簡(jiǎn)介：,說(shuō)明事項(xiàng),大陸交換學(xué)習(xí)近況大陸姐妹校介紹申請(qǐng)資格和程序研究生補(bǔ)助,,大陸交換學(xué)習(xí)近況,2009年秋首次進(jìn)行，計(jì)有6校共20位學(xué)生來(lái)校交換學(xué)習(xí)。,來(lái)校交換生,,2010開始,赴陸交換生,大陸交換學(xué)習(xí)近況,大陸姊妹校,985工程校院211工程校院其他校院,「985」的含義是中國(guó)政府為建設(shè)若干所世界一流大學(xué)和一批國(guó)際知名的高水準(zhǔn)研究型大學(xué)於1998年5月實(shí)施的建設(shè)工程。臺(tái)灣的發(fā)展國(guó)際一流大學(xué)及頂尖研究中心計(jì)劃與985工程類似「211」的含義是「21世紀(jì)的100所重點(diǎn)大學(xué)」，是中國(guó)政府於1990年代開始策劃的高等教育建設(shè)。,985工程與211工程,,交換學(xué)校,985工程校院,（人文）北京理工大學(xué)（設(shè)計(jì)）北京航空航天大學(xué),（管理）天津大學(xué),（設(shè)計(jì)）同濟(jì)大學(xué),（設(shè)計(jì)）中南大學(xué),（人文）蘭州大學(xué),（設(shè)計(jì)）華中科技大學(xué),（人文）華南理工大學(xué),（工）大連理工大學(xué)東北大學(xué),（人文）四川大學(xué),（工）北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院,（管理）南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究院,（人文）廈門大學(xué)臺(tái)灣研究院文學(xué)所（工）海洋與環(huán)境學(xué)院環(huán)境科學(xué)與工程系,南京大學(xué)（設(shè)計(jì)）東南大學(xué),（工）哈爾濱工業(yè)大學(xué),（管理）武漢大學(xué),北京師範(fàn)大學(xué)職業(yè)與成人教育研究所,長(zhǎng)安大學(xué),蘭州大學(xué),211工程校院,合肥工業(yè)大學(xué)安徽大學(xué),長(zhǎng)安大學(xué),中國(guó)石油大學(xué)華東,中國(guó)石油大學(xué)北京,蘇州大學(xué)江南大學(xué)南京理工大學(xué),貴州大學(xué),華東理工大學(xué),內(nèi)蒙古大學(xué),鄭州大學(xué),華南師範(fàn)大學(xué),廣西大學(xué),福州大學(xué),太原理工大學(xué),其他校院,北京聯(lián)合大學(xué)北京建築大學(xué),東北電力大學(xué)吉林動(dòng)畫學(xué)院,內(nèi)蒙古科技大學(xué),寧波大學(xué)溫州大學(xué)浙江大學(xué)城市學(xué)院,安徽師範(fàn)大學(xué)安徽工業(yè)大學(xué)安徽理工大學(xué)安徽工程大學(xué)安徽工商管理學(xué)院,濰坊職業(yè)學(xué)院濰坊學(xué)院,福建工程學(xué)院武夷學(xué)院廈門理工學(xué)院龍巖學(xué)院,廣州大學(xué)深圳大學(xué),湖北大學(xué)湖北工業(yè)大學(xué)三峽大學(xué),河南理工大學(xué),揚(yáng)州大學(xué)南京工業(yè)大學(xué),天津職業(yè)技術(shù)師範(fàn)大學(xué),長(zhǎng)沙理工大學(xué),西安建築科技大學(xué),雲(yún)南財(cái)經(jīng)大學(xué),985工程姊妹校,211工程姊妹校,其他姊妹校,,1031學(xué)期開放申請(qǐng)學(xué)校,1北京航空航天大學(xué)9852同濟(jì)大學(xué)9853東南大學(xué)9854南京大學(xué)9855四川大學(xué)9856蘭州大學(xué)9857華南理工大學(xué)9858哈爾濱工業(yè)大學(xué)9859合肥工業(yè)大學(xué)211,5名3名5名3名4名3名3名5名3名,10江南大學(xué)21111蘇州大學(xué)21112中國(guó)石油大學(xué)北京21113中國(guó)石油大學(xué)華東21114寧波大學(xué)15南京理工大學(xué)21116北京理工大學(xué)98517長(zhǎng)安大學(xué)21118大連理工大學(xué)985,3名5名5名2名2名3名4名2名4名,,,如何申請(qǐng)赴陸交換,申請(qǐng)資格一、基本條件1研究所在學(xué)學(xué)生或入學(xué)一學(xué)期以上之大學(xué)部在學(xué)學(xué)生，始得申請(qǐng)。2學(xué)業(yè)及操行成績(jī)優(yōu)良，操行成績(jī)達(dá)八十分以上。3積極參與社會(huì)公益、社團(tuán)活動(dòng)及國(guó)際交流活。二、必要條件須符合本校交換學(xué)生申請(qǐng)規(guī)定及交換學(xué)校之各項(xiàng)資格規(guī)定（包括語(yǔ)言能力測(cè)驗(yàn)成績(jī)）,校內(nèi)申請(qǐng)程序,一、至國(guó)際事務(wù)處網(wǎng)頁(yè)下載申請(qǐng)表格。二、填妥申請(qǐng)表，並檢附申請(qǐng)資料。三、系所核章→教務(wù)處→國(guó)際事務(wù)處四、經(jīng)本校國(guó)際化推動(dòng)委員會(huì)複審?fù)ㄟ^（未超過選送名額得免複審）。五、公告六、錄取者由本校函送資料予姐妹校。七、獲姐妹校接受為該校交換學(xué)生及辦理出國(guó)之各項(xiàng)手續(xù)。,中文歷年成績(jī)單中文在學(xué)證明中文財(cái)力證明交換學(xué)校學(xué)生甄選申請(qǐng)表及相關(guān)資料其他有利審查之文件如語(yǔ)言能力證明、作品集,國(guó)際交換生修習(xí)學(xué)分申請(qǐng)表身分證、學(xué)生證正反面影本家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意書中文履歷中文自傳中文出國(guó)學(xué)習(xí)計(jì)畫,申請(qǐng)資料,交換學(xué)生之義務(wù),完成報(bào)到手續(xù)後，即視同該校學(xué)生，應(yīng)遵守該校之一切規(guī)定，維護(hù)個(gè)人榮譽(yù)及兩校校譽(yù)。請(qǐng)隨時(shí)與本校國(guó)際事務(wù)處及所屬系所保持連繫，注意自身安全及各方面的表現(xiàn)。學(xué)生結(jié)束國(guó)外交換學(xué)習(xí)計(jì)畫後，應(yīng)立即回國(guó)返校，並向本校國(guó)際事務(wù)處報(bào)到，於一個(gè)月內(nèi)繳交心得報(bào)告（附學(xué)習(xí)生活照片）一份。本校得公開學(xué)生之心得報(bào)告於國(guó)際事務(wù)處網(wǎng)站，以提供其他學(xué)生參考，並參與分享交換學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)。,交換學(xué)生須知,交換學(xué)生由本校甄選錄取推薦，其入學(xué)許可之核定由交換學(xué)校決定之。若被交換學(xué)校拒絕入學(xué)者，國(guó)際事務(wù)處將會(huì)通知學(xué)生。若需提前回國(guó)，須先告知本處及交換學(xué)校；未徵求本校同意前，不得任意回國(guó)。交換期間不得辦理本校畢業(yè)或休學(xué)手續(xù)，違反者取消其交換學(xué)生身份。具役男身份之同學(xué)，可參加交換計(jì)畫，但需依法完成各相關(guān)手續(xù)，並於交換期結(jié)束後準(zhǔn)時(shí)返國(guó)，不得逕自滯留國(guó)外之情形；如有違反情況，請(qǐng)自負(fù)一切法律上之責(zé)任並受校規(guī)處置。,交換學(xué)習(xí)QA,如何繳交雲(yún)科大學(xué)雜費(fèi)縮短或延長(zhǎng)交換時(shí)間嗎如何知道交換學(xué)校有沒有提供我要選的課一定要選跟在雲(yún)科大唸的系所相關(guān)的課嗎是否有修課學(xué)分總數(shù)的上限或下限能不能抵免系上的學(xué)分如何申請(qǐng)財(cái)力證明,交換學(xué)習(xí)QA,是否會(huì)提供宿舍如何申請(qǐng)若交換學(xué)校的碩士學(xué)位一年即可取得，可否在交換期間修習(xí)該校碩士學(xué)位在交換期結(jié)束後是否一定要回國(guó)可否在交換學(xué)校放假期間返國(guó)在期中呢如果您有就學(xué)貸款責(zé)任，款項(xiàng)並未還清，可否申請(qǐng)出國(guó)當(dāng)交換生,補(bǔ)助辦法2014年停辦,補(bǔ)助單位中華發(fā)展基金會(huì)HTTP//WWWMACGOVTW/CTASPXITEM63442CTNODE6431MP103補(bǔ)助對(duì)象博、碩士研究生，且需修畢學(xué)位學(xué)分二分之一以上者。申請(qǐng)日期每年1/1～2/28或7/1～8/31,暑期營(yíng)隊(duì),北京理工大學(xué),,北京航空航天大學(xué),,,,,華中科技大學(xué),,,,東南大學(xué),,,,

簡(jiǎn)介：中央行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)年度決算報(bào)表培訓(xùn)資料,國(guó)務(wù)院機(jī)關(guān)事務(wù)管理局資產(chǎn)管理司二〇一五年一月,,,目錄,2,總體要求,1,報(bào)表體系和編報(bào)流程,2,報(bào)表編報(bào)說(shuō)明,3,高度重視,真實(shí)準(zhǔn)確,及時(shí)溝通,,,總體要求工作要求,3,4,,,4,總體要求編報(bào)范圍,（一）編報(bào)范圍國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)、各直屬事業(yè)單位，高法院，高檢院和各人民團(tuán)體。上述部門本級(jí)及所屬各級(jí)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算單位。（二）編報(bào)內(nèi)容截止2014年12月31日，各部門占有使用全部資產(chǎn)的存量和增減變動(dòng)情況，辦公用房、公務(wù)用車等重點(diǎn)資產(chǎn)使用管理情況，以及資產(chǎn)配置、處置等管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。今年變化內(nèi)容1、封面代碼中調(diào)整“部門級(jí)次分類類型”2、在MX07“通用設(shè)備明細(xì)表”中增加三列，用于區(qū)分統(tǒng)計(jì)軟件資產(chǎn)的授權(quán)許可情況3、修改F02“機(jī)構(gòu)人員情況表”與15年配置計(jì)劃報(bào)表中的一致4、修改F01“資產(chǎn)負(fù)債簡(jiǎn)表”與財(cái)政部部門決算一致5、修改各類資產(chǎn)明細(xì)表“項(xiàng)目”字段改為“資產(chǎn)名稱”且必填,5,,,5,總體要求編報(bào)時(shí)間與要求,（三）編報(bào)時(shí)間要求2015年3月31日前，各部門、各單位向國(guó)管局報(bào)送本部門（本系統(tǒng)）2014年度資產(chǎn)決算資產(chǎn)決算會(huì)審時(shí)間另行通知。,（四）其他說(shuō)明上報(bào)材料（1）部門匯總資產(chǎn)決算報(bào)表（不含明細(xì)表）和資產(chǎn)管理報(bào)告書；（2）全部電子數(shù)據(jù)（以光盤形式）。（3）報(bào)送的紙質(zhì)材料一律用A4紙打印。,,,決算報(bào)表體系及填報(bào)說(shuō)明,6,總體要求,1,報(bào)表體系和編報(bào)流程,2,報(bào)表編報(bào)說(shuō)明,3,,,7,決算報(bào)表體系,單位實(shí)際情況,對(duì)外投資明細(xì)表固定資產(chǎn)處置明細(xì)表,（一）部門基本情況（二）資產(chǎn)管理總體情況,國(guó)有資產(chǎn)基本情況表固定資產(chǎn)變動(dòng)情況表,審核表績(jī)效自評(píng)表,,,,8,決算報(bào)表體系,單位實(shí)際情況,對(duì)外投資明細(xì)表固定資產(chǎn)處置明細(xì)表,（一）部門基本情況（二）資產(chǎn)管理總體情況,,,主表,國(guó)有資產(chǎn)基本情況表固定資產(chǎn)變動(dòng)情況表,主表國(guó)有資產(chǎn)基本情況表固定資產(chǎn)變動(dòng)情況表對(duì)外投資情況表固定資產(chǎn)配置情況表固定資產(chǎn)處置情況表土地及房屋構(gòu)筑物情況表交通運(yùn)輸工具情況表已使用未轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)的房屋構(gòu)筑物情況表,附表資產(chǎn)負(fù)債簡(jiǎn)表機(jī)構(gòu)人員情況表資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況表公務(wù)用車運(yùn)行費(fèi)用情況表部門管理表審核表績(jī)效自評(píng)表,明細(xì)表對(duì)外投資明細(xì)表固定資產(chǎn)處置明細(xì)表經(jīng)營(yíng)性固定資產(chǎn)收益明細(xì)表土地情況明細(xì)表房屋情況明細(xì)表構(gòu)筑物情況明細(xì)表通用設(shè)備明細(xì)表專用設(shè)備明細(xì)表車輛明細(xì)表文物和陳列品明細(xì)表圖書檔案明細(xì)表特種動(dòng)植物明細(xì)表家具用具裝具明細(xì)表已使用未轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)的房屋及構(gòu)筑物情況明細(xì)表無(wú)形資產(chǎn)明細(xì)表,,,9,編報(bào)流程,第一步準(zhǔn)備工作,,第二步填報(bào)報(bào)表,第三步編寫資產(chǎn)管理報(bào)告書,,第四步逐級(jí)上報(bào),,,,10,編報(bào)流程一,第一步準(zhǔn)備工作,,（一）開展固定資產(chǎn)盤點(diǎn)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)內(nèi)容包括填報(bào)單位截止2014年12月31日固定資產(chǎn)存量情況以及2014年度固定資產(chǎn)變動(dòng)情況。（二）整理現(xiàn)有資產(chǎn)狀況固定資產(chǎn)處置情況資產(chǎn)對(duì)外投資情況已使用未轉(zhuǎn)固房屋及構(gòu)筑物使用情況經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)出租出借情況公務(wù)用車運(yùn)行費(fèi)用情況,第一步準(zhǔn)備工作,,,11,編報(bào)流程二,第二步填報(bào)報(bào)表,,（一）填報(bào)封面代碼單位名稱、單位負(fù)責(zé)人、資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人單位基本性質(zhì)、單位執(zhí)行會(huì)計(jì)制度組織機(jī)構(gòu)代碼、預(yù)算代碼、上年代碼（二）明細(xì)表從EXCEL模板導(dǎo)入或者使用“提取上年數(shù)”功能，填寫土地、房屋、構(gòu)筑物、通用、專用（10張）其他明細(xì)表需手工填報(bào)（三）附表手工填報(bào)（三）主表自動(dòng)生成（三）部門管理表除“績(jī)效自評(píng)表”中“計(jì)劃配置數(shù)”外，其他都自動(dòng)生成,,,12,編報(bào)流程三、四,第三步編寫資產(chǎn)管理報(bào)告書,第四步逐級(jí)上報(bào),,,,決算報(bào)表體系及填報(bào)說(shuō)明,13,總體要求,1,報(bào)表體系和編報(bào)流程,2,報(bào)表編報(bào)說(shuō)明,3,,,封面代碼,14,,,資產(chǎn)負(fù)債簡(jiǎn)表,15,,,機(jī)構(gòu)人員情況表,16,,,通用設(shè)備明細(xì)表,17,填報(bào)注意事項(xiàng)當(dāng)資產(chǎn)為軟件時(shí)軟件品牌歸屬地、軟件類型、是否正版、授權(quán)許可類型、最大授權(quán)數(shù)、授權(quán)許可期限，不可為空,,,無(wú)形資產(chǎn)明細(xì)表,18,填報(bào)注意事項(xiàng)無(wú)形資產(chǎn)填報(bào)在此明細(xì)表中；準(zhǔn)確選擇無(wú)形資產(chǎn)分類代碼；做好軟件資產(chǎn)的固定資產(chǎn)與無(wú)形資產(chǎn)的區(qū)分；土地單獨(dú)填寫到土地明細(xì)表中。,,,基礎(chǔ)明細(xì)表數(shù)據(jù)的填報(bào),19,一、手工填報(bào)直接在各張明細(xì)表中手工錄入數(shù)據(jù)二、提取上年數(shù)首先填寫好封面代碼，在軟件的主界面（藍(lán)色背景界面）點(diǎn)擊錄入提上年數(shù)選擇單位確定選擇報(bào)表確定三、EXCEL導(dǎo)入（建議用報(bào)表表樣）1、從資產(chǎn)系統(tǒng)按類別導(dǎo)出EXCEL表2、把導(dǎo)出的數(shù)據(jù)按類別，按列分別復(fù)制粘貼到對(duì)應(yīng)的表樣中3、填寫資產(chǎn)系統(tǒng)沒有的字段信息項(xiàng)4、修改與資產(chǎn)系統(tǒng)不同的信息項(xiàng)，確保準(zhǔn)確5、打開系統(tǒng)，找到要導(dǎo)入的明細(xì)表點(diǎn)擊工具導(dǎo)入EXCEL數(shù)據(jù)選擇是否清除當(dāng)前表中的數(shù)據(jù)（清除選擇是，不清除選擇否）選擇EXCEL對(duì)應(yīng)表頁(yè)對(duì)應(yīng)區(qū)域（開始的字段，如A8）導(dǎo)入。四、也可以把整理的EXCEL數(shù)據(jù)復(fù)制到文本中再導(dǎo)入或者直接復(fù)制粘貼進(jìn)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)導(dǎo)入后請(qǐng)認(rèn)真檢查，確保數(shù)據(jù)無(wú)誤。,20,,,20,資產(chǎn)決算報(bào)告書一、資產(chǎn)總量、變動(dòng)情況（一）本系統(tǒng)年初、年末資產(chǎn)總量，當(dāng)年增加、減少情況；（二）機(jī)關(guān)本級(jí)年初、年末資產(chǎn)總量，當(dāng)年增加、減少情況；（三）對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)賬、財(cái)務(wù)賬之間的差額進(jìn)行具體說(shuō)明；（四）報(bào)表需要說(shuō)明的其他內(nèi)容。二、資產(chǎn)管理做法與經(jīng)驗(yàn)（一）部門資產(chǎn)管理的基本情況、特點(diǎn)及做法等；（二）機(jī)關(guān)本級(jí)資產(chǎn)管理的情況、特點(diǎn)及做法等；三、資產(chǎn)管理存在的主要問題及整改措施四、在資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)中需要說(shuō)明的特殊情況及原因等,資產(chǎn)管理報(bào)告書撰寫提綱,國(guó)管局網(wǎng)站HTTP//WWWGGJGOVCN管理制度首頁(yè)－“資產(chǎn)管理司”欄目軟件和報(bào)表首頁(yè)－“通知公告”欄目聯(lián)系人張成瑞聯(lián)系方式63094611,,,資料下載地址,21,,,22,謝謝,

簡(jiǎn)介：營(yíng)業(yè)秘密法制之研究,報(bào)告人益思科技法律事務(wù)所顏雅倫律師HTTP//WWWISLAWCOM委託單位經(jīng)濟(jì)部智慧財(cái)產(chǎn)局,營(yíng)業(yè)秘密法制概述,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)的理論契約責(zé)任（CONTRACTUALOBLIGATION）說(shuō)受託關(guān)係（FIDUCIARYRELATIONSHIP）說(shuō)禁止不當(dāng)取得MISAPPROPRIATION說(shuō)國(guó)際公約關(guān)於營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)之發(fā)展巴黎公約第十條之二建立世界財(cái)產(chǎn)權(quán)組織公約（WIPO）第二條第八款TRIPS第二篇第七節(jié)第三十九條以下,我國(guó)營(yíng)業(yè)秘密法之立法背景,為改善營(yíng)業(yè)秘密法制保護(hù)的不確定狀況，並配合「關(guān)稅貿(mào)易總協(xié)定GATT」烏拉圭回合談判「與貿(mào)易相關(guān)之智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)TRIPS」協(xié)定上，我國(guó)於民國(guó)八十五年一月十七日公佈施行營(yíng)業(yè)秘密法。營(yíng)業(yè)秘密法之立法定位乃為民法之特別法，僅就民事責(zé)任予以明訂，刑事責(zé)任與行政責(zé)任則仍適用現(xiàn)行刑法與公平交易法之規(guī)定。,我國(guó)營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)法制,營(yíng)業(yè)秘密法規(guī)範(fàn)營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)要件、歸屬與利用、營(yíng)業(yè)秘密之共有、營(yíng)業(yè)秘密侵害態(tài)樣、侵害之排除、損害賠償之認(rèn)定、訴訟程序之特別規(guī)定等事項(xiàng)。公平交易法公平法第十九條第五款除民事責(zé)任外，尚有行政責(zé)任與刑事責(zé)任公平法第41條之命停止、改正或採(cǎi)取必要更正措施之處分如何運(yùn)用公平法第十九條第五款與營(yíng)業(yè)秘密法間之適用或競(jìng)合關(guān)係營(yíng)業(yè)秘密法與公平交易法其他規(guī)定之互動(dòng)關(guān)係,我國(guó)營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)法制,刑法營(yíng)業(yè)秘密法未另設(shè)刑事救濟(jì)途徑，而將侵害營(yíng)業(yè)秘密之刑事責(zé)任委由現(xiàn)行刑法中的竊盜、侵占、背信、詐欺、洩露工商秘密最等規(guī)定加以規(guī)範(fàn)。刑法中關(guān)於竊盜、侵占等財(cái)產(chǎn)犯罪，是針對(duì)一般財(cái)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，並未對(duì)無(wú)體的財(cái)產(chǎn)權(quán)或利益為特別處理；而洩露工商秘密罪在構(gòu)成要件上限制又相當(dāng)嚴(yán)格，使得營(yíng)業(yè)秘密的侵害行為雖然可能可以藉由刑法加以規(guī)範(fàn)，但是仍有不少情形並非現(xiàn)行刑法所能因應(yīng)。,我國(guó)營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)法制,訴訟法營(yíng)業(yè)秘密法第十四條、新修訂之民事訴訟法第一百九十五條之一（不公開審判）、第二百四十二條第三項(xiàng)（文書限制閱覽）、第五百三十八條（假處分）、刑事訴訟法改採(cǎi)交互詰問制度後的影響。勞動(dòng)法規(guī)營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)、競(jìng)業(yè)禁止條款以及勞工工作權(quán)之利益權(quán)衡。,營(yíng)業(yè)秘密與其他智慧財(cái)產(chǎn)權(quán),專利權(quán)專利權(quán)為一種排他性專屬權(quán)利，營(yíng)業(yè)秘密法則是透過對(duì)特定不當(dāng)侵害行為之禁止，來(lái)達(dá)到保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密之效果。營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)之範(fàn)圍較專利權(quán)為寬專利制度是以揭露資訊作為換取國(guó)家賦予強(qiáng)大專利權(quán)之代價(jià)，營(yíng)業(yè)秘密則是因其秘而不宣而受到保護(hù)。專利權(quán)有保護(hù)期間之限制，營(yíng)業(yè)秘密則無(wú)。商標(biāo)權(quán)商標(biāo)保護(hù)必須透過註冊(cè)、使用等要件，因此受商標(biāo)法保護(hù)的標(biāo)示，不可能再透過營(yíng)業(yè)秘密尋求保護(hù)理論上商標(biāo)權(quán)與營(yíng)業(yè)秘密均可能永久保有商標(biāo)權(quán)為一種權(quán)利，能積極地排除他人所有「商標(biāo)使用」的行為，營(yíng)業(yè)秘密則否。,營(yíng)業(yè)秘密與其他智慧財(cái)產(chǎn)權(quán),著作權(quán)由於「資訊」經(jīng)常以著作的方式呈現(xiàn)，因此著作權(quán)法與營(yíng)業(yè)秘密法在保護(hù)的客體上經(jīng)常發(fā)生重疊現(xiàn)象。著作在創(chuàng)作完成時(shí)即受保護(hù)，無(wú)須向主管機(jī)關(guān)為註冊(cè)或登記，此與營(yíng)業(yè)秘密相同。著作人格權(quán)保護(hù)不受時(shí)間限制，著作財(cái)產(chǎn)權(quán)則有，營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)的期間，原則上可以永久。均允許他人進(jìn)行平行創(chuàng)作，在行使權(quán)利時(shí)，容易遭遇證明他人侵害困難的問題。不公平競(jìng)爭(zhēng)行為對(duì)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序的影響不正競(jìng)爭(zhēng)行為的禁止，不非直接賦予企業(yè)或個(gè)人一個(gè)權(quán)利，而是藉由限制他人不得為不正競(jìng)爭(zhēng)行為的角度出發(fā)。,TRIPS（與貿(mào)易有關(guān)之智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)協(xié)定）,第39條第1項(xiàng)規(guī)定「為依1967年巴黎公約第10條之2有效保護(hù)智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)及防止不公平競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)員應(yīng)就符合下列第2項(xiàng)所規(guī)定之未經(jīng)公開之資料及第三項(xiàng)所規(guī)定之提交政府或政府相關(guān)機(jī)構(gòu)之資料，予以保護(hù)。」第39條第2項(xiàng)自然人及法人對(duì)其合法持有之資料，應(yīng)有防止被洩露或遭他人以有違商業(yè)誠(chéng)信方法取得或使用之可能，但該資料須具有秘密性質(zhì)，且不論由就其整體或細(xì)節(jié)之配置及成分之組合視之，該項(xiàng)資料目前仍不為一般處理同類資料之人所得知悉或取得者；因其秘密性而具有商業(yè)價(jià)值；且業(yè)經(jīng)資料合法持有人以合理步驟使其保持秘密性,TRIPS（與貿(mào)易有關(guān)之智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)協(xié)定）,提交政府或政府相關(guān)機(jī)構(gòu)資料的保護(hù)（第39條第3項(xiàng)）「會(huì)員為核準(zhǔn)新化學(xué)原料之醫(yī)藥品或農(nóng)藥品上市，而要求提供業(yè)經(jīng)相當(dāng)努力完成且尚未公布之測(cè)試或其他相關(guān)資料，應(yīng)防止該項(xiàng)資料被不公平的使用於商業(yè)之上。此外，除基於保護(hù)公眾之必要，或已採(cǎi)取措施以確實(shí)防止該項(xiàng)資料被不公平商業(yè)使用外，會(huì)員應(yīng)保護(hù)該項(xiàng)資料並防止洩露。」測(cè)試資料之基本性質(zhì)與保護(hù)原則國(guó)家機(jī)關(guān)基於信賴某家公司提出之資料，以審核其他公司所提出之後續(xù)聲請(qǐng)，是否構(gòu)成該資料之不公平商業(yè)使用協(xié)商歷史商業(yè)使用VS合法之國(guó)家行為,TRIPS（與貿(mào)易有關(guān)之智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)協(xié)定）,針對(duì)民事與行政程序暨救濟(jì)、禁制令、損害賠償、其他救濟(jì)、對(duì)被告之賠償、暫時(shí)性措施、與邊界措施有關(guān)之特殊規(guī)定以及刑事程序等為詳細(xì)具體之指示（第42條以下）。禁制令第44條第1項(xiàng)暫時(shí)性措施第50條會(huì)員至少應(yīng)對(duì)具有商業(yè)規(guī)模而故意仿冒商標(biāo)或侵害著作權(quán)之案件，訂定刑事程序及罰則。會(huì)員亦「得」對(duì)其他侵害智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)之案件，特別是故意違法並具有商業(yè)規(guī)模者，訂定刑事程序及罰則第61條）。,美國(guó)經(jīng)濟(jì)間諜法案,立法背景以州法保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密，因各州的法律系統(tǒng)並不一致，因而欠缺統(tǒng)一性、無(wú)效率且不可預(yù)測(cè)。雖有近半數(shù)的之州制訂刑事規(guī)定保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密，然而其保護(hù)範(fàn)圍普遍較民事規(guī)定為狹，且僅適用於具體化於物理形式上的營(yíng)業(yè)秘密或資訊。美國(guó)國(guó)會(huì)於1996年10月11日通過經(jīng)濟(jì)間諜法案ECONOMICESPIONAGEACTOF1996,PL104294，正式以聯(lián)邦法對(duì)侵害營(yíng)業(yè)秘密者課以嚴(yán)格之刑事責(zé)任，以補(bǔ)原先以州法民事責(zé)任保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密之不足，使得美國(guó)在營(yíng)業(yè)秘密的保護(hù)方面，形成兩套系統(tǒng)，也就是各州根據(jù)統(tǒng)一營(yíng)業(yè)秘密法UNIFORMTRADESECRETACT自行訂定的州法，以及屬於聯(lián)邦權(quán)限之經(jīng)濟(jì)間諜法。,美國(guó)經(jīng)濟(jì)間諜法案,營(yíng)業(yè)秘密的定義與要件（第1839A3條）該等資訊的所有人已採(cǎi)取合理措施，以保護(hù)此等資訊的秘密性；該等資訊由於並非公知，或非可被公眾輕易探知，因而具有現(xiàn)實(shí)上或潛在的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)價(jià)值營(yíng)業(yè)秘密之侵害與責(zé)任經(jīng)濟(jì)間諜活動(dòng)（第1831條）竊取營(yíng)業(yè)秘密罪（第1832條）觸犯美國(guó)經(jīng)濟(jì)間諜法者，不以既遂為必要，只要行為人企圖或共謀違犯該法之罪，即足成立，而不論犯罪結(jié)果發(fā)生與否機(jī)密保存的命令（第1835條）被告的正當(dāng)程序權(quán)利VS營(yíng)業(yè)秘密的機(jī)密性美國(guó)境外行為之適用性（第1837條）,美國(guó)經(jīng)濟(jì)間諜法案,以刑事責(zé)任保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密之適當(dāng)性法律明確性的不足與營(yíng)業(yè)秘密「相關(guān)連」“RELATEDTO”ATRADESECRET合理措施REASONABLEMEASURES「公知」（GENERALLYKNOWN）與「非可輕易被探知」NOTBEINGREADILYASCERTAINABLE將原本屬於民事法領(lǐng)域，精確性較低的概念作為刑事構(gòu)成要件，課以刑罰法律效果的問題。阻礙整體經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)限制員工流動(dòng)性及經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)資訊屬於公司或是屬於員工，界線認(rèn)定困難。降低有經(jīng)驗(yàn)工作者之受雇機(jī)會(huì)降低產(chǎn)品與概念之創(chuàng)新使?fàn)I業(yè)秘密維持一定的滲漏特質(zhì)LEAKYNATURE，可能更為符合公共政策的目的。,德國(guó)不正競(jìng)爭(zhēng)法,德國(guó)法上關(guān)於營(yíng)業(yè)秘密之洩漏的保護(hù)，係規(guī)定於不正競(jìng)爭(zhēng)防止法（UWG）第十七條以下各項(xiàng)違反行為，均僅規(guī)範(fàn)意圖行為，並有刑事處罰，惟須告訴乃論，但若追訴機(jī)關(guān)因特別公共利益，認(rèn)為有依職權(quán)干涉之必要時(shí)，則不須告訴乃論。營(yíng)業(yè)秘密的洩漏（第十七條）受僱人在職務(wù)關(guān)係存續(xù)中之洩密。以一定之方法無(wú)正當(dāng)理由而刺探獲取他人之營(yíng)業(yè)秘密。對(duì)未被授權(quán)之營(yíng)業(yè)秘密為未經(jīng)授權(quán)之利用或洩露。對(duì)營(yíng)業(yè)交易中受託之技術(shù)文件資料之無(wú)權(quán)利用或洩露（第十八條）誘使或期約洩露（第二十條）,德國(guó)不正競(jìng)爭(zhēng)防止法,營(yíng)業(yè)秘密之民事保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密之侵害人並應(yīng)負(fù)擔(dān)損害賠償責(zé)任。第19條觸犯保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密之刑法規(guī)定，即是違反善良風(fēng)俗，因此同時(shí)會(huì)有UWG第一條（概括條款）之適用。實(shí)務(wù)以為，營(yíng)業(yè)秘密屬於企業(yè)權(quán)之一，在無(wú)故意或欠缺競(jìng)爭(zhēng)關(guān)係的情況下，營(yíng)業(yè)秘密所有人尚可援引德國(guó)民法第八百二十三條以保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密，而得行使不作為請(qǐng)求權(quán)。正當(dāng)取得之營(yíng)業(yè)秘密於僱傭關(guān)係終止後的利用。但在下列特殊情況下，仍可能違反德國(guó)UWG第一條或德國(guó)民法第八百二十六條之規(guī)定1濫用信任地位2有意圖的行為,日本不正競(jìng)爭(zhēng)防止法,所禁止之侵害營(yíng)業(yè)秘密類型共有六種第2條第1項(xiàng)，違反該規(guī)定者，營(yíng)業(yè)秘密之所有人除得請(qǐng)求停止、預(yù)防或排除侵害第3條第1、2項(xiàng)外，並得請(qǐng)求損害賠償?shù)?條，若信用因此而受到損害，尚可請(qǐng)求法院命為回復(fù)營(yíng)業(yè)信用所必要之處置第7條?！覆徽?jìng)爭(zhēng)防止小委員會(huì)」於2003年2月所提出之「不正競(jìng)爭(zhēng)防止法修正方向」為民事保護(hù)的強(qiáng)化營(yíng)業(yè)秘密的刑事保護(hù)因應(yīng)網(wǎng)際網(wǎng)路之特殊規(guī)定訴訟上營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)的強(qiáng)化,日本不正競(jìng)爭(zhēng)防止法,日本有關(guān)於營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)的民、刑事規(guī)定，與我國(guó)非常類似，日本將營(yíng)業(yè)秘密侵害之行為，具體規(guī)範(fàn)在不正競(jìng)爭(zhēng)防止法中，都當(dāng)作是「不正競(jìng)爭(zhēng)行為」。至於刑事責(zé)任的規(guī)定，對(duì)於營(yíng)業(yè)秘密之侵害行為，若符合刑法規(guī)定之竊盜罪、詐欺罪、侵占罪、秘密洩露罪等，則依各該刑法規(guī)定處斷。然對(duì)於以資訊方式存在的營(yíng)業(yè)秘密，日本則僅透過不正接取ACCESS禁止法，對(duì)於入侵他人電腦等行為加以禁止，此部分之規(guī)定相當(dāng)於我國(guó)刑法民國(guó)九十二年六月修正第三百五十八條之規(guī)定。,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)議題研究,營(yíng)業(yè)秘密屬於權(quán)利或利益權(quán)利說(shuō)明確化營(yíng)業(yè)秘密之歸屬、使用及處分對(duì)營(yíng)業(yè)秘密之被侵害者保護(hù)較為周全。利益說(shuō)營(yíng)業(yè)秘密法僅為不公平競(jìng)爭(zhēng)的一環(huán)，目的亦在維持競(jìng)爭(zhēng)秩序賦予營(yíng)業(yè)秘密專屬權(quán)利，將使專利制度隨之瓦解。立法例上，各國(guó)對(duì)於營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)均非賦予其如同專利權(quán)人般享有專屬專用權(quán)的效果。營(yíng)業(yè)秘密的基本特性從立法政策的角度，營(yíng)業(yè)秘密究竟屬於「權(quán)利」或「利益」，將會(huì)影響到政策如何決定到底要給予營(yíng)業(yè)秘密多強(qiáng)的保護(hù)。,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)議題研究,保密協(xié)議與競(jìng)業(yè)禁止約款之運(yùn)用目前我國(guó)法院實(shí)務(wù)上關(guān)於營(yíng)業(yè)秘密的爭(zhēng)訟案例，有很大一部份都是涉及離職員工自行創(chuàng)業(yè)與原雇主競(jìng)爭(zhēng)或者是投靠原雇主之競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而使原雇主起而控訴該離職員工侵害其營(yíng)業(yè)秘密，也因此常涉及近年來(lái)在高科技產(chǎn)業(yè)、金融服務(wù)業(yè)甚至仲介業(yè)均甚為盛行之競(jìng)業(yè)禁止約款。原雇主營(yíng)業(yè)秘密的保護(hù)、員工選擇工作之自由以及相關(guān)判決對(duì)社會(huì)的整體外溢影響。營(yíng)業(yè)秘密法與勞動(dòng)法規(guī)之互動(dòng)。競(jìng)業(yè)禁止與保密條款之效力與功能，將深刻影響企業(yè)未來(lái)在保護(hù)自身營(yíng)業(yè)秘密的對(duì)策選擇。,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)議題研究,營(yíng)業(yè)秘密法與公平交易法之關(guān)係公平法第19條第5款之適用範(fàn)圍公平法第19條第5款從適用主體、保護(hù)客體及侵害行為類型均較營(yíng)業(yè)秘密法狹窄。公平法於營(yíng)業(yè)秘密法通過後，是否有修正或刪除之必要兩者發(fā)生競(jìng)合時(shí)，應(yīng)以何者優(yōu)先適用公平交易法第24條之補(bǔ)充適用功能不公平競(jìng)爭(zhēng)補(bǔ)充公平交易法第19條第5款規(guī)範(fàn)之不足處限制競(jìng)爭(zhēng)挾營(yíng)業(yè)秘密濫用優(yōu)勢(shì)地位或運(yùn)用不當(dāng)之假處分措施來(lái)打擊競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手公平交易法第45條、限制競(jìng)爭(zhēng)行為與營(yíng)業(yè)秘密法之關(guān)係類推適用公平交易法第45條。審理技術(shù)授權(quán)協(xié)議案件處理原則。,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)議題研究,是否應(yīng)以刑事責(zé)任加以規(guī)範(fàn)現(xiàn)行刑事法規(guī)對(duì)於營(yíng)業(yè)秘密所有人之保護(hù)有所不足，得有行政救濟(jì)途徑之公平交易法之適用範(fàn)圍亦嫌不廣。比較法上的參酌TRIPS,美國(guó)經(jīng)濟(jì)間諜法、德國(guó)不正競(jìng)爭(zhēng)防止法等。營(yíng)業(yè)秘密其權(quán)利性的強(qiáng)度是否足以正當(dāng)化增強(qiáng)營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)的手段是否會(huì)因賦予營(yíng)業(yè)秘密所有人過強(qiáng)的權(quán)利反而導(dǎo)致因賦予營(yíng)業(yè)秘密所有人過強(qiáng)的權(quán)利，而使得競(jìng)爭(zhēng)秩序受到傷害現(xiàn)行刑事訴訟程序中的採(cǎi)證、鑑定等程序是否健全，能否平衡原被告雙方利益,營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)議題研究,營(yíng)業(yè)秘密在訴訟上之保護(hù)營(yíng)業(yè)秘密案件在我國(guó)現(xiàn)行訴訟實(shí)務(wù)上常常遭遇的困難，約有訴訟過程中面臨的揭露風(fēng)險(xiǎn)。（民事訴訟法195條之1與242條第3項(xiàng)）假處分的運(yùn)用與攻防。（民事訴訟法第538條）鑑定制度的配合。原告依據(jù)營(yíng)業(yè)秘密法第13條請(qǐng)求損害賠償時(shí)如何撰寫訴之聲明訴訟費(fèi)用如何計(jì)算應(yīng)否仿專利法第90條第1項(xiàng)規(guī)定，對(duì)於侵害營(yíng)業(yè)秘密所作成之物，或?qū)９┣趾λ弥`，被害人得請(qǐng)求判決賠償後，作為賠償金之全部或一部刑事訴訟法修正後的影響,結(jié)語(yǔ),營(yíng)業(yè)秘密法制為智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)與不正競(jìng)爭(zhēng)法制不可或缺的一環(huán)，亦對(duì)我國(guó)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序與整體競(jìng)爭(zhēng)力有重大影響。然現(xiàn)行之營(yíng)業(yè)秘密法對(duì)於營(yíng)業(yè)秘密之保護(hù)，仍有欠缺，且與其他相關(guān)法規(guī)之互動(dòng)關(guān)係亦有待釐清。本研究將以國(guó)內(nèi)外營(yíng)業(yè)秘密爭(zhēng)議案例為基礎(chǔ)，並參酌TRIPS,美國(guó)、日本、德國(guó)等國(guó)關(guān)於營(yíng)業(yè)秘密保護(hù)之制度，綜合進(jìn)行比較分析，而進(jìn)一步針對(duì)我國(guó)營(yíng)業(yè)秘密法制幾項(xiàng)重要議題進(jìn)行研討，據(jù)此提出我國(guó)現(xiàn)行營(yíng)業(yè)秘密法制可能的立法建議。,

簡(jiǎn)介：公務(wù)人員著作權(quán)法律常識(shí),益思科技法律事務(wù)所賴文智律師DICKISLAWCOM,著作權(quán)法的立法目的,著作權(quán)法第1條「為保障著作人著作權(quán)益，調(diào)和社會(huì)公共利益，促進(jìn)國(guó)家文化發(fā)展，特制定本法。本法未規(guī)定者，適用其他法律之規(guī)定?！怪鳈?quán)法並非僅為保障著作權(quán)而存在，其終極目的在於「促進(jìn)國(guó)家文化發(fā)展」，因此，可以說(shuō)保障著作權(quán)只是一種手段，調(diào)和社會(huì)公共利益也只是一種手段,著作受保護(hù)的要件,須屬於文學(xué)、科學(xué)、藝術(shù)等學(xué)術(shù)範(fàn)圍的創(chuàng)作具有原創(chuàng)性或創(chuàng)作性著作為人類精神活動(dòng)成果，故須具有一定程度的創(chuàng)意之作品，始受著作權(quán)法保護(hù)須非法律所規(guī)定不保護(hù)之客體（著作權(quán)法第九條）憲法、法律、命令或公文及中央或地方機(jī)關(guān)就前述著作作成之翻譯物或編輯物。標(biāo)語(yǔ)及通用之符號(hào)、名詞、公式、表格或時(shí)曆等。單純?yōu)閭鬟_(dá)事實(shí)之新聞報(bào)導(dǎo)所作成之語(yǔ)文著作。依法令舉行之各類考試試題及其備用試題。,著作受保護(hù)的要件,著作權(quán)法僅保護(hù)具體的「表達(dá)」，不保護(hù)抽象的「思想」著作權(quán)法第10條之1「依本法取得之著作權(quán)，其保護(hù)僅及於該著作之表達(dá)，而不及於其所表達(dá)之思想、程序、製程、系統(tǒng)、操作方法、概念、原理、發(fā)現(xiàn)?！怪鲀H作者具體表達(dá)的成果受到著作權(quán)法的保護(hù)，其所傳達(dá)之思想不受保護(hù)，他人可以再行以自己的方式闡述該思想,著作的種類,1語(yǔ)文著作包括詩(shī)、詞、散文、小說(shuō)、劇本、學(xué)術(shù)論述、演講及其他之語(yǔ)文著作。2音樂著作包括曲譜、歌詞及其他之音樂著作。3戲劇、舞蹈著作包括舞蹈、默劇、歌劇、話劇及其他之戲劇、舞蹈著作。4美術(shù)著作包括繪畫、版畫、漫畫、連環(huán)圖（卡通）、素描、法書（書法）、字型繪畫、雕塑、美術(shù)工藝品及其他之美術(shù)著作。5攝影著作包括照片、幻燈片及其他以攝影之製作方法所創(chuàng)作之著作。6圖形著作包括地圖、圖表、科技或工程設(shè)計(jì)圖及其他之圖形著作。,著作的種類,7視聽著作包括電影、錄影、碟影、電腦螢?zāi)簧巷@示之影像及其他藉機(jī)械或設(shè)備表現(xiàn)系列影像，不論有無(wú)附隨聲音而能附著於任何媒介物上之著作。8錄音著作包括任何藉機(jī)械或設(shè)備表現(xiàn)系列聲音而能附著於任何媒介物上之著作。但附隨於視聽著作之聲音不屬之。9建築著作包括建築設(shè)計(jì)圖、建築模型、建築物及其他之建築著作。10電腦程式著作包括直接或間接使電腦產(chǎn)生一定結(jié)果為目的所組成指令組合之著作。表演對(duì)既有著作或民俗創(chuàng)作EXPRESSIONSOFFOLKLORE以演技、舞蹈、歌唱、彈奏樂器或其他方法加以詮釋。,特殊型態(tài)的著作,編輯著作COMPILATIONWORKS就資料之選擇SELECTION及編排ARRANGEMENT具有創(chuàng)作性者，即為著作權(quán)法保護(hù)之編緝著作例如九○年代小說(shuō)選，單篇小說(shuō)為獨(dú)立著作，但編輯挑選值得精讀之多篇小說(shuō)並編輯排版，就其選擇及編排，受著作權(quán)法保護(hù)改作衍生著作DERIVATIVEWORKS將既有之著作，以具有創(chuàng)作性的方式例如翻譯、編曲、拍攝影片、製作卡通等，產(chǎn)生新的著作，即為改作衍生著作金庸「射雕英雄傳」→改編為劇本→依劇本拍攝為電影→電影改編為電腦遊戲，都是改作喔,著作人格權(quán),公開發(fā)表權(quán)著作的創(chuàng)作人，有權(quán)利決定他的創(chuàng)作是不是要公諸於世姓名表示權(quán)創(chuàng)作人有權(quán)利要求在作品上表示或不表示其名稱（包括本名、筆名、藝名等）禁止他人損害名譽(yù)權(quán)舊法時(shí)代規(guī)定較嚴(yán)，有稱之為「同一性保持權(quán)」，現(xiàn)在已經(jīng)放寬許多，主要是對(duì)於有人以變更、扭曲、竄改的方式，變更著作的內(nèi)容、形式、名目的話，創(chuàng)作人可以加以禁止。,著作財(cái)產(chǎn)權(quán),著作財(cái)產(chǎn)權(quán)可說(shuō)是一群不同著作利用權(quán)利的集合重製權(quán)、出租權(quán)（不完整，因此小說(shuō)、漫畫出租店都是合法的）、改作權(quán)、讓與權(quán)（散布權(quán)）、公開播送權(quán)、公開傳輸權(quán)語(yǔ)文著作的公開口述權(quán)視聽著作的公開上映權(quán)語(yǔ)文、音樂或戲劇、舞蹈著作的公開演出權(quán)，錄音著作公開演出報(bào)酬請(qǐng)求權(quán)未發(fā)行的美術(shù)或攝影著作的公開展示權(quán),著作財(cái)產(chǎn)權(quán)保護(hù)期間,原則著作人生存期間死後50年，共同著作為最後死亡之作者死後50年例外公開發(fā)表後50年別名眾所周知者除外或不具名著作法人著作攝影、視聽、錄音及表演著作權(quán)未登記保護(hù)期間長(zhǎng)，故應(yīng)假定多數(shù)我們所接觸他人的著作，都受到著作權(quán)法保護(hù),政府機(jī)關(guān)、公務(wù)員與著作權(quán),第9條「Ⅰ下列各款不得為著作權(quán)之標(biāo)的︰一、憲法、法律、命令或公文。二、中央或地方機(jī)關(guān)就前款著作作成之翻譯物或編輯物。三、標(biāo)語(yǔ)及通用之符號(hào)、名詞、公式、數(shù)表、表格、簿冊(cè)或時(shí)曆。四、單純?yōu)閭鬟_(dá)事實(shí)之新聞報(bào)導(dǎo)所作成之語(yǔ)文著作。五、依法令舉行之各類考試試題及其備用試題。Ⅱ前項(xiàng)第一款所稱公文，包括公務(wù)員於職務(wù)上草擬之文告、講稿、新聞稿及其他文書。」,政府機(jī)關(guān)、公務(wù)員與著作權(quán),「公文」的範(fàn)圍包括哪些文書我國(guó)公文程式條例第1條規(guī)定「稱公文者，謂處理公務(wù)之文書」；第2條則將公文區(qū)分為令、呈、咨、函、公告、其他公文。行政院秘書處編印之文書處理及檔案管理手冊(cè)就公文類別亦有所說(shuō)明，認(rèn)為公文尚有「手令或手諭、簽或報(bào)告、箋函或便箋、聘書、證明書、聘僱契約書、提案、紀(jì)錄、節(jié)略等，依身分、公務(wù)性質(zhì)及處理方式等使用之」。公務(wù)員於職務(wù)上草擬之文告、講稿、新聞稿及其他文書,90智著字第09000011490號(hào),按中央銀行法第十五條規(guī)定「國(guó)幣之基本單位為圓，輔幣為角、分，拾分為壹角，拾角為壹圓。本行所發(fā)行紙幣及硬幣之面額、成分、形式及圖案，由本行擬定，報(bào)請(qǐng)行政院核定之。本行應(yīng)將紙幣及硬幣之規(guī)格於發(fā)行前公告之。」來(lái)函所詢中央銀行所發(fā)行之新臺(tái)幣是否得為著作權(quán)法保護(hù)之標(biāo)的一節(jié)，依上述條文規(guī)定，如認(rèn)其係屬公務(wù)員職務(wù)上制作之文書或處理公務(wù)之文書，則屬本法第九條第一項(xiàng)第一款所稱「公文」，除其他法令有特別規(guī)定外，任何人均得自由利用之。又縱認(rèn)新臺(tái)幣不得為著作權(quán)之標(biāo)的，如其有利用本法第五條所定著作之情形，各該被利用之著作是否受保護(hù)，仍應(yīng)依本法認(rèn)定之。,政府機(jī)關(guān)、公務(wù)員與著作權(quán),政府機(jī)關(guān)在實(shí)務(wù)運(yùn)作上，通常都會(huì)約定著作財(cái)產(chǎn)權(quán)歸屬或移轉(zhuǎn)於各該機(jī)關(guān)，例如乙方同意將本研究成果之著作財(cái)產(chǎn)權(quán)讓與中央銀行，這時(shí)候，著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人到底是誰(shuí)公法人方有獨(dú)立行使權(quán)利負(fù)擔(dān)義務(wù)之法人格，故應(yīng)歸屬於「中華民國(guó)」這個(gè)公法人，而地方自治團(tuán)體所屬機(jī)關(guān)，則是歸屬於各地方自治團(tuán)體,政府機(jī)關(guān)、公務(wù)員與著作權(quán),第11條「Ⅰ受雇人於職務(wù)上完成之著作，以該受雇人為著作人。但契約約定以雇用人為著作人者，從其約定。Ⅱ依前項(xiàng)規(guī)定，以受雇人為著作人者，其著作財(cái)產(chǎn)權(quán)歸雇用人享有。但契約約定其著作財(cái)產(chǎn)權(quán)歸受雇人享有者，從其約定。III前二項(xiàng)所稱受雇人，包括公務(wù)員?！?政府機(jī)關(guān)、公務(wù)員與著作權(quán),第15條第1項(xiàng)規(guī)定「著作人就其著作享有公開發(fā)表之權(quán)利。但公務(wù)員，依第11條及第12條規(guī)定為著作人，而著作財(cái)產(chǎn)權(quán)歸該公務(wù)員隸屬之法人享有者，不適用之?！沟?6條第1項(xiàng)、第2項(xiàng)規(guī)定「Ⅰ著作人於著作之原件或其重製物上或於著作公開發(fā)表時(shí)，有表示其本名、別名或不具名之權(quán)利。著作人就其著作所生之衍生著作，亦有相同之權(quán)利。Ⅱ前條第一項(xiàng)但書規(guī)定，於前項(xiàng)準(zhǔn)用之。」公務(wù)員對(duì)於職務(wù)上完成的著作，即使身為著作人，也沒有權(quán)利禁止該著作公開發(fā)表，或要求在該著作公開利用時(shí)須表示自己的姓名。,約定不行使著作人格權(quán),第21條「著作人格權(quán)專屬於著作人本身，不得讓與或繼承。」約定不行使著作人格權(quán)，就是為了避免採(cǎi)取「拋棄著作人格權(quán)」可能被司法實(shí)務(wù)認(rèn)定為無(wú)效，而社會(huì)著作利用實(shí)際上又有限制著作人格權(quán)行使的需求上所產(chǎn)生的契約條款甲方（著作人）同意不對(duì)乙方（著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人或被授權(quán)人）或乙方所同意利用標(biāo)的著作之人行使著作人格權(quán)。,政府採(cǎi)購(gòu)案件與著作權(quán)爭(zhēng)議,是否政府採(cǎi)購(gòu)皆須要求廠商移轉(zhuǎn)著作財(cái)產(chǎn)權(quán)通常從無(wú)到有完成的工作成果，要求移轉(zhuǎn)著作財(cái)產(chǎn)權(quán)較為合理，例如委外研究案、軟體建置案等單純的軟體採(cǎi)購(gòu)合約（取得廠商授權(quán)）、部分建置部分利用既有軟體（以自由軟體進(jìn)行客製化）等，要求移轉(zhuǎn)著作財(cái)產(chǎn)權(quán)可能性較低契約約定是否明確最重要，應(yīng)該明確將政府機(jī)關(guān)可以利用的範(fàn)圍（尤其是能否改作或再授權(quán)予他人利用）約定清楚,政府採(cǎi)購(gòu)案件與著作權(quán)爭(zhēng)議,乙方履約結(jié)果涉及智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)者由甲方於招標(biāo)時(shí)載明□甲方有權(quán)永久保存及無(wú)償使用，乙方放棄行使人格權(quán)。（建議應(yīng)該改成同意不行使著作人格權(quán)）□甲方取得部分權(quán)利（內(nèi)容由甲方於招標(biāo)時(shí)載明）?！跫追饺〉萌繖?quán)利。□甲方取得授權(quán)（內(nèi)容由甲方於招標(biāo)時(shí)載明）。□乙方因履行契約所完成之著作，其著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之全部於著作完成之同時(shí)讓與甲方，乙方放棄行使著作人格權(quán)。乙方保證對(duì)其人員因履行契約所完成之著作，與其人員約定以乙方為著作人，享有著作財(cái)產(chǎn)權(quán)及著作人格權(quán)?！跗渌▋?nèi)容由甲方於招標(biāo)時(shí)載明）。,政府採(cǎi)購(gòu)案件與著作權(quán)爭(zhēng)議,萬(wàn)一委外案件發(fā)生違約或因其他情事而終止的情形時(shí)，廠商已經(jīng)部分完成的工作成果，能否由委辦單位自行或委託他人在原廠商已完成的工作成果之上繼續(xù)利用，以完成整個(gè)委外案件的執(zhí)行著作權(quán)法無(wú)特別規(guī)定，應(yīng)於契約條款明確約定較妥乙方（即受託人）應(yīng)將終止前已進(jìn)行但尚未完成之工作成果，依其現(xiàn)狀交付予甲方（即委託人），並同意甲方得就其未完成之工作成果自行或委由第三人繼續(xù)完成，乙方不得對(duì)該未完成之工作成果主張任何權(quán)利。若該工作成果事後取得著作權(quán)者，視為乙方已完成之工作成果，著作財(cái)產(chǎn)權(quán)歸屬於甲方所有。,教育訓(xùn)練與演講之著作權(quán)議題,內(nèi)部公務(wù)員擔(dān)任講師，其演講內(nèi)容應(yīng)屬職務(wù)上完成之著作，依法歸屬於其所任職之政府機(jī)關(guān)（中央或地方機(jī)關(guān)）外部聘請(qǐng)之講師，其演講內(nèi)容並不當(dāng)然是屬於「出資聘人完成著作」，若有需要進(jìn)行錄音、錄影甚至後續(xù)之各種利用行為，應(yīng)取得講師之授權(quán)現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)報(bào)或講義的提供，可以透過默示授權(quán)的方式解釋,政府機(jī)關(guān)與音樂、視聽著作利用,音樂著作享有公開演出權(quán)，錄音著作享有公開演出的報(bào)酬請(qǐng)求權(quán)，視聽著作則享有公開上映權(quán)政府機(jī)關(guān)辦公室若使用音樂、視聽著作，例如播放英文教學(xué)CD、午間休息播放廣播電臺(tái)、演講廳之中場(chǎng)休息音樂、觀賞VCD、DVD等，應(yīng)取得公開演出或公開上映之授權(quán)接收廣播、電視節(jié)目之單純開機(jī)，目前依智慧局函釋，非屬公開演出、公開上映之行為,政府機(jī)關(guān)與合理使用,第44條「中央或地方機(jī)關(guān)，因立法或行政目的所需，認(rèn)有必要將他人著作列為內(nèi)部參考資料時(shí)，在合理範(fàn)圍內(nèi)，得重製他人之著作。但依該著作之種類、用途及其重製物之?dāng)?shù)量、方法，有害於著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人之利益者，不在此限。」因立法或行政目的所需內(nèi)部參考資料合理範(fàn)圍內(nèi)不得有害著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人之利益,政府機(jī)關(guān)與合理使用,第48條之1「中央或地方機(jī)關(guān)、依法設(shè)立之教育機(jī)構(gòu)或供公眾使用之圖書館，得重製下列已公開發(fā)表之著作所附之摘要︰一、依學(xué)位授予法撰寫之碩士、博士論文，著作人已取得學(xué)位者。二、刊載於期刊中之學(xué)術(shù)論文。三、已公開發(fā)表之研討會(huì)論文集或研究報(bào)告?！古浜系?3條及第65條第2項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)可就前述摘要翻譯成中文並放置於網(wǎng)站上,政府機(jī)關(guān)與合理使用,第52條「為報(bào)導(dǎo)、評(píng)論、教學(xué)、研究或其他正當(dāng)目的之必要，在合理範(fàn)圍內(nèi)，得引用已公開發(fā)表之著作?！挂话銜?、論文的引註，只要遵守基本的學(xué)術(shù)倫理，原則上應(yīng)該都屬於合理範(fàn)圍的引用各種著作皆有可能主張引用，不限於語(yǔ)文著作，但攝影著作、美術(shù)著作的引用通常難以引用一小部份，問題較大,政府機(jī)關(guān)與合理使用,第54條「中央或地方機(jī)關(guān)、依法設(shè)立之各級(jí)學(xué)校或教育機(jī)構(gòu)辦理之各種考試，得重製已公開發(fā)表之著作，供為試題之用。但已公開發(fā)表之著作如為試題者，不適用之?！估缯锌技s聘人員時(shí)，若需要考英文，則以NYTIMES的某篇報(bào)導(dǎo)作為閱讀能力測(cè)驗(yàn)的題目，應(yīng)屬合理使用範(fàn)圍。,政府機(jī)關(guān)與合理使用,第55條「非以營(yíng)利為目的，未對(duì)觀眾或聽眾直接或間接收取任何費(fèi)用，且未對(duì)表演人支付報(bào)酬者，得於活動(dòng)中公開口述、公開播送、公開上映或公開演出他人已公開發(fā)表之著作?！鬼毞菭I(yíng)利為目的未對(duì)觀眾或聽眾直接或間接收費(fèi)未對(duì)表演人支付報(bào)酬須限於特定活動(dòng)，不得為例行性業(yè)務(wù),政府機(jī)關(guān)與合理使用,第61條「揭載於新聞紙、雜誌或網(wǎng)路上有關(guān)政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)上時(shí)事問題之論述，得由其他新聞紙、雜誌轉(zhuǎn)載或由廣播或電視公開播送，或於網(wǎng)路上公開傳輸。但經(jīng)註明不許轉(zhuǎn)載、公開播送或公開傳輸者，不在此限?！挂圆坏棉D(zhuǎn)載為原則，例外在時(shí)事問題論述，且著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人未限制的情形下，始得為轉(zhuǎn)載,著作授權(quán)是否須以書面為之,著作權(quán)法中並沒有要求著作授權(quán)必須要以書面或其他方式為之民法第153條規(guī)定「Ⅰ當(dāng)事人互相表示意思一致者，無(wú)論其為明示或默示，契約即為成立。Ⅱ當(dāng)事人對(duì)於必要之點(diǎn)，意思一致，而對(duì)於非必要之點(diǎn)，未經(jīng)表示意思者，推定其契約為成立，關(guān)於該非必要之點(diǎn)，當(dāng)事人意思不一致時(shí)，法院應(yīng)依其事件之性質(zhì)定之?！乖瓌t上只要當(dāng)事人之間針對(duì)契約必要之點(diǎn)意思表示有達(dá)成一致即可，甚至是默示地意思表示一致也一樣會(huì)成立契約關(guān)係。,著作授權(quán)是否須以書面為之,以著作的授權(quán)契約而言，契約的必要之點(diǎn)，至少應(yīng)該包括當(dāng)事人（授權(quán)人與被授權(quán)人）、標(biāo)的（即所欲授權(quán)的著作）、權(quán)利金（如果有償?shù)脑挘辽夙氂蓄?yuàn)意支付權(quán)利金的意思）及授權(quán)範(fàn)圍（即被授權(quán)人可以就著作做何種利用）非以書面的方式簽署著作授權(quán)契約，雖然是可以有效成立，但如何證明容易產(chǎn)生爭(zhēng)議。建議還是以簽署正式的書面契約為宜，且在未簽署書面契約的情形，最好也要在取得口頭授權(quán)之後，再發(fā)一封紙本或電子郵件的感謝函予著作權(quán)人確認(rèn)，,專屬授權(quán)與非專屬授權(quán)之差異,一般所稱的專屬授權(quán)（EXCLUSIVELICENSE），是指著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人就授權(quán)範(fàn)圍內(nèi)，僅授權(quán)被授權(quán)人利用，不得再授權(quán)其他人利用，甚至著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人自己也不得自行利用；所謂的非專屬授權(quán)（NONEXCLUSIVELICENSE），則是泛指專屬授權(quán)以外的其他授權(quán)型態(tài)。專屬授權(quán)與非專屬授權(quán)最大的差異有下列二點(diǎn)專屬授權(quán)的被授權(quán)人得以自己的名義進(jìn)行訴訟，包括提起刑事告訴、自訴及民事的損害賠償或排除侵害等訴訟，非專屬授權(quán)的被授權(quán)人則不行；專屬授權(quán)的被授權(quán)人除非契約另有限制，否則，因其在授權(quán)範(fàn)圍內(nèi)得以著作財(cái)產(chǎn)人之地位行使權(quán)利，因此，可以再授權(quán)予第三人，但非專屬授權(quán)的被授權(quán)人除非另外得到著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人同意，否則是不能再授權(quán)予第三人。,參考資料,政府機(jī)關(guān)（含國(guó)營(yíng)事業(yè)）辦公室涉及著作權(quán)疑義解析HTTP//WWWTIPOGOVTW/CH/ALLINONE_SHOWASPXPATH3245GUID222A863220344090BA4F1B1CBC794E0ELANGZHTW可於智慧局網(wǎng)站下載全文電子檔，採(cǎi)取創(chuàng)用CC授權(quán)，各機(jī)關(guān)均可直接放在網(wǎng)站上或列印供同仁參考,THEEND,益思科技法律事務(wù)所臺(tái)北市忠孝東路四段二九○號(hào)八樓0227723152高雄所高雄市四維三路6號(hào)17樓A2073357331,

簡(jiǎn)介：廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,校辦法務(wù)室20151,第一章總則第二章法律事務(wù)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三章法定代表人授權(quán)委托第四章合同管理第五章訴訟案件處理第六章校內(nèi)糾紛處理第七章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第八章附則（共計(jì)八章五十二條）,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,篇章結(jié)構(gòu),廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,一總則,1背景、宗旨與依據(jù),背景依法治校宗旨規(guī)范管理,依據(jù)法律法規(guī)依據(jù)學(xué)校實(shí)際,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,2法律事務(wù)與適用范圍,法律事務(wù)→產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)→具有法律效力,適用范圍→授權(quán)委托→合同事務(wù)→涉訴事務(wù)→其他事務(wù),一總則,,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,3基本原則,預(yù)防為主救濟(jì)為輔,關(guān)鍵詞風(fēng)險(xiǎn),一總則,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,4工作機(jī)制,統(tǒng)一歸口分工負(fù)責(zé),,業(yè)務(wù)部門方案擬定并提出風(fēng)險(xiǎn)清單法務(wù)部門合法審查并提出解決方案,一總則,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,1管理機(jī)構(gòu),二法律事務(wù)管理機(jī)構(gòu)與職責(zé),,學(xué)校辦公室,,,其他職能部門,法律事務(wù)室,,隸管屬理,,平行管理,,服務(wù)被動(dòng)主動(dòng),,,承辦校級(jí)層面的日常法律事務(wù),,,承辦部門職能范圍內(nèi)的法律事務(wù),,◇統(tǒng)籌協(xié)調(diào)◇建章立制◇合同簽審◇糾紛處理◇法律咨詢◇人才培養(yǎng)◇培訓(xùn)宣傳◇交辦事項(xiàng),,,二法律事務(wù)管理機(jī)構(gòu)與職責(zé),2法務(wù)室工作職責(zé),廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,◇業(yè)務(wù)談判◇合同事務(wù)◇其他事務(wù),,,二法律事務(wù)管理機(jī)構(gòu)與職責(zé),3職能部門法務(wù)職責(zé),廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,人員配備工作交接,,,,,,三法定代表人的授權(quán),1授權(quán)規(guī)則,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,法定代表人校長(zhǎng),授權(quán)與經(jīng)辦→校領(lǐng)導(dǎo)同意授權(quán)或交辦→校辦簽發(fā)授權(quán)委托書→代表學(xué)校洽商辦理,,蓋章追認(rèn)→事先授權(quán)蓋章確認(rèn),轉(zhuǎn)為,,,,三法定代表人的授權(quán),2授權(quán)委托書,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,,三法定代表人的授權(quán),3單位介紹信授權(quán)委托書,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,介紹信茲介紹我單位同志名到貴單位辦理事宜，請(qǐng)予接洽。有效期伍（5）天。致禮單位蓋章年月日,授權(quán)委托書茲授權(quán)我單位同志名到貴單位辦理事項(xiàng)，具體代理權(quán)限包括。代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，委托期限叁拾（30）天。特此委托。單位蓋章法定代表人蓋章年月日,,,,,三法定代表人的授權(quán),3單位介紹信與授權(quán)委托書,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,單位介紹信→內(nèi)容→出具方簽章→法律效力→使用范圍,授權(quán)委托書→內(nèi)容→出具方簽章→法律效力→使用范圍,,1,2,3,4,5,6,客戶篩選聯(lián)系溝通實(shí)地考察信用調(diào)查,商談簽署階段,履行實(shí)施階段,實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn),經(jīng)驗(yàn)回顧,,,,,,,準(zhǔn)備,談判,草擬,審核,簽署,履行,異動(dòng),救濟(jì),歸結(jié),8,9,,7,團(tuán)隊(duì)組建情勢(shì)分析談判實(shí)施會(huì)談紀(jì)要,范本研究條款草擬字句推敲文本生成,流程構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)分析全面審查核簽定稿,版面美化文稿打印簽章確認(rèn)歸口待用,人員安排賬物跟蹤驗(yàn)收結(jié)算證據(jù)留存,異動(dòng)緣由商洽方略文書制作異動(dòng)日志,證據(jù)采集法理辨析賬款診斷方案取舍,蓋棺定論得失匯總客戶評(píng)價(jià)入檔保管,基礎(chǔ)環(huán)節(jié),關(guān)鍵環(huán)節(jié),短兵相接,核心環(huán)節(jié),總結(jié)歸檔,三大階段六個(gè)環(huán)節(jié)九項(xiàng)流程36個(gè)節(jié)點(diǎn),合同管理,四,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,1書面形式,口說(shuō)無(wú)憑，立字為據(jù)→是合同成立的證據(jù)→是合同履行的依據(jù)→是仲裁和訴訟的憑據(jù)→可能的合同生效條件,四合同管理,,,,2合同起草,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,己方起草,對(duì)方起草,四合同管理,法律規(guī)范,強(qiáng)制性默認(rèn)性任意性（授權(quán)性）,必備條款禁止條款任意條款（默認(rèn)條款）,,合同條款,,,,,,,,,,,,,,,2爭(zhēng)合同起草,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,讓出合同起草權(quán)的行為經(jīng)常為其日后陷于不利的境況埋下了種子,今天偷懶了一時(shí)很可能明天要打半年的官司,四合同管理,,,,3爭(zhēng)議解決,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,解決方式→仲裁→訴訟,管轄權(quán)→己方所在地→對(duì)方所在地→第三地,四合同管理,,,,4咨詢會(huì)簽,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,四合同管理,我們不是要把簡(jiǎn)單問題復(fù)雜化我們只是要把重要問題專業(yè)化,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,5履行異動(dòng),解除變更履行,四合同管理,關(guān)注擔(dān)保與公證形式協(xié)商一致與單方解除,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,6合同保存,存檔機(jī)關(guān)檔案機(jī)關(guān)存檔時(shí)間及時(shí)（）,四合同管理,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,★費(fèi)用與代理,費(fèi)用支出學(xué)校承擔(dān)或部門買單代理方式內(nèi)代或外聘,五訴訟案件的處理,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,1校內(nèi)糾紛,性質(zhì)對(duì)象主體,六校內(nèi)糾紛處理,學(xué)校、教師和學(xué)生之間,因教育教學(xué)科研活動(dòng)產(chǎn)生,權(quán)利義務(wù)非刑事犯罪,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,2調(diào)申機(jī)構(gòu),申訴委員會(huì)監(jiān)察審計(jì)處,六校內(nèi)糾紛處理,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,3調(diào)申流程,程序階段行政司法調(diào)申階段調(diào)申機(jī)關(guān)調(diào)解階段職能部門,六校內(nèi)糾紛處理,,,,調(diào)解,調(diào)解申訴,申訴訴訟,,,,,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,,★獎(jiǎng)懲制度,七獎(jiǎng)勵(lì)與處罰,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,,八附則,解釋權(quán)學(xué)校辦公室,施行時(shí)間2014年10月1日,謝謝,,,廈門理工學(xué)院法律事務(wù)管理辦法解讀,

簡(jiǎn)介：校園著作權(quán)與學(xué)習(xí)有關(guān)與有學(xué)生身分有關(guān)延伸到圍牆之外、畢業(yè)離校後校園著作權(quán)著作權(quán)不只存在於校園校園是使用著作最多的地方但也是創(chuàng)作源出之處鼓勵(lì)學(xué)習(xí)不代表可以濫用要能融會(huì)貫通且身體力行不要偷懶著作類別5著作種類─著作權(quán)法第五條第一項(xiàng)各款著作內(nèi)容例示中華民國(guó)八十一年六月十日臺(tái)81內(nèi)著字第八一八四○○二號(hào)公告語(yǔ)文著作─詩(shī)、辭、散文、小說(shuō)、劇本、學(xué)術(shù)論述、演講音樂著作─曲譜、歌詞戲劇、舞蹈著作─舞蹈、默劇、歌劇、話劇美術(shù)著作─繪畫、版畫、漫畫、連環(huán)圖卡通、素描、法書書法、字型繪畫、雕塑、美術(shù)工藝品攝影著作─照片、幻燈片圖形著作─地圖、圖表、科技或工程設(shè)計(jì)圖5著作種類視聽著作─電影、錄影、碟影、電腦螢?zāi)簧巷@示之影像及其他藉機(jī)械或設(shè)備表現(xiàn)系列影像，不論有無(wú)附隨聲音而能附著於任何媒介物上之著作錄音著作─任何藉機(jī)械或設(shè)備表現(xiàn)系列聲音而能附著於任何媒介物上著作。但附隨於視聽著作之聲音不屬之建築著作─建築設(shè)計(jì)圖、建築模型、建築物電腦程式著作─直接或間接使電腦產(chǎn)生一定結(jié)果為目的所組成指令之著作表演9不為著作權(quán)之標(biāo)的一、憲法、法律、命令或公文。二、中央或地方機(jī)關(guān)就前款著作作成之翻譯物或編輯物。三、標(biāo)語(yǔ)及通用之符號(hào)、名詞、公式、數(shù)表、表格、簿冊(cè)或時(shí)曆。四、單純?yōu)閭鬟_(dá)事實(shí)之新聞報(bào)導(dǎo)所作成之語(yǔ)文著作。五、依法令舉行之各類考試試題及其備用試題。前項(xiàng)第一款所稱之公文，包括公務(wù)員於職務(wù)上草擬之文告、講稿、新聞稿及其他文書。101著作權(quán)保護(hù)之範(fàn)圍依本法取得之著作權(quán)，其保護(hù)僅及於該著作之表達(dá)，而不及於其所表達(dá)之思想、程序、製程、系統(tǒng)、操作方法、概念、原理、發(fā)現(xiàn)。著作人格權(quán)公開發(fā)表指權(quán)利人以發(fā)行、播送、上映、口述、演出、展示或其他方法向公眾提示著作內(nèi)容著作人就其著作享有公開發(fā)表之權(quán)利姓名表示著作人於著作之原件或其重製物上或於著作公開發(fā)表時(shí)，有表示其本名、別名或不具名之權(quán)利著作內(nèi)容之保護(hù)著作人享有禁止他人以歪曲、割裂、竄改或其他方法改變其著作之內(nèi)容、形式或名目致?lián)p害其名譽(yù)之權(quán)利著作財(cái)產(chǎn)權(quán)一重製─指以印刷、複印、錄音、錄影、攝影、筆錄或其他方法直接、間接、永久或暫時(shí)之重複製作。於劇本、音樂著作或其他類似著作演出或播送時(shí)予以錄音或錄影；或依建築模型建造建築物者，亦屬之。各類著作都有。表演人專有以錄音、錄影或攝影重製其表演之權(quán)利?！驎簳r(shí)性重製◎著作財(cái)產(chǎn)權(quán)二公開口述─指以言詞或其他方法向公眾傳達(dá)著作內(nèi)容僅語(yǔ)文著作有之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)三公開播送─指基於公眾直接收聽或收視為目的，以有線電、無(wú)線電或其他器材之廣播系統(tǒng)傳送訊息之方法，藉聲音或影像，向公眾傳達(dá)著作內(nèi)容。由原播送人以外之人，以有線電或無(wú)線電或其他器材之廣播系統(tǒng)傳送訊息之方法，將原播送之聲音或影像向公眾傳達(dá)者，亦屬之。各類著作均有。表演人就其經(jīng)重製或公開播送後之表演，再公開播送者，不適用之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)四公開上映─指以單一或多數(shù)視聽機(jī)或其他傳送影像之方法於同一時(shí)間向現(xiàn)場(chǎng)或現(xiàn)場(chǎng)以外一定場(chǎng)所之公眾傳達(dá)著作內(nèi)容。僅視聽著作有之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)五公開演出─指以演技、舞蹈、歌唱、彈奏樂器或其他方法向現(xiàn)場(chǎng)之公眾傳達(dá)著作內(nèi)容。以擴(kuò)音器或其他器材，將原播送之聲音或影像向公眾傳達(dá)者，亦屬之。語(yǔ)文、音樂或戲劇、舞蹈著作有之。表演人專有以擴(kuò)音器或其他器材公開演出其表演之權(quán)利。但將表演重製或公開播送後再以擴(kuò)音器或其他器材公開演出者，不在此限。錄音著作經(jīng)公開演出者，著作人得請(qǐng)求公開演出之人支付使用報(bào)酬。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)六公開展示─指向公眾展示著作內(nèi)容未發(fā)行之美術(shù)著作或攝影著作有之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)七公開傳輸─指以有線電、無(wú)線電之網(wǎng)路或其他通訊方法，藉聲音或影像向公眾提供或傳達(dá)著作內(nèi)容，包括使公眾得於其各自選定之時(shí)間或地點(diǎn)，以上述方法接收著作內(nèi)容。各類著作均有。表演人就其經(jīng)重製於錄音著作之表演，專有公開傳輸之權(quán)利。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)八散布─指不問有償或無(wú)償，將著作之原件或重製物提供公眾交易或流通各類著作之著作人均有以移轉(zhuǎn)所權(quán)方式，散布其著作之權(quán)利。表演人就其經(jīng)重製於錄音著作之表演，專有以移轉(zhuǎn)所有權(quán)之方式散布之權(quán)利。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)九改作─指以翻譯、編曲、改寫、拍攝影片或其他方法就原著作另為創(chuàng)作編輯─各類著作均有。但表演不適用之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)十出租─各類著作均有。表演人就其經(jīng)重製於錄音著作之表演，專有出租之權(quán)利。60合法著作重製物之所有人，得出租該重製物。但錄音及電腦程式著作之重製物，不適用之。隨同貨物、機(jī)器或設(shè)備合法出租且非該項(xiàng)出租之主要標(biāo)的物者，不適用前項(xiàng)但書之規(guī)定。諷刺著作權(quán)海報(bào)首獎(jiǎng)竟抄襲記者林淑慧臺(tái)北報(bào)導(dǎo)聯(lián)合報(bào)讀者爆料，經(jīng)濟(jì)部智慧財(cái)產(chǎn)局去年著作權(quán)海報(bào)設(shè)計(jì)比賽的校園組首獎(jiǎng)作品「著作，支離破碎」，竟然是抄襲自荷蘭籍藝術(shù)家的作品。智財(cái)局昨晚已撤下捷運(yùn)站內(nèi)的海報(bào)燈箱，並將追回作者的五萬(wàn)元獎(jiǎng)金與獎(jiǎng)狀。一場(chǎng)為宣導(dǎo)保護(hù)智財(cái)權(quán)的海報(bào)徵獎(jiǎng)活動(dòng)，卻爆發(fā)校園首獎(jiǎng)是侵犯智財(cái)權(quán)的抄襲作品，智財(cái)官員感到非常尷尬。作者某公立科技大學(xué)吳姓應(yīng)屆畢業(yè)生已承認(rèn)抄襲。智財(cái)局去年十一月舉辦第二屆保護(hù)著作權(quán)海報(bào)設(shè)計(jì)比賽，以「智慧活力，秀出創(chuàng)意」為主題。某公立科技大學(xué)吳姓學(xué)生的設(shè)計(jì)，以紙飛機(jī)的尾翼被名叫「非法下載」的火焰燒斷，燒毀的文字散落、消失，說(shuō)明著作被偷取和非法下載顯得支離破碎，勇奪校園組首獎(jiǎng)。這項(xiàng)作品除了得到獎(jiǎng)金與獎(jiǎng)狀外，也被製作成燈箱廣告，在臺(tái)北市捷運(yùn)頂溪站與明德站內(nèi)公開展示。李姓讀者在捷運(yùn)頂溪站看到得獎(jiǎng)海報(bào)燈箱，覺得似曾相識(shí)。上網(wǎng)查詢後，發(fā)現(xiàn)這是荷蘭籍藝術(shù)家DENNISSIBEIJN的作品「TRUTH」，早在二○○八年九月十三日就已發(fā)表；吳姓學(xué)生的作品與荷蘭藝術(shù)家作品幾乎一模一樣，幾近「盜用」程度，因此她向經(jīng)濟(jì)部智財(cái)局提出檢舉。論文抄襲／文獻(xiàn)回顧最常出現(xiàn)抄人【聯(lián)合報(bào)╱記者李威儀、李承宇、張錦弘／臺(tái)北報(bào)導(dǎo)】201008180256AM東吳大學(xué)昨天證實(shí)，中研院林姓研究助理已遭東吳撤銷碩士學(xué)位。教育部高教司副司長(zhǎng)楊玉惠說(shuō)，取消碩士學(xué)位後，依法她的博士生資格也將連帶被取消，等於只算大學(xué)畢業(yè)。中研院發(fā)言人葉義雄也表示，中研院一旦確認(rèn)該助理因抄襲論文被取消碩士學(xué)位，等於失去了助理資格，按往例也會(huì)予以解聘。東吳副校長(zhǎng)林錦川表示，去年校方接獲檢舉，立即組成調(diào)查委員會(huì)處理本案，除了請(qǐng)林姓助理出面說(shuō)明，並將兩篇論文委請(qǐng)校內(nèi)外歷史學(xué)者進(jìn)行審查，研判確有抄襲，因此依據(jù)校規(guī)撤銷其碩士學(xué)位。東吳主秘賈凱傑說(shuō)，根據(jù)校方調(diào)查委員會(huì)的審查結(jié)果，涉及抄襲爭(zhēng)議部分，是兩人論文都引述同一位國(guó)外學(xué)者的文句，但張孟珠在引用時(shí)有註明出處，而林女則直接引用張女翻譯的譯文，卻沒註明出處，被認(rèn)定是抄襲；除此以外，兩篇論文內(nèi)容其實(shí)並不相同，不過依校規(guī)規(guī)定，「無(wú)論抄多抄少，都是以撤銷學(xué)位處份。」賈凱傑說(shuō)，很多博碩士生在論文「文獻(xiàn)回顧」的部分，常常是沒看原文就偷懶抄襲他人文章，其實(shí)是很危險(xiǎn)的作法，得不償失；抄襲事件爆發(fā)後，校方也要求論文指導(dǎo)教授要更嚴(yán)格把關(guān)，未來(lái)甚至考慮藉助科技，引進(jìn)防論文抄襲的檢測(cè)軟體，以防止再有「文抄公」出現(xiàn)。受委託檢視有無(wú)抄襲的中研院法律所研究員劉孔中表示，經(jīng)他一字字比對(duì)兩人論文，發(fā)現(xiàn)不少地方明顯超出合理使用範(fàn)圍，許多引用也沒註明出處，根據(jù)著作權(quán)法，確實(shí)造成侵權(quán)。他表示，林姓被告已被東吳先取消學(xué)位，他是事後才被委託就著作詮釋否遭侵權(quán)的部分做鑑定。他指出，如林姓被告不服，可向原?；蚪逃可暝V，教育系統(tǒng)對(duì)抄襲的認(rèn)定可能與法令不同?！?0100818聯(lián)合報(bào)】22990128艋舺電影55PO霹靂布袋戲19歲超商男侵權(quán)12億抓盜版布袋戲霹靂公司組狗仔隊(duì)【聯(lián)合報(bào)╱記者游振昇、張明慧／臺(tái)中縣報(bào)導(dǎo)】201003080527AM霹靂布袋戲暴紅，霹靂迷各階層都有，連行政院長(zhǎng)吳敦義也是戲迷，百貨公司還推出特展吸引消費(fèi)群。本報(bào)資料照片／記者喻文玟攝影動(dòng)漫迷注意日將掃蕩盜版動(dòng)漫中央社–2014年7月28日下午709（中央社記者楊明珠東京28日專電）日本放送協(xié)會(huì)（NHK）報(bào)導(dǎo)，光是中國(guó)大陸盜版日本動(dòng)漫，日本至少損失新臺(tái)幣1700億元，當(dāng)局?jǐn)M同動(dòng)漫製作公司、出版社等合作，下個(gè)月起展開大規(guī)模掃蕩。全球喜愛日本動(dòng)漫的粉絲多，日本政府將動(dòng)漫作品視為日本文化，提供補(bǔ)助金，並致力於動(dòng)漫產(chǎn)品的出口。但是中國(guó)大陸等地違法複製日本動(dòng)漫，將盜版在網(wǎng)路上免費(fèi)供人觀賞。日本文化廳估計(jì)，這1年來(lái)，日本的著作權(quán)遭侵犯，光是中國(guó)大陸違法網(wǎng)站讓日本蒙受的損失就至少達(dá)5600億日?qǐng)A（約新臺(tái)幣1700億元）。日本政府將與日本的動(dòng)漫製作公司、出版社等15家公司合作，下月起掃蕩盜版網(wǎng)站。目前日本政府已掌握580個(gè)海外盜版網(wǎng)站，當(dāng)局將嚴(yán)格要求不肖業(yè)者自8月1日起，刪除全數(shù)盜版內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)消費(fèi)者只要支付數(shù)百日?qǐng)A，即可瀏覽正版網(wǎng)站，包括觀賞新作品在內(nèi)的約250部動(dòng)漫。日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省商務(wù)資訊政策局的主管中井健太表示，希望讓海外愛好日本動(dòng)漫的粉絲能合法、安心地觀賞作品，也希望將獲利回吐給日本的動(dòng)漫製作公司、出版社等。1030728社會(huì)BT抓歌，女遭8唱片公司提告時(shí)報(bào)資訊–2014年8月31日下午332【時(shí)報(bào)臺(tái)北電】北市一名張姓女子以「TENT」程式下載「合輯20140301KKBOX2014華語(yǔ)單曲榜TOP100」等多首流行歌曲「BT種子」；由於該程式預(yù)設(shè)使用者下載歌曲時(shí)，同時(shí)上傳歌曲給其他網(wǎng)友下載，8家唱片公司因此聯(lián)手提告張女違反著作權(quán)法。臺(tái)北地檢署考量張女下載歌曲非供營(yíng)利使用，且無(wú)前科、態(tài)度良好，處分緩起訴1年，命支付國(guó)庫(kù)1萬(wàn)元。檢方指出，「BT種子」是一種分散式點(diǎn)對(duì)點(diǎn)下載方式，使用者一方面擔(dān)任「上傳者」，另方面又自其他使用者下載資料，因此使用者下載盜版影音檔案時(shí)，同時(shí)也在公開傳輸盜版檔案，即涉嫌著作權(quán)法「擅自以公開傳輸之方法侵害他人著作財(cái)產(chǎn)權(quán)罪」。挨告的張姓女子今年3月間，從「PLUS論壇」中下載「合輯20140301KKBOX2014華語(yǔ)單曲榜TOP100」的「BT種子」，因此遭唱片公司提出告訴。承辦檢察官認(rèn)為，「擅自以公開傳輸之方法侵害他人著作財(cái)產(chǎn)權(quán)罪」規(guī)定可處3年以下有期徒刑、拘役，或科或併科75萬(wàn)元以下罰金，屬本刑為死刑、無(wú)期徒刑或最輕本刑3年以上以外之罪，審酌張女坦承犯行，且下載歌曲僅供私人欣賞並未用於營(yíng)利，8家唱片公司也同意給予張女緩起訴，因此作出緩起訴處分。新聞來(lái)源中時(shí)即時(shí)蕭博文宅男扮駭客轉(zhuǎn)貼鹹濕影片賠錢吃官司更新日期201011220905新竹市一名劉姓宅男扮駭客，破解鎖碼個(gè)人網(wǎng)站，將鹹濕影片轉(zhuǎn)載後貼在開放空間內(nèi)，供不特定網(wǎng)友欣賞。被害女子的朋友看到影片後告知被害人，被害人一氣之下提告。劉姓宅男除被法庭要求以廿五萬(wàn)元和解外，還被法官依妨害風(fēng)化罪判處拘役五十九天，易科罰金的話，要付出五萬(wàn)九千元的代價(jià)。彭清仁報(bào)導(dǎo)據(jù)了解，臺(tái)北一名身材面貌姣好的廿三歲女子，替男友口交時(shí)，被男友以手機(jī)偷拍成鹹濕影片，並將四段的影片及女友生活照片，放在鎖碼個(gè)人網(wǎng)站。卻不料新竹市一名廿五歲的劉姓宅男，沒事卻扮駭客，破解帳號(hào)密碼，將檔案轉(zhuǎn)載到自己電腦，同時(shí)再轉(zhuǎn)ＰＯ在成人網(wǎng)站論壇，並以「無(wú)名破解女大生幫男友口交影片完整版」為題，供不特定網(wǎng)友遛覽。由於被害女子長(zhǎng)髮披肩、身材姣好，臉蛋也十分清秀，口交影片在短時(shí)間內(nèi)就在成人網(wǎng)站廣為流傳，恰巧被害人的朋友看到這段鹹濕影片和照片，趕緊告知被害人，被害女子氣得向警方提告，檢警根據(jù)電腦ＩＰ追查，並傳訊劉姓宅男到案說(shuō)明，劉姓宅男才驚覺代誌大條了，在法院庭訊時(shí)，劉姓宅男也首次和被害女子面對(duì)面，除了頻頻賠不是之外，也當(dāng)庭以廿五萬(wàn)元與被害人和解。不過法官還是依妨害風(fēng)化罪名，判處被告劉姓宅男拘役五十九天，如易科罰金則是要付出五萬(wàn)九千元，得緩刑兩年。至於被害人對(duì)偷拍鹹濕影片的男友，是否提出告訴，則仍在考慮當(dāng)中。這篇新聞讓你覺得第四章之一權(quán)利管理電子資訊及防盜拷措施801臺(tái)男賣盜版電視卡侵權(quán)逾500億華視–2014年8月13日下午658真的是丟臉都到國(guó)外去了，日本警方查獲一種叫做BLACKCAS的電視卡片，可以破解日本衛(wèi)星電視BCAS系統(tǒng)密碼，不用付費(fèi)就可以連看日本衛(wèi)星電視79臺(tái)全部頻道，連看24年，至少省了1440萬(wàn)日幣，約莫四百多萬(wàn)臺(tái)幣，而這種暴利卡片，居然是兩名臺(tái)灣男子研發(fā)的，警方一共查獲一萬(wàn)多張電視卡，估計(jì)侵權(quán)的市價(jià)高達(dá)500億臺(tái)幣。在日本，打開電視，要看付費(fèi)節(jié)目，需要先買這種紅色的BCAS卡才可以看到，當(dāng)?shù)氐娜毡救?，一個(gè)月至少要花上5萬(wàn)元日幣，收費(fèi)很不便宜，但現(xiàn)在，卻出現(xiàn)這種黑色卡，也是花個(gè)5萬(wàn)日幣元，但一裝上，就可以連看24年。怎麼這麼劃算，兩張卡片比一比，樣式很類似，紅色是正版卡，買了之後，可以看到13臺(tái)無(wú)線電視頻道，但想看其餘付費(fèi)頻道必須一個(gè)月付上50000元日幣，一年至少60萬(wàn)日幣，反觀這種黑色BLACKCAS卡，買一張也是5萬(wàn)元日幣，但是一裝上，79臺(tái)付費(fèi)頻道通通看得到，而且還可以一路看到西元2038年，兩者價(jià)差至少1440倍。而這張謀取暴利的黑色BLACKCAS盜版卡，居然是兩名臺(tái)灣男子研發(fā)的，嫌犯以每張成本不10元，製作BLACKCAS卡片，再以每張4萬(wàn)9800元日幣，架設(shè)網(wǎng)站，跨海銷售到日本，還標(biāo)榜保固1年，許多日本人，都來(lái)?yè)毂阋速I卡，估計(jì)侵權(quán)的市值，高達(dá)新臺(tái)幣500億元，日本警方，調(diào)查一年多，發(fā)現(xiàn)卡片的上游製造廠商，居然是臺(tái)灣，因此跨海提告，刑事警察大隊(duì)，經(jīng)過一年多的跟監(jiān)，埋伏，總算將兩名臺(tái)灣高技術(shù)駭客，繩之以法。合理使用著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制著作權(quán)法第65條第1、2項(xiàng)著作之合理使用，不構(gòu)成著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之侵害。著作之利用是否合於第四十四條至第六十三條規(guī)定或其他合理使用之情形，應(yīng)審酌一切情狀，尤應(yīng)注意下列事項(xiàng)，以為判斷之基準(zhǔn)一、利用之目的及性質(zhì)，包括係為商業(yè)目的或非營(yíng)利教育目的。二、著作之性質(zhì)。三、所利用之質(zhì)量及其在整個(gè)著作所占之比例。四、利用之結(jié)果對(duì)著作潛在市場(chǎng)與現(xiàn)在價(jià)值之影響。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈6〉著作權(quán)法第50條以中央或地方機(jī)關(guān)或公法人名義公開發(fā)表之著作，在合理範(fàn)圍內(nèi)，得重製、公開播送或公開傳輸?！虻?3條第1項(xiàng)得翻譯該著作?！虻?3條第3項(xiàng)得散布該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈7〉著作權(quán)法第51條供個(gè)人或家庭為非營(yíng)利之目的，在合理範(fàn)圍內(nèi)，得利用圖書館及非供公眾使用之機(jī)器重製已公開發(fā)表之著作?！虻?3條第2項(xiàng)得改作該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈8〉著作權(quán)法第52條為報(bào)導(dǎo)、評(píng)論、教學(xué)、研究或其他正當(dāng)目的之必要，在合理範(fàn)圍內(nèi)，得引用已公開發(fā)表之著作?！蛑匮uV引用◎第63條第1項(xiàng)得翻譯該著作?！虻?3條第2項(xiàng)得改作該著作?！虻?3條第3項(xiàng)得散布該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈11〉著作權(quán)法第55條非以營(yíng)利為目的，未對(duì)觀眾或聽眾直接或間接收取任何費(fèi)用，且未對(duì)表演人支付報(bào)酬者，得於活動(dòng)中公開口述、公開播送、公開上映或公開演出他人已公開發(fā)表之著作?！虻?3條第1項(xiàng)得翻譯該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈19〉著作權(quán)法第61條揭載於新聞紙、雜誌或網(wǎng)路上有關(guān)政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)上時(shí)事問題之論述，得由其他新聞紙、雜誌轉(zhuǎn)載或由廣播或電視公開播送，或於網(wǎng)路上公開傳輸。但經(jīng)註明不許轉(zhuǎn)載、公開播送或公開傳輸者，不在此限。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制〈20〉著作權(quán)法第62條政治或宗教上之公開演說(shuō)、裁判程序及中央或地方機(jī)關(guān)之公開陳述，任何人得利用之。但專就特定人之演說(shuō)或陳述，編輯成編輯著作者，應(yīng)經(jīng)著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人之同意?！虻?3條第1項(xiàng)得翻譯該著作?！虻?3條第3項(xiàng)得散布該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制著作權(quán)法第63條依第四十四條、第四十五條、第四十八條第一款、第四十八條之一至第五十條、第五十二條至第五十五條、第六十一條及第六十二條規(guī)定得利用他人著作者，得翻譯該著作。依第四十六條及第五十一條規(guī)定得利用他人著作者，得改作該著作。依第四十六條至第五十條、第五十二條至第五十四條、第五十七條第二項(xiàng)、第五十八條、第六十一條及第六十二條規(guī)定利用他人著作者，得散布該著作。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制著作權(quán)法第64條依第四十四條至第四十七條、第四十八條之一至第五十條、第五十二條、第五十三條、第五十五條、第五十七條、第五十八條、第六十條至第六十三條規(guī)定利用他人著作者，應(yīng)明示其出處。前項(xiàng)明示出處，就著作人之姓名或名稱，除不具名著作或著作人不明外，應(yīng)以合理之方式為之。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制著作權(quán)法第66條第四十四條至第六十三條及第六十五條規(guī)定，對(duì)著作人之著作人格權(quán)不生影響。著作財(cái)產(chǎn)權(quán)之限制著作權(quán)法第66條第四十四條至第六十三條及第六十五條規(guī)定，對(duì)著作人之著作人格權(quán)不生影響。

簡(jiǎn)介：如何提高護(hù)理文書質(zhì)量管理泌尿外科崔婷概述護(hù)理文書是護(hù)士在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱。是指根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件規(guī)定，由護(hù)士記錄患者住院期間病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等內(nèi)容的文字資料。為可能出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理糾紛提供直接充分地證據(jù)。護(hù)理文書的重要性及法律意義1、反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；2、反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程，在醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員之間傳達(dá)、傳遞病人的重要信息，是醫(yī)療護(hù)理診斷、判斷病情變化、制定醫(yī)療護(hù)理方案的重要依據(jù)；3、反映護(hù)士的依法執(zhí)業(yè)行為，護(hù)士在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上為患者提供的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)和實(shí)行某種病人安全管理的護(hù)理行為；4、評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，評(píng)價(jià)病房護(hù)理管理質(zhì)量依據(jù)，評(píng)價(jià)護(hù)士專業(yè)能力的依據(jù)；5、護(hù)理文書是臨床護(hù)理、教學(xué)、科研的第一手資料；6、護(hù)理文書是提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等護(hù)理有關(guān)記錄屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者要求可以復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料。因此，護(hù)理人員必須重視護(hù)理文書書寫，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映患者的情況，嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱瞞、銷毀護(hù)理文書等資料。并要求護(hù)理記錄并應(yīng)提升到一個(gè)法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)護(hù)理文書書寫中存在的問題1、缺乏聯(lián)連續(xù)性、完整性要求護(hù)理記錄可以向其他護(hù)理人員傳遞患者的健康狀況，已經(jīng)解決和需要進(jìn)一步解決的護(hù)理問題，以及采取了哪些護(hù)理措施，它是提供連續(xù)性護(hù)理的依據(jù)。部分護(hù)理文書中缺陷例如患者突然血壓高或心前區(qū)不適，遵醫(yī)囑給予降壓、改善心肌供血藥物，護(hù)理記錄中始終未描述用藥后血壓及胸悶、心前區(qū)疼痛不適是否緩解；又如患者發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，護(hù)理記錄中未描述降溫后體溫變化情況等。2、護(hù)理記錄內(nèi)容少，削弱其可靠性要求護(hù)理記錄能準(zhǔn)確反映患者的客觀狀況及護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的真實(shí)過程。部分護(hù)理文書中缺陷沒有認(rèn)真詢問病史和測(cè)量生命體征后再書寫護(hù)理記錄，而是轉(zhuǎn)抄醫(yī)生的病歷或是單純圍繞醫(yī)囑落實(shí)的再記錄，護(hù)理記錄缺乏實(shí)施護(hù)理措施和落實(shí)醫(yī)囑過程的全面記載。如患者的基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等未記錄。住院患者護(hù)理記錄（首頁(yè)）病情信息存在不同程度的信息漏寫問題。3、記錄缺乏個(gè)性化要求臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別、病情及所采取的具體護(hù)理措施書寫護(hù)理記錄，特別是危重患者護(hù)理記錄單，應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及患者的客觀情況書寫，不能千篇一律，要充分體現(xiàn)出個(gè)性化的護(hù)理。部分護(hù)理文書中缺陷不同疾病、不同患者記錄的內(nèi)容基本相同，未體現(xiàn)個(gè)性化?？谱o(hù)理。4、語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確，損害護(hù)理記錄的真實(shí)性要求護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征、病情變化及所采取的護(hù)理措施的記錄，書寫要符合規(guī)范要求，用語(yǔ)準(zhǔn)確。部分護(hù)理文書中缺陷護(hù)理記錄中出現(xiàn)詞序顛倒、漏字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不規(guī)范及字跡潦草，或由于關(guān)鍵詞句的書寫錯(cuò)誤，而導(dǎo)致記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤。5、記錄不及時(shí)降低護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性要求護(hù)理記錄是反映護(hù)士在觀察、診療、護(hù)理患者過程中的行為，是護(hù)理工作質(zhì)量具體化的記載，衡量工作好壞、責(zé)任心和技術(shù)水平的主要依據(jù)?？陀^護(hù)理記錄的實(shí)質(zhì)就是按照患者實(shí)際發(fā)生的情況如實(shí)的記載，不允許有任何的加工和修飾。部分護(hù)理文書中缺陷護(hù)理記錄不及時(shí)、不全面，漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記情況；使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及含糊詞語(yǔ)，如一般情況好、生命體征平穩(wěn)、體溫不高、尿量正常、出血少等。規(guī)范護(hù)理文書的方法1、強(qiáng)化護(hù)理人員的法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)法律法規(guī)是醫(yī)療工作的生命線，根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律要求，醫(yī)療護(hù)理記錄在記錄患者診治過程的同時(shí)，也是法律證據(jù)和線索。護(hù)士嚴(yán)格從法律的角度審視護(hù)理記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性，自覺認(rèn)真地書寫各種護(hù)理記錄，真正理解護(hù)理記錄的舉證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。2、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)科室每月都進(jìn)行有計(jì)劃、分步驟地進(jìn)行護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)對(duì)常見疾病護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施以及護(hù)理體格檢查技能的培訓(xùn)。臨床工作中，可通過開展護(hù)理查房、組織疑難或死亡病例的討論、隨醫(yī)生查房等形式，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員書寫能力的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理記錄。4、加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的監(jiān)控，保證全程記錄質(zhì)量。護(hù)士每日自查護(hù)理記錄，避免漏記、錯(cuò)記N3組長(zhǎng)要隨時(shí)檢查及加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文件書寫的基礎(chǔ)教育、形成過程、終末質(zhì)量三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制、指導(dǎo)，并經(jīng)常進(jìn)行考核護(hù)士長(zhǎng)每月定期檢查護(hù)理記錄的書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)存在的問題匯總分類，并加以反饋，進(jìn)行檢查、改正，將不安全因素消滅于萌芽中。護(hù)理文書常見問題分析（一）體溫單常見問題1、入院、出院、死亡、轉(zhuǎn)科等表述不當(dāng)，或格式不妥。（如不能超過40℃以下）2、大小便次數(shù)與護(hù)理記錄或?qū)嶋H不符，24H出入量不準(zhǔn)確，與實(shí)際不符。3、大小便、體重、血壓、降溫標(biāo)識(shí)等漏畫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。4、未按規(guī)定時(shí)間測(cè)量，憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，以致數(shù)據(jù)誤差較大。臨床醫(yī)生也有對(duì)體溫提出疑問房顫時(shí)心率和脈搏不一致但心電監(jiān)護(hù)時(shí)常把心率當(dāng)脈搏畫在體溫單上。（二）醫(yī)囑單常見問題醫(yī)生開醫(yī)囑的時(shí)間與實(shí)際不符，護(hù)士未予指出而是錯(cuò)誤地執(zhí)行，導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間跨度大，甚至出現(xiàn)超醫(yī)囑前執(zhí)行；“取消醫(yī)囑”時(shí)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生用紅筆，在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)標(biāo)注“取消”字樣，并由下達(dá)或取消該醫(yī)囑的醫(yī)生簽名，護(hù)士無(wú)需簽名。護(hù)士簽名的格式不規(guī)范，字跡太潦草，簽名不及時(shí)，或未親自簽名。（三）護(hù)理記錄常見問題易糾紛的語(yǔ)言如“患者夜間病情穩(wěn)定無(wú)特殊變化”，“患者生命體征正常等。實(shí)際病人的生命體征有很大個(gè)體差異，病人有時(shí)的病情變化是我們無(wú)法預(yù)見的，如果病人出現(xiàn)意外，將給我們帶來(lái)很大壓力和麻煩?；颊咭笸獬觯瑖诙啻┮拢ㄗ≡夯颊咄獬鰬?yīng)勸解為何不能，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能準(zhǔn)假。）患者額部有605CM刮痕，未作特殊處置“患者未訴不適”可以寫嗎最好寫“患者訴無(wú)不適”，意思就是護(hù)士主動(dòng)觀察病人的結(jié)果。如每隔2小時(shí)記一次“生命體征平穩(wěn)，未訴不適，安靜入睡。”“一般情況可，無(wú)不適主訴?！薄把鯕馔〞常后w在續(xù)”等等。我們的記錄應(yīng)該力求最新，最有意義。體溫單體重欄內(nèi)“臥床”，記錄評(píng)估中“活動(dòng)自如”記錄中患者吸氧，無(wú)此醫(yī)囑護(hù)理計(jì)劃上有口腔護(hù)理，而護(hù)理記錄卻絲毫未提。還有象醫(yī)囑上的禁食已停止，我們的計(jì)劃卻遲遲不停，護(hù)理記錄也未體現(xiàn)。分析患者于1850突然出現(xiàn)呼吸驟停，（測(cè)BP5020MMHG、血氧飽和度20，）立即通知醫(yī)生，行心臟胸外按壓，遵醫(yī)囑給予尼可剎米注射液1125克、洛貝林注射液9毫克一次靜推，腎上腺素注射液1毫克靜推。于1900遵醫(yī)囑給予09氯化鈉注射液500毫克加洛貝林注射液12毫克、尼可剎米注射液15毫克靜滴，腎上腺素1毫克靜推，請(qǐng)ICU急會(huì)診，給予氣管插管，（接呼吸氣囊面罩。測(cè)BP0MMHG呼吸心跳停止，）于1920行急診心電圖，示心室靜止。于1923遵醫(yī)囑報(bào)死亡。并給予尸體料理。分析護(hù)記真實(shí)客觀、排除主觀。客觀資料護(hù)士看、聽、聞或觸摸到的資料，含觀察、溝通和實(shí)際測(cè)量的直接資料，或閱讀病歷上其他專業(yè)小組書寫的間接資料。即病人目前發(fā)生的癥狀、異常檢查結(jié)果、與病人目前病情或狀況有明顯意義的資料。如體溫39℃（測(cè)），全身灼熱感（觸），主訴“腹部絞痛”（聽），顯得焦慮不安（看），嘴唇干裂（看）等。病人的主觀感受，必須注明“患者主訴”。如“患者精神異常”，這是主觀判斷，應(yīng)把病人的異常表現(xiàn)真實(shí)記錄?！安∪搜獕浩摺?，“患兒發(fā)熱”，是主觀判斷，我們應(yīng)描述血壓等的具體測(cè)量數(shù)值和癥狀表現(xiàn)。輸液通暢（輸液每分多少滴，輸液部位無(wú)紅腫）夜間睡眠尚可（夜間間斷或連續(xù)睡眠幾小時(shí)）生命體征平穩(wěn)、大小便正常（可用具體數(shù)值記錄）病情好轉(zhuǎn)（用具體癥狀、體征說(shuō)明）客觀資料主觀資料患者提出不想輸液“患者不合作拒絕輸液”可記錄為患者主訴不同意輸液，予以解釋輸液對(duì)治療的重要性，仍拒絕，報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)病人簽字。通知醫(yī)生未作處理如何記病情變化與醫(yī)生溝通應(yīng)注意的問題（1）患者病情有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（2）醫(yī)生有醫(yī)囑，應(yīng)記錄執(zhí)行采取的措施；（3）醫(yī)生無(wú)醫(yī)囑，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，記錄觀察到的癥狀、問題，而不可以寫“報(bào)告醫(yī)生，未給處置”的字樣。如（）患者心律不齊，已通知醫(yī)生，未作特殊處理；（√）患者心律不齊，已通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。告知患者或家屬自己做的操作如何記如1（）囑患者勤翻身，防止褥瘡發(fā)生；（√）指導(dǎo)（協(xié)助）患者2小時(shí)翻身1次；2（）囑患者家屬24小時(shí)留陪護(hù)；（√）告知家屬需留陪護(hù)人員；當(dāng)搶救記錄未記完，患者家屬要求封存所有記錄應(yīng)怎么辦立即另建一病歷，取一記錄單寫明“搶救記錄因病歷被封存，按規(guī)定，6小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，現(xiàn)補(bǔ)記如下”的字樣，應(yīng)詳細(xì)、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確反應(yīng)搶救過程。哪些是護(hù)理記錄必須記錄的內(nèi)容1、使用護(hù)理治療后，仍不能解除的癥狀2、各種疾病初期癥狀、征象及合并癥的先兆3、各器官功能出現(xiàn)障礙的癥狀與征象4、經(jīng)治療護(hù)理后，改善或惡化的癥狀與征象5、情緒特別不穩(wěn)定，中度焦慮不安，過度沮喪者6、意外事件的發(fā)生經(jīng)過，如墜床、自殺等7、病人請(qǐng)假外出的時(shí)間，返回病房的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的病情與情境護(hù)理記錄中應(yīng)反映哪些問題1、能反映患者病情變化與治療護(hù)理過程2、能反映護(hù)理人員病情觀察的客觀資料3、反映針對(duì)病情、患者狀況，采取并修正護(hù)理措施的過程4、能反映護(hù)理人員準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的過程5、能反映出實(shí)施的醫(yī)療、護(hù)理措施的效果護(hù)理文書書寫的基本原則護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是唯一被法庭接受的文件”護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任，每句話都是證據(jù)如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生因此護(hù)理記錄原則上應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。謝謝聆聽

簡(jiǎn)介：征地行政復(fù)議訴訟應(yīng)對(duì)處理的法律實(shí)務(wù)福建融成律師事務(wù)所李金興近年來(lái)，因征地引發(fā)的行政復(fù)議、行政裁決和行政訴訟始終處于高位運(yùn)行態(tài)勢(shì)。省人民政府法制辦公室統(tǒng)計(jì)表明，省政府本級(jí)2014年收到行政復(fù)議申請(qǐng)270件，其中征地類行政復(fù)議案件145件，占537；2015收到行政復(fù)議申請(qǐng)383件，其中征地類行政復(fù)議案件319件，占833；2016年1月～8月收到行政復(fù)議申請(qǐng)224件，其中征地類行政復(fù)議案件141件，占629；2011年至2016年8月，國(guó)務(wù)院已通知省政府就征地批復(fù)進(jìn)行裁決答復(fù)的就有107件2016年國(guó)務(wù)院裁決13件；以省人民政府為被告的一審行政訴訟絕大多數(shù)也是征地案件，其中2014年12件占比100，2015年46件，占比754、2016年18月高達(dá)51件占比773。反映出征地行政復(fù)議訴訟案件量多面廣、矛盾集中、情況復(fù)雜。今天，與大家一起交流的內(nèi)容是征地行政復(fù)議訴訟應(yīng)對(duì)處理的法律實(shí)務(wù)，主要包括兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、三類問題和四個(gè)對(duì)策。內(nèi)容提要兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)三類問題四個(gè)對(duì)策失誤、失職、瀆職的區(qū)別失誤是指行為人好的動(dòng)機(jī)導(dǎo)致了差的結(jié)果，危害程度輕微。失職是指行為人應(yīng)做、能做而不做，危害程度嚴(yán)重。瀆職是指行為人做了不應(yīng)做、不允許做的事，危害程度特別嚴(yán)重。兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（1）土地征收審批的法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（審核與批準(zhǔn)）失職風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（審核）規(guī)劃用途、計(jì)劃指標(biāo)、程序?qū)徍谁h(huán)節(jié)中易出現(xiàn)失職。瀆職風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（批準(zhǔn)）越權(quán)、非法、騙取批準(zhǔn)。兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（2）征地實(shí)施環(huán)節(jié)的法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（程序缺失與材料虛假）失職風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（程序缺失）“兩公告一登記”、補(bǔ)償安置、強(qiáng)制交地（清表強(qiáng)拆）。瀆職風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（材料虛假）（1）偽造征地實(shí)施記錄，避免造成原征地批文自動(dòng)失效；（2）偽造房屋手續(xù)、虛報(bào)拆遷占地面積，違法辦理拆遷安置手續(xù)、騙取政府的安置補(bǔ)償；（3）嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，把關(guān)不嚴(yán)，給國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)損失。兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（案例）例1河北省永年縣國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)件產(chǎn)業(yè)城項(xiàng)目指揮部違法征占土地案。例2河北省淶水縣委縣政府違法批準(zhǔn)征收使用土地案。例3內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫縣政府違法批地案。例4陜西蒲城縣工業(yè)園違法征占土地和蒲城縣交通管理局違法占地案。三類問題工作瑕疵問題法律政策不完善問題被征土地使用人自身問題工作瑕疵問題履行程序不到位被征土地權(quán)屬、地類認(rèn)定有誤社會(huì)保障資金沒有落實(shí)征地批復(fù)下發(fā)后長(zhǎng)期未實(shí)施征地未批先征，少批多征工作瑕疵問題履行程序不到位（1）告知程序瑕疵①理解誤區(qū)（23以上簽名）②告知對(duì)象模糊（村委會(huì)或農(nóng)民）③張貼的場(chǎng)所界定不清（村、組）確認(rèn)與聽證程序瑕疵①確認(rèn)主體有誤以村委會(huì)蓋章、被征地村民代表簽名代替被征地農(nóng)民的確認(rèn)；②確認(rèn)放棄聽證的主體錯(cuò)誤以村委會(huì)蓋章、被征地村民代表簽名代替被征地農(nóng)民放棄聽證申請(qǐng)；③聽證會(huì)參會(huì)人員的組成不符合要求；工作瑕疵問題履行程序不到位（2）公告程序瑕疵①公告內(nèi)容被誤解“逾期未辦理補(bǔ)償?shù)怯浀?，視為放棄?quán)益”；②公告缺少行政復(fù)議救濟(jì)內(nèi)容；③公告未在“10日內(nèi)”、“45日內(nèi)”的法定期限內(nèi)發(fā)布。法律依據(jù)2004年10月21日國(guó)務(wù)院關(guān)于深化改革嚴(yán)格土地管理的決定國(guó)發(fā)200428號(hào)；村民委員會(huì)組織法第二十二條第一款、第二十四條第二款、第二十八條第三款；征用土地公告辦法第四條、第六條第二款、第七條；2014年7月10日國(guó)務(wù)院法制辦公室關(guān)于認(rèn)定被征地農(nóng)民“知道”征收土地決定有關(guān)問題的意見（國(guó)法201440號(hào)）。工作瑕疵問題被征土地權(quán)屬、地類認(rèn)定有誤對(duì)征地跨越兩個(gè)村莊的，僅認(rèn)定為一個(gè)村所有，土地權(quán)屬?gòu)埞诶畲?。將基本農(nóng)田認(rèn)定為一般耕地，將菜地視為園地等。工作瑕疵問題社會(huì)保障資金沒有落實(shí)沒有按要求制定被征地農(nóng)民社會(huì)保障具體辦法。沒有確定被征地農(nóng)民社會(huì)保障對(duì)象、保障標(biāo)準(zhǔn)、資金渠道、支付方式。以財(cái)政擔(dān)保函承諾支付保障資金，事實(shí)上又沒有到位。法律依據(jù)2006年4月10日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作指導(dǎo)意見的通知（國(guó)辦發(fā)〔2006〕29號(hào)）。工作瑕疵問題征地批復(fù)下發(fā)后長(zhǎng)期未實(shí)施征地沒有按照規(guī)定發(fā)布征地和補(bǔ)償安置公告。沒有開展征地補(bǔ)償安置登記。沒有具體實(shí)施征地行為。農(nóng)用地轉(zhuǎn)用批準(zhǔn)后，滿兩年未實(shí)施具體征地或用地行為的，批準(zhǔn)文件自動(dòng)失效。法律依據(jù)國(guó)發(fā)200428號(hào)文件工作瑕疵問題未批先征，少批多征征地批文沒有下發(fā)甚至還沒有組織征地報(bào)件，就開始進(jìn)場(chǎng)圍擋清除青苗和地上附著物。將擬征土地作為儲(chǔ)備土地處理，甚至掛牌出讓。少批多征，故意涂改征地批文，擴(kuò)大或挪移征地范圍，甚至批東征西。法律政策不完善問題征地補(bǔ)償安置的法律規(guī)定與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)征地程序缺乏具體明確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)公共利益標(biāo)準(zhǔn)模糊土地利用總體規(guī)劃調(diào)整隨意未批先占（招商引資項(xiàng)目）法律政策不完善問題補(bǔ)償安置的法律規(guī)定與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)補(bǔ)償安置標(biāo)準(zhǔn)偏低且調(diào)整滯后。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)彈性過大。同地不同價(jià)。農(nóng)民集體土地上房屋征遷補(bǔ)償糾紛缺乏有效的救濟(jì)途徑。法律政策不完善問題征地程序缺乏具體明確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)知情權(quán)、確認(rèn)權(quán)、聽證權(quán)保障的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不明確。公告發(fā)布的具體操作流程規(guī)定不明確?，F(xiàn)狀調(diào)查確認(rèn)的方式不確定。土地權(quán)利人無(wú)權(quán)就土地征收決策本身的合法性和適當(dāng)性要求聽證。法律政策不完善問題公共利益標(biāo)準(zhǔn)模糊立法對(duì)何為公共利益以及如何界定公共利益等未做進(jìn)一步規(guī)定。土地利用總體規(guī)劃調(diào)整隨意行政機(jī)關(guān)為達(dá)到征地目的，在申請(qǐng)征地前或征地的同時(shí)，經(jīng)常根據(jù)征地的需要調(diào)整或修改土地利用總體規(guī)劃。未批先占（招商引資項(xiàng)目）象征性處罰后，補(bǔ)辦征地手續(xù)，將違法用地合法化。被征土地使用人的四個(gè)自身問題反復(fù)的集體復(fù)議、訴訟濫用訴權(quán)個(gè)別律師誤導(dǎo)群眾惡意復(fù)議和訴訟錯(cuò)誤理解地類術(shù)語(yǔ)，如“城鎮(zhèn)村及工礦用地”四個(gè)對(duì)策確保征地行為合法注重收集保存資料提供征地信息查詢認(rèn)真審查爭(zhēng)議焦點(diǎn)法律實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)四個(gè)對(duì)策確保征地行為合法嚴(yán)格執(zhí)行土地征收程序【征地報(bào)批前程序和征地實(shí)施程序】，確保征地補(bǔ)償安置落實(shí)到位；保障被征地群眾的知情權(quán)、申辯權(quán)、救濟(jì)權(quán)和監(jiān)督權(quán)、補(bǔ)償安置權(quán)。四個(gè)對(duì)策注重收集保存資料除收集保存“一書四方案”報(bào)件組卷資料外，還應(yīng)對(duì)被征地農(nóng)民個(gè)人信息、體現(xiàn)張貼公告位置和時(shí)間的照片與視頻、法律文書送達(dá)回證、補(bǔ)償?shù)怯洀?fù)核材料、相關(guān)勘測(cè)認(rèn)定單位資質(zhì)等存檔備份，確保檔案資料完整。四個(gè)對(duì)策提供征地信息查詢（1）按照政府信息“誰(shuí)制作、誰(shuí)公開”、“就近、便民”、“公開為原則，不公開為例外”的規(guī)定，市、縣政府是征地實(shí)施的主體，也是征地信息公開的主體，除依法保密外，都應(yīng)當(dāng)予以公開；包括主動(dòng)公開【批前征地告知書以及履行征地報(bào)批前程序的相關(guān)證明材料、“一書四方案”，征地批復(fù)與兩個(gè)公告；在收到上級(jí)有關(guān)用地批復(fù)文件（在批準(zhǔn)或形成生效）后，10個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)主動(dòng)公開】、依申請(qǐng)公開【批前的征地調(diào)查結(jié)果、聽證筆錄，批后的征地補(bǔ)償?shù)怯洸牧?、征地補(bǔ)償費(fèi)用支付相關(guān)憑證，勘測(cè)定界圖等】。四個(gè)對(duì)策提供征地信息查詢（2）法律依據(jù)2014年9月23日國(guó)土資源部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好市縣征地信息公開工作有關(guān)問題的通知（國(guó)土資廳發(fā)〔2014〕29號(hào)）四個(gè)對(duì)策認(rèn)真審查爭(zhēng)議焦點(diǎn)法律實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)行政復(fù)議案件重點(diǎn)注意四個(gè)實(shí)務(wù)問題行政訴訟案件重點(diǎn)注意四類案件行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴規(guī)定行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題行政復(fù)議受理?xiàng)l件問題復(fù)議時(shí)效問題（申請(qǐng)期限60日及起算日）征地批復(fù)的實(shí)體和程序問題規(guī)范性文件審查其他問題行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題行政復(fù)議受理?xiàng)l件問題申請(qǐng)人主體不合格自然人（并非本組所有或者其使用的土地不在征地范圍內(nèi)的情形）、集體經(jīng)濟(jì)組織（未過半數(shù)的村民不得以集體經(jīng)濟(jì)組織名義申請(qǐng)）。事實(shí)理由不明確行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題復(fù)議時(shí)效問題（申請(qǐng)期限60日及起算日）收集征地公告證據(jù)①?gòu)堎N公告書面證明及視聽資料；②被地農(nóng)民出具的證言等證據(jù)；③在已發(fā)布的第二個(gè)公告中載明了征收土地決定的主要內(nèi)容；④已經(jīng)辦理征收土地補(bǔ)償?shù)怯浀?，或已?jīng)簽訂征收土地補(bǔ)償協(xié)議的，或已經(jīng)領(lǐng)取征收土地補(bǔ)償款，或者收到征收土地補(bǔ)償款提存通知的，或已經(jīng)簽訂房屋拆遷協(xié)議的，或因補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)存有爭(zhēng)議申請(qǐng)市（縣）政府進(jìn)行協(xié)調(diào)的；⑤申請(qǐng)人通過行政復(fù)議、政府信息公開、信訪、訴訟等其他途徑知道征收土地決定主要內(nèi)容的。行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題復(fù)議時(shí)效問題（申請(qǐng)期限60日及起算日）法律依據(jù)行政復(fù)議法第九條、國(guó)務(wù)院法制辦公室關(guān)于認(rèn)定被征地農(nóng)民“知道”征收土地決定有關(guān)問題的意見（國(guó)法201440號(hào)）。行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題征地批復(fù)的實(shí)體和程序問題需提交七種證據(jù)材料市（縣）政府請(qǐng)示文件；同級(jí)國(guó)土部門的審查意見；同級(jí)國(guó)土部門編制的一書四方案；呈報(bào)說(shuō)明書附具的相關(guān)材料；四個(gè)方案附具的相關(guān)材料（含被征地農(nóng)民社會(huì)保障落實(shí)情況）；征地告知、確認(rèn)、聽證程序的相關(guān)材料；法律依據(jù)。行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題征地批復(fù)的實(shí)體和程序問題（1）五個(gè)常見爭(zhēng)議是否符合公共利益需要告知、確認(rèn)、聽證是否到位是否包含基本農(nóng)田征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是否偏低征收土地公告是否規(guī)范到位行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題征地批復(fù)的實(shí)體和程序問題（2）兩個(gè)審查細(xì)節(jié)復(fù)議申請(qǐng)人對(duì)市縣報(bào)件材料“三性”主張異議，可以中止復(fù)議并告知申請(qǐng)人另案處理；組織實(shí)施階段的行為均不能作為審理征地批復(fù)行為的依據(jù)，其對(duì)征地批復(fù)本身的法律效力沒有影響。行政復(fù)議案件實(shí)務(wù)問題征地批復(fù)的實(shí)體和程序問題（3）法律依據(jù)1999年3月2日建設(shè)用地審查報(bào)批管理辦法、國(guó)土資源部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范建設(shè)用地審查報(bào)批工作有關(guān)問題的通知（國(guó)土資發(fā)2002233號(hào)）、國(guó)土資源部關(guān)于報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的建設(shè)用地審查報(bào)批工作有關(guān)問題的通知（國(guó)土資發(fā)〔2000〕201號(hào)）。規(guī)范性文件審查其他問題一并提出審查申請(qǐng)的，復(fù)議機(jī)關(guān)有權(quán)處理的一并處理，無(wú)權(quán)處理的轉(zhuǎn)送有權(quán)機(jī)關(guān)處理；處理期間，可以依法中止復(fù)議案件審理。行政訴訟案件重點(diǎn)注意四類案件不服省政府復(fù)議決定（不予受理、駁回復(fù)議申請(qǐng)或變更征地批復(fù)行為）可以提起訴訟，但對(duì)省級(jí)政府維持征地批復(fù)的復(fù)議決定的只能申請(qǐng)國(guó)務(wù)院終局裁決不服上一級(jí)地方人民政府對(duì)征地補(bǔ)償安置糾紛案件作出的復(fù)議決定可以向人民法院提起行政訴訟，征地補(bǔ)償安置糾紛案件實(shí)行行政復(fù)議前置（裁決是對(duì)行政機(jī)關(guān)作出的給類決定的統(tǒng)稱，行政復(fù)議決定即屬于其中一種類型），對(duì)有關(guān)征地補(bǔ)償安置方案不服應(yīng)依法向上一級(jí)地方人民政府提出行政復(fù)議申請(qǐng)行政訴訟案件重點(diǎn)注意四類案件法律依據(jù)土地管理法實(shí)施條例第二十五條第三款（“裁決”）、最高人民法院關(guān)于審理涉及農(nóng)村集體土地行政案件若干問題的規(guī)定第十條、國(guó)務(wù)院法制辦關(guān)于征地補(bǔ)償糾紛救濟(jì)途徑的復(fù)函（國(guó)法復(fù)函2011358號(hào)）、國(guó)務(wù)院法制辦公室關(guān)于依法做好征地補(bǔ)償安置爭(zhēng)議行政復(fù)議工作的通知（國(guó)法201135號(hào)）。行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件責(zé)令交出土地行政糾紛（訴訟案件）提交的證據(jù)材料（1）①省政府征地批復(fù)及征地紅線圖；②市政府轉(zhuǎn)文通知；③兩個(gè)公告文本及張貼證明材料；④市政府關(guān)于拆遷補(bǔ)償安置方案的批復(fù)及實(shí)施細(xì)則；⑤補(bǔ)償?shù)怯洝?fù)核調(diào)查材料及公示材料；⑥征遷指揮部的公告、簽約須知、簽約通知單、入戶協(xié)商記錄；行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件責(zé)令交出土地行政糾紛（訴訟案件）提交的證據(jù)材料（2）⑦評(píng)估報(bào)告書、征地補(bǔ)償安置通知書、補(bǔ)償款存折或提存通知書及送達(dá)回證；⑧安置區(qū)總平面圖或建設(shè)工程規(guī)劃許可證；⑨當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)同意交地的情況說(shuō)明；⑩責(zé)令交地決定書及送達(dá)回證。行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件責(zé)令交出土地行政糾紛（非訴執(zhí)行）提交的證據(jù)材料除上述證據(jù)材料外還應(yīng)增加以下資料①臨時(shí)過渡房情況說(shuō)明；②履行行政決定催告書及送達(dá)回證；③產(chǎn)權(quán)置換房源預(yù)留承諾書；④司法強(qiáng)制執(zhí)行社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告及強(qiáng)制執(zhí)行預(yù)案；⑤市、縣（區(qū)）政府關(guān)于責(zé)令交地執(zhí)行工作的函及委托書、強(qiáng)制搬遷臨時(shí)安置住所的說(shuō)明。行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件六個(gè)常見爭(zhēng)議焦點(diǎn)（1）①職權(quán)依據(jù)；②認(rèn)定事實(shí)是否清楚（有否批文有否拆遷許可證補(bǔ)償安置方案是否合法補(bǔ)償方式與金額計(jì)算方法是否合理估價(jià)機(jī)構(gòu)和估價(jià)報(bào)告是否合法有效面積與補(bǔ)償安置測(cè)算與相關(guān)補(bǔ)償方案是否符合規(guī)定）；③相關(guān)工作程序是否規(guī)范（如何證明拒不搬遷和交出土地）；行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件六個(gè)常見爭(zhēng)議焦點(diǎn)（2）④法律適用；⑤送達(dá)問題；⑥訴訟時(shí)效（一般起訴期限六個(gè)月、最長(zhǎng)訴訟保護(hù)期限不動(dòng)產(chǎn)二十年、其他案件五年）。行政訴訟案件重點(diǎn)注意的四類案件法律依據(jù)土地管理法實(shí)施條例第45條，土地管理法第2、46條，省辦法第22、23、24、30條，征用土地公告辦法第6條行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴規(guī)定新行政訴訟法第三條第三款規(guī)定，行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)出庭應(yīng)訴，不能出庭的，應(yīng)當(dāng)委托行政機(jī)關(guān)相應(yīng)的工作人員出庭。省政府要求，做到“三個(gè)必須”【每年首案、法院提示、社會(huì)影響大】；應(yīng)訴與復(fù)議答辯“三個(gè)不準(zhǔn)”【不準(zhǔn)不答辯或不提供證據(jù)，不準(zhǔn)不出庭，不準(zhǔn)只委托律師出庭】。國(guó)土部明文要求，一審敗訴、二審開庭審理的行政訴訟案件，國(guó)土資源主管部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)出庭應(yīng)訴。行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴規(guī)定法律依據(jù)國(guó)土資源部關(guān)于貫徹實(shí)施的通知（國(guó)土資發(fā)〔2015〕59號(hào)）、2014年11月25日省政府與省法院良性互動(dòng)第二次聯(lián)席會(huì)議。申請(qǐng)國(guó)務(wù)院終局裁決國(guó)務(wù)院的征地指復(fù)行為與國(guó)務(wù)院終局裁決具有最終的法律效力，不可復(fù)議、不可訴行政復(fù)議法沒有明確規(guī)定對(duì)國(guó)務(wù)院的具體行政行為可以申請(qǐng)行政復(fù)議，行政復(fù)議法第十四條規(guī)定，國(guó)務(wù)院依照本法的規(guī)定作出最終裁決。省政府征地批復(fù)系行政機(jī)關(guān)最終裁決的行政行為，可復(fù)議但不可訴法律依據(jù)行政訴訟法第十三條第（四）項(xiàng)規(guī)定、行政復(fù)議法第十四條、第三十條第二款規(guī)定，最高人民法院關(guān)于適用〈行政復(fù)議法〉第三十條第二款有關(guān)問題的答復(fù)【（2005）行他字23號(hào)】謝謝

簡(jiǎn)介：九十三年度提昇學(xué)務(wù)工作知能研討會(huì)專題報(bào)告中華民國(guó)九十三年六月廿一日上校教官陳慶霖執(zhí)行期間92年1月1日8月15日結(jié)案時(shí)間92年9月30日成果自評(píng)93年3月15日結(jié)案提報(bào)93年4月12日九十二年行政業(yè)務(wù)研究發(fā)展計(jì)畫國(guó)立成功大學(xué)軍訓(xùn)體制的變遷趨向及其對(duì)應(yīng)策略研究計(jì)畫主持人上校教官陳慶霖共同主持人上校教官李孟臺(tái)壹、前言自民國(guó)八十六年以來(lái)，本校整體環(huán)境的變遷約可歸納為下列三項(xiàng)一、經(jīng)費(fèi)上的精打細(xì)算與開源節(jié)流；二、人力上的需求檢討與緊縮政策；三、行政上的效率提升與資訊電腦化。另依〈大學(xué)法〉修正草案中所擬具之修正要點(diǎn)，未來(lái)大學(xué)之發(fā)展趨向略為國(guó)立大學(xué)公法人化；大學(xué)之整併；建立大學(xué)發(fā)展規(guī)模及特色；大學(xué)辦理建教合作之合法化；學(xué)術(shù)與行政體系分立；建立評(píng)鑑機(jī)制。學(xué)校變遷趨向的問題癥結(jié)，在於校務(wù)基金實(shí)施以後，來(lái)自政府補(bǔ)助的公務(wù)預(yù)算逐年減少，而自籌經(jīng)費(fèi)之比例逐年增加；另須面對(duì)來(lái)自國(guó)內(nèi)外總體的競(jìng)爭(zhēng)壓力，故既要提昇行政效率，又要緊縮人力、財(cái)力與物力。此種現(xiàn)象於教職員工可謂感受最為深刻者，其對(duì)軍訓(xùn)教官的工作推行，亦有直接的影響。貳、軍訓(xùn)未來(lái)變遷的趨向一、在軍訓(xùn)人事方面◎維持「退多補(bǔ)少」的政策；◎改變新教官的補(bǔ)進(jìn)方式；◎現(xiàn)有教官的編階調(diào)整?，F(xiàn)有20員少將主任1員→1員←上校主任上校教官4員→1員↘一般教官15員→18員↗一般教官二、在軍訓(xùn)教育方面▲師資或可能配合學(xué)校推動(dòng)編制外專案教師之構(gòu)想；▲課程宣揚(yáng)全民國(guó)防之理念為教學(xué)目標(biāo)；課程設(shè)計(jì)仍以「興趣選項(xiàng)」為主?！蘖?xí)方式為節(jié)約人力與財(cái)力，或有可能改為「全面選修」。三、在服務(wù)工作方面◆屬動(dòng)態(tài)性質(zhì)的生活輔導(dǎo)或有可能變?yōu)榧円浴妇S護(hù)校園暨學(xué)生安全」為主要工作?！魧凫o態(tài)性質(zhì)的行政事務(wù)或可能回歸相類的行政單位；或以臨時(shí)約聘人員取代之?！糗娪?xùn)教官的工作角色除軍訓(xùn)教學(xué)外，或可能適度調(diào)整之。參、面對(duì)變遷的對(duì)應(yīng)策略與選擇方案一、制度的延續(xù)二、目標(biāo)的建構(gòu)三、組織的改造四、人力的調(diào)整五、效能的提升「需要」與「功能」為主要選擇取向一、制度的延續(xù)一未來(lái)不論〈教育部組織法〉如何修訂，軍訓(xùn)制度必仍存在於現(xiàn)行教育體系之內(nèi)，故本校自無(wú)與上級(jí)背離之理由；二〈全民防衛(wèi)動(dòng)員準(zhǔn)備法〉第十四條與〈高級(jí)中等以上學(xué)校學(xué)生軍訓(xùn)實(shí)施辦法〉第五條，均已賦與軍訓(xùn)教官在學(xué)校實(shí)施軍訓(xùn)教育之合法性；【九五學(xué)年度開始的「國(guó)防通識(shí)教育」定位為獲該教育學(xué)分之教育工作者來(lái)?yè)?dān)任】，屆時(shí)一般文職教師可以擔(dān)任「國(guó)防通識(shí)教育」一、制度的延續(xù)三若學(xué)校廢除軍訓(xùn)制度，學(xué)生因無(wú)法修習(xí)軍訓(xùn)課程而影響其報(bào)考預(yù)備軍官資格及折減役期的權(quán)益；四本校教職員暨學(xué)生有五成六以上意見認(rèn)為目前仍需要維持軍訓(xùn)制度以推動(dòng)現(xiàn)行工作。二、目標(biāo)的建構(gòu)一宣揚(yáng)全民國(guó)防的理念。以通識(shí)化的課程設(shè)計(jì)與教學(xué)；手段為「必修課程」之設(shè)計(jì)與規(guī)劃。二培養(yǎng)優(yōu)秀的預(yù)備軍官。以專業(yè)化的軍事學(xué)課程設(shè)計(jì)與教學(xué)；培養(yǎng)學(xué)生宏觀的決策領(lǐng)導(dǎo)能力；手段為「選修課程」之設(shè)計(jì)與規(guī)劃。「企業(yè)的最愛」「國(guó)軍的最愛」二、目標(biāo)的建構(gòu)三維護(hù)校園暨學(xué)生安全?！笇W(xué)生所到之處即是校園」「校園安全暨災(zāi)害防救處理系統(tǒng)」「二十四小時(shí)緊急救助專線電話」手段為「貫徹二十四小時(shí)值勤」。四加強(qiáng)學(xué)生的生活服務(wù)。軍訓(xùn)教官的基本精神就是服務(wù)；目前學(xué)生「需要教官」提供服務(wù)；手段為「全校教官服務(wù)全校學(xué)生」三、組織的改造一修訂學(xué)校組織規(guī)程將「軍訓(xùn)教學(xué)」及「維護(hù)校園安寧與學(xué)生安全」兩大基本目標(biāo)納入；二「組織更名」與「職掌律訂」。更名為「國(guó)防教育暨學(xué)生安全室」三、組織的改造三組織之運(yùn)作在教學(xué)上比照教學(xué)單位系、所；在行政上比照行政單位室、組。試擬「國(guó)防教育暨學(xué)生安全室」組織架構(gòu)暨職掌圖學(xué)生事務(wù)處室主任國(guó)防教育暨學(xué)生安全室課程規(guī)劃委員會(huì)校園暨學(xué)生安全服務(wù)室校園事件暨安全管制中心教師評(píng)審委員會(huì)室務(wù)會(huì)議軍護(hù)會(huì)報(bào)軍訓(xùn)人事評(píng)審委員會(huì)軍護(hù)教學(xué)與師資決議之執(zhí)行與督導(dǎo)辦公室督導(dǎo)資深教官擔(dān)任教官進(jìn)用、考績(jī)及獎(jiǎng)懲二十四小時(shí)值勤及安全資訊管制一配合學(xué)校組織再造與人事精減政策，若維持「第一學(xué)年必修，第二學(xué)年選修」則軍訓(xùn)教官當(dāng)以18人為平衡點(diǎn)。二若軍訓(xùn)開放為「全面選修」若以「選課開班人數(shù)」與「授課鐘點(diǎn)」考量，則或以12人為平衡點(diǎn)；若以「維護(hù)校園暨學(xué)生安全」及「提供生活服務(wù)」考量，仍以18人為平衡點(diǎn)。四、人力的調(diào)整三在教官的進(jìn)用補(bǔ)充上※「高學(xué)歷」和「行事幹練」為條件、以新任教官為主，他校調(diào)入者為輔；※「行政法人化」後參考本校自行招聘駐衛(wèi)警的模式，由學(xué)校自行招聘。四非軍訓(xùn)人員一併納入調(diào)整方案中考量?，F(xiàn)1員2工，以「節(jié)約」與「效率」原則＊精減成1員1工；＊或精減成0員2工。四、人力的調(diào)整五、效能的提升一精進(jìn)軍訓(xùn)教學(xué)方面1、修習(xí)形態(tài)2、學(xué)分採(cǎi)計(jì)3、課程設(shè)計(jì)原則4、授課方式暑假完成軍訓(xùn)一軍訓(xùn)二授課5、任教資格與師資培育提案修訂〈國(guó)立成功大學(xué)聘請(qǐng)兼任專家擔(dān)任教學(xué)辦法〉第二條條文，增加「軍事」專業(yè)領(lǐng)域者，以為法源。五、效能的提升二維護(hù)校園暨學(xué)生安全方面1、律訂以動(dòng)態(tài)性質(zhì)為範(fàn)疇2、明訂安全服務(wù)工作項(xiàng)目※各類安全教育之宣導(dǎo)※二十四小時(shí)值勤※校內(nèi)、外學(xué)生住宿之防災(zāi)救護(hù)※學(xué)生車禍及意外事件協(xié)處※臨時(shí)及緊急傷病送醫(yī)五、效能的提升三提升學(xué)生生活服務(wù)品質(zhì)方面1、屬靜態(tài)性質(zhì)的行政或服務(wù)事項(xiàng)；2、教官以「不分輔導(dǎo)系所」方式採(cǎi)取「全校教官服務(wù)全校學(xué)生」；3、教官或可接受學(xué)校賦予教學(xué)之外的其他與學(xué)務(wù)有關(guān)之交辦事項(xiàng)。肆、結(jié)論◎本校組織規(guī)程第七條第二款條文92年10月29日92學(xué)年度第1學(xué)期校務(wù)會(huì)議完成增修訂「支援校園暨學(xué)生安全之維護(hù)、學(xué)生災(zāi)難救助之處理及生活輔導(dǎo)等相關(guān)事宜」文字，全文如下「。另設(shè)軍訓(xùn)室，置主任一人，教官及護(hù)理教師若干人，負(fù)責(zé)軍訓(xùn)與護(hù)理課程之規(guī)劃與教學(xué)，並執(zhí)行學(xué)校交辦事項(xiàng)，必要時(shí)得依任務(wù)分組辦事。支援校園暨學(xué)生安全之維護(hù)、學(xué)生災(zāi)難救助之處理及生活輔導(dǎo)等相關(guān)事宜?！埂?3年1月20日第569次主管會(huì)報(bào)通過，新訂〈校園災(zāi)害管理實(shí)施計(jì)畫〉，結(jié)合軍訓(xùn)教官值勤而成立「校安中心」。均為未來(lái)軍訓(xùn)工作之變遷、改革與推動(dòng)提供必要之法源。軍訓(xùn)工作的兩大內(nèi)涵「軍訓(xùn)教學(xué)」「維護(hù)校園安寧與學(xué)生安全」OX軍訓(xùn)室面對(duì)變遷暨軍訓(xùn)工作改革短期一二年以完善維護(hù)校園安寧與學(xué)生安全，提升學(xué)生生活服務(wù)品質(zhì)為主；中、長(zhǎng)期三五年以改革軍訓(xùn)教學(xué)之形式與提升教學(xué)品質(zhì)為主。報(bào)告完畢敬請(qǐng)指教中華民國(guó)九十三年六月廿一日

簡(jiǎn)介：醫(yī)療文書書寫規(guī)范及要求貴醫(yī)附院血液科盧英豪2015105病歷概念病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)療實(shí)踐工作的全面記錄和總結(jié)。病人入院病歷病人出院病案一、病歷書寫基本要求1、病歷書寫原則客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、用筆顏色◆藍(lán)黑墨水、碳素墨水藍(lán)或黑色油水的圓珠筆復(fù)寫。紅色墨水筆“取消”醫(yī)囑簽名、藥敏皮試、體溫單◆計(jì)算機(jī)打印病歷符合病歷保存要求。3、文字■使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4、修改不許涂改。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)一律用紅色墨水筆，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，每頁(yè)修改3處以上或整份病歷中修改超過5處，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)重寫或謄抄。5、權(quán)限（簽名）按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員手術(shù)記錄、手術(shù)同意書不能模仿代簽名6、日期和時(shí)間◆使用阿拉伯?dāng)?shù)字，采用24小時(shí)制記錄。◆一般記錄至年月日時(shí)，急診病歷、病危重患者病程記錄、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間等需記錄至分鐘書寫方式2010年4月20日下午2點(diǎn)20分，書寫為20104201420或2010年4月20日1420或20104201420不再使用AM、PM記錄方式◆與醫(yī)療行為相符7、時(shí)限●門（急）診病歷患者就診時(shí)及時(shí)完成?！駬尵扔涗洆尵冉Y(jié)束后6小時(shí)內(nèi)●首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)●入院記錄、出院死亡記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、交接班記錄24小時(shí)內(nèi)●上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄48小時(shí)內(nèi)●死亡病例討論記錄一周內(nèi)●階段小結(jié)每個(gè)月●病程記錄●化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等結(jié)果出來(lái)后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷●病案首頁(yè)24小時(shí)內(nèi)8、頁(yè)碼●門（急）診病歷、住院病歷?！癫v中各種記錄單眉欄填寫齊全（姓名、病歷號(hào)等），標(biāo)注頁(yè)碼，排序正確●每一內(nèi)容從起始頁(yè)標(biāo)注頁(yè)碼，如入院記錄第1、2頁(yè)，病程記錄第1、2頁(yè)等?！窦垙埓笮?、質(zhì)地9、計(jì)算機(jī)打印病歷按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。病歷的主要作用病人診療過程的真實(shí)記錄科學(xué)研究總結(jié)提高的基本佐證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析的原始資料臨床教學(xué)的生動(dòng)教材廣泛的社會(huì)及法律作用怎樣寫好病歷有高尚的醫(yī)德品質(zhì)有良好的文化修養(yǎng)有較高的專業(yè)技術(shù)水平有較強(qiáng)的綜合歸納能力有認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度二、病歷書寫（一）入院記錄書寫1、一般項(xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、婚否、工作單位、職務(wù)、地址、入院時(shí)間、供史者等。一般項(xiàng)目書寫要求清眉欄清楚全內(nèi)容全面準(zhǔn)用語(yǔ)準(zhǔn)確2、主訴促使患者入院的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。①主訴書寫三要素癥狀部位時(shí)間例陣發(fā)性腹痛3小時(shí)；左耳聽力障礙5年。②要能導(dǎo)致診斷例尿頻、尿急、尿痛5小時(shí)右耳間斷性流膿3年間歇性上腹痛2年，柏油便1天③不可以診斷名詞代替主訴例高血壓病3年；食管癌1月；慢性支氣管炎5年。④不可以檢查結(jié)果代替主訴例肝功異常3個(gè)月；高血壓半月。⑤且忌冗長(zhǎng)，20字以內(nèi)為宜例腰及雙下肢被民用拖拉機(jī)翻車壓傷骨折，雙下肢不能活動(dòng)1天。可改為車壓傷下肢活動(dòng)障礙1天。⑥亦不能用方言或似是而非的述說(shuō)代替臨床癥狀，如“腦殼痛1年余”“迷糊半年多”“尿尿尿不出尿來(lái)3天”“病人肚子疼一個(gè)星期，他媽說(shuō)上次吃多了就這樣”二、病歷書寫1、主訴2、現(xiàn)病史①現(xiàn)病史書寫六大內(nèi)容起病情況準(zhǔn)確記載發(fā)病時(shí)間和發(fā)病的可能原因。癥狀特點(diǎn)按先后描述主要癥狀的部位、性質(zhì)和程度。伴隨癥狀描述與主要癥狀有關(guān)的伴隨癥狀及其相互關(guān)系病情演變從發(fā)病到入院具體的病情變化經(jīng)過診療經(jīng)過住院前曾做過的診斷治療一般情況最后交待病后精神、食欲、睡眠、大小便情況。（吃、喝、拉、撒、睡）②注意事項(xiàng)詳細(xì)全面的詢問病情，是寫好病歷的基礎(chǔ)癥狀及發(fā)生的時(shí)間要與主訴相對(duì)應(yīng)（例主訴持續(xù)發(fā)燒3天。而現(xiàn)病史則記為7天前開始流涕、咳嗽、全身無(wú)力，未做處理，3天前開始發(fā)燒）除急診、創(chuàng)傷、燒傷、查體、分娩外，不應(yīng)少于250個(gè)字二、病歷書寫（2）現(xiàn)病史二、病歷書寫（2）現(xiàn)病史3、既往史●指患者過去的健康和疾病情況?！駜?nèi)容既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。與本次疾病無(wú)緊密關(guān)系，且不需治療的疾病情況應(yīng)記錄在既往史中，仍需治療的疾病情況，可在現(xiàn)病史后予以記錄?；颊咛峁┑脑\斷、手術(shù)名稱、過敏藥物需加引號(hào)（“”）。二、病歷書寫（3）既往史4、個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史個(gè)人史記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史?；橛?、月經(jīng)史婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。家族史父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類似疾病，有無(wú)家族遺傳傾向的疾病。（死亡，遺傳疾?。┒⒉v書寫4個(gè)人史二、病歷書寫5家族史6、體格檢查是診斷疾病的手段和依據(jù)，也是臨床醫(yī)師的基本功。①一般查體必須書寫的內(nèi)容一般狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、面容、表情、神志，檢查是否合作。?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。（除小兒內(nèi)科和成人內(nèi)科系統(tǒng)外，其他?？凭鶓?yīng)書寫）皮膚與粘膜色澤，有無(wú)水腫、紫癜、皮疹、瘢痕。淋巴結(jié)全身表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大。頭部頭顱形狀、毛發(fā)分布情況。眼眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔情況。耳鼻耳廓、外耳道、乳突情況；鼻外形，有無(wú)阻塞分泌物，鼻旁竇情況?？谇豢诖?、舌、粘膜、咽部、扁桃體情況頸部對(duì)稱否，活動(dòng)情況，靜脈怒張否，氣管、甲狀腺情況。胸部胸廓形狀，乳房（女病人）情況；肺呼吸類型、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音；心尖搏動(dòng)、濁音界、心率、心律、心音。腹部腹壁、腸型、腹肌、壓痛、反跳痛、包塊、肝膽、脾、腎、腸鳴音、胎心音（孕婦）。外陰及肛門外生殖器、陰囊、睪丸、附睪、精索、肛門。脊柱及四肢脊柱、四肢、關(guān)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)四肢運(yùn)動(dòng)功能及感覺。生理反射、病理反射。②注意事項(xiàng)全面系統(tǒng)先上后下、先左后右、先前后背、先表后里、先常后異、視觸叩聽。真實(shí)可靠例腦溢血后遺癥病人“四肢活動(dòng)自如”孕8個(gè)月寫“腹部平坦”胃癌術(shù)后化療病人“腹部無(wú)疤痕”描述準(zhǔn)確查體結(jié)果必須具體描述，不得以符號(hào)（）或（）及“滿意度”表示。體癥、部位、大小、上下、左右關(guān)系要清楚。例查體頭顱（）、五官（）、心肺（）、腹部（）、四肢（）脊柱（）、神經(jīng)系統(tǒng)（）。乳腺包塊主訴在左、病史在右、查體在左、病程記錄在右，呈游走性包塊。?？魄闆r突出本科特色與本科病相關(guān)的檢查要詳細(xì)描述，突出專科特點(diǎn)和業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，如眼科、神經(jīng)科等。例右下腹鳥蛋大包塊、頭部平坦、左頸包塊、血壓體溫?zé)o明顯升高，肝脾觸及不滿意。二、病歷書寫6體格檢查二、病歷書寫6體格檢查7、輔助檢查●指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果?！駪?yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果。●如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。輔助檢查報(bào)告單指患者住院期間所做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的記錄。由相應(yīng)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽發(fā)。診斷性臨床報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。輔助檢查報(bào)告單內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)（或病歷號(hào)）、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告日期、檢查編號(hào)、報(bào)告人員簽名或者印章等。臨床檢驗(yàn)報(bào)告（7）輔助檢查8、疾病診斷診斷應(yīng)依據(jù)充分，有理有據(jù)，避免主觀臆斷（陰影、發(fā)燒）。①診斷書寫原則本科病在前，他科病在后；主要病在前，次要病在后；急性病在前，慢性病在后；原發(fā)病在前，繼發(fā)病在后。例產(chǎn)婦胎盤早期剝離引起出血性休克，繼發(fā)急性生腎功能衰竭，后轉(zhuǎn)腎病科治療。在產(chǎn)科第一診斷是胎盤早期剝離出血性休克，轉(zhuǎn)腎病科則為急性腎功能衰竭。②診斷忌寫”待查、待診“一時(shí)難以明確診斷者，寫可能性較大的13個(gè)意向性診斷。③診斷名稱書寫規(guī)范按國(guó)際國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱書寫，不可簡(jiǎn)寫。例慢支、支擴(kuò)、心梗、風(fēng)心、人流等。二、病歷書寫（8）診斷（二）、病程記錄病程記錄首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄（首次、日常）、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄病程記錄且忌空洞無(wú)物流水賬，要反映出疾病真實(shí)客觀的演變規(guī)律。一病程寫到今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說(shuō)好，主任笑了，病人也笑了一病程寫到今日病人一般狀況良好，王主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了。一病程寫到今日病人情況糟糕，張主任醫(yī)師看看病人，一言未發(fā)1、首次病程記錄患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄。在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。1病例特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。2擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。3診療計(jì)劃提出具體的檢查及治療措施安排雷同二、病歷書寫8、首次病程記錄3、上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師主治、副高、主任上級(jí)醫(yī)師自己書寫病程記錄時(shí)也應(yīng)寫明自己的姓名和專業(yè)技術(shù)職稱疑難、危重病例，須有科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師及時(shí)查房的記錄■上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄1、患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。2、內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。不能雷同于首次病程記錄二、病歷書寫9、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄1、間隔時(shí)間視病情和診療情況確定。2、內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。3、科主任或副主任及以上醫(yī)師查房記錄內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。查房?jī)?nèi)容除要求解決醫(yī)療疑難問題外，應(yīng)有教學(xué)意識(shí)并體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。二、病歷書寫10、日常上級(jí)醫(yī)師查房記錄2、日常病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫并簽名，但同時(shí)應(yīng)有經(jīng)治（執(zhí)業(yè)）醫(yī)師簽名。12下一行患者的病情變化情況重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義內(nèi)容上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。間隔時(shí)間依據(jù)患者的病情護(hù)理級(jí)別☉病危據(jù)病情隨時(shí)書寫，至少每天1次；☉病重至少2天記錄一次。☉對(duì)病情穩(wěn)定至少3天記錄一次。☉會(huì)診當(dāng)天、輸血當(dāng)天、手術(shù)前一天、術(shù)后連續(xù)3天（至少有一次手術(shù)者查看患者的記錄）、出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。4、疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。要記錄每位發(fā)言人的具體發(fā)言內(nèi)容，報(bào)告病歷部分的內(nèi)容可以省略，主持人應(yīng)對(duì)疑難病例討論記錄進(jìn)行審閱并簽名。5、交（接）班記錄指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，內(nèi)容入院日期、交班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)、醫(yī)師簽名等接班記錄由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。6、轉(zhuǎn)科記錄指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。同一專業(yè)間患者轉(zhuǎn)科不同專業(yè)間患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）。內(nèi)容入院日期、轉(zhuǎn)出日期，轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)、醫(yī)師簽名等。轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。7、階段小結(jié)指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。8、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱、在現(xiàn)場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系以及他們對(duì)搶救的意愿等。死亡尸解9、有創(chuàng)診療操作記錄指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作如介入、胸腔穿刺、腹腔穿刺等的記錄應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。單頁(yè)或病程記錄。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。10、會(huì)診記錄指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。單頁(yè)。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄會(huì)診意見記錄常規(guī)會(huì)診意見記錄24小時(shí)內(nèi)完成急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，即刻完成會(huì)診記錄。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄11、術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成。急危手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。12、術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成。記錄每個(gè)人的發(fā)言內(nèi)容，不能只記綜合意見。參加手術(shù)的醫(yī)師（術(shù)者、助手）必須參加，主持人審閱、修改并簽名。13、手術(shù)記錄指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。。內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期（時(shí)間）、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)指導(dǎo)者、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。手術(shù)者只能有1人包括外請(qǐng)專家手術(shù)時(shí)。一臺(tái)手術(shù)需由多個(gè)科室、多名手術(shù)者完成的，由手術(shù)者分別書寫所做手術(shù)的手術(shù)記錄，不能由一名手術(shù)者全部書寫。執(zhí)業(yè)范圍臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識(shí)別信息應(yīng)完整記錄到病歷中醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范改變術(shù)式或擴(kuò)大范圍手術(shù)同意書14、術(shù)后首次病程記錄指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、手術(shù)情況告知等。15、手術(shù)安全核查記錄指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。16、麻醉術(shù)前訪視記錄指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期17、麻醉記錄指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。改變麻醉方式告知18、麻醉術(shù)后訪視記錄指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。患者離開麻醉恢復(fù)室PACU后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪一次。二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄20、死亡記錄指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡原因死亡診斷21、死亡病例討論記錄指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。每一死亡病例均要求有死亡病例討論記錄根據(jù)病情可簡(jiǎn)可繁。另立專頁(yè)，主持人審閱、修改、簽名。二、病歷書寫13、出院（死亡）記錄2、再次或多次入院記錄患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史可以從略，只補(bǔ)充新的情況，但需注明“參閱前病歷”。3、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄患者入院不足24小時(shí)出院內(nèi)容包括內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。如已寫了入院記錄者，可在入院記錄后寫出出院原因及出院醫(yī)囑。入院超過8小時(shí)出院者，書寫首次病程記錄。4、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄患者入院不足24小時(shí)死亡內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。如已書寫完成入院記錄，可按一般住院患者的病歷書寫格式書寫相關(guān)病歷內(nèi)容。入院超過8小時(shí)死亡者，書寫首次病程記錄三、知情同意書醫(yī)療告知知情選擇知情同意醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者的監(jiān)護(hù)人委托代理人近親屬或關(guān)系人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人民法通則◆完全民事行為能力人118周歲以上的公民（即成年人）；21618周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的。◆無(wú)民事能力行為能力人（1）不滿10周歲的未成年人。（2）不能辨認(rèn)自己行為的精神病人﹝包括癡呆癥人﹞?！粝拗菩悦袷滦袨槟芰θ朔窒拗菩院蜔o(wú)民事行為能力人1年滿10周歲且精神正常的未成年人，但16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的人除外。2不能完全辨認(rèn)自己行為的后果且已成年的精神病人﹝包括癡呆癥人﹞。◆法定代理人（監(jiān)護(hù)人）及順序未成年人父母祖父母、外祖父母成年兄姐其他近親屬精神病人配偶，父母成年子女其他近親屬◆近親屬（及順序）配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孫子女、外孫子女。知情同意書履行的主體誰(shuí)簽名醫(yī)方由具體實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行告知并簽字。患方病歷書寫基本規(guī)范◆具備完全民事行為能力患者本人授權(quán)委托人◆不具備完全民事行為能力監(jiān)護(hù)人◆因病無(wú)法簽字、實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施近親屬、關(guān)系人◆搶救醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人告知內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施及其理由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)其他可替代的診療方法相關(guān)診療費(fèi)用醫(yī)療活動(dòng)中其他應(yīng)告知內(nèi)容告知的要求如實(shí)告知充分告知通俗告知有效告知明確告知及時(shí)告知書面告知保證醫(yī)患雙方獲得有效溝通，醫(yī)患溝通率100，患方對(duì)溝通滿意率≥90；醫(yī)療服務(wù)信息、價(jià)格和費(fèi)用、貴重藥品和特殊檢查等知情同意率達(dá)到100?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真向患方介紹疾病進(jìn)展及預(yù)后、主要診療措施、取得的預(yù)期成效、擬行診療方案、需要患方配合事項(xiàng)。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療以及臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲得患者及家屬書面知情同意；在患者病情變化時(shí)、變更診療方案、高值醫(yī)用耗材、貴重藥品使用、發(fā)生欠費(fèi)、術(shù)前術(shù)中改變手術(shù)方式以及超醫(yī)保范圍藥品、項(xiàng)目使用時(shí)，根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)方式隨時(shí)進(jìn)行溝通，保證診療工作順利進(jìn)行。手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。外請(qǐng)專家手術(shù)指導(dǎo)者手術(shù)者麻醉同意書指麻醉前麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。輸血治療知情同意書指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。血液制品同一次住院多次輸血血液制品按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床大量輸血申報(bào)單輸血記錄單病程記錄患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單特殊檢查、特殊治療同意書指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。同一次住院期間多次相同檢查、治療特殊檢查（治療）范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第88條1、有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。3、臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療。4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。病危（重）通知書指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方，另一份歸病歷中保存。使用自費(fèi)藥品耗材診療項(xiàng)目服務(wù)設(shè)施告知同意書拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書勸阻住院患者外出告知書尸體解剖告知書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書四、醫(yī)囑醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。分長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單，時(shí)間記錄至分鐘準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。所有的診療措施

簡(jiǎn)介：醫(yī)療文書書寫規(guī)范及要求貴醫(yī)附院血液科盧英豪2014217病歷概念病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)療實(shí)踐工作的全面記錄和總結(jié)。病人入院病歷病人出院病案一、病歷書寫基本要求1、病歷書寫原則客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、用筆顏色◆藍(lán)黑墨水、碳素墨水藍(lán)或黑色油水的圓珠筆復(fù)寫。紅色墨水筆“取消”醫(yī)囑簽名、藥敏皮試、體溫單◆計(jì)算機(jī)打印病歷符合病歷保存要求。3、文字■使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4、修改不許涂改。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)一律用紅色墨水筆，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，每頁(yè)修改3處以上或整份病歷中修改超過5處，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)重寫或謄抄。5、權(quán)限（簽名）按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員手術(shù)記錄、手術(shù)同意書不能模仿代簽名6、日期和時(shí)間◆使用阿拉伯?dāng)?shù)字，采用24小時(shí)制記錄?！粢话阌涗浿聊暝氯諘r(shí)，急診病歷、病危重患者病程記錄、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間等需記錄至分鐘書寫方式2010年4月20日下午2點(diǎn)20分，書寫為20104201420或2010年4月20日1420或20104201420不再使用AM、PM記錄方式◆與醫(yī)療行為相符7、時(shí)限●門（急）診病歷患者就診時(shí)及時(shí)完成?！駬尵扔涗洆尵冉Y(jié)束后6小時(shí)內(nèi)●首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)●入院記錄、出院死亡記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、交接班記錄24小時(shí)內(nèi)●上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄48小時(shí)內(nèi)●死亡病例討論記錄一周內(nèi)●階段小結(jié)每個(gè)月●病程記錄●化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等結(jié)果出來(lái)后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷●病案首頁(yè)24小時(shí)內(nèi)8、頁(yè)碼●門（急）診病歷、住院病歷?！癫v中各種記錄單眉欄填寫齊全（姓名、病歷號(hào)等），標(biāo)注頁(yè)碼，排序正確●每一內(nèi)容從起始頁(yè)標(biāo)注頁(yè)碼，如入院記錄第1、2頁(yè)，病程記錄第1、2頁(yè)等。●紙張大小、質(zhì)地9、計(jì)算機(jī)打印病歷按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。病歷的主要作用病人診療過程的真實(shí)記錄科學(xué)研究總結(jié)提高的基本佐證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析的原始資料臨床教學(xué)的生動(dòng)教材廣泛的社會(huì)及法律作用怎樣寫好病歷有高尚的醫(yī)德品質(zhì)有良好的文化修養(yǎng)有較高的專業(yè)技術(shù)水平有較強(qiáng)的綜合歸納能力有認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度二、病歷書寫（一）入院記錄書寫1、一般項(xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、婚否、工作單位、職務(wù)、地址、入院時(shí)間、供史者等。一般項(xiàng)目書寫要求清眉欄清楚全內(nèi)容全面準(zhǔn)用語(yǔ)準(zhǔn)確2、主訴促使患者入院的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。①主訴書寫三要素癥狀部位時(shí)間例陣發(fā)性腹痛3小時(shí)；左耳聽力障礙5年。②要能導(dǎo)致診斷例尿頻、尿急、尿痛5小時(shí)右耳間斷性流膿3年間歇性上腹痛2年，柏油便1天③不可以診斷名詞代替主訴例高血壓病3年；食管癌1月；慢性支氣管炎5年。④不可以檢查結(jié)果代替主訴例肝功異常3個(gè)月；高血壓半月。⑤且忌冗長(zhǎng)，20字以內(nèi)為宜例腰及雙下肢被民用拖拉機(jī)翻車壓傷骨折，雙下肢不能活動(dòng)1天?？筛臑檐噳簜轮顒?dòng)障礙1天。⑥亦不能用方言或似是而非的述說(shuō)代替臨床癥狀，如“腦殼痛1年余”“迷糊半年多”“尿尿尿不出尿來(lái)3天”“病人肚子疼一個(gè)星期，他媽說(shuō)上次吃多了就這樣”二、病歷書寫1、主訴2、現(xiàn)病史①現(xiàn)病史書寫六大內(nèi)容起病情況準(zhǔn)確記載發(fā)病時(shí)間和發(fā)病的可能原因。癥狀特點(diǎn)按先后描述主要癥狀的部位、性質(zhì)和程度。伴隨癥狀描述與主要癥狀有關(guān)的伴隨癥狀及其相互關(guān)系病情演變從發(fā)病到入院具體的病情變化經(jīng)過診療經(jīng)過住院前曾做過的診斷治療一般情況最后交待病后精神、食欲、睡眠、大小便情況。（吃、喝、拉、撒、睡）②注意事項(xiàng)詳細(xì)全面的詢問病情，是寫好病歷的基礎(chǔ)癥狀及發(fā)生的時(shí)間要與主訴相對(duì)應(yīng)（例主訴持續(xù)發(fā)燒3天。而現(xiàn)病史則記為7天前開始流涕、咳嗽、全身無(wú)力，未做處理，3天前開始發(fā)燒）除急診、創(chuàng)傷、燒傷、查體、分娩外，不應(yīng)少于250個(gè)字二、病歷書寫（2）現(xiàn)病史二、病歷書寫（2）現(xiàn)病史3、既往史●指患者過去的健康和疾病情況。●內(nèi)容既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。與本次疾病無(wú)緊密關(guān)系，且不需治療的疾病情況應(yīng)記錄在既往史中，仍需治療的疾病情況，可在現(xiàn)病史后予以記錄?；颊咛峁┑脑\斷、手術(shù)名稱、過敏藥物需加引號(hào)（“”）。二、病歷書寫（3）既往史4、個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史個(gè)人史記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史?；橛?、月經(jīng)史婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。家族史父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類似疾病，有無(wú)家族遺傳傾向的疾病。（死亡，遺傳疾?。┒?、病歷書寫4個(gè)人史二、病歷書寫5家族史6、體格檢查是診斷疾病的手段和依據(jù)，也是臨床醫(yī)師的基本功。①一般查體必須書寫的內(nèi)容一般狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、面容、表情、神志，檢查是否合作。?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。（除小兒內(nèi)科和成人內(nèi)科系統(tǒng)外，其他?？凭鶓?yīng)書寫）皮膚與粘膜色澤，有無(wú)水腫、紫癜、皮疹、瘢痕。淋巴結(jié)全身表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大。頭部頭顱形狀、毛發(fā)分布情況。眼眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔情況。耳鼻耳廓、外耳道、乳突情況；鼻外形，有無(wú)阻塞分泌物，鼻旁竇情況?？谇豢诖?、舌、粘膜、咽部、扁桃體情況頸部對(duì)稱否，活動(dòng)情況，靜脈怒張否，氣管、甲狀腺情況。胸部胸廓形狀，乳房（女病人）情況；肺呼吸類型、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音；心尖搏動(dòng)、濁音界、心率、心律、心音。腹部腹壁、腸型、腹肌、壓痛、反跳痛、包塊、肝膽、脾、腎、腸鳴音、胎心音（孕婦）。外陰及肛門外生殖器、陰囊、睪丸、附睪、精索、肛門。脊柱及四肢脊柱、四肢、關(guān)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)四肢運(yùn)動(dòng)功能及感覺。生理反射、病理反射。②注意事項(xiàng)全面系統(tǒng)先上后下、先左后右、先前后背、先表后里、先常后異、視觸叩聽。真實(shí)可靠例腦溢血后遺癥病人“四肢活動(dòng)自如”孕8個(gè)月寫“腹部平坦”胃癌術(shù)后化療病人“腹部無(wú)疤痕”描述準(zhǔn)確查體結(jié)果必須具體描述，不得以符號(hào)（）或（）及“滿意度”表示。體癥、部位、大小、上下、左右關(guān)系要清楚。例查體頭顱（）、五官（）、心肺（）、腹部（）、四肢（）脊柱（）、神經(jīng)系統(tǒng)（）。乳腺包塊主訴在左、病史在右、查體在左、病程記錄在右，呈游走性包塊。?？魄闆r突出本科特色與本科病相關(guān)的檢查要詳細(xì)描述，突出?？铺攸c(diǎn)和業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，如眼科、神經(jīng)科等。例右下腹鳥蛋大包塊、頭部平坦、左頸包塊、血壓體溫?zé)o明顯升高，肝脾觸及不滿意。二、病歷書寫6體格檢查二、病歷書寫6體格檢查7、輔助檢查●指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果?！駪?yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果?！袢缦翟谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。輔助檢查報(bào)告單指患者住院期間所做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的記錄。由相應(yīng)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽發(fā)。診斷性臨床報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。輔助檢查報(bào)告單內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)（或病歷號(hào)）、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告日期、檢查編號(hào)、報(bào)告人員簽名或者印章等。臨床檢驗(yàn)報(bào)告（7）輔助檢查8、疾病診斷診斷應(yīng)依據(jù)充分，有理有據(jù)，避免主觀臆斷（陰影、發(fā)燒）。①診斷書寫原則本科病在前，他科病在后；主要病在前，次要病在后；急性病在前，慢性病在后；原發(fā)病在前，繼發(fā)病在后。例產(chǎn)婦胎盤早期剝離引起出血性休克，繼發(fā)急性生腎功能衰竭，后轉(zhuǎn)腎病科治療。在產(chǎn)科第一診斷是胎盤早期剝離出血性休克，轉(zhuǎn)腎病科則為急性腎功能衰竭。②診斷忌寫”待查、待診“一時(shí)難以明確診斷者，寫可能性較大的13個(gè)意向性診斷。③診斷名稱書寫規(guī)范按國(guó)際國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱書寫，不可簡(jiǎn)寫。例慢支、支擴(kuò)、心梗、風(fēng)心、人流等。二、病歷書寫（8）診斷（二）、病程記錄病程記錄首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄（首次、日常）、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄病程記錄且忌空洞無(wú)物流水賬，要反映出疾病真實(shí)客觀的演變規(guī)律。一病程寫到今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說(shuō)好，主任笑了，病人也笑了一病程寫到今日病人一般狀況良好，王主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了。一病程寫到今日病人情況糟糕，張主任醫(yī)師看看病人，一言未發(fā)1、首次病程記錄患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄。在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。1病例特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。2擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。3診療計(jì)劃提出具體的檢查及治療措施安排雷同二、病歷書寫8、首次病程記錄3、上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師主治、副高、主任上級(jí)醫(yī)師自己書寫病程記錄時(shí)也應(yīng)寫明自己的姓名和專業(yè)技術(shù)職稱疑難、危重病例，須有科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師及時(shí)查房的記錄■上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄1、患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。2、內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。不能雷同于首次病程記錄二、病歷書寫9、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄1、間隔時(shí)間視病情和診療情況確定。2、內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。3、科主任或副主任及以上醫(yī)師查房記錄內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。查房?jī)?nèi)容除要求解決醫(yī)療疑難問題外，應(yīng)有教學(xué)意識(shí)并體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。二、病歷書寫10、日常上級(jí)醫(yī)師查房記錄2、日常病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫并簽名，但同時(shí)應(yīng)有經(jīng)治（執(zhí)業(yè)）醫(yī)師簽名。12下一行患者的病情變化情況重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義內(nèi)容上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。間隔時(shí)間依據(jù)患者的病情護(hù)理級(jí)別☉病危據(jù)病情隨時(shí)書寫，至少每天1次；☉病重至少2天記錄一次。☉對(duì)病情穩(wěn)定至少3天記錄一次。☉會(huì)診當(dāng)天、輸血當(dāng)天、手術(shù)前一天、術(shù)后連續(xù)3天（至少有一次手術(shù)者查看患者的記錄）、出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。4、疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。要記錄每位發(fā)言人的具體發(fā)言內(nèi)容，報(bào)告病歷部分的內(nèi)容可以省略，主持人應(yīng)對(duì)疑難病例討論記錄進(jìn)行審閱并簽名。5、交（接）班記錄指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，內(nèi)容入院日期、交班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)、醫(yī)師簽名等接班記錄由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。6、轉(zhuǎn)科記錄指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。同一專業(yè)間患者轉(zhuǎn)科不同專業(yè)間患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）。內(nèi)容入院日期、轉(zhuǎn)出日期，轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)、醫(yī)師簽名等。轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。7、階段小結(jié)指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。8、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱、在現(xiàn)場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系以及他們對(duì)搶救的意愿等。死亡尸解9、有創(chuàng)診療操作記錄指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作如介入、胸腔穿刺、腹腔穿刺等的記錄應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。單頁(yè)或病程記錄。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。10、會(huì)診記錄指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。單頁(yè)。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄會(huì)診意見記錄常規(guī)會(huì)診意見記錄24小時(shí)內(nèi)完成急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，即刻完成會(huì)診記錄。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄二、病歷書寫11、日常病程記錄11、術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成。急危手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。12、術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成。記錄每個(gè)人的發(fā)言內(nèi)容，不能只記綜合意見。參加手術(shù)的醫(yī)師（術(shù)者、助手）必須參加，主持人審閱、修改并簽名。13、手術(shù)記錄指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。。內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期（時(shí)間）、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)指導(dǎo)者、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。手術(shù)者只能有1人包括外請(qǐng)專家手術(shù)時(shí)。一臺(tái)手術(shù)需由多個(gè)科室、多名手術(shù)者完成的，由手術(shù)者分別書寫所做手術(shù)的手術(shù)記錄，不能由一名手術(shù)者全部書寫。執(zhí)業(yè)范圍臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識(shí)別信息應(yīng)完整記錄到病歷中醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范改變術(shù)式或擴(kuò)大范圍手術(shù)同意書14、術(shù)后首次病程記錄指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、手術(shù)情況告知等。15、手術(shù)安全核查記錄指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。16、麻醉術(shù)前訪視記錄指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期17、麻醉記錄指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。改變麻醉方式告知18、麻醉術(shù)后訪視記錄指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期?；颊唠x開麻醉恢復(fù)室PACU后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪一次。二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄二、病歷書寫12、圍手術(shù)期記錄20、死亡記錄指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡原因死亡診斷21、死亡病例討論記錄指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。每一死亡病例均要求有死亡病例討論記錄根據(jù)病情可簡(jiǎn)可繁。另立專頁(yè)，主持人審閱、修改、簽名。二、病歷書寫13、出院（死亡）記錄2、再次或多次入院記錄患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史可以從略，只補(bǔ)充新的情況，但需注明“參閱前病歷”。3、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄患者入院不足24小時(shí)出院內(nèi)容包括內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。如已寫了入院記錄者，可在入院記錄后寫出出院原因及出院醫(yī)囑。入院超過8小時(shí)出院者，書寫首次病程記錄。4、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄患者入院不足24小時(shí)死亡內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。如已書寫完成入院記錄，可按一般住院患者的病歷書寫格式書寫相關(guān)病歷內(nèi)容。入院超過8小時(shí)死亡者，書寫首次病程記錄三、知情同意書醫(yī)療告知知情選擇知情同意醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者的監(jiān)護(hù)人委托代理人近親屬或關(guān)系人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人民法通則◆完全民事行為能力人118周歲以上的公民（即成年人）；21618周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的?！魺o(wú)民事能力行為能力人（1）不滿10周歲的未成年人。（2）不能辨認(rèn)自己行為的精神病人﹝包括癡呆癥人﹞?！粝拗菩悦袷滦袨槟芰θ朔窒拗菩院蜔o(wú)民事行為能力人1年滿10周歲且精神正常的未成年人，但16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的人除外。2不能完全辨認(rèn)自己行為的后果且已成年的精神病人﹝包括癡呆癥人﹞?！舴ǘù砣耍ūO(jiān)護(hù)人）及順序未成年人父母祖父母、外祖父母成年兄姐其他近親屬精神病人配偶，父母成年子女其他近親屬◆近親屬（及順序）配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孫子女、外孫子女。知情同意書履行的主體誰(shuí)簽名醫(yī)方由具體實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行告知并簽字?；挤讲v書寫基本規(guī)范◆具備完全民事行為能力患者本人授權(quán)委托人◆不具備完全民事行為能力監(jiān)護(hù)人◆因病無(wú)法簽字、實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施近親屬、關(guān)系人◆搶救醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人告知內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施及其理由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)其他可替代的診療方法相關(guān)診療費(fèi)用醫(yī)療活動(dòng)中其他應(yīng)告知內(nèi)容告知的要求如實(shí)告知充分告知通俗告知有效告知明確告知及時(shí)告知書面告知保證醫(yī)患雙方獲得有效溝通，醫(yī)患溝通率100，患方對(duì)溝通滿意率≥90；醫(yī)療服務(wù)信息、價(jià)格和費(fèi)用、貴重藥品和特殊檢查等知情同意率達(dá)到100?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真向患方介紹疾病進(jìn)展及預(yù)后、主要診療措施、取得的預(yù)期成效、擬行診療方案、需要患方配合事項(xiàng)。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療以及臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲得患者及家屬書面知情同意；在患者病情變化時(shí)、變更診療方案、高值醫(yī)用耗材、貴重藥品使用、發(fā)生欠費(fèi)、術(shù)前術(shù)中改變手術(shù)方式以及超醫(yī)保范圍藥品、項(xiàng)目使用時(shí)，根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)方式隨時(shí)進(jìn)行溝通，保證診療工作順利進(jìn)行。手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。外請(qǐng)專家手術(shù)指導(dǎo)者手術(shù)者麻醉同意書指麻醉前麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。輸血治療知情同意書指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。血液制品同一次住院多次輸血血液制品按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床大量輸血申報(bào)單輸血記錄單病程記錄患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單特殊檢查、特殊治療同意書指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。同一次住院期間多次相同檢查、治療特殊檢查（治療）范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第88條1、有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。3、臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療。4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。病危（重）通知書指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方，另一份歸病歷中保存。使用自費(fèi)藥品耗材診療項(xiàng)目服務(wù)設(shè)施告知同意書拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書勸阻住院患者外出告知書尸體解剖告知書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書二、病歷書寫14、知情同意書四、醫(yī)囑醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。分長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單，時(shí)間記錄至分鐘準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。所有的診療措施

簡(jiǎn)介：口腔科門診病歷書寫病歷書寫的意義和作用病歷書寫的基本要求病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)模式相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求書寫病歷的意義和作用法律法規(guī)的要求保證治療的連續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量的控制醫(yī)療資料的積累醫(yī)療措施和效果（糾紛）的證據(jù)一、法律法規(guī)的要求中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法“第二十三條按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定處方管理辦法書寫病歷的基本要求依據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002190號(hào)文件病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診大病歷、病歷手冊(cè)和住院病歷。書寫病歷的基本要求病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。書寫病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。書寫病歷的基本要求住院書寫病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、未轉(zhuǎn)正醫(yī)師書寫病歷后，除本人簽名，還應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師審查后簽名。書寫病歷的基本要求上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，注明修改日期，修改人員簽名，保持原紀(jì)錄清楚、可辨認(rèn)。門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診后即時(shí)完成。書寫病歷的基本要求門（急）診大病歷首頁(yè)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史、X線片號(hào)等。門診手冊(cè)封面包括患者姓名、性別、年齡、工作單位、住址、聯(lián)系電話及藥物過敏史。書寫病歷的基本要求門（急）診病歷記錄分為初診病歷和復(fù)診病歷記錄。初診病歷內(nèi)容包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄包括就診時(shí)間、科別、主訴（上次治療后的反應(yīng)）、病史、本次檢查所見和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。書寫病歷的基本要求初診病例要全口檢查，記錄扼要、全面、主次清晰。記錄順序先整體后局部，按照與主訴癥狀相關(guān)順序。門（急）診病歷記錄時(shí)間患者就診后即時(shí)完成。急診書寫病歷就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式一、主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。部位癥狀發(fā)病時(shí)間（或病程日期）有些主訴可不含癥狀或發(fā)病時(shí)間（如要求修復(fù)缺失牙或拔除殘根等）。復(fù)診同一患牙或疾病寫治療后自覺癥狀。示例主訴右上后牙自發(fā)痛1周，加重2天主訴牙齦出血伴口臭1年余主訴要求鑲復(fù)右側(cè)下頜缺失牙復(fù)診患牙遇冷熱疼痛癥狀緩解書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式二、現(xiàn)病史主訴牙（主訴病）的發(fā)生、發(fā)展及目前情況指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。示例現(xiàn)病史一月前右上后牙出現(xiàn)自發(fā)隱痛，近一周來(lái)患牙自發(fā)痛、陣發(fā)痛，冷刺激加重（或熱加重，冷緩解），夜間疼痛加劇，向同側(cè)面部放散，無(wú)咬合痛，自服消炎藥無(wú)緩解。未在外院治療。今日來(lái)我院求診。書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式三、既往史、家族史指患者主訴牙（主訴?。┻^去的健康和疾病情況。包括既往一般健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。主訴現(xiàn)病史既往史家族史全身健康狀況高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、血液病、癲癇手術(shù)史、女性月經(jīng)妊娠史、藥物過敏史目前服用藥物主訴右下后牙自發(fā)痛3天現(xiàn)病史右下后牙自發(fā)痛3天，冷熱刺激加重?？谇欢鄠€(gè)牙缺失3年。義齒磨耗嚴(yán)重，要求重新修復(fù)既往史體鍵。（既往口腔其他治療）家族史無(wú)遺傳性家族病史。（發(fā)育性牙周病性口腔腫瘤）全身健康狀況風(fēng)心病13年，主動(dòng)脈換瓣術(shù)后10年。目前服用藥物法華令1片日，已停藥3天。書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式四、檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。按照檢查順序記錄視、探、叩、捫、觸、嗅；按照主訴部位、相關(guān)部位、其它部位順序檢查；按照系統(tǒng)循序記錄頜面部、牙體、牙周、粘膜、牙列、咬合關(guān)系等?？谇煌獠繖z查頜面部檢查面部對(duì)稱，開口度2指。顳下頜關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、彈響，肌肉有無(wú)緊張、痙攣?？谇粌?nèi)部檢查牙體檢查齲完好充填體（包括嵌體和貼面）不良充填體非齲性牙體缺損全冠缺失牙或未萌牙口腔內(nèi)部檢查口腔衛(wèi)生情況良好、一般、差牙石，，，叩痛，，，，松動(dòng)度，Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度口腔內(nèi)部檢查牙周檢查咬合關(guān)系檢查口腔粘膜及其它軟組織情況義齒修復(fù)情況輔助檢查及其它牙體牙髓專業(yè)（齲齒、牙髓及根尖?。?初診主訴牙牙位或與主訴癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動(dòng)度。拍X線片，需正確描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情況。正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況。必要的牙髓活力測(cè)試正確記錄牙周情況和與主訴相關(guān)的其他情況。2復(fù)診主訴牙（主訴?。┲委熀蠓磻?yīng)及本次檢查所見。檢查項(xiàng)目應(yīng)記錄。示例檢查6MO齲深，探不敏感，可探及（或未及）穿髓孔，冷（熱）測(cè)持續(xù)疼痛，叩，齦正常，松，X片示6根尖周無(wú)異常?？谇谎乐軐I(yè)記錄牙齦組織變化、牙周探診、牙齒松動(dòng)度、咀嚼功能、咬合關(guān)系及咬合功能、牙列缺失、牙垢、牙石度數(shù)等。牙周系統(tǒng)治療，應(yīng)填寫牙周?？茩z查表探診深度、萎縮、牙齦指數(shù)、松動(dòng)、牙石、根分歧病變、頜關(guān)系、菌斑指數(shù)、簽名日期、治療設(shè)計(jì)。正確記錄X線片及其他輔助檢查所見。正確記錄其他口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸陽(yáng)性所見或無(wú)前述情況的記載。復(fù)診詳細(xì)記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。示例檢查口腔衛(wèi)生差，全口牙齦紅，松軟，齦緣處及鄰間隙積存大量軟垢，探BI34，全口牙石，PD23MM，齦下牙石多，未探及CEJ，不松動(dòng)。牙列擁擠，后牙咬合關(guān)系尚可，X片示牙槽骨未見吸收?？谇徽衬I(yè)1記錄粘膜組織病損部位、大小、性質(zhì)、表面及基底情況。與粘膜專業(yè)有關(guān)的皮膚及全身情況。2正確記錄必要的血液檢查、涂片檢查及活體組織病理檢查。3復(fù)診詳細(xì)記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。示例檢查面容對(duì)稱，疼痛面容，開口不受限。右舌體中部側(cè)緣有一突性潰瘍，約22515CM，呈“火山口”狀，邊緣隆起，中央凹陷，表面覆有偽膜，觸痛明顯，基底呈結(jié)節(jié)狀，有輕度浸潤(rùn)，右口底粘膜軟未受累。舌運(yùn)動(dòng)自如，伸舌無(wú)偏斜，765殘根。右頜下及頸深上均可觸及腫大淋巴結(jié)1，固定，觸痛?？谇活M面外科專業(yè)1記錄需拔除的主訴牙牙齒松動(dòng)度、齲壞、牙周表現(xiàn)及外傷所見。2記錄鄰牙、其它非主訴牙和相對(duì)牙列的口腔外科陽(yáng)性所見。3口腔頜面外傷。傷位、傷情、失血量及全身情況。緊急傷員需記錄生命體征（T、P、R、BP）口腔頜面外科專業(yè)4關(guān)節(jié)疾患、炎癥、腫瘤詳細(xì)記錄口腔、頜面、唇舌、頰粘膜情況，淋巴結(jié)表現(xiàn)及全身一般情況。開口度、開口型、咀嚼、壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)彈響、咬合功能等。5正確記錄X線片、檢驗(yàn)、病理等輔助檢查。6正確記錄其他科陽(yáng)性所見。7復(fù)診詳細(xì)記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。示例檢查左腮腺及嚼肌區(qū)明顯腫脹，左嚼肌前緣輕度壓痛，開口輕度受限（二橫指），左頜下區(qū)可觸及活動(dòng)淋巴結(jié)，輕度壓痛。8垂直低位阻生，牙冠大部被齦瓣覆蓋。齦瓣及冠周組織紅腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，探盲袋深約67MM，探有少量膿液溢出?？谇恍迯?fù)專業(yè)1正確記錄牙體缺損所見?；牢恢?、形態(tài)、有無(wú)缺損、治療情況（牙髓及無(wú)髓牙治療情況）、松動(dòng)度、牙齦、牙周袋、咬合關(guān)系。2正確記錄牙列缺損所見。缺損部位、數(shù)目、咬合關(guān)系、余牙情況。3正確記錄牙列缺失所見。牙槽骨情況、粘膜、拔牙創(chuàng)及骨尖骨突。頜關(guān)系。垂直距離、顳頜關(guān)節(jié)、口腔粘膜情況口腔修復(fù)專業(yè)4X線片所見齲、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根管治療情況等。5正確記錄非主訴牙（非主訴?。┑男迯?fù)正畸科陽(yáng)性所見。6正確記錄其他口內(nèi)口外陽(yáng)性所見或無(wú)前述情況的記載。7復(fù)診治療后的修復(fù)體形態(tài)、固位、邊緣伸展、密合度銜接關(guān)系、咬合、美觀及修復(fù)效果。示例檢查21缺失，牙槽嵴豐滿平滑，粘膜無(wú)紅腫，未及異常骨尖，缺牙間隙正常，頜間距離尚可。有隱形義齒修復(fù)體，大量色素，固位差。31牙冠完整，牙體無(wú)傾斜，叩，松，齦，X線示根長(zhǎng)尚可，未見根尖病變，牙槽骨吸收均小于根長(zhǎng)13?？谇恍l(wèi)生狀況較差，牙石，色素。書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式五、診斷初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。1診斷依據(jù)充分、診斷名稱正確。主訴牙（主訴?。┑脑\斷其他病的診斷2診斷不明確時(shí)應(yīng)記錄“印象”或“待查”。3三次就診仍不能確診應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并作出詳細(xì)記錄。4慢性病患者年內(nèi)必須注明一次診斷或初步診斷意見。示例診斷18智齒冠周炎27D淺齲3侵襲性牙周炎書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式六、處置1治療設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明設(shè)計(jì)方案。取得患者或者監(jiān)護(hù)人（兒科）的書面同意。治療設(shè)計(jì)合理，必要時(shí)輔以圖示。正畸科治療設(shè)計(jì)應(yīng)詳細(xì)記錄患者或患兒家長(zhǎng)要求、治療目的、活動(dòng)矯正器設(shè)計(jì)圖示、日期、簽名。?？撇v中詳細(xì)記錄治療設(shè)計(jì)。治療計(jì)劃提示主訴病選擇恰當(dāng)治療方法，首先治療，必要時(shí)附圖示；非主訴病依據(jù)病情輕重緩急設(shè)計(jì)治療步驟，治療中及時(shí)調(diào)整；非本科（專業(yè)）疾病原則性治療設(shè)計(jì)，提出治療建議。示例治療計(jì)劃16智齒冠周炎。2766牙體治療。3全口牙潔治。45建議修復(fù)治療。2臨床技術(shù)操作詳細(xì)記錄治療過程、治療操作、用藥及手術(shù)（記錄根管數(shù)目、部位、長(zhǎng)度、牙髓狀態(tài)及冠髓情況）。按照質(zhì)量控制指標(biāo)完成治療過程。疑難病治療超過療程，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并詳細(xì)記錄，必要時(shí)由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見。主訴牙預(yù)約或階段治療結(jié)束后定出復(fù)診日期。處置建議當(dāng)天所采取的詳細(xì)治療步驟、處理及處方；治療過程中出現(xiàn)的特殊情況；治療計(jì)劃的增加與變更；下一步需做的治療和其它輔助檢查；復(fù)雜疾病試行治療需記錄疾病預(yù)后、可能出現(xiàn)的問題，并征求患者同意。3臨床用藥詳細(xì)記錄用藥名稱、劑量用法等情況，合理用藥，正確用藥。示例處置82利多卡因常規(guī)右下神經(jīng)阻滯局部浸潤(rùn)麻醉，分離牙齦，劈開近中牙冠，增隙，挺松，拔除，搔刮牙槽窩，復(fù)位，拉攏縫合1針，紗卷壓迫止血。頭孢地尼02524粒，052日口服書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式七、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。八、簽名經(jīng)治醫(yī)師、指導(dǎo)醫(yī)師簽全名，簽名字跡清晰。門診病歷書寫示例主訴、現(xiàn)病史、既往史及其他主訴牙的陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果；主訴牙的診斷；主訴牙的治療意見。前后一致、符合邏輯水平的表現(xiàn)、質(zhì)量的保證、工作的證據(jù)日期主訴右上后牙自發(fā)痛1周，加重2天現(xiàn)病史一周來(lái)右上后牙自發(fā)痛、陣發(fā)痛，冷刺激加重，夜間加劇，向同側(cè)頜面部放散。檢查6MO齲深，探不敏感，可探及（或未及）穿髓孔，冷（熱）測(cè)持續(xù)疼痛，叩，齦正常，松，X片示根尖周無(wú)異常。診斷6急性牙髓炎處置6碧藍(lán)麻局麻下開髓，血多、暗紅、開髓口置乳失，丁香油安撫，ZOE暫封，月日復(fù)診行根管預(yù)備。囑如痛復(fù)診。簽名日期復(fù)診治療后疼痛癥狀緩解檢查6暫封好，叩，齦正常，松，X片示根尖周無(wú)異常。處置6去暫封，去凈腐質(zhì)，揭髓頂，探及3根管（頰2，腭1），拔髓成形，呈暗紅色索條狀，G鉆擴(kuò)大根管口，M4預(yù)備3根管1540，根測(cè)WLMB16MM，DB165MM，L20MM，CR蕩洗，髓腔置CP棉球，ZOE暫封，月日復(fù)診行根管充填。囑如痛自服消炎止痛藥，不要用患側(cè)咀嚼，防劈裂。簽名日期復(fù)診無(wú)不適檢查6暫封好，叩，齦正常，松，X片示根尖周無(wú)異常。處置6去暫封，根管導(dǎo)入根管糊劑，牙膠尖充填3根管，X片示恰填，ZOE暫封，月日復(fù)診行永久充填。囑不要用患側(cè)咀嚼，防劈裂。簽名日期復(fù)診無(wú)不適檢查6暫封好，叩，齦正常，松。處置6去暫封，纖維樁光固化樹脂充填，調(diào)合，磨光。囑24小時(shí)不要用患側(cè)咀嚼，擇期全冠修復(fù)。簽名日期主訴口腔粘膜潰瘍34天現(xiàn)病史一周前感冒發(fā)熱，后經(jīng)服藥后發(fā)熱、頭痛等癥狀減輕，于34天前出現(xiàn)口腔潰瘍，流涎，拒食，哭鬧不安，來(lái)診。既往史身體健康，否認(rèn)患全身慢性疾患和傳染病病史。全身情況一般情況尚可，精神欠佳。檢查口唇粘膜、上腭和齦緣處可見成簇小水泡，針頭大小，并多處潰破成淺表潰瘍，疼痛并伴充血。T37℃，血常規(guī)正常，未觸及頜下淋巴結(jié)。診斷皰疹性齦口炎治療計(jì)劃全身支持治療局部對(duì)癥治療抗病毒治療處置養(yǎng)陰生肌散2G1外用大青葉口服液1袋303日口服囑臥床休息，多飲水，食清淡食物。1周后復(fù)診觀察簽名相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求一、會(huì)診記錄申請(qǐng)會(huì)診記錄患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的；會(huì)診意見記錄會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求二、手術(shù)同意書術(shù)前診斷手術(shù)名稱術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者簽名醫(yī)師簽名相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求三、特殊檢查、特殊治療同意書特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱目的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)患者簽名醫(yī)師簽名相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求四、醫(yī)療診斷證明書以病歷記錄為依據(jù)。內(nèi)容主訴、檢查所見、診斷、治療措施及建議。經(jīng)治醫(yī)師簽字，字跡清晰可辨認(rèn)。所在醫(yī)療科室蓋章行政管理科室蓋章。僅開1份，病歷上記錄“診斷證明已開”。不得交給未經(jīng)患者本人同意的人員。THANKS

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