簡(jiǎn)介:天津中醫(yī)藥栽蚤葬灶躁蚤灶允燥怎則灶葬造燥棗栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造悅澡蚤灶藻澤藻醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園15年6月第32卷第6期JUN援圓園15熏災(zāi)燥造援32暈燥援6消渴郁證的中醫(yī)文獻(xiàn)研究李娜1,景玉霞1,2,李曉娟1,白曉暉1,劉群1,劉玥蕓1,金鐘曄1,劉燕1,3,陳家旭1(1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京100029;2新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,烏魯木齊830054;3湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,武漢473001)摘要中國(guó)自古就有消渴郁證的文獻(xiàn)記載,其發(fā)病機(jī)制可分為“因病而郁”和“因郁而病”兩個(gè)方面。而臨床上消渴郁證的癥狀體征具有多樣性,臨床漏診率高達(dá)4050。從辨證分型來(lái)說(shuō),消渴郁證一般分為4種分型,即肝氣郁滯、痰氣交阻、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛,其中肝氣郁滯所占比例最高。因情志不遂與消渴郁證密切相關(guān),所以從肝論治,疏肝理氣應(yīng)是其主要治療方法,并在論證、立法、處方、用藥、開(kāi)導(dǎo)5個(gè)環(huán)節(jié)尋求最佳方案進(jìn)行治療。情緒的調(diào)節(jié)有益于消渴病的控制,而消渴的調(diào)控也有疏肝解郁之效,降低患者因負(fù)性情緒所致的胰島素抵抗,及時(shí)有效地控制血糖,提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞消渴;郁證;從肝論治中圖分類(lèi)號(hào)R2554文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)16721519(2015)06034403基金項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81072756,81473597);北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目(2011CXTD07)。作者簡(jiǎn)介李娜(1983),女,在讀博士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)證候的病理生理基礎(chǔ)及中醫(yī)病證規(guī)范化。通訊作者陳家旭,EMAILCHENJXBUCMEDUCN。DOI1011656/JISSN1672151920150607中國(guó)自古就有消渴郁證的文獻(xiàn)記載,糖尿病即中醫(yī)的消渴,抑郁癥屬中醫(yī)的郁證范疇,消渴郁證是一種身心疾病,患者不僅有情緒低落,活動(dòng)減退,認(rèn)知功能低下等情緒障礙1,還有內(nèi)分泌代謝疾病的癥狀23。往往累及多個(gè)臟器、經(jīng)絡(luò),臨床虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜,且并發(fā)癥多樣,損傷多器官,多層次,從而成為心身疾病4。因糖尿病患者的抑郁癥狀體征多樣,隱匿性較,易與糖尿病的并發(fā)癥相混淆,臨床漏診率高達(dá)40耀505。1消渴郁證病名消渴郁證是指消渴病日久發(fā)為郁病,或郁病日久轉(zhuǎn)為消渴,或多種因素導(dǎo)致消渴郁病同時(shí)發(fā)病。1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)明確提出,消渴病即是西醫(yī)學(xué)的糖尿病。中國(guó)是最早認(rèn)識(shí)糖尿病的國(guó)家之一。早在先秦時(shí)期的淮南子說(shuō)三訓(xùn)就記載“嫁女于病消者,夫死后難復(fù)處也?!边@里病消即指消疾,是古代最早記載的糖尿病病名。內(nèi)經(jīng)對(duì)糖尿病有所認(rèn)識(shí),如消渴、脾癉、消中、消癉等。抑郁在中醫(yī)古籍中屬“臟躁”、“郁證”、“梅核氣”、“躁郁”、“百合病”等病證的范疇。郁,說(shuō)文解字“木叢也?!逼浔玖x為芳草繁盛、茂密秀麗、后引申為蘊(yùn)結(jié)積聚。呂氏春秋達(dá)郁云“凡人三百六十節(jié),九竅五臟六腑,肌膚欲其比也,血脈欲其通也,筋骨欲其堅(jiān)也,心志欲其和也,精氣欲其行也,若此則病無(wú)所居而惡無(wú)由生矣。病之留,惡之生也,精氣郁也。”靈樞本神云“愁憂(yōu)者,氣閉塞而不行?!倍霸廊珪?shū)郁病也記載了郁證“凡氣血一有不調(diào)而致病者,皆得謂之郁病”;“凡諸郁滯,為氣血食痰風(fēng)濕寒熱或表或里或臟或腑,一有滯逆,皆為之郁?!?消渴郁證中醫(yī)病機(jī)消渴與郁證兩者相互關(guān)聯(lián),同時(shí)存在。正如張景岳在景岳全書(shū)郁病中指出“凡五氣之郁,因病而郁;情志之郁,因郁而病?!彼麑⒂舨》譃椤耙虿《簟焙汀耙蛴舳 眱纱箢?lèi)。消渴日久發(fā)為郁病屬于“因病而郁”,郁病日久轉(zhuǎn)為消渴屬于“因郁而病”。消渴和郁證均屬中醫(yī)的氣血津液病。氣血是人體的基礎(chǔ)物質(zhì),氣血津液的運(yùn)行無(wú)?;虿蛔銜?huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),病變初起以氣滯等實(shí)證為主,并兼痰凝、血瘀和化火等。日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛,耗損氣血,而致五臟的不同病變。而肝在消渴和郁證的發(fā)病中起主要作用,古籍已明確指出肝在消渴中的發(fā)病地位,并揭示了“消渴”與“郁證”的發(fā)病密切相關(guān),內(nèi)經(jīng)有“肝脆則善病消癉易傷”的記載。靈樞五變篇曰“怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!迸R證指南醫(yī)案三消也記載“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消證大病?!标愋迗@同樣認(rèn)為消渴病的源由當(dāng)責(zé)肝木“一身中惟肝火最橫,燔灼無(wú)忌,耗傷津液,而為消渴也?!膘`樞五變篇出現(xiàn)了“消癉”一詞,并從怒傷肝,削肌膚而解釋了消癉的病機(jī)“黃帝曰人之善病消癉者,何以候之少俞答曰五臟皆柔弱者,344天津中醫(yī)藥栽蚤葬灶躁蚤灶允燥怎則灶葬造燥棗栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造悅澡蚤灶藻澤藻醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園15年6月第32卷第6期JUN援圓園15熏災(zāi)燥造援32暈燥援6LITERATURERESEARCHABOUTDIABETESANDDEPRESSIONINTRADITIONALCHINESEMEDICINELINA1,JINGYU鄄XIA1,2,LIXIAO鄄JUAN1,BAIXIAO鄄HUI1,LIUQUN1,LIUYUE鄄YUN1,JINZHONG鄄YE1,LIUYAN1,3,CHENJIA鄄XU1淵1SCHOOLOFBASICMEDICINE,BEIJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE,BEIJING100029,CHINA2COLLEGEOFCHINESEMEDICINE,XINJIANGMEDICALUNIVERSITY,URUMCHI830054,CHINA3SCHOOLOFBASICMEDICINE,HUBEIUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE,WUHAN473001,CHINA冤ABSTRACTDIABETESANDDEPRESSIONARERECORDEDINANCIENTLITERATURE,ANDITSPATHOGENESISCANBECLASSIFIEDINTO野DEPRESSIONDUETODIS鄄EASE冶AND野DISEASEDUETODEPRESSION冶DEPRESSIONISCLOSELYRELATEDTODIABETES,SOTHETREATMENTSHOULDPUTTHEEMPHASISONRELIEVINGLIVERFORSMOOTHINGQITOPURSUITTHEOPTIMALTREATMENT,ANDTHEPROGRAMCANBECONDUCTEDBYFIVESTEPS,INCLUDINGSYNDROMEDIFFERENTIA鄄TION,METHOD,FORMULA,HERBSANDGUIDINGREGULATIONOFMOODISGOODFORTHECONTROLOFDIABETES,WHILEAGOODCONTROLOFDIABETESISGOODFORRELIEVINGLIVERQI,WHICHCANREDUCEINSULINRESISTANCEDUETOBADMOOD,CONTROLBLOODGLUCOSEEFFECTIVELY,ASWELLASINCREASEPATIENTS爺LIFEQUALITYKEYWORDS院DIABETESDEPRESSIONTREATMENTFROMLIVER問(wèn)微蘊(yùn)消渴解明確提出了治肝之論“消渴之病,則責(zé)肝木而不責(zé)肺經(jīng)”,因此消渴郁證與肝氣郁結(jié)關(guān)系密切。在于治療方面,景岳全書(shū)郁病提出“即如木郁之治,宜于達(dá)矣,若氣陷不舉者,發(fā)即達(dá)也;氣雍不開(kāi)者,奪即達(dá)也;氣秘不行,泄亦達(dá)也;氣亂不調(diào),折亦達(dá)也?!眰撜J(rèn)為少陽(yáng)與情志調(diào)節(jié)、氣機(jī)疏利最為相關(guān),厥陰肝與少陽(yáng)膽互為表里,體陰而用陽(yáng),因此要疏通肝膽,條暢情志。因此有報(bào)道稱(chēng)丹桅逍遙散加味可明顯改善糖尿病伴抑郁患者的抑郁情緒及臨床癥狀,及時(shí)有效地穩(wěn)定血糖水平16。但具體治療還需結(jié)合脈、癥、便、溺辨證論證。5情緒控制“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下?!?7“病之生時(shí),有喜怒不測(cè),飲食不節(jié)?!?8唐朝孫思邈總結(jié)為“莫憂(yōu)思,莫大怒,莫悲愁,莫大懼莫大笑?!薄吧茢z生者,常少思,少念,少欲,少事,少語(yǔ),少笑,少愁,少樂(lè),少喜,少怒,少好,少惡,行此十二少者,養(yǎng)性之都契也?!?9如果情志違和,便可為害致病。性格因素和情感因素都是消渴郁證發(fā)病的主要原因20。“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”,情緒的調(diào)節(jié)益于消渴病的控制,而消渴的調(diào)控也有疏肝解郁之效,從而提高患者的依從性。6結(jié)語(yǔ)無(wú)論是未病先防,還是己病辨治,依據(jù)上述病因病機(jī)病位,消渴郁證的治療應(yīng)以疏肝理氣為主,根據(jù)“理法方藥”,在論證、立法、處方、用藥、開(kāi)導(dǎo)5個(gè)環(huán)節(jié)尋求最佳方案進(jìn)行治療。扶正祛邪,雙管齊下,辨證施治,對(duì)癥下藥,才能“同病異治,異病同治,不知而治”。參考文獻(xiàn)1李苒,高杉,李琳抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展J天津中醫(yī)藥,2013,3021211252朱明丹,杜武勛,柴山周乃,等糖尿病性冠心病中醫(yī)研究進(jìn)展J天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,2821101123李玉紅,張德芹,王茜,等糖脂清對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠糖脂代謝的影響J天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,29277794魚(yú)浚鏞,田金洲試述中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)J天津中醫(yī)藥,2011,2843433455吳群勵(lì)糖尿病抑郁癥與消渴兼證“郁證”及其中醫(yī)治療J中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,31513156靈樞經(jīng)五變M北京人民衛(wèi)生出版社,1963887劉洋,潘桂娟黃帝內(nèi)經(jīng)情志病因研究D北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2008448梁曉春糖尿病抑郁與肝氣郁結(jié)以及疏肝的治療作用J北京中醫(yī)藥,2013,321369楊彩鳳,曹茜,沈永明2型糖尿病中醫(yī)證候研究進(jìn)展J天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,27210610910韋亞萍從肝論治糖尿病合并抑郁癥J北方藥學(xué),2013,10119211李桂平,杜元灝,顏紅,等調(diào)神疏肝針?lè)ㄖ委熞钟舭Y的臨床療效觀察J天津中醫(yī)藥,21538238512陳永龍滋陰補(bǔ)陽(yáng)法治療陰陽(yáng)兩虛型老年糖尿病86例分析J實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,26676813楊曉暉,孫宏峰,吳淑睿,等230例社區(qū)2型糖尿病合并抑郁的中醫(yī)證候調(diào)查C全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集,2012,1114黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)調(diào)經(jīng)論M北京人民衛(wèi)生出版社,196334015黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)上古天真論M北京人民衛(wèi)生出版社,1963316張珂珂丹桅逍遙散加味對(duì)2型糖尿病伴抑郁者血糖的影響D武漢湖北中醫(yī)藥大學(xué),201017靈樞經(jīng)百病始生篇M北京人民衛(wèi)生出版社,196312118靈樞經(jīng)玉版M北京人民衛(wèi)生出版社,196310919孫思避千金要方卷二十七養(yǎng)性道林養(yǎng)性M北京中醫(yī)古籍出版社,199983420周萱,于春泉,王泓午試論中醫(yī)精氣神理論與健康辨識(shí)的關(guān)系J天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,321811(收稿日期20141222)(本文編輯張震之,高杉)346
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