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簡(jiǎn)介：1臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)和政策意義保健的價(jià)值和得不到治療的代價(jià)2概要導(dǎo)言疾病成本法的基本概念及例子成果和成本效應(yīng)的基本概念及例子未來(lái)努力的方向3I導(dǎo)言什么是臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)也就是將經(jīng)濟(jì)學(xué)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，是評(píng)估臨床介入的成本和效果的一種工具。目的在于利用有限的資源提高健康水平。4為什么需要引入臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)政府和保險(xiǎn)公司關(guān)心醫(yī)療保健成本。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)已制訂了診斷作業(yè)專(zhuān)業(yè)指南，幫助醫(yī)生為病人提供最恰當(dāng)?shù)姆?wù)。社會(huì)資源有限，交換和選擇不可避免。5誰(shuí)是使用者政府決策者衛(wèi)生保健提供者衛(wèi)生保健財(cái)政機(jī)構(gòu)制藥工業(yè)消費(fèi)者6II疾病成本的基本概念及例子成本和誰(shuí)的成本成本是疾病治療過(guò)程中所耗費(fèi)的資源的價(jià)值，它以貨幣條件來(lái)表現(xiàn)。成本應(yīng)由病人（和家庭）、政府、醫(yī)院和整個(gè)社會(huì)來(lái)共同承擔(dān)。7為什么要進(jìn)行成本分析為了了解治療某一疾病所需耗費(fèi)的成本。為了提高治療疾病的效率。為了比較備用治療方案的成本和效果8成本的類(lèi)型直接醫(yī)療成本直接非醫(yī)療成本間接發(fā)病和死亡成本無(wú)形成本9概念架構(gòu)–經(jīng)濟(jì)成本直接治療成本服務(wù)數(shù)量乘單位服務(wù)成本生產(chǎn)力損失損失的工作日乘每天年收入10所需資料門(mén)診病人訪問(wèn)信息住院病人住院天數(shù)或住院信息藥物治療種類(lèi)和劑量單位服務(wù)成本工作日損失死亡率工資根據(jù)性別及年齡貼現(xiàn)率11得不到治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果對(duì)提高社會(huì)生產(chǎn)力水平的貢獻(xiàn)能力下降生產(chǎn)力損失的代價(jià)通常要比治療成本高家庭承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)12經(jīng)濟(jì)成本，情感障礙，澳大利亞199798年單位美元直接成本A4億美元間接成本B14億美元A安德魯斯桑德森科里和拉普斯利利用流行病學(xué)資料來(lái)創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負(fù)擔(dān)（“USINGEPIDEMIOLOGICALDATATOMODELEFFICIENCYREDUCINGTHEBURDENOFDEPRESSION”），心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊（JOURNALOFMENTALHEALTHPOLICYECONOMICS）2000B利姆桑德森安德魯斯全職工人中因心理失調(diào)而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失（“LOSTPRODUCTIVITYAMONGFULLTIMEWKERSWITHMENTALDISDERS”），心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊（JOURNALOFMENTALHEALTHPOLICYECONOMICS）2000131999年澳大利亞全職工人所喪失的生產(chǎn)力焦慮和情感障礙年工作日損失2千萬(wàn)個(gè)工作日通常表現(xiàn)為工作時(shí)間減少損失的生產(chǎn)力價(jià)值7億美元利姆桑德森安德魯斯全職工人中因心理失調(diào)而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失（“LOSTPRODUCTIVITYAMONGFULLTIMEWKERSWITHMENTALDISDERS”），心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊（JOURNALOFMENTALHEALTHPOLICYECONOMICS）200014經(jīng)濟(jì)成本、情感障礙、臺(tái)灣直接成本治療成本33億其它相關(guān)的非健康成本2千3百萬(wàn)總計(jì)353億美元間接成本1053億美元總計(jì)1406億美元材料來(lái)源YEHLLLEEYCYANMC等15抑郁癥的經(jīng)濟(jì)成本，美國(guó)1990直接成本124億美元間接成本313億美元成本總計(jì)437億美元格林伯格等人1993年16抑郁癥對(duì)間接成本的影響例子抑郁癥導(dǎo)致失業(yè)。失業(yè)人員自殺的可能性?xún)杀队谠诼毴藛T。WHOOLEYMA2002KPOSOWA等200117精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)成本臺(tái)灣1994單位百萬(wàn)美元直接成本12021間接成本44279成本總計(jì)562YEH等199918精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)成本聯(lián)合王國(guó)19921993年單位百萬(wàn)美元直接成本129231間接成本285369成本總計(jì)4145戴維斯和德拉蒙德199419精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)成本美國(guó)1990單位百萬(wàn)美元直接成本1729653間接成本1520847成本總計(jì)32500賴(lài)斯和米勒1998不包括死亡成本20概念架構(gòu)以病殘調(diào)整生命年疾病的負(fù)擔(dān)以病殘調(diào)整生命年DALYDALY生命損失年數(shù)YLLS健康壽命損失年（YLDS21所需要的數(shù)據(jù)患病率根據(jù)性別和年齡發(fā)病率根據(jù)性別和年齡身體機(jī)能紊亂的持續(xù)時(shí)間死亡率根據(jù)性別和年齡傷殘權(quán)重貼現(xiàn)率222000年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球疾病負(fù)擔(dān)，亞洲地區(qū)抑郁癥情感障礙負(fù)擔(dān)評(píng)估默里洛佩斯編全球疾病負(fù)荷全面評(píng)估由疾病導(dǎo)致的死亡和傷殘，（THEGLOBALBURDENOFDISEASEACOMPREHENSIVEASSESSMENTOFMTALITYDISABILITYFROMDISEASES）2000年。哈佛大學(xué)出版社1997年。23澳大利亞的抑郁癥負(fù)荷1999抑郁癥患病人數(shù)301613抑郁癥發(fā)病人數(shù)229890持續(xù)的年數(shù)13傷殘權(quán)重0417輕度009中度034重度070生命損失年數(shù)YLLS284健康壽命損失年126882以病殘調(diào)整生命年（DALY）總計(jì)127166安德魯斯桑德森科里和拉普斯利利用流行病學(xué)資料來(lái)創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負(fù)擔(dān)（“USINGEPIDEMIOLOGICALDATATOMODELEFFICIENCYREDUCINGTHEBURDENOFDEPRESSION”），心理衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊（JOURNALOFMENTALHEALTHPOLICYECONOMICS）200024政策的意義–疾病的成本不但單個(gè)的病人及其家庭需要承擔(dān)成本，而且整個(gè)社會(huì)也承擔(dān)了這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府在提供足夠的服務(wù)方面作用巨大。疾病的成本后果通常比治療成本要高。找到一個(gè)恰當(dāng)?shù)募膊≈委煼椒軌蚬?jié)省社會(huì)資源。25III效果和成本效益的基本概念及例子效果和效果的評(píng)估尺度效果是由健康狀況，如生命延續(xù)、健康狀況好轉(zhuǎn)、無(wú)病痛天數(shù)來(lái)評(píng)定的。質(zhì)量調(diào)整生命年QALY26質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYS）的評(píng)估尺度一般健康情況簡(jiǎn)表36個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)表12）一般健康分類(lèi)靈活性、身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)將發(fā)病率與心理狀態(tài)兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)合二為一1為身體健康，0為死亡27在臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估中所使用的方法成本效益分析將成本與效果結(jié)合成本與健康效果評(píng)估單位對(duì)比成本效用分析將成本與效果效用等級(jí)綜合成本與QALY評(píng)估方法比較成本利益分析將成本與利益綜合成本和效果兩者均以貨幣形式相比較28制定一個(gè)良好的臨床方案的必備條件可靠性和有效性隨機(jī)性與案例研究抽樣規(guī)模數(shù)據(jù)分析方法29藥物治療中影響成本差異的因素研究設(shè)計(jì)疾病的嚴(yán)重程度劑量大小年齡性別治療持續(xù)的時(shí)間30藥物治療和住院門(mén)診病人的價(jià)格差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物每個(gè)病人每年，單位美元藥物治療的成本差異2008住院門(mén)診病人的成本差異4667成本節(jié)省總計(jì)2659奈廷格爾等人1998年31藥物治療和住院門(mén)診病人的成本差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物每個(gè)病人每年，單位美元藥物治療成本差異3677住院門(mén)診病人成本差異4702成本節(jié)省總計(jì)1025漢密爾頓等人1999年32藥物治療和住院門(mén)診病人的成本差異典型性抗精神藥物對(duì)非典型性抗精神藥物每個(gè)病人每年，單位美元藥物治療成本差異1584住院門(mén)診病人成本差異2424成本節(jié)省總計(jì)840詹弗朗切斯科等人2002年33研究表明不是所有價(jià)格數(shù)據(jù)差異都非常明顯。一些研究表明藥物治療并不能節(jié)省成本。34初級(jí)保健實(shí)踐中重抑郁癥治療的成本效益效果藥物療法對(duì)一般保健每個(gè)額外的無(wú)抑郁癥癥狀日子的成本從13美元到17美元不等每個(gè)質(zhì)量調(diào)整年的直接成本從11270美元到19510美元不等拉韋弗蘭克SCHULBERG等普通心理學(xué)文獻(xiàn)（ARCHGENPSYCHIATRY）1998年7月5576455135初級(jí)保健的效果抑郁癥病人的治療臨床狀況和就業(yè)后6個(gè)月的效果接受治療組的抑郁癥發(fā)病率下降24對(duì)70。從心理健康方面看，生活質(zhì)量提高。就業(yè)率提高72對(duì)53。SCHOENBAUMUNUTZER麥卡弗里等人，健康服務(wù)研究（HEALTHSERVICESRESEARCH）2002年1月3751125736政策意義–成本效果分析如果要對(duì)醫(yī)療介入提出建議，在成本與效果之間進(jìn)行權(quán)衡是非常重要的。在采取建議前重新評(píng)估研究方案同樣重要。37IV未來(lái)努力的方向需要更多更好的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的信息成本控制在中國(guó)，藥物成本是整個(gè)保健成本的重要組成部分。政府藥物處方的實(shí)行藥物定價(jià)政策中國(guó)加入世界貿(mào)易組織更多競(jìng)爭(zhēng)，更完善的信息

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