簡介：2024/3/29,1,運動醫(yī)學護理人文護理教研室于波,,2024/3/29,2,運動醫(yī)學護理（緒言）,運動醫(yī)學是醫(yī)學與體育相結合的一門綜合性應用學科，它屬于體育科學的范疇，也屬于醫(yī)學科學范疇，從醫(yī)學的角度研究與體育有關的醫(yī)學問題，所以說是研究體育運動中的醫(yī)學問題的一門應用科學。目的是更有效地了解參加體育活動的者的身體發(fā)育、健康狀況與技能水平。并能制定相應的衛(wèi)生措施，掌握運動傷病的發(fā)生規(guī)律，防治方法、急救護理及康復措施，為體育參加者提供科學的理論依據(jù)。,2024/3/29,3,運動醫(yī)學護理的任務,研究體育運動參加者的身體發(fā)育、健康狀況和訓練水平，為教學、訓練和比賽提供科學根據(jù)。研究體育教學、運動訓練和比賽的組織和方法是否符合體育運動參加者的身體特點,進行醫(yī)學指導。研究影響體育運動參加者健康的各種外界因素，并制定相應的衛(wèi)生措施。研究運動性傷病的發(fā)生規(guī)律、防治方法和急救護理措施。,2024/3/29,4,運動醫(yī)學護理的內容,運動衛(wèi)生、醫(yī)務監(jiān)督、營養(yǎng)衛(wèi)生、運動損傷、運動性疾病、醫(yī)療體育和按摩等。,2024/3/29,5,運動醫(yī)學護理的意義,學會用運動醫(yī)學知識來增強體質。進行自我醫(yī)務監(jiān)督，防止運動性傷病和提高訓練水平。在今后的體育教學與訓練中，正確運用運動醫(yī)學知識和技能來改進教學訓練，保證和促進體育運動參加者的健康，并且體育和衛(wèi)生相結合。由于體育運動技術水平不斷發(fā)展，運動越來越劇烈，動作難度越來越高，對身體的影響越來越大。因此掌握運動醫(yī)學知識有利于今后體育運動實踐。,2024/3/29,6,第一章體格檢查,意義掌握學生身體的基本狀況，選擇合適的運動項目。了解參加者的身體特點，有利于選材。做為評價體質的依據(jù)。通過體格檢查前后對比為評價教學和訓練提供客觀依據(jù)。研究運動鍛煉促進身體健康的作用。便于協(xié)助醫(yī)生做好體格檢查工作。,2024/3/29,7,第一節(jié)詢問傷病史和運動史,詢問傷病名詢問那些影響內臟器官機能和影響運動能力的傷病，如心臟病、高血壓、肝炎、癲癇、關節(jié)炎等。還應詢問家族病史，主要了解有無遺傳因素的疾病，如血友病、精神病。對女性需詢問月經(jīng)史。,2024/3/29,8,,詢問運動史平時是否愛好體育鍛煉、鍛煉的項目、年限、運動成績，運動時的身體反應，曾有否過度訓練或運動損傷等。,2024/3/29,9,第二節(jié)健康檢查,脈搏安靜心率平均每分鐘70次6080次/分）。運動員安靜時只有4060次/分左右。血壓正常人收縮壓為90140毫米汞柱，舒張壓為6090毫米汞柱。,2024/3/29,10,,心臟形態(tài)心臟形態(tài)主要是指心臟的面積大小，某些耐力項目（如馬拉松、自行車、游泳、劃船等）訓練結果，常使心臟增大，稱為運動性心臟增大。運動性心臟增大與病理性心臟增大有本質不同。運動性心臟增大有典型的運動史，主要表現(xiàn)為心肌生理性肥厚，以左心室肥厚最為明顯，其次是左右心室皆肥厚。無任何臨床癥狀。,2024/3/29,11,,心臟雜音心臟在收縮或舒張期間出現(xiàn)不正常的聲音，心臟收縮期雜音可分生理性和病理性，舒張期雜音都是病理性的，生理性雜音特點一般在收縮期，強度在二級以下，呈吹風樣。多見于青少年運動員。,2024/3/29,12,,心率不齊竇性心率不齊在運動員中多見，即吸氣時快，呼氣時慢，一般屬生理現(xiàn)象。異位心率最常見的是期前收縮（又稱早搏）無不良自覺癥狀。故屬生理性。少數(shù)人有心悸、頭暈、胸悶、氣短、失眠等現(xiàn)象。是過度疲勞引起。,2024/3/29,13,第三節(jié)姿勢檢查,直立姿勢檢查從背面觀頭頸、脊柱和兩足跟應在一條直線上，兩肩峰高度，兩骼嵴上緣高度應當一致。從側面觀頭頂、耳屏前、肩峰、股骨大轉子、腓骨小頭和外踝尖各點應在同一垂直線上。脊柱呈正常生理彎曲。即頸段向前彎；胸段向后彎；腰段向前彎；骶尾段則向后彎。,2024/3/29,14,,脊柱形狀檢查脊柱前后彎曲度正常背頸彎和腰彎的深度在正常范圍。駝背胸段后彎程度加大似駝峰，腰段前彎小于23厘米。平背和直背胸彎和腰彎均減小，背部平直。鞍背腰彎大于5厘米以上，形似馬鞍。,2024/3/29,15,,脊柱側彎的檢查“C”型彎曲單純向左或向右偏移?！癝”型彎曲脊柱上段向左，下段向右，或正好相反。偏離112厘米為1°側彎；偏離2厘米為2°角側彎；偏離5厘米為3°角側彎。,2024/3/29,16,,胸廓形狀檢查正常胸胸廓上方略小，下方稍寬，呈圓錐形，橫徑與前后徑之比約為4∶3。扁平胸胸廓呈扁平狀，前后徑較小，常見于瘦弱體型及慢性消耗性疾病患者。桶狀胸胸廓上方寬度與下方寬度相近，常見于肺氣腫和支氣管哮喘的人。,2024/3/29,17,胸廓形狀檢查,雞胸胸廓前后徑大，胸骨明顯向前方突出似雞胸脯，常見于佝僂病的人。漏斗胸胸骨下端內陷，使胸廓外形似漏斗，常見于佝僂病和先天性胸廓異常。不對稱胸胸廓兩側不對稱，常見于胸膜疾病、胸椎結核和發(fā)育畸形等。,2024/3/29,18,腿的形狀,正常腿型站立時，兩足跟和兩膝均能靠攏。O型兩足跟并攏時兩膝不能靠攏，相距超過15厘米以上者。X型兩膝并攏時兩足跟不能靠攏，相距超過15厘米以上者。D型一側膝正常，另一側膝內翻。K型一側膝正常，另一側膝外翻。,2024/3/29,19,足的形狀檢查,正常足弓21；輕度扁平足11；中度扁平足12，重度無空白區(qū)。弓形足足印區(qū)狹窄處斷離不相連。,2024/3/29,20,第四節(jié)人體測量,體重反映身體的營養(yǎng)狀況。身高在一天內有13厘米的變化。皮褶是指皮下脂肪的厚度。坐高是反映軀干長短的指標。肩寬和骨盆寬它反映身體的發(fā)育情況。胸圍和呼吸差它反映胸廓及背部肌肉發(fā)育狀況，還間接地反映肺活量。四肢長度和圍度圍度反映肌肉發(fā)育情況。,2024/3/29,21,第二章不同群體體育鍛煉特點及衛(wèi)生要求,第一節(jié)兒童少年體育衛(wèi)生兒童少年的年齡劃分一般是指617歲男女兒童少年。人的生長發(fā)育的速度是不均衡的，有時很快，有時很慢。,2024/3/29,22,,運動系統(tǒng)骨骼含有機物多，無機鹽少，骨的彈性與韌性較好，不易骨折，但堅固性差,易彎曲呈畸形,承受壓力能力差。肌肉肌肉含水份較多,含蛋白質和無機鹽少,肌肉富于彈性，容易疲勞，但消除的快，肌肉收縮力量、耐力差。協(xié)調性由于神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉運動的調節(jié)與支配不夠完善，所以動作不夠協(xié)調、精確。,2024/3/29,23,,心臟血管系統(tǒng)兒童少年的心臟血管系統(tǒng)正處于發(fā)育之中，心輸出量較少，新陳代謝旺盛，心縮力弱，所以兒童少年心率就快，有些少年兒童出現(xiàn)功能性心率不齊和雜音。,2024/3/29,24,,呼吸系統(tǒng)兒童少年的呼吸系統(tǒng)，從鼻腔到支氣管均比成人狹小。肺泡的數(shù)目少于成人。胸廓比較狹小，呼吸肌力較弱，呼吸表淺，肺活量比成人小。呼吸系統(tǒng)的功能低于成人。,2024/3/29,25,,神經(jīng)系統(tǒng)兒童少年大腦皮層的興奮和抑制不均衡，興奮占優(yōu)勢，易擴散。興奮和抑制轉換較快，靈活性高。表現(xiàn)為活潑好動，注意力不易集中，富于模仿性。容易建立條件反射，學習和掌握新動作較快。但由于興奮容易擴散，所以做動作時易出現(xiàn)多余動作，動作不夠準確、協(xié)調。抽象的語言思維能力較差，分析綜合能力發(fā)展不完善。,2024/3/29,26,,身體素質和運動能力速度素質男孩在19歲、女孩在13歲前,速度隨年齡的增長而有所提高?？梢越邮芷古仪?、羽毛球、游泳、田徑等項目。力量素質男孩在2223歲達高峰。女孩在1822歲達高峰,以后穩(wěn)定。,2024/3/29,27,,身體素質和運動能力柔韌素質年齡越小柔韌性越好，因此，從幼兒開始。耐力素質隨年齡的增長而逐漸提高，20歲達到高峰,21歲又逐漸下降。靈敏素質隨年齡的增長而逐漸提高，10歲開始提高，1516歲趨于穩(wěn)定。,2024/3/29,28,,兒童少年早期專項訓練的醫(yī)學問題“早衰”是兒童在早期專項訓練中由于片面追求單項訓練，強調早出成績，忽略身體發(fā)育特點，訓練強度過大，比賽過多，致使身體不能適應而產(chǎn)生多種疾病，使運動壽命縮短，過早終止訓練。,2024/3/29,29,,兒童少年早期專項訓練的醫(yī)學問題傷病問題早期專項訓練中最容易損傷的是骨骺損傷。此外，運動性貧血、血壓偏高等比較常見。按運動項目的性質分三類速度和靈敏項目（體操、花樣滑冰、技巧）為1011歲；足、藍、排項目為1214歲；體力和力量項目為1416歲。,2024/3/29,30,,兒童少年體育衛(wèi)生要求培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的戰(zhàn)、立、跑、跳姿勢有些項目如乒乓球、羽毛球、投擲運動不易過早地從事力量練習。應避免過多的屏氣動作。體育活動內容和形式要多樣化。要特別注意貫徹全面訓練的原則。在運動訓練中應注意自我保護能力培養(yǎng)。,2024/3/29,31,,,第二節(jié)老年體育衛(wèi)生世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，不分年齡、職業(yè)、宗教等，只要年齡在65歲以上，就稱為老年。,2024/3/29,32,,老年人的心理特征心理變化運動反應變慢、視力減退，聽覺遲鈍、記憶減退、思維敏捷減低。處事謹慎、小心、猶豫不決，對新事物接受較慢。心理社會問題社會職能的變化、退休、家庭的變故、疾病、經(jīng)濟、衰老等問題。適應能力較差老年人的精神、內分泌、生理等功能全面減退，因此，表現(xiàn)適應能力差更加明顯。,2024/3/29,33,,體育鍛煉對抗衰老的作用對神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨著年齡的增長，大腦逐漸退化和萎縮，大腦血流量減少，靈活性減弱，神經(jīng)調節(jié)能力差。因此，老年人記憶力、注意力、分析綜合、推理判斷能力都減弱。經(jīng)常參加體育鍛煉，能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能，預防大腦衰老，保持精力充沛，動作敏捷，尤其能防止腦動脈硬化。,2024/3/29,34,對心血管系統(tǒng)的作用,老年人心血管系統(tǒng)的特點是，心肌萎縮，心肌收縮力減弱，代償機能降低。一旦心臟負擔過重，容易發(fā)生心功能不全。體育鍛煉能提高心臟功能，表現(xiàn)為心肌興奮性增高，心肌收縮力加強，改善血流量,因而心臟活動能力加強，還能降低血脂，減少心血管疾病的發(fā)病率。,2024/3/29,35,對呼吸系統(tǒng)的作用老年人的呼吸肌日趨萎縮，肺活量和最大通氣量下降，肺泡內CO2分壓增加，因此機體容易缺氧。體育鍛煉能保持肺組織的彈性，提高呼吸肌的收縮力，改善肺臟的通氣和換氣功能，增加吸氧能力，預防慢性支氣管炎和肺部其他疾病。,2024/3/29,36,對消化系統(tǒng)的作用老年人胃腸粘膜變薄，易出現(xiàn)胃腸擴張、下垂、消化不良和便秘現(xiàn)象，再加上牙齒喪失，加重胃腸的負擔。經(jīng)常參加體育鍛煉的人可以加強胃腸道的蠕動，改善血液循環(huán)，增加消化液的分泌，加強營養(yǎng)物質的吸收，同時還可以提高肝臟的功能。,2024/3/29,37,對運動系統(tǒng)的作用隨年齡的增加，老年人骨質疏松和萎縮，表現(xiàn)為肌肉萎縮，肌肉的力量、彈性和興奮性都下降，肌肉工作能力下降，容易出現(xiàn)疲勞。經(jīng)常參加鍛煉，對骨關節(jié)和肌肉都有良好作用。提高免疫力，減少骨質疏松、骨質增生等疾病，還有減肥作用。,2024/3/29,38,老年人的體育鍛煉的一般原則循序漸進的原則；經(jīng)常性原則；個別對待原則。,2024/3/29,39,老年人運動項目的選擇氣功；游泳；散步；太極拳；健美操；球類運動；走、慢跑、騎車。,2024/3/29,40,老年體育鍛煉應注意的事項嚴格控制運動量；講究體育衛(wèi)生；加強醫(yī)務監(jiān)督；因人而宜。,2024/3/29,41,某些患慢性病老人的體育衛(wèi)生高血壓病人的體育衛(wèi)生鍛煉手段是氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、慢跑、游泳、爬山等活動。冠心病病人的體育衛(wèi)生鍛煉方式有氣功、太極拳、步行、慢跑、游泳、騎自行車、乒乓球、登山、羽毛球等活動慢性支氣管炎病人的體育衛(wèi)生可做呼吸體操、自我按摩、氣功、慢走等活動,2024/3/29,42,,第三節(jié)女子體育衛(wèi)生女子經(jīng)常參加體育鍛煉，不僅可以促進身體發(fā)育，增進健康，更好地完成負擔量大的工作任務。而且還能使身體各部肌肉得到協(xié)調勻稱的發(fā)展。特別是經(jīng)過鍛煉能使腹肌、腰背肌和骨盆底肌力量得到增加。,2024/3/29,43,,一般的衛(wèi)生要求女子的柔韌性好、平衡能力較強，骨盆肌和腹肌比較發(fā)達。肺活量小、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的機能較差，胸式呼吸占的成分多，肩部較窄，臂力較弱，重心較低，做兩臂支撐、懸垂和大幅度的擺動動作比較困難。選擇體操、武術、舞蹈、游戲、花樣滑冰等。,2024/3/29,44,,生理解剖特點及其運動能力體型特點女子骨盆較寬，皮下脂肪較厚,皮下脂肪厚度平均女子相當于男子的273倍,而致臀部較大，加之女子的軀干相對較長，使其身體重心較低。女子下肢較短，肩部較窄，臂力較弱。有利于進行藝術體操、高低杠、平衡木、自由體操等項目。女子皮下脂肪較男子厚，有較好的保溫作用，有利于進行游泳、滑冰、滑雪等項目運動。,2024/3/29,45,,運動器官骨骼女子的骨骼比男子短且細，骨密質較薄，堅固度低，抗壓和抗彎的力量較差。肌肉力量有人統(tǒng)計女子肌肉重量相當于男子的90左右,而力量為男子的7080,其中上肢比男子弱4863,下肢只弱27。有利于長距離運動。脊柱椎間軟骨相對地較男子厚腰部活動范圍大，彎腰動作較男子優(yōu)越。關節(jié)活動范圍大彈性及柔韌性好。易從事武術、體操及舞蹈等運動項目。,2024/3/29,46,,心血管系統(tǒng)少年時男女差異不明顯，青春期后差異較明顯，女子的心臟體積，每分輸出量及每博輸出量均小于男子，常以增加心跳頻率來彌補。,2024/3/29,47,,血液女子的血液總量占體重的百分比較男子低，女子心臟每分輸出量和每博輸出量小于男子，限制了女子耐力性能力。,2024/3/29,48,,呼吸系統(tǒng)由于女子的胸廓、胸圍及呼吸差均較小，呼吸肌較弱，女運動員主要以胸式呼吸為主。,2024/3/29,49,,女子的運動能力當前運動醫(yī)學界對女子運動能力的估價，存在著爭論,有學者根據(jù)女子的解剖生理特點，認為有些運動項目女子不宜參加。然而，近來不少女子參加了足球、舉重、摔跤、柔道、競走、馬拉松、撐桿跳高、三級跳遠、鏈球等項目。要辨證地分析女子的運動能力，從醫(yī)學角度來看，男女是存在客觀的差異，但要因人而宜，區(qū)別對待。,2024/3/29,50,,月經(jīng)期的體育衛(wèi)生一般來講身體健康、月經(jīng)正常的人，月經(jīng)期間參加適當?shù)捏w育活動，如徒手體操、運動游戲、托排球、打乒乓球等。對身體是有益的。可以改善盆腔的血液循環(huán)。,2024/3/29,51,,月經(jīng)期有四種表現(xiàn)正常型自我感覺良好,運動能力不變,此類型占64。抑制型自感疲乏無力，嗜睡，體力及工作能力下降，厭煩訓練。此類占23。興奮型情緒異常激動,各項生理指標有提高的趨勢，肌肉發(fā)緊，下腹有痙攣性疼痛，頭暈、睡眠差，心率較快,血壓升高，此類型約占10。病理型感覺腰背疼痛，頭暈、頭痛、睡眠不佳,惡心、口渴、全身不適，不愿意參加運動訓練，運動成績下降。此類型約占35。,2024/3/29,52,,女子運動時應注意下列事項適當減輕運動量，運動時間不宜過長，負擔量更不宜過大。運動時，要避免作劇烈的、大強度的或震動大跑跳動作，也不要做腹壓過大的動作和力量性訓練。月經(jīng)期間應避免寒冷的刺激,不宜游泳。如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)過多，過少或經(jīng)期不準）或痛經(jīng)應停止體育鍛煉。月經(jīng)期能否參加體育鍛煉，要根據(jù)每個人的具體情況區(qū)別對待。,2024/3/29,53,,人工月經(jīng)周期對于不習慣經(jīng)期參加比賽的人，可用內分泌制劑提前或錯后月經(jīng)期。這樣可使運動員不受月經(jīng)期身體不適的影響而參加比賽。如口服安宮黃體酮片,每日3次，每次2片，連續(xù)5天，停藥后25天可來月經(jīng)。,2024/3/29,54,,更年期的體育衛(wèi)生更年期是婦女從生育年齡過度到老年階段，多見于4550歲，此期可出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調,應加強體育鍛煉,堅持散步、慢跑、體操及太極拳鍛煉。,,,,2024/3/29,55,,運動與妊娠、分娩妊娠期的體育衛(wèi)生妊娠前3個月，應注意勿過多運動，以免造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育和日后的分娩。以后的妊娠期應做保健體操、醫(yī)療體操及散步活動。分娩后的體育衛(wèi)生產(chǎn)后醫(yī)療體育以體操為主，可進行腹部局部的輕柔的按摩手法。如剖腹產(chǎn)可推遲鍛煉時間。,,,,2024/3/29,56,,女子要自然形體美形體是由骨架決定的，骨架是由骨骼構成的，骨骼的生長發(fā)育對形體的影響很大,肌肉、脂肪、皮膚是決定形體美的重要因素。對女子來說，影響形體的重要部位是胸、腹（腰腹）臀部、腿部和皮膚的色澤。優(yōu)美的女子自然形體應包括豐滿胸、較細的腰、適度的臀、勻稱的四肢的膚色。,2024/3/29,57,,自然形體美的訓練胸部豐滿的胸部是表現(xiàn)女性美的突出部位。訓練方法挺胸、含胸、移胸、轉胸、胸波浪、俯臥撐、健美操、墊上訓練、扶桿訓練等。腰部是軀干與下肢的連接體，是人體運動的樞紐，堅實，平坦稍顯纖細的腰腹部是形體優(yōu)美的標志，而且行動起來也靈活瀟灑。訓練方法立腰、彎腰、擺腰、旋轉腰、回轉腰、仰臥舉腿、仰臥起坐、墊上訓練、扶桿訓練等。,2024/3/29,58,,自然形體美的訓練臀部女性的臀部能表現(xiàn)形體的曲線，豐滿而適中的臀部則能表現(xiàn)女性的協(xié)調和穩(wěn)定。訓練方法突臀、旋轉臀、送髖、旋髖、健美操等。腿部腿部是肌肉、脂肪較容易貯存的地方，特別是大腿，多做跳躍運動，保持腿部的健美。訓練方法屈伸腿、踢腿、彈腿、扶桿訓練等。皮膚顏色和光澤光潔而細膩,柔軟富有彈性的皮膚給人以強烈的美感,在人體健美中起著重要作用。訓練方法全身涂上防曬膏，日光浴。,2024/3/29,59,,第四章營養(yǎng)與衛(wèi)生營養(yǎng)的概念攝取、消化、吸收和利用食物中的養(yǎng)料以維持生命活動整個過程稱營養(yǎng)。,2024/3/29,60,,營養(yǎng)素食物中對機體有生理功效的成分稱營養(yǎng)素。人體所需要的營養(yǎng)素有幾十種，概括為七大類蛋白質、脂肪、糖、礦物質、維生素、水和食物纖維素。,2024/3/29,61,,營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)與生長發(fā)育人體的生長發(fā)育受遺傳、運動、環(huán)境、疾病等因素影響。營養(yǎng)與健康營養(yǎng)失調使人衰弱，免疫力和抵抗力下降，引起疾病，營養(yǎng)過剩，引起肥胖癥等。營養(yǎng)與生理機能營養(yǎng)不良,會影響人腦的發(fā)育。營養(yǎng)與體育運動只注意營養(yǎng)，缺乏體育鍛煉，使人肌肉松弛，機能減弱，相反，妨礙發(fā)育。,2024/3/29,62,,合理營養(yǎng)“平衡膳食”，不缺乏，也不過多，全面滿足人體的需要，維持正常的生理功能，促進生長發(fā)育和健康。,2024/3/29,63,,熱能熱源物質糖、脂肪、蛋白質、在體內氧化分解產(chǎn)熱人體，是人體熱能的來源。如熱能過多，脂肪過多形成肥胖。熱能不足，造成營養(yǎng)不良，工作效率和健康水平下降。,2024/3/29,64,,人體的熱能消耗基礎代謝維持體溫和呼吸、循環(huán)、排泄、腺體分泌等必要生理機能所需要的熱能稱為基礎代謝。體力活動是增加人體熱能消耗的重要因素，它取決于運動的性質、強度、持續(xù)時間以及熟練程度。,2024/3/29,65,,人體熱量過多與不足的危害熱能過多的危害熱能過多，多余部分在體內轉變脂肪，形成肥胖，增加機體的負擔，防礙活動，易發(fā)生高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等。熱能不足的危害長期攝入熱能不足,體內儲存的脂肪和糖原將被動用，可發(fā)生飲食性營養(yǎng)不良,其表現(xiàn)為基礎代謝降低，消瘦、貧血、精神委靡、皮膚干燥、肌肉軟弱、抵抗力下降、易感染疾病。,2024/3/29,66,,第五章運動訓練和比賽的醫(yī)務監(jiān)督第一節(jié)自我監(jiān)督的意義運動員是采用自我檢查的方法，對訓練和比賽的成績、健康狀況及身體反應定期記錄在訓練日記中，作為醫(yī)學觀察的一項重要補充。,2024/3/29,67,,自我監(jiān)督的內容和方法主觀感覺運動心情渴望訓練,訓練后恢復快,相反屬于異常。自我感覺正常的自我感覺是精神飽滿，體力充沛。睡眠良好的睡眠是入睡快，醒后的感覺是精力和體力旺盛。食欲正常訓練情況下食欲應該是良好的。排汗量出汗多少與氣溫、飲水有關、訓練程度，個人特點及精神系統(tǒng)狀態(tài)有關?？陀^檢查脈搏、體重、肌力、運動成績。,2024/3/29,68,,第二節(jié)消除疲勞的方法疲勞是由于活動使工作能力及身體機能暫時降低的現(xiàn)象。,2024/3/29,69,,消除疲勞的途徑用各種方法使肌肉放松，改善肌肉血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出及營養(yǎng)物質的補充。如整理活動、按摩、理療、蒸汽浴。通過調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)來消除疲勞，如睡眠、氣功、音樂療法、放松練習、心理恢復等。通過補充機體在運動中大量失去的物質，促進疲勞的消除，如吸氧、補充營養(yǎng)等。,2024/3/29,70,,消除疲勞的方法整理活動包括慢跑、呼吸體操及各肌群的伸展練習。睡眠是消除疲勞，恢復體力的好方式，要保證89小時。溫水浴訓練后溫水浴是最簡單易行消除疲勞的方法。桑那浴賽前減體重，促使大量排汗。蒸汽浴同桑那浴。,2024/3/29,71,,消除疲勞的方法按摩是消除疲勞的重要手段，機械、水力、氣壓按摩。理療用光療、蠟療、電療等作用于局部或整體。吸氧利用高壓氧槍,負氧離子也被用來消除疲勞。營養(yǎng)運動后及時補營養(yǎng)物質,糖、VC、B1、水等。藥物黃芪、補血補氣的蜂王漿、人參、鹿茸等。心理恢復氣功、意念、放松練習等。,2024/3/29,72,,第三節(jié)人工減體重的醫(yī)務監(jiān)督某些項目運動員適當減輕體重對于比賽是有利的，如體操運動員經(jīng)常保持較輕的體重有利于完成高難動作，舉重、摔跤等按體重等級分組比賽的項目，運動員為了參加有利于自己獲得優(yōu)異成績的組別，往往也需要減體重。,2024/3/29,73,,合理減體重的要求減去的體重應當是多余的體脂和適量的水分，要保留瘦體重。保持體力，保證營養(yǎng)和健康。減去的重量應當是有一定的限度的。,2024/3/29,74,,快速減重要求在13天內達到減重目的，主要是通過發(fā)汗或利尿減去體內水分。利用高溫（蒸氣浴，干熱浴）運動、發(fā)汗藥使出汗，利用利尿藥使排尿。同時還配合限制飲食、飲水的饑餓手段。研究表明，此方法可使體重減去原體重的310，甚至達20（一周時間）。,2024/3/29,75,,長期控制飲食減重靠長期的低熱能膳食的減重方式，使體重保持在較低的標準。體操、跳水、長跑等項目及舞蹈演員多用這種方式。由于營養(yǎng)的緣故，長期過度的控制飲食會使生長發(fā)育延緩，營養(yǎng)不良，嚴重的能形成精神負擔，甚至發(fā)展成“精神性厭食癥”，對健康極為有害。,2024/3/29,76,,適當控制飲食飲水的醫(yī)務監(jiān)督預測允許的減重量允許減去多余體脂。運動員體脂約1012。熱量代謝負平衡要合理適當減少熱量攝入，同時增加熱量消耗。適度控制飲水量每天飲水量可限制在500600毫升范圍內。不能過少。同時將食鹽的攝入量減至56克（正常為10克）。,2024/3/29,77,,快速減體重的醫(yī)務監(jiān)督發(fā)汗法減體重時注意補充鹽分一次桑那浴可減體重0．51公斤，喪失氯化鈉約3克。利尿法減重應當禁止利尿藥已被列入興奮劑范圍。饑餓法減重時要特別注意營養(yǎng)補充。,2024/3/29,78,,減體重期間注意事項控制飲食飲水至少要在比賽前一周開始。避免零食，晚上睡覺前若有饑餓感可加水果。再次強調補充蛋白質和維生素、礦物質。保證充足的睡眠。體脂在10以下者不宜減重。,2024/3/29,79,,第四節(jié)興奮機劑問題興奮劑的概念國際奧委會規(guī)定“某些基于藥理作用能使身體機能超常提高的藥物，盡管這些藥物是治療所必需的，也應看作是興奮劑，在比賽中嚴格禁用?！币坏┎槌鍪褂门d奮劑，運動員將被剝奪比賽資格，取消已獲得的名次。,2024/3/29,80,,興奮劑的種類及主要作用精神刺激藥苯丙胺、可卡因。擬交感神經(jīng)藥麻黃素等。中樞神經(jīng)刺激藥尼可剎米、咖啡因、士的寧等。以上三大類興奮劑主要作用是刺激神經(jīng)系統(tǒng)來提高神經(jīng)興奮性，從而調動身體貯備。,2024/3/29,81,,興奮劑的種類及主要作用麻醉止痛藥海洛因、嗎啡、杜冷丁等。具有鎮(zhèn)痛作用，在比賽中能克服疲勞反應從而提高耐久能力。合成代謝類固醇乙基睪丸素、甲基睪丸素等。具有明顯的蛋白合成作用，能促進肌肉發(fā)達，增強肌力。,2024/3/29,82,,興奮劑的種類及主要作用血液興奮劑指自體輸血法?？梢垣@得高原訓練的效應，血紅蛋白增加，最大吸氧量和運動耐力都提高。Β阻滯劑心得安、美托洛爾等。具有緩解外周緊張的作用。如肌肉顫抖、多汗等。它對射擊、射箭是有益的。,2024/3/29,83,,興奮劑的危害運動員借助于興奮劑的藥理作用，能夠在競賽中保持高度旺盛精力和非凡的體力，不知疲倦地去戰(zhàn)勝對手，興奮劑的危害就是“不知疲倦”。輕者使疲勞不易消除，重者將導致體內生理生化異常和紊亂。出現(xiàn)極度衰竭，危及生命。,2024/3/29,84,,興奮劑的危害興奮劑使用過量更會對身體產(chǎn)生特有的不良影響。如過量的苯丙胺可引起血胰

簡介：尿路感染,南昌大學第一附屬醫(yī)院腎內科羅來敏,一、定義,是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,二、分類按感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。,根據(jù)有無尿路功能或解剖上的異常分為復雜性和非復雜性尿感。復雜性是指拌有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形及膀胱輸尿管反流等解剖和功能上異常或在慢性腎臟疾病基礎上發(fā)生的尿感。,病因,尿路感染以細菌感染常見，最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌如大腸埃希氏菌，常見于無癥狀細菌尿、非復雜性尿感或首次發(fā)生的尿感。其他有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌等。510的尿感由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌、克雷伯桿菌等，多見于院內感染、復雜性或復發(fā)性尿感、尿路器械檢查后尿感等。其中銅綠假單胞常發(fā)生于尿路器械檢查后；變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結石者；凝固酶陰性葡萄球菌多見于性生活活躍期的女性。,發(fā)病機制,感染途徑機體防御能力易感因素細菌的致病力,感染途徑,上行感染是最常見原因，即細菌沿尿道上行到膀胱、輸尿管、腎臟引起感染。正常前尿道和尿道口周圍定居著少量細菌，可在某些因素如性生活、生殖器感染、醫(yī)源性操作等影響下上行感染。血行感染細菌從體內感染灶入血，到達腎臟引起腎盂腎炎。少見。直接感染泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織感染后病原菌直接入侵導致感染。少見。淋巴感染盆腔和下腹部器官感染后，病原菌從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)。罕見。,機體防御能力,人體抗病能力尿路通暢可以沖走絕大部分細菌；尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機酸含量高、PH值低均不利于細菌生長；尿路和膀胱粘膜有抗菌能力；男性排尿終末時前列腺排除出前列腺液也有殺菌作用；感染后白細胞很快進入膀胱上皮組織及尿液中，清除細菌；輸尿管膀胱連接出有活瓣，可防止尿液、細菌進入輸尿管。,易感因素,尿路梗阻結石、腫瘤、前列腺增生、尿路狹窄等可使尿路不暢，細菌不易被沖洗清除，可在局部大量繁殖。膀胱輸尿管返流尿液從膀胱逆流到輸尿管、腎臟，導致細菌定植感染。機體免疫力低下長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴重的慢性疾病、艾滋病。神經(jīng)源性膀胱尿潴留和或使用導尿管導致感染。妊娠與輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱輸尿管活瓣關閉不全及妊娠后期子宮增大致尿流不暢有關。性別和性生活女性尿道短而寬，靠近肛門，性生活可降尿道口附近細菌擠入膀胱引起尿感。中老年男人前列腺增生引起的尿路梗阻、包莖、包皮過長是男性尿感的誘發(fā)因素。醫(yī)源性因素導尿管、膀胱鏡、輸尿管鏡、逆行尿路造影等。泌尿系統(tǒng)結構異常腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形，移植腎、多囊腎等。遺傳因素,細菌的致病力,細菌能否致病和其致病力相關，只有少數(shù)致病力強的細菌才能引起尿路感染，大腸埃希氏菌可通過菌毛粘附于尿道上皮細胞上，引起黏膜上皮細胞病變，還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體對人體殺菌作用具有抵抗力的物質。,流行病學,尿感以女性多見，未婚少女發(fā)病率為2，已婚女性5，孕婦7。男性很少發(fā)生尿感，50歲后前列腺肥大才多發(fā)老年人的發(fā)病率10,病理解剖,急性膀胱炎膀胱黏膜血管擴張、充血、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫及炎癥細胞浸潤。急性腎盂腎炎可單側也可雙側，表現(xiàn)為局限或廣泛腎盂腎盞黏膜充血、水腫，可有濃性分泌物，黏膜下可有細小膿腫。腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內可見濃性分泌物。腎間質水腫，白細胞浸潤。嚴重時可有廣泛性出血。腎小球一般無形態(tài)學變化。慢性腎盂腎炎雙側腎臟病變常不一致，腎臟一般體積縮小，表面不光滑，腎盂腎盞粘連、變形，瘢痕形成等。,膀胱炎,主要為尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、下腹疼痛等，可有排尿困難，尿液混濁，30有血尿。一般無全身癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌。,腎盂腎炎,急性腎盂腎炎有或無尿路刺激癥狀，但伴腰痛，腎區(qū)的壓痛、叩擊痛，和發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐，血象高等全身癥狀。慢性腎盂腎炎多數(shù)有急性腎盂腎炎病史，出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損如夜尿多、低比重尿等?？砂l(fā)展為慢性腎衰。,無癥狀細菌尿,指患者有真性細菌尿，無尿路感染的癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌，多體檢發(fā)現(xiàn)，或因其他腎臟疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，無明顯尿感癥狀，尿常規(guī)可正常。,實驗室檢查,尿常規(guī)尿沉渣WBC增加，如出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎。少數(shù)病人可有肉眼或鏡下血尿。尿白細胞新鮮尿沉渣WBC＞5個/高倍視野，尿白細胞排泄率＞30萬/H。尿細菌學檢查尿液細菌涂片鏡檢≧1個/HP，提示尿感。膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)是診斷的金指標，但臨床使用不多；一般行中段尿培養(yǎng)計數(shù)，但要求標本留取要規(guī)范，可能出現(xiàn)假陰性或假陽性。尿含菌量≥105/ML為尿感，104～105為可疑，需復查，＜104為可能污染。,實驗室檢查,細菌學出現(xiàn)假陽性或假陰性的原因假陽性的原因尿標本污染（女性白帶）；標本室溫下放置超過1小時；檢驗錯誤。假陰性的原因近7天用過抗菌藥物；尿液在膀胱停留不足6小時；收集標本時消毒藥物混入尿液；飲水太多，尿液稀釋；感染灶間歇性排菌。,實驗室檢查,亞硝酸鹽還原試驗大腸埃希氏菌等革蘭氏陰性細菌可使尿內硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。球菌感染可出現(xiàn)假陰性。,其他實驗室檢查,急性腎盂腎炎血象高，核左移等。IVP（靜脈腎盂造影）、B超等。,診斷,真性細菌尿均可診斷尿感。排除假陽性中段尿培養(yǎng)細菌≥105；如無癥狀則兩次培養(yǎng)均有意義，且為同一細菌。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性有細菌生長。女性如有明顯尿路刺激癥狀，尿白細胞增多可懷疑，如尿定量培養(yǎng)細菌≥102也可診斷。,尿路感染的定位診斷,根據(jù)癥狀上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰疼、輸尿管點和或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。下尿路感染主要變現(xiàn)為尿路刺激癥狀。根據(jù)實驗室檢查，上尿路感染可出現(xiàn)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿NAGN乙酰氨基葡萄糖苷酶，尿Β2MGΒ2微球蛋白升高；尿中出現(xiàn)白細胞管型；滲透壓低。,慢性腎盂腎炎的診斷,1、腎外形凹凸不平，且不等大。2、靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄。3、持續(xù)性腎小管功能損害。具備1、2中的任何一條，加上3就可診斷。,鑒別診斷,慢性腎盂腎炎必需有影像學檢查支持，否則即使病史長也不能診斷，多因復雜性尿感所致。腎結核尿路刺激癥狀明顯，一般抗菌治療無效，尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結核抗體等陽性，IVP可有腎結核改變，有其他部位的結核。尿道綜合癥有尿路刺激癥狀，但無真性細菌尿?？捎梢略w、淋球菌或單純皰疹病毒引起的感染性尿道綜合癥。也可有焦慮性精神狀態(tài)所致的非感染性尿道綜合癥。,治療,一般治療休息、多喝水、多排尿。膀胱刺激癥狀和血尿明顯者可口服碳酸氫鈉，堿化尿液緩解癥狀。對反復發(fā)作者積極尋找病因及誘因并盡量除去。,治療,抗感染治療原則選用敏感藥物，無病原學結果前一般選用對革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，治療3天無效可根據(jù)藥敏調整。抗生素在尿和腎內濃度要高。選用毒性小、副作用小的藥物。不同類型尿感給予不同的療程。,急性膀胱炎的治療單劑療法已少用。,3天療法↙↘無尿路刺激癥狀有尿路刺激癥狀↓↓療程結束后1周行尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)和常規(guī)↙↘↙↘陰性陽性細菌尿陽性細菌尿陰性↓↓↓↙↘治愈14天抗菌藥物療程14天抗菌藥物療程有白細胞尿無白細胞尿必要時延長用藥時間↓↓如有復雜性尿感因素感染性尿道非感染性尿道盡量去除綜合癥綜合癥,急性腎盂腎炎的治療,輕度腎盂腎炎如3天療法效果不佳，可延長口服療程到14天，以喹諾酮類首選，如有效不需換藥，如無效按藥敏改藥。中重度腎盂腎炎在藥敏結果出來前按經(jīng)驗用藥，以靜脈用藥為主。有效使用2周，無效按藥敏改藥。具體藥物有喹諾酮類、氨基甙類、半合成青霉素、3代頭胞等。,再發(fā)性尿路感染的處理,可分為復發(fā)和重新感染。復發(fā)是原先致病菌的再次引起感染，一般停藥6周內發(fā)生；重新感染是另一種致病菌引起，一般停藥后6周后發(fā)病。重新感染治療與首次發(fā)作相同，對半年內發(fā)生2次以上的，可用長期低劑量抑菌療法每晚睡前排尿后服用小劑量抗生素，每710天更換一次藥物，持續(xù)半年。復發(fā)如為腎盂腎炎，特別是復雜性尿感，要盡量去除復雜性尿感的誘發(fā)因素，抗菌藥物治療不少于6周，反復發(fā)作可予長期低劑量抑菌療法。,無癥狀性菌尿,妊娠期、學齡前兒童、曾出現(xiàn)有癥狀感染者、腎移植、尿路梗阻及復雜情況需治療。根據(jù)藥敏選擇，主張短療程用藥，反復發(fā)作可長期低劑量抑菌療法。,妊娠期尿路感染,選用毒性小的藥物，如青霉素、紅霉素、頭胞菌素等，膀胱炎治療37天，急性腎盂腎炎治療2周。四環(huán)素、喹諾酮類、氨基甙、氯霉素、SMZ類不宜用,尿路感染的并發(fā)癥,腎乳頭壞死腎周圍膿腫,預后,非復雜性急性尿感90可治愈，但易復發(fā)。復雜性除非祛除了易感因素，否則很難治愈，可演變?yōu)槁阅I盂腎炎。,預防,多飲水，勤排尿注意局部清潔盡量避免尿路器械性生活后立即排尿，必要是可服用一次抗菌藥物預防有膀胱輸尿管反流的病人，養(yǎng)成二次排尿的習慣。必須留置導尿，前3天給予抗生素可以延遲尿感的發(fā)生。,

簡介：第十章泌尿系統(tǒng)的結構與功能,學習要點,泌尿系統(tǒng)的組成及結構腎小球的濾過功能腎小管和集合小管的重吸收與分泌功能尿液的濃縮和稀釋尿液生成的調節(jié)排尿反射,泌尿系統(tǒng)URINARYSYSTEM組成腎KIDNEY輸尿管URETER膀胱BLADDER尿道URETHRA主要功能排出尿液。腎不僅是排泄器官，而且對調節(jié)機體內環(huán)境的穩(wěn)定和電解質平衡也起重要作用。,第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結構,一、腎,（一）腎KIDNEY的形態(tài),腎的前面觀,腎的后面觀,A,V,輸尿管,,,,腎門,腎蒂,,,,位于腹后壁，脊柱之兩旁。左右各一。,（二）腎的位置和被膜,1腎的位置,軀干背面觀,軀干腹面觀,2腎的被膜纖維膜、腎脂肪囊和腎筋膜。,（四）腎的斷面結構,（五）腎的組織結構,腎單位,集合管乳頭管,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近端小管,髓袢細段,遠端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支細段,髓袢升支細段,髓袢升支粗段,遠曲小管,髓袢,,,,,泌尿小管,,近端小管,髓袢細段,遠端小管,1腎單位NEPHRON,（1腎小球,入球小動脈,出球小動脈,腎小囊,血管極,尿極,腎動脈→→入球小動脈→袢狀毛細血管→血管球→出球小動脈。一般出球小動脈較入球小動脈細長。,（２）腎小囊,囊壁,腎小囊腔,壁層,臟層足細胞,近球細胞,,,1腎小體,腎小體,入球小動脈,出球小動脈,,,腎切片（HE）－示腎皮質,示足細胞形態(tài),濾過膜組成,①毛細血管的內皮細胞,②基底膜,③腎小囊的臟層足細胞,腎的電鏡觀示濾過膜,,2．腎小管,（1）近曲小管管壁由單層立方上皮細胞組成。管腔小而不規(guī)則，細胞的游離面有刷毛緣。,2遠曲小管,管壁由立方上皮細胞組成，管腔大而規(guī)則。,腎切片（HE）－示腎皮質,（3）髓袢降支和升支,第一段降支粗段,第二段細段呈U形,第三段升支粗段,管壁是由立方或扁平上皮細胞構成。,3．集合管,管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚。管壁由立方或柱狀上皮構成。,腎切片（HE）－示髓放線,4腎小球旁器（球旁符復合體）,（1）球旁細胞入球小動脈中層（平滑?。┨厥夥只募毎?，內含分泌顆粒。,（2）致密斑上皮細胞變?yōu)楦咧鶢罴毎?，局部呈現(xiàn)斑紋隆起，稱為致密斑。,（3）球外系膜細胞,致密斑,,近球細胞,腎切片（HE）－示球旁復合體,（六）腎血液循環(huán)及其功能特點1腎的血液循環(huán)途徑,血液腹主動脈→左、右腎動脈→→入球小動脈→血管球→出球小動脈→球后毛細血管網(wǎng)。,腎皮質的毛細血管→→葉間靜脈→腎靜脈→下腔靜脈,近髓腎單位出球小動脈還分出許多平行的血管束降入髓質，形成U形直小血管袢。,2腎血液循環(huán)的功能特點腎血流量腎血流量大，相當于安靜時心臟每分鐘輸出量的1／4～1／5。腎小球內血壓腎動脈粗而短，皮質腎單位的出球小動脈較入球小動脈細，所以腎小球毛細血管血壓就比較高。腎小管周圍毛細血管血壓球后毛細血管屬于第二級毛細血管，血壓大為降低。近髓腎單位的直小血管袢有利于腎髓質的高滲維持。,二、輸尿管、膀胱、尿道（－）輸尿管URETER,輸尿管,,,（二）膀胱BLADDER,位置小骨盆腔的前部。,膀胱的形態(tài)空虛時為錐體形，分膀胱頂、膀胱底、和膀胱體。,示膀胱三角,（三）尿道URETHRA尿道是從膀胱通向體外的管道。,男性尿道細長，長約18CM，起自膀胱的尿道內口，止于尿道外口，分前列腺部、膜部和陰莖海綿體部等三部，男性尿道兼有排尿和排精功能。,女性尿道粗而短，長約5CM，起于尿道內口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。,

簡介：急性肺動脈栓塞的診斷和治療,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCIN；QQ1318241189；QQ群175569632,流行病學,PE是一個國際化的健康問題，估計在法國其年發(fā)生率超過10萬例，每年在英格蘭和威爾士的住院病人中有65萬例，而在意大利每年新發(fā)生的病例至少為6萬例。實際上，在尸檢中PE的發(fā)生率（住院病人中約１２～１５％）３０年來并無變化。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命，所以PE可能成為一個更常見的臨床問題。,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCIN；QQ1318241189；QQ群175569632,流行病學,PE的診斷經(jīng)常是困難的，并常常被漏診。未經(jīng)治療的PE死亡率大約為30％，但經(jīng)過抗凝治療后，死亡率可降低至２～８％。從長期來說，反復的栓塞或肺血管系統(tǒng)的無再灌注將有發(fā)生肺動脈高壓的危險。,流行病學,為臨床目的，將PE分為兩大類大片狀PE有休克和／或低血壓（收縮壓＜90MMHG或血壓下降≥40MMHG持續(xù)15分鐘以上，而不是新發(fā)生的心律失常、低血容量和敗血癥等所致）。若不屬于上述情況則診斷非大片狀PE。,易患因素,原發(fā)性抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調節(jié)蛋白高半胱氨酸血癥抗心肌堿脂抗體纖溶酶原激活抑制劑過量蛋白C缺乏前凝血酶20210A突變纖溶酶原缺乏VLEIDEN因子（APCR）蛋白S缺乏異常纖溶酶原血癥Ⅻ因子缺乏,易患因素,血栓的先天性易患因素是罕見的。對小于40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復發(fā)作DVT或PE及有陽性家族史的患者應認真考慮其發(fā)病可能性。已確定的最常見的基因缺陷是對激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子點突變所致的）、因子II20210A突變、高半胱氨酸血癥、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏,易患因素,繼發(fā)性創(chuàng)傷/骨折卒中高齡中心靜脈導管吸煙妊娠/產(chǎn)后期慢性靜脈機能不全克隆氏病腎病綜合癥粘滯性過高血小板異常外科手術惡性腫瘤±化療肥胖心力衰竭長途旅行口服避孕藥假體表面,易患因素,DVT和PE的發(fā)生率隨年齡增加而增高，這種趨勢可能歸咎于年齡增加常伴發(fā)其它疾病，而其它疾病往往是VTE的真正危險因素（如癌癥，心肌梗死）血栓栓塞的發(fā)生率在卒中的患者中（下肢癱瘓）是30～60，在急性心肌梗死患者中是5～35，在充血性心力衰竭的患者中超過12。,易患因素,關于制動，即使是短期（一周內）也易于導致VTE。在實施疝修補術的患者中DVT的發(fā)生率大約為5，腹部大手術為1530，髖骨骨折的患者中為5075，脊髓損傷的患者中為50100。單獨的瓣膜置換術后罕見PE；但DVT在冠狀動脈旁路移植術后并不少見發(fā)生率39）。大約1/4的術后PE發(fā)生于出院之后；這一比例在那些實施了所謂低風險手術的患者群中甚至更高。,易患因素,在相同的年齡組中，妊娠的婦女發(fā)生VTE的危險性比同年齡的未妊娠婦女高五倍。其中75的DVT發(fā)生于分娩前，66的PE發(fā)生于分娩后。雖然口服避孕藥可以使DVT的危險性增加3倍，但年輕婦女的基礎發(fā)病率非常低約每年03/10,000。,易患因素,近期大規(guī)模前瞻性試驗證實，絕經(jīng)后激素替代治療也使DVT的危險性增加三倍。但基線危險性仍是低的每年約為15/10,000。大部分專家贊同除非近期發(fā)生靜脈血栓性疾病一年之內，否則DVT史并不是應用激素替代治療的絕對禁忌證。特別是冠狀動脈疾病的高危婦女。最近護士研究NURSESSTUDY提示吸煙是PE的獨立危險因素。,易患因素,VTE與癌癥之間的關系已被充分證明。近期的研究表明，10所謂特發(fā)性PE患者隨后發(fā)生惡性腫瘤。查找PE患者的惡性腫瘤僅需要詳細的病史和體格檢查、以及胸部X線片、血常規(guī)、基礎實驗室檢查等常規(guī)檢查。更多的檢查對診斷無助。,易患因素,因為腓靜脈內的血栓不易被無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)，尸解常規(guī)不分離探查膝蓋以下的靜脈，所以臨床和尸檢研究只在5070的病例中找到血栓栓子的起源。另外，還有血栓的脫落和游走，不再能確定血栓的起源點?？梢蕴讲榈窖▉碓吹幕颊咧校?090的人在下腔靜脈血流區(qū)域。近來的尸檢研究顯示了來源于盆靜脈即前列腺周圍靜脈叢和子宮周圍靜脈叢的血栓栓子數(shù)量增加。,易患因素,約1020的病例，其栓子來源于上腔靜脈區(qū)域的血栓。最近有創(chuàng)檢查和治療操作如靜脈留置管，靜脈內化療使上肢靜脈血栓也變得更為常見。在該病的總發(fā)病率中心源性PE僅占小部分。,易患因素,一項前瞻性的臨床研究揭示了血栓部位與PE發(fā)生率和嚴重程度之間的關系。如果DVT局限于腓靜脈，PE的發(fā)生率為46。如果股部受累，則上升為67。如果累及盆腔靜脈，則上升為77。嚴重的PE的大部分栓子來自于近端靜脈的血栓。然而，在栓塞前這樣的血栓多起源于腓靜脈并在栓塞發(fā)生前逐步發(fā)展至近端靜脈,自然病程與預后,未經(jīng)治療的靜脈血栓栓塞性疾病致命或不致命有很高的復發(fā)危險抗凝治療可以減少PE患者75的死亡率大塊PE發(fā)生之前一周，常有許多小的PE形成。這些小的PE往往被忽略。經(jīng)過治療的，非大塊性VTE的預后主要依賴于是否有共存的疾病，例如惡性腫瘤和心血管疾病,癥狀,PE是一種具有多種臨床表現(xiàn)的潛在致死性疾病（從血流動力學不穩(wěn)定到無臨床癥狀和體征）。懷疑PE的病例中，90是根據(jù)臨床癥狀，例如呼吸困難、胸痛或暈厥，它們可以單獨出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。在一個經(jīng)典研究中，無心肺疾患的PE患者中97的人有呼吸困難、呼吸急促或胸痛。同樣，在近期一個25的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97的PE患者新近有呼吸困難發(fā)作、胸痛或暈厥。10的PE是因為肺部X線或螺旋CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)高度提示PE的放射學所見，才被懷疑的。,癥狀,胸膜性胸痛是PE時最常見的臨床表現(xiàn)。這種疼痛通常是由于遠端栓子刺激胸膜所引起，胸部X線片上可有實變。這種綜合征常常被不恰當?shù)孛麨椤胺喂Ｋ馈?，雖然實變在組織學上僅與肺泡出血相關。,癥狀,呼吸困難通常迅速出現(xiàn),是由于更靠近中心部位的PE所致。其血流動力學改變更加顯著。個別情況下，數(shù)周內呼吸困難可能是進行性的，缺乏原因的進行性呼吸困難使人們想到PE的診斷。對于既往有心力衰竭或肺臟疾病的患者，呼吸困難加重可能是提示PE的唯一癥狀。,癥狀,暈厥和休克是合并嚴重的血流動力學反應的中心型PE病人的特點，常伴有血流動力學受累及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和／或急性右心衰竭的臨床體征。,常規(guī)輔助檢查,在評價PE診斷的可能性時，是否存在VTE的危險因素是重要的。但是，PE確實常常發(fā)生于無任何危險因子的個體。單獨的臨床癥狀和體征由于既缺乏敏感性又無特異性所以幫助不大。胸部X線片通常有異常表現(xiàn)，最常見的發(fā)現(xiàn)為盤狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高。然而，這些體征不是非常特異的。,常規(guī)輔助檢查,PE通常伴有低氧血癥，但超過２０％的患者動脈血氧分壓（PAO2）正常。右心室負荷過重的心電圖表現(xiàn)（ＳⅠＱⅢ波形，Ｖ1～V3導聯(lián)Ｔ波倒置，右束支阻滯）可能有幫助。但這種改變通常與嚴重的PE相關聯(lián)，且各種原因導致的右心室勞損時均可以出現(xiàn)。,D二聚體,血漿D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性PE或DVT時用定量ELISA或ELISADERIVED的方法檢測，敏感性較高（99），多大于500ΜG/L，因此D二聚體500ΜG/L對PE的陽性預測價值較低，因此不能診斷PE或DVT。對于那些高齡者，D二聚體的特異性也較低。因此，D二聚體檢測不能用于這些人群。,放射性核素肺掃描,肺掃描在可疑的PE診斷中起著關鍵的作用。理由為兩點它是無創(chuàng)的診斷技術，而且經(jīng)過廣泛的臨床試驗評價。已證明應用中極為安全，極少發(fā)生過敏反應。放射性核素肺掃描由兩部分組成灌注顯像和通氣顯像,放射性核素肺掃描,其結果具有較為重要的診斷或排除診斷意義若結果呈高度可能，對PE診斷的特異性為96，除非臨床可能性極低，基本具有確定診斷價值結果正?；蚪咏r可基本除外PE如結果為非診斷性異常，則需要做更進一步檢查，包括選做肺動脈造影,計算機螺旋斷層攝片術（螺旋CT）,螺旋CT血管造影可以直接看到肺動脈內的血栓，表現(xiàn)為血管內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影。螺旋CT可以較清晰的探測位于主、葉及段肺動脈內的血栓。對于在亞段及一些遠端肺動脈內的血栓，SCT的敏感性是有限的。,計算機螺旋斷層攝片術（螺旋CT）,SCT是一種經(jīng)濟實用的方法，最近一項成本效益比值調查結果提出五種最低費用（最低死亡率）的檢查手段都包括SCT。螺旋CT診斷PE的準確性一直存在爭議，最初的研究報道與肺動脈造影這一金指標比較，螺旋CT診斷PE的敏感性及特異性均接近100。對于SCT正常的病人不進行抗凝治療的安全性仍需要進一步的研究。,超聲心動圖,超聲心動圖對于鑒別突發(fā)的呼吸困難、胸痛、循環(huán)衰竭及需考慮PE診斷的其他臨床情況有用。包括心肌梗死、感染性心內膜炎、主動脈夾層、心包填塞及其他。如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心負荷過重，室壁運動減弱，同時DOPPLER顯示存在肺動脈高壓的征象，將提示或高度懷疑PE。,肺血管造影,通常認為在所有非侵入性檢查無明確結果或無法得到結果的患者，可以選擇肺血管造影。肺血管造影的敏感性在98以內，特異性介于9598。由于有其它種類似PE的疾病，例如腫瘤引起的動脈阻塞，所以特異性略低于敏感性。,肺血管造影,肺血管造影的禁忌證在逐年下降。雖然應注意一些相對禁忌證，但目前不存在絕對禁忌證。相對禁忌證包括對造影劑內的碘過敏、腎功能損害、左束支阻滯、嚴重的充血性心力衰竭和嚴重的血小板減少癥。嚴重的肺動脈高壓平均肺動脈壓40MMHG增加出現(xiàn)并發(fā)證的危險，但通過減少造影劑用量，并發(fā)癥可控制在合理范圍內。,肺血管造影,直接的PE血管造影征象，包括血管完全阻塞或充盈缺損。PE的間接征象包括造影劑流動緩慢，局部低灌注，肺靜脈血流減慢或延遲。缺乏血管造影直接征象時不應該診斷PE。,深靜脈血栓的檢測,下肢B型加壓超聲造影有可能直接看到股靜脈、腘靜脈及探頭對靜脈的壓迫情況。DOPPLER對確診靜脈血栓有幫助，但并非必需。B型US顯示的栓子為管腔內高回聲的信號。靜脈不能被壓迫為DVT的特定征象，而且作為唯一的診斷指標。對于有癥狀的病人，加壓US診斷近端DVT敏感性及特異性均較高，分別為95和98。但對于腓靜脈及無癥狀的DVT的診斷結果并不可喜。,深靜脈血栓的檢測,下肢發(fā)現(xiàn)血栓就有理由進行抗凝治療，不必進行進一步的（侵入性）的診斷性檢查。由于對于懷疑PE的病人US敏感性較低（30～50），因此正常US結果不能除外PE。,診斷,懷疑大塊PE的病人，例如休克、低血壓，鑒別診斷包括心原性休克、心包填塞及主動脈夾層分離。這種情況最有效的首選方法為超聲心動圖。在血流動力學極不穩(wěn)定的病人，可僅靠超聲心動檢查即可給予溶栓治療（甚至外科手術）。如果病人通過支持治療病情穩(wěn)定，應作出明確診斷。由于肺循環(huán)大的栓塞引起負荷過重，所以肺灌注顯像、螺旋CT、床旁TEE?？擅鞔_診斷。,,一般治療,急性大塊PE的病人急性循環(huán)衰竭是導致死亡的原因，主要由于肺血管床的橫截面積減少及已存在的心肺疾病所致。急性PE的病人急性循環(huán)衰竭是由右室缺血及左室舒張功能障礙，最終導致左室衰竭所致。,一般治療,許多大塊PE的病人在出現(xiàn)癥狀后數(shù)小時即死亡。因此在PE及循環(huán)衰竭的病人中最初的支持治療非常重要。多巴酚丁胺及多巴胺可用于低心臟指數(shù)及血壓正常的PE病人血管加壓藥物可用于低血壓的PE病人監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的PE病人有益液體支持治療的作用仍有爭議,應不超過500ML。,溶栓治療,絕對禁忌證活動性內出血近期的自發(fā)性顱內出血,溶栓治療,相對禁忌證大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史2月內缺血性中風10天內胃腸道出血15天內嚴重外傷1月內神經(jīng)外科或眼科手術控制不好的重度高血壓近期心肺復蘇血小板100,000/MM3，PT50懷孕細菌性心內膜炎糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變,溶栓治療,如果沒有絕對禁忌證，所有大塊PE的病人都應接受溶栓治療。對于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動圖右室功能不全證據(jù)的病人，如果沒有禁忌證可以進行溶栓治療既不是大塊又不是亞大PE病人不應接受溶栓治療，除非他們存在既往的心肺疾病所致的血流動力學異常。,溶栓治療,溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間窗一般定為14天以內，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴格規(guī)定。溶栓應盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。,溶栓治療,美國食品藥物管理局批準的溶栓方案鏈激酶負荷量25萬IU/30MIN，繼10萬IU/H維持24小時靜脈滴注；1977年尿激酶負荷量4400U/KG/10MIN，繼4400U/KG/H維持24小時靜脈滴注；1978年RTPA100MG/2H，持續(xù)靜脈滴注。1990年,溶栓治療,國內常用的溶栓方案為UK2萬IU/KG2小時靜脈滴注；RTPA50100MG2小時靜脈滴注,溶栓治療,三種溶栓劑顯示出相同的有效性及安全性RTPA2小時輸注比UK和SK1224小時輸注能迅速地使血凝塊溶解，因而可更快地改善血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)。RTPA負荷量沖擊并不比2小時輸注方案更安全、有效,抗凝治療,抗凝治療為PE和DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復發(fā)，同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。目前臨床上應用的抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林。應用肝素／低分子肝素前應測定基礎APTT、PT及血常規(guī)含血小板計數(shù)，血紅蛋白；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動性出血，凝血功能障礙，血小板減少，末予控制的嚴重高血壓等。,抗凝治療,在準備長期抗凝治療之前，PE的正確診斷是必要的。對于那些臨床中度、高度懷疑PE的病人，在等待明確診斷時，應使用肝素。起始單獨應用口服抗凝劑無效或更危險。因此，急性PE應首先應用肝素（VFH或LMWH）。,抗凝治療,近期兩個大規(guī)模、隨機、對照試驗比較了肝素和LMWH在非大塊PE的應用。兩組間VTE復發(fā)率、出血和死亡率無差異。LMWH可縮短住院日及提高病人的生活質量。妊娠時可使用肝素。它不通過胎盤，對胎兒無危險。妊娠時常發(fā)生肝素抵抗，此時應加大肝素劑量。,抗凝治療,長期抗凝病人須由肝素改為口服抗凝劑。通常大多數(shù)病人在肝素治療的第一或第二天開始口服抗凝劑。起始劑量每天華法林2～3MG，劑量應根據(jù)INR調整。必須合并應用肝素45天至INR達治療水平至少2天。,抗凝治療,初發(fā)PE，如果有可逆危險因子應至少抗凝3個月，特發(fā)性VTE至少抗凝6個月。在復發(fā)性VTE或危險因子（例如腫瘤）持續(xù)存在的病人應長期應用口服抗凝劑。,外科取栓,外科取栓的適應癥包括三種急性大塊PE有溶栓禁忌癥對溶栓和內科治療反應差。,經(jīng)靜脈導管碎解和抽吸血栓,用導管碎解和抽吸肺動脈內巨大血栓或行球囊血管成形，同時還可進行局部小劑量溶栓。適應證肺動脈主干或主要分支大面積PE并存在以下情況者溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內科治療無效；缺乏手術條件。,靜脈濾網(wǎng),適應證對不能抗凝的PE或DVT病人預防PE形成盡管經(jīng)過充分抗凝治療仍發(fā)生PE或VTE復發(fā)肺動脈血栓去除去術后。,

簡介：血氣分析的常用指標及其意義,陳鋼,2024/3/29,2,反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標,1、酸堿度（PH）2、PACO23、碳酸氫根（HCO3）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2CP）,2024/3/29,3,酸堿度（PH）,反映H濃度的指標，以H濃度的負對數(shù)表示。正常值735745。PH745堿中毒（失代償）,2024/3/29,4,PACO2,PACO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值3545MMHG。PACO245MMHG，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。,2024/3/29,5,碳酸氫根（HCO3）,HCO3是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根（AB）直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當PACO2升高時，HCO3升高）。正常值2127MMOL/L。標準碳酸氫根（SB）在隔絕空氣、38度、PACO2為40MMHG、SAO2為100時測得的HCO3含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內HCO3儲量的多少，比AB更為準確，但不能測出紅細胞內緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值2227MMOL/L。,2024/3/29,6,碳酸氫根（HCO3）,健康人ABSB，撒播堿失衡時兩值不一致ABSB存在呼酸ABSB存在呼堿,2024/3/29,7,剩余堿（BE）,在標準條件下，HB充分氧合、38度、PACO240MMHG時將1L全血用酸或堿滴定至PH740時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值33MMOL/L（全血）。BE3MMOL/L代堿,2024/3/29,8,緩沖堿（BB）,是1升全血（BBB）或1升血漿（BBP）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍45～55MMOL/L，與HCO3有所不同，由于其受HB、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3正常時，說明存在HCO3以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3是不適宜的。,2024/3/29,9,CO2結合力（CO2CP）,將靜脈血在室溫下與含55CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2CP↑呼酸或代堿CO2CP↓呼堿或代酸,2024/3/29,10,反映血氧合狀態(tài)的指標,1、PAO22、SAO23、CAO24、氧解離曲線和P505、肺泡動脈血氧分壓差（PAAO2）,2024/3/29,11,PAO2,動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SAO2的重要因素。正常值80100MMHG。隨年齡增大而降低。PAO2100－033年齡MMHG。,2024/3/29,12,SAO2,動脈血中HB實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PAO2和HB氧解離曲線直接相關。正常值9399。,2024/3/29,13,CAO2,血液實際結合的氧總量（HB氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量134HBSAO2物理溶解氧含量PAO20003ML正常人203ML,2024/3/29,14,氧解離曲線和P50,氧解離曲線PAO2與SAO2間的關系曲線，呈S型。P50PH740、PACO240MMHG條件下，SAO2為50時的PAO2。正常值2428MMHG。P50↑曲線右移，HB與O2親和力降低，有利于釋氧。P50↓曲線左移，HB與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素PH、溫度、2,3DPG,2024/3/29,15,肺泡動脈血氧分壓差（PAAO2）,正常值515MMHG。PAAO2增大肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左右分流；通氣/血流比例失調。,2024/3/29,16,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）酸中毒或堿中毒2、分清單純性或混合性酸堿失衡3、陰子間隙（ANIONGAP，AG）,2024/3/29,17,分清酸中毒或堿中毒,PH740提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,2024/3/29,18,分清單純性或混合性酸堿失衡,PACO2↑同時伴HCO3↓，必為呼酸合并代酸PACO2↓同時伴HCO3↑，必為呼堿合并代堿,2024/3/29,19,不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型PHPACO2HCO3BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）呼吸性酸中毒代償↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）呼吸性堿中毒代償↓↓↓代謝性酸中毒↓↓↓代謝性酸中毒代償↓↓↓代謝性堿中毒↑↑↑代謝性堿中毒代償↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑↓↑↑↑呼堿并代酸↑↓↓↓↓,2024/3/29,20,陰子間隙（AG）,血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG（NAK）－（CLHCO3）可簡化為AGNA－（CLHCO3）正常值816MMOL/LAG↑代酸、脫水、低K，CA2、MG2AG↓未測定陰離子濃度↓（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測定陽離子濃度↑（高K，CA2、MG2、多發(fā)性骨髓瘤,2024/3/29,21,EXAMPLE4,APATIENTWITHCOPDHASAABGTAKENINOUTPATIENTCLINICTOASSESSHISNEEDFORHOMEOXYGENHEISBREATHINGROOMAIR,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,22,EXAMPLE4,,,1ISHEHYPOXICYESTHEAAPO224KPATHEAAGRADIENTISINCREASED,ANDHOMEOXYGENMIGHTBEAPPROPRIATE,2024/3/29,23,EXAMPLE4,,,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,2024/3/29,24,EXAMPLE4,THEREISMILDACIDOSISPACO2ISELEVATED?RESPIRATORYACIDOSIS,,,DIAGNOSEDISTURBANCE,,2024/3/29,25,EXAMPLE4,THEREISHCO3321EXPECTEDHCO32480–53X30321THISISTHEEXPECTEDHCO3IFTHEREHASBEENSIGNIFICANTRENALCOMPENSATIONOVERALONGPERIODINADDITIONTHEBASEEXCESSHASINCREASED?CHRONICRESPIRATORYACIDOSIS,,,2024/3/29,26,EXAMPLE4,THEREISPHCHANGE80–53X0020054PH74–00547346?CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSISNOADDITIONALDISTURBANCE,,,,RETURNTOEXAMPLES,,2024/3/29,27,EXAMPLE5,A35YEAROLDWOMANWITHAHISTORYOFANXIETYATTACKSPRESENTSTOER1ISSHEHYPOXIC,,,2024/3/29,28,EXAMPLE5,NOTHISISANORMALPAO2FORROOMAIR2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,,,2024/3/29,29,EXAMPLE5,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,,,2024/3/29,30,EXAMPLE5,THEREISALKALOSISPACO2ISDECREASED?RESPIRATORYALKALOSIS,,,DIAGNOSEDISTURBANCE,,2024/3/29,31,EXAMPLE5,,,THEREISHCO320EXPECTEDHCO32453–29X15204THISISTHEEXPECTEDHCO3IFTHEREHASONLYBEENASMALLAMOUNTOFRENALCOMPENSATION?ACUTERESPIRATORYALKALOSIS,2024/3/29,32,EXAMPLE5,,,THEREISPHCHANGE5329X0060144PH740144754?CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSISNOADDITIONALDISTURBANCE,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,33,EXAMPLE6,,,,A42YEAROLDDIABETICWOMANPRESENTWITHUTISYMPTOMSSHEHASDEEPSIGHINGRESPIRATIONTHISISTHEABGONFIO2041ISSHEHYPOXIC,2024/3/29,34,EXAMPLE6,,,,NOTHISPAO2ISADEQUATEFORANFIO2OF042ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,2024/3/29,35,EXAMPLE6,,,,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,2024/3/29,36,EXAMPLE6,,,,THEREISACIDOSISPACO2ISDECREASED?NOTRESPIRATORYACIDOSISLOOKATHCO3HCO3ISREDUCEDBASEEXCESSISNEGATIVE?METABOLICACIDOSIS,2024/3/29,37,EXAMPLE6,,,,USINGWINTER’SFORMULAEXPECTEDPACO215X128±2X013332–37KPATHEPACO2FALLSWITHINTHISRANGESIMPLEMETABOLICACIDOSISWHATISTHEANIONGAP,2024/3/29,38,EXAMPLE6,,,,WHATISTHEANIONGAPNA–CLHCO3135–9912NA24MMOL/LTHEREISANANIONGAPACIDOSISDUETOACCUMULATIONOFORGANICACIDSCAUSEDBYDIABETICKETOACIDOSIS,2024/3/29,39,EXAMPLE6,,,,CORRECTEDBICARBONATE24MMOL/LTHEPACO2FALLSWITHINTHEEXPECTEDRANGESIMPLEMETABOLICACIDOSISNOOTHERDISTURBANCE,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,40,EXAMPLE7,A70YEAROLDMANPRESENTSWITHA3DAYHISTORYOFSEVEREVOMITINGHEREISHISABGONROOMAIR1ISHEHYPOXIC,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,41,EXAMPLE7,NOTHISISANORMALPAO2FORAPATIENTTHISAGEBREATHINGROOMAIR2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,42,EXAMPLE7,YES,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,43,EXAMPLE7,THEREISALKALOSISPACO2ISELEVATED?NOTRESPIRATORYALKALOSISLOOKATHCO3HCO3ISINCREASEDBASEEXCESSISPOSITIVE?METABOLICALKALOSIS,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,44,EXAMPLE7,3ISTHERERESPIRATORYCOMPENSATIONEXPECTEDPACO2?08KPAPER10MMOL/L?INHCO35308X38–24/1064?CONSISTENTWITHSIMPLEMETABOLICALKALOSIS,,,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,45,謝謝,

簡介：原發(fā)性肝癌,河南中醫(yī)學院趙長普,肝臟在人體中的部位,肝臟大部分位于人體的右上腹部，小部分位于左上腹，是人體最大的實質性重要臟器，是最大的消化腺。肝臟一般重約1200克1600克，是腹腔中最大的器官,,消化系統(tǒng)總圖,肝臟解剖圖（前面觀）,肝臟解剖圖（下面觀）,肝纖維化,肝硬化,肝癌,正常肝臟,肝臟在人體中的作用,具體可概括為以下幾方面代謝功能膽汁生成、排泄解毒作用血液凝固功能免疫功能,概述,原發(fā)性肝癌PRIMARYCARCINOMAOFTHELIVER是指發(fā)生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌,,我國每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45％本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～4︰1,病因和發(fā)病機制,原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關,病因和發(fā)病機制病毒性肝炎,原發(fā)性肝癌患者約1/3有慢性肝炎史流行病學調查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBSAG陽性率高于低發(fā)區(qū)，而肝癌患者血清HBSAG及其他乙型病毒性肝炎標志的陽性率可達90％研究表明，丙型病毒性肝炎亦與肝癌的發(fā)病密切相關,,病毒性肝炎占原發(fā)性肝癌的1/3,,,肝癌高發(fā)區(qū)HBSAG陽性率,,,肝癌患者陽性率90％,病因和發(fā)病機制黃曲霉毒,被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生能致肝癌黃曲霉毒素B1AFB1AFBL與HBV感染有協(xié)同作用,,病因和發(fā)病機制肝硬化,原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結節(jié)性肝硬化丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例較高歐美國家，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化基礎上血吸蟲病性肝纖維化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關,,病因和發(fā)病機制其他因素,飲用水污染池塘中生長的藍綠藻一些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性,病理,分型轉移途徑,大體形態(tài)分型,塊狀型最多見癌塊直徑在5CM以上，大于L0CM者稱巨塊，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形、質硬，呈膨脹性生長結節(jié)型一般直徑不超過5CM，多數(shù)在肝右葉彌漫型肝大不明顯，甚至反可縮小小癌型孤立的直徑小于3CM的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和小于3CM,,結節(jié)型為最常見，為單個或多個大小不等的結節(jié)，常伴有肝硬化,,巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結節(jié)融合而成，直徑常在10CM以上，中央有壞死和出血,,彌漫型肝癌最少見，全肝滿布無數(shù)灰白色點狀結節(jié),組織學分型,肝細胞型約占肝癌的90％癌細胞呈多角形或圓形膽管細胞型此型少見癌細胞呈立方形或柱狀混合型上述二型同時存在，或呈過渡形態(tài)更少見,,,,肝細胞癌最多見，鏡下為多形性和明顯異型性，癌細胞呈多角型，核大，核仁明顯，可見多核巨細胞，癌細胞排列呈束狀或團塊狀，構成實體性癌巢,,,膽管細胞癌較少見，鏡下癌細胞呈柱狀或立方狀，多排列呈不典型的腺管狀結構，管腔內或癌細胞漿內常有粘液而無膽汁，間質纖維組織較多,,,混合型肝癌極少見，鏡下肝細胞癌和膽管細胞癌可同時存在，但以肝細胞癌成分居多,轉移途徑,血行轉移肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見肝外轉移中，轉移至肺的幾達半數(shù)淋巴轉移轉移至肝門淋巴結的最多種植轉移較少見血性腹水、胸水卵巢腫瘤,,,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛占半數(shù)以上多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛肝腫大90％以上肝臟呈進行性大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛肝硬化征象脾大、腹水、靜脈側支循環(huán)黃疸在晚期出現(xiàn)全身性表現(xiàn)進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質轉移灶癥狀,并發(fā)癥,肝性腦病肝癌終末期的并發(fā)癥上消化道出血約占肝癌死亡原因的15％肝癌結節(jié)破裂出血約10％的肝癌患者因癌結節(jié)破裂致死繼發(fā)感染肺炎、敗血癥、腸道感染,實驗室或其檢查,腫瘤標記物的檢測超聲顯像電子計算機X線體層顯像（CT）X線肝血管造影磁共振顯像（MRI）檢查肝穿刺活檢剖腹探查,腫瘤標記物的檢測,甲胎蛋白AFP①AFP大于500UG/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周注活動性慢性肝炎和肝硬化病例有20％～45％的AFP呈低濃度陽性，多不超過200ΜG／L,腫瘤標記物的檢測,R谷氨酰轉移酶同工酶ⅡGGT2GGT－Ⅱ在原發(fā)性和轉移性肝癌的陽性率可提高到90％，特異性達971％,腫瘤標記物的檢測,異常凝血酶原AP≥250UG/L為陽性肝細胞癌患者的陽性率為67％,腫瘤標記物的檢測,ΑL巖藻糖苷酶AFU肝細胞癌的血清AFU活性升高超過1L0NKAT／L注肝硬化、慢性肝炎時假陽性較高,腫瘤標記物的檢測,其他酸性同工鐵蛋白AIF醛縮酶A（ALDA）5′－核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5′－NPDV）,診斷,對凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大者，應作AFP測定和選做上述其他檢查，爭取早期診斷AFP持續(xù)低濃度增高但轉氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn),2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的肝癌診斷標準如下,AFP＞400ΜG/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并能觸及明顯腫大、堅硬及有結節(jié)狀腫快的肝臟或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者AFP≤400ΜG/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并有兩種影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變；或有兩種肝癌標志物（AP、GGT2、AFP、AFU等）陽性及一種影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的遠處轉移灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞），并能排除繼發(fā)性肝癌者,鑒別診斷,繼發(fā)性肝癌確診的關鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)肝硬化活動性肝病肝膿腫鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤肝非癌性占位性病變肝血管瘤、多囊肝、包蟲病,治療,肝癌的治療目標有三點根治延長生存期減輕痛苦，提高生存質量,,我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代大肝癌切除70～80年代小肝癌切除80～90年代大肝癌變小肝癌再切除治療原則早期手術切除最有效。以手術為主的綜合治療。,,治療方案首先肝葉切除術肝動脈結扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療TACE肝動脈插管化療32P微球標記內照射治療導向治療多彈頭射頻治療RF無水酒精注射PEI微波、冷凍微波固化治療術MCT中西結合、免疫治療、基因治療,手術治療目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法,手術適應證為①患者全身情況良好，無嚴重心、腎、脾功能的損害②肝功能代償良好．無明顯黃疸、腹水，下肢無水腫③無遠處轉移④影像學檢查提示肝內腫瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治療者⑤較小或局限的復發(fā)性肝癌有切除的可能者⑥肝內占位經(jīng)各種檢查不能完全排除惡性腫瘤而又易于切除者,全身化療,常用順鉑DDP、阿霉素類、絲裂霉素、5一FU等藥物近年新藥如去氧氟尿苷、卡培他濱為5－FU的前體，可經(jīng)腫瘤內酶的代謝作用轉化為5－FU，大大提高腫瘤內的5－FU濃度,放射治療,原發(fā)性肝癌對放射治療不甚敏感近年由于定位方法和放射能源的改進，療效有所提高60CO和直線加速器,局部治療,經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法PEI是用無水乙醇酒精直接注射到腫瘤中，使癌細胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果射頻消融RFA、氬氦刀、微波凝固、激光、高功率超聲聚焦PMCT、電化學療法ECT以上均為通過物理方法局部高溫或低溫冷凍能使腫瘤組織凝固壞死達到殺傷腫瘤細胞的目的,肝動脈化療栓塞治療（TACE）,對肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術療法中的首選方法,生物和免疫治療,干擾素腫瘤壞死因子（TNF）白細胞介素2（IL－2）,中醫(yī)治療,辨證施治、攻補兼施活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒中藥與化療、放療合用時，以扶正、健脾、滋陰為主,并發(fā)癥的治療,肝癌結節(jié)破裂肝動脈結扎、大網(wǎng)膜包裹填塞、噴灑止血藥或緊急肝動脈栓塞,預后,瘤體小于5CM，能早期手術者則預后好癌腫包膜完整，尚無癌栓形成者預后好機體免疫狀態(tài)良好者預后好合并肝硬化或有肝外轉移者預后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預后很差ALT顯著升高者預后差,預防,積極防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護水源防止污染是目前應采取的措施應用病毒性肝炎疫苗,祝大家心情愉快,

簡介：江西省初級康復醫(yī)學技士技師基礎知識模擬試題江西省初級康復醫(yī)學技士技師基礎知識模擬試題一、單項選擇題一、單項選擇題1、淚囊在A瞼板腺B眼外上角C眼內眥角D眼內下與鼻洞E鼻內2、以下哪項表現(xiàn)不是冠周炎的表現(xiàn)A患牙冷熱病B牙齦紅腫疼痛C張口困難D頜面腫脹E頜下淋巴結腫痛3、顯示器所表現(xiàn)的亮度信號的等級差別稱為ACT值標度B灰階C窗寬D窗位E矩陣4、關于關節(jié)腔的描述，錯誤的是A含有少量的滑液B關節(jié)腔內為負壓C負壓有維持關節(jié)穩(wěn)固的作用D腔內沒有其他結構E是關節(jié)的基本構成之一5、以下屬于失認癥評定的為A形態(tài)辨別B辨認和挑選物品C圖片辨別D涂顏色試驗E以上都是6、患兒，10歲，因脊髓灰質炎后遺癥產(chǎn)生右側“馬蹄內翻足”畸形，行“跟腱延長加脛骨前肌止點外移”手術，術后康復介入的時機是A術后創(chuàng)傷性反應消失2周后B術后創(chuàng)傷性反應消失3～5天C石膏拆除后D術后第1天E術后第2天7、腦血栓形成出現(xiàn)局灶性體征，頭顱CT最早能顯示低密度灶的時間大概為A發(fā)病后半小時C軸突軸突式突觸D曲張體E樹突胞體式突觸15、突觸后電位發(fā)生空間總和的結構基礎為神經(jīng)元間所構成的A輻射式聯(lián)系B聚合式聯(lián)系C連鎖式聯(lián)系D環(huán)狀聯(lián)系E單線式聯(lián)系16、關節(jié)松動術的適應證不包括A關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣B可逆性關節(jié)活動降低C進行性關節(jié)活動受限D愈合延遲的骨折E功能性關節(jié)制動17、肌力評定的禁忌證不包括A關節(jié)不穩(wěn)B骨折未愈合又未做內固定C急性滲出性滑膜炎D外周神經(jīng)損傷E骨關節(jié)腫瘤18、我國腦性癱瘓的發(fā)病率A018～04?0～25?5～10?0～14?05～01、經(jīng)蚊吸血傳播的病毒A脊髓灰質炎病毒B腦炎病毒C乙型肝炎病毒D麻疹病毒E輪狀病毒20、顱腦損傷患者急性期的康復治療是A日常生活能力訓練B再就業(yè)前的訓練C防治以失用為主的并發(fā)癥D步行訓練E言語訓練21、疼痛的介入治療不包括A椎間關節(jié)封閉B硬膜外封閉C神經(jīng)根封閉D神經(jīng)松解E骶管注射療法二、多項選擇題二、多項選擇題1、光是由具有二重性的物質微粒組成的，這種微粒是

簡介：1下列變化與其它三種變化不同是（）A地震引發(fā)房屋裂縫B閃電引發(fā)森林火災C蓄水引發(fā)山體滑坡D撞擊引發(fā)氣球爆炸,2對下列圖片解釋錯誤的是（）①②③④A圖①不僅說明分子是真實存在的，也說明了分子之間有間隔B圖②實驗主要說明了木條具有可燃性C圖③實驗說明濃硫酸具有腐蝕性D圖④實驗說明可燃物燃燒不僅需要一定的溫度，還要與空氣（氧氣）接觸,3右圖是氫氧化鈉溶液與稀鹽酸恰好完全反應的微觀示意圖，通過觀察分析得出的結論不正確的是（）A這是一個特殊的復分解反應，反應前后各元素的化合價不變B該反應的實質是H和OH反應生成水分子C反應后溶液中存在的微粒只有NA和CLD反應后的溶液是氯化鈉溶液,4化學就在身邊，據(jù)圖回答問題⑴不銹鋼水壺可用來燒水，是利用了金屬的性。⑵水壺手柄上的塑料屬于（填序號）①熱塑性塑料②熱固性塑料⑶燃氣灶上的銅質部件常被燒成黑色難以除掉，可以用稀鹽酸浸泡后清洗，其化學方程式為。,5同學們在實驗室探究A、B、C在不同溫度時的溶解度，并繪制右圖所示的三種物質的溶解度曲線，請據(jù)圖回答⑴曲線表示該物質的溶解度隨溫度的升高而降低。⑵T1℃時，在50克水中分別加入A、B、C三種物質使其達到飽和狀態(tài)，所需的物質質量最多的是。⑶在T1℃時將A物質的飽和溶液升溫到T2℃，將C物質的飽和溶液降溫到0℃。A溶液中溶質質量分數(shù)B溶液中溶質質量分數(shù)（填“大于”“小于”或者“等于”）。,5⑷同學們回家后完成課外小實驗，將盛有20ML開水的玻璃杯加入白糖，只到不再溶解為止，將一根細線的一端侵入溶液中，另一端在玻璃杯外，用紙片蓋住玻璃杯，靜置45天的時間觀察溶液表面、玻璃杯和線上有白糖晶體生成。這是采用方法結晶。⑸小姜回家后對家里的一包硝酸銨的氮肥產(chǎn)生興趣，他向100G10℃的水中加入140G晶體，發(fā)現(xiàn)沒有全部溶解，于是他對書中介紹10℃時硝酸銨的溶解度為140G產(chǎn)生質疑，你認為產(chǎn)生這一奇怪現(xiàn)象的原因可能是。,6下圖是實驗室常用的實驗儀器和實驗裝置，根據(jù)儀器和裝置回答下列問題1小林同學在一個留有水稻秸稈的水田邊玩耍時，不經(jīng)意用竹竿在水田中一撐，發(fā)現(xiàn)水中產(chǎn)生了大量氣泡，他經(jīng)過思考并查閱資料后得知這種氣體是沼氣。請問①沼氣的主要成分是用化學式填空；②該氣體主要成分具有可燃性，其燃燒的化學方程式為；③由小林的發(fā)現(xiàn)，你可以推測該氣體主要成分具有的物理性質有。,6下圖是實驗室常用的實驗儀器和實驗裝置，根據(jù)儀器和裝置回答下列問題2小林想在水田中收集該氣體來進行實驗探究，你認為他可以用和（填字母代號，下同）組裝即可。如果小林想檢驗沼氣燃燒后的產(chǎn)物，你認為選擇的裝置是（根據(jù)組裝圖的順序填寫）。3在實驗室中用B裝置氧氣，寫出一個在實驗室中用B裝置制取氧氣的化學方程式，可采用的收集裝置是。,7小明在鑒別稀硫酸和澄清的石灰水時，用同一支導管依次直接向燒杯A、B中通入二氧化碳氣體，A、B中均無明顯變化。試回答下列問題⑴通過小組討論，大家一直認為小明的操作存在錯誤，其正確的操作是。⑵課堂上老師引導同學們進行了反思，雖然小明的操作錯誤，但仍能鑒別出稀硫酸和石灰水，我認為A、B分別是、（填化學式）。導致B中無明顯現(xiàn)象的化學方程式為。,8課堂上老師引導同學們猜想了鐵生銹的原理，并要求同學們回家做實驗驗證自己的猜想，右圖是小明做的實驗，根據(jù)你的知識與經(jīng)驗，回答下列問題。⑴小明猜想鐵生銹的原理是鐵與、氧氣發(fā)生反應，實驗是為了驗證氧氣是鐵生銹的條件之一。⑵設計嚴密的實驗方案是實驗成功的關鍵因素，我認為此實驗方案中有一個明顯的錯誤是。除了這個錯誤外，我認為把換成從理論上說更嚴密。,9AI初中化學常見的物質，A是化學實驗室常用燃料的主要成份，E是世界年產(chǎn)量最高的金屬，E與F鹽發(fā)生置換反應生成G，G與H發(fā)生復分解反應生成沉淀I。“”表示相聯(lián)的兩物質能反應，“→”表示一種物質能轉化成另一種物質，請按要求回答問題。⑴F的化學式為。⑵A與X反應生成B、C的化學方程式_____。⑶G與H反應的化學方程式_____。,

簡介：精神醫(yī)學試題精神醫(yī)學試題A型題1、當今的醫(yī)學模式為A、生物醫(yī)學模式B、生物－心理醫(yī)學模式C、生物社會醫(yī)學模式D、心理社會醫(yī)學模式E、生物心理社會醫(yī)學模式2、目前世界衛(wèi)生組織提出的健康定義為A、身體健康B、精神健康C、社會適應良好D、軀體、精神健康E、以上都不是3、A、缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗B、客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的過程C、對客觀事物的錯誤感受D、客觀刺激作用于人腦的過程E、以上都不對4、關于幻覺的定義為A、對客觀事物的錯誤感受B、對客觀事物的胡思亂想C、缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗D、客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗E、缺乏客觀刺激時的思維過程5、最常見的幻覺是A、幻視B、幻觸C、幻聽D、幻味E、幻嗅6、不一定有診斷意義的聽幻覺為A、爭論性聽幻覺B、評論性聽幻覺C、命令性聽幻覺D、噪聲性聽幻覺E、指責、辱罵性幻覺7、錯覺的常見因素為A、感覺條件差B、情緒因素C、疲勞、注意力不集中D、意識障礙E、以上都對8、聽幻覺常見于A、躁狂癥B、抑郁癥C、精神分裂癥D、癔癥E、強迫癥9、病人對言語性幻聽顯得無所謂，說明病人可能處于A、疾病慢性期B、疾病早期C、疾病盛期D、疾病中期E、以上都不對10、病人對幻覺的反應有A、恐懼、憤怒、敵對B、否認、隱瞞C、無所謂D、愉快E、以上都對11、正常的思維一般都具有A、目的性B、連貫性C、以上都不對D、以上都對E、以上都不對12、下列何為思維形式障礙A、思維散漫B、贅述癥C、持續(xù)言語D、思維中斷E、以上都對13、關于思維遲緩，下列哪個說法較正確A、是強迫癥的典型癥狀B、是精神分裂癥的典型癥狀C、是抑郁癥的典型癥狀D、是癔癥的典型癥狀E、是癲癇的典型癥狀14、關于思維奔逸，下列何為正確A、是精神分裂癥的常見癥狀B、是躁狂癥的典型癥狀C、是反應性精神病的典型癥狀D、是神經(jīng)衰弱的常見癥狀E、是器質性精神障礙的常見癥狀15、思維貧乏A、強迫癥B、抑郁癥C、精神分裂癥D、器質性精神病E、癔癥30、持續(xù)言語或動作主要見于A、癔癥B、強迫癥C、精神分裂癥D、器質性精神病E、躁狂癥31、精神病人中，沖動常見于A、抑郁癥B、強迫癥C、恐怖癥D、智能發(fā)育不全E、精神分裂癥32、注意增強常見于A、青春型精神分裂癥B、偏執(zhí)型精神分裂癥C、單純性精神分裂癥D、緊張型精神分裂癥E、慢性精神分裂癥33、在記憶過程中，與保存有關的主要影響因素為A、注意力不集中B、腦部器質性疾病C、情緒因素D、思維障礙E、軀體疾病34、影響識記的主要因素為A、注意力不集中B、思維散漫C、情感高漲D、腦部器質性疾病E、情緒低落35、界限性遺忘常見于下列哪種疾病A、腦外傷B、顱內器質性疾病C、精神分裂癥D、癔癥E、情感性精神障礙36、正常遺忘的規(guī)律為A、近事較易回憶，遠事不易回憶B、近事較難回憶，遠事較易回憶C、近事、遠事都不易回憶D、近事、遠事都易回憶E、心上都不對37、下列哪種說法正確A、部分或全部不能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗稱為記憶錯誤B、由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱為遺忘C、病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補親身經(jīng)歷的記憶稱為錯構D、將過去的事物在具體時間、具體人物或具體地點上搞錯了，叫錯的E、病人把從示見過的人當作熟人、朋友認識、稱為虛構38、關于虎構，下列哪種說法正確A、虛構的內容固定不變B、虛構的內容經(jīng)常改變C、虛構是病理性是謊言D、虛構常見于人格障礙E、意識障礙39、譫妄屬于下列哪種障礙A、情感障礙B、思維障礙C、行為障礙D、記憶障礙E、意識障礙40、譫妄的特點是A、有幻覺B、有錯覺C、有思維不連貫D、有定向障礙E、意識障礙晝輕夜重41、譫妄常由下列哪種疾病引起A、抑郁癥B、躁狂癥C、精神分裂癥D、感染中毒E、癔癥42、譫妄綜合征的主要特征為A、意識障礙晝輕夜重B、幻覺C、注意渙散D、記憶減退E、錯覺43、譫妄時最多見的A、聽幻覺B、視幻覺C、味幻覺D、觸幻覺E、嗅幻覺

簡介：1醫(yī)學基礎知識試題醫(yī)學基礎知識試題單選題單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進行氣體交換B進行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學上，肺內支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡又稱為BA肺間質B肺實質C兩者都對D兩者都不對10肺表面具有活性物質，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結構穩(wěn)定性，主要由DA肺間質細胞分泌B巨噬細胞分泌CⅠ型肺泡細胞分泌DⅡ型肺泡細胞分泌11肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是AA左二右三B左三右二C左三右三D左二右二12肺的功能血管是AA肺動脈和肺靜脈B支氣管動脈和靜脈C冠狀動脈D腹主動脈13肺動脈發(fā)出的部位是DA左心房B左心室C右心房D右心室14機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程叫AA呼吸B吐納C換氣D新陳代謝15肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫CA呼吸B吐納C肺通氣D新陳代謝16肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換叫BA呼吸B肺換氣C肺通氣D新陳代謝17組織毛細血管血液與組織細胞之間的氣體交換叫CA呼吸B肺換氣C組織換氣D新陳代謝18呼吸的基本中樞位于DA間腦B中腦C小腦D延髓19調節(jié)呼吸的最重要的生理性化學因素是AACO2BCOCNO2DNO20當CO2濃度輕度升高時，可以導致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對21輕度低氧可以導致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過C防止血液倒流D防止血流過快27心臟本身的營養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動脈D主動脈28心傳導系由特殊分化的心肌細胞構成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細胞D產(chǎn)生和傳導沖動29血液循環(huán)主要由哪兩部分構成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側支循環(huán)，?？蓪е翪A心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中CA小動脈與小靜脈部分B動靜短路部分C微動脈與微靜脈部分D微動脈與小動脈部分35微循環(huán)的作用是BA實現(xiàn)血液的物質運輸B實現(xiàn)血液和組織之間的物質交換C實現(xiàn)血液和淋巴之間的物質交換D實現(xiàn)淋巴和組織之間的物質運輸36血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力叫BA血阻B血壓C血流變D血常規(guī)37測血壓前前須休息片刻，坐位或臥位，伸直肘部，手掌向上，應使AA肱動脈與心臟在同一水平面B肱動脈與主動脈在同一水平面C撓動脈心臟在同一水平面D肱靜脈與心臟在同一水平面38人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，因而BA對組織液的需求量不同B對血液的需求量不同C對淋巴液的需求量不同D對津液的需求量不同39對冠脈血流量影響很大的因素是CA血管因素B動脈血壓C心肌節(jié)律性舒縮活動D血細胞40體循環(huán)起始于左心室，終于CA左心房B左心室C右心房D右心室41循環(huán)系統(tǒng)包括AA心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)B心臟和血管C血管和淋巴管D心臟和淋巴管42從動脈到靜脈，血壓逐漸CA升高B波動增加C降低D以上均不對43循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指CA動脈收縮壓B動脈舒張壓C血液停止流動時對血管壁的側壓力D以上均不對44測血壓時，放開血壓計氣門，當聽診器里搏動聲突然變低或消失時，所指刻度是BA收縮壓B舒張壓C平均動脈壓D以上均不對45正常人的心律是由何發(fā)起并控制的AA竇房結B房室結C浦肯野纖維D以上均不對46一般來說，起到彈性貯器作用的是BA大靜脈B大動脈C毛細血管D小動脈47肺靜脈里的血液屬于BA靜脈血B動脈血C兩者都對D兩者都不對48經(jīng)過體循環(huán)之后，最后流入右心房的血液屬于AA靜脈血B動脈血C兩者都對D兩者都不對49測血壓時，袖帶太緊可導致測得的血壓BA偏高B偏低C血壓波動D以上均不對50機體調節(jié)心血管的活動，主要通過何種機制CA神經(jīng)調節(jié)B免疫調節(jié)C神經(jīng)體液調節(jié)D內分泌51消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器官構成CA消化道B消化液C消化腺D消化酶52食物在消化道內被分解為小分子物質的過程叫BA分解B消化C排遺D吸收53食物消化后，可吸收成分透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程叫DA分解B消化C排遺D吸收54按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口咽部以及BA舌咽部B喉咽部C腭咽部D以上均不對55食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連結咽喉到何種器官的肌肉管道AA胃B十二指腸C大腸D肛門56食管下段括約肌的英文簡寫名稱是CAELSBSLECLESDSEL57食管下段括約肌的主要生理功能是BA加快食物推送B防止胃內容物逆流入食管C減慢食物推送D防止膽汁返流58上下消化道分解的標志是DA十二指腸B幽門竇C胰管開口DTREITZ韌帶59食糜由胃排入十二指腸的過程叫AA胃排空B消化C吸收D排遺60進食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張叫做胃的BA反射性舒張B容受性舒張C緊張性收縮D蠕動61胃壁組織由外而內可分為四層，則外面第二層應為AA肌層B粘膜下層C漿膜層D粘膜層62胃可分為五個區(qū)域，以下哪個區(qū)域離十二指腸最近CA賁門B胃底C幽門D胃體63幽門括約肌和幽門瓣具有的作用是CA加強胃的蠕動及容受性舒張B保證胃的緊張性性收縮C控制胃內容物排入十二指腸以及防止腸內容物逆流回胃D控制十二指腸液的分泌速率64小腸特有的運動形式是BA緊張性收縮B分節(jié)運動C蠕動D袋狀運動65闌尾是附著于何種器官之上的CA空腸B回腸C盲腸D十二指腸66人體最大的消化腺器官是CA胃B十二指腸C肝D脾67以下哪項不是肝臟的生理功能DA代謝的樞紐B解毒C分泌膽汁D產(chǎn)生抗體68左右肝管合并后稱為BA膽總管B肝總管C膽囊管D主胰管69膽汁由何種細胞分泌BA膽細胞B肝細胞C上皮細胞D間質細胞70下列哪項不是膽汁的生理功能DA乳化脂肪B中和胃酸C刺激腸蠕動D調節(jié)情緒71膽囊的生理功能不包括AA產(chǎn)生膽汁B貯存膽汁C濃縮膽汁D輸送膽汁321、復蘇搶救時應采取哪些緊急措施答去枕平臥、頭偏向一側，心前區(qū)叩擊4～5次，并行胸外心臟按壓。同時立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進行口對口或其他人工呼吸。心臟仍不復跳，可行心腔內注射藥物，電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路，給予堿性藥物，采取頭部降溫等措施。22、胸外心臟擠壓的原理如何答利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血；放松時，由于胸廓的彈性，胸骨復原，胸內負壓增加，血液回流至心臟，心室充盈，周而復始，以推動血液循環(huán)。23、胸外心臟擠壓的部位方向和深度答部位胸骨下端1／3處。方向有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。24、胸外心臟擠壓的注意事項有哪些答（1）壓迫的部位方向必須準確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無效。（2）壓迫時應帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。（3）按壓與放松的時間應大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過短，回心血量不足，影響擠壓效果。（4）新生兒或嬰幼兒可用2～3個手指按壓，即可達到擠壓的目的。25、心搏驟停時，復蘇搶救的有效指征是什么答能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓在60毫米汞柱（即8KPA）以上，顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤、瞳孔縮小，自主呼吸恢復。26、復蘇過程中，為什么要用冰帽答為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進展，有利于腦細胞的恢復。27、常用的人工呼吸有幾種方法答有兩種方法（1）般人工呼吸法口對口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。（2）加壓人工呼吸法簡易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。28、什么叫缺氧答機體組織器官的正常生理活動必須由氧化過程供給能量，當組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進行正常的代謝活動時，叫做缺氧。29、使用人工呼吸器的適應癥有哪些答可用于各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。30、哪些患者禁用呼吸機答張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機。31、什么叫呼吸困難答呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一，表現(xiàn)為煩躁不安、鼻翼扇動、口唇及指甲發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗等。32、中心靜脈壓的正常值是多少其增高或降低的臨床意義答；中心靜脈壓的正常值是8～12厘米水柱。中心靜脈壓高于15～20厘米水柱，提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫的危險，應減少輸液，酶情給予快速洋地黃制劑等措施。中心靜脈壓低于5厘米水柱，提示有效循環(huán)血不足，應快速補充血容量。33、什么叫意識朦朧答患者輕度意識障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應，不能準確回答問題，各種深淺反射存在。34、什么叫嗜睡什么叫昏迷答嗜睡是指在足夠的睡眠時間之外，仍處于睡眠狀態(tài)，對環(huán)境的區(qū)別能力較差，對各種刺激的反應尚屬正常，但較遲緩，能喚醒，并能正確回答問話?；杳灾富颊咭庾R完全喪失，運動、感覺和反射等功能障礙，不能被任何刺激喚醒?；杳钥煞譃樯疃?、中度及輕度。深度昏迷時，許多反射活動均消失，如角膜反射和瞳孔對光反射消失；中度昏迷時對各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反應遲鈍；輕度昏迷時，呼喚不應，對強烈疼痛刺激可有痛覺表情，上述反射均存在。35、右旋糖酐為什么有擴充血容量的作用答右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過毛細血管，也不易從腎臟排泄，在血管內停留時間較長，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。36、甘露醇降低顱內壓的機理是什么答靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液一、單項選擇題本大題共30小題，每小題15分，共45分在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內。錯選、多選或未選均無分。1人體結構和功能的基本單位是C細胞A器官B系統(tǒng)C細胞D組織2對骨的營養(yǎng)生長和骨折后的修復都有十分重要作用的結構是D骨膜A骨密質B骨松質C骨髓D骨膜骨膜內層的成骨細胞，與骨的長粗和骨折的修復有關；骺端軟骨層的細胞與骨的長長有關。3關于腦干的組成下列哪項是錯誤的B間腦A延髓B間腦C腦橋D中腦4分布于骨骼肌，受意識支配的神經(jīng)是A軀體運動神經(jīng)A軀體運動神經(jīng)B軀體感覺神經(jīng)C內臟運動神經(jīng)D內臟感覺神經(jīng)5體循環(huán)途徑是由下列哪部分射血入主動脈再經(jīng)各級動脈送到毛細血管A左心室A左心室B右心室C左心房D右心房6心臟前后略扁，大小與本人的拳頭相似，形狀像B倒置的圓錐體A蠶豆形B倒置的圓錐體C半圓錐體D楔形7在左房室口的周緣附有的瓣膜是B二尖瓣A三尖瓣B二尖瓣C肺動脈瓣D主動脈瓣8下列器官屬于呼吸系統(tǒng)的是D肺A心臟B肝C腎臟D肺9引導血液離開心的血管是B動脈A靜脈B動脈C毛細血管D淋巴管10人體的內環(huán)境是指C細胞外液A體液B細胞內液C細胞外液D血液11正常成人血液中，細胞數(shù)值為400010000MM3的血細胞是B白細胞A紅細胞B白細胞C血小板D血紅蛋白12胃底腺的主細胞主要分泌C胃蛋白酶原A鹽酸B內因子C胃蛋白酶原D粘液13消化食物和吸收營養(yǎng)物質的主要部位是C小腸A口腔B胃C小腸D大腸14下列泌尿系統(tǒng)的組成器官中產(chǎn)生尿液的器官是A腎A腎B輸尿管C膀胱D尿道15卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素A雄激素B雌激素C雌激素和孕激素D孕激素16關于內分泌系統(tǒng)的組成，描述錯誤的是C由內分泌腺組成A通過內分泌細胞分泌激素發(fā)揮作用B是人體重要的功能調節(jié)系統(tǒng)C由內分泌腺組成（由內分泌腺和分布于其它器官的內分泌細胞組成）D與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互作用17關于結締組織的描述，錯誤的是D細胞間質少A細胞種類多數(shù)量少B無極性C含大量豐富的血管D細胞間質少18斑疹傷寒是由下列哪種病原微生物感染引起的B立克次體A支原體B立克次體C衣原體D螺旋體19青霉素過敏性休克屬于AⅠ型變態(tài)反應AⅠ型變態(tài)反應BⅡ型變態(tài)反應CⅢ型變態(tài)反應DⅣ型變態(tài)反應20宿主睡眠后，爬到肛門外皺壁處產(chǎn)卵的寄生蟲是C蟯蟲A蛔蟲B鉤蟲C蟯蟲D豬肉絳蟲21關于感染性發(fā)熱，下列說法正確的是D細菌引起的疾病A婦女排卵B中暑C甲狀腺功能亢進D細菌引起的疾病22腹痛位于中上腹部，疼痛于臥位時加重，前傾位可減輕，多見于下列哪種疾病B急性胃炎A急性膽囊炎B急性胃炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎23病毒性肝炎易引起下列哪種類型的黃疸膽汁淤積性黃疸A溶血性黃疸B先天性黃疸C肝細胞性黃疸D膽汁淤積性黃疸24關于血尿的原因，最常見的是B尿路鄰近器官疾病A血液病B尿路鄰近器官疾病C泌尿系統(tǒng)的腫瘤D藥物與化學因素25心室射血時心室壁的張力表示心臟的C后負荷A心肌收縮力B前負荷C后負荷D心率26腎臟病人幾乎必有的泌尿系統(tǒng)癥狀是D腎功能不全A水腫B尿改變C高血壓D腎功能不全27下列哪種疾病經(jīng)過呼吸道傳播C流腦A菌痢B瘧疾C流腦D日本血吸蟲病28關于消化系統(tǒng)的組成器官，下列哪項是錯誤的D膀胱A胃、腸B肝、膽C胰腺D膀胱29肝臟結構和功能的基本單位是C肝小葉A肝細胞B肺泡C肝小葉D腎單位30高血壓按病因分類，最為多見的是B原發(fā)性高血壓A繼發(fā)性高血壓B原發(fā)性高血壓C緩進型高血壓病D急進型高血壓病二、填空題本大題共9小題，每空1分，共21分請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。31神經(jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）、神經(jīng)纖維、突觸、神經(jīng)膠質等。32正常成年人安靜時心率在每分鐘60～100次之間變動。33血漿白蛋白在形成血漿_____膠體滲透壓_____中起主要作用。血漿球蛋白__________。34肝______右葉____體積較大，代謝旺盛，有合成____白蛋白______、___球蛋白_______、_____膽汁_____等功能。35皮膚可吸收____紫外線______及__水分

簡介：模擬題（一）醫(yī)學免疫學考試題醫(yī)學免疫學考試題A一、單選題（只許從每題備選答案種選擇一個最佳答案。每題1分，共40分）1、外周免疫器官不包括（）A、胸腺B、淋巴結C、脾臟D、粘膜相關淋巴組織2、人B細胞分化成熟的部位是在（）A、胸腺TB、脾臟C、骨髓D、法氏囊3、木瓜蛋白酶水解IGG所獲片段中，能與抗原特異結合的是（）A、FAB段B、FC段C、F（AB）2段D、PFC段4、參與新生兒溶血癥的IG是（）A、IGGB、IGAC、IGMD、IGD5、能抵抗蛋白酶水解的IG是（）A、IGGB、SIGAC、IGMD、IGE6、以下關于IGG生物學特性的錯誤敘述是（）A、能通過胎盤B、能激活補體C、是參與I型超敏反應的主要IGD、能發(fā)揮調理作用7、參與旁路激活途徑的補體成份是（）A、C1B、C2C、C3D、C48、補體經(jīng)典激活途徑中形成的C3轉化酶是（）A、C4B2BB、C3BBBC、C4B2B3BD、C3BNBB9、下列補體裂解片段中具有調理作用的是（）A、C3AB、C3BC、C5AD、C5B10、同時參與經(jīng)典、旁路及MBL三條激活途徑的補體成分是（）A、C1B、C2C、C3D、C411、細胞因子（CK）的生物學作用特點不包括（）A、具有高效性B、為特異性作用C、多數(shù)在局部發(fā)揮作用D、對細胞的作用不受MHC限制12、能直接殺傷腫瘤細胞的細胞因子是（）A、TNFB、IFNC、IL1D、IL213、干擾素（IFN）不具有（）A、抗病毒作用B、抗腫瘤作用C、免疫調節(jié)作用D、炎癥介質作用14、以下關于CD8分子的敘述，正確的是（）A、是輔助T細胞（TH）的膜分子B、是細胞毒T細胞（TC）的膜分子C、是TH細胞識別抗原的輔助受體D、是HIV的受體30、MΦ的生物學功能不包括A、吞噬殺傷病原體的作用B、提呈抗原作用C、抗腫瘤作用D、特異性識別抗原作用31、下列哪種細胞不參與I型超敏反應（）A、TC細胞B、肥大細胞C、嗜堿性粒細胞D、B細胞32、脫敏治療適合于（）A、青霉素皮試陽性者B、抗毒素皮試陽性的病人C、結核菌素皮試陽性者D、以上均可33、屬于II型超敏反應的疾病是（）A、支氣管哮喘B、血清病3C、甲狀腺機能亢進D、過敏性休克34、下列哪種疾病的發(fā)病機制主要屬于Ⅲ型超敏反應A、類風濕關節(jié)炎B、過敏性皮炎C、自身免疫性溶血性貧血D、新生兒溶血癥35、下列關于腫瘤免疫的敘述錯誤的是A細胞免疫是抗腫瘤免疫的主要機制B抗體在抗腫瘤中并不發(fā)揮主要作用CNK細胞是抗腫瘤的第一道防線D靜止和活化的巨噬細胞均能殺瘤細胞36、性聯(lián)無丙種球蛋白血癥的發(fā)病機制是（）A、BTK缺陷B、CD40L缺陷C、ZAP70缺陷D、ADA缺陷37、胰島素依賴型糖尿病的發(fā)生機制是AⅠ型超敏反應BⅡ型超敏反應CⅢ型超敏反應DⅣ型超敏反應38、HLA不相匹配的骨髓移植用于治療免疫缺陷病時，易發(fā)生（）A、移植物抗宿主反應（GVHR）B、宿主抗移植物反應C、自身免疫病D、腫瘤39、以下免疫學檢測技術中，最為靈敏的方法是（）A、放射免疫測定B、免疫熒光技術C、免疫酶標技術D、間接凝集反應40、用于人工自動免疫的生物制劑是（）A、抗毒素B、丙種球蛋白C、類毒素D、抗RH球蛋白二、填空題（每空0。5分，共10分）41、人類中樞免疫器官包括（）和（）。42、在五類IG中，分子量最大的是（）；參與粘膜免疫的主要是（）。43、補體經(jīng)典途徑的激活物主要是（），該途徑形成的C5轉化酶是（）。

簡介：第12課時幾種化學反應,第12課時┃幾種化學反應,,京考分析,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,考點聚焦,考點1四種基本反應類型,一,兩種以上,兩種或,單質,化合物,互相交換成分,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,NACL,續(xù)表,CO2,2,2H2↑,＋O2↑,CU＋H2O,＋H2O,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,考點2氧化反應與還原反應,氧,氧,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,京考探究,A,解析由化學方程式可以看出，該反應是一種單質與一種化合物反應，生成另一種單質和另一種化合物簡稱“單化變單化”，屬于置換反應。,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,D,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,B,解析中和反應是酸和堿之間的反應，不屬于基本反應類型，是一種特殊的復分解反應。因此，只要是酸與堿的反應，均屬于中和反應。,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,A,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,解析由圖形可以看出，反應前是兩種分子，反應后生成了一種分子，該反應屬于化合反應。,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,C,京考分析,考點聚焦,京考探究,,第12課時┃幾種化學反應,京考分析,考點聚焦,京考探究,

簡介：20182018年成考醫(yī)學綜合提升試題及答案與年成考醫(yī)學綜合提升試題及答案與20182018成考各科提分攻成考各科提分攻略借鑒略借鑒20182018成考各科提分攻略成考各科提分攻略1、拿到試卷先寫好姓名、準考證號等基本信息。、拿到試卷先寫好姓名、準考證號等基本信息。2、字跡工整，卷面整潔，不留空題，試卷寫滿，字數(shù)要多、不會就、字跡工整，卷面整潔，不留空題，試卷寫滿，字數(shù)要多、不會就編，最后交卷。編，最后交卷。3、堅持三優(yōu)原則就是容易得分的題優(yōu)先做，有把握得分的題優(yōu)先、堅持三優(yōu)原則就是容易得分的題優(yōu)先做，有把握得分的題優(yōu)先做，可以多得分的題優(yōu)先做。做，可以多得分的題優(yōu)先做。語文1、先寫作文靜下心來慢慢寫，字跡好不好看其次，但一定要工工整整，段落清晰，不用想著能寫出多優(yōu)秀的作文，用多華麗的詞藻。字數(shù)一定要夠，有些年紀偏大的考生，本身會寫的字也不多，那么前兩段盡量認真寫，后面字數(shù)還差很多又無從下手的，就用大白話寫，能用兩句話說完的事情絕不用一句話，萬不得已，找地方抄也要把字數(shù)寫滿。2、答題盡量答全一些，例如問題問某某事的原因，答案是有三個原因，同學們不要答了一個原因就接著答下一題了，我們要認真閱讀文章，答案盡量寫得全面，多寫了不扣分，少寫就少得分。3、概括大意題，也是要盡量把答案要點寫全。概括段意的，可從該段中找出中心句來答題。概括全文大意的，既要把每段的中心內容整理寫上去，還要寫出作者的寫作目的和蘊含在文中的思想感情。一般為本文記敘了描寫了介紹了通過，表達抒發(fā)贊美揭露反映。三、文言文閱讀題不要放棄文言文。即使每句只有幾個詞都看不懂，也不影響理解全文。文言文不像現(xiàn)代文，單憑看某句話很難答題，一般是看完全文，才能答的出題。因為有語言障礙，看它兩遍，大致了解寫的是什么事、什么人、人物之間是什么關系，哪個人物是主要的，想想作者寫這件事、這個人要說明什么，了解作者的寫作目的和態(tài)度。尤其解答翻譯題，也許單看這個句子同學們翻譯不出來，但是從全文的大意和聯(lián)系上下文，一般我們可翻譯出這個句子的大概意思，這樣也可以得一半分。四、詩歌閱讀題

簡介：20182018年成考醫(yī)學綜合提升試題及答案一套年成考醫(yī)學綜合提升試題及答案一套一、一、A型題共型題共84個小題。在每小題給出的五個選項中，只有一項個小題。在每小題給出的五個選項中，只有一項是最符合題目要求的。是最符合題目要求的。第1題單選下列關于胸骨的敘述，正確的是A可分為胸骨柄、胸骨體兩部分B胸骨角平對第2肋軟骨C胸骨柄與胸骨體連接處稱胸骨下角D直接與12對肋軟骨相連E胸骨體與鎖骨相連參考答案B第2題單選下列各骨中，屬于短骨的是A椎骨B尺骨C指骨D頂骨E囊內有關節(jié)盤參考答案A第5題單選穿行膈食管裂孔的結構是A交感干B胸主動脈C下腔靜脈D胸導管E迷走神經(jīng)參考答案E第6題單選股四頭肌的作用是A屈膝關節(jié)、屈髖關節(jié)B伸膝關節(jié)、伸髖關節(jié)C屈膝關節(jié)、伸髖關節(jié)D伸膝關節(jié)、屈髖關節(jié)

簡介：單選題單選題“腕下垂腕下垂”是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（）A鉛中毒廠房內的照明不良是產(chǎn)生職業(yè)性外傷的（廠房內的照明不良是產(chǎn)生職業(yè)性外傷的（）A操作環(huán)境因素隨機事件的范圍是（隨機事件的范圍是（）C0＜P＜1生產(chǎn)性粉塵的哪種特性決定其對機體的作用性質（生產(chǎn)性粉塵的哪種特性決定其對機體的作用性質（）D粉塵的化學組成臨床試驗多用的方法是（臨床試驗多用的方法是（）B實驗法以果推因，證實假設的調查方法是（以果推因，證實假設的調查方法是（）B隊列研究調查某一地區(qū)人群免疫水平時，各年齡組按比例抽取調查某一地區(qū)人群免疫水平時，各年齡組按比例抽取50100人，采血測定抗體，這種抽樣方人，采血測定抗體，這種抽樣方法是（法是（）A系統(tǒng)抽樣雙盲法是指（雙盲法是指（）B受試者和研究人員）都不了解實驗因素的分配情況各觀察值均加（或減）同一數(shù)后，其均數(shù)和標準差如何變化（各觀察值均加（或減）同一數(shù)后，其均數(shù)和標準差如何變化（）D均數(shù)變化，標準差不變化計算麻疹疫苗接種后血清檢查的陽轉率，分母為（計算麻疹疫苗接種后血清檢查的陽轉率，分母為（）B麻疹疫苗接種人數(shù)1848年，（年，（）設立了衛(wèi)生局，并制定了世界上最早的衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生法，其公共衛(wèi)生）設立了衛(wèi)生局，并制定了世界上最早的衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生法，其公共衛(wèi)生理論與實踐影響了整個歐洲和美國。理論與實踐影響了整個歐洲和美國。A英國對于氣象因素的描述，錯誤的是（對于氣象因素的描述，錯誤的是（）B30℃以上，機體主要靠對流、輻射散熱與蒸發(fā)散熱為主下列哪類誤差是由確定原因造成，并可避免的（下列哪類誤差是由確定原因造成，并可避免的（）C系統(tǒng)誤差毒物的蓄積不取決于（毒物的蓄積不取決于（）C中毒閾值通常將易受環(huán)境有害因素損害的敏感人群稱為（通常將易受環(huán)境有害因素損害的敏感人群稱為（）C高危人群食品安全監(jiān)測屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中（食品安全監(jiān)測屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中（）的監(jiān)測方法）的監(jiān)測方法D以事件為基礎的母乳喂養(yǎng)不可采取下列哪種健康教育形式母乳喂養(yǎng)不可采取下列哪種健康教育形式B電視廣告代表性較好的抽樣方法是（代表性較好的抽樣方法是（）C系統(tǒng)抽樣常具有強迫癥表現(xiàn)的是兒童心理衛(wèi)生問題中的（常具有強迫癥表現(xiàn)的是兒童心理衛(wèi)生問題中的（）A情緒問題我國人民維生素我國人民維生素B1主要來源是（主要來源是（）C全粒谷物四格表資料中四個格子的基本數(shù)字是（四格表資料中四個格子的基本數(shù)字是（）D兩對實測絕對數(shù)人誤食含有豬肉絳蟲卵的豬肉后患豬肉絳蟲病。在這個過程當中，豬的角色是人誤食含有豬肉絳蟲卵的豬肉后患豬肉絳蟲病。在這個過程當中，豬的角色是（）B中間宿主繪制統(tǒng)計圖的坐標軸時，要求縱橫軸的比例為（繪制統(tǒng)計圖的坐標軸時，要求縱橫軸的比例為（）B57作業(yè)人員發(fā)生代償性呼吸困難、惡心、嘔吐、智力減退等癥狀，可能的原因是（作業(yè)人員發(fā)生代償性呼吸困難、惡心、嘔吐、智力減退等癥狀，可能的原因是（）A身處密閉環(huán)境或高原地帶患病率或死亡率明顯高于周圍地區(qū)稱（患病率或死亡率明顯高于周圍地區(qū)稱（）A聚集性觀察值均乘以一常數(shù)觀察值均乘以一常數(shù)C，其均數(shù)和標準差如何變化（，其均數(shù)和標準差如何變化（）C均數(shù)和標準差均變化某地初生嬰兒中，男嬰某地初生嬰兒中，男嬰960960人，女嬰人，女嬰845845人，問男女性別比為（人，問男女性別比為（）D114疾病控制的目的是（疾病控制的目的是（）C及時控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終將其徹底消除標準正態(tài)分布曲線下中間標準正態(tài)分布曲線下中間90％的面積所對應的橫軸尺度％的面積所對應的橫軸尺度U的范圍為（的范圍為（）C－1645到1645敏感度和特異度均高，下列說法不正確的是（敏感度和特異度均高，下列說法不正確的是（）D對有病和無病的鑒別能力弱2121世紀世紀“人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”的總目標不包括（的總目標不包括（）B提高疾病治愈率CC醉酒狀醉酒狀”是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（）B苯中毒D關于學習循證護理的意義，不正確的是（關于學習循證護理的意義，不正確的是（）A鼓勵護理人員積極參與醫(yī)療干預四個樣本率作比較四個樣本率作比較Χ2＞Χ20053可認為（可認為（）A各總體率不同或不全相同B我國規(guī)定飲用水中含砷量的標準為（我國規(guī)定飲用水中含砷量的標準為（）B005MGL下列關于正態(tài)分布曲線，不正確的是（下列關于正態(tài)分布曲線，不正確的是（）C正態(tài)分布曲線是一組單峰漸進曲線生產(chǎn)性毒物進入人體的主要途徑是（生產(chǎn)性毒物進入人體的主要途徑是（）A呼吸道下列關于永久性閾上移的說法，錯誤的是（下列關于永久性閾上移的說法，錯誤的是（）A是可逆的病理性改變正態(tài)曲線分布下，橫軸上，從均數(shù)到均數(shù)＋正態(tài)曲線分布下，橫軸上，從均數(shù)到均數(shù)＋258S258S的面積為（的面積為（）B495％以評價藥物療效為主的流行病學是（以評價藥物療效為主的流行病學是（）A藥物流行病學對于兒童保健內容的敘述，不正確的是（對于兒童保健內容的敘述，不正確的是（）D1歲以內小兒半年體檢一次，2歲以上一年一次1988年世界醫(yī)學教育會議發(fā)布的（年世界醫(yī)學教育會議發(fā)布的（）指出了強調以預防為主和衛(wèi)生保健體系的理念已經(jīng)成為）指出了強調以預防為主和衛(wèi)生保健體系的理念已經(jīng)成為護理教育的重要內容。護理教育的重要內容。A愛丁堡宣言已經(jīng)被消滅的疾病是（已經(jīng)被消滅的疾病是（）C天花下列防制傳染病的措施中，不屬于保護易感人群的是（下列防制傳染病的措施中，不屬于保護易感人群的是（）C及時上報1978年發(fā)布的（年發(fā)布的（）中指出了在全球范圍內推行初級衛(wèi)生保健，是實現(xiàn)）中指出了在全球范圍內推行初級衛(wèi)生保健，是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生年人人享有衛(wèi)生保健保健”的關鍵措施。的關鍵措施。A阿拉木圖宣言傳統(tǒng)醫(yī)學強調（傳統(tǒng)醫(yī)學強調（）是做好臨床工作的最重要條件。）是做好臨床工作的最重要條件。C臨床工作者的臨床經(jīng)驗四格表資料四格表資料Χ2檢驗的自由度是（檢驗的自由度是（）C1最小組段無下限或最大組段無上限的頻數(shù)分布表資料，可用哪個指標描述其集最小組段無下限或最大組段無上限的頻數(shù)分布表資料，可用哪個指標描述其集中趨勢（中趨勢（）B中位數(shù)在較短時間內對某一地區(qū)某一人群患某病狀況進行調查，稱為（在較短時間內對某一地區(qū)某一人群患某病狀況進行調查，稱為（）D橫斷面調查能阻擋紫外線的臭氧層位于（能阻擋紫外線的臭氧層位于（）C平流層關于教室通風的衛(wèi)生要求，說法錯誤的是（關于教室通風的衛(wèi)生要求，說法錯誤的是（）B每名小學生所占容積為11M3描述一組偏態(tài)分布資料的變異度，以描述一組偏態(tài)分布資料的變異度，以指標為好。（指標為好。（）D四分位距（QU－QL）具體教育和抽象教育方法是根據(jù)健康教育的（具體教育和抽象教育方法是根據(jù)健康教育的（）來進行分類的。）來進行分類的。B思維類型下列不屬于臨床試驗設計基本要求的是（下列不屬于臨床試驗設計基本要求的是（）A研究目的一組均數(shù)為一組均數(shù)為10，標準差為，標準差為2的數(shù)據(jù)。如果各變量值均加上的數(shù)據(jù)。如果各變量值均加上1，得一組新數(shù)據(jù)。新數(shù)據(jù)的均數(shù)和，得一組新數(shù)據(jù)。新數(shù)據(jù)的均數(shù)和標準差可能為（標準差可能為（）均數(shù)為11，標準差為3我國規(guī)定飲用水中含氟量的標準為（我國規(guī)定飲用水中含氟量的標準為（）B0510MGL對于系統(tǒng)評價的描述，不正確的是（對于系統(tǒng)評價的描述，不正確的是（）B沒有META法嚴謹下列各種氣體中，無色無味的是（下列各種氣體中，無色無味的是（）B氡概率的范圍是（概率的范圍是（）B0≤P≤1下列哪項不是能量消耗的主要形式（下列哪項不是能量消耗的主要形式（）D腦力勞動下列不屬于生產(chǎn)性污染的是（下列不屬于生產(chǎn)性污染的是（）C長江河道行駛的輪船泄露的石油食物被污染后不發(fā)生感官變化的病原菌是（食物被污染后不發(fā)生感官變化的病原菌是（）A沙門菌關于健康教育的描述，錯誤的是（關于健康教育的描述，錯誤的是（）D是重要的治療手段