簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,,,第四章病因病機,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,首都醫(yī)科大學鄒志東,目錄,第一節(jié)病因第二節(jié)病機,第一節(jié)病因,返回目錄,第一節(jié)病因,概述1．概念病因泛指引起人體發(fā)生疾病的原因2．分類⑴外感致病因素⑵內傷致病因素⑶其他致病因素3．病因相對性的特點⑴致病因素的致病與非致?、撇±懋a物與病因,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,1概念⑴六淫風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱⑵六氣風、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候⑶內生五邪因臟腑功能失調或氣血津液失調所產生的化風、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,（一）六淫,2六淫致病的共同特點⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉化性,返回本節(jié),返回目錄,一、外感致病因素,3六淫各自的性質及其致病特點,⑴風邪風為陽邪、其性開泄、易襲位；善行、數變；風為百病之長；其性主動。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑵寒邪傷寒寒邪傷及肌表中寒寒邪直中于里寒為陰邪、易傷陽氣；寒性凝滯痛；寒主收引；寒性清澈。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑶暑邪暑邪致病有明顯的季節(jié)性①暑為陽邪，其性炎熱；②暑性升散，擾神耗氣傷津；③暑多挾濕。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑷濕邪①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣；②濕性重濁；③濕性粘滯；④濕性趨下，易襲陰位。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑸燥邪①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑹火熱邪。熱為溫之漸，火為熱之極。①火（熱）為陽邪，其性炎上；②火（熱）易擾心神；③火（熱）易耗氣傷津；④火（熱）易生風、動血；⑤火熱易致腫瘍。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,（二）癘氣,1概念癘氣具有強烈傳染性的一類外邪2致病特點⑴發(fā)病急驟，病情危重⑵傳染性強，易于流行⑶一氣一病，癥狀相似3癘氣形成和疫病流行因素①氣候因素②環(huán)境與飲食因素；③預防因素；④社會因素。,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,二、內傷致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）七情,返回目錄,返回本節(jié),1概念⑴七情人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動⑵五志為喜、怒、思、憂、恐的簡稱2七情致病的特點⑴直接傷及內臟心、肝、脾功能失調為多見。⑵影響臟腑氣機怒則氣上、喜則氣緩、悲憂則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結。⑶影響病情轉歸。,二、內傷致病因素,（二）飲食失宜,1飲食不節(jié)飲食無一定規(guī)律，失其常度而致疾?、胚^饑⑵過飽2飲食不潔因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生。3飲食偏嗜飲食嗜好于某些食物，可因食物營養(yǎng)不均衡。⑴寒熱偏嗜⑵五味偏嗜⑶偏嗜飲酒、肥甘厚味,返回目錄,返回本節(jié),二、內傷致病因素,（三）勞逸失度,1過勞⑴勞力過度則傷氣⑵勞神過度則傷心脾⑶房勞過度耗傷腎精2過逸,返回目錄,返回本節(jié),二、內傷致病因素,三、其他致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）痰飲,1含義痰飲機體水液代謝障礙所形成的病理產物清稀者稱飲，稠濁者稱痰。2形成六淫、飲食、勞逸、七情內傷等↓肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常↓水液代謝障礙，水津停滯3病證特點痰飲病證常隨痰飲停留的部位不同，表現出不同的病證特點。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（一）痰飲,4致病特點⑴阻滯氣機，阻礙氣血運行⑵致病廣泛，變化多端⑶病勢纏綿，病程較長⑷易擾亂心神⑸多見滑膩舌苔,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（二）瘀血,1含義瘀血①血液停滯，包括離經之血積存體內；②血運不暢阻滯于經脈及臟腑內的血液。2形成⑴外邪、情志內傷、飲食失宜、勞逸過度等→血行不暢而凝滯；⑵內外傷、氣虛、邪熱等→出血而雖血離經脈，積存體內。3致病特點①疼痛、②腫塊、③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脈澀或結代。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,第二節(jié)病機,返回目錄,一、正邪盛衰,概念1．正人體的機能活動；抗病、康復能力2．邪泛指各種致病因素（一）正邪盛衰與發(fā)病1．正氣不足是發(fā)病的內在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病⑴正勝邪卻則不發(fā)?、菩皠僬搫t發(fā)病,正氣存內、邪不可干邪之所湊，其氣必虛,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（二）正邪盛衰與病邪出入1表邪入里2里病出表（三）正邪盛衰與虛實變化1實證邪氣亢盛所表現的證候表現邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應較劇烈的有余證候。2虛證正氣不足表現的證候。表現正氣虛衰，病理反應較虛弱的不足證候。3虛實轉化。4虛實真假。,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（四）正邪盛衰與疾病轉歸1正勝邪退疾病向好轉和痊愈2邪勝正衰疾病向惡化甚至死亡,返回目錄,返回本節(jié),二、陰陽失調,陰陽失調是陰陽之間失去平衡協調之簡稱（一）陰陽失調與發(fā)?。ǘ╆庩柺⑺ヅc寒熱變化（三）陰陽盛衰與疾病轉歸⑴亡陽⑵亡陰,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,三、氣機失常,氣機失常氣機運行不暢或升降出入功能失去平衡協調的病理變化（一）氣滯氣機郁滯而流通不暢的病理狀態(tài)（二）氣逆氣的上升過度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。（三）氣陷在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。四氣閉五氣脫,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,再見,

簡介：,,開場白,湖北醫(yī)學院醫(yī)療系學士衛(wèi)生部武漢生物制品研究所微生物碩士第一軍醫(yī)大學博士20012003瑞典LINKOPING大學訪問學者20082009美國南加州大學訪問學者,龍敏教授簡介,到微生物世界瀟灑走一回,,,歡迎同學們,微生物世界,開場白,問題之一為什么要走一回（為什么要學）,,,開場白,很多人希望擁有１００００００,,↓健愛親友工房車康情情情作子子,WHY,如果沒有了健康，一切都將等于零,1996年，WHO公布全球當年死亡總人數為5200萬，其中●感染性疾病1730萬結核病300萬艾滋病150萬乙型肝炎120萬●心血管疾病720萬●癌癥630萬,,WHY,衛(wèi)生部發(fā)布2011年全國法定傳染病疫情報告顯示，2011年1月1日零時至12月31日24時，全國共報告法定傳染病發(fā)病632,0099例，死亡15802人，發(fā)病率為47133/10萬發(fā)病數居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病報告死亡數居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱,感染性疾病位于威脅人類健康的三大殺手之首甲型H1N1流感疫情09年3月在墨西哥爆發(fā)，之后席卷全球。禽流感、SARS、瘋牛病、結核病等令人擔憂我們處在微生物包圍之中,,WHY,,●善待自己，免受病原微生物感染●關愛他人，照顧好病人,需要不斷提高感染性疾病的診、防、治水平,1、平時需要,WHY,,“三防”（ＡＢＣ戰(zhàn)爭）摸清本底避免非戰(zhàn)斗性減員野戰(zhàn)外科抗感染技術,2、戰(zhàn)時需要,WHY,,題型A型、B型選擇題（基礎知識、病例分析）題量150個（07分/個）,●應付本門課程考試●參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,3、考試需要,WHY,問題之二什么是微生物世界（學什么）,,,開場白,,是體形微小、結構簡單、肉眼直接看不見的微小生物的總稱，必須借助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數百倍（真菌）、上千倍（細菌），甚至數萬倍（病毒），才能直接觀察到。,微生物（MICROORGANISM）,WHAT,研究目的控制和消滅感染性疾病,,研究對象病原微生物、條件致病微生物,研究內容生物學特性（形、生、死、變）致病機制和免疫機制特異性診、防、治原則,醫(yī)學微生物學（MEDICALMICROBIOLOGY）,WHAT,問題之三如何瀟灑（怎么學）,,,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學考試大綱,,HOW,“一個中心”,,打牢基礎精讀醫(yī)學微生物學和醫(yī)學微生物學復習考試指導,認真研究考試大綱和模擬試題。開闊視野，啟迪思維選讀高級醫(yī)學微生物學。,“二個基本點”,HOW,醫(yī)學微生物學的發(fā)展史是一部充滿戲劇性的歷史。,,,微生物學發(fā)展簡史,十四世紀，一場可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷歐洲，奪去2500萬人，幾乎占整個歐洲國家二分之一的生命，城市里杳無人跡，田野一片荒涼。,,,人們千方百計地尋找傳染病的病因，但幾百年來一無所獲。,微生物學發(fā)展簡史,,微生物學發(fā)展簡史,1676年，列文虎克ANTONYLEEWENHOEK16321723發(fā)明了顯微鏡。第一個發(fā)現微生物，揭開了人類與傳染病戰(zhàn)斗的序幕。,香味芬芳的啤酒→發(fā)酸的啤酒,,↓球形菌（啤酒酵母菌）,↓桿形菌（乳桿菌）,,,,乙醇,乙酸,麥芽糖蔗糖,微生物學發(fā)展簡史,1860年，巴斯德LOUISPASTEUR18221895率先提出傳染病的病因學說，即“傳染病是由微生物引起的”。,,如何通過科學實驗，證實微生物能引起傳染病,微生物學發(fā)展簡史,,從臨床標本中分離出純種病原菌（純培養(yǎng)），是證實傳染病病因學說的關鍵。,微生物學發(fā)展簡史,●細菌太?。弧穹N類繁多；●臨床標本（如糞便、膿汁）中常常混雜多種細菌，只要環(huán)境適宜，這幾種細菌能同時生長繁殖，難以分離。,,要解決細菌純培養(yǎng)問題，關鍵在于制備一種無菌的固體培養(yǎng)基。接種后，標本中的細菌可生長繁殖，形成單菌落。不同的細菌形成不同的單菌落，據此將細菌加以分離。,微生物學發(fā)展簡史,,1876年，科赫ROBERTKOCH18431910建立了細菌純培養(yǎng)技術和染色技術，第一個分離到病原菌炭疽芽胞桿菌。,微生物學發(fā)展簡史,,①從同一特定疾病的宿主中常能發(fā)現同一種病原體；,科赫提出確定“病原菌━傳染病”關系的科赫定理,微生物學發(fā)展簡史,②能從患病宿主中分離出相同的病原體，并獲得純培養(yǎng)物；,,③將純培養(yǎng)物接種到易感動物，必然出現相同的疾病；,微生物學發(fā)展簡史,④從人工感染的實驗動物中，必定能重新分離獲得該病原體的純培養(yǎng)物。,,,巴斯德提出了“傳染病的病因學說”，科赫建立了病原菌的診斷方法，兩人成為微生物學的奠基人。之后，科赫因分離培養(yǎng)出結核桿菌，開創(chuàng)了結核病研究的新紀元而獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,十九世紀，每年冬春兩季，許多天真可愛的兒童患白喉而痛苦地死去。,1889年，為了拯救無辜的小生命，德國年輕醫(yī)生貝林（BEHRING）立志要找到治療方法。,微生物學發(fā)展簡史,,白喉桿菌是引起白喉的病原菌。該菌能致人于死地，在于能產生強烈的白喉毒素，抑制靶細胞蛋白質合成。,微生物學發(fā)展簡史,,將白喉桿菌注入豚鼠體內，接著再注射各種各樣有毒的藥品，希望以“毒”攻“毒”，消除白喉毒素。,怎樣破壞細菌毒素,微生物學發(fā)展簡史,,這些可憐的豚鼠不是在白喉毒素的中毒下死亡，就是被注射的毒物奪去生命。,死亡,微生物學發(fā)展簡史,,在上千只豚鼠中，有2只豚鼠竟然僥幸活了下來,接著，貝林在這2只豚鼠身上注射比上一次劑量更大的白喉桿菌，豚鼠沒有死去；再注射白喉毒素，豚鼠仍然活著。為什么如何證實你的推測,微生物學發(fā)展簡史,,,,,取血清,微生物學發(fā)展簡史,存活的實驗豚鼠,未經實驗的豚鼠,健康的豚鼠,白喉毒素,健康的豚鼠,,,,貝林認為，在注射了白喉桿菌而存活的豚鼠體內，產生了一種強大的抗毒素物質，能消除白喉毒素的毒性作用。于是，大膽提出“抗毒素與免疫”的新概念，開創(chuàng)了血清學療法。1901年，貝林第一個獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,怎樣殺死侵入人體的病原菌,微生物學發(fā)展簡史,,歐立希（PAULEHRLICH18541915）提出“神奇的子彈”的構想，即殺死侵入體內的病原菌而不傷害人體組織。,微生物學發(fā)展簡史,,1935年，杜馬克發(fā)明磺胺類藥物，獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,1909年，歐立希發(fā)明了“606”，能殺死梅毒螺旋體而不傷及人體，開創(chuàng)了化學療法。,微生物學發(fā)展簡史,,1928年，弗萊明（FLEMING18811955）在培養(yǎng)金黃色葡萄球菌時，培養(yǎng)基不幸被一個綠色霉菌污染，他剛想扔掉這些平皿，卻被培養(yǎng)基上一個奇特的現象所吸引。,微生物學發(fā)展簡史,,為什么會形成抑菌圈,,,霉菌,抑菌圈,金黃色葡萄球菌,青霉素,微生物學發(fā)展簡史,,1940年，弗勞里FLOREY采用X射線突變方法，篩選出高產量的青霉菌，建立了工業(yè)發(fā)酵生產，提取、純化獲得大量的青霉素。,微生物學發(fā)展簡史,,1941年，青霉素正式用于臨床，細菌感染性疾病的治療從此進入了抗生素時代。弗萊明和弗勞里獲得諾貝爾醫(yī)學與生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,我國首創(chuàng)用人痘預防天花。18世紀末，琴納EDWARDJENNER17491823通過研究“擠奶女工得牛痘后不再患天花”現象，發(fā)現接種牛痘病毒可預防天花，開創(chuàng)疫苗接種的歷史。,微生物學發(fā)展簡史,,19世紀70年代，全球死于“白色瘟疫”肺結核的人數占死亡總人數的七分之一。,微生物學發(fā)展簡史,,經過13年共230多代的傳代，結核桿菌的毒力大大減弱，制成減毒活疫苗卡介苗。,1906年，卡默德和介蘭分離出毒性強的牛型結核桿菌，接種在含膽汁的馬鈴薯培養(yǎng)基上，每隔3個星期將結核桿菌菌苔轉種到新鮮培養(yǎng)基上。,微生物學發(fā)展簡史,,啟示,創(chuàng)新包括新現象及其本質或規(guī)律性的發(fā)現、新理論觀點概念的建立、新技術的創(chuàng)立、新問題的發(fā)現，等等。,,塑造創(chuàng)新性是一個艱苦的歷程，必須持之以恒。,只有在已獲得的成就上找到新的生長點，從“老”問題中尋找新的啟示、新思路，才能有所突破。,啟示,,今后重點研究領域,1、加強微生物基因組學和細胞微生物學研究，揭示病原微生物的致病機制、免疫機制及其與宿主細胞之間相互作用，研制安全、有效的疫苗。,,2、運用分子生物學和免疫學等新手段，創(chuàng)建特異、敏感、快速、簡便的診斷方法。,今后重點研究領域,,3、深入研究病原微生物的耐藥機制，探討防止和逆轉耐藥性措施，開發(fā)新型抗感染藥物。,今后重點研究領域,1微生物基因組學2細菌耐藥性3正常微生物群與微生態(tài)失調4醫(yī)院感染5新現與再現的傳染病6抗病毒治療新技術7微生物疫苗8性傳播的病原微生物9生物武器與基因武器,,今后重點研究領域,機遇往往只垂青于有準備的頭腦。巴斯德,,結束語,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：由于細菌個體微小、遺傳物質簡單，繁殖速度快，一直被用做研究生物遺傳與變異規(guī)律的理想實驗材料。利用分子生物學技術，構建“基因工程菌”，生產新藥、疫苗、或環(huán)保。,遺傳（HEREDITY）遺傳使細菌的性狀保持相對穩(wěn)定，且代代相傳，使其種屬得以保存。變異（VARIATION）在一定條件下，子代和親代之間以及子代和子代之間的差異稱為變異。,遺傳性變異（基因型變異）細菌的基因結構發(fā)生了改變，如基因突變或重組，不可逆，可遺傳給后代。非遺傳性變異（表型變異）環(huán)境改變導致，基因結構未發(fā)生變異，可逆，不可遺傳。,細菌的遺傳與變異,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,,1、遺傳物質DNA,細菌染色體是一個裸露的閉合環(huán)狀的雙鏈DNA分子，有核蛋白，缺乏組蛋白，無核膜包裹。,一、細菌的基因與基因組學,,（1）遺傳信息是連續(xù)的，不含內含子。很少有插入序列。,（2）通常，編碼相關功能的基因高度集中，組成操縱子（OPERON）結構，自一個啟動子開始轉錄成多基因的MRNA分子，翻譯成多種功能相關的蛋白質。,一、細菌的基因與基因組學,2、細菌基因組結構,,（3）結構基因單拷貝及RRNA基因的多拷貝有利于核糖體的快速組裝。（4）基因組的重復序列少而短，反映了基因組結構的經濟性和高效性。,一、細菌的基因與基因組學,2、細菌基因組結構,,4、質粒（PLASMID）,是細菌染色體外的遺傳物質，大多由閉合環(huán)狀雙鏈DNA組成。,一、細菌的基因與基因組學,,●具有自我復制的能力?！袼鶖y帶的基因賦予宿主菌某些生物學性狀（如F質粒、R質粒、毒力質粒、代謝質粒），增加細菌的存活機會?！穹巧嫠匦瑁勺孕衼G失或消除?！窨稍诩毦g轉移。,質粒DNA的特征,一、細菌的基因與基因組學,,帶有F質粒的為雄性菌，能長出性菌毛；無F質粒的為雌性菌，無性菌毛,致育質粒（F質粒）,一、細菌的基因與基因組學,耐藥性質粒,編碼細菌對抗菌藥物或重金屬鹽類的耐藥性接合性耐藥質粒，又稱R質粒非接合性耐藥質粒，可通過噬菌體傳遞。,,●編碼與該菌致病性有關的毒力因子。如致病性的大腸埃希菌產生的耐熱性腸毒素是由ST質粒編碼的。,毒力質粒（VI質粒）,一、細菌的基因與基因組學,●編碼各種細菌產生的細菌素。COL質粒編碼大腸埃希菌產生大腸菌素,細菌素質粒（COL質粒）,代謝質粒,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,細菌的遺傳與變異,,基因突變（GENEMUTATION）細菌染色體基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結構改變，包括一對或少數幾對堿基的缺失、插入或置換（點突變POINTMUTATION），導致細菌性狀的遺傳性變異。,1、概念,二、細菌的基因突變,,●隨機發(fā)生，不定向●穩(wěn)定●自發(fā)突變產生頻率為1010～106●可誘發(fā)性野生株、突變株,2、特點,二、細菌的基因突變,,細菌的遺傳基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結構改變。耐藥性基因突變的特點有,●隨機發(fā)生●一般只對一種或兩種相類似的藥物產生耐藥●與抗生素的使用無關●耐藥菌株產生的頻率為1010～107,二、細菌的基因突變,基因突變,二、細菌的基因突變,,●耐藥性突變選擇標記●毒力突變疫苗研制、新現傳染病●營養(yǎng)缺陷體突變新藥誘變作用檢測●高產突變抗生素等藥品、食品生產●抗原性突變逃逸免疫機制,3、突變現象,二、細菌的基因突變,,日本發(fā)生過一次細菌性痢疾大流行。從病人糞便中分離到大量的痢疾桿菌敏感株和耐藥株（同時耐鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺類），且大腸桿菌與痢疾桿菌有完全相同的多重耐藥性。多重耐藥性傳播迅速。耐藥菌在傳代、保藏過程中可自發(fā)失去耐藥性。能否用基因突變解釋以上現象,二、細菌的基因突變,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,細菌的遺傳與變異,,供體菌（DONOR）將遺傳物質轉移至受體菌（RECIPIENT），使后者獲得新的生物學性狀，稱為基因轉移（GENETRANSFER）。細菌通過水平方向的基因轉移和重組，產生新的基因型個體，以適應隨時改變的環(huán)境。,基因轉移的概念,三、細菌的基因轉移與重組,,●質粒（PLASMID）●轉座子（TRANSPOSON）●溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）,基因轉移的元件,三、細菌的基因轉移與重組,,●接合（CONJUGATION）●轉化（TRANSFORMATION）●轉導（TRANSDUCTION）●轉座（TRANSPOSITION）,基因轉移的方式,三、細菌的基因轉移與重組,,GRIFFITH肺炎鏈球菌感染小鼠實驗（1928）,無莢膜活菌,有莢膜活菌,有莢膜死菌,三、細菌的基因轉移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉移與重組,,活的無莢膜肺炎鏈球菌從死的有莢膜肺炎鏈球菌中獲得莢膜（毒力決定因子）編碼基因，稱之為轉化（TRANSFORMATION）。引起轉化現象的物質稱為轉化因子。,AVERY研究揭示，轉化因子的本質是DNA，即遺傳物質是DNA。1944年，獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,三、細菌的基因轉移與重組,,1、轉化（TRANSFORMATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,轉化受體菌從周圍環(huán)境中直接攝取供體菌游離的DNA片段，并整合入受體菌基因組中，從而獲得供體菌部分遺傳性狀的過程。,三、細菌的基因轉移與重組,,（1）轉化的前提條件,●供體菌DNA片段的大?。?0～20個基因●供體DNA性質同源性高的、未變性的雙鏈DNA；質粒DNA?！袷荏w菌的生理狀態(tài)處于“感受態(tài)”,三、細菌的基因轉移與重組,,（2）自然轉化過程,受體菌處于感受態(tài)（COMPETENCE）自然轉化NATURALLYOCCURRINGTRANSFORMATION對數生長期后期人工轉化ARTIFICIALTRANSFORMATIONCACL2處理、電穿孔,三、細菌的基因轉移與重組,,②轉化因子的結合與進入雙鏈DNA與感受態(tài)受體菌表面的DNA結合受體結合。其中一條鏈被降解產生能量；另一條鏈與特異DNA結合蛋白形成復合物，進入菌體內。,三、細菌的基因轉移與重組,,③轉化因子的整合單鏈DNA不經復制，與受體菌同源DNA區(qū)段的單鏈配對，被取代的受體菌DNA單鏈被降解，最終產生轉化子。,三、細菌的基因轉移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉移與重組,,2、接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,接合供體菌通過性菌毛與受體菌直接接觸，并將遺傳物質（主要是質粒DNA）轉移給受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉移與重組,,質粒,質粒接合轉移示意圖,染色體,性菌毛,受體菌,供體菌,三、細菌的基因轉移與重組,F質粒的接合FF－高頻重組菌（HIGHFREQUENCYRECOMBINATION,HFR）F′F、HFR、F′都為雄菌,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,2）接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,賦予宿主菌的耐藥性,編碼性菌毛，決定自主復制與接合轉移,耐藥性（R）質粒,三、細菌的基因轉移與重組,,R質粒主要以接合方式從耐藥菌傳遞給敏感菌，使后者變?yōu)槟退幘質粒在同一種屬或不同種屬細菌之間傳遞，造成耐藥性的廣泛傳播，尤其在腸道桿菌中比較普遍，給臨床治療帶來很大困難。,三、細菌的基因轉移與重組,,3、轉導（TRANSDUCTION）,三、細菌的基因轉移與重組,,以溫和噬菌體為媒介，將供體菌DNA片段（染色體DNA、非接合性質粒DNA）轉移到受體菌內，通過基因重組而使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉移與重組,（1）轉導的概念,,●是感染細菌、放線菌、真菌等的病毒?！穹譃轭^部和尾部。頭部由核心（核酸）和衣殼（蛋白質）構成?！衲芡ㄟ^細菌濾器?！耥毤纳诨畹囊赘兴拗骶w內。,三、細菌的基因轉移與重組,（2）噬菌體（PHAGE）,,（3）溫和噬菌體,烈（毒）性噬菌體（VIRULENTPHAGE）噬菌體在宿主菌體內復制增殖，產生大量子代噬菌體，并最終裂解細菌，建立溶菌周期。,三、細菌的基因轉移與重組,,三、細菌的基因轉移與重組,溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）感染宿主菌后，不立即增殖，而是將其核酸整合到宿主菌染色體基因組中，與宿主菌DNA一起復制，并隨細菌的分裂而傳至子代細菌。,前噬菌體,溶原性細菌,,溶原性細菌能正常以二分裂方式繁殖，前噬菌體也一代一代傳下去。但有時也會自發(fā)終止（發(fā)生率105），從染色體上脫落，進入溶菌周期。,三、細菌的基因轉移與重組,（4）轉導的機制,,前噬菌體從染色體上脫離進行增殖，裝配成新的子代噬菌體。大約在105～107次裝配中發(fā)生一次錯誤，誤將大小合適的供體菌DNA片段裝入噬菌體頭部，成為“假噬菌體”。,三、細菌的基因轉移與重組,假噬菌體,供體菌,,當“假噬菌體”（轉導噬菌體）再度感染受體菌時，將供體菌DNA帶入受體菌內。,完全轉導與流產轉導,普遍性轉導、局限性轉導,三、細菌的基因轉移與重組,假噬菌體,受體菌,供體菌DNA,普遍性轉導因被包裝的DNA可以是供體菌染色體上的任何部分，故稱為普遍性轉導,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,普遍性轉導的結局,完全轉導外源性DNA片段與受體菌的染色體整合，并隨染色體而傳代，稱完全轉導流產轉導外源性DNA片段游離在胞質中,既不能與受體菌染色體整合，也不能自身復制，稱為流產轉導,三、細菌的基因轉移與重組,脫落錯誤前噬菌體及兩邊的細菌DNA轉導性噬菌體噬菌體DNA及細菌DNA,局限性轉導溫和性噬菌體,,●用于細菌（如鼠疫桿菌、霍亂弧菌）的鑒定和分型?！衲退幘腥镜闹委??！穹肿由飳W研究工具?！襁z傳工程噬菌體展示技術,三、細菌的基因轉移與重組,（5）噬菌體的應用,,溶原性轉換是當噬菌體感染細菌時，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時而致細菌獲得新的性狀。例如，白喉棒狀桿菌若攜帶Β噬菌體時，可產生白喉毒素。,三、細菌的基因轉移與重組,4、溶原性轉換（LYSOGENICCONVERSION）,,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,,三、細菌的基因轉移與重組,原生質體融合是將兩種不同的細菌經溶菌酶或青霉素等處理，失去細胞壁成為原生質體后進行彼此融合的過程。聚乙二醇可促使二種原生質體的融合。原生質體融合是一種人工基因轉移系統，本質上與基因轉移無關或關系很小。,,5、原生質體融合（PROTOPASTFUSION,,6、轉座（TRANSPOSITION）,三、細菌的基因轉移與重組,轉座子在質粒之間或質粒與染色體之間的自行轉移現象，稱之為轉座。,插入序列ISINSERTIONSEQUENCE7501550BP兩端重復序列，與插入有關中心序列有轉位酶基因,轉位因子,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,轉座子TNTRANSPOSON200025000BP兩端為IS中心序列有與轉位無關基因如毒素基因、耐藥基因等,,●中心序列帶有遺傳信息，如常帶有耐藥基因、細菌毒素基因、整合酶（或轉座酶）基因。,一、細菌遺傳的物質基礎,常見的插入序列和轉座子,,,,,ISBPTN耐藥或毒素基因,IS1768TN1AP（氨芐青霉素）,IS21327TN6KAN（卡那霉素）,IS31300TN10TET（四環(huán)素）,IS41426TN551EM（紅霉素）,IS51195TN681ECOLIET（腸毒素）,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,整合子INTEGRON,IN定位于細菌染色體、質?；蜣D座子上基本結構兩端為保守末端，中間為可變區(qū)，含一個或多個基因盒3個功能元件重組位點整合酶基因啟動子通過轉座子或接合性質粒，使多種耐藥基因在細菌中進行水平傳播,,當轉座子插入到某一基因組中，可能會產生什么遺傳學效應,一、細菌遺傳的物質基礎,,轉座子能在2個沒有任何同源性的基因組之間轉座（即插入到某一基因），并能引起一系列遺傳效應?！窨梢鸩迦牖蚴Щ睿a生基因突變?！裨诓迦氩课灰胍粋€或多個新的基因（如耐藥基因、毒素基因）。,三、細菌的基因轉移與重組,一、在疾病的診斷、治療與預防中的應用二、在測定致癌物質中的應用三、在流行病學中的應用四、在基因工程中的應用,微生物遺傳與變異在醫(yī)學上的應用,,形態(tài)、結構、染色性、生化特性、抗原性及毒力等方面的變異，使得診斷復雜化如金黃色葡萄球菌的耐藥性菌株增加，絕大由金黃色變成灰白色，血漿凝固酶陰性的葡萄球菌也成為致病菌，給診斷帶來困難；傷寒沙門菌有10不產生鞭毛，檢查無動力，無H抗體，影響正確判斷。耐藥菌株日益增多，因此以藥敏實驗為指導減毒菌株和無毒株可制備成疫苗,在疾病的診斷、治療與預防中的應用,凡能誘導細菌發(fā)生突變的物質都有可能是致癌物質。AMES實驗傷寒沙門菌（HIS）（HIS）組氨酸缺陷型菌株在組氨酸缺乏的培養(yǎng)基中不生長，當發(fā)生變異時長出菌落。,在測定致癌物質中的應用,分子生物學分析方法已被用于流行病學調查質粒指紋圖（PEP）對噬菌體的敏感性，對細菌素的敏感性,在流行病學中的應用,基因工程是根據遺傳變異中細菌可因基因轉移和重組而獲得新性狀的原理設計的切取目的基因連接到載體上轉移到工程菌內，大量表達目的基因產物目前已大量生產胰島素、干擾素、多種生長激素、RIL2等細胞因子和乙肝疫苗等生物制品,在基因工程中的應用,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,第一章中醫(yī)學的哲學基礎,【目的要求】,1掌握精、氣的基本概念和精氣學說的基本內容。2掌握陰陽的基本概念和陰陽學說的基本內容。3掌握五行的基本概念和五行學說的基本內容。4了解精氣學說、陰陽學說和五行學說在中醫(yī)學中的應用。5了解中醫(yī)學思維方法的特點?！緦W時】12學時,中醫(yī)學是中華民族優(yōu)秀傳統文化的重要組成部分，而中國古代哲學又是中國傳統文化的核心，可以說，在中醫(yī)學的理論體系中處處閃爍著中國古代哲學思想智慧的光芒。,因此，對中醫(yī)學的研究也就離不開對中國古代哲學的學習和研究。正如恩格斯在自然辨證法中所說“不管自然科學家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學的支配”。,中醫(yī)學在探索人體生命運動規(guī)律時，把當時先進的哲學理論和醫(yī)學理論熔鑄成為一個不可分割的整體。它以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，即精氣學說，陰陽學說和五行學說來解釋人體的生理、病理現象，歸納健康和疾病的某些規(guī)律和機理，并用于疾病的診治實踐。使之成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。,主要內容,精氣學說陰陽學說五行學說中醫(yī)學思維方法的特點,第一節(jié)精氣學說,精氣學說，是研究精氣的內涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學。是古代先哲們一種世界觀和方法論。,精氣學說濫觴于先秦時期，西漢以后遂被“元氣學說”所同化。因而精氣學說是中國古代哲學氣學范疇中的一種具有時代特征的哲學思想，在兩漢時期一并匯流于“元氣”說之中而發(fā)展為“氣一元論“。但精氣學說在古代哲學氣范疇中有其特殊性和代表性，故研究精氣學說必然要對古代哲學的各種氣范疇作一討論。,一、精與氣的基本概念,在古代哲學中，精與氣的概念基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的運行不息而含有巨大能量的無形可見的極細微物質，是構成宇宙萬物的共同本原或本體，也是推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的動力源泉。精或氣的運動不息維系著宇宙的發(fā)展和變化。,（一）精的基本概念,精，又稱精氣，是一種充塞宇宙的無形而運動不息的極細微的物質，是構成宇宙萬物的本原，是氣中精粹部分，是構成人體的本原。,古代哲學關于精的概念，源于管子水地說。并在此基礎上引申出精的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之源。管子曰“地者萬物之本源，諸身之根菀也”、“水者，何物也萬物之本源也，諸生之宗室也?！?其基本的論點是1地土水具材,是生命體構成的兩種基本物質。土作構架之體,水成活動之用。即所謂“血氣通流”2水性素淡,可任調合味色。由流成形,可任充滿變生的臟器。能適應成長發(fā)育,此即所謂“內度適”而使萬物皆能“盡幾返?！?3目視耳聽心慮,從感覺到思維,以至特異功能,皆生于水。水成五臟九竅,而為“修要之精”4萬物種類不同,品性依地而異。水為性狀遺傳的基因,即所謂“諸生之宗室”。,若說這模型與現代科學的異同,內容當然不一樣,形式則僅精粗之別,基本思路的框架模式是一樣的既有組織解剖和胚胎發(fā)育概念,也有神經和遺傳的概念,這些概念統通組合為一個理論的整體,從其內部物性尋求對生命現象的解釋,不借助任何外在主宰而歸于自然。所以說,這是原始的科學理論,是現代生命科學源頭的濫觴。這么優(yōu)秀的理論竟出于2300年前,無論如何也是令人極為驚異的人類文明史大事。,（二）氣的基本概念,氣，在古代哲學中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物共同構成本原,氣的內涵，既是客觀的實在，又是主觀的道德精神。它是一個涵蓋自然、社會、人生的范疇，也是中國古代哲學中各家共同使用的范疇。其內涵相當復雜，不可作單一的、片面的理解。,在中國古代哲學中，氣是一個非常復雜而重要的范疇。確定氣的內涵有一定困難。但經多年的研究，對氣的基本概念形成了一定的共識。,,,宇宙萬物,氣極細微物質,氣的自身的運動變化推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化,氣與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯系的中介，使萬物相互感應而構成一個整體。,當代哲學家張岱年先生,“氣是最細微最流動的物質，以氣解釋宇宙，即以最細微最流動的物質為一切之根本”,“中國古典哲學中所謂氣，是指占空間、能運動的客觀存在”,氣的概念最初源于“云氣”說，后又以云氣、風氣、水氣、呼吸之氣概括提煉出氣的一般概念。兩漢時期氣的概念被“元氣論”所同化，匯流成“元氣一元論”。認為元氣是天地間自然存在的精微物質，為天地萬物的本源。,,氣本體論的觀點,無形,有形,,彌散而運動的狀態(tài)存在,,凝聚成形質的狀態(tài)存在,現代物理學的認識,實物,無形,非連續(xù)性或粒子性物質基本粒子、原子、分子。,非粒子性或連續(xù)性物質電場、磁場、引力場。,我國著名物理學家何祚庥先生指出元氣論者所謂的“元氣”是連續(xù)性物質，它“接近于現代科學所說的場”；“元氣學說是現代量子場論的濫觴?！庇匀豢茖W史家李約瑟認為“氣可以是氣體或水汽，但也可以是一種感應力，象現代人心目中的以太ETHERWAVE或輻射線一樣精微“。,（三）精與氣概念的聯系與差異,1、精與氣是同一的，都是構成宇宙萬物的本原而不斷運動的極細微的物質。2、精是氣的精華部分。是構成人體及其道德精神的精微之氣。,二、精氣學說的基本內容,（一）精氣是構成宇宙萬物的本原或本體。（二）精氣的運動和變化。（三）精氣為天地萬物之間的中介（四）天地精氣化生為人。,（一）精氣是構成宇宙萬物的本原或本體。,精氣學說認為宇宙中一切事物都由精或氣構成，宇宙萬物的生成皆由精或氣自身運動的結果，精或氣是構成天地包括人類的共同原始物質。,,先哲雖皆認為宇宙萬物由精氣化生，但并不將此精氣作為宇宙萬物的最初本原。他們認為精氣由“道“產生，或寓于“太極“之中，“道“或“太極“是宇宙萬物的最初化生本原，而精氣只是“道生萬物“或“太極生萬物“的中間環(huán)節(jié)，是構成宇宙萬物的直接物質材料或元素。,道道家哲學體系的核心，指先于物質而存在的精神的東西，產生天地萬物的總根源。太極天地未分，陰陽未判的混沌之氣。是化生萬物的中間環(huán)節(jié)和物質材料。周易系辭“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦。”,道德經第三十八章宇宙論“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！?兩漢時期，精氣學說逐漸被此時興起的“元氣學說“所同化，并進而發(fā)展為“元氣一元論“?！霸獨庠摗罢J為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，宇宙萬物，包括人類，皆由氣化生。,對于精氣化生宇宙萬物的機理，精氣學說認為，精氣自身的運動變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的攙雜合和，生成了宇宙萬物和人類。,精氣在物質世界中存在的形式無形肉眼看不見的處于彌散運動狀態(tài)，充塞于無垠的宇宙空間?！疤摕o形，氣之本體”有形肉眼可見的處于精氣凝聚而穩(wěn)定狀態(tài)，廣泛存在于物質世界之中?！皻夂隙行巍?。,,因此，宇宙之氣是抽象的，無形的。此無形之氣能化生有形之物，即所謂“有形生于無形“，因而形成了宇宙中的各種有形事物。,醫(yī)學范疇中，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調控人體的各種功能的基本物質，是構成人體的最根本的物質。,（二）精氣的運動和變化,精氣氣是存在于宇宙中的具有巨大能量的運行不息的極細微物質。由于精氣的不斷運動，使得由精氣構成的宇宙處于不停的運動變化之中。宇宙中一切事物的紛繁變化，都是精氣運動的結果。,1精氣的運動氣的運動稱為氣機。,（1）氣的運動形式理論上可概括為升、降、聚、散等幾種。升與降，聚與散，雖是對立的，但保持著協調平衡關系。,如素問六微旨大論說“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！懊鞔跬⑾嗾J為，氣有陰陽，“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽“，而陰陽相互感應，“二氣流行，生物不休“。,聚散也是精氣的主要運動形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎上萌生了一個聚則物生，散則物消的抽象概念。莊子認為氣凝聚而人物成，氣消散而人物亡。莊子知北游說“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！八貑栮庩枒蟠笳撜f“積陽為天，積陰為地?！?（2）氣的運動具有普遍性氣的升降出入聚散運動，使整個宇宙充滿了生機，既可促使無數新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運動止息，宇宙則失去生生之機，整個世界就會毀滅．生命就會消亡。,素問六微旨大論說“是以升降出入，無器不有?！薄捌鳌埃从申庩栁逍兄畾饽鄱a生的各種各樣的有形質之實物。宇宙之中的任何一個有形之體，任何一個具體事物，既是由無形而運動的陰陽之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽之氣的運動特性及升降出入聚散等運動形式。,2、氣化,氣化，是指氣的運動產生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現形式上所出現的各種變化，皆是氣化的結果。,（1）氣化的主要形式,①氣與形的轉化氣生形無形之氣交感聚合成有形之物的氣化過程。形化氣有形之物死亡消散，又化為無形之氣的氣化過程。,②形與形的轉化有形之實體在氣的推動和激發(fā)作用下也可相互轉化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內的精血互化、津血互生等，皆屬于“形化形“的氣化過程。,③氣與氣的轉化無形之氣之間，也可發(fā)生相互轉化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧?；地氣上騰于天，可化為天氣。如素問陰陽應象大論說“地氣上為云，天氣下為雨?！?有形實體自身的不斷更新變化。植物的生長化收藏，動物的生長壯老已等變化，都屬于有形實體自身的不斷更新的變化過程。動植物的這些變化是在有形之體的內部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉換中進行的，它們與自然界共處于一個統一體中。,人類是自然界之中的最可貴的、最高級的生物，人體自身的新陳代謝是由于人體內之氣的不斷運動而推動和調控的氣化過程。人體內之氣的升降出入運動，推動和調控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉化，推動和調控著各臟腑的功能活動，推動和調控著人體生長壯老已的生命過程。,而人體內的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進行的，也是在自然界氣候變化的影響中進行的。故說人與自然界息息相通，“人以天地之氣生，四時之法成。“,（2）氣化過程的類型,①化氣緩和運動所促成的某些變化。類似現代所說的“量變”。②變氣劇烈運動所促進的顯著變化。類似現代所說的“質變”?；c變均取決于氣的運動，氣的運動是氣化的前提和條件。,（三）精氣為天地萬物之間的中介,精氣氣不僅是宇宙萬物的構成本原，而且還是宇宙萬物之間相互聯系、相互作用的中介性物質；精氣不僅是宇宙萬物構成的物質材料或元素，而且還充當宇宙萬物之間各種信息的傳遞載體。,中國古代哲學認為，宇宙萬物之間的相互聯系和相互作用，源于它們之間的相互感應。而存在于它們之間的無形可見的運動不息的極細微物質是氣精氣，因而氣是宇宙萬物得以相互感應的中介性物質。,氣作為宇宙萬物之間的中介性物質，維系了它們之間的相互感應，使它們之間能夠相互感動，相互吸引，相互滲透，相互影響，從而構筑了宇宙萬物之間的廣泛性聯系，將宇宙萬物聯系成一個有機整體。,精氣的中介作用主要體現二方面1、維系天地萬物間的聯系通過氣的中介作用，使人與自然息息相通。2、使萬物得以相互感應通過氣的中介作用，使自然界萬物與人體生理病理相互感應。“靈樞歲露說”人與天地相參也，與日月相應也?！?（四）天地精氣化生為人,人類由天地之精氣相結合而生成，天地之精氣是構成人體的本源物質。人類不僅有生命，還具有復雜的精神思維活動，皆由氣中精粹之精氣所化生。,,三、精氣學說在中醫(yī)學中的應用,中國古代哲學的精氣學說奠基于先秦至秦漢時期。這一時期正值中醫(yī)學理論體系的形成階段，故古代哲學的精氣學說，作為一種宇宙觀和方法論，滲透到中醫(yī)學中，對中醫(yī)學理論體系的形成及臨床各科的發(fā)展都產生了深刻的影響。,（一）對中醫(yī)學精氣生命理論構建的影響,中醫(yī)學關于人體生命理論，是建立在古代哲學精、氣宇宙萬物本源的基礎上。,精氣神學說是中醫(yī)學的生命理論。是研究人體內精、氣、神各自的內涵、來源、分布、功能、相互關系，以及與臟腑經絡的相互關系的系統理論。它的形成，與古代哲學的精氣學說的滲透和影響有著密切的關系。,1對中醫(yī)學精學說建立的影響,（1）中醫(yī)學精的概念精，又稱精氣，指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質，是構成人體和維持人體生命活動最基本物質。包括先天之精父母遺傳的生命物質。后天之精后天獲得的水谷之精。,,（2）中醫(yī)學精理論的產生,中醫(yī)學的精學說，來源于古人對人類自身生殖繁衍過程的觀察與體驗，是由對生殖之精的認識發(fā)展而來。古代哲學的精學說，作為一種思維方法，對中醫(yī)學的精學說的產生，起到了重要的啟示作用。,古代哲學認為精氣是宇宙萬物的共同構成本原的思想滲透到中醫(yī)學中，對人體內的精或精氣是人的形體與精神的化生之源，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質的認識的產生，無疑在方法學上起到了類比思維的啟發(fā)作用。,古代哲學精氣學說的形成根源“水地說“的出現，對中醫(yī)學精學說的建立，產生了一定的影響。水即是精，水生萬物對兩性之精結合產生新的生命個體有重要的啟發(fā)作用，從而說明了人體生命的物質性。如管子水地說“人，水也。男女精氣合，而水流形?！?中醫(yī)學的精學說，是關于人體內之精的生成、分布、功能的理論，與古代哲學的精學說是專門研究宇宙之中的精氣是宇宙萬物的構成本原和聯系中介的哲學思想不同。,2對中醫(yī)學氣理論形成的影響,（1）中醫(yī)學氣的概念氣，主要是指人體內生命力很強，不斷運動且無形可見的極細微物質，它既是人體的重要組成部分；又是激發(fā)和調控人體生命活動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體。,氣由精化生，是比精更為細微的且具有很強活動力的含有巨大能量的物質，是精的功能體現或功能態(tài)。氣的運動，推動和調控著人體內外的新陳代謝，激發(fā)著物質與能量的轉化，負載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調節(jié)著臟腑的功能，從而維系著人體的生命進程。氣的運動停止，則標志著人體生命活動的終止。,（2）中醫(yī)學氣理論的產生,中醫(yī)學的氣的概念，雖源于古人運用“近取諸身，遠取諸物“的觀察思維方法，對人體各種顯而易見而又至關重要的生命現象如呼吸之氣、體內散發(fā)的“熱氣“、體內上下流動之氣的觀察、體悟、抽象和純化，,同時還與古代哲學氣學說的滲透和影響密切相關。古代哲學氣學說中關于氣的無形而運動不息的認識，氣的運動推動和調控宇宙萬物變化即氣化的認識，氣分陰陽而升降交感合和的認識，氣為中介而使宇宙萬物相互感應的認識，以及元氣為諸氣之原的認識，滲透到中醫(yī)學中，對形成氣的認識產生了顯著影響。,3古代哲學的精、氣與中醫(yī)學精氣的區(qū)別,古代哲學精、氣內涵同一，均為關于宇宙本源的概念。中醫(yī)學精、氣內涵有別，是關于人體生命產生和維系的認識。精是有形物質，是構成生命的本源，又是維持生命活動的物資基礎；氣是無形活力很強的極細微的物質，即是人體的重要組分，又是人體生命活動的動力。,（二）對中醫(yī)整體觀念構建的影響,中醫(yī)學的整體觀念，即中醫(yī)學對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統一的認識。它認為人體自身是一個有機整體；人生活在自然、社會環(huán)境中，必然受到自然與社會環(huán)境各種變化的影響，人類在適應自然和社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。,1古代哲學以精氣學說為核心的整體觀念,古代哲學的精氣學說認為，精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面，精氣是存在于宇宙之中的無形可見而運行不息的極細微物質，是自然、社會、人類及其道德精神獲得統一的物質基礎；精氣是宇宙萬物的構成本原，人類為宇宙萬物之一，與宇宙其它物種有著共同的化生基礎；運行于宇宙之中的精氣，充塞于太虛中各個有形之物之間，具有傳遞信息的中介作用，使宇宙有形之物之間得以相互感應。,這些哲學觀點滲透到中醫(yī)學中，幫助中醫(yī)學構筑了人體自身是一個有機整體，人與自然、社會環(huán)境相統一的整體觀念。,2古代哲學的精氣學說對中醫(yī)思維方式的影響,古代哲學精氣學說為核心的整體觀念，滲透于中醫(yī)學中，促使中醫(yī)形成了同源性思維和相互聯系的觀點。,中醫(yī)學在古代哲學思想,氣一元論的滲透和影響下,構建的整體觀念，從宏觀上，從自然與社會的不同角度，全方位考察和研究人體的生理病理及疾病的防治，勾畫出了現代醫(yī)學模式“生物心理社會“醫(yī)學模式的雛型，并為這一新型醫(yī)學模式的擴充提供了豐富的新內容。,中醫(yī)學的整體觀念,也影響了現代的西方醫(yī)學，醫(yī)學模式由單純的“生物“醫(yī)學模式向新的“生物心理社會“醫(yī)學模式的轉換，也可能是西方醫(yī)學接受了中醫(yī)學的整體思想的反映。,,第二節(jié)陰陽學說,陰陽學說是研究陰陽的內涵及其運動變化規(guī)律的，并用以闡述事物的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的古代哲學。中醫(yī)學的陰陽學說，是運用陰陽之間的對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉化，交感互藏的觀點，來解釋宇宙間一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡規(guī)律的學說。,陰陽學說認為世界是物質的，物質世界是在陰陽二氣的相互作用下發(fā)展變化著的。素問陰陽應象大論云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。,說明陰陽是天地間的一種自然規(guī)律，也是一切事物分類的綱領，同時也是生長、毀滅的根源，一切顯露形象的發(fā)源地。因此，結合到醫(yī)學理論和疾病的診治，首先也必須辨別陰陽，從根本上解決問題。,一、陰陽的基本概念,（一）陰陽的概念,陰陽是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方屬性的概括，即含有對立統一的概念。,既可代表自然界相互關聯的某些事物和現象的對立雙方。如男與女，天與地，明與暗，冷與暖等。,又可分折同一事物內部所存在著相互對立的兩個方面。如內與外，上與下，向陽與背陽等。,陰陽，首先見于周易系辭“一陰一陽之謂道”，“易有太極，是生兩儀”，“兩儀生四象，四象演八卦”。說明陰陽二氣互相結合交感，而產生萬物。,說文解字“陰，暗也；陽，明也?！标庩栕畛醯母拍罘浅闼?，指“日光向背”而言。即向陽的一面屬陽，背陽的一而屬陰。,后來，在長期的生產勞動和生活中，通過對大自然的觀察，發(fā)現一切事物都具有正反方面，兩者對立而又統一，相反相成。如動與靜，白天與黑夜，上與下，水與火，寒與熱，強與弱，大與小，等等。于是以陰和陽分別加以概括，逐漸上升為理論，形成陰陽學說。,（二）陰陰屬性歸類的原則和特點,1、歸類原則水、火為陰陽之征兆。水與火是表現陰陽屬性和特點最形象的物質，故為陰陽之征兆?；鹦詼責岫咨蠈訇査院涠呄聦訇幩貑栮庩枒蟠笳撛弧八鹫?，陰陽之征兆也?！?根據水火的屬性特點，區(qū)分萬事萬物的陰陰屬性。陽陰明亮的晦暗的溫熱的寒冷的活動的靜止的積極的消極的興奮的抑制的功能的物質的上升的下降的,2、歸類特點（1）陰陽歸類的事物和現象既相互聯系又屬性相反。既區(qū)分陰陽的一組事物和現象是相互關聯而屬性相反。如水與火，上與下，明以暗，左與右等。不可以將水與上下、明暗、左右區(qū)分陰陽。又如，雞蛋與石頭，水果與大米，不存在陰陽屬性的區(qū)分。,（2）陰陽屬性的絕對性在相互關聯的事物中，陰陽屬性是由其本身固有的特征決定的，不可隨意顛倒。如水與火而言，水屬陰，火屬陽，絕對不能顛倒,（3）事物陰陽屬性的相對性指具體事物的陰陽屬性又是相對而言的，是通過與自己的對立面相比而確定。具體表現在①事物陰陽的無限可分性即陰陽中可再分陰陽，陰中有陽，陽中有陰。,平旦上午陽中之陽。如白晝屬陽日中下午陽中之陰。日西合夜夜晚屬陰上半夜陰中之陰雞鳴下半夜陰中之陽平旦,,,,,,,,,,,,,,,②陰陽屬性可以互相轉化在一定條件下可以互相轉化，陰可轉化為陽，陽可轉化為陰。如春夏為陽，秋冬為陰。一年四季，寒來暑往，寒極生熱，熱極生寒，陰陽不斷相互轉化。,自然界從冬春夏陽氣陰氣“冬至一陽生”（寒溫熱）從夏秋冬陰氣陽氣“夏至一陰生”（熱涼寒）人體生命活動功能活動的產生，消耗營養(yǎng)物質即“陽長陰消”營養(yǎng)物質的化生，依賴功能活動即“陰長陽消”,,,,,,,,,,,,,,③比較對象不同事物的陰陽屬性往往是通過比較對象而劃分，若比較對象不同，陰陽屬性亦隨之至改變。如大與小，只在一組事物中區(qū)分大小，若比較對象不同，大小亦隨之改變。,二、陰陽學說基本內容,（一）陰陽的對立制約1、涵義自然界一切事物或現象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，它們既是對立的，又是統一的，統一是對立的結果。,2、表現（1）相互對立陰陽屬性相反（2）相互制約屬性相反的陰陽雙方共處于一個統一體中，不是靜止的、孤立的，而是相互制約，以取得事物的相對平衡。如自然界冬至立春，陽氣制約陰氣，氣候由寒溫夏至立秋，陰氣制約陽氣，氣候由熱涼,,,,,,,,陰陽的對立制約的結果是造成對方的削弱。如溫熱驅散寒冷，用溫熱藥治療寒證。寒冷降低高溫，用寒涼藥治療熱證。3、對立制約的形式陰陽相互消長。通過陰陽相互消長，實現陰陽相互制約，沒有消長，就沒有制約，這是實現陰陽平衡的重要因素。,,,（二）陰陽互根互用1、涵義陰陽雙方既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離對方而單獨存在?；ジハ嘁来??；ビ没ハ啻龠M。,2、表現陽依存于陰陽根于陰。相互依存陰依存于陽陰根于陽。陰為陽之基“無陰則陽無以化”，“獨陽不長”。相互為用陽為陰之用“無陽則陰無以生”，“孤陰不生”。,,,,素問陰陽應象大論說“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰是機能活動的物質基礎，靜而居于內，是因為陽氣鎮(zhèn)守；陽動而居于外，發(fā)揮正常的功能，是因作為物質基礎的陰的役使。這是陰陽互根互用的高度概括。,（三）陰陽消長平衡1、涵義陰陽之間的對立互根不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是在一定限度內互為互為消長的運動中，維持相對的平衡。是一亇量變的過程。消減少、消亡長增加、增長,2、表現（1）陰陽互為消長陰消陽長寒熱物質功能陰長陽消熱寒功能物質,,,,,,（2）陰陰皆消皆長陰隨陽消陰陽皆消陰陽虛損陽隨陰消陰隨陽長陰陽皆長陰陽旺盛陽隨陰長,,,,,,（四）陰陽交感互藏1，涵義陰陽交感指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，即相互發(fā)生作用的過程。陰陽互藏指相互對立的陰陽雙方，任何一方都包含著對方，即陰中有陽，陽中有陰。,2、表現（1）陰陽二氣在運動中達到和諧。陰陽二氣交感和合，產生宇宙萬物，推動事物發(fā)展和變化。陰陽交感是生命產生的基本條件。（2）陰中有陽，陽中有陰。陰陽互藏是陰陽互根互用的基礎和紐帶，是陰陽消長轉化的內在根據。,（五）陰陽相互轉化,1、涵義對立的陰陽雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。是質變過程。2、條件（1）內在依據陰陽互根（2）物極必反陰陽至極,3、表現（1）重陽必陰，熱極生寒。（2）重陰必陽，寒極生熱。如素問六微旨大論所說“物之生從于化，物之極由乎變”。闡釋了陰陽轉化的機理?！吧?、化、極、變”事物由小到大，發(fā)展到極點，則向反面轉化。是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。,陰陽對立制約、互根互用、相互轉化、交感互藏的關系,陰陽對立、互根、消長、轉化不可分割地存在于一個統一體中。1、陰陽的對立，消長含有矛盾的對立性，陰陽的依存，轉化含有矛盾的統一性。,2、陰陽互根互藏是陰陽轉化的內在依據。3、陰陽消長是陰陽轉化的前提，陰陽轉化是消長的結果。消長引起量的漸變，轉化引起質的突變，兩者緊密相連，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往復更替的運動過程。,,三、陰陽學說在中醫(yī)學中應用,（一）說明人體的組織結構“人生有形不離陰陽”素問寶命全形論從人體部位分體表為陽背部為陽體內為陰腹部為陰上部為陽四肢外側為陽下部為陰四肢內側為陰,,,,,從臟腑分六腑為陽五臟為陰從氣血分氣主動、屬陽血主靜、屬陰,,,從五臟分心陽中之陽心肺居上屬陽肺陽中之陰肝陰中之陽肝脾腎居下屬陰腎陰中之陰脾陰中之至陰,,,,,,,,,,,（二）說明人體的生理功能陰陽學說認為人體正常生命活動是陰陽保持對立統一關系協調的結果。素問生氣通天論曰“陰平陽秘，精神乃治?！笔侵戈帤馄巾槪枤夤堂?，陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡，人體的生命就正常。,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（三）說明人體病理變化疾病的發(fā)生發(fā)展變化，關系到邪與正二方面，導致陰陽協調關系破壞，引起陰陽偏盛偏衰，出現陰陽失調。疾病的基本病機之一，便是陰陽失調。,1、正、邪的含義①正正氣，指人體結構與功能活及抗病、康復能力。包括臟腑、經絡、精氣血津液等物質及其產生的維護人體健康的能力。其屬性有陰精和陽氣二部分。②邪邪氣，泛指各種致病因素。亦可用陰陽區(qū)分其陰陽屬性。如六淫中，寒濕為陰邪，風暑火為陽邪。,2

簡介：流程名稱安全衛(wèi)生管理工作流程流程編號SJ01一、目的明確安全衛(wèi)生管理工作步驟二、原則過程清晰，責任明確三、適用范圍安全衛(wèi)生管理工作四、流程說明五、相關表單年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃、考核評分表、安全統計月報、安全生產責任書,SJ07安全衛(wèi)生管理工作流程說明,,,,,生產技術部,總經理,相關部門,實施安全工作計劃按月匯報工作情況,批準年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,審閱年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,下發(fā)年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,根據上年度安全工作情況，編制年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,檢查、督促公司安全工作，匯總全公司安全工作情況，并進行考核,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,生產副總,安全統計月報考核評分表,對相關部門進行獎懲,考核評分表,存檔,存檔,,人力資源部,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃安全統計月報,SJ07安全衛(wèi)生管理工作流程,

簡介：流程名稱安全衛(wèi)生管理流程流程擁有者行政中心,時間各辦公室、接侍處行政中心保潔員,,,,,開始,在崗每日清潔,,每周負責經理室、公共部分清潔一次,抽查,結束,,,補做清潔,,,,,,,,合格,不合格,,

簡介：勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生,,以人為本精益管理創(chuàng)新超越誠信共贏,WWWCMSCLCOM,1,2,,,何為勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生,1,,,勞動保護的目的、意義,2,,,職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,3,,,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,4,目錄,3,一、何為勞動保護與員工職業(yè)健康衛(wèi)生,勞動者權益定義勞動者作為人力資源的所有者，在勞動關系中，憑借從事勞動或從事過勞動這一客觀存在獲得的應享有的權益?；緳嗬ㄆ降染蜆I(yè)和選擇職業(yè)的權利、取得勞動報酬的權利、休息休假的權利、獲得勞動安全衛(wèi)生保護的權利、接受職業(yè)技能培訓的權利、享受社會保險和福利的權利、提請勞動爭議處理的權利以及法律規(guī)定的其他勞動權利等。應用學科資源科技（一級學科）；人力資源學（二級學科）,4,二、勞動保護的目的、意義,勞動保護是國家和單位為保護勞動者在勞動生產過程中的安全和健康所采取的立法、組織和技術措施的總稱。勞動保護的基本內容①勞動保護的立法和監(jiān)察。主要包括兩大方面的內容，一是屬于生產行政管理的制度，如安全生產責任制度、加班加點審批制度、衛(wèi)生保健制度、勞保用品發(fā)放制度及特殊保護制度；二是屬于生產技術管理的制度，如設備維修制度、安全操作規(guī)程等。②勞動保護的管理與宣傳。企業(yè)勞動保護工作由安全技術部門負責組織、實施。③安全技術。為了消除生產中引起傷亡事故的潛在因素，保證工人在生產中的安全，在技術上采取的各種措施，主要解決防止和消除突然事故對于職工安全的威脅問題。④工業(yè)衛(wèi)生。為了改善勞動條件，避免有毒有害物質危害職工健康，防止職業(yè)中毒和職業(yè)病，在生產中所采取的技術組織措施的總和。它主要解決威脅職工健康的問題，實現文明生產。⑤工作時間與休假制度。⑥女職工與未成年工的特殊保護。不包括勞動權利和勞動報酬等方面內容。,5,二、勞動保護的目的、意義,勞動保護的目的為勞動者創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適的勞動工作條件，消除和預防勞動生產過程中可能發(fā)生的傷亡、職業(yè)病和急性職業(yè)中毒，保障勞動者以健康的勞動力參加社會生產，促進勞動生產率的提高，保證社會主義現代化建設順利進行。勞動保護工作的意義保護勞動者在生產勞動過程中的安全與健康，是中國共產黨和我們國家的一項基本方針，是堅持社會主義制度的本質要求，是發(fā)展生、促進經濟建設的一項根本性大事，也是社會主義物質文明和精神文明建設的一項重要內容。（一）勞動保護是中國共產黨和我們國家的一項基本政策。（二）勞動保護是促進國民經濟發(fā)展的重要條件。,在憲法、勞動法中體現了國家意志，對勞動過程中存在著的各種不安全、不衛(wèi)生因素，要求企業(yè)采取（強制性的）各種有效的技術和管理方法來消除，以保障勞動者的安全健康。,6,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,職業(yè)安全衛(wèi)生（國內也稱“勞動安全衛(wèi)生”、“勞動保護”）是安全科學研究的主要領域之一，通常是指影響作業(yè)場所內員工、臨時工、合同工、外來人員和其他人員安全與健康的條件和因素，稱為職業(yè)安全與衛(wèi)生職業(yè)安全衛(wèi)生教育的基本內容主要有思想教育、職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識教育和典型事故教育。1、思想教育包括思想認識教育和勞動紀律教育思想認識教育主要是通過職業(yè)安全衛(wèi)生政策、法規(guī)方面的教育，提高各級領導和廣大職工的政策水平，正確理解職業(yè)安全衛(wèi)生方針，嚴肅認真地執(zhí)行職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)，做到不違章指揮，不違章作業(yè)；勞動紀律教育主要是使管理人員和職工懂得嚴格遵守勞動紀律對實現安全生產的重要性，提高遵守勞動紀律的自覺性，保障安全生產。2、職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識教育包括生產技術知識基本職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識和專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識。生產技術知識是指企業(yè)的基本生產概況、生產技術過程、作業(yè)方法或工藝流程、產品的結構性能，所使用的各種機具設備的性能和知識，以及裝配、包裝、運輸、檢驗等知識?；韭殬I(yè)安全衛(wèi)生技術知識是指企業(yè)內特別危險的設備和區(qū)域及其安全防護的基本知識和注意事項；有關電器設備的基本安全知識；有毒、有害的作業(yè)防護；一般消防規(guī)則；個人防護用品的正確使用，以及傷亡事故的報告辦法等。專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識是指某一特殊工種的職工必須具備的專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術知識，包括鍋爐、壓力容器、電氣、焊接、起重機械、防爆、防塵、防毒、瓦斯檢驗、機動車輛駕駛等專業(yè)的安全技術及工業(yè)衛(wèi)生技術知識。3、典型事故教育是結合本企業(yè)或外企業(yè)的事故教訓進行教育，通過典型事故教育可以使各級領導和職工看到違章行為、違章指揮給人民生命和國家財產造成的損失，提高安全意識，從事故中吸取教訓，防止類似事故發(fā)生。,,7,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,職業(yè)安全衛(wèi)生目的基本與勞動保護是一致，保障勞動者以健康的勞動力參加社會生產，促進勞動生產率的提高，保證社會主義現代化建設順利進行；職業(yè)安全衛(wèi)生針對的對象是人的防護，而不是環(huán)境的保護。特征1．普遍的適用性審核規(guī)范適用于任何規(guī)模和類型的用人單位，并適用于各種地理、文化和社會條件。因此，審核規(guī)范具有廣泛的適用性。不同的用人單位可以審核規(guī)范為一般原則，根據其自身情況實現職業(yè)安全健康管理體系要素的要求，使用人單位的職業(yè)安全健康管理體系更好地滿足其安全健康管理的實際需要。2．很大的靈活性希望實施OSHMS的用人單位范圍廣泛，他們的技術和經濟條件不同，因此靈活性是OSHMS審核規(guī)范的必然特點。實施OSHMS的目的是幫助用人單位改進其職業(yè)安全健康管理工作。審核規(guī)范為用人單位提供了系統地進行要素管理和承諾兌現的方法，要求用人單位在建立OSHMS時必須遵守國家的法律法規(guī)和相關的承諾。3．實施的系統性職業(yè)安全健康管理體系強調結構化、程序化、文件化管理手段。首先，它強調組織機構方面的系統性要求在用人單位的職業(yè)安全健康管理中，不僅要有從基層崗位到最高管理層之間的運作系統，同時還要有一個監(jiān)控系統。其次，它要求組織實行程序化管理，從而實現對管理過程的全面的系統控制。,,,8,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,4．未對用人單位提出絕對的績效要求審核規(guī)范中要求用人單位在其職業(yè)安全健康方針中作出遵守有關法律法規(guī)和持續(xù)改進、事故預防與保護員工安全健康的承諾，其他要素中沒有提出用人單位職業(yè)安全健索績效的絕對要求，不包含任何勞動條件、危害治理技術與水平的內容。因此，用人單位的技術水平和職業(yè)安全健康績效水平可根據用人單位的自身狀況確定，因而兩個從事類似活動、卻具有不同的職業(yè)安全健康績效的用人單位，都可能滿足審核規(guī)范的要求。此外，用人單位實施OSHMS時，可根據自身的經濟技術能力和管理水平提出OSHMS績效的指標要求，提高用人單位的職業(yè)安全健康績效。審核規(guī)范本身主要著重于系統地采用和實施一系列管理手段，并未提出具體的改進措施與方法要求。用人單位根據審核規(guī)范建立OSHMS，并不意味著不發(fā)生工傷事故和職業(yè)病，用人單位應以現狀為績效改進的基礎，按照職業(yè)安全健康管理體系中所要求的持續(xù)改進機制來實現風險控制的完善，以求得最佳的安全健康管理效益。5．遵循自愿的原則不改變用人單位所承擔的法律責任OSHMS是用人單位進行安全健康系統化管理的一種工具，OSHMS審核規(guī)范的目的在于規(guī)定并運用有效的管理機制，幫助用人單位實現其職業(yè)安全健康目標，不是強制性標準。各類用人單位是否執(zhí)行OSHMS審核規(guī)范，是否建立和保持職業(yè)安全健康管理體系，是否進行OSHMS認證都取決于用人單位自身的意愿，不能以行政或其他方式要求或迫使用人單位實施，實施過程中也不應改變用人單位原有的法律責任。相反，用人單仕在實施審核規(guī)范時應以我國的國家、地方、行業(yè)等各方面的法律、法規(guī)和其他要求為基礎，從對法律法規(guī)的獲取、識別、傳達、評價等環(huán)節(jié)來實現對其遵守的承諾。,,,9,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生體現一、傷亡事故二、職業(yè)病?備注國家目前修訂為9類99種傷亡事故、職業(yè)病共同處就是危險、危害因素危害是指可能造成人員傷害、職業(yè)病、財產損失、作業(yè)環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)；危險是指特定危險事件發(fā)生的可能性與后果的結合；危險、危害因素是指能對人造成傷亡、對物造成突發(fā)性損壞或影響人的身體健康導致疾病，對物造成慢性損壞的因素。危險、危害因素區(qū)別體現在客體對人體不利作用的特點和作用上；客觀存在的危險、有害物質或能量超過臨界值的設備、設施和場所，都可能成為危險因素。危險因素強調突發(fā)性和瞬間性危害因素強調一定時間范圍內的積累作用,10,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,,1、物理性危險、危害因素,1、設備、設施缺陷；2、防護缺陷；3、電危害；4、噪聲危害；5、振動危害；6、電磁輻射（電離輻射、非電離輻射）；7、運動物危害；8、明火；9、能造成灼傷的高溫物質；10、能造成凍傷的低溫物質；11、粉塵與氣溶膠；12、作業(yè)環(huán)境不良；13、信號缺陷；14、標志缺陷；15、其他物理性危險和危害因素。,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類,①易燃易爆物質氣體、液體、固體、粉塵與氣溶膠；②自燃性物質如鈉（NA）、黃磷（P）；③有毒物質有毒氣體、液體、固體、危害因素粉塵與氣溶膠；④腐蝕性物質腐蝕性氣體、液體、固體、其他物質；⑤其他化學性危險、危害因素。,2、化學性危險、危害因素,①致病微生物細菌、病毒、其他致病微生物；②傳染病媒介物；③致害動物；④致害植物；⑤其他生物性危險、危害因素。,3、生物性危險、危害因素,11,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,4、心理、生理性危險、危害因素,①負荷超限（體力、聽力、視力、其他超負荷超限）；②健康狀況異常；心理、生理性③從事禁忌作業(yè)；④心理異常情緒異常、冒險心理、過度緊張、其他心理異常；⑤辨識功能缺陷感知延遲、辨識錯誤、其他辨識功能缺陷；⑥其他生物性危險、危害因素。①指揮錯誤指揮失誤、違章指揮、其他指揮錯誤；②操作失誤誤操作、違章作業(yè)、其他操作失誤；③監(jiān)護失誤；④其他錯誤；⑤其他行為性危險和有害因素。其他危險、危害因素,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類,,5、行為性危險、危害因素,12,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類（參考企業(yè)傷害、職業(yè)病分類,,參照GB644186企業(yè)傷亡事故分類將危險因素分為16類1、物體打擊指物體在重力或外力作用下運動，打擊人體造成人身傷亡事故；2、車輛傷害指企業(yè)機動車輛在行駛上引起的傷亡事故；3、機械傷害指機械設備運動（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的傷害；4、起重傷害指各種起重作業(yè)（包括起重機安裝、檢修、試驗）中發(fā)生的擠壓、墜落（吊具、吊座）物體打擊和觸電；5、觸電，包括雷擊傷亡事故；6、淹溺包括高處墜落淹溺，不包括礦山、井下透水淹溺；7、灼燙是指火焰燒傷，高溫物體燙傷、化學灼傷、物理灼傷；8、火災；9、高處墜落是指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故；10、坍塌是指物體在外力或重力作用下，超過自身的強度極限或因結構穩(wěn)定性破壞而造成的事故；11、放炮是指爆破作業(yè)中發(fā)生的傷亡事故；12、火藥爆炸是指火藥、炸藥及其制品在生產、加工、運輸、貯存中發(fā)生的爆炸事故；13、化學性爆炸是指可燃性氣體、粉塵等與空氣混合形成爆炸性混合物，接觸引爆能源時，發(fā)生的爆炸事故；14、物理性爆炸，包括鍋爐爆炸、容器超壓爆炸、輪胎爆炸等；15、中毒和窒息包括中毒、缺氧窒息、中毒性窒息；16、其他傷害是指除上述以外的危險因素。參照職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定①生產性粉塵；②毒物；③噪聲與振動；④高溫；⑤低溫；⑥輻射；⑦其他危害因素等七類。,13,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,事故預防對策的基本要求,消除通過合理的設計和科學管理，盡可能從根本上消除有害因素；預防當消除有困難時，采取預防性技術措施，預防危險、危害發(fā)生；減弱在無法消除危險、有害因素和難以預防的情況下，可采取減少危險、危害的措施；隔離在無法消除、預防、減弱的情況下,應將人員與危險、有害因素隔開和將不能共存的物質分開；連鎖當操作者失誤或設備運行一旦達到危險狀態(tài)時，應通過連鎖裝置終止危險、危害發(fā)生；警告在易發(fā)生故障和危險性較大的地方，配置醒目的安全色、安全標志；必要時，設置聲、光或聲光組合報警裝置。,預防生產過程中產生的危險和有害因素；排除工作場所的危險和有害因素；處置危險和有害物并減低到國家規(guī)定的限度內；預防生產裝置失靈和操作失誤產生的危險和有害因素；發(fā)生意外事故時能為遇險人員提供自救條件的要求。,事故預防對策具體原則,14,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,事故預防對策的設計實施要求,涵義是組織采取的消除、預防和減弱危險、有害因素的技術和管理措施，保障整個生產、勞動過程安全與衛(wèi)生的對策；職業(yè)安全預防對策；改進生產工藝過程，實行機械化、自動化；預防性的機械強度試驗保證機械設備、裝置及其主要部件的機械強度達到安全要求（例如蒸汽鍋爐及主要附件，受壓容壓，起重機械，高速砂輪等）。電氣絕緣檢驗電氣設備的絕緣因受多種因素影響而降低或受到不同程度的破壞，對安全構成威脅，必須進行經常性和定期的檢驗。,針對性是指針對行業(yè)的特點和辨識評價出的主要危險、有害因素及其產生危險、危害后果的條件，提出對策。可操作性提出的對策是技術上、時間上可行，經濟上合理的，能落實和實施的；合理性不超越項目（或當時）的經濟、技術水平，不按過高的指標提出事故預防對策。符合性對策應符合行業(yè)安全衛(wèi)生設計規(guī)定的要求（各行業(yè)均有）。,事故預防對策,15,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,職業(yè)衛(wèi)生預防對策,物料和工藝以無毒、低毒的工藝和物料代替有毒、高毒工藝和物料。生產裝置密閉化、管道化，盡量實現負壓生產，防滲漏、外逸毒物；生產過程自動化、機械化、程序化，作業(yè)人員不接觸或少接觸毒物；通風凈化全面通風換氣，局部排風，局部送風；凈化處理，合理排放；設事故處理裝置、應急防護設施和急救室、急救站（煉鋼廠的爆氣救護站）；其他措施，實現隔離，遙控操作，快速檢測，自動檢測，超限警報，防缺氧窒息和中毒窒息。,職業(yè)危害的預防，應優(yōu)先采用無危害或危害性較小的工藝和物料，減少有害物質的泄露和擴散；盡量采用生產過程密閉化、機械化、自動化的生產裝置和自動監(jiān)測、報警裝置和連鎖保護、安全排放等裝置，實現自動控制、遙控或隔離操作；盡可能避免、減少操作人員在生產過程中直接接觸產生有害因素的設備和物料。,防毒、防窒息對策,16,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,噪聲和振動控制措施（舉例）,消除、減少噪音源1、選用低噪聲設備；2、減少沖擊性工藝和高壓氣體排空工藝；3、機械化、自動化工藝，實現遠距離監(jiān)視操作噪聲源的平面布置1、噪聲源相對集中，低位布置，利用地形，隔擋噪聲2、噪聲源周圍安排對噪聲不敏感的輔助設備和綠化帶；3、噪聲敏感區(qū)與低噪聲區(qū)設置隔聲屏障，保護防護間距。4、采用隔聲、消聲、吸聲和隔振降噪等綜合控制技術措施。5、個人防護（耳塞、耳罩）和減少接噪時間及其他對策。,你認為企業(yè)勞動防護用品應該如何管理,,,17,謝謝,,,,安全第一，預防為主，綜合治理,

簡介：住宅衛(wèi)生間設計研究,萬科建筑研究中心,衛(wèi)生間設計所考慮的方面,,功能要求,,生活習慣,,經濟發(fā)展,,地理位置,,家庭結構,,建筑技術,,對戶型的影響,,業(yè)主利益,,資源利用,,,第一部分國家相關標準和規(guī)范,第二部分與國外同類戶型的比較,美國住宅標準“對于5口人以上的家庭，其居住套型中應有第二個排便空間”,英國設計公報“5人住的2～3層單幢房子，6人住的平房應設兩個便器，其中一個可與浴室在同室；5人住的平房應設另一個廁所并與浴室分開”。,分別抽樣選取日本、美國和中國公寓中較為典型的住宅戶型進行研究和比較,,,,,,,,,,主衛(wèi),,,,,客衛(wèi),美國公寓戶型圖（107M2）,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生間,衛(wèi)生間,美國公寓戶型圖（90M2）,日本住宅分為公營、公團和分讓三種公營住宅是指政府為低收入者提供的租賃住房；公團住宅是指政府或其隸屬機構為中低收入者提供的租售住宅；分讓住宅是指開發(fā)商開發(fā)的非獨立式住宅,,浴室,,,廁所,,洗衣機,,,洗臉臺,日本分讓住宅（86M2）,,,,,,,,,,,,,,,,浴室,,廁所,洗臉臺,,日本分讓住宅（110M2）,,,,,,,衛(wèi)生間,金色家園戶型（87M2）,,,,,,,,主衛(wèi),客衛(wèi),金色家園戶型（108M2）,,樣本衛(wèi)生間面積比較表,說明使用面積不包括公用分攤面積、陽臺面積和凸窗面積,樣本衛(wèi)生間功能分區(qū)面積比較表,樣本衛(wèi)生間潔具個數比較表,潔具使用頻率統計表,數據來源深圳業(yè)主抽樣調查，樣本數量36,,各國人均居住面積統計數據比較圖,數據來源中國統計信息網中國經濟信息網,單位平方米,日本衛(wèi)生間現狀,1、除部分單身公寓采用三件潔具組合式衛(wèi)生間外，其他住宅無論面積大小，多采用“一套”衛(wèi)生間的方式，并對功能進行了詳盡的分區(qū),2、基于日本人泡澡的生活習慣，日本的浴室?guī)缀跞渴仟毩⒌?，并且多采用整體浴室,3、在使用面積超過120M2的高檔住宅中，往往會增設一個客用衛(wèi)生間，但此衛(wèi)生間僅配置一個馬桶和一個簡易洗手盆，或者是一個自帶洗手功能給水口的馬桶,美國衛(wèi)生間現狀,1、美國早期的公寓或提供給低收入者的住房面積較小，一般在60～80M2，只設一個衛(wèi)生間,2、美國80年代后建成的公寓衛(wèi)生間多為兩個或兩個以上，常與步入式衣帽間相連，主臥室均配有單獨的衛(wèi)生間，不強調功能分區(qū)，這與他們習慣睡前和清晨淋浴有關,3、一般來說，美國的兩房或以上公寓中，衛(wèi)生間個數至少為2個,中國衛(wèi)生間現狀,1、中國住宅中衛(wèi)生間的個數與①住宅的面積②臥室的個數相關,2、一般而言，在兩房或兩房以下的住宅中僅設一個衛(wèi)生間，三房住宅中設置1～2個衛(wèi)生間,3、衛(wèi)生間較少強調功能分區(qū),第三部分客戶意見,說明1、統計樣本數量為362、被訪對象居住地為深圳,被訪者住宅面積統計,被訪者對衛(wèi)生間個數要求統計,住宅建筑面積為100～120M2,住宅建筑面積為80～100M2,被訪者衛(wèi)生間隔斷情況統計,,,,對衛(wèi)生間分隔傾向的統計,第四部分萬科部分樓盤三房一衛(wèi)的比例,深圳四季花城,成都城市花園一期,深圳金色家園一期,第六部分結論,1、可將其分為經濟型80～100M2和舒適型100～120M2兩類,2、對于舒適型三房，提供兩套衛(wèi)生間是可行的；對于經濟型三房，只需要設置一個衛(wèi)生間,對于三房住宅,1、目前絕大多數的衛(wèi)生間設計無法滿足功能需要，這是業(yè)主傾向兩衛(wèi)的主要原因,對于經濟型三房,2、對現有衛(wèi)生間的改進有如下三種方案,

簡介：住宅衛(wèi)生間設計研究,萬科建筑研究中心,衛(wèi)生間設計所考慮的方面,,功能要求,,生活習慣,,經濟發(fā)展,,地理位置,,家庭結構,,建筑技術,,對戶型的影響,,業(yè)主利益,,資源利用,,,第一部分國家相關標準和規(guī)范,第二部分與國外同類戶型的比較,美國住宅標準“對于5口人以上的家庭，其居住套型中應有第二個排便空間”,英國設計公報“5人住的2～3層單幢房子，6人住的平房應設兩個便器，其中一個可與浴室在同室；5人住的平房應設另一個廁所并與浴室分開”。,分別抽樣選取日本、美國和中國公寓中較為典型的住宅戶型進行研究和比較,,,,,,,,,,主衛(wèi),,,,,客衛(wèi),美國公寓戶型圖（107M2）,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生間,衛(wèi)生間,美國公寓戶型圖（90M2）,日本住宅分為公營、公團和分讓三種公營住宅是指政府為低收入者提供的租賃住房；公團住宅是指政府或其隸屬機構為中低收入者提供的租售住宅；分讓住宅是指開發(fā)商開發(fā)的非獨立式住宅,,浴室,,,廁所,,洗衣機,,,洗臉臺,日本分讓住宅（86M2）,,,,,,,,,,,,,,,,浴室,,廁所,洗臉臺,,日本分讓住宅（110M2）,,,,,,,衛(wèi)生間,金色家園戶型（87M2）,,,,,,,,主衛(wèi),客衛(wèi),金色家園戶型（108M2）,,樣本衛(wèi)生間面積比較表,說明使用面積不包括公用分攤面積、陽臺面積和凸窗面積,樣本衛(wèi)生間功能分區(qū)面積比較表,樣本衛(wèi)生間潔具個數比較表,潔具使用頻率統計表,數據來源深圳業(yè)主抽樣調查，樣本數量36,,各國人均居住面積統計數據比較圖,數據來源中國統計信息網中國經濟信息網,單位平方米,日本衛(wèi)生間現狀,1、除部分單身公寓采用三件潔具組合式衛(wèi)生間外，其他住宅無論面積大小，多采用“一套”衛(wèi)生間的方式，并對功能進行了詳盡的分區(qū),2、基于日本人泡澡的生活習慣，日本的浴室?guī)缀跞渴仟毩⒌?，并且多采用整體浴室,3、在使用面積超過120M2的高檔住宅中，往往會增設一個客用衛(wèi)生間，但此衛(wèi)生間僅配置一個馬桶和一個簡易洗手盆，或者是一個自帶洗手功能給水口的馬桶,美國衛(wèi)生間現狀,1、美國早期的公寓或提供給低收入者的住房面積較小，一般在60～80M2，只設一個衛(wèi)生間,2、美國80年代后建成的公寓衛(wèi)生間多為兩個或兩個以上，常與步入式衣帽間相連，主臥室均配有單獨的衛(wèi)生間，不強調功能分區(qū)，這與他們習慣睡前和清晨淋浴有關,3、一般來說，美國的兩房或以上公寓中，衛(wèi)生間個數至少為2個,中國衛(wèi)生間現狀,1、中國住宅中衛(wèi)生間的個數與①住宅的面積②臥室的個數相關,2、一般而言，在兩房或兩房以下的住宅中僅設一個衛(wèi)生間，三房住宅中設置1～2個衛(wèi)生間,3、衛(wèi)生間較少強調功能分區(qū),第三部分客戶意見,說明1、統計樣本數量為362、被訪對象居住地為深圳,被訪者住宅面積統計,被訪者對衛(wèi)生間個數要求統計,住宅建筑面積為100～120M2,住宅建筑面積為80～100M2,被訪者衛(wèi)生間隔斷情況統計,,,,對衛(wèi)生間分隔傾向的統計,第四部分萬科部分樓盤三房一衛(wèi)的比例,深圳四季花城,成都城市花園一期,深圳金色家園一期,第六部分結論,1、可將其分為經濟型80～100M2和舒適型100～120M2兩類,2、對于舒適型三房，提供兩套衛(wèi)生間是可行的；對于經濟型三房，只需要設置一個衛(wèi)生間,對于三房住宅,1、目前絕大多數的衛(wèi)生間設計無法滿足功能需要，這是業(yè)主傾向兩衛(wèi)的主要原因,對于經濟型三房,2、對現有衛(wèi)生間的改進有如下三種方案,謝謝,完,

簡介：現代醫(yī)學影像學進展,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心陳自謙,影像設備發(fā)展,常規(guī)X線數字化CTMRIUSECT/PET/SPECTPETCTPETMRIPACS,綜合化精細化數字化功能化智能化,影像理念創(chuàng)新,影像設備的發(fā)展,威廉倫琴（RONTGEN,WK,1845～1923德國物理學家，1895年，倫琴發(fā)現了肉眼看不見的X射線，從此診斷人體疾患時，便多了能透視肉體的“法眼”。,1常規(guī)（經典）X線成像系統,影像接收器采用屏/膠結構的形式已有100多年歷史了，隨著CR、DR、DDR的先后出現，屏/膠結構的影像接收器已逐漸由CR的IP板、IDDR與DDR的平板接收器及DDR的掃描接收器所取代。從而使常規(guī)X線成像正在向數字化方向發(fā)展。,11X線數字化技術CR,計算機X線攝影COMPUTEDRADIOGRAPHY,CR，成像板IP板采集信息→數字化處理→貯存→傳輸→成像。CR技術的發(fā)明是X線邁向數字化的第一步，使經典X線影像的空間和密度分辨力大大提高。,成像板IP板向高分辨方向發(fā)展，空間分辨率在4050LP線對/MM，掃描像素10PIXEL/MM，高質量圖像可達4K，已達到或超過X線膠片的清晰度。,IP板閱讀器對IP板的閱讀實際上就是個圖像的數字化采集過程，閱讀器包括兩大部分對IP板高速高分辨的激光掃描系統和放大與高速機械傳送系統。,12X線數字化DR成像系統,平板探測器DETECTOR的發(fā)明是實現直接數字化X線攝影DIGITALRADIOGRAPHY,DR的關鍵。從而真正在空間分辨力，密度分辨力以及時間分辨上有質的飛越。其過程是平板探測器采集信息→數字化處理→成像。,13．胸部能量減影攝片能量減影ENERGYSUBTRACTION的原理是利用兩次不同劑量X線對同一部位的曝光而獲得的圖像。根據診斷的需要可顯示不同的組織結構如骨骼、軟組織或肺等。,14DSA技術新進展,數字減影血管造影技術DIGITALSUDTRACTIONANGIOGRAPHYDSA，具有很高的空間分辨力和密度分辨率。最新的旋轉式DSA技術可在注射造影劑同時旋轉Ｘ線管球和機架，可動態(tài)顯示血管結構并進行3D重建。,科馬克AMCORMACK,1924～美國物理學家,60年代中期。任美國圖夫茨大學教授的物理學家科馬克發(fā)現，人體各種不同組織對X射線的透過率不同，并得出了一些計算公式，為X射線斷層掃描機CT的發(fā)明奠定了理論基礎。,2CT技術及其進展,豪斯菲爾德GNHOUSFIELD,1918～英國電器工程師,他根據科馬克的理論和計算公式，將電子計算機技術和X射線掃描技術結合起來,終于在1971年研制出第一臺電子計算機X射線斷層掃描儀即CT。,1971年9月第一臺頭顱X線CT掃描機在英國問世，由于此項杰出的發(fā)明，豪斯菲爾德（CT機的設計和制造者）與科馬克（CT算法的發(fā)明者）共同獲得了1979年度諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。,CT技術進展高速化,近年來，隨著高熱容量CT管球、高速計算機、高靈敏度探測器和高度精確系統的出現，CT掃描速度不斷提高，應用領域不斷拓寬。從24小時5分鐘5秒05秒50毫秒平行移動－窄扇型旋轉－扇型旋轉－扇型固定－電子束CT,CT技術進展多排化,螺旋CT使用滑環(huán)技術和高熱容量CT管球，可連續(xù)不停地掃描整個需要檢查的范圍。多層CT在螺旋CT的基礎上，使用多排探測器矩陣，每一排探測器數據可單獨完成一層圖像重建，也可多層探測器數據區(qū)同完成一層圖像重建。,CT技術進展智能化,在所有的技術改良中，要突出實現更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時間及更好的病人舒適度。,64層螺旋CT相關的技術進展,錐形線束算法降低掃描劑量（1）智能濾過技術（2）自動MA調制（3）自動MA設置（4）可變速掃描和期相選擇性曝光技術（5）全自動心電延遲算法,CT設備下一階段的發(fā)展,1超寬檢測器的多層面螺旋CT16排CT32排CT40排CT64排CT目前已經研制了320排的超寬探測器，采集必將是大范圍的容積性信息。,2平板探測器CT,正在研發(fā)的平板探測器CT，目前由于產品尚未定型，相應的掃描技術與參數尚不能明確，正在研發(fā)當中。,3核磁共振歷史,20世紀30年代物理學家伊西多拉比ISIDORRABI發(fā)現原子核在磁場中對著磁場呈正向或反向平行排列起來，而施加無線電波之后，則能使原子核的朝向發(fā)生翻轉。由于這項研究，拉比于1944年獲得了諾貝爾物理學獎。,20世紀40年代兩名美國科學家菲利克斯布洛赫FELIXBLOCH和愛德華普塞爾EDWARDPURCELL分別發(fā)現原子核在強磁場中能夠吸收無線電波的能量，然后重新釋放出能量恢復到原來狀態(tài)，這段時間被稱為“弛豫時間”。為此布洛赫和普塞爾分享1952年諾貝爾物理學獎。,保羅勞特布爾1929～美國科學家,勞特伯爾得到第一個活體一個蛤蜊的第一張MRI圖像，其研究論文于1973年3月在英國自然雜志上發(fā)表,彼得曼斯菲爾德（1933～）英國科學家,英國科學家曼斯菲爾進一步改進了磁場梯度法，并對圖像做數學分析，從而使得NMR能夠極快地形成有用的圖像。,2003年10月6日，兩位科學家因在核磁共振成像技術領域的突破性成就而共同分享諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。,32MRI發(fā)展趨勢,30T設備趨于普及與實用化70T的設備已開始研制，作為下一代MR設備發(fā)展的理念之一開放式磁體的發(fā)展趨勢中場設備的發(fā)展趨勢專用MR設備梯度磁場與切換率線圈,4超聲,1912年用于水下探測1956年A型超聲用于人體PROFESSORIANDONALD,當前超聲診斷已從單一器官擴大到全身，從靜態(tài)到動態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數字化，從單參數到多參數，從二維到三維顯示。,彩色多普勒血液顯示有可能代替創(chuàng)傷性導管檢查。此外，在超聲引導下進行各種介入診療，從而形成了一門新興的科學介人超聲學，使診斷與治療一體化。,超聲技術發(fā)展,全數字化技術數字化聲束形成技術；前端數字化或射頻信號模數變換技術；寬頻探頭和寬頻技術。三維超聲成像技術靜態(tài)三維超聲以空間分辨率為主，重組各種圖像。動態(tài)三維超聲以時間分辨率為主，可以做出3個立體相交平面上的投影圖、F型圖、俯視圖、表面觀、透視觀和環(huán)視觀。,5核醫(yī)學成像ECT/PETCT,1896年HENRIBECQUEREL‘S發(fā)現放射性元素；1934年人工同位素。1939年JOSEPHGILBERTHAMITON，MAYOSOLEY130KVPPITCH165MMSLICES,,PET71MCIFDG2X10MIN34MMSLICES,CT,PET/CT,CONTRASTCT,PET/CT,FEBRUARY2000SUV6,JUNE2000SUV3,形態(tài)與功能的綜合,＋,＝,＋,＝,CT/PET多模態(tài)融合,2與其他相關學科的綜合,現代醫(yī)學影像技術的發(fā)展與其它學科的發(fā)展和支持是分不開的。首先是計算機學科，以及算法統計數學數字成像、存儲及傳輸圖像處理分析智能化分析,VISUALIZATION,工程物理學科新的成像設備開發(fā)。如X線CR、DR機、打印設備更新。CT。升級，單排、多排、第五代CT等。MR。高場新序列、特殊線圈開發(fā)。,生物、生化技術分子影像學核醫(yī)學示蹤劑波譜介入栓塞生物材料,化學、藥學學科造影劑開發(fā)碘造影劑、GD造影劑、鐵造影劑、超聲造影劑示蹤劑介入栓塞劑,材料學新型介入材料開發(fā)導管、導絲栓塞材料生物材料、化學材料等無磁材料開發(fā)用于MRI,生物醫(yī)學工程新材料的開發(fā)圖象數據處理分析新技術應用,生理、神經生理及心理認知學科在功能影像學中的應用腦功能神經生理、認知、記憶、精神疾病心功能腎功能,4臨床醫(yī)學影像新技術發(fā)展極大地支持了臨床醫(yī)學，臨床醫(yī)學的要求促進了醫(yī)學影像學科的發(fā)展。疾病良惡性鑒別診斷疾病臨床分級及分期機體功能狀態(tài)的評價手術計劃設定及引導立體定向手術和放療,立體定向手術,腫瘤分級分期,手術模擬,二、數字化（DIGITAL,一CT技術開創(chuàng)了數字化新時代自CT技術發(fā)明以來，計算機技術有力地支持甚至決定了醫(yī)學影像學科的發(fā)展1成像數字化，使圖像后處理技術成為可能。CT/MR輸出即為數字圖象。傳統X線技術升級為CR、DR。DSA技術本身就是數字成像。,2圖像存儲與傳輸數字化即所謂的圖像存檔傳輸系統（PICTUREARCHIVEANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS）3計算機輔助診斷（COMPUTERASSISTANTDIAGNOSIS/COMPUTERADDEDDETECTORCAD）如目前胸部和乳房DR就配制了CAD技術，對腫塊的檢測有一定幫助。,（二）圖像后處理技術,成像數字化使醫(yī)學圖像后處理成為可能，圖像后處理技術一般有圖像重建技術圖像融合技術圖像分隔技術圖像配準技術結構分析技術功能分析技術臨床實際工作中多采用現成的（商業(yè)軟件,使用好這些商業(yè)軟件是我們醫(yī)、技、工的頭等重要任務。,1圖像重建三維可視化,可造成優(yōu)良的視覺效果，對臨床診治非常有幫助，發(fā)展十分迅猛,也較為成熟,包括以下幾種技術應用1血管顯影技術MRACTADSA,3DDSA,MRA,CTA,3DDSA,2最大密度值投影3最大表面積重建,4仿真內窺鏡技術5容積再現,2圖像融合技術,可以直接、真切、特異地反應機體的功能情況，但空間分辨率低。需要與高分辨的MR或CT進行融合。,＋,＝,3其他后處理技術研究方向,圖像分隔技術圖像配準結構分析運動分析,（1）圖像分隔,將圖像中具有特殊含義的不同區(qū)域區(qū)分開來，這些區(qū)域是互相不交叉的，每一區(qū)域都代表特定的含義。把感興趣的目標物體從復雜的背景中分離開來是其它處理步驟的基礎,如三維可視化、計算機輔助診斷等都以圖像分隔為基礎。,基于模糊連接圖像分隔方法,基于模糊連接圖像分隔方法,分隔與三維重建,三、功能化（FUNCTIONAL,20世紀90年代前期核醫(yī)學是唯一的功能影像技術。20世紀90年代初期功能磁共振成像（FMRI）和功能CT成像技術出現，引起了醫(yī)學影像學的又一次革命的進步突破了傳統影像形態(tài)結構概念，成為一種探索機體生理功能及生化反應特征的工具，成為功能醫(yī)學影像學的主體部分。,20世紀90年代后期正電子發(fā)射斷層成像（PET）技術的臨床應用，極大地豐富了功能成像的內函。新世紀初PETCT的臨床應用又把功能成像推向更高水平。形成了DSA、FMRI、CT以及PETCT為一體的、相互補充的醫(yī)學功能影像學。它將與分子成像構成一門嶄新的現代醫(yī)學影像學功能分子影像學。,功能影像包括1核醫(yī)學通過注射放射性示蹤劑，與器官組織特異性結合，根據放射性示蹤劑與器官的動態(tài)結合能力來檢測組織的功能。ECT、SPECT、PET等,F18和C11全身掃描,18FFDG半衰期110分鐘11CACETATE半衰期20分鐘,2CT灌注成像靜脈內注射造影劑，通過測定腦血容量CBV及腦血流量CBF來反應組織的血供情況。目前16層以上的CT還可做體部灌注成像如腫瘤灌注等。,腦灌注成像,CT灌注成像顯示左側腦梗死半暗區(qū),3功能磁共振（FMRI）醫(yī)學影像研究最廣泛、最熱門的領域,包括基于血氧水平依賴（BLOODOXYGENATIONLEVELDEPENDENT,BOLD）的皮層激發(fā)功能成像彌散加權成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI彌散張量成像（DIFFUSIONTENSIORIMAGING,DTIMR灌注成像（PERFUSIONWEIGHTEDIMAGING，PWIMR波譜（MRSPECTROSCOPY，MRS）,（1）BOLD－FMRI狹義的FMRI即BOLDFMRI。當某項任務造成皮層激發(fā)時，腦血氧代謝水平的不匹配就造成了T2信號的增強。常用于神經生理、心理認知及神經外科手術指導。,BOLDFMRI顯示腦功能區(qū),（2）MR灌注成像（PWI）A外源性對比劑法通過團注造影劑GD，測定組織MR信號，通過測量CBV、CBF值來反應組織的血供，常用于腫瘤分級等。,B內源性對比劑法又稱動脈質子標定。無需注射造影劑，通過特殊的MR序列（如FAIR），對1H進行預標定，達到感興趣層時再測定其強度。,（3）彌散加權成像（DWI）不同組織1H，其布朗運動特征不同，通過測定此運動特征的彌散系數及成像來反應腦組織的病理變化。,（4）彌散張量成像DTI利用水的彌散特性來反應人體組織器官特征。常用于描繪神經白質束，指導神經外科手術。,（5）磁共振波譜（MRS）不同組織含有不同化學物質，其中1H、31P或NA等成分不同，有特定的波峰坐標值。用于測定組織的生化成分，鑒別良惡腫瘤、腦梗死程度。,6還有其它腦電磁生理功能成像方面腦磁圖（MAGNEOENCEPHALOGRAM，MEG）經顱磁激發(fā)系統TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATION,TMS腦電圖（ELECTROENCEPHALOGRAM，EEG）近紅外光學成像這兩種常與MR解剖圖像融合，用于研究心理認知功能，臨床用作癲癇灶的定位診斷。,TMSMRI,ERPMRI,四分子化（MOLECULAR）分子影像學是綜合影像技術、分子生物學、化學、物理學、放射醫(yī)學、核醫(yī)學以及計算機等科學的一門新興學科，與功能影像學合稱為功能分子影像學，是本世紀最具發(fā)展前景的學科之一。,MICROCT/MRI,分子探針（MOLECULARPROBE）分子探針（特異性示蹤劑）→插入人體細胞內→遇到特定分子或特定基因產物時→發(fā)射信號→PET、PET/CT、MRI或紅外線記錄其信號→顯示其分子圖像、代謝圖像、基因轉變圖像等。目前有多種分子探針技術，ZERHOUNI宣稱，他發(fā)明的分子探針，已處于“革命化的邊緣”。,五信息化COMMUNICATION,1、圖像存儲與傳輸系統PACS的基本原理與結構圖像信息的獲取圖像信息的傳輸圖像信息的存儲與壓縮圖像信息的處理,調用管理方便存儲無膠片化傳輸方便迅捷,2信息放射學概念,信息放射學以放射學信息系統（RIS）、PACS和互連網為基礎。圖像必須數字化，接口必須標準化（DICOM30）。質量控制（QC質量保證（QA）影像信息存檔與傳輸放射科工作管理遠程放射學,六診斷與治療一體化,現代醫(yī)學影像學與傳統影像學最大的不同點除了上面所述之外,診斷與治療一體化顯得越來越明顯，形成了一門新的學科介入影像學,是微創(chuàng)醫(yī)學的基礎。技術主要包括1成形術2栓塞術3動脈內藥物灌注術4經皮穿刺體腔減壓術5經皮針刺活檢術6消融術,腔道支架,血管栓塞物線圈,介入術操作中,股骨頭缺血性壞死溶栓治療,七學科建設,國外現狀,1學科專業(yè)化多有專門的醫(yī)學影像實驗室，作為科研及新技術開發(fā)基地。國外很多專業(yè)實驗室（如FMRI、PET、PETCT）有專門的設備，不需依附于醫(yī)院。2學科聯合化國外專門實驗室人才配備齊全，涉及理、工、醫(yī)、生等多專業(yè)。,醫(yī)院獨立成像設備貴重，動輒數百、千萬計。只有作為醫(yī)療使用的醫(yī)院才可配備。學科孤立使用維護昂貴，也只有用于臨床，很少用于基礎科研。缺乏與其他相關學科的聯系。醫(yī)院依賴如欲開展項目，必須與醫(yī)院聯合，鮮有自己有獨立設備者。,國內現狀,基礎、實驗研究和新技術開發(fā)薄弱，缺少創(chuàng)新；與影像學診斷技術相比，工程技術尤其是相關器械、材料的研制明顯滯后,全國各地區(qū)，甚至不同單位的專業(yè)、學術水平發(fā)展頗不平衡，專業(yè)隊伍素質有待提高，缺少高素質的中青年學術帶頭人等為當前主要問題,由于歷史及其他原因，我國放射學（含CT、MRI和介入等）、超聲和核醫(yī)學幾乎處于“分割”狀態(tài)，不能適應新世紀醫(yī)學影像學整體（包括人才的培養(yǎng)）發(fā)展的要求。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,一、科室簡介二、項目開展情況,一、科室簡介,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科是集醫(yī)、教、研為一體的高度綜合性數字化影像學科,其先進的影像設備2臺MRI20T及15T（雙梯度，16通道）2臺螺旋CT和即將引進的64層CTPET/CT16層CT2臺DSA，包括三維DSA和以心臟為主的全身兼容型最高端平板DSA數臺平板全數字化X線攝片機（DR）PACS人才優(yōu)勢,二、開展課題及研究方向,1功能磁共振成像研究彌散加權成像彌散張量研究灌注成像研究波譜技術研究BOLDFMRI研究2磁共振血管成像MRAI2CT血管造影CTA成像研究3腫瘤分子PETCT成像研究4中藥組方血管栓塞劑研究5三維影像可視化應用及研究,BOLDFMRI技術－弱視皮層研究,灌注成像,,,,,,,,腫瘤灌注,,,,,,,彌散加權成像彌散張量,波譜技術,可進行單體素多體素三維波譜采集,乳腺MR灌注成像,三維成像及應用,結腸仿真內窺鏡技術，16層CT三維成像等,,,,,,,科室科研計劃,1加大科研投入力度，實現科研專業(yè)化專項攻關、專門投入、專人負責。2聯合開放模式開放，接受其他學科相關項目。聯合，與其他相關學科共同進行科研。,可以結合（亟需結合）的方向,圖像數據處理分析BOLDFMRI數據處理分析，及軟件應用開發(fā)；項目設計。彌散張量成像技術開發(fā)及軟件應用灌注軟件應用FMRI輔助刺激裝置開發(fā)設計。視聽系統、刺激反饋裝置,MR新序列、線圈的開發(fā)研究FAIR序列，專項小線圈的開發(fā)圖象后處理軟件的開發(fā)使用RISPACS的開發(fā)與應用CAD技術的應用,謝謝,

簡介：現代醫(yī)學影像學基本理念正確思維與科學診斷報告書寫,陳自謙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,綜合化平面橫斷三維,精確化宏觀微觀即大體組織分子水平,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,,,,,,專業(yè)化綜合化（通才）專業(yè)化（專才）,,互補化①各種檢查技術的互相補充，X線、CT、MRI、超聲、同位素等影像技術有各自的優(yōu)點和限制，只有將各自的優(yōu)點開拓出來，取長補短，才能最準確地診斷疾病。②形態(tài)和功能的互補，其本質就是靜態(tài)和動態(tài)的互補。,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,形態(tài)（STRUCTURE和功能FUNCTION的互補,PET腦圖像,一體化由單純的影像診斷轉化為診斷與治療的一體化，如介入影像治療學的誕生。,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,智能化隨著計算機科學的發(fā)展，人工智能與計算機輔助處理越來越多地應用于醫(yī)學影像領域。影像醫(yī)學成為生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展的重頭戲。工科與醫(yī)學人才結合，開發(fā)多種影像處理軟件。通過軟件處理，多維、多層次地顯示，極大地豐富了影像信息，為影像和臨床醫(yī)生提供極大的方便。,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,①通過軟件處理，使抽象單調的影像界面變得更直接、友好和傻瓜化。②多層次顯示，提供及其豐富的信息，用于臨床的各個方面。,③計算機輔助處理，可以節(jié)省大量的人力勞動。如圖像分隔及自動配準技術，對灰白質進行自動分隔，可用于海馬容積測量。④在功能影像方面的應用。波譜、灌注、彌散及BOLD－FMRI等技術，主要專門的處理軟件進行分析。,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,如腦外科術前引導定位，可以精確地對病變位置進行定位。如先心的MSCT重建技術，使及其復雜的先天性心臟病變的一目了然。如MR關節(jié)腔仿真內窺鏡技術，成像可以與真實內窺鏡所見相媲美。如CTA技術，可以把腫瘤與周圍結構關系直觀顯示。,CTA技術,顯示腫瘤與血管、顱骨的關系。,網絡化智能化與網絡化都是數字化技術在醫(yī)學影像領域的體現。加快了成像過程縮短了診斷時間方便了病人治療有利于圖像的保存和傳輸,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,圖像存檔與傳輸系統PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS的建立在根本上解決了影像網絡化問題，在真正意義上實現現代醫(yī)學影像學的基本理念，達到人力資源、物質資源和智力資源的高度統一和共享。,一、現代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,PACS,1．是病理變化、功能變化的客觀記錄，必須真實可靠,全面周到。2．是對病理變化及功能變化本質的理解、概括和總結。,二、現代醫(yī)學影像診治報告的意義,3．是重要的醫(yī)療和法律文件，是對病情進行治療療效觀察和比較病情發(fā)展的最重要依據之一。4．是對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的全面的科學研究材料的積累。,二、現代醫(yī)學影像診治報告的意義,5．是現代影像診治醫(yī)生表達對病理的宏觀、微觀變化的觀察理解、分析、歸納、推理最終形成結論的邏輯思維形式和方法，是一個醫(yī)生業(yè)務水平最重要的具體表現，也是培養(yǎng)現代醫(yī)學影像診治醫(yī)生的最重要手段。,二、現代醫(yī)學影像診治報告的意義,,既然書寫現代醫(yī)學影像診治報告意義重大，那么其正確的思維形式是什么我個人認為應從下面幾方面來認識1、在書寫報告之前，在三維空間上有效、自然地進行學術研討讀片等，思考形態(tài)和功能的變化，盡可能有機地把現代各種影像技術結合起來，理念上符合現代醫(yī)學影像學的模式。,三、現代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,2．客觀如實地尋找并描述征象，分析、歸納其特點，進行生理學和病理學解釋，作出科學合理的診斷。3．絕不可先入為主，具體地講不可先有結論再找征象對號入座，避免從根本上違背診斷思維原則。,三、現代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,4．絕不可把影像征象看成是孤立和靜止的，要有全面動態(tài)的意識，不要只見樹木看不到森林，見看結果不看原因。如腎性骨病、心臟大血管疾病的肺血變化、脂肪肝的原因包括胰源性、代謝性、藥物性等等。,三、現代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,5．要時刻注重醫(yī)學基礎理論、臨床醫(yī)學與影像學的有機結合，切不可就事論事、看圖識字、不作解釋地下結論，不要犯經驗主義的錯誤，要有理性思維，找出各學科之間對同一種疾病解釋的內在聯系。,三、現代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,6．時刻注重各影像學之間的互補性和綜合性，切不可在沒有任何診斷證據的情況下有排他性和否認性結論。7．思維要符合疾病發(fā)生的正態(tài)分布規(guī)律，要從常見病多發(fā)病入手，提高診斷正確性。,三、現代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,前面我們討論現代醫(yī)學影像學的基本理念、書寫報告的意義，以及邏輯思維形式，那么在對影像征象或表現進行具體描述時又有哪些要求和規(guī)律一首先要明確，任何影像診斷必須首先以尋找和描述征象為先導，不可本末倒置。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,二診斷報告就是以文字構成的圖像，因此原則上在照片上所見到的任何異?，F象都必須加以描述和解釋，盡可能避免在描述中有“診斷性名詞”。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,三要區(qū)分解剖變異與病理變化如肺門大血管斷面與肺門占位、腸系膜上動脈壓跡與十二指腸腫瘤、回盲瓣與回盲部腫瘤、骨骼肌腱附著點肥厚與病理性骨膜反應、巨大骨島與骨腫瘤等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,,肺門占位,正常,四對病理變化的理解,1．結構變化通過病理變化對影像學表現的形態(tài)學異常加以解釋，以達到對結構變化的最本質認識，如各種占位性病變的影像特點及其形成的病理基礎腦內環(huán)形占位、肝內血供性占位、肺內球形病灶等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,分葉,,兔耳,,,腦內環(huán)形占位腦膿腫,2．功能變化胃腸道等空腔器官的排空情況、蠕動的對稱性；肝臟的血液循環(huán)，腦功能成像如CT和MRI的彌散和灌注成像。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,BOLDFMRI,腫瘤灌注成像,彌散加權成像,,,3．反射反應如心功能不全所致的肺血變化；胃腸炎性病變的激惹現象；腦梗阻后的鄰近腦回的充血現象；蛛網膜下腔出血的血管痙攣現等等都提示反射反應。,4．分子水平的異常變化,CHO膽堿當腦灰質膠質細胞增生或神經元退變時，CHO增高；NAAN乙酰門冬氨基酸鹽鑒別腦內外腫瘤CRE肌酐反應腫瘤的能量代謝變化；LAC乳酸鹽當乏氧代謝旺盛時，LAC則明顯增高。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,膠質瘤的波譜NAA峰降低，CHO升高,五影像征象描述的具體要求,1．位置定位診斷如顱腦、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2．形態(tài)如肺占位、實變、空洞性病變；腦內環(huán)形病變。3．大小4．數目5．分布,五影像征象描述的具體要求,左下肺空洞型肺結核,空洞,塊影,衛(wèi)星灶,1位置2形態(tài)3大小4數目5分布,6．密度與信號如CT、MRI平掃和增強的密度/信號特點。7．結構8．邊緣強化還是不強化、光滑還是毛糙、有無分葉、對鄰近解剖結構是壓迫還是侵蝕等等。,平掃,增強,膠質瘤,9．周圍組織如有無占位效應、衛(wèi)星病灶、血流短路等。10．功能變化對運動器官的實時成像動態(tài)觀察功能變化十分重要。如胃腸檢查、心血管功能成像、DSA血管造影、腦功能變化等。,,11．分子水平的變化。12．動態(tài)觀察病變的發(fā)展和轉歸情況。,五影像征象描述的具體要求,第一天,兩天后,,,SARS,,治療后第六天,13．盡可能綜合所有影像技術。14．結合臨床，合理參考臨床提供的資料，以及對治療的反應等。,五影像征象描述的具體要求,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏發(fā)現病變時不要急于研究病變本身，尤其對解剖結構復雜的部位應按照由表及里、去粗取精、去偽存真的思路進行觀察,例如顱腦占位性病變應先定位，再看占位性病變周圍情況有無水腫及其程度，再仔細研究病變本身作鑒別診斷，最后再作出較為可靠的定性診斷。,五、影像征象描述的辯證思維,左頂葉占位,五、影像征象描述的辯證思維,,一由表及里有順觀察，以免遺漏,再如肺部實變首先看胸廓、葉間裂、肺門縱隔和橫膈的位置有無改變，如有位置改變向何處移位，再研究實變是肺不張所致還是一般性炎性滲出所致，如果是肺不張，是何原因此時要認真研究肺不張的本身。,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏,左肺門腫塊,阻塞性肺不張,二既注意顯著征象，也注意不顯著征象后者有待仔細尋覓。如肺內孤立性球形病灶的分析診斷、肝內占位性病灶的鑒別診斷、消化道良、惡性潰瘍的鑒別、骨腫瘤的鑒別診斷等等。,五、影像征象描述的辯證思維,左肺結核球鈣化,三既注意直接征象，也注意間接征象,五、影像征象描述的辯證思維,如起源于大氣道腔內的息肉樣肺癌，其間接征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不張，如果能正確識別這些征象對定性診斷大有幫助。還有腦實質內的占位性病變其占位效應對定性診斷也十分有益。,,,腫塊,肺不張,,中央型肺癌伴右上肺不張。,四既注意局部征象，也注意整體征象如心臟疾病的肺部變化等。五先有調查研究，再有診斷結論絕不是為結論而收集證據，避免先入為主的思維方法。,五、影像征象描述的辯證思維,六）要動態(tài)比較地觀察影像不可靜止、孤立地觀察。七盡量做到“一元化”解釋但不可勉強硬湊。要有同一疾病有不同表現，不同疾病有相同表現的辨證思維意識。,五、影像征象描述的辯證思維,,一概念診斷意見就是影像診斷的結論，是通過對征象描述后通過綜合、分析、歸納、推理的結果，影像檢查的目的就在于得到正確的診斷，所以診斷報告必須有結論。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學合理地下診斷意見,1．肯定性診斷包括明確的疾病名稱、準確的解剖定位、病變范圍、病變的主要階段以及存在的并發(fā)癥等。一個診斷意見要充分反應出疾病的內在的本質聯系，不要孤獨地把疾病的整體性分離開來，一個科學的診斷意見并不等于診斷意見下的越多越好。,六、怎樣正確下診斷意見,2．不能作出的肯定性診斷原則上按照可能性的大小加以說明；若同時想到有幾個可能性，可以鑒別診斷方式列舉，一般不超過二個診斷，按其可能性大小先后排列。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類病理診斷、病因原診斷、臨床診斷、描述性診斷、建議性診斷及綜合性診斷。1病理診斷如膠質母細胞瘤（WHOIV級）、巨細胞瘤、內生軟骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,左頂葉膠質母細胞瘤,2病因原診斷指發(fā)病原因如肺結核、金葡菌肺炎、風濕性心臟病、心源性肺水腫等，都是病因診斷，也是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,左下肺金黃色葡萄球菌,厚壁空洞,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,,3臨床診斷如肺部炎癥、蛛網膜下腔出血、心功能不全等，是非常有價值的診斷，但不如前兩種診斷。4描述性診斷如骨質疏松、骨質軟化、脾臟腫大等對診斷有一定幫助。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,右上肺炎,5建議性診斷在診斷確有困難時，可做“性質待定，建議進一步檢查”這種建議性診斷，給臨床提供線索，進一步尋找病因。但要強調的是，這種診斷盡量少下。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,6綜合性診斷即歸納性診斷，將定位、病因、病理、范圍及并發(fā)癥等綜合起來下診斷，是最科學、最全面、最準確的診斷意見，現舉列如下,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,A右側丘腦占位考慮膠質瘤Ⅲ級，占位效應明顯，腦疝形成。,B鼻咽右側壁軟組織腫塊考慮鼻咽癌侵犯同側破裂孔和海綿竇伴同側血管鞘周圍淋巴結轉移。,6綜合性診斷,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,C右上肺后段巨大占位約50CM，分葉、毛刺明顯無鈣化考慮周圍型肺癌，侵犯胸壁。,D右上葉支氣管腔軟組織阻塞，繼發(fā)肺不張考慮中央型肺癌，累及右上葉大血管伴右肺門、縱隔淋巴結轉移。E兩肺充血伴右房增大、肺動脈段突出考慮先天性心臟病，房間隔缺損。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,F風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全合并心功能不全慢性間質性肺水腫。G慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺動脈高壓形成，肺源性心臟病。H兩肺充血伴右心房增大考慮房間隔缺損伴肺動脈高壓形成。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,I肺血減少，心腰部凹陷伴右心室增大考慮法樂四聯征。J胃小彎側壁腔內龕影，有指壓跡征考慮潰瘍型胃癌。K胃小彎側壁腔外龕影，可見明顯粘膜集聚考慮良性潰瘍。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,L肝右葉占位，有不成熟血供侵犯門靜脈右后支考慮肝癌，合并肝硬化、門靜脈高壓脾腫大。M肝右葉占位，增強CT掃描示邊緣明顯強化，延遲呈等密度，考慮肝臟血管瘤。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,O左腎實質內實性占位，血供明顯伴壞死；考慮腎癌,累及腎周間隙T4N0M0。,N腎小盞杯口模糊呈輕度蟲蝕狀改變，中盞漏斗部輕度狹窄，考慮結核。,三怎樣結合臨床下診斷意見,單憑臨床檢查申請單所提供的臨床材料下診斷意見是有困難的，必要時應立即親自直接向病人詢問病史，檢查身體或查閱病歷并與經治醫(yī)師討論研究病情，閉門造車或完全依賴臨床資料的診斷的正確率都是不高的。,六、怎樣正確下診斷意見,一一般記載包括姓名、性別、年齡、方位等等，必須準確具體。二描述要有序描述應有序，從外向內、自上而下、從點到面、從主到次，不要混亂無序，無重點，不知所云。一定要做到內容與結論的統一。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術的描述,1．檢查部位應按表面解剖名稱書寫。如寫胸部不寫兩肺；寫大腿而不寫股骨；寫腹部上、中、下而不寫某一具體器官；寫顱腦而不寫大腦等。2．體位必須明確。如立臥位腹部平片等。,七、書寫報告的具體要求,3．投射方向和方位前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4．特殊檢查必須說明方法如CT必須注明層厚，是否連續(xù)；MRI必須寫明序列；造影檢查一定要說明造影劑的名稱、濃度、劑量、引入方法、速率、攝片時間以及體位。若用導管引入造影劑必須說明其準確的引入位置。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術的描述,四其他,1．書寫要認真，字跡要清楚，語句要通順，簡明扼要，不可含糊其辭。2．不要自造簡化字和簡稱，不要畫符號和外語縮寫。3．要用醫(yī)學術語，民間俗語避免使用。,七、書寫報告的具體要求,謝謝,?,

簡介：醫(yī)學影像學專業(yè)名詞的規(guī)范應用,占位,顧名思義即占據了空間的意思，炎癥、腫瘤、水腫、寄生蟲等很多病變均可占據生理結構的空間，因此此詞并無特指腫瘤的內涵。人們往往將“占位”或“占位性病變”理解為為“腫瘤”的代名詞,甚至在診斷報告中直接使用“占位”的表達方式是錯誤的。,英文中使用“腫塊效應”MASSEFFECT表達上述內涵，是一種描述性用語，不是診斷用語。因此在診斷報告、文章或文獻中,不宜使用“占位”或“占位性病變”作為專用名詞代替“腫塊”或“腫瘤”的表述。最好使用“具有占位或腫塊效應的病變”來表述。,占位,分辨率和分辨力,隨ＣＴ、ＭＲＩ的發(fā)明和迅速發(fā)展，“分辨率”一詞空間分辨率、密度分辨率、時間分辨率使用相當頻繁?！奥省笔恰氨嚷省钡囊馑?，如空間分辨率是用“線對LP/MM”表示。關于“分辨”的描述實際上有2種內涵1是指具體的物理學參數，如LP/MM、幀Ｆ/Ｓ等2是指分辨的能力。,分辨率和分辨力,英文中,當具體指物理學參數時使用“RATE”,如“空間分辨率SPATIALRESOLUTIONRATE為14LP/ＭＭ”。當泛指分辨的能力時則不用“RATE”，如肺、鼻旁竇等高分辨力HRCTHIGHRESOLUTIONＣＴ?！癛ESOLUTION”在英文中為“分辨能力”,而沒有“率”的內涵。,分辨率和分辨力,一般來講,當講述具體參數或專門討論具體參數時使用“分辨率”。當講述非具體參數的時“分辨”的描述指的是“能力”，應使用“分辨力”，,圖像、影像、成像、顯像,醫(yī)學影像學中,凡各種檢查設備產生的、以模擬方式顯示的、用于診斷的圖像應使用特定的名詞“影像”。當從物理學的“圖像處理”角度討論及表達非模擬方式的畫面時則使用“圖像”?！皥D像”應用的范圍很廣,統計圖、線圖、示意圖等均使用“圖像”表述。英文中,圖像PICTURE和影像IMAGE為不同的詞匯。,圖像、影像、成像、顯像,“成像”IMAGING是指一種過程，實際上任何一種“影像”均需經過“成像”的過程。磁共振血管成像MRANGIOGRAPHY,MRA或ＣＴ血管成像CTANGIOGRAPHY,CTA指的是一種成像方法，很多人將英文“GRAPHY”一詞譯為“造影”是不恰當的。,因為,此類技術根本沒有使用對比劑,或即使用了對比劑,成像原理與單純的血管造影檢查也完全不同。類似的、經常被不恰當地使用“造影”表述的還有“ＭＲ椎管成像”、“ＭＲ膽胰管成像”、“ＭＲ尿路成像”等。,圖像、影像、成像、顯像,圖像、影像、成像、顯像,“顯像”是專門用于核醫(yī)學的、檢測置入體內的顯像劑發(fā)射的各種射線、繼而形成模擬影像的核醫(yī)學成像過程。由于詞匯內涵的成像過程與放射學成像過程不同,“顯像”一詞用于核醫(yī)學以外的領域是錯誤的?！俺曪@像”、“ＭＲ顯像”等不恰當的表述,應當糾正。,重建與重組,自從CT問世以來“重建”RECONSTRUCTION的概念廣泛使用。為現代數字化成像中重要處理過程。在層面采集方式的ＣＴ中,顯示的橫斷層面影像是從采集的原始數據直接“重建”而來的。螺旋ＣＴ和ＭＲＩ問世以來,除經原始數據重建的橫斷面影像外,計算機還將這些橫斷面影像作復雜的后處理并顯示,這些根據“重建”影像數據作進一步處理的過程叫“重組”REFORMATION。,重建與重組,大多數臨床工作中涉及的是“重組”處理過程,如“3Ｄ重組”、“多平面重組”、“曲面重組”。此外,最大密度或強度投影MIP、最小密度或強度投影MINIP、遮蔽表面顯示SSD、容積再現VR、ＭＲ或ＣＴ內鏡、ＣＴＡ等均屬于“重組”處理過程。,對比劑,為影像學檢查中用于增加或降低正常組織與病變組織對比的物質。傳統放射學，使用陽性或陰性對比物質突出特定腔隙結構的對比，即造影檢查，如胃腸道造影、膽系造影、泌尿系造影、支氣管造影、血管造影等，相應的對比物質被稱為“造影劑”。,對比劑,ＣＴ、ＭＲＩ問世以來，同樣可使用對比物質增加影像上特定的組織或病變的對比，但方法、原理與效果和傳統的造影檢查完全不同，故對于用于傳統與現代的影像學檢查的對比物質使用“對比劑”比“造影劑”更能體現其內涵。在超聲與核醫(yī)學檢查中使用的增強影像對比物質，同樣宜稱“對比劑”。,

簡介：循環(huán)系統,?常規(guī)X線檢查（XRAYEXAMINATION）?透視（FLUOROSCOPY）多方位觀察；實時觀察搏動情況?攝影（RADIOGRAPY）遠達片距2M右前斜位左前斜位側位?心血管造影及數字減影心血管造影,檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動脈造影,左前斜位,左側位,左心造影,?第三、四代全身CT平掃810MM無間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化增強含造影劑血流顯示內腔,?CT檢查,?螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查?螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動脈、主動脈成像,?CT檢查,增強CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈夾層動脈瘤,腹主動脈瘤,正常直徑腹主動脈,,,腹主動脈瘤,三維重建見點狀鈣化,,腹主動脈瘤,主動脈真性動脈瘤,?電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每層掃描時間50MS優(yōu)點顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運動；計算心室容量、心搏出量、射血分數等臨床應用,?CT檢查,,?MRI檢查,?MRI檢查,臨床應用1、主動脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等,?MRI檢查,磁共振技術及診斷新進展1、一次屏氣法2、超快速磁共振3、心肌標記及其應用價值4、藥物負荷試驗的應用5、對比增強MRI血管造影6、磁共振波譜,?MRI檢查的價值評價優(yōu)勢1、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術3、電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分數等計算4、心臟功能評價心肌組織標識血流標記；心肌灌注5、MRA（增強和非增強）劣勢檢查時間長封閉環(huán)境磁場對心室肌興奮性的影響禁忌癥,?MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長軸切面,主動脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動脈MRA,心臟大血管正常影像解剖,位置右1/3；左2/3組成右心緣上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣上主動脈結中肺動脈段（心腰）下左心室,?遠達片后前立位,,,,,,,?遠達片后前立位實例,升主動脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動脈結,肺動脈段,左心室,組成心前緣升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣左心房右心房基本概念心前間隙心后間隙食管壓跡,?45O右前斜位,,,,?45O右前斜位實例,右心室,左心室,左心房,右心房,,,,,食道壓跡,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成心前緣右心房右心室心后緣左心房左心室主動脈全貌,?60O左前斜位,,,,,?60O左前斜位實例,,左心房,左心室,右心房,右心室,組成心前緣升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣左心房左心室基本概念胸骨后間隙心后食管前間隙,?左側位,,,,?左側位,右心室,左心房,左心室,?規(guī)則、有節(jié)律性?心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動?左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標志,搏動,,相反搏動點,影響因素體型年齡呼吸體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,,,橫位心,垂位心,正常MRI表現冠狀位,正常MRI表現橫斷位,正常MRI表現橫斷位,正常MRI表現矢狀位,心臟大血管異常影像學表現,,,心臟增大的測量心胸比率,心臟大血管基本病變心臟外形變化,“增大”型,二尖瓣型,主動脈型,?左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠達片“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓左心耳增大右前斜位食管左心房壓跡增深輕度食管有壓跡無移位中度食管有壓跡輕度移位重度食管明顯移位左前斜位心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側位,?右心房增大遠達片向右、向上擴展（體部增大）右房／心高比大于０5左前斜位心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側位,右心室向前、左上、下增大遠達位呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點下移右前斜位心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位心室膈段延長室間溝向后上移位,?右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠達片心尖向下、向左延伸相反搏動點上移左心室段延長左前斜位左心室與脊柱重疊左側位心后下緣食管前間隙消失,?左心室增大,,左心室增大,左心室增大,?肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多基本病因不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張擴張的血管邊緣模糊肺野透亮度正常基本概念“肺門舞蹈”肺動脈高壓,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血）基本概念肺動脈血流量減少基本病因右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現肺（動脈）血管紋理變細、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正?；蚩s小嚴重的肺血減少肺動脈段因病而異,?肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內Ｘ線表現擴張肺靜脈呈模糊條、網、點影上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊?；靖拍铋g隔線（KERLEYB線）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴張,KERLEYB線,?肺動脈高壓?肺靜脈高壓肺瘀血間質性肺水腫肺泡性肺水腫?肺動靜脈高壓?心力衰竭?肺動脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質性水腫,肺泡性水腫,肺血減少,肺動脈高壓,常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現肺靜脈擴張上葉肺靜脈擴張肺瘀血間質性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變肺源性心臟??；房缺；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液中等量橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT,ASD）,肺動脈膨??；右心房增大；肺充血,房間隔缺損,類型管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現與未閉導管大小及病程有關梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變未閉導管以上段增寬；漏斗征動脈導管附著處膨出，其下方主動脈驟然細小內收。,動脈導管未閉（PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動脈導管未閉,常為胎兒期心內膜炎所致分型瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴張，左肺門大而右肺門?。环我把芗毿?肺動脈瓣狹窄（PULMONARYVALVULARSTENOSIS,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門不對稱肺野血管影少,肺動脈瓣狹窄,?紫紺型先天性心臟病中最常見（50）?肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨和右心室肥厚?肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數在膜部,法洛四聯癥（TETRALOGYOFFALLOT,TOF）,法樂氏四聯癥右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側,,法洛四聯癥,二尖瓣狹窄（MITRALSTENOSIS,MS）血液動力學左心房血液進入左心室障礙X線表現心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化,風濕性心臟病（RHEUMATICHEARTDISEASE,RHD）,二尖瓣狹窄,風心二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴大,風心二狹加二閉,左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟,高血壓心臟病,肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌病擴張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內分泌疾病、內分泌疾病、結締組織病、神經肌肉性疾病等。X線表現心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌病（擴張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌?。ㄏ拗菩停?心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連纖維結締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動脈真性動脈瘤,主動脈瘤及附壁血栓,,,主動脈真性動脈瘤,胸主動脈囊狀動脈瘤,左上縱隔增寬與主動脈相連,胸主動脈囊狀動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,腹主動脈瘤,病理內膜撕裂，血液自破口進入中膜內，形成主動脈壁內假腔DEBAKEY分型Ⅰ型夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延伸至腹主動脈Ⅱ型夾層局限于升主動脈、主動脈弓Ⅲ型夾層位于主動脈弓、降主動脈，可向遠側擴展,主動脈夾層,Ｘ線表現主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影顯示直、假腔CT內膜鈣斑內移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA直觀顯示夾層全貌其他改變心包、胸腔積液等,主動脈夾層,主動脈弓及降主動脈廣泛性擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,,,謝謝觀賞,

簡介：呼吸系統影像學診斷,常見疾病,,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現無特征性X線表現僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓,支氣管擴張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現平片僅見肺紋理增多、增粗造影支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴張癥CT表現,柱狀支氣管擴張呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴張,柱狀支氣管擴張,靜脈曲張型支氣管擴張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病臨床高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現發(fā)病1224小時內，X線可無陽性發(fā)現（充血期）肺實變肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同12周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現,早期表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥,X線表現兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現,好發(fā)于兩下肺內中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。,X線表現早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（12周內）,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應,肺膿腫,由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑吸入性、血源性、直接蔓延臨床高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現早期肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚,肺膿腫的CT表現,早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。,病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰,肺結核分型（1998年）,Ⅰ型原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）,肺結核,原發(fā)綜合征,病理肺內原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎,X線表現肺內原發(fā)病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大,胸內淋巴結結核,肺內原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為,結節(jié)型肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型肺門影增大，邊界模糊。,結節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結核,大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺,X線表現兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑152毫米）正常肺紋理不易顯示數月內可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結核,結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型,X線表現病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，可分為,干性胸膜炎X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎X線表現為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結核的CT表現,,滲出病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，相差可達300HU。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。,空洞可多發(fā)或單發(fā)，病灶內明顯低密度區(qū)，CT值800HU以上。纖維化范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500HU。,肺結核的CT表現,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮,分為鱗癌（50）未分化癌（40）腺癌（2）細支氣管肺泡癌（2）按發(fā)病部位分中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式管內型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現,早期局限于粘膜內，可無異常發(fā)現隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影已少用,中心型肺癌CT線表現,支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現,早期呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天,外圍型肺癌CT線表現,大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變,轉移性肺癌X線表現,原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數可單發(fā)淋巴轉移自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變,轉移性肺癌CT表現,結節(jié)型多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型淋巴管轉移性肺癌的常見表現。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網狀結節(jié)影（HRCT）粟粒播散型兩肺野無數細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型上述兩種或兩種以上類型同時存在,縱隔腫瘤,前縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經源性腫瘤（神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節(jié)細胞瘤）,胸腺瘤CT表現,部位前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度均勻或不均勻，CT值1550HU，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現,部位多位于前縱隔大血管根部形態(tài)圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質的CT值為負值,淋巴瘤CT表現,部位中縱隔內（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)結節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，呈對稱性分布密度軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描）腫塊內偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經源性腫瘤CT表現,部位好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內形態(tài)圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關系多為鈍角密度大多較均勻，如果腫瘤內有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質吸收惡性邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,穿刺結果椎旁結核性冷膿腫,思考題,結核病的分型與影像學表現。周圍型肺癌的影像學表現與鑒別診斷?？v隔分區(qū)及其意義。非典型性肺炎SARS的影像學表現。,謝謝再見,

簡介：肺先天性疾病,,第一節(jié)肺發(fā)育異常,,,病理變化支氣管和肺的發(fā)育發(fā)生在妊娠第24天至24周，這個時期支氣管發(fā)育障礙均可發(fā)生支氣管肺發(fā)育畸形，肺不發(fā)育和肺發(fā)育不良是其中的兩種。肺不發(fā)育或肺發(fā)育不良可分為以下3種①一側或兩側支氣管、肺及其血管完全缺如。②從氣管分出一發(fā)育不全的支氣管，呈盲袋狀，無肺組織。③從氣管分出發(fā)育不全的支氣管，其遠端有發(fā)育不全的肺組織。,臨床表現,一側肺不發(fā)育或一側肺部分肺葉發(fā)育不良常見于小兒，可無臨床癥狀。一側支氣管、肺葉發(fā)育不良發(fā)生肺部及支氣管感染時，出現發(fā)熱及咳嗽等癥狀。,X線表現,一側肺不發(fā)育在胸片上可表現為一側肺野密度增高，對側肺呈氣腫表現，縱隔向患側移位。支氣管造影可見一側支氣管缺如。肺動脈造影可見一側肺動脈缺如。一側支氣管及一部分肺發(fā)育不良，在胸片上可表現一側肺部呈大片狀密度不均勻的陰影，其中可見透明區(qū)。支氣管造影可見葉支氣管狹窄變形，同側其余肺葉、肺段及肺段以下支氣管因發(fā)育不良失去由粗漸細的常態(tài)而呈柱狀。,右肺膨脹不全,左肺膨脹不全,,,左肺發(fā)育不全,第二節(jié)肺隔離癥,病理變化肺隔離癥系在肺的發(fā)育過程中肺動脈發(fā)育異常，不能正常供血，一部分肺與鄰近正常肺組織分離，由主動脈分支供血。隔離肺與支氣管不通，形成無呼吸功能的廢用的肺組織塊，其中可有囊變。肺隔離癥分為肺葉內型和肺葉外型。,,肺葉內型隔離肺與同葉正常的肺組織被同一臟層胸膜包裹，隔離肺內可見單發(fā)或多發(fā)囊腫。肺葉外型隔離肺組織有獨立臟層胸膜包裹為副葉或副段。,臨床表現,肺葉外型一般無臨床癥狀。肺葉內型多數因反復呼吸道感染就診而被發(fā)現，此時可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血及胸痛。,X線表現,肺葉內型常發(fā)生在下葉后基底段。肺葉外型常位于膈與肺下葉之間。二型均好發(fā)生在左側。隔離肺與支氣管不通時可表現為腫塊或有分葉腫塊形狀陰影，邊緣清楚，密度均勻。隔離肺與支氣管相通時，可表現含氣薄壁囊腫樣陰影。感染時病變增大，囊腔內出現液平，炎癥消失后病變可縮小。,,胸片對于隔離肺的診斷有一定限度，常于術前診斷為肺囊腫或其他疾病。體層攝影有助于隔離肺內囊腔的觀察。偶見來自主動脈的供給血管。支氣管造影可見支氣管輕度擴張，造影劑不容易進入囊腔內。腹主動脈造影發(fā)現來自主動脈的分支供給血管有助于診斷。,,,左下肺隔離,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,右下肺隔離癥,肺隔離癥,第三節(jié)肺動靜脈瘺,病理變化肺動靜脈瘺的輸入動脈來自肺動脈系統或主動脈分支支氣管動脈、肋間動脈或主動脈異常分支。前者由于血流短路可出現紫紺，后者因系氧化血進入肺靜脈而不發(fā)生紫紺。肺動靜脈瘺由于肺動脈或體循環(huán)動脈壓力作用，血管壁變薄，體積逐漸增大。,臨床癥狀,無任何臨床癥狀者多由胸部X射線檢查發(fā)現。也可有咯血、呼吸困難、紫紺、杵狀指及紅細胞增多?？拷乇诘姆蝿屿o脈瘺吸氣時可聽到心外雜音。,X線表現,在胸片上可表現為大小不同的圓形或橢圓形陰影，邊緣清楚，密度均勻，可有分葉。胸部透視時可見搏動。瓦爾薩瓦試驗時，由于胸內壓力升高，注入胸腔內血流量減少，病變變小。米勒試驗可使病變增大。若發(fā)現有連接病變陰影與肺門的粗大血管影，有助于診斷。血管造影、CT掃描可發(fā)現肺內陰影為血管性，并可見輸入輸出血管與腫塊的關系。,肺動靜瘺,,,AVMDSA,AVM引流靜脈,