簡(jiǎn)介：肺結(jié)核的規(guī)范化治療,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科胡成平,肺結(jié)核的規(guī)范化治療,肺結(jié)核治療規(guī)范化治療哪些肺結(jié)核需要治療什么是規(guī)范化治療,需要治療的肺結(jié)核,各種類型的活動(dòng)性肺結(jié)核痰菌陰性結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性結(jié)核抗體陰性,結(jié)核分類,原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎菌陰肺結(jié)核氣管支氣管結(jié)核,,繼發(fā)性肺結(jié)核,主要類型，占全部肺結(jié)核的80％包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球纖維空洞型肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,急性血行播散性肺結(jié)核,急性血行播散性肺結(jié)核,慢性血行播散性肺結(jié)核,慢性血行播散性肺結(jié)核,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,,空洞性肺結(jié)核,干酪性肺炎,干酪性肺炎,結(jié)核球,結(jié)核球,結(jié)核球,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,氣管支氣管結(jié)核特點(diǎn),典型癥狀陣發(fā)性劇咳、少痰肺內(nèi)無(wú)明顯病變，但痰結(jié)核菌陽(yáng)性,氣管支氣管結(jié)核特點(diǎn),影像學(xué)檢查①變化較快的肺不張或局限性肺氣腫②肺門(mén)附近浸潤(rùn)或塊影、張力性空洞空洞內(nèi)液平③一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則的支氣管播散灶④典型的CT影像改變,氣管支氣管結(jié)核特點(diǎn),不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標(biāo)本應(yīng)作結(jié)核菌培養(yǎng)、PCR檢測(cè)及病理鏡下可見(jiàn)1炎癥浸潤(rùn)型2潰瘍壞死型3肉芽增殖型4疤痕狹窄型,患者感咳嗽、咳痰，并有活動(dòng)后胸悶,氣急,于2002年6月來(lái)我院支氣管鏡檢查示左主支氣管結(jié)核并狹窄,氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎,需要治療的肺結(jié)核,各種類型的活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道癥狀的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者與結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷的肺部病變，需要診斷性抗癆治療者,肺結(jié)核規(guī)范化治療,抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療,,抗結(jié)核治療原則,選用藥物合理有效，確?；煼桨赴踩Y(jié)核病治療五項(xiàng)原則早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量,抗結(jié)核治療原則,早期結(jié)合菌生長(zhǎng)繁殖，代謝旺盛時(shí)期患者抵抗力強(qiáng)吞噬細(xì)胞活躍肺部病灶可逆性大，避免組織破壞,抗結(jié)核治療原則,規(guī)律每日一次服藥；隔日一次服藥每周12次服藥切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥,抗結(jié)核治療原則,全程“治必徹底”抗結(jié)核治療23周后結(jié)核菌明顯減少，痰菌開(kāi)始陰轉(zhuǎn)69月短程療法12月標(biāo)準(zhǔn)療法,抗結(jié)核治療原則,聯(lián)合增加藥物的協(xié)同作用，減少繼發(fā)耐藥短程化療三藥或四藥聯(lián)合復(fù)治患者避免采用假聯(lián)合兩藥聯(lián)合用于病情較輕、菌陰患者鞏固期治療,抗結(jié)核治療原則,適量藥物種類給藥方式患者年齡有無(wú)并發(fā)癥,抗結(jié)核藥物的合理使用,抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療,,抗結(jié)核藥物的療法,每日療法每日一次頓服強(qiáng)化期鞏固期殺菌效果與藥物峰濃度有關(guān)間歇療法結(jié)核菌接觸抗結(jié)核藥物后，一部分被殺死，另一部分受到抑制而進(jìn)入延緩生長(zhǎng)期,抗結(jié)核藥物的療法,抗結(jié)核藥物在體外對(duì)結(jié)核菌生長(zhǎng)延緩時(shí)間藥物接觸時(shí)間H延緩生長(zhǎng)天數(shù)異煙肼24510利福平623鏈霉素9810吡嗪酰胺2417乙胺丁醇24510,抗結(jié)核藥物的療法,間歇療法注意事項(xiàng)1一般用于鞏固期間歇時(shí)間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療,抗結(jié)核藥物的療法,頓服與分服濃度依賴型藥物其療效取決于峰濃度，濃度越高接觸結(jié)核菌的時(shí)間越長(zhǎng)，殺菌或抑菌效果越好,抗結(jié)核藥物的療法,異煙肼頓服法與分服法效果比較痰菌陰轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)惡化死亡例數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù)頓服組4773235800分服組385858142112,抗結(jié)核藥物的合理使用,抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療,,初治與復(fù)治化療,1、初治病例尚未開(kāi)始抗結(jié)核治療病人規(guī)則抗結(jié)核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結(jié)核治療未滿1個(gè)月得病人,初治與復(fù)治化療,1、初治病例治療一般選用三藥標(biāo)準(zhǔn)方案強(qiáng)化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周23次治療2月痰菌為陰轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)強(qiáng)化期至3個(gè)月，3個(gè)月仍為陰轉(zhuǎn)，做藥敏試驗(yàn),衛(wèi)生部推薦方案,初治菌陽(yáng)肺結(jié)核①每日用藥2HRZE/4HR②間歇用藥2H3R3Z3E3/4H3R3如果第2個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，則延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期，相應(yīng)縮短1個(gè)月鞏固期,衛(wèi)生部推薦方案,初治菌陰肺結(jié)核（除外有空洞、粟粒型肺結(jié)核）①每日用藥2HRZ/4HR②間歇用藥2H3R3Z3/4H3R3,衛(wèi)生部推薦方案,復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核①每日用藥2HRZSE/46HRE②間歇用藥2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,急性血行播散型肺結(jié)核治療,強(qiáng)化期3種或3種以上的殺菌藥聯(lián)用強(qiáng)化2～3個(gè)月，繼之以異煙肼利福平鞏固至總療程12個(gè)月如合并結(jié)腦療程延長(zhǎng)至18個(gè)月嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，加用激素,聯(lián)系方式辦公電話073143272614327202手機(jī)13508488068EMAILHUCHENGP28YAHOOCOMCN,謝謝,湘雅醫(yī)院,
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