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簡介：第五章人力資源管理的環(huán)境,CHP5THEENVIRONMENTOFHUMANRESOURCEMANAGEMENT,人力資源管理環(huán)境的分類,人力資源管理的環(huán)境，主要是指能夠?qū)θ肆Y源管理活動產(chǎn)生影響的各種因素。,人力資源管理環(huán)境的辨認,根據(jù)環(huán)境的復(fù)雜性和環(huán)境的穩(wěn)定性形成一個四象限的交叉圖,,CELL1HRM根據(jù)以往的經(jīng)驗和管理做出確定的決策低度不確定環(huán)境CELL3HRM關(guān)鍵是確認出到底是哪些因素在起影響作用中低不確定環(huán)境CELL2需要對影響HRM的因素的變化做出預(yù)測中高不確定環(huán)境CELL4不僅需要對影響因素進行確認，還要對它們的變化做出預(yù)測高度不確定環(huán)境,人力資源管理的外部環(huán)境,POLITICALFACTORSECONOMICSFACTORS（EGDIVERSITYINTHEWORKFORCE）,1990年和2010年的美國勞動力年齡構(gòu)成,2006美國勞動力的種族民族構(gòu)成,LAW,EQUALEMPLOYMENTOPPORTUNITY19641991TITLEVIITHE1964CIVILRIGHTSACT民權(quán)法（1964年）第7章TITLEVIISTATESTHATANEMPLOYERCANNOTDISCRIMINATEBASEDONRACE,COLOR,RELIGION,SEX,ORNATIONALORIGINEQUALPAYACTOF1963公平薪資法案1963EPA1963MADEITUNLAWFULTODISCRIMINATEINPAYONTHEBASISOFSEXWHENJOBSINVOLVEEQUALWORKREQUIREEQUIVALENTSKILLS,EFFORT,ANDRESPONSIBILITYANDAREPERFORMEDUNDERSIMILARWORKINGCONDITIONS,,AGEDISCRIMINATIONINEMPLOYMENTACTOF1967雇傭年齡歧視法案ADEAMADEITUNLAWFULTODISCRIMINATEAGAINSTEMPLOYEESORAPPLICANTSFOREMPLOYMENTWHOAREBETWEEN40AND65YEARSOFAGEVOCATIONALREHABILITATIONACTOF1973職業(yè)恢復(fù)法案VRAREQUIRESEMPLOYERSWITHFEDERALCONTRACTSOVER2,500TOTAKEAFFIRMATIVEACTIONINEMPLOYINGHANDICAPPEDPERSONS,,VIETNAMERAVETERAN’SREADJUSTMENTASSISTANCEACTOF1974越戰(zhàn)退伍軍人退役重新就業(yè)援助法案ITREQUIRESTHATEMPLOYERSWITHGOVERNMENTCONTRACTSOF10,000ORMORETAKEAFFIRMATIVEACTIONTOEMPLOYANDADVANCEDISABLEVETERANSANDQUALIFIEDVETERANSOFTHEVIETNAMERAPREGNANCYDISCRIMINATIONACTOF1978懷孕歧視法案ITPROHIBITSUSINGPREGNANCY,CHILDBIRTH,ORRELATEDMEDICALCONDITIONSTODISCRIMINATEINHIRING,PROMOTION,SUSPENSION,ORDISCHARGE,ORANYTERMORCONDITIONOFEMPLOYMENT,EQUALEMPLOYMENTOPPORTUNITY1991PRESENT,THECIVILRIGHTACTOF1991民權(quán)法案1991THEEFFECTWASTOMAKEITEVENMOREIMPORTANTFOREMPLOYERSANDTHEIRMANAGERSTOADHERETOBOTHTHELETTERANDSPIRITOFEEOLAWTHEAMERICANSWITHDISABILITIESACT美國殘疾人法案ITPROHIBITSEMPLOYMENTDISCRIMINATIONAGAINSTQUALIFIEDDISABLEDINDIVIDUAL,,CULTURECOMPETITORS,人力資源管理的內(nèi)部環(huán)境,STRATEGYTHREEBASICTYPESOFSTRATEGYSTABILITYSTRATEGY穩(wěn)定性戰(zhàn)略GROWTHSTRATEGY增長戰(zhàn)略RETRENCHMENTSTRATEGY緊縮戰(zhàn)略,SWOT分析,,,LIFECYCLEOFORGANIZATION,,ORGANIZATIONALSTRUCTURESTRUCTURECREATESASTABLEPATTERNOFTASKRELATIONSHIPSTHATAFFECTTHEWAYPEOPLEBEHAVEORGANIZATIONALCULTUREVALUESANDNORMSCAUSEPEOPLETOBEHAVEINPREDICTABLEWAYS,ANDTHESEBEHAVIORSARERESISTANTTOCHANGE,

簡介：脛骨平臺概述,,,脛骨上端松質(zhì)骨，易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴重時可伴有半月板損傷,脛骨平臺骨折病因,低能量損傷運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人高能量損傷交通事故、嚴重撞擊傷。在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度,包括以下因素,直接暴力膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力高處墜落。嚴重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。,臨床指導(dǎo)意義的分類SCHATZKER脛骨平臺骨折分類,文字描述（SHCATZERⅠ－Ⅵ分型）,單純外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺凹陷骨折單純平臺中央凹陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折單純雙髁骨折或倒Y形骨折脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折,臨床診斷,受傷機制病人的全身內(nèi)科情況年齡及功能和經(jīng)濟的要求體格檢查伴發(fā)的韌帶損傷神經(jīng)血管傷、骨筋膜室綜合征、其他骨折及損傷。,治療目的,恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形輪廓軸向?qū)€關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)功能活動,手術(shù)指征（學術(shù)界有爭議）,關(guān)節(jié)面塌陷或移位超過5MM或軸向?qū)€不良超過50者（BONNETT和BROWNER）塌陷或移位超過L0MM絕對指征關(guān)節(jié)面塌陷在5～8MM是否手術(shù)往往決定于病人的年齡及對膝關(guān)節(jié)活動的要求。,其他手術(shù)指征,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（RASMUSSEN））韌帶損傷明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折開放性骨折合并骨筋膜室綜合征的骨折,脛骨髁骨折治療方法,充分顯露的關(guān)節(jié)切開、關(guān)節(jié)面重建鋼板螺絲釘固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡或有限的關(guān)節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術(shù)要求較高，目前開展少）針式外固定架固定術(shù),,有限的關(guān)節(jié)切開,,,關(guān)節(jié)鏡輔助脛骨平臺骨折固定,開放性骨折外支架固定,,,手術(shù)方法選擇,沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。比如嚴重的粉碎性骨折采用廣泛的手術(shù)，可能達不到最佳內(nèi)固定效果，反而需要術(shù)后制動，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不穩(wěn)定又不能自由活動。,術(shù)前計劃,完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，對CT或MRI進行全面徹底的分析這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械而且也可以明確需要植骨的量。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。,外側(cè)髕骨旁入路,后外側(cè)入路,外側(cè)骨塊依靠其所附著的軟組織像打開一本書掀開找到原始骨折線,克氏針臨時固定,,塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入空腔骨缺損必須用混合的自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)松質(zhì)骨填,外支架固定粉碎及軟組織損傷重的骨折,使用大的牽引器間接復(fù)位，用長的骨盆復(fù)位鉗加壓。用克氏針初步固定,,手術(shù)后處理,肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。當患者恢復(fù)對股四頭肌的控制后，停止使用膝關(guān)節(jié)固定裝置。通常7至10天膝關(guān)節(jié)至少要達到900的屈曲活動。術(shù)后24～48小時必須保證抗生素的使用。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。,負重時間,必須根據(jù)X線攝片上骨折的愈合情況來決定低能量損傷6～8周可達到完全負重，4～6個月有望重新恢復(fù)從事大部分簡單活動。B和C型骨折須保證部分負重10～15KG或不負重約6～8周。高能量損傷B3和C3，完全負重必須延遲至8～12周。,失誤和并發(fā)癥,傷口問題對覆蓋軟組織仔細地評估精確適時的手術(shù)全厚皮瓣技術(shù)骨折塊的骨膜外暴露骨折處最少的軟組織剝離表淺傷口潰破，則應(yīng)立即手術(shù)。反復(fù)沖洗和清創(chuàng)，傷口二期關(guān)閉，旋轉(zhuǎn)皮瓣。,失誤和并發(fā)癥,畸形愈合肢體機械軸線受影響，行截骨術(shù)。主要的關(guān)節(jié)面骨塊在術(shù)后早期移位，應(yīng)該立即糾正。嚴重的骨折或術(shù)后沒有立即開始早期關(guān)節(jié)活動的病例可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連。對于術(shù)后4周內(nèi)沒有達到屈曲900的患者，可在麻醉下關(guān)節(jié)鏡內(nèi)粘連松解并用軟柔的手法，有望獲得功能改善。,

簡介：肢端肥大癥ACROMEGALY浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科張哲,教學目標,了解肢端肥大癥的定義、病因與發(fā)病機制掌握肢端肥大癥的臨床表現(xiàn)熟悉肢端肥大癥的實驗室檢查、影像學檢查掌握肢端肥大與巨人癥的鑒別診斷熟悉肢端肥大癥的治療方法,定義,生長激素（GH）持久過度分泌，引起軟組織、骨骼以及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂。臨床上以面貌粗陋、手足厚大，皮膚粗厚，頭痛眩暈，蝶鞍增大，顯著乏力等為特征。發(fā)病在青春期前，骨骺部未閉合者為巨人癥（GIGANTISM）；發(fā)病在青春期后，骨骺部已閉合者為肢端肥大癥ACROMEGALY,流行病學資料,本病并不罕見，占垂體瘤中第二位年發(fā)病率34/百萬人口患病率40125/百萬人口男女之比為111發(fā)病年齡在肢端肥大癥中以3140歲組最多，2130歲、4150歲次之死亡率較正常人群增加225倍,疾病的認識,朱元璋畫像,1567年JOHANNESWIER首次描述臨床癥狀1886年P(guān)IERREMARIE診斷了首例肢端肥大,病因,垂體性,垂體外,其他疾病,臨床表現(xiàn),激素增高,激素不足,中樞壓迫,,病程特點,形成期（青少年期）和衰退期（45年）丑陋早衰低壽易死于繼發(fā)感染、糖尿病并發(fā)癥、心血管死亡,肢端肥大癥對心血管疾病的影響,水鈉滯留導(dǎo)致高血壓心臟肥大、左心室功能不全、心力衰竭動員脂肪供能，血脂增高血膽固醇、游離脂肪酸常較高拮抗胰島素作用，葡萄糖利用減少，肝糖原異生增加導(dǎo)致冠狀動脈硬化性心臟病促進代謝，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高,診斷,典型的癥狀及體征內(nèi)分泌激素水平測定影像學定位,內(nèi)分泌激素檢查,血漿GH測定,葡萄糖抑制試驗,血IGF1,腦脊液中GH﹥26ΜG/L者，提示垂體GH瘤已向鞍上擴展,,腦脊液GH測定,影像學定位,,其他檢測,其他垂體功能的評估PRL,FSH,LH,TSH,ACTH以及相應(yīng)的靶腺功能測定。如有多尿、煩渴、多飲需要評估垂體后葉功能視野、視力檢查并發(fā)癥的檢查血壓、血脂、心電圖、心超、呼吸睡眠功能,鑒別診斷,類肢端肥大癥手足皮膚骨膜肥厚癥,治療,三種治療方式手術(shù)治療放射治療藥物治療兼顧療效最大化和垂體功能的保護，選擇個體化的治療方案,手術(shù)的適應(yīng)癥,微腺瘤沒有侵犯的大腺瘤有嚴重急性腫瘤壓迫癥狀（視功能進行性下降或復(fù)視）以及垂體功能減退，應(yīng)及早手術(shù)手術(shù)不能治愈且有局部壓迫癥狀的大腺瘤可行腫瘤的部切，后續(xù)藥物或放療一般來說，只要確診皆適合手術(shù)，首選。,手術(shù)的方式,經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除傳統(tǒng)的顯微手術(shù)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)開顱手術(shù)術(shù)前生長抑素類似物的使用，神經(jīng)導(dǎo)航以及術(shù)中核磁共振術(shù)可以提高手術(shù)切除率,藥物治療的適應(yīng)癥,術(shù)后未緩解人群的首選輔助治療，尤其是育齡期婦女不適合手術(shù)的患者全身情況差、麻醉風險高、嚴重并發(fā)癥如心肌病不愿意手術(shù)的患者，如恐懼手術(shù)預(yù)計無法切除的大腺瘤，但無腫瘤壓迫癥狀手術(shù)前準備尤其適合大腺瘤，有心肺并發(fā)癥的患者放療后過渡階段,藥物種類和劑量,生長抑素類似物奧曲肽（OCTREOTIDE）為長效生長抑素類似物，治療1周后80～90患者癥狀改善。治療3～30周后，垂體瘤可縮小20～54，但停藥后易復(fù)發(fā)，一般為每6～8H皮下給藥1次，每次50～25ΜG。蘭曲肽（LANREOTIDESR）多巴胺激動劑溴隱亭可改善70～90的病人癥狀和糖代謝，一般從小劑量開始，用量為10～20MG/D?？溄橇諧ABERGOLINE培高利特（PERGOLIDEGH受體拮抗劑PIGVISOMENT每日20MG,放療的適應(yīng)癥,不適首選（起效慢，垂體功能低下）常用于手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的輔助治療不適合手術(shù)患者,治療目標,生化正常隨機GH10NG/ML,IGF1正?；劳雎式档涂刂颇[瘤體積癥狀緩解保留垂體功能,以往的治療目標,一般控制指隨機血GH小于5ΜG/L，口服葡萄糖抑制試驗GH谷值小于2ΜG/L，IGF1水平正常嚴格控制指隨機血GH小于25ΜG/L，口服葡萄糖抑制試驗GH谷值小于1ΜG/L，IGF1水平正常,肢端肥大癥治療流程圖,教學目標,了解肢端肥大癥的定義、病因與發(fā)病機制掌握肢端肥大癥的臨床表現(xiàn)熟悉肢端肥大癥的實驗室檢查、影像學檢查掌握肢端肥大與巨人癥的鑒別診斷熟悉肢端肥大癥的治療方法,參考教材,1中國肢端肥大癥診治指南2013版2內(nèi)科學教材3實用內(nèi)科學4協(xié)和內(nèi)分泌與代謝病學QUESTION,謝謝,

簡介：聯(lián)合辦公平臺建設(shè)及崗位職責,社會保險部,,聯(lián)合辦公平臺制度體系,平臺建設(shè)管理人員培訓(xùn)管理聯(lián)合辦公運行管理年度工作考核業(yè)務(wù)運行管理聯(lián)合辦公人員管理,聯(lián)合辦公平臺建設(shè)管理暫行辦法,聯(lián)合辦公人員培訓(xùn)管理暫行辦法,聯(lián)合辦公運行管理指南,聯(lián)合辦公年度考核工作方案,聯(lián)合辦公人員管理辦法,,一、聯(lián)合辦公平臺建設(shè)管理,,,進一步規(guī)范社保業(yè)務(wù)聯(lián)合辦公工作，積極推進聯(lián)合辦公標準化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化運作，有效控制醫(yī)療風險，促進社保業(yè)務(wù)健康發(fā)展。,,工作目標,平臺建設(shè)工作目標,,提高社保業(yè)務(wù)經(jīng)營效益。支持社保業(yè)務(wù)健康快速發(fā)展。全面拓寬相關(guān)保險業(yè)務(wù)和健康管理服務(wù)市場。塑造公司良好的品牌形象和社會影響。,,建設(shè)原則和要求,平臺建設(shè)原則,,,,,成本效益原則。通過平臺建設(shè)與管理，控制醫(yī)療風險，降低運行成本，確保實現(xiàn)社保業(yè)務(wù)“保本微利”目標。,量入為出原則。根據(jù)可用費用多寡，確定平臺建設(shè)的規(guī)模、運行與服務(wù)的資源配置計劃，厲行節(jié)約，充分合理利用好資源，確保平臺運行的可持續(xù)性。,突出特色原則。充分利用平臺運行管理和服務(wù)的優(yōu)勢，培育特色服務(wù)和核心能力，確保平臺運行模式能夠復(fù)制、推廣和不斷創(chuàng)新。,專業(yè)競爭原則。依托聯(lián)合辦公平臺的功能、作用和特色，通過承諾方式，在業(yè)務(wù)拓展中依法合規(guī)參與市場競爭，在業(yè)務(wù)承保后提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得政府和參保民眾認可，確保整體業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。,,建設(shè)原則和要求,平臺應(yīng)用要求,,嚴控運行成本,,,強化業(yè)務(wù)協(xié)作,提高運行效率,,突出風險管控,,豐富服務(wù)內(nèi)容,,,,,,強化聯(lián)合辦公平臺建設(shè)的投入產(chǎn)出意識，合理配置聯(lián)合辦公資源。,強化與社保部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系、溝通和協(xié)同，形成持續(xù)穩(wěn)定的合作機制，及優(yōu)勢互補、相互依存的互利關(guān)系。,推進社保業(yè)務(wù)與基本醫(yī)保業(yè)務(wù)運營管理的無縫銜接，減少和消除合作中不足，使運行的效率和質(zhì)量得到實質(zhì)性提高。,推行事前預(yù)警、事中干預(yù)、事后審核等全程醫(yī)療風險管理，強化對不合理就醫(yī)行為、不合理診療費用支出的控制力度。,有針對性地拓展客戶服務(wù)內(nèi)容，豐富客戶服務(wù)方式，完善客戶服務(wù)體系，積極推進健康保險與健康管理相結(jié)合的服務(wù)。,,基本程序,驗收考核,,工作內(nèi)容,平臺五大功能,,醫(yī)療巡查,,,醫(yī)療審核,結(jié)算管理,,健康服務(wù),,其他,,,,,,利用駐點巡查、流動巡查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等形式，定期對參保人員就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)提供進行巡視和檢查，防范不合理診療行為和費用的發(fā)生。,通過人工或利用系統(tǒng)等方式，核對診療過程、診療項目和費用的真實性，判斷合理性，剔除不合理費用，確定報銷內(nèi)容，作出報銷決定。,根據(jù)與醫(yī)保中心或定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的費用支付相關(guān)規(guī)定，按照報銷決定，利用多種方式，與社保部門、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員進行結(jié)算。,根據(jù)當?shù)厣绫I(yè)務(wù)參保人群健康狀況，針對性開展健康咨詢、健康指導(dǎo)、慢性病管理、二次診療服務(wù)、轉(zhuǎn)診管理等健康管理服務(wù)。,通過專門的服務(wù)窗口、電話和網(wǎng)絡(luò)等方式，為客戶提供社保政策、定點醫(yī)院就診等咨詢服務(wù)；協(xié)助開展社保業(yè)務(wù)客戶的異地調(diào)查。,,建設(shè)標準,平臺建設(shè)要求,同一區(qū)域內(nèi)承保多項保費規(guī)模較小的社保業(yè)務(wù)，總體保費規(guī)模大于500萬的,業(yè)務(wù)合作期在三年（含）以上，且保費規(guī)模在500萬元（含）以上，服務(wù)人群超過5萬人（含）以上,政府合作部門相關(guān)文件有明確要求，合作協(xié)議有相應(yīng)約定的,,業(yè)務(wù)規(guī)模較小，與當?shù)厣绫I(yè)務(wù)管理部門尚處于合作初期，暫未建立聯(lián)合辦公平臺的分支機構(gòu)，可先指定專人負責相關(guān)工作，隨著社保業(yè)務(wù)的發(fā)展，再逐步設(shè)立聯(lián)合辦公平臺。原則上所有社保項目都應(yīng)建立聯(lián)合辦公平臺，符合下列任一條件的情況必須建立聯(lián)合辦公平臺,,資源配置標準,場所配置,人力配置,車輛配置,,配置原則1勤儉節(jié)約、方便操作。2省級分公司對轄區(qū)內(nèi)項目需求，統(tǒng)一制定計劃，按項目上報總公司社會保險部審批。3在確保平臺建設(shè)費用有保障的前提下，制定資源配置計劃。4聯(lián)合辦公平臺配套相關(guān)軟硬件，應(yīng)設(shè)有明顯的公司標識。,信息系統(tǒng)配置,辦公設(shè)備配置,配置標準,,配置標準,1保費規(guī)模500萬（含）以上。2根據(jù)工作需求優(yōu)先選擇相應(yīng)服務(wù)所在地。3需單獨租賃場所，原則人均不超過4㎡。,1電腦設(shè)備不超過人均1臺，可選擇臺式或便攜電腦。2有辦公場所的項目可根據(jù)需求配置一體機。3巡查工作需要可申請配置照相機、錄音筆等設(shè)備。,1總公司統(tǒng)一負責全系統(tǒng)的聯(lián)合辦公平臺系統(tǒng)規(guī)劃及開發(fā)。2優(yōu)先整合利用現(xiàn)有系統(tǒng)，有特殊需求的，“一事一報”進行審批。,1原則上車輛購置價格不得超過12萬元。2特殊情況需求上報總公司審批。3合作期超過3年可申請購置車輛。4合作期較短建議采用租賃方式。,,驗收考核,,,,,,,,,,,,,,,,,上級機構(gòu)持續(xù)跟蹤、評價和考核,省級分公司負責轄區(qū)內(nèi)平臺驗收,總公司定期對省級分公司聯(lián)合辦公情況進行考核,考核結(jié)果與分公司專業(yè)工作業(yè)績及聯(lián)合辦公相關(guān)人員的待遇、晉升和獎懲掛鉤。,,二、人員培訓(xùn)管理,,原則,,適用對象正式員工、勞務(wù)派遣人員和返聘人員。培訓(xùn)原則總分聯(lián)動、分級管理、分類實施，逐步建立多層次的聯(lián)合辦公培訓(xùn)體系。實施原則制度化管理、差異化實施、遞進式推進、互動性參與。,,培訓(xùn)內(nèi)容,,,培訓(xùn)內(nèi)容,聯(lián)合辦公培訓(xùn)分上崗培訓(xùn)、日常培訓(xùn)、分級培訓(xùn)、提升培訓(xùn)等不同類別，針對新入職人員、職務(wù)晉升及不同崗位人員開展培訓(xùn)工作。,新員工培訓(xùn)課程以應(yīng)知應(yīng)會的上崗必備的基礎(chǔ)知識和技能為主，一般員工培訓(xùn)課程側(cè)重于業(yè)務(wù)操作技能，主管人員培訓(xùn)方案側(cè)重于組織管理和知識。,,培訓(xùn)師資,總公司在系統(tǒng)內(nèi)選拔具有聯(lián)合辦公管理豐富的管理和專業(yè)服務(wù)經(jīng)驗的人員組成培訓(xùn)隊伍，并進行相關(guān)培訓(xùn)。同時，總分公司可根據(jù)實際工作需要，聘請一定數(shù)量的外部專家講師授課。培訓(xùn)隊伍成員根據(jù)總公司培訓(xùn)工作的計劃安排，完成相關(guān)的課件開發(fā)和培訓(xùn)實施工作。,,培訓(xùn)教材,,,編寫培訓(xùn)教材主要分為基礎(chǔ)課程、技能課程、管理課程、案例等，主要由總公司組織人員編寫工作。省級分公司可根據(jù)實際工作需要，編寫相應(yīng)的配套教材。,使用培訓(xùn)教材編寫和使用，應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層級人員和不同工作性質(zhì)，有所差異，并定期進行修訂完善。,,培訓(xùn)實施,新入職人員，必須接受上崗培訓(xùn)，考核通過后上崗工作。在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)。培訓(xùn)考核結(jié)果與崗位工作評聘、職級晉升掛鉤培訓(xùn)的實施可采取現(xiàn)場與遠程結(jié)合的方式，既有集中培訓(xùn)，也可分別培訓(xùn),,三、業(yè)務(wù)運行流程管理,,基本職能,逐步建立和完善多方合作基礎(chǔ)上的效率更高、效益更大、服務(wù)更優(yōu)、成本更低的新型健康保障服務(wù)模式。,利用健康醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息，提供多層次多樣化的健康解決方案。,對社保業(yè)務(wù)項目進行醫(yī)療審核、醫(yī)療巡查、服務(wù)管理及相關(guān)的統(tǒng)計分析、運營維護。,建立與社保部門、醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療風險管控、服務(wù)提供等方面的合作機制、運行流程和管理辦法。,,運行管理,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療巡查,醫(yī)療審核,費用結(jié)算,1、駐點巡查2、流動巡查3、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督,1、費用拒付2、費用存疑3、費用更正,1、系統(tǒng)采集2、人工采集,1、系統(tǒng)采集2、人工采集,,反饋,信息采集,審核結(jié)論,巡查方式,正常支付,,流程示意圖,,醫(yī)療巡查,聯(lián)合辦公醫(yī)療巡查主要包括醫(yī)院駐點、流動巡查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等形式。,,,1．核實住院患者身份，檢查是否有冒名頂替、掛床住院、虛假住院的；2．檢查患者是否符合住院標準；3．核實醫(yī)囑單是否與實際用藥、檢查、治療相符；4．檢查是否存在過度用藥，是否存在使用與疾病治療無關(guān)藥品；5．藥物使用是否合理，抗生素的使用是否符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，是否存在超劑量用藥，是否改變用藥途徑；6．核實是否存在與疾病治療無關(guān)的檢查、治療等；7．出院帶藥是否符合標準。,醫(yī)療巡查內(nèi)容,,醫(yī)療審核,,,資料核對,聯(lián)合辦公人員需要對以下資料信息進行核對1．參保人員身份真實性；2．保障類型和保障額度與報銷費用是否符合；3．費用票據(jù)清單合規(guī)性和有效性；4．醫(yī)療費用有無重復(fù)報銷，費用分割是否正確；5．病歷材料真實性、齊全性；6．住院指征是否符合診療規(guī)范；7．轉(zhuǎn)診手續(xù)是否齊全有效；8．特種疾病、慢性病報銷審批手續(xù)是否齊全有效；9．特殊檢查、特殊治療項目報銷審批手續(xù)是否齊全有效；10．特殊檢查治療及自費藥品知情同意書；11．醫(yī)療費用明細；12．其他相關(guān)資料。,,醫(yī)療審核,,,內(nèi)容審核,1．醫(yī)療藥品審核（1）核對醫(yī)囑單和治療記錄單，確定藥品的實際用法用量，是否有串換藥品情況；（2）核對藥品是否符合醫(yī)保目錄標準和價格標準；（3）根據(jù)藥品目錄備注欄，核對藥品限制病種/適應(yīng)癥；（4）根據(jù)藥品目錄備注欄中的限價金額說明，核對藥品最高限額；（5）藥品中英文通用名、生產(chǎn)廠家、商品名、劑型、規(guī)格、處方藥標志、生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商是否符合醫(yī)保報銷目錄規(guī)定；（6）抗生素的使用是否符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（7）嚴格掌握出院帶藥數(shù)量及種類，急性病帶藥一般不超過3天，慢性病帶藥量不超過7天；禁止無關(guān)帶藥,出院帶藥原則不應(yīng)包含液態(tài)藥品。2．醫(yī)療器材審核（1）核對醫(yī)用耗材種類及數(shù)量的記錄，核實是否有超量使用和串換使用情況；（2）核對輸液記錄、治療記錄和護理記錄單等，確定普通醫(yī)用材料的實際用量和收費；（3）核實貴重醫(yī)用材料使用指征、品牌名稱、規(guī)格及價格，是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。3．診療項目審核（1）核對檢查化驗項目是否符合醫(yī)保目錄和收費標準；（2）根據(jù)病程記錄，核查是否存在與病情無關(guān)的檢查化驗和治療；（3）審核影像學檢查、造影術(shù)、核素檢查、介入治療是否有明確指征，是否提供完整的檢查或治療報告；（4）根據(jù)手術(shù)記錄、麻醉記錄單核對手術(shù)類型及麻醉方式，手術(shù)項目、麻醉項目收費是否合理；（5）根據(jù)輸血記錄單，核對血液制品的使用范圍和價格。,,醫(yī)療審核,,,（三）費用核算1．扣除責任范圍外費用及不合理費用；2．按協(xié)議約定的保障責任對賬單進行費用分割。（四）錄入系統(tǒng)將所審核的案件理賠數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，形成電子表格。（五）審核確認打印電子表格，審核人及醫(yī)療審核崗位主管雙人簽字確認，并蓋社保業(yè)務(wù)管理部門印章。,,,結(jié)算管理,,,與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,,,與醫(yī)保中心結(jié)算,,,1．通過與定點醫(yī)院簽署協(xié)議，明確對定點醫(yī)院的結(jié)算支付方式；2．對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的保障責任內(nèi)醫(yī)療費用進行審核；3．對稽核中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療費用，形成稽核扣款；4．確定支付金額；5．打印支付清單并進行復(fù)核。,1．對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的保障責任內(nèi)醫(yī)療費用進行審核并結(jié)算；2．對稽核中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療費用，形成稽核扣款；3．確定支付金額；4．打印支付清單并進行復(fù)核。,1．到服務(wù)窗口提交理賠材料；2．對理賠案件材料進行登記和檢查；3．初審后案件材料的登記和移交；4．聯(lián)合辦公人員對理賠材料進行審核，列明扣除項目及金額，錄入系統(tǒng)并經(jīng)過復(fù)核確認；5．核對支付清單的內(nèi)容，并制作明細表。,,,,,與參保人結(jié)算,,四、年度工作考核方案,,組織管理及考核目標,,,目標將聯(lián)合辦公打造成市場競爭的核心要素、業(yè)務(wù)發(fā)展的專業(yè)壁壘、風險管控的主要抓手、特色服務(wù)的實施平臺。,總公司負責對省級分公司聯(lián)合辦公平臺整體工作進行考核，社會保險部負責具體實施。必要時可對省級分公司轄區(qū)內(nèi)任一社保業(yè)務(wù)項目聯(lián)合辦公平臺進行抽查和現(xiàn)場考核。各省級分公司負責對轄區(qū)內(nèi)所有社保業(yè)務(wù)項目聯(lián)合辦公工作進行統(tǒng)一考核評價，考核辦法和方式可參照總公司要求自行制定。,,考核目標,制度流程建設(shè),,,,,建立較為完善的運行管理制度。,按要求報告平臺建設(shè)情況，并就管理制度向總公司社會保險部備案。,各項制度辦法等已經(jīng)實施，并能夠根據(jù)工作實際定期進行修訂完善。,,考核目標,人員管理,聯(lián)合辦公人員應(yīng)全部符合公司要求的任職條件，且本科以上學歷人員占比30以上；,專業(yè)人員特別是有醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗的人員占聯(lián)合辦公人員總數(shù)的60以上；,招聘人員全部用于聯(lián)合辦公各項工作，醫(yī)療審核和醫(yī)療巡查和服務(wù)管理崗位人員占比60以上；,所有新入職聯(lián)合辦公人員都應(yīng)經(jīng)過“上崗培訓(xùn)”后上崗，并在實際工作中進行過年度專題培訓(xùn)。,,考核目標,信息系統(tǒng)建設(shè),,,能夠充分利用社保信息系統(tǒng)，實施業(yè)務(wù)信息查詢和審核，實時監(jiān)督審核的案件數(shù)占總數(shù)60以上。,根據(jù)工作實際，應(yīng)用具有聯(lián)合辦公特色的相關(guān)系統(tǒng)，如在醫(yī)療審核、醫(yī)療巡查、人員管理、異地理賠服務(wù)等方面的應(yīng)用。,,,系統(tǒng)建設(shè),,考核要求,,聯(lián)合辦公運行管理工作考核,,結(jié)算管理與醫(yī)療機構(gòu)、社保部門建立直接結(jié)算關(guān)系，并能定期建立臺賬，做好結(jié)算支付和賬目核對等工作；個人零星支付流程合規(guī)、手續(xù)齊備。,服務(wù)管理建立較為完善的轉(zhuǎn)診管理制度，并參與轉(zhuǎn)診管理和審批；利用聯(lián)合辦公平臺開展適宜的健康管理服務(wù)；協(xié)助開展參保人員健康、診療和醫(yī)療費用相關(guān)信息的收集、整理、分析和研究工作。,醫(yī)療審核合理配備專門的醫(yī)療審核人員，建立了較為完善的醫(yī)療審核管理制度和考核辦法，費用審核差錯率控制在總公司規(guī)定的標準以下。,醫(yī)療巡查合理配置巡查人員比例，對各項醫(yī)療巡查工作及人員管理，建立較為完善的工作制度、業(yè)務(wù)流程和考核辦法。,,質(zhì)量評價,通過聯(lián)合辦公工作，控制不合理賠付取得明顯成效,社保業(yè)務(wù)整體綜合賠付率控制在94以下。,期滿后一年內(nèi)全部結(jié)案的保單占比90以上。,平均審核時效小于10個工作日；,,結(jié)果運用,,,總公司根據(jù)省級分公司聯(lián)合辦公考核得分結(jié)果，按照分值給予相應(yīng)評價，并對考核進行進行公示。,評分標準,年度中對聯(lián)合辦公工作做出突出貢獻的進行加分，年度中嚴重違規(guī)的進行減分。,,五、聯(lián)合辦公人員管理,,建設(shè)原則和要求,,,總則,各省級分公司應(yīng)本著“保本微利”的原則，充分考慮社保業(yè)務(wù)聯(lián)合辦公項目的賠付成本、營業(yè)稅金、保險保障基金、監(jiān)管費、資產(chǎn)折舊攤銷、租用職場費用、相關(guān)日常辦公費用（如水、電、車船使用費、業(yè)務(wù)招待費等）等直接費用成本、后援分攤成本，全口徑核算社保業(yè)務(wù)聯(lián)合辦公人力方面的投入，配置相應(yīng)的社保業(yè)務(wù)聯(lián)合辦公人員，確保項目在全口徑核算下有邊際效益。,聯(lián)合辦公人員可采用正式合同制員工、勞務(wù)派遣、代理制、勞務(wù)外包等多種用工方式。社保業(yè)務(wù)作為公司三大業(yè)務(wù)板塊的重要板塊，分公司要在人力編制范圍內(nèi)優(yōu)先保證聯(lián)合辦公人員的配備。,,建設(shè)原則和要求,崗位與人力配置原則,,,,,省級分公司一定要在“項目費用包的住”的前提下合理進行聯(lián)合辦公人員配置。其中正式合同制員工要確保固定工資、五險一金和不低于1倍的績效工資，勞務(wù)派遣人員工資不能低于當?shù)刈畹凸べY標準。,本著高標準、嚴要求的原則配置聯(lián)合辦公各崗位人員，確保醫(yī)藥衛(wèi)生等專業(yè)人員合理占比。建立和完善聯(lián)合辦公人員晉升通道。,根據(jù)社保業(yè)務(wù)發(fā)展計劃、運行管理和服務(wù)需求，提前做好聯(lián)合辦公核心人才的儲備，更好地應(yīng)對聯(lián)合辦公模式復(fù)制和平臺運行需要。,建立健全聯(lián)合辦公人員師資隊伍，統(tǒng)一調(diào)配、使用師資力量，有計劃、有步驟地做好專業(yè)團隊的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。,,崗位配置,醫(yī)療巡查崗、醫(yī)療審核崗、服務(wù)管理崗為基礎(chǔ)崗位。統(tǒng)計分析崗及后援支持崗為選配崗位,,人員層級,核心的基礎(chǔ)崗位（醫(yī)療審核崗、醫(yī)療巡查崗、服務(wù)管理崗）人員，由低到高分別設(shè)三個專業(yè)層級一級、二級、三級。,,崗位職責,,,（一）負責制定平臺運行實施方案，組織規(guī)劃、推進平臺管理制度建設(shè)、業(yè)務(wù)操作流程、信息系統(tǒng)建設(shè)、崗位工作職責和績效考核辦法等工作；（二）負責研究分析業(yè)務(wù)風險特點，制定管控措施，及時掌握客戶需求，提出解決方案；參與當?shù)匦碌纳绫I(yè)務(wù)及續(xù)保業(yè)務(wù)承保方案制定；（三）負責與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋意見等工作；（四）負責組織安排與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)進行保費、賠款對賬，進行收付費管理；（五）負責聯(lián)合辦公人員日常管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助招聘工作；（六）負責監(jiān)督、指導(dǎo)和考核評價聯(lián)合辦公人員工作，配合相關(guān)部門進行聯(lián)合辦公檢查和審計；（七）負責業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計，編制項目分析報告；（八）負責上級交辦的其他工作。,項目經(jīng)理崗位職責,,任職資格,,,項目經(jīng)理崗任職資格,（一）衛(wèi)生中級職稱以上或本科以上學歷；（二）3年以上社保業(yè)務(wù)管理部門（或醫(yī)療機構(gòu)）管理工作經(jīng)驗，或5年以上醫(yī)療或人身保險理賠管理工作經(jīng)驗，有較強的業(yè)務(wù)把控能力；（三）有較好的溝通協(xié)調(diào)能力，較強的團隊組織能力和執(zhí)行力；（四）熟悉當?shù)蒯t(yī)療保險政策和運行管理。,聯(lián)合辦公其他崗位職責和任職資格參照文件具體規(guī)定執(zhí)行,,配置原則,,保費規(guī)模在500萬元以上或保障人群超過5萬人的項目，可配置基礎(chǔ)崗位人力34人。在上述條件的基礎(chǔ)上，每增加300萬元保費或增加5萬人保障人群，可增加聯(lián)合辦公人員1人。,,同一機構(gòu)承保多項聯(lián)合辦公項目，分公司可按照屬地或同一個政府主管部門為單位進行聯(lián)合辦公人力編制配置。聯(lián)合辦公人員在總量控制的基礎(chǔ)上可以根據(jù)工作實際進行各崗位人員的調(diào)劑使用,,,,,無選配崗位配置的聯(lián)合辦公平臺，涉及選配崗位中的工作職責，由服務(wù)管理崗人員兼任，無服務(wù)管理崗的，由項目經(jīng)理統(tǒng)籌安排。各聯(lián)合辦公平臺的項目經(jīng)理、基礎(chǔ)崗位的崗位主管、三級崗位人員、統(tǒng)計分析崗原則上均應(yīng)配置正式合同制員工。每個基礎(chǔ)崗位可配置多名聯(lián)合辦公人員，選配崗位每個平臺只可各配置1名。,,人員薪酬管理,,,薪酬管理,正式合同制員工日常管理按照公司對于正式合同制員工的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，職級序列按照職務(wù)管理暫行辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。勞務(wù)派遣人員日常管理按照勞務(wù)派遣人員管理辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,社保項目費用應(yīng)涵蓋人力成本，其中正式合同制員工薪酬納入分公司工資總額管理，勞務(wù)派遣人員薪酬在社保項目費用中列支。,,培訓(xùn)管理,,,培訓(xùn)管理,各級機構(gòu)社會保險部負責定期開展對聯(lián)合辦公人員的業(yè)務(wù)及相關(guān)培訓(xùn)工作。培訓(xùn)采用視頻培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學習、集中培訓(xùn)等形式。,聯(lián)合辦公人員實行持證上崗制度，即所有在崗員工以及新入司員工，必須完成必要培訓(xùn)后，持證上崗。新員工入司后必須完成相應(yīng)的新人培訓(xùn)課程，考核合格后方可上崗。,,考核管理,,,,,,,,總公司對聯(lián)合辦公人員實行分級考核，按所在崗位分別進行考核，考核結(jié)果作為聯(lián)合辦公人員晉升的依據(jù)。,考核每年進行一次，考核結(jié)果與績效掛鉤。各省級分公司和地市級機構(gòu)對于考核優(yōu)秀人員應(yīng)予以激勵及晉升。,考核不合格的先待崗學習，后進行雙向選擇，如無部門選擇，由人力資源管理部門安排工作，工作3個月后考核仍不合格的，按國家有關(guān)規(guī)定解除勞動合同。,對于人力成本未嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管控的，按照中國人民健康保險股份有限公司分支機構(gòu)薪酬管理暫行辦法的罰則執(zhí)行。對于人力編制未嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行配置的，公司將追究相關(guān)人員責任，并給與相應(yīng)處罰,聯(lián)合辦公平臺崗位職責,社會保險部,,目錄,,,任職資格,崗位職責,,其他要求,,聯(lián)合辦公崗位職責,,聯(lián)合辦公崗位職責,,項目經(jīng)理崗位職責,,,,,負責研究分析業(yè)務(wù)風險特點，制定管控措施，及時掌握客戶需求，提出解決方案；參與當?shù)匦碌纳绫I(yè)務(wù)及續(xù)保業(yè)務(wù)承保方案制定；,負責與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋意見等工作,負責業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計，編制項目分析報告；,負責監(jiān)督、指導(dǎo)和考核評價聯(lián)合辦公人員工作，配合相關(guān)部門進行聯(lián)合辦公檢查和審計；,負責組織安排與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)進行保費、賠款對賬，進行收付費管理；,負責聯(lián)合辦公人員日常管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助招聘工作；,負責制定平臺運行實施方案，組織規(guī)劃、推進平臺管理制度建設(shè)、業(yè)務(wù)操作流程、信息系統(tǒng)建設(shè)、崗位工作職責和績效考核辦法等工作,負責上級交辦的其他工作。,,聯(lián)合辦公崗位職責,對異常就醫(yī)行為和醫(yī)療費用發(fā)生情況提出風險預(yù)警和面訪提示；,進行駐點巡查，流動巡查和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督,開展醫(yī)療機構(gòu)巡查，監(jiān)控醫(yī)療風險，干預(yù)不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)溝通反饋,核實住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關(guān)人員的面訪工作；,通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對醫(yī)療費用發(fā)生情況實施監(jiān)控，對醫(yī)療風險信息進行備案管理；,規(guī)劃并組織落實網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)督方案；,完成上級交辦的與聯(lián)合辦公醫(yī)療巡查有關(guān)的其他工作。,協(xié)助開展健康管理等服務(wù)工作；,配合開展理賠調(diào)查工作,,醫(yī)療巡查崗位職責,,聯(lián)合辦公崗位職責,負責總結(jié)醫(yī)療審核技術(shù)方法和經(jīng)驗，提出完善醫(yī)療費用審核工作的建議,負責提起理賠調(diào)查要求，并提供技術(shù)支持,負責協(xié)助開展醫(yī)療風險跟蹤工作,負責實施醫(yī)療費用審核和醫(yī)療機構(gòu)的稽核工作，及相關(guān)結(jié)果的復(fù)核,,,醫(yī)療審核崗位職責,負責完成上級交辦的與聯(lián)合辦公醫(yī)療審核相關(guān)的其他工作,,聯(lián)合辦公崗位職責,,參保人員轉(zhuǎn)診管理,整理參保人員信息和費用結(jié)算信息，建立參保人員信息檔案，進行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核對,開展健康咨詢服務(wù)，對客戶進行政策解答,參保人員就診安排和服務(wù)推介指導(dǎo),,,服務(wù)管理崗位職責,完成上級交辦的與健康服務(wù)有關(guān)的其他工作,,聯(lián)合辦公崗位職責,,,負責對就診客戶的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析,,,負責對項目賠付情況進行定期分析并上報分析結(jié)果,,,,負責對醫(yī)療審核、醫(yī)療巡查結(jié)果進行統(tǒng)計分析,,,統(tǒng)計分析崗位職責,,崗位職責,負責信息系統(tǒng)支持、數(shù)據(jù)處理等相關(guān)工作,負責聯(lián)合辦公信息數(shù)據(jù)整理、檔案管理和信息對接及系統(tǒng)維護等相關(guān)工作,負責完成上級交辦的與聯(lián)合辦公有關(guān)的其他服務(wù)工作。,負責協(xié)助開展醫(yī)保政策宣傳活動,后援支持崗位職責,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,衛(wèi)生中級職稱以上或大學本科以上學歷；,有較好的溝通協(xié)調(diào)能力，較強的團隊組織能力和執(zhí)行力；,3年以上社保業(yè)務(wù)管理部門（或醫(yī)療機構(gòu)）管理工作經(jīng)驗，或5年以上醫(yī)療或人身保險理賠管理工作經(jīng)驗，有較強的業(yè)務(wù)把控能力；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療保險政策和運行管理。,,,項目經(jīng)理任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,衛(wèi)生中級職稱以上或大學本科以上學歷；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)運行管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用情況；,2年以上醫(yī)療工作或者理賠實務(wù)工作經(jīng)驗；,具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作認真細致，責任心強。,,,醫(yī)療巡查主管及三級崗位人員任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,衛(wèi)生初級以上職稱或大學?？埔陨蠈W歷；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)運行管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用情況；,1年以上醫(yī)療工作或者理賠實務(wù)工作經(jīng)驗；,具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作認真細致，責任心強。,,,醫(yī)療巡查其他層級任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,衛(wèi)生中級職稱以上或大學本科以上學歷；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)環(huán)境和工作流程；,2年以上醫(yī)療工作或者理賠實務(wù)工作經(jīng)驗；,具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作認真細致，責任心強。,,,醫(yī)療審核主管及三級崗位人員任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,衛(wèi)生初級以上職稱或大學?？埔陨蠈W歷；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)環(huán)境和工作流程；,1年以上醫(yī)療工作或者理賠審核工作經(jīng)驗；,具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作認真細致，責任心強。,,,醫(yī)療審核其他層級任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,衛(wèi)生中級以上職稱或大學本科以上學歷；,2年以上臨床醫(yī)學工作經(jīng)驗；,熟悉當?shù)蒯t(yī)療保險政策，熟悉醫(yī)療市場的運行管理。,服務(wù)管理任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,本科（含）以上學歷，與統(tǒng)計分析及經(jīng)濟相關(guān)專業(yè)人員優(yōu)先考慮；,熟練操作OFFICE等辦公軟件及數(shù)據(jù)分析軟件；,1年以上統(tǒng)計分析或財務(wù)工作經(jīng)驗；,具有良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作責任心強。,,,統(tǒng)計分析任職資格,,聯(lián)合辦公任職資格,,,,,,本科（含）以上學歷，與信息相關(guān)專業(yè)的人員優(yōu)先考慮；,具有良好的溝通能力和服務(wù)意識，工作責任心強；,1年以上IT系統(tǒng)開發(fā)或運營維護的工作經(jīng)驗；,熟悉信息系統(tǒng)開發(fā)和運行維護工作。,,,后緩支持任職資格,,其他要求,,,聯(lián)合辦公崗位其他要求,每個基礎(chǔ)崗位配置一名崗位主管，項目經(jīng)理可同時兼任基礎(chǔ)崗位的主管?；A(chǔ)崗位人員配置由低到高分別設(shè)三個層級一級、二級、三級。崗位主管應(yīng)達到三級任職條件。,以上崗位任職資格中，至少要滿足職稱、學歷及工作年限要求之一。,,謝謝,

簡介：醫(yī)慧通醫(yī)療系統(tǒng)及時通信平臺,福州龍輝計算機網(wǎng)絡(luò)工程有限公司福州集時通通信技術(shù)有限公司2019年10月,背景分析,從簡單的MIS系統(tǒng)發(fā)展到無線網(wǎng)絡(luò)、遠程診療、視頻應(yīng)用以及病況共享等系統(tǒng)應(yīng)用。全球的醫(yī)療系統(tǒng)都在設(shè)法利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的移動性、靈活性和快捷性，使醫(yī)護人員更準確、快速和高效地獲取病歷信息,制定決策和采取措施。同時,更多的醫(yī)療系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)協(xié)作，使患者更方便地獲得醫(yī)療服務(wù)。這些都表明運用網(wǎng)絡(luò)手段，特別是移動通信技術(shù)，推動業(yè)務(wù)流程改善是醫(yī)療行業(yè)信息化未來的發(fā)展趨勢。,“醫(yī)慧通”產(chǎn)品定義,“醫(yī)慧通”是由福州龍輝計算機網(wǎng)絡(luò)工程有限公司與福州集時通通信技術(shù)有限公司聯(lián)合開發(fā)的為醫(yī)療行業(yè)提供一個全新形態(tài)，面向基于現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)之上、集短信、彩信、語音為一體通信平臺。,醫(yī)慧通交流平臺設(shè)計理念,以通訊為核心，無縫融合醫(yī)院現(xiàn)有管理平臺，采用基于角色的權(quán)限管理方式和模塊化的功能結(jié)構(gòu)，讓信息化滲透到業(yè)務(wù)處理的各個環(huán)節(jié)，為醫(yī)院、病患、醫(yī)生之間搭建起溝通的橋梁，提升醫(yī)院信息化應(yīng)用水平，提升醫(yī)院社會形象及社會競爭力。,病患,醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的理解,,,醫(yī)生,后續(xù)服務(wù),信息系統(tǒng)對內(nèi)，無法對外提供滿足需要的服務(wù)，統(tǒng)一管理及服務(wù)追蹤，各種通知手段無法形成體系，患者和醫(yī)院之間形不成有效的互動，無法達成服務(wù)效果。,現(xiàn)狀,,信息系統(tǒng),現(xiàn)狀,,病患候診、檢查、取藥、清單、復(fù)診、隨訪。。。。。醫(yī)院內(nèi)部交流打電話、發(fā)郵件藥品庫存庫存的盤點,等待、遺忘是件無奈的事情,經(jīng)常不能及時通知到人,,高效、自動、有效降低人工勞動和成本的溝通平臺成為必須,病患,醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的整合,,,醫(yī)生,就診服務(wù),通過短彩信、語音交流平臺將原有的對內(nèi)信息系統(tǒng)與對外服務(wù)結(jié)合起來，統(tǒng)一管理及服務(wù)追蹤，運用綜合通知手段使患者和醫(yī)院之間形成有效的互動，不斷提高患者滿意度，樹立醫(yī)院形象的社會效益。,,信息系統(tǒng),醫(yī)慧通短彩信、語音交流平臺,,后續(xù)服務(wù),,管理考核,,信息服務(wù),交流平臺與信息系統(tǒng)的結(jié)合,,滿意度調(diào)查,孕產(chǎn)婦關(guān)懷,隨訪,醫(yī)保通知,掛號排隊,取藥信息,檢查結(jié)果,住院清單,會診,會議學術(shù),。。。。。。,醫(yī)慧通短彩信、語音交流平臺,“醫(yī)慧通”整體架構(gòu)圖,“醫(yī)慧通”基礎(chǔ)通訊平臺拓撲圖,實現(xiàn)效果（根據(jù)需要具體定制）,體檢結(jié)果通知通過短信平臺通知患者領(lǐng)取報告，把患者最關(guān)心的結(jié)果第一時間發(fā)送到其手機?！癤先生（或小姐），您于X日的體檢結(jié)果表明您身體健康，各項指標均在安全標準范圍內(nèi)。請您今后定期到本醫(yī)院體檢。本醫(yī)院健康咨詢電話XXXXXXXX”檢查事項提示時間、地點、項目、注意事項通知“本次檢查于X月X日在XX醫(yī)院XX科進行，請注意早晨空腹，不可進食。有特殊情況提前和醫(yī)生交流，咨詢電話XXXXXXXX”。服務(wù)滿意度調(diào)查為提高服務(wù)質(zhì)量，增加與患者的交流，提高醫(yī)院聲譽，進行滿意度回訪。（可采用語音形式）,醫(yī)院內(nèi)部的各種通知信息的短信群發(fā)；“XX科室的部分職工今天下午三點在會議廳集中開會討論XX項目”業(yè)務(wù)系統(tǒng)主動預(yù)警業(yè)務(wù)狀況手機報系統(tǒng)運行狀況或業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接近臨界值或危險值時，系統(tǒng)自動產(chǎn)生預(yù)警信息通過短信發(fā)送給相關(guān)人員；每日門診量、掛號數(shù)等自動發(fā)送手機報告給相關(guān)人員,實現(xiàn)效果（根據(jù)需要具體定制）,后臺管理界面,后臺管理界面,醫(yī)慧通的優(yōu)勢,效率高自動一次性群發(fā)大大降低人工勞動到達率高可大大縮短病人的候診時間，還可以分散醫(yī)院的人流量，使得整個就診時間縮短，進一步提高醫(yī)院的工作效率。準確率高同時支持移動、電信、聯(lián)通三條線路，將運營商的影響降到最低,全方位滿足醫(yī)院門診、住院、藥品等相關(guān)部門的需求。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握醫(yī)院動態(tài)給予重要輔助作用。針對性可滿足醫(yī)院的不同要求，系統(tǒng)采用了模塊化設(shè)計方法。集中規(guī)劃，組合設(shè)計，根據(jù)需要完整實施，也可分步實施。個性化操作快捷方便，并提供了強大的后臺維護功能，滿足醫(yī)院不同的個性需求，提供客戶化修改服務(wù)。,醫(yī)慧通的優(yōu)勢,”醫(yī)慧通“平臺實施意義,改善醫(yī)院管理方法，增強了管理的科學性，有效地促進醫(yī)院全面建設(shè)和醫(yī)院管理水平的提高規(guī)范醫(yī)院工作流程，方便醫(yī)院內(nèi)部信息溝通和管理加強醫(yī)患交流，為患者擴展新的就醫(yī)渠道，樹立醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)理念為醫(yī)院樹立良好的社會形象,其他行業(yè)應(yīng)用我們的服務(wù)客戶（部分）,應(yīng)用案例,XX銀行總行客戶服務(wù)通知系統(tǒng)信用卡繳費、個貸催繳業(yè)務(wù)將信函、短信提醒、智能語音過期催繳實行統(tǒng)一平臺發(fā)送及管理，實現(xiàn)多渠道、全覆蓋，保證了回款的及時性，同時降低客戶騷擾投訴；信用卡、銀行理財產(chǎn)品、基金等獨立及交叉營銷針對不同內(nèi)容、緊迫程度、效果要求，采用短信、彩信、智能語音針對銀行客戶實時精準的獨立營銷及交叉營銷；數(shù)據(jù)篩查利用節(jié)日、生日等客戶關(guān)懷時機，針對睡眠卡客戶、零交易客戶、未激活客戶通過智能語音呼叫實時數(shù)據(jù)篩查，實現(xiàn)客戶數(shù)據(jù)確認、促使激活等目標。服務(wù)滿意度調(diào)查為提高服務(wù)質(zhì)量，增加與客戶的交流，進行客戶的滿意度回訪。,謝謝,

簡介：脛骨平臺骨折FRACTUREOFTIBIALPLATEAU,,一定義,脛骨髁或脛骨平臺骨折指的是同一種骨折脛骨髁解剖上指的是脛骨干向上延伸膨大部分。脛骨平臺脛骨髁上端與股骨髁關(guān)節(jié)面相對應(yīng)的平滑骨面。,提問,什么是髁,二解剖概要,脛骨內(nèi)外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面與股骨髁的關(guān)節(jié)面向?qū)?yīng)構(gòu)成關(guān)節(jié)。脛骨內(nèi)側(cè)平臺較大從前向后兩側(cè)面間呈凹型。外側(cè)平臺較小并高于內(nèi)側(cè)面從前向后兩側(cè)面間呈凹型。,解剖特點,,,,,三流行病學,脛骨平臺骨折較為常見，約占各種成人骨折19通常為高能量損傷，約4060為道路交通事故損傷,四損傷機制,直接暴力直接打擊間接暴力高出墜落,五臨床分型,AO分型SCHATZKER分型（重點）三柱分型,SCHATZKER分型（重點）,外側(cè)劈裂LATERALSPLIT,外側(cè)劈裂并壓縮LATERALSPLITWITHDEPRESSION,外側(cè)壓縮PURELATERALDEPRESSION,內(nèi)側(cè)壓縮PUREMEDIALDEPRESSION,雙髁骨折BICONDYLAR,平臺劈裂及干骺端骨折SPLITEXTENDSTOMETADIAPHYSIS,AO分型,,三柱分型,,六臨床表現(xiàn),癥狀疼痛腫脹下肢不能負重等。體征膝關(guān)節(jié)主被動活動受限，觸痛陽性畸形等。影像學檢查XRAY正側(cè)位斜位（內(nèi)外旋40°）CT平掃三維重建B血管血管造影MRI判斷軟組織及韌帶半月板損傷情況,XRAY正側(cè)位斜位（內(nèi)外旋40°）,,,CT平掃三維重建,,,血管造影,,MRI軟組織及韌帶半月板損傷情況,,七診斷及鑒別診斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷股骨髁部骨折髕骨骨折,八治療,治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，韌帶的完整性及膝關(guān)節(jié)活動范圍。治療方法必須考慮以下因素膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，骨折移位和粉碎程度，開放或閉合的損傷，皮膚情況，合并的軟組織和骨的損傷，合并神經(jīng)血管的損傷，是否存在多發(fā)損傷，患者的年齡和是否合并內(nèi)科情況，骨的質(zhì)量等情況。保守無移位及移位較小骨折，不能耐受手術(shù)者等。手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位及堅強內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面塌陷分離5㎜,手術(shù)治療,,九手術(shù)后處理,抗炎，脫水，補液，觀察引流情況，功能鍛煉等。,十并發(fā)癥,再次移位血栓形成感染內(nèi)固定斷裂創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬,十一預(yù)后,損傷程度治療方法功能鍛煉,課后作業(yè),1復(fù)習膝關(guān)節(jié)周圍解剖2復(fù)習脛骨平臺骨折分型,思考題,,分型,參考書目,骨與關(guān)節(jié)損傷第五版坎貝爾骨科學第十二版創(chuàng)傷分冊,

簡介：小學生如何正確合理使用手機,,形形色色的手機,形形色色的手機,孩子佩戴手機,孩子佩戴手機,目前，中國的手機擁有量已經(jīng)超過美國，達10億多部。隨著時代的發(fā)展，手機越來越普及，已經(jīng)成為人們生活的一部分，也確實為生活帶來了便利。,手機對孩子危害知多少,手機輻射比想象中的可怕英國的實驗報告指出，老鼠被手機微波輻射5分鐘，就會產(chǎn)生DNA病變；人類的長時間受到手機微波輻射，也會產(chǎn)生DNA病變。“輻射等于把腦子煮熟了”英國學者曾經(jīng)做過一個試驗，把手機放到線蟲的撫育箱里，手機發(fā)出的電磁輻射作用一段時間后他們發(fā)現(xiàn)，線蟲就像用水煮過一樣。電磁輻射的穿透力很強，微波穿透顱骨后作用于腦子，等于把腦子煮熟了。有關(guān)研究證實，使用手機時，會有４０％至６０％的輻射量直接滲透到腦部一寸到一寸半的深度，而且手機輻射會不停地在腦子里累積。微波具有很強的加熱本領(lǐng)，微波具有很強的穿透能力。,美英軍隊正在研制的微波武器可以在2秒鐘內(nèi)將人的體表溫度升至極高，幾乎可以在瞬間將敵人“烤焦”，正是利用了微波的致熱效應(yīng)。手機緊貼人體（尤其是頭部和眼睛），微波輻射強度大且高度集中，它會很快穿透皮膚、頭骨進入大腦，對大腦加熱。在含有豐富血管的人體組織，微波輻射可使其溫度升高到4244度。對人體器官的反復(fù)加熱會激活人體的熱休克蛋白質(zhì)，而這些熱休克蛋白質(zhì)會破壞細胞的防御系統(tǒng)，引發(fā)癌癥。,當心手機輻射，尤其是青少年英國發(fā)表的一份研究報告表明青少年的耳朵和顱骨比成年人更小、更薄，因此使用手機時，大腦中吸收的輻射比成年人要高出50。手機輻射會對腦部神經(jīng)造成損害，引起頭痛、記憶力減退和睡眠失調(diào)。而手機游戲也可使孩子耳聾。世界各國均對手機輻射制定了安全標準，英國政府明令禁止18歲以下未成年人使用手機；日本政府規(guī)定出售手機必須連同手機防輻射裝置一同出售等。,學生用手機在做什么,其實從利與弊的方面應(yīng)該是,對小學生而言，弊大于利,手機使用利弊,,1、破壞神經(jīng)系統(tǒng)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，受到的潛在威脅更大。兒童使用手機時，大腦對手機電磁波的吸收量要比成人多60，兒童用手機會造成記憶力衰退、睡眠紊亂等健康問題。手機輻射會破壞孩子神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，從而引起記憶力衰退、頭痛、睡眠不好等一系列問題。,2、影響生長發(fā)育大劑量的電磁不僅對兒童的生長發(fā)育不利，還會帶來諸如哮喘、白血病之類的疾病。兒童正處于生長發(fā)育階段，身體組織中的含水量比成人豐富，而手機微波具有對水分越多的器官傷害越大的特點，因而，微波對人體眼睛的傷害最大。此外，長期發(fā)短信還可能導(dǎo)致孩子手指發(fā)育畸形低頭玩游戲等，會對孩子的頸椎帶來很大傷害。,3、影響思維模式電話和短信剝奪了孩子與他人面對面交流的機會，容易讓孩子變得怯懦、孤獨、偏執(zhí)。常用手機上的聯(lián)想輸入功能發(fā)短信，會使孩子們做其他事時只追求速度，而忽略準確性，極大地影響思考方式。,4、易引發(fā)兒童肥胖使用智能手機時間過長也會影響孩子的身體健康。在使用智能手機時，孩子們往往連續(xù)幾個小時都待在一個地方，不怎么活動。如今，過度使用手機等電子設(shè)備已成為導(dǎo)致肥胖的一個不可忽視的因素。,5、影響孩子的心理健康根據(jù)專家的說法，使用智能手機和網(wǎng)絡(luò)是兒童產(chǎn)生抑郁癥和厭食癥的原因之一。因為在網(wǎng)絡(luò)世界里，兒童們經(jīng)常會受欺負，并且無人監(jiān)管，這會對他們的心理健康產(chǎn)生負面影響。,6、致使孩子缺少睡眠研究顯示，在臥室里放一個智能手機，會使睡眠時間大幅減少，睡眠時間延后，也會使人更疲勞。孩子需要充足的睡眠，使大腦得到休息，從而精力充沛地投入第二天的活動中。,7、妨礙學校的教育教學秩序我們的學生自制能力是不強的，很難經(jīng)得起手機的誘惑，一些學生在課堂上經(jīng)常用手機打游戲、發(fā)短信、聽音樂、看小說，大大地降低了老師的教學效果，也讓自己對講課內(nèi)容一無所知，是對老師的辛勤勞動的蔑視和無禮。有些班級的自習課看似安靜，實則是很多學生在用手機發(fā)短信代替以往“交頭接耳”。另外，還有一些學生在課堂上不敢玩手機，可是他們的把所有的課余時間都專注在手機上。,8、親情疏遠，教育虛無飄渺,目前，家長紛紛給學生配備手機，對他們進行搖控管理。手機像根“繩”，其目的是想栓著學生的心。家長的一片好心，學生并不理解。家長由于工作繁忙，依靠手機對學生進行管理，這樣減少了對學生直接地面對面地教育機會，減少了家長與老師直接地交流與溝通。家庭教育實際上由實變虛，由直接到間接，由親近到疏遠。家庭教育不到位，出現(xiàn)了漏洞。個別學生可以隨心所欲，任意撒謊，學生養(yǎng)成了極壞的品格。對學生教育浮于表面，虛無飄渺。,9、孩子對暴力不敏感,有了智能手機，孩子們就有機會接觸到游戲中的暴力行為和網(wǎng)絡(luò)聊天中的欺凌行為。久而久之，他們就對暴力行為習以為常，他們也許會認為，暴力手段是解決問題的正常手段。,10、配帶手機，學生安全無保障,一些學生在回家路上玩手機，不注意路上的行人和車輛，容易造成交通事故。有的學生在路上玩手機，給一些不法分子造成了可乘之機，他們見機起意，專門針對學生，學生往往被騙、被打、被搶。,11、手機消費，加重家庭負擔,學生配帶手機十分普遍，玩手機達到了瘋狂的地步，打電話、發(fā)短信那是經(jīng)常的事。經(jīng)濟條件差一點的學生，為了給同學、朋友打電話、發(fā)生短信，節(jié)衣縮食。條件好的學生手機費用極其高昂，少的每月一兩百元，多的高達數(shù)百元。,正確使用手機,學生應(yīng)如何合理使用手機,1、吃飯時不玩手機2、上課的時候不碰手機3、下課盡量少玩手機4、在家吃飯、和父母說話的時候不碰手機5、熄燈后不碰手機6、和同學一起活動、和老師說話的時候，不玩手機7、不使用手機作弊8、不使用手機來引發(fā)各種事端9、不使用手機做違法犯罪的事10、好好地把手機用在學習上,結(jié)束語,同學們想想勞碌的父母，為了自己的未來，讓我們共同攜起手來，在校園里倡導(dǎo)禁止使用手機，共創(chuàng)一個健康和諧的校園正確合理使用手機,謝謝大家,

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簡介：神經(jīng)組織NERVETISSUE,SHIPINGDINGZHEJIANGUNIVERSITY,教學要求,1、熟悉神經(jīng)組織的組成。2、了解神經(jīng)膠質(zhì)細胞的分類與功能。3、掌握神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分類及突觸的結(jié)構(gòu)。4、熟悉神經(jīng)纖維的概念、無髓神經(jīng)纖維與有髓神經(jīng)纖維的區(qū)別。5、熟悉神經(jīng)末梢的概念、分類與功能。6、掌握血腦屏障的含義。,神經(jīng)組織概述,組成神經(jīng)細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能1接受刺激、傳導(dǎo)沖動、內(nèi)分泌（神經(jīng)分泌性神經(jīng)元）2支持、營養(yǎng)、絕緣、保護,神經(jīng)元（NEURON）,胞體突起分類突觸,胞體,位置腦的皮質(zhì)或脊髓的灰質(zhì)（中樞）神經(jīng)節(jié)（周圍）核位于胞體中央，核大而圓，核仁明顯。染色質(zhì)細小呈松網(wǎng)狀。胞質(zhì)（核周質(zhì)）（1）NISSLBODY（嗜染質(zhì)）（尼氏體）L/M嗜堿性顆?；蛐KE/M粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離的核糖體組成功能合成蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)蛋白、與神經(jīng)信號遞質(zhì)有關(guān)的酶。,（2）神經(jīng)原纖維（NEUROFIBRIL）L/M硝酸銀染色可見E/M神經(jīng)絲、神經(jīng)微管功能維持細胞形態(tài)支持和運輸物質(zhì)胞膜有受體、離子通道可以接受刺激、產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動,突起,樹突（DENDRITE）1）一條以上并分枝2）表面粗糙有樹突棘,3）接受刺激傳導(dǎo)沖動到胞體。軸突AXON1）一條，分支少，常在末端呈直角分出2）軸丘AXONHILLOCK，無尼氏體，有神經(jīng)原纖維3）傳出沖動。細胞膜軸膜細胞質(zhì)軸質(zhì),,軸漿運輸軸突內(nèi)的物質(zhì)運輸,快速順向運輸（100400MM/天）軸膜更新所需的蛋白質(zhì)、酶和神經(jīng)遞質(zhì)慢速順向運輸（0104MM/天）網(wǎng)架結(jié)構(gòu)（神經(jīng)絲、神經(jīng)微管）快速逆向運輸（100300MM/天）代謝產(chǎn)物，終末攝取物質(zhì),神經(jīng)元分類,1、按神經(jīng)元突起分多極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元中樞突周圍突,2、按功能分,感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,3、按釋放的遞質(zhì),膽堿能神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元,,,,,,,,NERVEEFFERENTRECEPTOR,,SYNAPSE,突觸（SYNAPSE）,定義神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、神經(jīng)元和效應(yīng)細胞（肌細胞、腺細胞）之間的一種特化的細胞連接，是傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。分類電性突觸縫隙連接，雙向傳導(dǎo)化學性突觸單向傳導(dǎo)，需神經(jīng)遞質(zhì),化學性突觸占多數(shù)形式軸體突觸軸樹突觸軸軸突觸組成E/M突觸前成分突觸間隙1530NM突觸后成分,STRUCTUREOFCHEMICALSYNAPSEL/MTHEAXONTERMINATEINTHEFORMOFAROUNDEDENLARGEMENT,CALLEDAXONALTERMINALORTERMINALBUTTONE/MPRESYNAPTICELEMENTAXONALTERMINALPRESYNAPTICMEMBRANEAXONPLASMALEMMASYNAPTICVESICLESTORENEUROTRANSMITTERSMITOCHONDRIASYNAPTICCLEFTTHEEXTRACELLULARSPACEBETWEENTHEPRESYNAPTICMEMBRANEANDTHEPOSTSYNAPTICMEMBRANE,1530NMPOSTSYNAPTICELEMENTPOSTSYNAPTICMEMBRANETHEPLASMALEMMAATTHECONTRACTPOINTOFTHERECEIVINGNEURONS,SPECIFICRECEPTORMOLECULES,突觸傳遞過程,神經(jīng)沖動快速順向運輸突觸前膜胞吐到突觸間隙作用于突觸后膜的特異性受體改變膜的離子通道性興奮/抑制神經(jīng)遞質(zhì)被相應(yīng)的酶分解乙酰膽堿膽堿酯酶,神經(jīng)膠質(zhì)細胞NEUROGLIALCELL,分布在神經(jīng)細胞之間，數(shù)量多。功能支持、營養(yǎng)、絕緣和形成髓鞘（一）中樞神經(jīng)膠質(zhì)細胞星形膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞小膠質(zhì)細胞室管膜細胞（二）周圍神經(jīng)膠質(zhì)細胞神經(jīng)膜細胞衛(wèi)星細胞,星形膠質(zhì)細胞纖維性多在白質(zhì)，突起細長，表面光滑，膠質(zhì)絲多原漿性多在灰質(zhì)，突起短粗，表面粗糙，膠質(zhì)絲少構(gòu)成血腦屏障的膠質(zhì)膜,PROTOPLASMICASTROCYTEFIBROUSASTROCYTE,血腦屏障（BLOODBRAINBARRIER）,組成連續(xù)毛細血管內(nèi)皮基膜神經(jīng)膠質(zhì)膜功能限制有害物質(zhì)進入腦神經(jīng)組織,,少突膠質(zhì)細胞OLIGODENDROCYTESTRUCTURESMALLER,FEWERPROCESSWITHASMALLROUNDANDDARKSTAINEDNUCLEIFUNCTIONTHEIRPROCESSESFORMMYELINSHEATHOFNERVEFIBERSINCENTRALNERVOUSSYSTEMCNS,小膠質(zhì)細胞MICROGLIASTRUCTURESMALLESTNEUROGLIALCELLS,WITHASMALLDARKIRREGULARNUCLEUSFUNCTIONPHAGOCYTOSISMONONUCLEARPHAGOCYTESYSTEM,EPENDYMALCELLSTRUCTURESIMPLECOLUMNAREPITHELIUMAPICALMICROVILLIANDCILIABASALLONGPROCESSESFUNCTIONPRODUCECEREBROSPINALFLUIDDISTRIBUTIONVENTRICLEOFBRAINANDCENTRALCANALOFSPINALCORD,室管膜細胞立方或柱狀上皮樣細胞，形成室管膜。支持和保護作用,神經(jīng)膜細胞SCHWANNCELL形成周圍神經(jīng)纖維的髓鞘。神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞（衛(wèi)星細胞）神經(jīng)節(jié)內(nèi)包裹神經(jīng)元胞體的膠質(zhì)細胞，又稱被囊細胞。,神經(jīng)纖維（NEVERFIBER）定義軸突（長樹突）＋包在外面的神經(jīng)膠質(zhì)細胞共同形成。分類（1）有髓神經(jīng)纖維（2）無髓神經(jīng)纖維,有髓神經(jīng)纖維（MYELINATEDNERVEFIBER）組成軸突＋髓鞘＋神經(jīng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細胞周圍神經(jīng)膜細胞中樞少突膠質(zhì)細胞,有髓神經(jīng)纖維,組成軸突＋髓鞘＋神經(jīng)膜,有髓神經(jīng)纖維與無髓神經(jīng)纖維橫切,E/MTHEMYELINSHEATHISSEENASASERIESOFCONCENTRICALLYARRANGEDLIGHTANDDACKLAMELLAESCHWANNCELLPLASMALEMMASCHMIDTLANTERMANCLEFTINCISUREAREAWHERETHECYTOPLASMOFTHESCHWANNCELLSISPRESENTWITHINTHEMYELINSHEATH,SCHMIDTLANTERMANCLEFT,,有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo),神經(jīng)（NERVE）周圍神經(jīng)纖維束平行排列，外包結(jié)締組織膜而成的索狀結(jié)構(gòu)。,神經(jīng)外膜（EPINEURIUM）神經(jīng)束膜（PERINEURIUM）神經(jīng)內(nèi)膜（ENDONEURIUM）,神經(jīng)末梢NEVERENDING,定義周圍神經(jīng)纖維的終末部分終止于其他組織中所構(gòu)成的特殊結(jié)構(gòu)。分類感覺神經(jīng)末梢運動神經(jīng)末梢,感覺神經(jīng)末梢1游離神經(jīng)末梢冷、熱、痛2有被囊的感覺神經(jīng)末梢觸覺小體環(huán)層小體肌梭運動神經(jīng)末梢運動終板,游離神經(jīng)末梢無髓腔而裸露部分。感覺冷熱、疼痛等,被囊神經(jīng)末梢觸覺小體、環(huán)層小體、肌梭,運動神經(jīng)末梢定義運動神經(jīng)元的軸突分布骨骼肌、平滑肌及腺內(nèi)并與其他組織共同構(gòu)成的結(jié)構(gòu)分類內(nèi)臟運動神經(jīng)未梢軀體運動神經(jīng)未梢,,內(nèi)臟運動神經(jīng)末梢,分布于心肌、平滑肌及腺細胞的植物神經(jīng)未端分支，未梢形成串珠狀或呈膨大小結(jié)。,軀體運動神經(jīng)末梢（運動終板）支配骨骼肌，形成突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜。,THANKSFORYOURATTENTION,HTTP//WWWZYSJCOMCN/LILUNSHUJI/ZUZHIXUEYUPEITAIXUE/971107HTML,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集中的部分稱灰質(zhì)（GRAYMATTER），不含胞體只有神經(jīng)纖維的部分稱白質(zhì)（WHITEMATTER）。大腦和小腦的灰質(zhì)位于腦的表層，故又稱皮質(zhì)（CORTEX），皮質(zhì)下是白質(zhì)。在腦的白質(zhì)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集中而成的一些團塊稱神經(jīng)核（團）。脊髓的灰質(zhì)則位于中央，周圍是白質(zhì)。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集中的部分構(gòu)成神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢。分布在各部位的神經(jīng)元，它們的形態(tài)、大小及突起的長短有很大的差異，其中的長軸突（GOLGI型）神經(jīng)元，其軸突從胞體所在的區(qū)域遠伸到神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分，或分布到身體的其他組織。,