簡(jiǎn)介：2019年公立醫(yī)院、衛(wèi)生院公開(kāi)招聘考試面試真題及參考答案第一組1、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認(rèn)為你有哪些優(yōu)勢(shì)和不足答我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強(qiáng)的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，干脆利落，做事認(rèn)真、穩(wěn)重、耐心細(xì)致。我有比較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽(tīng)能力和溝通能力，能和其他人互動(dòng)，共享信息和榮譽(yù)，對(duì)待工作認(rèn)真努力，能夠及時(shí)完成，并且很樂(lè)意幫助同事，樂(lè)于承擔(dān)本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善。俗話說(shuō)，人無(wú)完人，金無(wú)足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會(huì)閱歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)少等，只有通過(guò)自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠(chéng)、虛心地向別人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，才能克服缺點(diǎn)，不斷完善自己。2、你在值班的時(shí)候，在你面前一個(gè)急癥病號(hào)突然暈倒，你如何處理答（1）在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張。（2）立刻檢查這位患者的生命特征，看是否穩(wěn)定，并且同時(shí)將這一情況匯報(bào)醫(yī)院總值班醫(yī)生。（3）若病人病情穩(wěn)定，那么我將和值班護(hù)士一起對(duì)這位病人的情況作出相應(yīng)的對(duì)癥處理。（4）若病人情況危急，比較嚴(yán)重，我應(yīng)該立刻聯(lián)系其他科室正在值班的醫(yī)生，請(qǐng)求協(xié)助治療。（5）治療過(guò)程中，不能擅離職守，更不能自行安排替班，若是病人做答（1）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)親戚好友，了解急事的具體情況、性質(zhì)等，再作出相應(yīng)的判斷。（2）若是這件急事跟我的職業(yè)相關(guān)，比如親戚身體不適，或者受傷等，我會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)值班的請(qǐng)款，根據(jù)病情的輕重緩急來(lái)處理，先處理嚴(yán)重的病人，絕對(duì)不會(huì)因?yàn)樗饺岁P(guān)系優(yōu)先照顧親戚。（3）若是私人事情，我會(huì)跟親戚說(shuō)明我們急診值班的原則，必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解。（4）若是事情真的很緊急，我會(huì)向醫(yī)院總值班醫(yī)生請(qǐng)假，經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開(kāi)值班崗位。3、你如何看待個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者違反規(guī)定收受紅包你如果遇到這種情況，你會(huì)怎么做答（1）收受紅包這種現(xiàn)象是存在，但是這種情況是個(gè)別，而不是普遍的，大多數(shù)醫(yī)生是拒收紅包的。近年來(lái)，衛(wèi)生主管部門(mén)多次拿“收紅包”開(kāi)刀，開(kāi)展行業(yè)不正之風(fēng)整頓工作。從建立舉報(bào)電話，到設(shè)立廉潔賬戶(hù)；從聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員暗訪；中華人民共和國(guó)執(zhí)行醫(yī)師法中規(guī)定醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)務(wù)或者牟取其他不正當(dāng)利益，收紅包的問(wèn)題近幾年已經(jīng)有了很大的改變。（2）醫(yī)院大部分都是公有制，醫(yī)生的正常收入是考資歷、職稱(chēng)來(lái)定。有能力的醫(yī)生，干工作就多，拿的并不多，這樣就導(dǎo)致心理不平衡，也是收受紅包的原因之一。社會(huì)大環(huán)境造成了醫(yī)生收受紅包，其實(shí)收受紅包的根子也不在醫(yī)生。病人往往有這樣的觀點(diǎn)，以為不送醫(yī)生紅包，醫(yī)生就不會(huì)認(rèn)真看病，其實(shí)這是誤解。（3）當(dāng)我遇到這樣的情況，我會(huì)跟患者說(shuō)明絕對(duì)不收紅包，并且跟他說(shuō)明，真正的病人，不送紅包，醫(yī)生也會(huì)認(rèn)真看病的，醫(yī)生不會(huì)拿病人的生命開(kāi)玩笑，這是我們的職業(yè)道德，

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究,貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2016年2月1日,內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)教育體系,全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究,一、全科醫(yī)學(xué)教育體系,（一）國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育體系及全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（一）國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育體系,在校教育全科醫(yī)學(xué)基本理論課程,畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),繼續(xù)教育,（1）醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育,1、授課目標(biāo)2、授課時(shí)間3、課程內(nèi)容與方式,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),1、培訓(xùn)目標(biāo)①與應(yīng)診相關(guān)的目標(biāo)②與服務(wù)的具體情景相關(guān)目標(biāo)③與服務(wù)的組織和實(shí)施相關(guān)目標(biāo)④與職業(yè)價(jià)值觀察和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo),2、培養(yǎng)時(shí)間一般為34年。3、培訓(xùn)方式①醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)②社區(qū)診所見(jiàn)習(xí)③小組討論或小講課,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),4、培訓(xùn)內(nèi)容①診療各種疾病疾病和處理健康問(wèn)題知識(shí)與技能。②相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)與技能。③全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的態(tài)度與職業(yè)價(jià)值觀。④科學(xué)研究的能力。⑤與個(gè)人職業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng)。,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),（3）全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,1、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)教育體制有2種類(lèi)型①通過(guò)立法和制度強(qiáng)制性②非強(qiáng)制性,4全科醫(yī)學(xué)研究生教育或?qū)？茣?huì)員資格培訓(xùn),目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專(zhuān)業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為合格的家庭醫(yī)學(xué)教師。培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施、師資的基本技能等。時(shí)間多為12年。,（二）國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng),（1）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展1、1997年1月中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出要“加快全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。2、1999年12月衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議、標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)。3、2000年衛(wèi)生部提出我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)，全科醫(yī)生培養(yǎng)開(kāi)始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。4、2011年7月國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)頒布提出“到2020年在我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有23名合格的全科醫(yī)生。規(guī)范全科醫(yī)生的“53”培養(yǎng)模式。,（2）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系,1、全科醫(yī)學(xué)在校教育2、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3、全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)4、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,,全科醫(yī)學(xué)體系教育核心部分,（3）我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng),1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；3、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；4、全科醫(yī)學(xué)研究生教育；5、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；6、醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育。,（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（1）師資（理論師資、臨床師資、基層實(shí)踐基地師資）。（2）教材。（3全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)。（4）其他教學(xué)資源。,二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,（一）、全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要和可行性。（二）、全科醫(yī)學(xué)研究的范疇。（三）、全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。（四）、開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。（五）、開(kāi)展科學(xué)研究需要的條件。,（一）全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要性和可行性,1、發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)的理論體系、提高全科/家庭醫(yī)療的效率和品質(zhì)。2、確立和修訂全科/家庭醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍，并為教學(xué)服務(wù)。3、鞏固全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)地位和專(zhuān)科地位。4、通過(guò)研究確定和拓展醫(yī)學(xué)上的獨(dú)特領(lǐng)域。5、指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)的開(kāi)展。6、評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，提高教育和培訓(xùn)的實(shí)效。,（二）全科醫(yī)學(xué)研究的范疇,（1）全科醫(yī)學(xué)研究范疇1、專(zhuān)業(yè)性研究（基礎(chǔ)理論研究、教育研究、臨床醫(yī)療服務(wù)研究）多由從事全科醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)和研究的人員承擔(dān)。2、非專(zhuān)業(yè)性研究（家庭社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、兒童教育學(xué)）多由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家承擔(dān)。,（三）全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容,（1）全科醫(yī)學(xué)臨床問(wèn)題研究；（2）流行病學(xué)研究；（3）衛(wèi)生服務(wù)研究；（4）全科醫(yī)學(xué)教育研究；（5）行為學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)方面的研究；（6）人類(lèi)學(xué)研究。,（四）開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),（1）詢(xún)證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（2）流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)；（3）社會(huì)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)。,（五）開(kāi)展科學(xué)研究需要的條件,（1）在團(tuán)隊(duì)中形成良好的研究風(fēng)氣；（2）良好的技術(shù)支持系統(tǒng)；（3）充足的研究資金；（4）充足的研究輔助工具。,

簡(jiǎn)介：急診專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)修總結(jié),,2024/4/4,前言,首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部給我這次到XXX醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，雖然時(shí)間很短暫，可是卻讓我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)的見(jiàn)識(shí)，也給了我很大的觸動(dòng)，看到的自己的不足之處，為我以后工作的開(kāi)展提供了很大的幫助。在那里見(jiàn)到許多在我院不長(zhǎng)見(jiàn)的疾病，如蛇咬傷、心梗、主動(dòng)脈夾層、百草枯中毒、急性心衰、呼衰、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。┑取?2024/4/4,科室簡(jiǎn)介,XXX醫(yī)院急診科設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨(dú)立的手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、搶救室、觀察室及急診ICU、急診輸液室，（現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員100余人，急診觀察床40余張，設(shè)備齊全）。負(fù)責(zé)全市急救專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)工作。,4,學(xué)習(xí)科室,,5,1急診門(mén)診,急診門(mén)診的排班分診、出診（出1、出2）、搶救班（搶1、搶2、搶3）通過(guò)分組區(qū)域管理，進(jìn)行連續(xù)性排班，五人為一組，新老搭配，從而有效利用人力資源，通過(guò)高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。,2024/4/4,120急救車(chē)內(nèi)設(shè)備齊全物品擺放整齊有序,,預(yù)檢分診分診臺(tái)專(zhuān)人值班，要求護(hù)士必須有豐富的專(zhuān)科知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。,分診護(hù)士職責(zé)1做好病情分級(jí)，指導(dǎo)分區(qū)就診2做好病人及家屬的咨詢(xún)、導(dǎo)診服務(wù)。3、負(fù)責(zé)接出診單，做好出診人員及后續(xù)值班人員的調(diào)度管理。負(fù)責(zé)安排人員接本院或外院救護(hù)車(chē)送來(lái)的急診病人。4、與重大傷亡、成批傷員或突發(fā)事件時(shí)，按照應(yīng)急預(yù)案做好協(xié)調(diào)、登記等工作。5、督導(dǎo)保潔員衛(wèi)生工作，擔(dān)架車(chē)輪椅的清潔消毒。,2024/4/4,科室亮點(diǎn)搶救室雖為老病區(qū)，但儀器設(shè)備非常齊全（除顫儀兩臺(tái)、心肺復(fù)蘇機(jī)兩臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀多臺(tái)、血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)兩臺(tái)等），儀器用完及時(shí)檢查整理，急救車(chē)藥品標(biāo)簽清楚，進(jìn)入搶救室的患者都要測(cè)血壓，根據(jù)病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧抽血等。暢通綠色通道，提高了搶救的成功率，每位患者都有專(zhuān)人陪檢護(hù)送入病房。,,2024/4/4,,,循證護(hù)理,短時(shí)間干法吸氧,2024/4/4,手握電極板方法,錯(cuò)誤,正確,2024/4/4,導(dǎo)電糊涂抹方法,,2024/4/4,藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī),,2024/4/4,藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī),,2024/4/4,,雙側(cè)同時(shí)按住紅色調(diào)節(jié)按壓器,根據(jù)需求調(diào)節(jié)按壓深度,,,2024/4/4,可塑性?shī)A板,,2024/4/4,,LUCAS心肺復(fù)蘇機(jī),2024/4/4,哈美頓呼吸機(jī)、美敦力除顫儀,,,2024/4/4,,,2024/4/4,搶救室護(hù)理記錄單簡(jiǎn)潔清晰，危重?fù)尵炔∪思岸嗳耸軅麜?shū)寫(xiě)單獨(dú)的記錄單。,,2024/4/4,各種登記本,,2024/4/4,破傷風(fēng)脫敏注射知情同意書(shū),,2024/4/4,2急診病房,急診病房標(biāo)示清楚，實(shí)行床邊護(hù)理，責(zé)任護(hù)士推治療車(chē)在所負(fù)責(zé)的病房外，患者能在第一時(shí)間找到自己的責(zé)任護(hù)士，出入院宣教都非常到位。,2024/4/4,止血帶一人一用，預(yù)防交叉感染。,,2024/4/4,防壓瘡防跌倒標(biāo)識(shí),,2024/4/4,治療室內(nèi)病人用藥擺放整潔,,2024/4/4,,患者有特殊檢查或操作，護(hù)士在患者床頭掛一個(gè)小夾子，這樣護(hù)士及患者都可以及時(shí)看到，避免護(hù)士及患者遺忘，影響檢查或操作。,,2024/4/4,3急診ICU,,2024/4/4,冰箱監(jiān)測(cè)及日常維護(hù)記錄表,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,各種管路的標(biāo)簽由不同的顏色予以見(jiàn)別,,2024/4/4,固定藥品標(biāo)示清晰,,,標(biāo)本袋,,,2024/4/4,體會(huì),這次學(xué)習(xí)我得到的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和感悟是一項(xiàng)寶貴的財(cái)富。在今后的工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷的完善自己。,2024/4/4,感,謝,聆,聽(tīng),,

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達(dá)州市通川區(qū)朝陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂(lè),,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問(wèn)診技巧二十條,特殊情況的問(wèn)診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評(píng)分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評(píng)分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個(gè)人患病的時(shí)候或相信自己患病的時(shí)候向他信賴(lài)的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起?！?全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評(píng)估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問(wèn)題主要問(wèn)題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進(jìn)展過(guò)程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動(dòng)已用過(guò)的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗(yàn)和處境對(duì)主要問(wèn)題及其成因的意見(jiàn)和理解健康信念、價(jià)值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對(duì)求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問(wèn)題作出一個(gè)正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來(lái)什么問(wèn)題病人整體是個(gè)怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價(jià)值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問(wèn)題與病人對(duì)他的健康問(wèn)題的診斷達(dá)成一個(gè)共識(shí)與病人共同商討一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M(jìn)“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評(píng)價(jià)治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問(wèn)題隱藏的問(wèn)題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機(jī)會(huì)灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語(yǔ)言個(gè)體化對(duì)病人親切、尊重和細(xì)心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時(shí)間有成效、有效率解決主要問(wèn)題優(yōu)先次序利用時(shí)間作為治療的工具長(zhǎng)遠(yuǎn)時(shí)間的運(yùn)用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個(gè)人和背景資料促進(jìn)持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過(guò)程,▲問(wèn)取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問(wèn)題的處理和思索,,,◆問(wèn)診技巧二十條◆特殊情況的問(wèn)診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問(wèn)診技巧,1組織安排組織安排好整個(gè)問(wèn)診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問(wèn)診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語(yǔ),問(wèn)診技巧二十條,2時(shí)間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過(guò)渡語(yǔ)言問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)換語(yǔ)言，是向病人說(shuō)明即將討論的新話題及其理由,問(wèn)診技巧二十條,4問(wèn)診進(jìn)度應(yīng)留心聆聽(tīng)病人講述病情或問(wèn)題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時(shí)間回答問(wèn)題一個(gè)好的詢(xún)問(wèn)者不會(huì)急促地提出一連串的問(wèn)題，使病人幾乎沒(méi)有時(shí)間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無(wú)關(guān)的問(wèn)題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來(lái),問(wèn)診技巧二十條,5問(wèn)題類(lèi)型一般性問(wèn)題常用于問(wèn)診開(kāi)始，多用開(kāi)放性提問(wèn)。如用于現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史等每一部分的開(kāi)始特殊性問(wèn)題（直接提問(wèn)）用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，常用閉合性提問(wèn),問(wèn)診技巧二十條,提問(wèn)中的注意事項(xiàng)①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問(wèn)方式②在每一部分內(nèi)容的開(kāi)始，應(yīng)避免用直接提問(wèn)法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問(wèn)④避免詰難性提問(wèn)，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問(wèn),問(wèn)診技巧二十條,6重復(fù)提問(wèn)有時(shí)為了核實(shí)資料，同樣的問(wèn)題需多問(wèn)幾次，重申要點(diǎn),問(wèn)診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要目的①喚起詢(xún)問(wèn)者的記憶以免忘記要問(wèn)的問(wèn)題②讓病人知道詢(xún)問(wèn)者如何理解他的病史③提供機(jī)會(huì)印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問(wèn)診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)9引證核實(shí)應(yīng)引證核實(shí)病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問(wèn)明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時(shí)間等,問(wèn)診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會(huì)喪失病人對(duì)詢(xún)問(wèn)者的信任感,問(wèn)診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進(jìn)醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語(yǔ)言交流等，也是問(wèn)診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚(yáng)和鼓勵(lì)問(wèn)診過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些贊揚(yáng)語(yǔ)言，促進(jìn)病人與自己合作，對(duì)增進(jìn)與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問(wèn)診技巧二十條,13病人的看法詢(xún)問(wèn)病人對(duì)自己所患疾病的看法，對(duì)有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對(duì)有關(guān)疾病治療方面的知識(shí)的掌握情況，以便進(jìn)行教育,問(wèn)診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個(gè)疾病的診斷對(duì)病人、病人家庭和家庭生活方式等均會(huì)產(chǎn)生巨大影響，詢(xún)問(wèn)者應(yīng)與病人探討有關(guān)問(wèn)題，提請(qǐng)病人注意或?qū)捨坎∪?問(wèn)診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來(lái)源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括個(gè)人、家庭和工作單位等,問(wèn)診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對(duì)醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問(wèn)題，包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的目標(biāo)對(duì)病人進(jìn)行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對(duì)其進(jìn)行教育或提供相關(guān)的信息,問(wèn)診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問(wèn)診時(shí)應(yīng)巧妙而仔細(xì)地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足當(dāng)詢(xún)問(wèn)者的經(jīng)驗(yàn)不能為病人提供足夠的信息和建議時(shí)，應(yīng)承認(rèn)自己這方面經(jīng)驗(yàn)不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問(wèn)診技巧二十條,19鼓勵(lì)病人提問(wèn)應(yīng)給病人機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其提問(wèn)和討論問(wèn)題。在問(wèn)診結(jié)束時(shí)，可以給予病人提出與本次談話無(wú)關(guān)的問(wèn)題的機(jī)會(huì)20結(jié)束語(yǔ)問(wèn)診結(jié)束，以結(jié)束語(yǔ)表明，并說(shuō)明下一步計(jì)劃、詢(xún)問(wèn)者的作用、義務(wù)、對(duì)病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計(jì)劃,問(wèn)診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問(wèn)診時(shí)閉口不語(yǔ)，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問(wèn)診不當(dāng)，或因醫(yī)生過(guò)多、過(guò)快的直接提問(wèn)使病人被動(dòng)而惶惑。故詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)察覺(jué)并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢(xún)問(wèn)到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問(wèn)診,特殊情況的問(wèn)診技巧,焦慮與抑郁對(duì)焦慮病人應(yīng)鼓勵(lì)其講出感受，并注意其語(yǔ)言和非語(yǔ)言的各種異常線索，確定問(wèn)題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對(duì)病人的主要問(wèn)題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢(xún)問(wèn)時(shí)，應(yīng)了解患者通常的情緒，對(duì)未來(lái)、對(duì)生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神專(zhuān)科,特殊情況的問(wèn)診技巧,憤怒與敵意對(duì)此類(lèi)病人問(wèn)診時(shí)一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門(mén)問(wèn)診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對(duì)其他情況或可能比較敏感的問(wèn)題詢(xún)問(wèn)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以免觸怒病人,特殊情況的問(wèn)診技巧,文化程度低下或語(yǔ)言障礙對(duì)文化水平較低者，問(wèn)診時(shí)語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，減慢問(wèn)話的速度，注意必要的重復(fù)和核實(shí)。病人通常對(duì)癥狀耐受力較強(qiáng)，不易主動(dòng)陳述，或由于對(duì)醫(yī)生的尊重及對(duì)環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過(guò)分順從，常對(duì)問(wèn)題以“是”做答對(duì)語(yǔ)言障礙或語(yǔ)言不通者應(yīng)結(jié)合體語(yǔ)、手勢(shì)或翻譯了解病人的主要問(wèn)題，并注意必要的重復(fù)與核實(shí),特殊情況的問(wèn)診技巧,殘疾病人對(duì)此類(lèi)病人的問(wèn)診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時(shí)間收集病史對(duì)聾啞人問(wèn)診，可用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)和體語(yǔ)，或請(qǐng)親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時(shí)做書(shū)面提問(wèn)和交流對(duì)盲人問(wèn)診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問(wèn)診時(shí)仔細(xì)聆聽(tīng)病史的敘述，及時(shí)做出語(yǔ)言的應(yīng)答,特殊情況的問(wèn)診技巧,老年人應(yīng)采用簡(jiǎn)單清楚、通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，減慢問(wèn)診速度，使病人有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問(wèn)題，應(yīng)向家人、朋友仔細(xì)詢(xún)問(wèn)問(wèn)診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語(yǔ)言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問(wèn)診技巧,針對(duì)性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，與病人一同商討對(duì)治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍?duì)性地利用藥物治療、化驗(yàn)、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢(xún)問(wèn)病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問(wèn)題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識(shí)應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問(wèn)題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問(wèn)題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠(chéng)懇和專(zhuān)業(yè)諒解病人的感受對(duì)病人的需要有敏銳的察覺(jué),全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時(shí)間熟識(shí)的醫(yī)生有常識(shí)和能掌握實(shí)際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實(shí)際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進(jìn)步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來(lái)評(píng)估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評(píng)估,案例分析1,李某，男，54歲，來(lái)到某全科診療室李某醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢(qián)一瓶醫(yī)生四元多李某請(qǐng)開(kāi)一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因?yàn)樗峙碌綄?zhuān)科醫(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢(xún)問(wèn)出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問(wèn)題病人是否存在心理問(wèn)題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問(wèn)題,控制甚差的糖尿病不按飲食計(jì)劃進(jìn)餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對(duì)使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測(cè)（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時(shí)藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計(jì)劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時(shí)間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)動(dòng)用家庭資源和社會(huì)資源討論糖尿病治療方法，何時(shí)需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺(jué)到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時(shí)需由專(zhuān)科醫(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細(xì)心傾聽(tīng)病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進(jìn)行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點(diǎn)、加重或緩解的因素）和病程特點(diǎn)（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個(gè)人信息如年齡、性別、過(guò)去史、家庭背景等，列出一系列可能會(huì)導(dǎo)致該類(lèi)癥狀的鑒別診斷（通常2～5個(gè)）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見(jiàn)原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對(duì)病患的治療是以問(wèn)題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來(lái)衡量，而不是治療的過(guò)程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過(guò)的時(shí)間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程內(nèi)容起病情況、患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過(guò)敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動(dòng)被動(dòng)模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時(shí)，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)（配套教材）,第一章緒論,第二章細(xì)胞的概念與分子基礎(chǔ),第三章細(xì)胞生物學(xué)的研究方法,第四章細(xì)胞膜與物質(zhì)的穿膜運(yùn)輸,第五章細(xì)胞的內(nèi)膜系統(tǒng)與囊泡轉(zhuǎn)運(yùn),第六章線粒體與細(xì)胞的能量轉(zhuǎn)換,第七章細(xì)胞骨架與細(xì)胞的運(yùn)動(dòng),第八章細(xì)胞核,第九章基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成,第十章細(xì)胞連接與細(xì)胞黏附,第十一章細(xì)胞外基質(zhì)及其與細(xì)胞的相互作用,第十二章細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),第十三章細(xì)胞分裂與細(xì)胞周期,第十四章生殖細(xì)胞與受精,第十五章細(xì)胞分化,第十六章細(xì)胞衰老與細(xì)胞死亡,第十七章干細(xì)胞與組織的維持和再生,第十八章細(xì)胞工程,目錄,退出,第一篇細(xì)胞生物學(xué)概論,第二篇細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能,第三篇細(xì)胞的社會(huì)性,第四篇細(xì)胞的基本生命活動(dòng),第五篇干細(xì)胞與細(xì)胞工程,CONTENT,,,,,,,,,,,推薦讀物,制作團(tuán)隊(duì),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)光盤(pán)制作人員,主編方瑾制作李家濱（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）文字（以姓氏筆畫(huà)為序）于敏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）方瑾（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）左伋（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）劉戈飛（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）劉佳（大連醫(yī)科大學(xué)）劉艷平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）李豐（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）李剛（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院）李繼承（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）楊恬（第三軍醫(yī)大學(xué)）楊霞（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院）辛華（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宋土生（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）陳譽(yù)華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）范禮斌（安徽醫(yī)科大學(xué)）胡以平（第二軍醫(yī)大學(xué)）徐晉（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）黃東陽(yáng)（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）章靜波（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）訾曉淵（第二軍醫(yī)大學(xué)）,返回,文字排版于敏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）,第一章緒論INTRODUCTION,學(xué)習(xí)目的和要求,掌握細(xì)胞生物學(xué)的概念熟悉細(xì)胞生物學(xué)的研究領(lǐng)域與研究?jī)?nèi)容了解細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展史與發(fā)展趨勢(shì)理解細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第一章緒論,INTRODUCTION,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究?jī)?nèi)容二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,第一節(jié)細(xì)胞生物學(xué)概述,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究?jī)?nèi)容,細(xì)胞生物學(xué)（CELLBIOLOGY）是從細(xì)胞的顯微、亞顯微和分子三個(gè)水平對(duì)細(xì)胞的各種生命活動(dòng)開(kāi)展研究的學(xué)科。,（一）細(xì)胞生物學(xué)的概念,細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu),第一章緒論,INTRODUCTION,,,（二）細(xì)胞生物學(xué)的研究?jī)?nèi)容,研究對(duì)象以細(xì)胞為研究對(duì)象，把細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)合起來(lái)，關(guān)注細(xì)胞間的相互關(guān)系，了解生物體的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、繁殖、運(yùn)動(dòng)、遺傳、變異、衰老和死亡等基本生命現(xiàn)象的機(jī)制和規(guī)律。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究?jī)?nèi)容,（二）細(xì)胞生物學(xué)的研究?jī)?nèi)容,目前，細(xì)胞生物學(xué)的兩種重要研究方式是從細(xì)胞的表型特征入手，探索隱藏在其背后的分子機(jī)制。從基因或蛋白質(zhì)等生物大分子入手，了解其對(duì)細(xì)胞功能或行為的影響，因此細(xì)胞生物學(xué)也被稱(chēng)為細(xì)胞分子生物學(xué)或分子細(xì)胞生物學(xué)。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究?jī)?nèi)容,第一章緒論,INTRODUCTION,,,二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)重要的分支學(xué)科。細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的基礎(chǔ)，它們廣泛滲透到發(fā)育生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和免疫生物學(xué)等研究領(lǐng)域。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細(xì)胞生物學(xué)既是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是現(xiàn)代生命科學(xué)中的前沿學(xué)科之一。細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)中最為活躍的研究領(lǐng)域之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第二節(jié)細(xì)胞生物學(xué)發(fā)展的幾個(gè)主要階段與發(fā)展趨勢(shì),一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立二、光學(xué)顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)研究三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細(xì)胞生物學(xué)五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),INTRODUCTION,,,第一章緒論,1665年，英國(guó)人RHOOK應(yīng)用自制的放大倍數(shù)不太高的顯微鏡，在觀察植物軟木組織時(shí)，發(fā)現(xiàn)了許多蜂窩狀排列的小室，稱(chēng)為“CELL”。當(dāng)時(shí)他所看到的細(xì)胞只是植物死細(xì)胞的細(xì)胞壁。,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,（一）細(xì)胞的發(fā)現(xiàn),INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）細(xì)胞學(xué)說(shuō)（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,德國(guó)植物學(xué)家MJSCHLEIDEN和動(dòng)物學(xué)家TSCHWANN提出了細(xì)胞學(xué)說(shuō)“一切生物，從單細(xì)胞生物到高等動(dòng)物和植物均由細(xì)胞組成，細(xì)胞是生物形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)的基本單位”。德國(guó)科學(xué)家RVIRCHOW對(duì)細(xì)胞學(xué)說(shuō)進(jìn)行了重要補(bǔ)充，明確提出論點(diǎn)“一切細(xì)胞只能來(lái)自原來(lái)的細(xì)胞”。,1細(xì)胞學(xué)說(shuō)的提出,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,（二）細(xì)胞學(xué)說(shuō)（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,2細(xì)胞學(xué)說(shuō)建立的意義對(duì)生命科學(xué)的許多領(lǐng)域的研究和發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。恩格斯評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)說(shuō)為19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,二、光學(xué)顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)研究,從19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)初期，細(xì)胞研究的主要內(nèi)容是應(yīng)用固定和染色技術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的分裂活動(dòng)。這一時(shí)期相繼觀察到了無(wú)絲分裂、有絲分裂、減數(shù)分裂現(xiàn)象，中心體、線粒體、高爾基體也相繼被發(fā)現(xiàn)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段主要特點(diǎn)采用了多種實(shí)驗(yàn)手段對(duì)細(xì)胞的生化代謝和生理功能進(jìn)行研究。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段主要工作提出了“基因?qū)W說(shuō)”，證明基因（GENE）是遺傳性狀的基本單位，且直線地排列在染色體上并成為連鎖群。建立了組織培養(yǎng)技術(shù)及檢測(cè)細(xì)胞中核酸的方法，并能從活細(xì)胞中分離出細(xì)胞核和各種細(xì)胞器，進(jìn)一步研究它們的生理功能、化學(xué)組成和各種酶類(lèi)在細(xì)胞器中的定位等。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細(xì)胞生物學(xué),1933年，德國(guó)ERUSKA等人研制出第一臺(tái)電子顯微鏡（ELECTRONMICROSCOPE,EM）。電子顯微鏡的發(fā)明和20世紀(jì)中葉分子生物學(xué)的發(fā)展，標(biāo)志著亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平相結(jié)合的細(xì)胞生物學(xué)的開(kāi)端。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞的形態(tài)學(xué)研究深入到亞顯微水平。發(fā)現(xiàn)了過(guò)去在光鏡下看不到的細(xì)胞器，如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。明確了過(guò)去在光鏡下看到的高爾基體等細(xì)胞器及其微細(xì)結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,隨著電子顯微鏡技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)細(xì)胞的研究也逐步深入到結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的探索，即應(yīng)用生物化學(xué)與生物物理學(xué)手段對(duì)分離出的細(xì)胞器進(jìn)行化學(xué)組分分析。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,20世紀(jì)70年代，隨著超高壓電子顯微鏡的出現(xiàn)，相繼發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞質(zhì)（CYTOPLASM）中縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)狀細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核基質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)狀核骨架結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,20世紀(jì)80年代初期，掃描隧道顯微鏡和原子力顯微鏡的發(fā)明，使細(xì)胞的亞顯微結(jié)構(gòu)觀測(cè)深入到超微（大分子）結(jié)構(gòu)層次，可用于研究DNA和蛋白質(zhì)等生物大分子的表面立體結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展時(shí)期提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型。發(fā)現(xiàn)DNA復(fù)制為半保留復(fù)制。提出了“中心法則”（CENTRALDOGMA）和三聯(lián)體密碼假說(shuō)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展時(shí)期DNA重組技術(shù)、DNA序列分析技術(shù)等不斷地滲透到細(xì)胞學(xué)各領(lǐng)域，使細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能研究深入到分子水平。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,在20世紀(jì)60年代，形成了從分子水平、亞細(xì)胞水平和細(xì)胞整體水平探討細(xì)胞各種生命活動(dòng)的學(xué)科，即細(xì)胞生物學(xué)。20世紀(jì)70年代特別是80年代以后，細(xì)胞生物學(xué)在分子水平研究上獲得了快速發(fā)展。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,隨著2003年人類(lèi)基因組計(jì)劃（HUMANGENOMEPROJECT，HGP）的完成，逐漸發(fā)展起來(lái)的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，以及新近于真核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的控制基因信息流通的非編碼RNA（NONCODINGRNA）和不依賴(lài)DNA序列的表觀遺傳（EPIGENETICS等新興領(lǐng)域生命信息和新技術(shù)體系的引入，預(yù)示著細(xì)胞生物學(xué)又將進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),縱觀細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展歷史，可以得出結(jié)論理論的提出和研究技術(shù)的進(jìn)步是推動(dòng)細(xì)胞生物學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力。我們相信，21世紀(jì)初期完成的包括人類(lèi)在內(nèi)的生物體基因組序列分析的完成及其相關(guān)研究技術(shù)的建立，將推動(dòng)細(xì)胞生物學(xué)在以下三個(gè)方面快速發(fā)展,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),以詮釋基因組結(jié)構(gòu)生物學(xué)意義的分子細(xì)胞生物學(xué)研究將進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),基于模式動(dòng)物（MODELANIMAL）的個(gè)體水平的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的研究、細(xì)胞間相互作用、分工協(xié)作的社會(huì)關(guān)系研究，將成為細(xì)胞生物學(xué)研究重要內(nèi)容。這方面工作的有效開(kāi)展，尚需要諸如活體成像技術(shù)等新的研究手段的不斷進(jìn)步，也包括不局限地定性描述、更多地開(kāi)展定量研究等技術(shù)的建立和不斷革新。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),轉(zhuǎn)化細(xì)胞生物學(xué)（即細(xì)胞生物學(xué)理論的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用）研究，如干細(xì)胞的研究及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第三節(jié)細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué),一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細(xì)胞生物學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和支柱學(xué)科。細(xì)胞生物學(xué)的理論與技術(shù)的研究成果不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細(xì)胞生物學(xué)的研究?jī)?nèi)容與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)（MEDICALCELLBIOLOGY）。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)以揭示人體各種細(xì)胞在生理和病理過(guò)程中的生命活動(dòng)規(guī)律為目的，期望能對(duì)人體各種疾病的發(fā)病機(jī)制予以深入闡明，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)和策略。,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)所要探討的主要是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)胞生物學(xué)問(wèn)題，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（TRANSLATIONALMEDICINE）研究的基石。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。它既是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科關(guān)系密切。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,現(xiàn)代細(xì)胞生物學(xué)研究主要從分子水平揭示生物在生理或病理狀態(tài)下細(xì)胞層面上所表現(xiàn)出的特征和行為。細(xì)胞生物學(xué)中許多領(lǐng)域的研究進(jìn)展很快，這可能會(huì)成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的一個(gè)新的基礎(chǔ)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,（一）細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（二）細(xì)胞分化與干細(xì)胞研究（三）細(xì)胞增殖與細(xì)胞周期調(diào)控（四）細(xì)胞衰老與細(xì)胞死亡（五）細(xì)胞的基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,中英文關(guān)鍵詞對(duì)照,,CELLCELLBIOLOGYCELLTHEORYCENTRALDOGMACYTOMICSCYTOPLASMELECTRONMICROSCOPE，EMEPIGENETICSGENEGENOMICSHUMANGENOMEPROJECT,HGP,細(xì)胞細(xì)胞生物學(xué)細(xì)胞學(xué)說(shuō)中心法則細(xì)胞組學(xué)細(xì)胞質(zhì)電子顯微鏡表觀遺傳基因基因組學(xué)人類(lèi)基因組計(jì)劃,INTRODUCTION,,,第一章緒論,MEDICALCELLBIOLOGYMODELANIMALNONCODINGRNAPROTEOMICSSTEMCELLBIOLOGYTRANSLATIONALMEDICINE,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)模式動(dòng)物非編碼RNA蛋白質(zhì)組學(xué)干細(xì)胞生物學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,

簡(jiǎn)介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展（2）國(guó)民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關(guān)法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室鄭強(qiáng),第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴(lài)器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專(zhuān)業(yè)性科學(xué)。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識(shí)、法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢(shì),1，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)近代醫(yī)學(xué)大量物理、化學(xué)診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時(shí)也減少了醫(yī)生和患者直接面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。,2，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)由于醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員分工也越來(lái)越專(zhuān)科化，一名醫(yī)生只對(duì)某一種疾病或診療過(guò)程的某一環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)。但患者的健康不是依賴(lài)某一個(gè)醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同負(fù)責(zé)。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對(duì)減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢(shì)以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會(huì)、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務(wù)人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細(xì)胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，一個(gè)完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關(guān)系被醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系所代替。,二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關(guān)系模式1，醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來(lái)，所以在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動(dòng)服從。這種模式對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權(quán)威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見(jiàn)左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給患者較多決定權(quán)并幫助其實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力；而患者則應(yīng)該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實(shí)現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應(yīng)該有良好的溝通③醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)患者人格的尊重是其職責(zé)之所然④病人信任理解醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。,（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過(guò)程中，傳統(tǒng)上占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系好壞也主要在醫(yī)生方面。當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠(chéng)與負(fù)責(zé)時(shí)很容易取得患者的信賴(lài)而建立良好的關(guān)系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對(duì)職業(yè)與生活滿意度有關(guān)。最基本素質(zhì)是富于同情和愛(ài)心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時(shí)要有兢兢業(yè)業(yè)、實(shí)事求是的工作作風(fēng)。,2、患者的態(tài)度患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價(jià)值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對(duì)疾病的認(rèn)知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)地位及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。患者態(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應(yīng)為建立良好醫(yī)患關(guān)系而努力,三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）、良好醫(yī)患關(guān)系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)療的基本特點(diǎn)，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系。可以這么說(shuō)“沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生將無(wú)法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系1，全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，該服務(wù)不受時(shí)間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)3，全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù),在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中，良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關(guān)系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因?yàn)槿漆t(yī)療中的療效事實(shí)上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)患關(guān)系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會(huì)輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關(guān)系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的健康問(wèn)題進(jìn)行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，通過(guò)協(xié)商達(dá)到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問(wèn)題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，增進(jìn)醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。可以說(shuō)醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動(dòng)的基礎(chǔ)。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點(diǎn),全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系。而全科醫(yī)生所服務(wù)的對(duì)象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意以下幾方面問(wèn)題,1，注意探求真實(shí)的就診原因在專(zhuān)科門(mén)診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時(shí)要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關(guān)心或擔(dān)憂的嗎”，在溝通時(shí)可以有針對(duì)性的詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人及家庭背景、社會(huì)活動(dòng)情況等。,2，注意疾病對(duì)患者的影響全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關(guān)注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會(huì)特征。因而在溝通時(shí)，需要了解疾病對(duì)患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對(duì)治療方法的選擇及疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問(wèn)題溝通時(shí)注意了解患者個(gè)人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關(guān)系基礎(chǔ)上全面去了解疾病對(duì)患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關(guān)系患者的家庭與個(gè)體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個(gè)體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個(gè)人的健康問(wèn)題也會(huì)對(duì)其他家庭成員，甚至整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過(guò)程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習(xí)慣、健康觀念等對(duì)患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠(chéng)原則全科醫(yī)生與患者進(jìn)行有效溝通，一個(gè)重要的因素就是在溝通時(shí)所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠(chéng)地關(guān)心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時(shí)，應(yīng)該設(shè)身處地、站在患者的立場(chǎng)上去考慮問(wèn)題，想起所想，急其所急。避免只把自己認(rèn)為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認(rèn)為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對(duì)于醫(yī)療信息上的不對(duì)等，但是醫(yī)患雙方是平等的。患者首先是一個(gè)具有獨(dú)立人格的社會(huì)人，然后才是一個(gè)需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進(jìn)行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎(chǔ)上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個(gè)重要前提。每個(gè)人都有被尊重的需求，沒(méi)有發(fā)自?xún)?nèi)心的尊重就沒(méi)有良好的溝通，可以說(shuō)尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)是幫助患者診治疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)都和患者心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，所以在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，全科醫(yī)生都應(yīng)讓患者共同參與。,三、溝通的藝術(shù),（一）語(yǔ)言溝通藝術(shù)古代西方醫(yī)圣希波克拉底說(shuō)過(guò)“醫(yī)生兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物；二是語(yǔ)言”。語(yǔ)言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應(yīng)十分慎重。在交談中一朵用關(guān)懷的語(yǔ)句，在檢查時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開(kāi)始，醫(yī)生以引導(dǎo)方式提出問(wèn)題，患者描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生做一總結(jié)再與患者商討進(jìn)一步診斷治療計(jì)劃，從而完成整個(gè)交談過(guò)程。,1營(yíng)造寬松的氛圍患者進(jìn)入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號(hào)代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家?；蛱鞖庖部烧劰ぷ?、鍛煉等，避免閑雜人員進(jìn)出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽(tīng)電話。2開(kāi)放式提問(wèn)為了讓患者自由敘說(shuō)其感受，醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，最好采用開(kāi)放式提問(wèn)，如“你感覺(jué)怎樣”、“后來(lái)發(fā)生什么事”、“你是否談?wù)勔幌履愕墓ぷ髑闆r”。,3主動(dòng)傾聽(tīng)傾聽(tīng)是溝通中最重要也是最基本的一項(xiàng)技巧，有效的語(yǔ)言溝通很大程度上取決于傾聽(tīng)。傾聽(tīng)是一種情感的活動(dòng)，不僅僅是通過(guò)耳朵聽(tīng)到對(duì)方聲音，還需要通過(guò)面部表情和肢體語(yǔ)言，還有有語(yǔ)言來(lái)回應(yīng)對(duì)方。在傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)給患者充分尊重、情感關(guān)注和積極的回應(yīng)。4從患者的角度理解問(wèn)題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應(yīng)能更好地站在患者的角度理解問(wèn)題，探尋患者對(duì)疾病看法和心理反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)可以增加患者表達(dá)意愿的信心和勇氣。在對(duì)患者觀點(diǎn)持反對(duì)態(tài)度是，不應(yīng)采用簡(jiǎn)單粗暴言辭。6注意引導(dǎo)會(huì)談方向會(huì)談過(guò)程醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，會(huì)談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說(shuō)，使其充分表達(dá)自己看法或要求。另一方面也要善于引導(dǎo)會(huì)談方向。7注意信息的準(zhǔn)確性在交談過(guò)程中，對(duì)于重要的問(wèn)題或細(xì)節(jié)要及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，試試總結(jié)會(huì)談內(nèi)容有助于患者確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性，也給他提供補(bǔ)充信息的機(jī)會(huì)。,（二）非語(yǔ)言溝通的藝術(shù)有一位心理學(xué)家指出，在會(huì)談信息的效果中，語(yǔ)詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動(dòng)作要占55，后兩者都是非語(yǔ)言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個(gè)好影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢(shì)語(yǔ)言之一，是非語(yǔ)言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠(chéng)和仁愛(ài)之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢(shì)身體姿勢(shì)常能傳遞個(gè)體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微前傾或微微點(diǎn)頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當(dāng)講到痛苦處時(shí)，表情應(yīng)莊重、專(zhuān)注；當(dāng)講到興奮處時(shí)，應(yīng)面帶微笑。5會(huì)談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當(dāng)距離（約一個(gè)手臂長(zhǎng)度），避免面對(duì)面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進(jìn)出，通風(fēng)良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預(yù)后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴(lài)性很強(qiáng)的患者,五、溝通的評(píng)估醫(yī)生與患者的溝通對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關(guān)系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患關(guān)系的成功,當(dāng)患者的治療順從性不佳及其滿意度差時(shí)，要考慮有無(wú)溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問(wèn)題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過(guò)大如溝通不良有前兩項(xiàng)因素引起，全科醫(yī)生應(yīng)改進(jìn)其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計(jì)較難改善時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)診。,

簡(jiǎn)介：老年人甲狀腺疾病,主要內(nèi)容,1老年甲狀腺功能減退2老年甲狀腺功能亢進(jìn)3我科老年住院患者甲狀腺疾病統(tǒng)計(jì)情況,概述甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一內(nèi)分泌疾病。本病臨床上并不少見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，以中老年婦女多見(jiàn)。,流行病學(xué),老年人甲減患病率我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模普查資料，各國(guó)報(bào)告的甲減患病率相差甚遠(yuǎn)，其主要原因可能與各地區(qū)的種族、飲食中含碘量不同及檢查方法差異有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)告從05％145％，甚至更高。其中亞臨床甲減病人約為臨床甲減病人的3倍。老年女性患病率為男性的24倍。,甲狀腺功能減退,輕度甲減,粘液性水腫甚至昏迷,起病年齡分為三型,亞臨床甲減,,暫時(shí)性甲減,疾病演變過(guò)程及臨床癥狀的輕重分為,,,,,,按其病因分為,,病理變化,甲狀腺激素的合成和分泌,,,甲狀腺濾泡細(xì)胞,濾泡腔,①碘（I）進(jìn)入甲狀腺②碘的氧化及有機(jī)碘化作用③碘化甲狀原氨酸生成,①單純擴(kuò)散血I高）②甲狀腺NA/I協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）③反彌散（甲狀腺高,,,TPO甲狀腺過(guò)氧化物酶）,,,TH以TG的形式貯存,①離子碘元素碘I0②元素碘與氨酸結(jié)合成MIT、DIT、T3、T4,T3與T3受體（T3R）結(jié)合①識(shí)別特異DNA序列②有核內(nèi)作用部位③調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄,蛋白水解酶,,,粘液性水腫昏迷,粘液性水腫昏迷,誘因嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療、寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉和鎮(zhèn)靜藥等臨床表現(xiàn),嗜睡,低溫35,呼吸徐緩,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,四肢肌肉松弛反射減弱或消失,昏迷、休克,心腎功能不全而危及生命,,,,,呆小病的表現(xiàn),表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步,診斷,甲減診斷程序,血清FT4和TSH檢查,FT4低TSH增高,FT4低TSH正常,原發(fā)性甲減,FT4正常TSH正常,甲狀腺功能正常,TRH興奮試驗(yàn)測(cè)TSH,正常反應(yīng),過(guò)分反應(yīng),延遲反應(yīng),無(wú)反應(yīng),下丘腦性甲減,垂體性甲減,,,,,,,,,診斷不肯定,,,,,,,,,老年患者診斷,①無(wú)法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞②反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽(tīng)力下降,尤其是與自己相比,有較明顯差別者③不明原因的虛浮和體重增加,對(duì)以前常診斷的”特發(fā)性水腫”病人必須排除甲減尤其是亞臨床甲減可能④不耐寒⑤甲狀腺腫大而無(wú)甲亢表現(xiàn),對(duì)診斷為單純性甲狀腺腫者要依甲減的診斷程序排除亞臨床甲減的可能⑥血脂異常,尤其是總膽固醇,LDLC增高者⑦心臟擴(kuò)大,有心衰樣表現(xiàn)而心率不快,尤其是伴心肌收縮力下降和血容量增多時(shí),治療,,慎重補(bǔ)液,控制感染,搶救休克并加強(qiáng)護(hù)理,注意事項(xiàng),1年老患者劑量應(yīng)酌情減少,伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者,TH更應(yīng)從小劑量開(kāi)始,并應(yīng)緩慢遞增如導(dǎo)致心絞痛發(fā)作,心律不齊或精神癥狀,應(yīng)及時(shí)減量2由于血清T3,T4濃度的正常范圍較大,甲減患者的病情輕重不一,生活環(huán)境及勞動(dòng)強(qiáng)度經(jīng)常變化,對(duì)TH需求及敏感性也不一致,故治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,,3為防止垂體前葉功能減退者發(fā)生急性腎上腺功能不全,TH的治療應(yīng)在皮質(zhì)激素替代治療后開(kāi)始4周?chē)鶷H不敏感型甲減治療困難,可試用較大劑量T3有心臟癥狀者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黃,在應(yīng)用TH后心臟體征及心電圖改變均可逐漸消失黏液性水腫患者對(duì)胰島素,鎮(zhèn)定劑,麻醉劑較敏感,可誘發(fā)昏迷,故必須慎用,甲狀腺疾病,我科從19962008年甲狀腺疾病68例統(tǒng)計(jì)分析平均年齡67±3歲性別男20例，女48例，男女＝12,我科從19962008年甲狀腺疾病68例,20052008年甲狀腺疾病類(lèi)型（41例）,68例甲狀腺疾病分類(lèi),病因與分類(lèi),臨床表現(xiàn),,NSS指乏力、心悸、胸悶、氣短,25例甲減多病共存的情況,在外院漏診或誤診,分析誤診或漏診的原因,1老年甲減的癥狀不典型，與正常衰老表現(xiàn)不易區(qū)別。2老年人病情復(fù)雜，多病共存，臨床表現(xiàn)不典型，以他病為主要表現(xiàn)時(shí)，容易掩蓋本病存在而漏診；3甲減表現(xiàn)與常見(jiàn)老年病，如冠心病、心功能不全、高脂血癥和腦動(dòng)脈硬化（癡呆）等表現(xiàn)相混，易被誤診。因此，提高對(duì)本病的警惕性，進(jìn)行甲狀腺功能的檢查是及時(shí)、正確診斷的關(guān)鍵。,疑問(wèn)和思考,1從我們初步的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，老年患者的慢甲炎和亞臨床甲減的發(fā)病率有所增高，是何原因有多少患者經(jīng)過(guò)多少年會(huì)發(fā)展為臨床甲減目前還是未知。2我科典型甲減統(tǒng)計(jì)25例，其中糖尿病合并甲減7例，大多數(shù)糖尿病病史510年，約占甲減30％，為何在DM中甲減如此高發(fā)而且?guī)缀踉谠和?00％誤診為糖尿病腎病事實(shí)上大多數(shù)眼底的眼底病變較輕，同為微血管病變，為什么腎臟血管發(fā)展不同步，能否在甲減糾正后腎功能改善有資料顯示能夠明顯好轉(zhuǎn)。,疑問(wèn)和思考,325例典型甲減中2例死于黏液性水腫昏迷，如何早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，以減少患者的死亡率。4另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道在老年人群達(dá)到50％，而我科統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)較少，能否加強(qiáng)此方面的檢查與關(guān)注。5亞臨床甲減是指T3、T4正常，TSH升高。說(shuō)明患者已經(jīng)存在垂體甲狀腺軸的紊亂，是由于垂體代償性分泌TSH而勉強(qiáng)維持T3、T4正常，如該患者為外周甲狀腺激素抵抗所致，雖然T3、T4正常，但患者細(xì)胞水平已出現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺激素缺乏，可能出現(xiàn)一系列典型的臨床表現(xiàn)。疑問(wèn)是是否亞臨床甲減會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn),,,THANKYOUVERYMUCH,甲狀腺功能減退癥,粘液性水腫面容,皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫,脛前粘液性水腫,治療前后,垂體,TRH興奮試驗(yàn),TRH興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH200～500ΜG后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無(wú)增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變?cè)诩谞钕佟?下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查,①血清TSH測(cè)定，正常人多＜10MU/L10ΜU/ML，在原發(fā)性甲減中，TSH＞20MU/L20ΜU/ML繼發(fā)性甲減則顯著降低，可＜05MU/L05ΜV/ML，TSH興奮試驗(yàn)，皮下注射TSH10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。,甲狀腺檢查,一①基礎(chǔ)代謝率降低，常在－30－45％以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；③血清T4降低二甲狀腺顯像放射性同位素顯像,熒光掃描,超聲波檢查和核磁共振三甲狀腺活檢和細(xì)針穿刺四甲狀腺自身抗體測(cè)①甲狀腺球蛋白抗體TGAB②甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAB；③TSH受體抗體,粘液性水腫面容,典型黏液性水腫表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚干糙發(fā)涼、腫脹增厚、粗糙多脫屑,毛發(fā)稀少、眉毛稀疏外1/3脫落,腹水,治療前后,掃描,

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簡(jiǎn)介：醫(yī)療衛(wèi)生PPT模板,CONTENTS,01,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題,點(diǎn)擊此處添加文本內(nèi)容，如關(guān)鍵詞、部分簡(jiǎn)單介紹等,,,一、此處添加需要的文字,,,,,,,一、此處添加需要的文字,,,,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容。,,一、此處添加需要的文字,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,,一、此處添加需要的文字,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,此處添加標(biāo)題,02,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題,點(diǎn)擊此處添加文本內(nèi)容，如關(guān)鍵詞、部分簡(jiǎn)單介紹等,,二、此處添加需要的文字,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,二、此處添加需要的文字,,,,,,二、此處添加需要的文字,55,15,35,45,,二、此處添加需要的文字,,03,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題,點(diǎn)擊此處添加文本內(nèi)容，如關(guān)鍵詞、部分簡(jiǎn)單介紹等,,三、此處添加需要的文字,,三、此處添加需要的文字,,三、此處添加需要的文字,,三、此處添加需要的文字,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,單擊添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述,04,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題,點(diǎn)擊此處添加文本內(nèi)容，如關(guān)鍵詞、部分簡(jiǎn)單介紹等,,四、此處添加需要的文字,,,,,01,02,04,03,,,,四、此處添加需要的文字,,添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題,添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題,添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題,添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題此處添加標(biāo)題,,四、此處添加需要的文字,添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,,,,此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格，語(yǔ)言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。盡量將每頁(yè)幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以?xún)?nèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁(yè)幻燈片的最好控制在5分鐘之內(nèi)。此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格，語(yǔ)言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。盡量將每頁(yè)幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以?xún)?nèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁(yè)幻燈片的最好控制在5分鐘之內(nèi)。,感謝各位的觀看,

簡(jiǎn)介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時(shí)診治，致殘率、致死率極高。,病例報(bào)告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血,病理和發(fā)病機(jī)制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)病變腎動(dòng)脈病變腎實(shí)質(zhì)病變病理解剖特點(diǎn)腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈病變腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變?cè)斐赡I缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細(xì)胞瘤釋放過(guò)量?jī)翰璺影?，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機(jī)制,大血管病變先天性主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可在主動(dòng)脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對(duì)象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來(lái)控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）胸部及腹部動(dòng)脈雜音（主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（主動(dòng)脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動(dòng)脈瓣舒張器雜音（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）,實(shí)驗(yàn)室檢查,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進(jìn)行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動(dòng)脈及腎上腺超聲；2專(zhuān)業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,很常見(jiàn)診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性鏡下可見(jiàn)管型和紅細(xì)胞腎功能不全,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動(dòng)脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)治療血運(yùn)重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機(jī)理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。,嗜鉻細(xì)胞瘤,發(fā)病機(jī)制嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機(jī)制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點(diǎn)高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)尿17羥或17酮類(lèi)固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會(huì)圓滿成功,

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簡(jiǎn)介：村級(jí)衛(wèi)生室的制度化管理,,制度化管理內(nèi)容珍愛(ài)生命關(guān)注健康,WWWTHEMEGALLERYCOM,1衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),,1村級(jí)衛(wèi)生室房屋建設(shè)要求,2村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)設(shè)備要求,3村級(jí)衛(wèi)生室工作人員要求,4村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)藥品要求,5村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)環(huán)境要求,6村級(jí)衛(wèi)生室綜合管理要求,合理建設(shè),WWWTHEMEGALLERYCOM,11衛(wèi)生室房屋建設(shè)要求珍愛(ài)生命關(guān)注健康,1房屋要求,每個(gè)衛(wèi)生室占地面積原則上不小于200㎡，建筑面積在60㎡以上。診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室五室分設(shè)，并與生活區(qū)分開(kāi)獨(dú)立設(shè)置。四室內(nèi)墻光潔，地面硬化并防潮、衛(wèi)生。,WWWTHEMEGALLERYCOM,12衛(wèi)生室的設(shè)備要求珍愛(ài)生命關(guān)注健康,2設(shè)備要求,診斷室診斷床1張，診斷桌椅2套，資料柜1個(gè)，有體溫計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計(jì)、紫外線消毒燈（或車(chē)）、有蓋污物桶等器械、器物，數(shù)量滿足需要，有健康教育宣傳掛圖若干。治療室（處置室）治療臺(tái)、物品柜（藥品）各1個(gè)，有消毒盛器、有蓋方盤(pán)、氧氣袋、一次性注射器、輸液器、治療盤(pán)、紫外線燈、地站燈、有蓋污物桶等，另有一套一般性外科處置器械。觀察室（健康教育室）觀察床24張，配備基本床單元設(shè)施（床頭柜、陪護(hù)椅、輸液架），被服按觀察床數(shù)量12配套，有基本健康教育設(shè)備（電視、VCD）1套。藥房中、西藥品柜（廚）至少各1個(gè)。值班室。有與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。配有高壓消毒容器、電話，有條件的可安裝空調(diào)及取暖設(shè)施。,WWWTHEMEGALLERYCOM,13衛(wèi)生室的衛(wèi)生環(huán)境要求珍愛(ài)生命關(guān)注健康,3衛(wèi)生環(huán)境要求,環(huán)境美化，種樹(shù)栽花，地面平整無(wú)垃圾雜草、墻壁清潔無(wú)亂貼亂畫(huà)、門(mén)窗潔凈無(wú)蜘蛛浮塵、家具整齊無(wú)灰塵、器械干凈整潔，物品擺放有序。,WWWTHEMEGALLERYCOM,14衛(wèi)生室的人員、藥品要求珍愛(ài)生命關(guān)注健康,4人員要求至少有1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。5藥品要求,WWWTHEMEGALLERYCOM,15衛(wèi)生室的管理要求珍愛(ài)生命關(guān)注健康,6管理要求,制訂有各種規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制及有國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。,WWWTHEMEGALLERYCOM,2衛(wèi)生室基本職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,,①負(fù)責(zé)本村村民的合作醫(yī)療、計(jì)劃免疫，傳染病、地方病防治與管理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告及應(yīng)對(duì)方案。②開(kāi)展婦幼保健，實(shí)行孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理，進(jìn)行婦女病普查普治工作。③負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和急、危重病人的初級(jí)救護(hù)與及時(shí)轉(zhuǎn)診。④開(kāi)展健康教育、宣傳普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，提高群眾自我保健能力。⑤開(kāi)展以村民戶(hù)為主的健康狀況調(diào)查，并建立相應(yīng)的健康檔案。,,,,⑥參與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保健制度的管理。⑦開(kāi)展以除害滅病和改水改廁為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。⑧完成村級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生信息（四報(bào)）收集、記錄、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。⑨重大突發(fā)事件涉及傷亡的報(bào)告。⑩聽(tīng)從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣和管理。完成市鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生部門(mén)交辦的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作,,WWWTHEMEGALLERYCOM,3衛(wèi)生室工作制度珍愛(ài)生命關(guān)注健康,,,,,,A,1、遵守工作紀(jì)律。不遲到，不早退，工作時(shí)間不脫崗。2、認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診日志，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。3、按規(guī)定建立各類(lèi)檔案，要求管理規(guī)范化。4、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅(jiān)持查對(duì)制度。,,,,,,,,,,B,5、保持環(huán)境整潔，落實(shí)消毒措施，堅(jiān)持定期紫外線消毒。6、對(duì)戶(hù)及家庭病床，按規(guī)定訪視，體檢，提供咨詢(xún)。7、協(xié)助開(kāi)展計(jì)劃免疫，兒童保健門(mén)診和開(kāi)展健康教育，心理咨詢(xún)，慢性病管理。,,,,,C,8、對(duì)疑難病癥患者及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，建立工作差錯(cuò)、事故登記制度。9、遵守財(cái)會(huì)制度及藥品、物品領(lǐng)取規(guī)定，嚴(yán)格保管，防火防盜。10、開(kāi)展便民服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)熱情，耐心，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,31具體工作制度珍愛(ài)生命關(guān)注健康,,1、值班由衛(wèi)生室工作人員參加，負(fù)責(zé)處理非工作時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，承接未辦事項(xiàng)。2、負(fù)責(zé)急診患者的處理3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。4、遇有解決不了的問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告室長(zhǎng)或請(qǐng)求有關(guān)單位援助。,1、建立衛(wèi)生室工作日程，認(rèn)真抓落實(shí)，成為衛(wèi)生先進(jìn)單位。2、宣傳衛(wèi)生常識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立衛(wèi)生光榮的社會(huì)風(fēng)尚。3、認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、堅(jiān)持突擊與檢查相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞衛(wèi)生活動(dòng)。,,,,,,,,,,,,,,,,,值班制度,衛(wèi)生制度,急診制度,,,1、急診工作由醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任，其他人不得擔(dān)任急診值班。2、對(duì)急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重患者應(yīng)立即組織會(huì)診或轉(zhuǎn)診。3、急診各類(lèi)搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用，放置固定位置，便于使用。4、急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。,WWWTHEMEGALLERYCOM,4衛(wèi)生室綜合管理珍愛(ài)生命關(guān)注健康,WWWTHEMEGALLERYCOM,41強(qiáng)化管理珍愛(ài)生命關(guān)注健康,WWWTHEMEGALLERYCOM,42強(qiáng)化責(zé)任珍愛(ài)生命關(guān)注健康,WWWTHEMEGALLERYCOM,43醫(yī)生職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,醫(yī)生職責(zé),1、在室長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任門(mén)診、急診的值班工作。2、對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的其他檢查工作。3、負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)患者的健康檔案、診療登記和門(mén)診觀察診療記錄。4、對(duì)急癥、重癥及疑難病癥應(yīng)及時(shí)報(bào)告室長(zhǎng)，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。5、開(kāi)展家庭醫(yī)療服務(wù)，如家庭出診訪視、家庭病床、家庭護(hù)理等。6、開(kāi)展對(duì)慢性病患者，老年人和殘疾人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。7、開(kāi)展社區(qū)人群周期性健康檢查。8、開(kāi)展精神衛(wèi)生管理，掌握社區(qū)精神病患者動(dòng)態(tài)與疾病變化情況及治療情況。9、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。10、認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,WWWTHEMEGALLERYCOM,44護(hù)士職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,護(hù)士職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料的制備，消毒，保管，供應(yīng)和開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作。3、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢診，按醫(yī)囑給患者進(jìn)行處置。4、負(fù)責(zé)診室的整潔、安靜，維護(hù)就診秩序。5、做好隔離消毒工作，防止交叉感染。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需用品、器材、敷料，在急救過(guò)程中，迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。8、配合醫(yī)師對(duì)本社區(qū)居民進(jìn)行家庭結(jié)構(gòu)健康狀況調(diào)查，協(xié)助建立完善的健康檔案，對(duì)多發(fā)病及高危人群進(jìn)行健康干預(yù)管理。9、提供上門(mén)服務(wù)，建立家庭護(hù)理病床，對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及心理咨詢(xún)服務(wù)。10、完成室長(zhǎng)交辦的其他工作。,WWWTHEMEGALLERYCOM,45藥房人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,藥房人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、采購(gòu)、保管、登記、統(tǒng)計(jì)和藥品制劑與處方調(diào)配等工作。3、檢查貴重藥品和其他藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)研究處理，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。4、負(fù)責(zé)檢查購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，杜絕假劣藥品進(jìn)入。5、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格管理貴重藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、經(jīng)常檢查和校正設(shè)備，保持性能良好。8、負(fù)責(zé)器械和醫(yī)療設(shè)備的管理。,WWWTHEMEGALLERYCOM,46增強(qiáng)保健意識(shí)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,WWWTHEMEGALLERYCOM,47預(yù)防保健人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,預(yù)防保健人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、擬訂預(yù)防保健、健康教育和計(jì)劃生育工作計(jì)劃，經(jīng)室長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。3、準(zhǔn)確掌握所管轄區(qū)各年齡段人口資料，建立居民個(gè)人、家庭健康檔案，并做出診斷，提出改進(jìn)轄區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。4、負(fù)責(zé)轄區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作，提供個(gè)人與家庭連續(xù)性健康管理服務(wù)。5、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種、傳染病預(yù)防和控制工作。6、有針對(duì)性地開(kāi)展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲(chóng)病的健康指導(dǎo)，做好行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。7、負(fù)責(zé)婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病患者的保健工作。8、負(fù)責(zé)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)和優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育。9、負(fù)責(zé)轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。10、完成室長(zhǎng)交辦的其他工作。,WWWTHEMEGALLERYCOM,48婦女保健人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,婦女保健人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)轄區(qū)婦女衛(wèi)生保健需求調(diào)查，掌握婦女健康狀況。3、開(kāi)展婚前及新婚期生理、心理咨詢(xún)，指導(dǎo)已婚育齡夫妻避孕，節(jié)育。4、負(fù)責(zé)轄區(qū)婦女常見(jiàn)疾病普查、普治。5、掌握轄區(qū)育齡夫婦基本健康狀況，做好早孕初查建冊(cè)，孕卡發(fā)放工作，配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行高危孕婦的登記、轉(zhuǎn)診及隨訪，負(fù)責(zé)對(duì)孕婦及孕婦家庭進(jìn)行保健指導(dǎo)。6、進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視，產(chǎn)后避孕指導(dǎo)及產(chǎn)后恢復(fù)。7、負(fù)責(zé)計(jì)劃生育，優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)指導(dǎo)工作。8、負(fù)責(zé)有關(guān)工作資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。9、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。,WWWTHEMEGALLERYCOM,49兒童保健人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,兒童保健人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)轄區(qū)胎兒期和圍產(chǎn)期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健及幼兒期保健工作。3、指導(dǎo)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理和學(xué)齡前期教育和智力開(kāi)發(fā)工作，負(fù)責(zé)幼兒佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等多發(fā)病的防治工作。4、負(fù)責(zé)轄區(qū)新生兒訪視和建卡工作，對(duì)高危新生兒重點(diǎn)管理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、輔食添加等事宜。5、指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生和學(xué)生衛(wèi)生的保健工作，建立健康檔案。6、負(fù)責(zé)有關(guān)資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。,WWWTHEMEGALLERYCOM,410計(jì)劃免疫人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,計(jì)劃免疫人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)轄區(qū)計(jì)劃免疫接種工作。3、負(fù)責(zé)接種對(duì)象的管理，如建立免疫接種對(duì)象管理檔案，填寫(xiě)和發(fā)放免疫接種證、卡等。疫苗及冷凍器材的管理和接種情況的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。4、嚴(yán)格執(zhí)行免疫接種操作規(guī)范，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。5、協(xié)助上級(jí)部門(mén)開(kāi)展有關(guān)監(jiān)測(cè)工作。6、協(xié)助有關(guān)部門(mén)開(kāi)展免疫接種事故的調(diào)查、分析和處理工作。7、接受上級(jí)部門(mén)的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。8、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。,WWWTHEMEGALLERYCOM,411健康教育人員職責(zé)珍愛(ài)生命關(guān)注健康,健康教育人員職責(zé),1、在室長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)轄區(qū)的健康教育工作。以高危人群為重點(diǎn)對(duì)象，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素開(kāi)展多種形式的健康教育，改變不良行為和生活方式，提高居民自我保健能力。3、負(fù)責(zé)制定轄區(qū)健康教育工作計(jì)劃，經(jīng)主任站長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。4、負(fù)責(zé)轄區(qū)健康知識(shí)講座，進(jìn)行禍害區(qū)健康教育診斷，開(kāi)據(jù)健康教育處方。5、負(fù)責(zé)協(xié)助有關(guān)部門(mén)動(dòng)員社會(huì)參與，利用新聞媒體的作用，為新聞媒體提供宣傳材料6、積極探索新的宣傳教育形式和方法，不斷提高健康教育的科學(xué)性和有效性,WWWTHEMEGALLERYCOM,愿您健康快樂(lè)每一天,THANKYOU,附設(shè)計(jì)理念,通過(guò)制作村級(jí)衛(wèi)生室制度化管理課件，旨在幫助村級(jí)衛(wèi)生室制度化、科學(xué)化管理，提高村級(jí)衛(wèi)生室的服務(wù)水平，達(dá)到國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化村級(jí)衛(wèi)生室要求。設(shè)計(jì)中借用了部分圖片和幻燈片模板，整個(gè)設(shè)計(jì)內(nèi)容為原創(chuàng)，這套管理模式在我村推行，效果明顯。,WWWTHEMEGALLERYCOM,

簡(jiǎn)介：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控,,主要內(nèi)容,手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求,一、手衛(wèi)生的重要性,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率近8％,平均每例醫(yī)院感染患者住院時(shí)間延長(zhǎng)14天，花費(fèi)增加近6542元,估計(jì)我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣160億元240億元。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的雙手。手是病源播散的主要途徑之一。國(guó)外報(bào)道醫(yī)院感染80是由手引起的。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染30由手傳播。即使沒(méi)有傷口，患者身體皮膚上任然存在大量的MASA耐甲氧西林金葡菌）,手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景眾所周知，2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的爆發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出，衛(wèi)生部2004年開(kāi)始立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，成立起草專(zhuān)家小組，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展調(diào)查研究，了解我國(guó)手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題、與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的差距等。起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，于2006年網(wǎng)上征求意見(jiàn)，修改后準(zhǔn)備以衛(wèi)生部醫(yī)政司的規(guī)范性文件下發(fā)全國(guó)執(zhí)行，但就在此時(shí)，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。在標(biāo)委會(huì)委員的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次的專(zhuān)家討論，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見(jiàn)面了。于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實(shí)施。,近年醫(yī)院感染暴發(fā)舉例,2008年9月西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院，發(fā)生新生兒院內(nèi)感染共造成５例新生兒死亡。2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件2009年12月廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件2010年4月，河北省保定市某私人診所44例患者因肌注導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。,衛(wèi)生部和省級(jí)專(zhuān)家組調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。該院新生兒科在建筑布局，工作流程，消毒隔離方面存在明顯缺陷。洗手設(shè)施缺乏，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手，病房物體表面，新生兒使用的奶瓶和奶嘴，新生兒暖箱等進(jìn)行檢測(cè)，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。不合理使用抗生素。,因手衛(wèi)生問(wèn)題引發(fā)的糾紛事件如山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺(jué)醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門(mén)”就是典型。,,二、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌1001000個(gè)，如接觸病人的手，給別人翻身，接觸病人的衣服、床單床頭柜等。人手上除有大量的大腸桿菌外，還有綠膿桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌等。除了這些細(xì)菌，還有各種病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE。病歷夾、病人床頭傳呼器、門(mén)把手、病房桌面、走廊扶手、電腦鍵盤(pán)、水龍頭、電梯內(nèi)、門(mén)診候診座椅、心電導(dǎo)聯(lián)電極、洗衣房都有不同程度的細(xì)菌污染。,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,一只手接觸受污染的物體表面就會(huì)導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌通過(guò)手能100的被成功傳播，白色念珠菌通過(guò)手能90的被傳播，鼻病毒通過(guò)手能61的被傳播，甲型肝炎病毒通過(guò)手能2233傳播，輪狀病毒通過(guò)手能16的被傳播。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過(guò)5次。通過(guò)正確的洗手方式，可以洗去90％的細(xì)菌。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30％的醫(yī)院感染，降低30％～40％的耐藥菌感染，可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27‰降低到17‰。,通過(guò)手傳播病原體的5個(gè)連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周?chē)奈锲飞?；微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員得手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不恰當(dāng)；污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸。,手在NI中是如何起作用的,三、如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，對(duì)手衛(wèi)生普遍重視不夠，最簡(jiǎn)單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。醫(yī)務(wù)人員操作前能做到洗手的僅有54，大部分均為洗手后在白大褂上擦干。根據(jù)34有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40洗手合格率也僅有3673。,如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素醫(yī)院硬件設(shè)施配備不到位、沒(méi)有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。缺乏教育與反饋，醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識(shí)上存在問(wèn)題。人員缺乏，工作繁忙，在客觀上沒(méi)有洗手時(shí)間。科室經(jīng)濟(jì)成本核算。手衛(wèi)生用品引起刺激和過(guò)敏，對(duì)皮膚的損傷。從別人獲得感染的危險(xiǎn)性低。,如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,一醫(yī)院手衛(wèi)生要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。加強(qiáng)科內(nèi)宣傳培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手及有關(guān)后勤人員要掌握有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)和方法，保證洗手和手消毒效果。電腦屏保，張貼畫(huà)，鼠標(biāo)墊。改善手衛(wèi)生設(shè)施配備足夠數(shù)量洗手池及干手設(shè)施（紙巾盒），重點(diǎn)科室為非手觸式，取消肥皂塊洗手，改為洗手液。大力推廣速干手消毒劑的使用，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。ICU、各病房監(jiān)護(hù)室每床必備速干手消毒劑。病房每治療車(chē)、換藥車(chē)、護(hù)理車(chē)等必備速干手消毒劑。門(mén)診每診室配備。抓好日常管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。職能部門(mén)主要是院感科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指導(dǎo)和監(jiān)督考核。定期對(duì)全院手消毒液消耗量ML/床日，手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)五點(diǎn)接觸患者前、后，接觸患者周?chē)h(huán)境如床單位后，接觸患者血液體液后，無(wú)菌操作前應(yīng)該進(jìn)行而進(jìn)行手衛(wèi)生的比例），總結(jié)，分析并反饋給科室。,,四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求,手衛(wèi)生那么重要,我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識(shí)如何規(guī)范手衛(wèi)生,有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ),手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手指用不含抗菌劑普通肥皂|液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒指用含抗菌劑肥皂|液清洗和消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒外科手術(shù)前用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。常居菌存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)，是皮膚上定植的正常菌群，其中大部分無(wú)致病性，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。暫居菌也稱(chēng)污染菌或一過(guò)性菌群，寄居在皮膚表層及指甲下裂隙或皺裂處，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。,有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ),普通皂/液包括肥皂和手清潔劑，主要目標(biāo)是通過(guò)物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌。主要應(yīng)用機(jī)械運(yùn)動(dòng)的原理而沒(méi)有殺菌的功能。手消毒劑用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)。如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑含有已醇和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠。,手衛(wèi)生管理與基本要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下相應(yīng)要求A衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/CM2B外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/CM2,手衛(wèi)生設(shè)施,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用1重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域宜配備。2配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔干燥，盛放皂液的容器每周清潔消毒。3配備干手物品或設(shè)施避免二次污染。4配備合格的速干手消毒劑。5衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符號(hào)下列要求應(yīng)符號(hào)國(guó)家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝?？山邮苄?，無(wú)異味，無(wú)刺激性。,洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手（使用快干手消毒劑）的指針,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)。不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手衛(wèi)生手消毒指針,接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。,外科手消毒,外科洗手消毒應(yīng)遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手方法與要求1洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。3流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1／3。,外科手消毒方法,沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹到雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓2MIN6MIN,用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1／3。無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定，否則手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。免沖洗手消毒法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹到雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，洗手時(shí)應(yīng)注意清洗指甲、指尖指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后應(yīng)用肥皂（皂液）清洗雙手。用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；沒(méi)人使用后清潔、消毒。,手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染科、口腔科等部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)A衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/CM2B外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/CM2,洗手方法,濕手→取液→揉搓（六步揉搓法）→沖洗→干燥→護(hù)膚,“手衛(wèi)生如何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)”,醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重,,,醫(yī)院感染暴發(fā)此起彼伏,對(duì)做好手衛(wèi)生為什么大驚小怪,,,最常見(jiàn)的病原體傳播方式是通過(guò)手的傳播,最常見(jiàn)的病原體傳播方式是通過(guò)手的傳播,手在NI中是如何起作用的,手在NI中是如何起作用的,一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕,我們還能不洗手就接觸病人嗎還對(duì)洗手無(wú)動(dòng)于衷嗎,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒科醫(yī)師的主要任務(wù)是避免讓兒童成為病人。,上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。,上醫(yī)醫(yī)未病,中醫(yī)醫(yī)欲病,下醫(yī)醫(yī)已病。,廣東省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法,深圳市婦幼保健院劉一心醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師,,,依據(jù),中華人民共和國(guó)母嬰保健法廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例衛(wèi)生部、國(guó)家教委托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法,目的及任務(wù),加強(qiáng)托幼園所衛(wèi)生保健工作的監(jiān)督管理，提高衛(wèi)生保健工作質(zhì)量。保障和促進(jìn)嬰幼兒、學(xué)齡前兒童的身心健康。,宗旨,監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及心理衛(wèi)生保健，防止疾病流行和意外傷害的發(fā)生，保護(hù)、促進(jìn)兒童身心健康。,職責(zé),衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。教育行政部門(mén)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督管理。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托幼園所衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。,分級(jí)管理,省、地市級(jí)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)托幼園所衛(wèi)生保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，承擔(dān)各級(jí)托幼園所等級(jí)評(píng)定的衛(wèi)生保健部分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托幼園所衛(wèi)生保健工作的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)托幼園所等級(jí)評(píng)定的衛(wèi)生保健部分由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。托幼園所的保健室診療活動(dòng)、食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督與管理等按有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,園舍堅(jiān)固、安全、適用，無(wú)污染，無(wú)噪音園所內(nèi)各室設(shè)置齊全，空氣通暢，采光良好，布局合理，基本設(shè)備完好齊全，沒(méi)有安全隱患。廚房符合有關(guān)法律法規(guī)要求。配備符合各年齡階段兒童生理特點(diǎn)的單椅、桌子和兒童單人床。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng)地安全，平整，清潔，人均面積3M2活動(dòng)室空氣通暢，采光系數(shù)不低于1．5％，玻地面積比不低于16。應(yīng)裝設(shè)人工照明，平均照度值不低于156LX。人均面積達(dá)2平方米以上。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,保健室配置一般設(shè)備藥品柜、診察床、保健資料柜、電冰箱、流動(dòng)水和洗手設(shè)施；體檢設(shè)備身高坐高計(jì)、臥式身長(zhǎng)計(jì)、體重秤、軟皮尺、燈光視力箱、國(guó)際視力表；消毒設(shè)備高壓消毒鍋、消毒柜、紫外線燈、常用消毒液；,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,保健室配置常規(guī)醫(yī)療用品常用醫(yī)療器械（注射器、針、鑷子、剪刀、彎盤(pán)）、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、敷料等用品、氧氣袋、暖水袋；常用藥品外用藥、常見(jiàn)病用藥及常用急救藥。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,隔離室配置（要遠(yuǎn)離班級(jí)）一般設(shè)備兒童床、桌椅、盥洗用品；醫(yī)療設(shè)備體溫計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、消毒液；其他設(shè)備兒童玩具、書(shū)籍、成人隔離衣、拖鞋、毛巾、消毒洗手盆或流動(dòng)洗手設(shè)施。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,人員配備及要求1、配備分管衛(wèi)生保健的副園長(zhǎng)1名。2、配備與接收兒童數(shù)量相應(yīng)的兒童保健人員和營(yíng)養(yǎng)工作人員。3．托幼園所衛(wèi)生保健醫(yī)（護(hù)）師（士）應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)；保健員應(yīng)當(dāng)具備高中學(xué)歷，并接受過(guò)兒童保健知識(shí)培訓(xùn)。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,人員配備及要求托幼園所的醫(yī)（護(hù)）師（士）及保健員均應(yīng)按規(guī)定參加有關(guān)兒童醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的培訓(xùn)合格證明；飲食服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)及食品衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,十一大制度衛(wèi)生保健制度生活制度、體格鍛煉制度、科學(xué)喂養(yǎng)制度、飲食衛(wèi)生制度、健康檢查制度（入園檢查、定期檢查、和健康觀察）、衛(wèi)生制度（環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）、消毒隔離制度預(yù)防疾病制度、安全防護(hù)制度、家長(zhǎng)聯(lián)系制度和衛(wèi)生保健登記統(tǒng)計(jì)制度,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健基本條件,衛(wèi)生保健制度十二個(gè)本子出勤登記簿、傳染病登記簿、疾病登記簿、晨間檢查登記簿、預(yù)防接種登記簿、體弱兒管理登記簿、缺點(diǎn)矯治登記簿、膳食調(diào)查登記簿、體格鍛煉登記簿、教玩具消毒登記簿、意外事故登記簿、家長(zhǎng)聯(lián)系簿。,托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健合格證書(shū),基本程序1、托幼園所自查（合格），2、提交書(shū)面申請(qǐng)書(shū)和有關(guān)材料；3、受理單位組織現(xiàn)場(chǎng)核查，4、對(duì)符合基本條件的，發(fā)給合格證書(shū)，5、不符合的可限期整改，整改后復(fù)查仍不合格的發(fā)給不予發(fā)證的通知書(shū)。6、合格證書(shū)有效期三年，每年校驗(yàn)一次。有效期滿前一個(gè)月按上述規(guī)定重新辦理。,托幼園所衛(wèi)生保健工作內(nèi)容,（一）根據(jù)不同年齡兒童生理特點(diǎn)，合理安排生活和體格鍛煉、開(kāi)展健康教育。（二）監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，定期健康檢查，按時(shí)計(jì)劃免疫接種、預(yù)防傳染病和常見(jiàn)病。（三）提供滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的平衡膳食和母乳喂養(yǎng)條件。（四）做好消毒隔離、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和安全工作。（五）建立兒童健康檔案。,兒童入托幼園所要求,入托幼園所必須到居住所在地各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，憑兒童入托幼園所健康檢查表、兒童保健手冊(cè)和兒童預(yù)防免疫接種證，方可辦理入托幼園所手續(xù)。對(duì)離托幼園所3個(gè)月以上或有肝炎接觸史的兒童在檢疫42天后，經(jīng)體檢證實(shí)健康方能重新回托幼園所。,托幼園所工作人員上崗要求,工作人員每年必須到當(dāng)?shù)馗骷?jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次健康檢查，取得健康檢查單位簽發(fā)的健康合格證明，方能上崗。炊事人員健康管理按食品衛(wèi)生法規(guī)定執(zhí)行?；加袊?guó)家法定傳染病（病毒性肝炎、痢疾、傷寒或副傷寒、艾滋病、梅毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、麻風(fēng)）、滴蟲(chóng)性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病或精神病的人員，不得從事保教、炊事工作。,等級(jí)評(píng)審和質(zhì)量監(jiān)測(cè),衛(wèi)生保健工作應(yīng)列為托幼園所等級(jí)評(píng)審和質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。托幼園所衛(wèi)生保健質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同省教育行政部門(mén)制定。托幼園所衛(wèi)生保健部分的等級(jí)評(píng)審和質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，由衛(wèi)生行政部門(mén)及婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。,表彰和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)認(rèn)真執(zhí)行本辦法，在托幼園所衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。,處罰,對(duì)違反本辦法的單位和個(gè)人，由衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同教育行政部門(mén)視情節(jié)輕重，給予警告、限期整頓、停止招生、停止辦園所的行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。準(zhǔn)許或縱容傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人及精神病人從事兒童看護(hù)、保教、炊事工作的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按傳染病防治法等有關(guān)規(guī)定予以處罰。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作用1、用于各托兒所、幼兒園自查，2、用于婦幼保健機(jī)構(gòu)檢查管理，3、用于教育部門(mén)托幼機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審時(shí)的衛(wèi)生保健部分評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、基本合格、不合格。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明,有下列情況之一的為“衛(wèi)生保健不合格”1、總分在60分以下2、無(wú)“廚房食品衛(wèi)生許可證”3、無(wú)保健室4、發(fā)生嚴(yán)重的安全事故，包括走失、集體食物中毒及其它造成兒童傷殘或死亡等事故。,廣東省托幼園所衛(wèi)生保健評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明,有以下情況可加分（但總分不超過(guò)5分）L、有區(qū)（縣）級(jí)以上衛(wèi)生保健科研項(xiàng)目每項(xiàng)加5分。2、在市級(jí)刊物上發(fā)表衛(wèi)生保健論文加2分。3、在省級(jí)刊物上發(fā)表衛(wèi)生保健論文加3分。4、在國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表衛(wèi)生保健論文加4分。,謝謝,

簡(jiǎn)介：小學(xué)生飲食營(yíng)養(yǎng)與食品安全講座,2024/4/3,2,同學(xué)們，大家好今天我要給大家講一講有關(guān)食品營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生的知識(shí)。大家知道，營(yíng)養(yǎng)是維系我們生命的重要物質(zhì)，離開(kāi)了營(yíng)養(yǎng)，人類(lèi)就無(wú)法生存，而食物是提供營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，多種多樣的食品能提供人類(lèi)必需的各種營(yíng)養(yǎng)素，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素等。但是營(yíng)養(yǎng)的攝入要講究均衡，過(guò)多的攝入會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，如肥胖，攝入不足又會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。食品的選擇和食用也有很多講究。下面我給大家具體講解。,請(qǐng)講一講，怎么了,,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖，影響身體健康,營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致消瘦，影響身體健康,0000,1,健康,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),勤勞勇敢,認(rèn)真學(xué)習(xí),,萬(wàn)無(wú)一失,兒童少年的生理特點(diǎn),,,兒童少年時(shí)期是由兒童發(fā)育到成年人的過(guò)度時(shí)期，分為6歲到12歲的學(xué)齡期和13歲到18歲的少年期或青春期，這個(gè)時(shí)期是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。,,,小學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)不合理引起超重、肥胖、消瘦等，甚至患上了成人病，如糖尿病、高血脂、消化道疾病等。,一、人體所需的七大營(yíng)養(yǎng)素,,產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,促進(jìn)生長(zhǎng)組織修復(fù)調(diào)節(jié)生理功能,膳食纖維,二、營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源,1、蛋白質(zhì)從哪些食物中來(lái),奶制品,黃豆、黃豆制品,瘦肉,魚(yú)肉,2、脂肪從哪些食物中來(lái),,,,,,肥肉,,,,,油炸食品,植物油,芝麻、花生、核桃,3、碳水化合物糖類(lèi)從哪些食物中來(lái),,米飯,,,,面條,糖果,薯類(lèi),4、無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）從哪些食物中來(lái),5、維生素從哪些食物中來(lái),,,,,,,,,,水果,蔬菜,動(dòng)物內(nèi)臟,6、纖維素從哪些食物中來(lái),,,,,,,,,纖維素大量地存在于各類(lèi)蔬菜、水果中,,,,7、白開(kāi)水是最好的飲料,每天至少飲水1500ML才能滿足機(jī)體的需要（約67杯）,,合理的營(yíng)養(yǎng)是健康的基礎(chǔ),三、合理營(yíng)養(yǎng)的方法,吃東西要適量、全面、平衡,糧食類(lèi),小學(xué)生每天所需的各類(lèi)食物數(shù)量,蔬菜、瓜果,肉類(lèi),蛋、奶,油脂,15G12個(gè)；300ML100150G250G；75G300400G,小朋友的一日三餐怎么安排才合理,早餐30；午餐40；晚餐30“早餐應(yīng)該吃得好，午餐做到要吃飽，晚餐講究少而精?！?早餐的重要性,吃好早餐有利于身體健康，精力充沛，提高學(xué)習(xí)效率不吃早餐影響學(xué)習(xí)成績(jī)。有專(zhuān)家對(duì)1000名36年級(jí)小學(xué)生考試成績(jī)的研究得出吃早餐的學(xué)生比不吃早餐的學(xué)生成績(jī)好不吃早餐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏、肥胖，引起胃炎和膽結(jié)石,營(yíng)養(yǎng)早餐的標(biāo)準(zhǔn),谷類(lèi)動(dòng)物性食物（奶、蛋或肉）大豆或其制品蔬菜或水果,富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物雞蛋、牛奶、豆?jié){等富含VC的食物鮮榨果汁、蔬菜、水果等富含碳水化合物的食物面包、饅頭、花卷等富含水分的液體食物米粥、牛奶、豆?jié){、鮮榨果汁等開(kāi)胃、增加食欲的食物番茄汁、醬菜等,早餐宜選擇的食物,早餐不宜選用的食物,油炸食物炸油條、榨油餅、炸糕、油炸饅頭片,午餐為啥要吃飽,午餐要吃飽，是因?yàn)橄挛缡侨梭w消耗最大的時(shí)間，需要補(bǔ)充能量來(lái)學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。另外，午餐吃飽的話，也可以減少吃零食的念頭。,晚餐的少而精指的是什么,清淡，以蔬菜為主，輔以適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少脂肪、糖類(lèi)的攝入量，盡量吃低熱量的食物等。,飲食健康,學(xué)生時(shí)期容易出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,,,學(xué)生時(shí)期容易出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,,,,,,,,,X型腿,雞胸,甲亢（大脖子?。?肥胖是怎么發(fā)生的,,小學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)不合理超重、肥胖等，甚至患上了成人病，如糖尿病、高血脂等。（真實(shí)再現(xiàn)）,,因“飲食”不科學(xué)、不衛(wèi)生所導(dǎo)致的疾病已成為當(dāng)今的主要健康問(wèn)題。,防止病從口入,小組討論1你知道哪些食物會(huì)對(duì)人體造成不良影響2我們應(yīng)該怎樣做才能免受這些食物的傷害呢,,關(guān)注食品安全享受健康生活,每天放學(xué)都會(huì)有一種奇怪的現(xiàn)象部份同學(xué)不是往家的方向走去，而是直接走向?qū)W校門(mén)口的小賣(mài)部、小攤買(mǎi)了一些色彩鮮艷、包裝簡(jiǎn)易的小食品。有一次，我親眼看見(jiàn)老板用臟兮兮的手去拿香腸，想想以前我也經(jīng)常吃，都快吐了。同學(xué)們只是覺(jué)得味道好，可大家知不知道你們的身體正被傷害著。這些東西大多數(shù)是三無(wú)食品，安全沒(méi)保證如果長(zhǎng)時(shí)間吃這些東西，可能造成肥胖癥，嚴(yán)重的可能會(huì)造成智力下降。所以為了我們的身體健康，堅(jiān)決不要吃那些小攤小店里的三無(wú)食品，垃圾食品。,觀察日記,垃圾食品是指僅僅提供一些熱量，別無(wú)其它營(yíng)養(yǎng)素的食物，或是提供超過(guò)人體需要，變成多余成分的食品。,什么是垃圾食品,世界衛(wèi)生組織評(píng)出的十大垃圾食品,第一油炸食品,導(dǎo)致心血管疾?。缓掳┪镔|(zhì)；破壞維生素。,洋快餐的危害,這就是咱們吃的漢堡里的雞肉,在于“高熱量、高脂肪、高蛋白”的三高膳食。,大量的研究表明?發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥禍患長(zhǎng)期危害的根源,膳食平衡?限制食用頻率及食用量。,菜不夠?在晚餐時(shí)應(yīng)多吃蔬菜水果?以保證一天的,盡量不要在晚上食用洋快餐?如果午餐時(shí)食用的蔬,拉、粟米棒等?以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和纖維素?,等油炸食品?選擇有蔬菜的品種?如蔬菜沙,料?盡量不要選擇可樂(lè)等高糖飲料?不宜多吃薯?xiàng)l,請(qǐng)選擇牛奶、鮮果汁或蔬菜湯等有益健康的飲,第二腌制類(lèi)食品,導(dǎo)致高血壓，腎負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致鼻咽癌等。,第三加工類(lèi)肉食品,含致癌物質(zhì)亞硝酸鹽；含大量防腐劑。,第四餅干類(lèi)食品,食用香精和色素過(guò)多,嚴(yán)重破壞維生素；營(yíng)養(yǎng)成分低。,第五汽水可樂(lè)類(lèi)食品,含磷酸、碳酸，會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣；含糖量過(guò)高。,,過(guò)量甜食會(huì)使視力下降。因?yàn)檫^(guò)量攝入糖會(huì)導(dǎo)致眼球鞏膜組織的彈性降低，就很容易引起近視。,溫馨提示,飲料的危害,飲料的危害可樂(lè)、雪碧這類(lèi)飲品中有大量的二氧化碳，喝多了會(huì)導(dǎo)致胃腸功能的紊亂；飲料中的糖分還會(huì)引起肥胖；飲料還會(huì)引起骨質(zhì)疏松。但是最恐怖的是可樂(lè)的妙用便宜的超強(qiáng)洗滌劑倒一瓶可樂(lè)放進(jìn)馬桶里，等幾小時(shí)再刷，保證干干凈凈，而且馬桶瓷器上的一層發(fā)光的釉也沒(méi)了。最恐怖的就是它有超強(qiáng)的腐蝕性（釉被腐蝕了）你的牙齒有瓷器堅(jiān)固嗎現(xiàn)在你還想喝可樂(lè)嗎,第六方便類(lèi)食品,鹽分過(guò)高；熱量過(guò)高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極低。,,第七罐頭類(lèi)食品,破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性；熱量過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)成分低。,第八話梅蜜餞類(lèi)食品,含致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，含防腐劑。,第九冷凍甜品類(lèi)食品,含奶油極易引起肥胖；含糖量過(guò)高影響正餐。,第十燒烤類(lèi)食品,含大量致癌物質(zhì)三四苯丙吡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)碳化變性。,,在日常生活中，人們常有一些不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣和行為，但多數(shù)人對(duì)此尚未重視起來(lái)，這對(duì)身體健康十分不利。“病從口入”這句話講的就是這個(gè)道理，要注意,第一養(yǎng)成吃東西以前洗手的習(xí)慣,第二生吃瓜果要洗凈,第三不隨便吃野菜、野果。,第四不吃腐爛變質(zhì)的食物,,第五不隨意購(gòu)買(mǎi)、食用街頭小攤販出售的劣質(zhì)食品和飲料,第六不喝生水,購(gòu)買(mǎi)食品應(yīng)注意哪些問(wèn)題,1、到正規(guī)商店里購(gòu)買(mǎi)，不買(mǎi)校園周邊、街頭巷尾的“三無(wú)”食品。,2、購(gòu)買(mǎi)正規(guī)廠家生產(chǎn)的食品，盡量選擇信譽(yù)度好的品牌。,3、不盲目隨從廣告，廣告的宣傳并不代表科學(xué)，是商家利益的體現(xiàn)。,4、食品是否適合自己食用。,5、仔細(xì)查看產(chǎn)品標(biāo)簽。食品標(biāo)簽中必須標(biāo)注生產(chǎn)名稱(chēng)、配料表、凈含量、廠名、廠址、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)等。不買(mǎi)標(biāo)簽不規(guī)范的產(chǎn)品。,,,,,,,,,產(chǎn)品名,,配料,生產(chǎn)日期,保質(zhì)期,廠家,廠址,,批準(zhǔn)文號(hào),盡量購(gòu)買(mǎi)有下列標(biāo)志的食品,不要到無(wú)證、無(wú)照攤點(diǎn)上購(gòu)買(mǎi)食品,臟亂,要到正規(guī)的商店、超市和標(biāo)準(zhǔn)化的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)食品,下列哪一種水果被譽(yù)為“水果之王”A、蘋(píng)果B、獼猴桃C、西瓜D、哈密瓜正確答案（B）,小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)問(wèn)答題,下列哪一種烹調(diào)方法能更好地保存魚(yú)肉中的營(yíng)養(yǎng)成分A、紅燒B、清蒸C、油煎正確答案（B）,小學(xué)生食品安全知識(shí)問(wèn)答題,下列哪種食物含鈣最豐富A米飯B梨C青菜D牛奶正確答案（D）,小學(xué)生食品安全知識(shí)問(wèn)答題,下列哪種食物含鐵最豐富A冬瓜B白菜C牛奶D鴨血正確答案（D）,小學(xué)生食品安全知識(shí)問(wèn)答題,4、食品標(biāo)簽上必須標(biāo)注的內(nèi)容是什么A保質(zhì)期B生產(chǎn)日期C詳細(xì)的廠址及企業(yè)名稱(chēng)D以上都必須具有正確答案（D）,小學(xué)生食品安全知識(shí)問(wèn)答題,促進(jìn)兒童少年發(fā)育最積極的因素是A遺傳B營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉C生活制度D疾病正確答案（B）,小學(xué)生食品安全知識(shí)問(wèn)答題,祝同學(xué)們健康快樂(lè)地成長(zhǎng),