用于正氣偏虛而又需和解者。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,五、溫法,1概念溫法，也稱祛寒法，是運用溫?zé)岬姆剿?，來祛除寒邪和補(bǔ)益陽氣的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于里寒證。用以治療寒邪侵及臟腑，陰寒內(nèi)盛的寒實證；亦用于陽氣虛弱，寒從內(nèi)生的虛寒證。,3臨床應(yīng)用溫中散寒，適用于寒邪直中中焦，或陽虛中寒證；溫經(jīng)散寒，適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)、血脈不暢的寒痹證；回陽救逆，適用于亡陽虛脫，陰寒內(nèi)盛的危候。另外，中醫(yī)臨床上常用的溫肺化飲、溫化寒痰、溫腎利水、溫經(jīng)暖肝、溫胃理氣等治法，亦都屬于溫法的范圍。,4應(yīng)用溫法的注意事項1凡素體陰虛、血虛以及血熱妄行的出血證，禁用溫法。2內(nèi)熱火熾、挾熱下痢、神昏液欲絕脫者，禁用溫法。3孕、產(chǎn)婦，均應(yīng)慎用或禁用。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,六、清法,1概念清法，也叫清熱法，是運用性質(zhì)寒涼的方藥，通過瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。,2適應(yīng)證凡外感熱病，無論其熱在氣分、營分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應(yīng)用。,4應(yīng)用清法的注意事項1清熱法，易損傷脾胃陽氣，故一般不宜久用2凡體質(zhì)素虛、脾胃虛寒，表邪未解、陽氣被郁而發(fā)熱者因氣虛或血虛引致虛熱證，皆不宜用清法。,3臨床應(yīng)用清熱瀉火，適用于熱在氣分，屬于實熱的證候；清熱解毒，適用于時疫溫病、熱毒瘡潰等證；清熱涼血，適用于熱入營血的證候。清瀉臟腑，適用于邪熱入于臟腑，分別有瀉肺清熱、清心降火、清肝瀉火、清瀉胃火等不同治法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,七、補(bǔ)法,1概念補(bǔ)法，也叫補(bǔ)益法。是運用具有補(bǔ)養(yǎng)作用的方藥，以益氣強(qiáng)筋、補(bǔ)精益血，消除虛弱證候的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于各種原因造成的臟腑氣血、陰陽虛弱，或某一臟腑虛損之證。,3臨床應(yīng)用補(bǔ)氣法，適用于脾肺氣虛，倦怠乏力，少氣不足以息，自汗，脈虛大等癥；補(bǔ)血法，適用于血虛與失血的患者，視其血熱（宜補(bǔ)血行血以清之）、血寒（宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之）之不同，分別用藥；補(bǔ)陰法，適用于陰精或津液不足而引起的病證；補(bǔ)陽法，適用于脾腎陽虛證。,4應(yīng)用補(bǔ)法的注意事項1運用補(bǔ)法時應(yīng)注意，對“真實假虛”，應(yīng)絕對禁補(bǔ)。2對邪實正虛而以邪氣盛為主者，亦當(dāng)慎用。3為防止因虛不受補(bǔ)而發(fā)生氣滯癥，故宜在補(bǔ)劑中稍佐加理氣藥。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,八、消法,1概念消法，也叫消導(dǎo)法或消散法，包括消散和破消兩方面。是運用消食導(dǎo)滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯的實邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于氣、血、食、痰、濕（水）所形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證。,3臨床應(yīng)用消食導(dǎo)滯，適用于飲食不當(dāng)，脾胃不適，以致飲食停滯的病證；行氣消瘀，適用于氣結(jié)血瘀證；消堅化積，適用于體內(nèi)痰積痰濕，氣血相結(jié)，形成痞塊積聚癥瘕等病證；消痰化飲，適用于痰飲蓄積的病證；消水散腫，適用于氣不化水，水氣外溢的病證。,4應(yīng)用消法的注意事項1消法雖不比下法峻猛，但用之不當(dāng)，亦能損傷人體正氣。2氣滯中滿之鼓脹；陰虛熱病或脾虛瀉泄，血枯經(jīng)閉者慎用3凡正氣虛而邪實者，在祛邪的同時需兼以扶正。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,上述治療八法，是針對八綱辨證及方藥的主要作用而歸納起來的基本治療大法。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實踐的需要，“八法”除吐法少用外，實際上臨床已超出“八法”的范圍，如熄風(fēng)法、鎮(zhèn)潛法、活血化瘀法等，使中醫(yī)治法的內(nèi)容更為豐富。,小結(jié),返回目錄,返回本節(jié),

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簡介：宜順論文網(wǎng)宜順論文網(wǎng)1摘要摘要近年來，我國職務(wù)犯罪在一些行業(yè)和領(lǐng)域仍然易發(fā)多發(fā)，比如在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生在社會生活中的地位和作用日漸凸顯，伴隨其中的職務(wù)犯罪呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重破壞了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，影響和制約著醫(yī)療發(fā)展。這不僅嚴(yán)重破壞了社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序和公平競爭原則，也直接損害了人民群眾的利益，加重了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，危害極大，必須嚴(yán)加治理，堅決遏制和糾正。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪已成為嚴(yán)重的社會問題，應(yīng)引起我們的高度重視。分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪的原因，探討預(yù)防對策，具有一定的現(xiàn)實意義。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，職務(wù)犯罪，原因，對策宜順論文網(wǎng)宜順論文網(wǎng)3“理所當(dāng)然”，繼而滋長其不擇手段、瘋狂斂財，收受賄賂，使他們一步步陷入犯罪泥潭，最終難以自拔。（二）特點（二）特點1、涉及面廣，發(fā)案率較高、涉及面廣，發(fā)案率較高近幾年在糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)專項治理工作暴露出來的問題顯示，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的范圍越來越廣，不僅涵蓋了藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動，而且在基建工程、維修工程招標(biāo)、干部招聘、技術(shù)職務(wù)晉升、新職工錄用等環(huán)節(jié)中，均出現(xiàn)了職務(wù)犯罪的現(xiàn)象。同時，從各地提供資料看，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪發(fā)案率一直居高不下。2、“一把手”腐敗現(xiàn)象突出“一把手”腐敗現(xiàn)象突出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪一把手腐敗現(xiàn)象突出，由于在醫(yī)院管理工作中往往實行“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，很多決策都是由“一把手”說了算，缺乏民主商議機(jī)制和民主監(jiān)督制約，從而方便其利用手中對人財物的管理權(quán)和支配權(quán)進(jìn)行職務(wù)犯罪。3、涉案金額大，群體案件多、涉案金額大，群體案件多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪群體性現(xiàn)象十分突出，以賄賂犯罪突出，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人。有的衛(wèi)生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科長、采購人員合伙作案；有的領(lǐng)導(dǎo)班子成員相互勾結(jié)、合謀作案；有的則與藥販內(nèi)外勾結(jié)，沆瀣一氣共同得利；有的案件涉及一個科室的全部醫(yī)務(wù)人員；有的幾乎牽連到單位的整個班子成員，往往涉案金額巨大，情節(jié)惡劣。4、涉案環(huán)節(jié)集中，違法犯罪行為具有典型性、涉案環(huán)節(jié)集中，違法犯罪行為具有典型性醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪涉案領(lǐng)域主要集中在醫(yī)療器械藥品采購及基建環(huán)節(jié)，由于醫(yī)療器械、藥品的生產(chǎn)供大于求，市場競爭激烈，作為特殊商品的醫(yī)療器械、藥品又潛在高利潤，因此不少藥商和分銷商采取高額“回扣”等不正當(dāng)手段促銷，嚴(yán)重破壞了醫(yī)藥市場競爭秩序同樣基建環(huán)節(jié)也是僧多粥少，工程費用開支大，利潤空間大，因此行賄者以“回扣”、“好處費”開路，受賄者則報之以基建工程的發(fā)包、結(jié)算權(quán)，結(jié)成穩(wěn)定的腐敗鏈條。5、以藥品受賄犯罪突出、以藥品受賄犯罪突出

簡介：第1頁，共10頁行政院勞委會勞工安全衛(wèi)生研究所行政院勞委會勞工安全衛(wèi)生研究所建置全國職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練資源中心計畫建置全國職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練資源中心計畫南部地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練資源中心南部地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練資源中心97年度安全衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練推廣研習(xí)活動課程資訊年度安全衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練推廣研習(xí)活動課程資訊一、一、活動主旨活動主旨一、勞委會南部地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練資源中心乃結(jié)合南部地區(qū)大專院校安全衛(wèi)生相關(guān)衛(wèi)生科系及教師接受勞工安全衛(wèi)生研究所委託辦理之『建置全職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)資源中心南部地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生教育訓(xùn)練中心』設(shè)置計畫所建立。行政院勞委會為了有效的推動安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練並配合勞工安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練規(guī)則第16條新規(guī)定自民國95年起，安全衛(wèi)生管理人員、甲乙丙種安全衛(wèi)生業(yè)務(wù)主管、各項有害作業(yè)主管之安全衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練每年至少外訓(xùn)複訓(xùn)6小時，因此在本年度辦理四場安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練推廣研習(xí)活動。二、本次研習(xí)會係將本中心96年度所開發(fā)完成教案，以實用方式提供參訓(xùn)學(xué)員為上課參考教材。三、參與本次各場研習(xí)活動不收取任何費用，並提供上課教材及午餐。四、本次各場研習(xí)會己向地方主管機(jī)關(guān)申請在職教育訓(xùn)練時數(shù)認(rèn)可，每單場次出席達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，可取得該場次之研習(xí)證書。二、研習(xí)活動場次研習(xí)活動場次※認(rèn)證時數(shù)等行政資源問題請洽南區(qū)ERC助理?！n程安排與訓(xùn)練時間、地點請洽各場次課程聯(lián)絡(luò)人。場次一『企業(yè)如何強(qiáng)化安全衛(wèi)生管理績效與建構(gòu)安全文化企業(yè)如何強(qiáng)化安全衛(wèi)生管理績效與建構(gòu)安全文化』研習(xí)活動辦理時間97年8月19日星期二地點臺南嘉南藥理科技大學(xué)國際會議廳【臺南縣仁德鄉(xiāng)二仁路一段60號】課程聯(lián)絡(luò)人及電話062664911轉(zhuǎn)6243陳淨(jìng)修老師報名截止日期97年8月13日星期三場次二『不安全行為之防止不安全行為之防止』研習(xí)活動辦理時間97年8月19日星期二地點輔英科技大學(xué)實驗大樓一樓C101會議廳【高雄縣大寮鄉(xiāng)永芳村進(jìn)學(xué)路151號】課程聯(lián)絡(luò)人及電話077811151轉(zhuǎn)6321張嘉玲小姐或分機(jī)5112鄭立新老師報名截止日期97年8月13日星期三第3頁，共10頁『企業(yè)如何強(qiáng)化安全衛(wèi)生管理績效與建構(gòu)安全文化』『企業(yè)如何強(qiáng)化安全衛(wèi)生管理績效與建構(gòu)安全文化』在職教育訓(xùn)練活動研習(xí)宗旨行政院勞工委員會為推動勞工安全衛(wèi)生，委託國立成功大學(xué)、嘉南藥理科技大學(xué)科技大學(xué)，辦理安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練推廣研習(xí)活動，以期有效降低職災(zāi)之發(fā)生。主辦單位行政院勞工委員會勞工安全衛(wèi)生研究所行政院勞工委員會南區(qū)勞動檢查所承辦單位國立成功大學(xué)、嘉南藥理科技大學(xué)職業(yè)安全衛(wèi)生系時間及地點97年8月19日星期二嘉南藥理科技大學(xué)國際會議廳報名方式一律採網(wǎng)路報名，本場次限100名。勞委會職業(yè)安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練網(wǎng)ERCSTAJENEDUTW報名費用由行政院勞委會勞工安全衛(wèi)生研究所補(bǔ)助，課程、餐點完全免費，參與完整課程將可領(lǐng)取研習(xí)時數(shù)證明書。研習(xí)內(nèi)容課程表研習(xí)內(nèi)容課程表時間時間課程名稱課程名稱時數(shù)時數(shù)講師姓名講師姓名08000830報到08301020安全文化的理論與發(fā)展2李金泉10201030茶敘10301220事業(yè)單位安全文化之建構(gòu)策略2謝賢書12201320午休13201510全方位安全管理與安全文化暨推動實務(wù)經(jīng)驗2蔡永銘15101520茶敘15201710人為失誤及防止方法暨安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練2陳淨(jìng)修17101720綜合座談（問題討論、回收問卷、研習(xí)證書發(fā)放）

簡介：賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心默認(rèn)分類20090822202203閱讀299評論0字號大中小賓大到處都是我比較喜歡研究的醫(yī)療系統(tǒng)的研究樓和實驗室。因此自己第一天去看建筑的時候，幾乎把賓大所有馬路上看得見的醫(yī)療建筑都拍了個遍，唯缺路易康的建筑沒有找到。傍晚的時候再去，在一片折衷主義建筑背后，康的建筑安安靜靜地立在那兒。當(dāng)時感覺到特別的樸實，磚就是磚的性格，梁就是梁的功能。第二天早上又專程在去看了一次，一個人在拐了好幾拐以后才再次看到那高聳的塔樓。如果去耶魯OLDCAMPUS轉(zhuǎn)過，再去賓大基地四面環(huán)境轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就能理解康定塔樓和環(huán)境融合有了特別寓意。0THISHEIGHTIMAGEHEIGHT700IMAGEWIDTH“BDER0康說過，“你所能設(shè)計出來的任何空間都無法滿足這里的要求，我想他們想要的只是一個工人思考的角落，用一句話來說就是用一個小格子來代替一大堆大空間?！币虼耍谶@個建筑在賓大圖底關(guān)系中顯得異常特別。

簡介：1醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)展探究展探究摘要醫(yī)學(xué)高專院校是一種既具有學(xué)科單一又是我國高等教育最低端的教育機(jī)構(gòu)。對于數(shù)字時代日新月異的今天，醫(yī)學(xué)高專院校圖書館怎樣做到紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。筆者通過調(diào)查研究，以實際情況為基礎(chǔ)，以發(fā)展為目標(biāo)，對此問題作了初步探討和研究。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源電子資源協(xié)調(diào)發(fā)展中圖分類號G4文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號16723791（2013）03（B）025301信息時代的來臨，數(shù)字時代的高速發(fā)展使得各行各業(yè)都在面臨順應(yīng)時代的轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)高專院校圖書館館藏只局限于紙質(zhì)資源已不能滿足讀者的需求，怎樣轉(zhuǎn)變觀念，合理的調(diào)配數(shù)字資源，使得紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展成為了迫在眉睫的工作。1紙質(zhì)資源和數(shù)字資源的比較11紙質(zhì)資源紙質(zhì)文獻(xiàn)是以紙張為載體，利用書寫或印刷的方式來記錄的文獻(xiàn)形式。至今紙質(zhì)文獻(xiàn)已有1900多年的歷史，紙質(zhì)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在中國東漢時期，四世紀(jì)以后，紙質(zhì)文獻(xiàn)形式已遍及世界各地。3容，無需奔波。再者，易復(fù)制。讀者檢索到相關(guān)內(nèi)容時只需把所需信息復(fù)制到相應(yīng)的存儲介質(zhì)中（例如優(yōu)盤等）即可，而無需像紙質(zhì)資源必須借助復(fù)印機(jī)、掃描儀等設(shè)施設(shè)備。缺點首先，造價相對要高。若使讀者獲得數(shù)字資源首先必須具備相應(yīng)的計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等硬件條件，而這些都需要一定的經(jīng)費來支撐。再者，閱讀不便數(shù)字資源的使用和閱讀必須借助于相應(yīng)的信息技術(shù)設(shè)備，而電源等一些客觀條件也影響到閱讀的環(huán)境限制。再者，數(shù)字資源出現(xiàn)就不斷有知識產(chǎn)權(quán)問題的發(fā)生，且這方面的知識產(chǎn)權(quán)糾紛越來越多。2現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源與數(shù)字資源配比的基本情況為切實了解現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)高專院校圖書館在紙質(zhì)資源與數(shù)字資源方面的倉儲情況。筆者選選取了12所不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)高專院校圖書館作為研究對象。其中，華北地區(qū)3所，東北地區(qū)4所，華東地區(qū)2所，西北地區(qū)3所。調(diào)查內(nèi)容為各高校2012年在其圖書館紙質(zhì)資源和電子資源經(jīng)費投入的比例情況。調(diào)查結(jié)果如表1所示。由表1數(shù)據(jù)可以看出，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置經(jīng)費比例大多數(shù)集中在70～80和80～90之間，換句話說，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置費70～90的圖書館要占所有圖

簡介：口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文蒙漢族下頜升支區(qū)下頜蒙漢族下頜升支區(qū)下頜管走行螺旋管走行螺旋CTCT測量的對照研究測量的對照研究關(guān)鍵詞下頜支關(guān)鍵詞下頜支下頜孔下頜孔下頜管下頜管螺旋螺旋CTCT摘要目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1各項測量值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點，而是水平線中點的后方。升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點，而是水平線中點的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1各項測量值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點，而是水平線中點的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1各項測量值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)

簡介：某某區(qū)衛(wèi)生局某某區(qū)衛(wèi)生局20112011年工作目標(biāo)任務(wù)完成年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況匯報今年以來，我區(qū)衛(wèi)生工作在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下，緊緊圍繞全市衛(wèi)生工作會議精神，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生工作，認(rèn)真實施民生工程，著力提升衛(wèi)生服務(wù)能力，各項工作進(jìn)展順利?，F(xiàn)將年度各項工作目標(biāo)任務(wù)完成情況匯報如下一、一、20112011年主要工作目標(biāo)任務(wù)完成情況年主要工作目標(biāo)任務(wù)完成情況（一）新型（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)村合作醫(yī)療制度鞏固完善。制度鞏固完善。通過積極探索，不斷完善，建立了較為完善的新農(nóng)合管理模式、運行機(jī)制和服務(wù)體系。不斷優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，嚴(yán)格執(zhí)行了全市“五統(tǒng)一”補(bǔ)償方案。加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，各定點醫(yī)院、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都配置硬件設(shè)備，使用全省統(tǒng)一的新農(nóng)合信息軟件，開展了省內(nèi)異地就醫(yī)定時結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費全部實行網(wǎng)絡(luò)“直報”，一次性報賬率達(dá)100；認(rèn)真落實新農(nóng)合基金監(jiān)管政策，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計、“雙印鑒”和“上報對賬單”等基金管理制度，確?；鸢踩€(wěn)定運行。對新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員、經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平。積極推行新農(nóng)合基金門診統(tǒng)籌試點和新農(nóng)合支付方式改革，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷藥物目錄，基本藥物報銷比例提高建立疫情監(jiān)測、分析、預(yù)報、預(yù)警機(jī)制，堅持應(yīng)急值班和報告制度。2、疾病防控工作扎實開展。手足口病防治。全面落實防治措施，今年共發(fā)生手足口病例227例，較上年大幅下降，較好地控制手足口病在我區(qū)流行。艾滋病防治。對“兩所”羈押人員進(jìn)行HIV抗體篩查1412人，免費自愿咨詢檢測305人，實施高危人群行為干預(yù)，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者7例，做好感染者和病人管理、追蹤和隨訪工作。結(jié)核病防治。2011年因癥就診、轉(zhuǎn)收肺結(jié)核病人241人，確診161例（其中涂陽103個），均進(jìn)行了全程督導(dǎo)化療、免費治療。免疫規(guī)劃工作。進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作，區(qū)疾控中心預(yù)防接種門診建成江西省第一個“十統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)示范門診。加強(qiáng)麻疹病例監(jiān)測，2011年我區(qū)“五苗”常規(guī)接種率達(dá)到9912，新增疫苗接種率達(dá)到9906，國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋率達(dá)100。3、血吸蟲病防治工作取得成效。常年堅持查螺滅螺、查病治病，全年共查螺1213萬平方米，藥物滅螺357萬平方米，查病46819人，化療8112人，免費住院治療晚血病人89人，均超額完成年度任務(wù)。認(rèn)真制定血吸蟲病預(yù)防控制中長期規(guī)劃，明確任務(wù)和責(zé)任，實行綜合防治，在沿江沿湖19個村29個有螺洲灘，全面實施封洲禁牧；加強(qiáng)血防健康教育，發(fā)放宣傳單32380份，制作墻體標(biāo)語151條，發(fā)放實用性宣傳用品7905份，舉辦培訓(xùn)班3期，培訓(xùn)教師共計105

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