簡介：1婦產科護理學模擬題婦產科護理學模擬題1一、單項選擇1、骨盆的構成包括（）A、骶骨、尾骨和髂骨B、骶骨、尾骨和坐骨C、骶骨、尾骨和髖骨D、骶骨、坐骨和髂骨2、維持子宮于盆腔正中位置的是（）A、圓韌帶B、闊韌帶C、主韌帶D、宮骶韌帶3、異位妊娠最常見的部位是（）A、輸卵管B、卵巢C、腹腔D、宮頸4、下列哪項不是灌腸的禁忌癥（）A、陰道流血B、初產婦宮口開大34厘米C、剖宮產史D、胎膜已破。5、早產的處理哪項不正確（）A、分娩前給地塞米松B、分娩前給維生素K1C、產程中吸氧D、不必會陰切開6、下列哪項不屬于產褥感染（）A、急性輸卵管炎B、子宮內膜炎C、急性乳腺炎D、股白腫7、陰道側壁涂片取材位置是（）A、陰道上13側壁B、陰道上23側壁C、陰道下13側壁D、陰道下23側壁8、下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥（）A、破裂B、感染C、惡變D、蒂扭轉二、填空題1、胎盤是由底蛻膜、羊膜和構成。2、某孕婦LMP為2004年3月1日，則其EDC為。3、妊娠合并肝炎的病人退奶時不宜用。4、產后出血最常見于產后小時內。5、新生兒窒息可分為青紫窒息和。6、排卵型月經(jīng)失調分為和子宮內膜不規(guī)則脫落兩種類型。32）針對該病人進行護理評估。婦產科護理學模擬題婦產科護理學模擬題2一、單項選擇1、成人子宮體與子宮頸的比例（）A、21B、12C、11D、322、固定子宮頸于正常位置的韌帶是（）A、圓韌帶B、闊韌帶C、主韌帶D、宮骶韌帶3、產力最主要的部分是（）A、宮縮B、腹肌收縮力C、膈肌收縮力D、肛提肌收縮力4、妊娠合并心臟病的病人，妊娠期心臟負擔最重的是（）A、妊娠1012月B、妊娠2830周C、妊娠3234周D、妊娠3638周5、早產處理哪項不正確（）A、分娩前給地塞米松B、分娩前給維生素K1C、產程中吸氧D、不必會陰切開6、關于葡萄胎的處理下列哪項不正確（）A、刮宮前配血備用，建立靜脈通路B、使用催產素防止宮縮時將水泡擠入血管C、為防止惡變，清宮時要一次吸刮干凈D、年齡大于40歲的要進行預防性化療7、引起尿瘺的主要原因是（）A、產傷B、婦科手術創(chuàng)傷C、生殖系統(tǒng)癌癥D、放射治療8、用甲基睪丸酮治療子宮肌瘤，每月總量不宜超過（）A、200MGB、300MGC、400MGD、500MG二、填空題1、子宮內膜分為功能層和兩部分。2、胎膜由羊膜和組成。3、胎頭下降程度以胎兒顱骨最低點與平面的關系為標志。4、惡露分為血性惡露、漿液惡露和。

簡介：2017年上半年年上半年貴州主治醫(yī)州主治醫(yī)師婦產婦產科上崗考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、已婚婦女，25歲，在急診室，考慮為輸卵管妊娠破裂的有價值的病史及體檢所見為A有停經(jīng)史B出現(xiàn)多次嘔吐，面色蒼白C一側劇烈下腹部持續(xù)性疼痛D下腹墜脹感明顯E陰道流血少量，與重癥貧血外貌不成比例2、女，36歲，停經(jīng)52天，陰道少量流血3天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見子宮如孕50天大，宮口已擴張，并見有胚胎組織堵塞。本例的正確處理措施應為A肌注黃體酮BB型超聲檢查C動態(tài)隨診觀察D檢測血常規(guī)E立即行負壓吸宮術3、下列哪項治療不正確A首選頭孢曲松鈉并加用紅霉素B不將青霉素作為首選藥C對Β內酰胺類抗生素過敏者改用大觀霉素D喹諾酮類藥E淋病孕婦分娩的新生兒應預防用藥4、陰道不規(guī)則流血2個月余，陰道內觸及雞卵大實質性腫物，其周圍有宮頸包繞。應考慮為A宮頸息肉B宮頸腺囊腫C宮頸癌D子宮內膜癌E子宮黏膜下肌瘤5、據(jù)調查不孕屬女性因素者占A80?0?0?0?06、發(fā)生子宮脫垂的主要原因應為A先天發(fā)育異常B習慣性便秘C分娩損傷14、宮頸癌轉移途徑，最常見的是A直接蔓延，向上、下累及子宮體及陰道B向前、后直接侵犯膀胱、直腸C經(jīng)淋巴向盆腔淋巴結轉移D經(jīng)血行向肺、腎轉移E經(jīng)血行向卵巢轉移15、侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎排空后A3個月內B5個月內C6個月內D7個月內E12個月內16、婦科檢查何時行宮頸刮片A暴露宮頸并將陰道分泌物擦拭干凈B窺陰器打開暴露宮頸觀察后做C打開窺陰器前應使用潤滑劑D雙合診檢查完畢再做E放置窺陰器前做17、產程進展的標志是A宮縮強度B宮縮頻率C先露下降和宮口擴張D產婦自我感覺E血性分泌物的量18、關于淋病的臨床表現(xiàn)，下列哪項正確A潛伏期長達3～5周B病理分為急性及慢性兩種C急性淋病分為上、下生殖道感染兩種D慢性淋病，淋菌存在于生殖道分泌物中E為革蘭陽性雙球菌19、下列哪項是產后出血最常見的原因A宮縮乏力B軟產道裂傷C胎盤植入D胎盤胎膜殘留E凝血功能障礙20、不符合子癇前期的臨床表現(xiàn)的是A尿量少B尿蛋白05G24小時C高血壓，尿蛋白加重并伴有自覺癥狀D眼底動靜脈比例為12E水腫21、產后出血約80發(fā)生在A產后1小時

簡介：中醫(yī)醫(yī)師基礎外感病因中醫(yī)醫(yī)師基礎外感病因|癘氣癘氣本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符個事最符合題意）合題意）1、首次電除顫的劑量應為A50焦耳B100焦耳C200焦耳D300焦耳E350焦耳2、患者，女，30歲。每逢社交場合，精神緊張時旋即出現(xiàn)腹部脹痛，痛則欲瀉，瀉后則痛止。平時食欲欠佳、兩脅脹痛，睡眠、二便尚可，舌淡，脈緩。診斷最可能是A腎氣不固證B肝氣郁結證C肝氣犯脾證D寒濕困脾證E肝氣犯胃證3、諸病源候論卷三十七論述有關陰道口的不同命名，稱未嫁時屬A陰門B子門C胞門D玉門E龍門4、肺與大腸在功能上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)于A肺氣宣發(fā)，布津于大腸B肺氣肅降，輸送水液于大腸C肺氣肅降，助大腸傳導D宗氣充足，推動大腸功能E肺主治節(jié)，調節(jié)大腸功能5、捻轉補瀉法中，補法的操作手法是A捻轉角度小，用力輕，頻率快B捻轉角度小，用力重，頻率快C捻轉角度大、用力輕，頻率快D捻轉角度小，用力輕，頻率慢E捻轉角度大，用力重，頻率慢6、針灸被傳入朝鮮、日本大約開始于A公元2世紀B公元4世紀C公元6世紀D公元8世紀E公元10世紀7、嘔吐下利病篇治嘔共有十三方，其中用方最多的是A食滯嘔吐B虛寒嘔吐C停飲嘔吐D寒熱錯雜嘔吐E實熱嘔吐8、下列哪項不是導致內傷發(fā)熱的病因A肝經(jīng)郁熱B暑濕中阻C氣血虧虛D瘀血內停E陰精耗損9、患者，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，E傳遞磷的作用18、消瘦，脘腹脹滿喜按，時有緩解，舌淡胖，脈沉無力。證為A表實里虛證B表虛里實證C真實假虛證D真虛假實證E上實下虛證19、王某，男，因惱怒后兩脅脹痛，胸悶不舒，嘔惡不欲食，口苦，舌紅，脈弦滑。針灸取穴為A期門、陽陵泉、太沖、足三里B支溝、陽陵泉、期門、丘墟C期門、陽陵泉、膈俞、三陰交D肝俞、腎俞、期門、三陰交E大包、陽陵泉、三陰交、足三里20、患者，男，68歲。家屬代述患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口張，鼻鼾息微，遺尿，汗出，四肢厥冷，脈細弱。治療應首選A督脈經(jīng)穴，灸法B任脈經(jīng)穴，灸法C背俞穴，灸法D足陽明經(jīng)穴，灸法E足厥陰經(jīng)穴，針刺用瀉法21、川芎不宜治療的頭痛是__A風寒頭痛B血虛頭痛C肝陽頭痛D風濕頭痛E瘀血頭痛22、在脾胃的關系中，最根本的是A脾燥胃濕，燥濕相濟B太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安C胃主納谷，脾主磨谷D脾主升清，胃主降濁E胃為水谷之海，脾為胃行其津液23、腧穴可以分為A經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類B十二經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類C十二經(jīng)穴、奇穴、特定穴D經(jīng)穴、奇穴、特定穴E十四經(jīng)穴、特定穴、阿是穴24、具有降逆止嘔功效的藥物是A白前B旋覆花C桔梗D前胡E白芥子25、一貧血病人，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多中心淡染區(qū)染色過淺的小紅細胞，最可能的診斷是A遺傳性球形紅細胞增多癥B增生性貧血C缺鐵性貧血D溶血性貧血E珠蛋白生成障礙性貧血二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，有分，每題的備選項中，有2個或個或2個以個以上符合題意，至少有上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得05分）分）

簡介：2017年上半年山西省主治醫(yī)年上半年山西省主治醫(yī)師婦產婦產科C級模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、絨癌的病理特點是A僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛B多量出血壞死組織，大量滋養(yǎng)細胞增生，沒有絨毛結構C大量滋養(yǎng)細胞高度增生，并侵入子宮肌層，鏡下僅見少量絨毛結構D絨毛水腫，滋養(yǎng)細胞高度增生E子宮外轉移病灶的切片中，僅見絨毛退變痕跡2、最有意義的診斷方法是A超聲檢查B官腔鏡檢查C腹腔鏡檢查D腹平片E診斷性刮宮3、下列哪項提示胎兒窘迫A胎心率16次分B出現(xiàn)多次晚期減速C頭先露，胎兒娩出時臀部有胎糞D胎心率120次分E臀先露，羊水含有胎糞4、不正確的處理是A抗生素治療B會陰局部切口拆線C延緩會陰切口拆線時間D會陰局部理療E保持會陰部清潔干燥5、惡性卵巢腫瘤的手術治療原則，正確的是A年齡超過45歲應行全子宮及雙側附件切除術B低度惡性腫瘤，臨床IA期，年輕未生育可行保留生育功能手術C腫瘤包膜完整，不需行大網(wǎng)膜切除術D較晚期患者應施行盆腔淋巴結清掃術E較晚期患者術前加用放射治療效佳6、子宮脫垂最少見的病因為A分娩損傷B長期便秘C長期超負重勞動D雌激素水平降低E盆底組織先天發(fā)育不良7、有嚴重水腫，特別是出現(xiàn)腦水腫、肺水腫和腎功能不全時，比較有效的藥物是B雄激素不是維持女性生殖功能的激素C雄激素是雌激素的前體D雄激素在維持女性陰毛、腋毛中起一定的作用E雄激素在青春期的體格發(fā)育過程中有一定影響15、女，29歲，2年前因妊娠17周行水囊引產術，術后常有腰酸、腹墜。婦科檢查見子宮后傾、正常大、活動度差，左側附件區(qū)捫及一臘腸樣囊性腫塊，輕壓痛，不易推動。本例最可能的診斷為A輸卵管積水B盆腔結核C漿膜下子宮肌瘤D盆腔子宮內膜異位囊腫E卵巢冠囊腫16、胎兒娩出后，因胎盤因素引起的子宮出血時，不恰當?shù)奶幚泶胧锳胎盤已剝離未排出者，按壓子宮協(xié)助胎盤娩出B胎盤未全剝離出血多時，應行手取胎盤術C胎盤植入者，盡量剝離胎盤D胎盤或胎膜殘留者，可行清宮術E胎盤嵌頓時，麻醉后用手取出胎盤17、發(fā)生子宮脫垂的主要原因應為A先天發(fā)育異常B習慣性便秘C分娩損傷D慢性咳嗽E多次分娩18、子宮肌瘤短期內迅速增大或伴不規(guī)則陰道出血應考慮A扭轉B肉瘤變C紅色變性D感染E囊性變19、屬于外陰白癜風的項目，正確的是A病變僅發(fā)生在外陰B圍絕經(jīng)期婦女發(fā)病居多C病變區(qū)皮膚光滑潤澤D自覺癥狀多數(shù)明顯E按炎癥治療有效20、治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，正確的是A葡萄胎清宮后，應進行預防性化療1～2個療程B良性葡萄胎刮宮后2周，若妊娠試驗仍為陽性，應化療C病變范圍廣，手術時應行盆腔淋巴結清掃術D侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌患者應行子宮全切除術E葡萄胎患者臨床可疑惡變者行化療21、初孕婦，25歲，妊娠38周，地段醫(yī)師行產前檢查，診斷為均小骨盆轉院。本例不應檢查的項目為

簡介：婦產科護理學考試題婦產科護理學考試題1一、單項選擇題一、單項選擇題1患者女性，孕1產0。孕40周，宮口開大3CM，協(xié)調性子宮收縮乏力，胎位正常，胎心146次分，其護理措施不包括（10）A、保證休息B、加強子宮收縮C、補充營養(yǎng)D、立即行剖宮產術前準備E、保證膀胱和直腸的空虛2下列關于特異性感染特點的敘述正確的是（10）A、均有紅腫熱痛和功能障礙B、同一種致病菌可引起同一種疾病C、不同致病菌可引起同一種疾病D、手術后感染多屬此類E、一種致病菌只能引起一種特定感染3產婦，宮口已開全，先露3，護士在指導產婦用力時，應告之產婦現(xiàn)在的產力包括（10）A、子宮收縮力腹肌收縮收縮力肛提肌收縮力B、子宮收縮力膈肌收縮力肛提肌收縮力C、子宮收縮力膈肌收縮力腰大肌收縮力肛提肌收縮力D、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力臀大肌收縮力E、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力肛提肌收縮力4子宮內膜癌最主要的轉移途徑是（10）A、上行蔓延B、血行轉移C、下行蔓延D、淋巴轉移E、腹腔種植E、臨產后未使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，煩躁不安者，也會導致產后出血10病人女性，40歲，在烈日下農作約3小時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)，診斷為中暑。該病人受到抑制的系統(tǒng)是（10）A、循環(huán)系統(tǒng)B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)C、消化系統(tǒng)D、免疫系統(tǒng)E、內分泌系統(tǒng)11急性化膿性闌尾炎病人術后第2天體溫升高至382℃，最可能的原因是（10）A、切口感染B、肺部感染C、泌尿系感染D、血栓性靜脈炎E、手術熱12需要夫婦雙方同時治療的炎癥為（10）A、外陰炎B、慢性宮頸炎C、念珠菌陰道炎D、滴蟲陰道炎E、前庭大腺炎13圍絕經(jīng)期綜合征患者的典型臨床癥狀是（10）A、月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮紅、潮熱B、外陰萎縮、陰道充血、分泌物增多C、骨質疏松癥D、動脈粥樣硬化E、ALZHEIMER病14漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉時出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變性時，疾病的臨床表現(xiàn)為（10）A、腹部包塊B、腹痛、發(fā)熱

簡介：臨床醫(yī)學三基婦產科及兒科考試題臨床醫(yī)學三基婦產科及兒科考試題1一、單項選擇題一、單項選擇題1老年患者硬膜外阻滯麻醉下列哪項是不正確的（10）A、高齡患者下腹部手術適用硬膜外阻滯B、因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C、易出現(xiàn)血壓下降D、每節(jié)段所需局麻藥量相對減少E、因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴散2絨毛膜癌有（10）A、可見絨毛結構B、滋養(yǎng)葉細胞高度增生C、兩者均有D、兩者均無3關于高危妊娠的描述，錯誤的是（10）A、以往有異常妊娠史或不良分娩史B、年齡為1635歲C、孕婦有嚴重合并癥，如心臟病、糖尿病D、各種妊娠并發(fā)癥、胎位異常及骨盆狹窄E、早孕期間用過對胎兒有影響的藥物或接觸放射線4股疝（10）A、精索在疝囊后方B、疝囊頸在腹壁下動脈外側C、兩者均是D、兩者均否5花斑癬（10）A、真菌檢查陽性B、從嬰兒開始發(fā)病C、原發(fā)損害為紅斑、丘疹、水皰，后可發(fā)生糜爛、滲出和結痂C、不會阻滯膈神經(jīng)D、無誤入硬膜外腔的危險E、上臂阻滯效果較差11氯胺酮在哪種患者中應用可能出現(xiàn)心肌抑制作用（10）A、小兒B、低血壓C、支氣管哮喘D、老年E、低血容量性休克及交感神經(jīng)高度興奮12硫噴妥鈉靜脈麻醉哪種患者應慎用或禁忌（10）A、體表膿腫切開引流B、燒傷換藥C、痙攣和驚厥D、嬰幼兒E、短小手術13孕激素使子宮內膜呈現(xiàn)分泌期（10）A、與孕激素作用相反B、與雌激素協(xié)同作用C、在雌激素作用的基礎上D、與雌激素作用相反E、與雌激素作用無關14更年期功血治療原則（10）A、止血、調經(jīng)B、促進排卵C、兩者均有D、兩者均無15產生內毒素，易發(fā)生菌血癥而致感染性休克（10）A、葡萄球菌B、Β溶血性鏈球菌

簡介：12120172017婦產科主治醫(yī)師考試模擬試題及答案子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥婦產科主治醫(yī)師考試模擬試題及答案子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥A1A1型題型題1子宮內膜異位癥的正確定義是A子宮內膜超過子宮范圍生長B子宮內膜組織位于子宮內膜以外部位生長C子宮內膜種植于卵巢D子宮內膜長入肌層E異位內膜形成的腫物2被多數(shù)接受的子宮內膜異位癥的發(fā)病機制為ALUFS學說B種植學說C免疫學說D良性轉移學說E體腔上皮化生學說3確診子宮內膜異位癥的方法是A病史及婦科檢查BB型超聲檢查C血CAL25測定D抗子宮內膜抗體檢測E剖腹或腹腔鏡檢查4卵巢子宮內膜異位囊腫首選的治療方法是A假孕療法B假絕經(jīng)療法C穿刺D腹腔鏡手術E開腹手術5關于子宮內膜異位癥多發(fā)病學說，錯誤的是A種植學說B化生學說C誘導學說D免疫學說E連續(xù)排卵學說321B痛經(jīng)程度與病灶大小成正比C周期性痛不一定與月經(jīng)同步D病變累及直腸陷凹及骶骨韌帶時可有性交痛E40患者不孕12達那唑治療子宮內膜異位癥的藥理作用錯誤的是A抑制垂體促性腺激素峰B直接與子宮內膜雌孕激素受體結合C抑制卵巢甾體激素的產生D使子宮內膜萎縮，導致假絕經(jīng)E促使異位內膜轉變?yōu)樵鲋称谧訉m內膜13對癥狀嚴重的45歲子宮腺肌病患者，首選治療措施是A藥物對癥治療B假孕療法C高效孕激素治療D保留生育功能的保守治療E子宮切除術，保留雙附件14關于子宮腺肌病正確的是A多數(shù)合并外在性子宮內膜異位癥B多發(fā)生在初產婦C病灶中子宮內膜對卵巢激素敏感D假孕療法有效E月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和病灶較硬15對藥物治療效果較差的是A卵巢巧克力囊腫B子宮直腸陷凹病灶C膀胱的子宮內膜異位D遠處轉移的子宮內膜E子宮腺肌病

簡介：天宇考王手機版、網(wǎng)頁版、單機版三位一體多平臺學習模式2015年婦產科護理學主管護師考試練習題庫及答案年婦產科護理學主管護師考試練習題庫及答案天宇考王衛(wèi)生資格婦產科護理學中級職稱考試題庫包含章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。試題總量7934道。A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1、膀胱癌最常見的發(fā)病因素是A、吸煙B、高鹽飲食C、長期服用降壓藥D、長期尿失禁E、急性泌尿系感染正確答案A答案解析引起膀胱癌的因素很多，就這5個答案而言，符合要求的是吸煙。2、常見引起胃泌素升高的疾病是A、十二指腸球部潰瘍B、單純型胃炎C、胃潰瘍D、糜爛型胃炎E、慢性萎縮性胃體胃炎正確答案E答案解析慢性胃體胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細胞抗體和抗內因子抗體。3、腸梗阻的病理生理變化應除外天宇考王手機版、網(wǎng)頁版、單機版三位一體多平臺學習模式答案解析雌激素水平不能影響輸卵管的蠕動。6、導致難復性疝發(fā)生的原因主要是A、腹腔內容物反復突出致囊頸損傷粘連B、腹壁薄弱降低了抵擋作用C、腹腔內容物進入囊內過多，囊頸相對狹窄D、腹內壓突然增高導致腹腔內容物強行進入囊內，刺激囊頸收縮E、疝門小，疝內容物體積相對較大正確答案A答案解析在易復性疝基礎上，疝內容物反復摩擦引起疝內容物表面與疝囊粘連，導致難復性疝發(fā)生。7、導致維生素D缺乏性佝僂病的病因不包括A、戶外活動過少B、生長過快C、維生素D攝入不足D、反復感染E、母體缺鈣正確答案D答案解析在佝僂病的多種病因中，日光照射不足是主要原因。8、典型心絞痛的誘因中，應該除外A、情緒激動B、貧血C、體力勞動

簡介：第七版婦產科第二十八章外陰及陰道炎癥TXT生活是過出來的，不是想出來的。放得下的是曾經(jīng)，放不下的是記憶。無論我在哪里，我離你都只有一轉身的距離。第二十八章外陰及陰道炎癥外陰及陰道的解剖及生理特點形成自然的防御功能①兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；⑦由于盆底肌的作用陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產婦的陰道松弛。這種防御功能較差；③陰道白凈作用陰遭上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境PHI45。多在3844，使適應于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內，形成正常陰道菌群。需氧菌包括棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。兼性厭氧菌有乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌。厭氧菌包括捎化球菌、梢化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌和動彎桿菌RAOBILUNCUS等。此外還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常菌群中起關鍵作用。雖然有外陰及陰道的防御機制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染；外陰及陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。此外雖然陰道內菌群為正常菌群，但當大量應用抗生索、體內激素發(fā)生變化或各種原因致機體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。外陰及陰道炎癥的共同特點是陰道分泌物增加及外陰瘙癢，由于炎癥的病因不同分泌物的特點、性質及瘙癢的輕重也不相同。第一節(jié)非特異性外陰炎【病因】外陰與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及展瘺患者尿液的長期浸漬等；此外，穿緊身化纖內褲，導致局部通透性差局部潮濕以及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激，均可引起非特異性外陰炎NONSPE_I一6CWDITB?！九R床褻現(xiàn)】外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿、排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。【預防】注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常換內褲，穿純棉內褲，保持外陰清潔、干燥?！局委烲1病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖屎病應治療糖屎病若有尿瘺、糞瘺，一28L一應及時行修補術。2局部治療可用15000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥苦參、蛇床子、白癬皮、土茯苓、黃柏各15G，川椒6G水煎熏洗外陰部，每日1～2次。第二節(jié)前庭大腺炎【病因L前庭大腺位于兩側大陰唇后L／3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。因解剖部位的特點，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎BARTHOLINITIS。主要病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原體已成為常見的病原體。急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫ABSCESS0FBARTHOL岫GL。【臨床表現(xiàn)】炎癥多發(fā)生于一側。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。若為淋病奈氏菌感染，擠壓局部斑塊，表面隆起不平或為小乳頭指樣突起，有中央毛細血管也可表現(xiàn)為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。3病理組織學檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長，增生的乳頭小而密集，表層細胞有角化不全或過度角化；棘細胞層高度增生，有挖空細胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變；基底細胞增生，真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有慢性炎細胞浸潤。4聚合酶鏈反應PCRPCR方法簡便、快速、敏感性高，特異性強?？蓹z測極微量刪DNA，不僅可硫診是否為HPV感染，且能確定HPV’類型。注意取新鮮一283病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。5核酸DNA探針雜交以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞涂片上進行雜交反應，通過光鏡檢查。此法有助于對組織學可疑病變的鑒別?！局委煛可袩o根除ⅢⅣ方法治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。1局部藥物治療用藥前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。①33％一50％三氯醋酸外涂每周1次，一般L一3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對周圍正常皮膚無損害，病變修復后不形成瘢痕，可用于陰道及宮頸病變。②1％酞丁安1TIB矗齜膏涂擦，每日3～5次，46周可望痊愈，刺激性小，被廣泛應用。10％～25％足葉草脂P一蛔坰】L玎涂于病灶，本藥具有細胞毒性，能抑制細胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮膚，不能用于陰道及宮頸病變，涂藥后24小時洗去，每周1次，可連用34次。④5％氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10一14日為L療程一般應用12個療程。2物理或手術治療物理治療有微波、激光、冷凍。微渡是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可適用于任何部位尖銳濕疣。激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發(fā)疣。冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除。3干擾素干擾素INTERFERON具有抗病毒、抗增殖及調節(jié)免疫作用?？杀憩F(xiàn)為限制州病毒的復制；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防御反應。常用基因工程重組干擾素7玨NO_2A，劑量‘T00萬U，隔日肌注1次，連續(xù)34周為一療程，也可采用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨使用，多作為輔助用藥。對反復發(fā)作的頑同性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。第五節(jié)滴蟲陰道炎【病因】漓蟲陰道炎TRICH帕LV習商NJ68，是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。適宜滴蟲生長的溫度為25℃一40℃、DH為5266的潮濕環(huán)境。滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強，能在3℃～5℃生存21日在46℃生存2060分鐘，在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45120分鐘。在DH為5O以下或75以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲陰遘炎患者的陰道PH一般在5～66，多數(shù)60。月經(jīng)前后陰道PH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺。甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺裙、尿道或前列腺中。【傳染方式】傳染途徑有①經(jīng)性交直接傳播；⑦經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播通過污染的器械及敷料傳播。【臨床表現(xiàn)】潛伏期為428日。滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶一284增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰遭口及外陰，問或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成影響精于在陰遭內存話，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛有時可見血尿。陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應的患者稱為帶蟲者。有學者認為滴蟲單獨存在時不能

簡介：第1頁共6頁祁家灣衛(wèi)生院2006年度產科自查情況2006年度，我院產科建設在街工委、區(qū)局及上級主管部門的正確領導和大力指導下，以“三個代表”重要思想和十六大四中、五中全會精神為指導，認真學習中華人民共和國母嬰保健法和貫徹省、市、區(qū)有關文件精神，堅持以農村為重點，狠抓產科建設，開拓進取，加大工作力度；以保障生殖健康、提高出生人口素質為重點；以婦女兒童健康服務為宗旨，優(yōu)化服務模式，拓寬服務領域；全面推進住院分娩，提高產科隊伍的整體素質?，F(xiàn)將我院產科各項工作情況作簡要總結，并將一些存在的問題予以自查。一、提高一、提高認識認識、加、加強領導強領導為提高產科質量，降低孕產婦及嬰兒死亡率，全面保障母嬰安全，我院成立了由業(yè)務院長為組長及內、外、麻醉、產、兒、檢驗、護理等相關人員組成的孕產婦搶救小組，全面負責全街圍產期保健工作及對高危孕產婦進行會診搶救，并與區(qū)孕產婦搶救中心保持密切聯(lián)系，保證及時轉診。健全產科各項診療常規(guī)及管理制度，并認真組織實施。同時加強醫(yī)德醫(yī)風學習和職業(yè)道德教育，改善服務態(tài)度，增添服務設施，群眾滿意度99％。二、加二、加強產強產科建科建設、提高、提高產科質量第3頁共6頁息收集，衛(wèi)生宣傳、動員工作。全力促進住院分娩，住院分娩率98％，高危孕產婦住院率100％。產前檢查覆蓋率達96％，系統(tǒng)管理率100％。無一例孕婦死亡，無一例嬰兒死亡。四、建立四、建立綠色通道，降低收色通道，降低收費標費標準，確保母準，確保母嬰安全安全建立了村、街綠色通道，村級網(wǎng)點負責篩查，同時成立了急救小組，公布了急救電話，配備了應急車輛，對產婦免費接送，確保急救產婦在30分鐘內到達我院，全面保障了我街孕產婦的身體健康和順利平安分娩。對于貧困家庭的孕婦，實施住院分娩貧困救助，嚴格遵照區(qū)局印發(fā)的黃陂區(qū)降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目貧困孕產婦實施方案。平產減免150元，合并產科并發(fā)癥的減免600元，同時限價收費標準，平產接生不超過300元，住院分娩費用包干（剖宮產1500元包干），合理用藥，避免濫用抗生素，減輕了孕產婦住院分娩的經(jīng)濟負擔，確保母嬰安全。另外，積極搞好艾滋病母嬰阻斷工作，今年篩查孕婦血樣250多人次，無一例疑似陽性。五、加五、加強培訓，提高，提高產科人科人員業(yè)務員業(yè)務素質和技和技術水平水平為提高產科質量，確保母嬰安全，我們不斷加強對產科人員的業(yè)務技術學習和培訓，全面加強技術隊伍的建設，鼓勵技術人員參加上級業(yè)務部門組織的培訓班及專業(yè)函授、業(yè)務業(yè)務講座，還堅持選送1～2名技術人員到省、市級醫(yī)院進修學習，在具體工作中，由業(yè)務院長負責，通過病例討論，每周五業(yè)務學習，疑難病癥專家討論等措施，全面提高了圍產期保健服務質量和各項產科操作技術、

簡介：第二十章計劃生育婦女的護理,,教學目的及要求,1．掌握避孕方法及護理。2．掌握人工終止妊娠方法及護理。5．了解絕育方法及護理。,相關政策,實行計劃生育是我國的一項基本國策。我國的人口政策控制人口數(shù)量、提高人口素質?？刂迫丝跀?shù)量計劃生育提高人口素質優(yōu)生優(yōu)育,計劃生育的具體工作內容,晚婚DELAYEDMARRIAGE晚育DELAYEDPROCREATION節(jié)育BIRTHCONTROL優(yōu)生優(yōu)育,節(jié)育措施的作用環(huán)節(jié),,阻止精子進入女性生殖道避孕套阻止精子進入宮腔陰道隔膜影響受精卵著床宮內節(jié)育器阻止精卵結合輸卵管結扎阻止卵子產生女用避孕藥阻止精子產生男用避孕藥,節(jié)育措施,避孕宮內節(jié)育器、避孕套、避孕藥。絕育輸卵管結扎、輸精管結扎。避孕失敗的補救措施（人工終止妊娠）藥物流產、人工流產、中期妊娠引產。以避孕為主。,第一節(jié)避孕方法及護理,避孕CONTRACEPTION用科學的方法，在不妨礙正常性生活和身心健康的情況下，使育齡婦女暫時不受孕。常用方法宮內節(jié)育器、避孕套、避孕藥。,一、工具避孕,工具避孕包括男用陰莖套CONDOM又稱避孕套或安全套宮內節(jié)育器（INTRAUTERINEDEVICE,IUD）女用避孕套（陰道套）陰道隔膜（子宮帽）,,（一）陰莖套,既可達到避孕的目的，又能防止性病傳播,（二）宮內節(jié)育器（INTRAUTERINEDEVICE,IUD）,宮內節(jié)育器的起源在沙漠旅行時，人們?yōu)榱私o駱駝避孕，就在它們的子宮里放進小石子。,1、IUD種類,惰性節(jié)育器為第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。,1、IUD種類,活性節(jié)育器為第二代IUD，其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，籍以提高避孕效果，減少副反應。以含銅IUD和含藥IUD的為主。,（1）含藥宮內節(jié)育器,,母體樂IUD,宮形IUD,金屬圓環(huán)IUD,吉尼IUD,V形IUD,（2）含銅宮內節(jié)育器,T形IUD,2IUD避孕原理,吞噬細胞增多吞噬精子；將囊胚與內膜隔離炎性細胞增多具有毒害胚胎的作用前列腺素的作用增強子宮收縮，加強輸卵管蠕動，使受精卵提前到達宮腔溶黃體作用抗著床抗早孕纖溶作用溶解囊胚免疫作用IUD具有對抗囊胚著床的免疫耐受性活性物質的作用CU；P,3IUD放置術,（1）適應證凡已婚育齡婦女，無禁忌證自愿要求放置者均可放置。（2）禁忌證①生殖道急、慢性炎癥；②月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道出血、重度腰痛者；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形，宮頸口過松，重度陳舊宮頸裂傷或子宮脫垂；⑤嚴重的全身性疾??；⑥月經(jīng)過期和哺乳期閉經(jīng)者。,（3）放置時間,月經(jīng)干凈后37天無性交者；正常產后42天生殖系統(tǒng)恢復正常者；剖宮產后6月；人流后宮腔深度小于10CM者；哺乳期排除早孕者。,（4）放置IUD方法,（5）術后健康指導,A．術后休息3天，1周內避免重體力勞動，2周內禁止性生活及盆浴，以免發(fā)生感染；B．3個月內每次行經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落。分別在第1、3、6、12個月月經(jīng)干凈后各復查一次，以后每年復查1次C．保持外陰清潔，術后可能有陰道少量出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血多時應隨時就診。,4、取出及更換IUD,適應證放置IUD后副反應嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；絕經(jīng)1年以上者；放置期限已滿需要更換者；計劃再生育者；確定節(jié)育器嵌頓或移位者。取環(huán)時機月經(jīng)干凈3～7日內；出血多的隨時可取出；帶器妊娠者，可于人工流產時取出。,,5．IUD不良反應,IUD副反應出血腰腹墜脹感白帶增多,IUD并發(fā)癥感染節(jié)育器異位、脫落節(jié)育器嵌頓、斷裂帶器妊娠,二、藥物避孕,,1、避孕藥的藥物成分,甾體避孕藥的藥物成分睪酮衍生物炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等孕酮衍生物甲地孕酮、氯地孕酮、甲孕酮等雌激素衍生物炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等外用避孕藥的藥物成分壬苯醇醚,2、甾體激素避孕藥的種類,復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植、陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,常用復方短效口服避孕藥,復方炔諾酮片﹙避孕片1號﹚復方甲地孕酮片﹙避孕片2號﹚復方避孕片﹙避孕片0號﹚復方去氧孕烯片媽富隆復方孕二烯酮片敏定偶炔雌醇環(huán)丙孕酮片達英35左炔諾孕酮三相片,3、避孕藥的作用機理,抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能殺死精子,1．嚴重心血管疾病、血液病或血栓性疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、靜脈血栓等。2．急、慢性肝炎或腎炎者。3．內分泌疾病4．癌前病變、惡性腫瘤或乳房有包塊者。5．哺乳期婦女或年齡＞35歲的吸煙婦女。6．月經(jīng)異常，如月經(jīng)稀少、閉經(jīng)者。7．精神病患者生活不能自理者。,4、禁忌證,5、護理評估,1、健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、有無心、肝、腎及其他疾病史2、身心狀況作全面系統(tǒng)的體格檢查與婦科檢查，評估是否妊娠、有無婦科腫瘤及嚴重的心血管疾病，對藥物避孕的了解程度及態(tài)度3、輔助檢查肝、腎功能檢查,6、護理診斷,知識缺乏舒適改變焦慮,7、護理措施,指導使用避孕藥的方法藥物副反應的應對措施健康指導心理護理,避孕藥用法,1、短效口服避孕藥復方片1、2、0號從周期第5日起用藥，連用22天。三相片、媽富隆、達英35、敏定偶從周期第1日用藥，按順序服用21天。,,2、長效口服避孕藥周期第5、10、5日用藥。3、長效避孕針周期第5、12、1012日用藥。4、探親避孕藥,5、緩釋系統(tǒng)避孕藥具皮下埋植劑（有效期35年）、緩釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針每3個月皮下注射100ΜG，避孕3個月）,,6、外用避孕藥外用殺精子劑（壬苯醇醚）透皮貼劑（有效時間7天，用藥3周停藥1周）,常見副反應,類早孕反應月經(jīng)改變閉經(jīng)、突破性出血體重增加色素沉著其他頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加,健康指導,1．指導服藥婦女妥善保管口服避孕藥。2．向病人詳細介紹藥物的原理、種類、用法、注意事項及效果等。3．強調按時服藥的重要性，若漏服應在次晨補服。須停用長效避孕藥者，應在停藥后服用短效口服避孕藥3個月，以免引起月經(jīng)紊亂。4．注射長效避孕針時須將藥液吸盡注完，并行深部肌注，欲停用時，在停藥后服用短效口服避孕藥2～3個月，以免引起月經(jīng)紊亂。5．要求生育者應在停藥6個月后再受孕為妥；哺乳期婦女不宜服用避孕藥。6．做好登記隨訪工作。長期用藥者每年隨訪1次，遇有異常情況隨時就診。,三、其他避孕方法,安全期避孕法（自然避孕法,NATURALFAMILYPLANNING,NFP）排卵前后45日為易受孕期，其余的時間為安全期。緊急避孕指在無保護性措施情況下進行性生活后，或避孕失敗，或遭到性暴力后3～5日內，婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。,緊急避孕,1、適應癥①未采用任何避孕措施者；②避孕失敗者包括避孕套破裂、滑脫，體外排精未能做到，安全期計算錯誤，漏服避孕藥，宮內節(jié)育環(huán)脫落。③遭到性強暴者。已確定妊娠的婦女禁用。,2、緊急避孕方法,（1）放置IUD120小時內。（2）避孕藥E53號避孕藥性交后立即服1，次晨再服1。P左炔諾孕酮緊急避孕片（毓婷、惠婷、安婷）性交后72小時內服1，隔12小時后重復1次。EP復方左炔諾孕酮事后避孕片性交后72小時內服4，間隔12小時后再服4。米非司酮性交后72小時內單次服用25MG。,第二節(jié)輸卵管絕育術及護理,手術途徑經(jīng)腹輸卵管結扎術經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術,適應證,1．自愿接受絕育手術且無禁忌證者。2．患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術。,禁忌證,1．各種疾病急性期。2．全身情況不良不能勝任手術者。3．腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。4．患嚴重的神經(jīng)官能癥者。5．24小時內兩次體溫在375℃或以上者。6．腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，不能采用經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術。,手術時間選擇,1．非孕婦女最好在月經(jīng)干凈后34日。2．人工流產、取環(huán)、分娩后48小時內，剖宮產、剖腹取胎術同時。3．哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后。,手術步驟,1．切口選擇下腹正中恥骨聯(lián)合上34CM處作切口，產婦則在宮底下2CM作切口。2．尋找辨認輸卵管暴露出輸卵管傘端，證實為輸卵管無誤。3、抽芯包埋法結扎輸卵管峽部。,并發(fā)癥,出血、血腫感染臟器損傷,護理評估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護理措施,術前護理術中配合術后護理,第三節(jié)避孕失敗的補救措施及護理,人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施。方法早期妊娠終止藥物流產、人工流產（吸宮術、鉗刮術）中期妊娠終止引產藥物、水囊引產、剖宮取胎。,一、藥物流產MEDICALABORTION,適應證孕7周內要求終止妊娠而無禁忌證者。方法米非司酮（息隱）25MG，每日2次口服，連用3日，第4日上午配伍米索前列醇06MG，一次頓服。,二、人工流產術,適應證適用于孕14周內要求終止妊娠或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥1．全身各種疾病的急性期，或嚴重的全身性疾病，不能勝任手術者。2．生殖器官急性炎癥者。3．妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4．術前8小時內2次體溫達到或超過375℃以上者。方法負壓吸宮術孕610周。鉗刮術孕1114周。,手術步驟,術者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無菌手套常規(guī)消毒鋪巾檢查子宮位置及大小探測宮腔擴張宮頸管吸管吸引檢查宮腔是否洗凈,11周妊娠胚胎組織,并發(fā)癥,近期并發(fā)癥人工流產綜合反應子宮穿孔吸宮不全術中出血術后感染羊水栓塞漏吸,,遠期并發(fā)癥術后宮頸、宮腔粘連（ASHERMANSYNDROME阿什曼氏綜合征）繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性不孕子宮內膜異位癥或子宮腺肌病,三、中期妊娠引產,妊娠15周～24周，用引產終止妊娠的方法，稱中期妊娠引產術（INDUCINGABORTIONINSECONDTRIMESTER）。常用的方法有水囊引產、藥物引產（利凡諾引產、前列腺素引產）和剖宮取胎術。,利凡諾羊膜腔穿刺,水囊引產,護理評估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護理診斷,知識缺乏恐懼有感染的危險,護理措施,1、知情選擇2、消除思想顧慮3、減輕疼痛4、避免術后并發(fā)癥5、健康指導,計劃生育措施的選擇,為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行，計劃生育工作者應根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節(jié)育的目的。,1、新婚夫婦避孕法因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法）②女用外用避孕藥（膏、膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。,2、已有一個子女夫婦避孕法①應堅持長期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。②可用新婚夫婦避孕法③長效避孕藥（口服或注射）④暫不行絕育手術3、有兩個或兩個以上子女者最好采用絕育術,4、哺乳期婦女避孕法因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經(jīng)、子宮小而軟、為不影響內分泌功能，不宜選用甾體激素避孕藥?？蛇x用IUD、避孕套。5、圍絕經(jīng)期婦女避孕方法仍有可能排卵，需堅持避孕，可選用IUD、避孕套或外用藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。,計劃生育措施的選擇,對象IUD陰莖套藥物絕育新婚外用避孕藥哺乳期不用甾體避孕藥有1個子女長效藥或皮埋有2個以上子女圍絕經(jīng)期45歲以上禁用避孕藥,小案例,女,30歲，孕2產0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常,附件（）。問題要求避孕，可選擇哪些方法采用何法最好,教學目的及要求,1．掌握避孕方法及護理。2．掌握人工終止妊娠方法及護理。5．了解絕育方法及護理。,重點與難點,重點宮內節(jié)育器的放置時間；各種終止妊娠手術的護理；人工流產術并發(fā)癥及處理原則；口服避孕藥的用法、用量及注意事項。難點口服避孕藥的用法、用量及注意事項。,思考題,一、名詞解釋避孕、緊急避孕、人工流產、人工流產綜合征二、填空1、目前我國計劃生育工作具體包括、、、。2、節(jié)育的措施主要有三類，即、、。3、吸宮術適用于周以內妊娠，鉗刮術適用于周妊娠。,三、問答1、藥物避孕的用藥指導。2、放置宮內節(jié)育器的禁忌癥、時間。3、人工流產的并發(fā)癥。,再見,

簡介：1,胎兒窘迫與胎膜早破,,,,,,2,第一節(jié)胎兒窘迫FETALDISTRESS,3,概念,胎兒在宮內因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重,胎兒窘迫,4,重要性,圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，41有智力異常窒息20分鐘后好轉者，364％智力異常,胎兒窘迫,5,病因,胎兒窘迫,6,病理生理變化,輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱,胎兒窘迫,7,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失胎動﹤10次/L2小時為胎動減少,胎兒窘迫,8,臨床表現(xiàn)及診斷,圖1正常的胎心監(jiān)護曲線,胎兒窘迫,9,臨床表現(xiàn)及診斷,圖2異常的胎心監(jiān)護曲線,胎兒窘迫,,,10,胎兒電子監(jiān)護異常,NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180BMP或﹤120BPM持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5BPMOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速,第一節(jié)胎兒窘迫,11,羊水胎糞污染,I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重,胎兒窘迫,12,處理（急性胎兒窘迫）,急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理左側臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠,胎兒窘迫,13,終止妊娠的指征,宮口未開全需立即剖宮產胎心率180BPM，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血PH65，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能,胎膜早破,25,胎膜早破的診斷,陰道液涂片檢查（正確率可達95％）陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結晶05％硫酸尼羅藍染色→桔黃色胎兒上皮細胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）看不到前羊膜囊即可診斷,胎膜早破,26,羊膜腔感染的診斷,在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查,胎膜早破,27,羊膜腔感染的診斷,動態(tài)胎兒生物物理評分BPP經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復進行，特別是合并羊水過少者BPP＜7分（主要為NST無反應型、胎兒呼吸運動消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑,胎膜早破,28,足月胎膜早破的治療,觀察12～24H，80％患者可自然臨產羊水↓且CST示頻繁VD→羊膜腔輸液；VD改善，產程順利→等待自然分娩，否則剖宮產術若未臨產，但明顯感染→立即抗生素治療終止妊娠如檢查正常破膜后12H→抗生素預防感染破膜24H未臨產且無頭盆不稱→引產,胎膜早破,29,未足月胎膜早破的治療,是胎膜早破的治療難點延長孕周同時避免或控制感染孕周＜34周，在抑制宮縮、預防感染的同時，促太肺成熟處理原則胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應立即終止妊娠對胎兒窘迫者，應針對宮內缺氧的原因進行治療,胎膜早破,30,未足月胎膜早破的治療（期待治療）,密切觀察，避免不必要的肛門及陰道檢查應用抗生素（可間斷給藥）B族鏈球菌感染→青霉素支原體或衣原體感染→紅霉素或羅紅霉素如不明確→選用FDA分類為B類的廣譜抗生素若破膜后長時間不臨產，且無明顯感染征象→停用抗生素,胎膜早破,31,未足月胎膜早破的治療（期待治療）,宮縮抑制劑應用預防早產羊膜腔輸液補充羊水孕周小→幫助胎肺發(fā)育產程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟倍他米松12MGIVGTTQD2地塞米松6MGINBID,胎膜早破,32,足月胎膜早破的治療（終止妊娠）,胎膜早破,33,預防,妊娠期盡早治療下生殖道感染注意營養(yǎng)平衡避免腹壓突然增加治療宮頸內口松弛,胎膜早破,34,34,,,,,

簡介：心理護理在產科護理中的應用心理護理在產科護理中的應用摘要摘要隨著現(xiàn)代心理學的不斷發(fā)展，心理學已逐步引起社會的高度重視如何應用心理學與臨床護理工作相結合，而在一定基礎上提高護理人員的素質和護理質量，成為當今護理工作者研究和探討的重要課題。本文介紹產科心理護理的基本內涵、主要原則以及影響產科心理護理的重要因素，基于心理護理在產科護理中的必要性，分析了產婦在妊娠期、分娩期、產褥期不同心理的心理健康狀況，并提出了相應的心理護理策略。關鍵詞關鍵詞心理護理醫(yī)學模式心理健康母嬰安全護患關系一、產科心理護理的相關概要（一）產科心理護理的基本內涵心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變中發(fā)展起來的應用學科，傳統(tǒng)醫(yī)學模式奠定在純生物學基礎之上，現(xiàn)代醫(yī)學模式提出了生物心理社會醫(yī)學模式，明確了患者心理社會因素在醫(yī)學體系中應有的位置，強化了醫(yī)學領域與心理學的互補作用，為心理學參與醫(yī)學實踐提供了可能。產科心理護理是產科護理重要組成部分，是指在產科護理的過程中，護理人員以孕產婦為中心，基于心理學理論依據(jù)，通過愉悅的情緒、和善的言語、真誠的態(tài)度、科學的知識等各種途徑對孕產婦施以積極影響，改善孕產婦的心理健康狀況，滿足其心理需求，從而實現(xiàn)理想的護理目的，獲得孕產婦心理與生理的最佳配合。（二）產科心理護理的主要原則產科心理護理的主要原則，一是交往的原則，即護理人員在對孕產婦實施心理護理時必須遵循社會交往禮儀，良好的醫(yī)患關系以人際關系為基礎，護理人員的禮貌儀容應體現(xiàn)社會人際交往環(huán)境中約定俗成的文化與道德規(guī)范。二是啟迪的原則，即護理人員應通過專業(yè)的醫(yī)學知識糾正孕產婦錯誤觀念，提升孕產婦的醫(yī)學認知水平，促使孕產婦的積極配合。三是針對性的原則，即護理人員不應拘泥于統(tǒng)一的護理模式，在實際護理過程中，護理人員面對的孕產婦情況千差萬別，護理方式應具有個體針對性，采取因人而異的護理方案。（三）影響產科心理護理的重要因素影響產科心理護理的主要因素有護理人員的心理品質因素、護理人員與孕產婦信息需求的差異性因素，孕產婦的心理狀況因素。首先，影響產科心理護理依靠護理人員的思想信念與意志力發(fā)揮作用，護理人員的心理品質修養(yǎng)是孕產婦安全感與信息依賴的源泉。其次，在產科臨床上，孕產婦與護理人員都需要掌握相關信息，信息溝通成為心理護理的主要內容，有效的信息傳遞既能使護理人員了解孕產婦的心理需求，又能消除孕產婦的心理疑慮，促使其對護理工作的行為順從，不良的信息溝通則剛好相反。再次，孕產婦的心理狀況受到職業(yè)、家庭、心理因素、身體條件、思想觀念、知識文化層次等多方面影響，具有高度的復雜性特征，有效的心理干預有賴于護理人員的豐富經(jīng)驗與扎實的護理技巧。生手臂與頭部疼痛現(xiàn)象，由于子宮后傾或盆腔充血致使骨盆具有牽引痛與下墜感等等。與此同時，孕婦的體重大幅上升，身材走形，使孕產婦呈現(xiàn)出以往完全不同的面貌形象。因此，孕產婦在心理上既有一種體現(xiàn)女性價值的自豪感與興奮感，也有一種伴隨著身體機能的劇烈反應，尤其是疼痛反應帶來的心理恐懼，使孕產婦產生一系列負面情緒，加上對分娩的恐懼感，越是迫近分娩期，心理焦急與憂慮越嚴重，情緒波動越明顯。（二）分娩期的產婦心理健康狀況分娩期是嬰兒脫離母體，作為新的個體存在時期。產婦在分娩的那天，作為分娩的信號，身體反應達到最高潮，表現(xiàn)為心跳加快、宮縮疼痛、陰道與膀胱出現(xiàn)壓迫感、這時耐受性差的孕婦會大喊大叫，極度缺乏安全感，心理恐懼達到最大化，由于精神極度緊張，情緒焦躁難耐，急切盼望盡早結束分娩。當進入第二、三產程后，產婦必須配合宮縮用力，精神因素對產力以及軟產道的影響甚大。產婦心情焦慮，起伏不定會使精力疲憊，宮縮無力，嚴重的甚至造成滯產。（三）產褥期的產婦心理健康狀況產褥期是產婦分娩以后直到恢復孕前狀態(tài)的時期，民間稱俗坐月子，在這時期，產婦的各個器官系統(tǒng)都發(fā)生了生理變化，比如子宮、陰道與外陰等生殖系統(tǒng)的變化；乳房的變化、循環(huán)系統(tǒng)的變化等等，因此產褥期孕產婦初為人母的喜悅與照料新生兒的緊張，以及身體的不適應互相交織，產婦表現(xiàn)為時而情緒高漲，表現(xiàn)為對各種產后保健、母嬰健康信息的熱切關注，期望獲得護理人員的指導，而一些性格內向、保守的產婦依賴與被動性強，信心不足，其中一部分缺乏家庭關懷，情感脆弱的產婦會進一步形成哭泣、煩悶、焦慮等精神障礙，容易導致產后憂郁綜合征。四、心理護理在產科護理中的應用策略（一）妊娠期產婦的心理護理策略針對妊娠期產婦的心理護理，護理人員應在言行上體現(xiàn)對產婦的尊重，并在情感上支持與鼓勵產婦。一方面，妊娠期產婦因為孕育生命的自豪感渴望獲得他人的認同與關心，期待被尊重，自尊心強烈，因此，護理人員對待新產婦入院應熱情接待，態(tài)度溫和有禮，響應產婦需求迅速并富有耐心，特別是針對一些具有自我中心意識的產婦，應始終有禮有節(jié)，以得體舉止、熟練的技巧展現(xiàn)應有的自信。另一方面，面對疼痛癥給孕婦帶來的一系列負面情緒，護理人員需積極了解孕產婦的心理活動，向產婦傳授正確的醫(yī)學知識，消除產婦因為經(jīng)驗與知識缺乏造成的心理恐懼與焦慮，通過情感撫慰獲得孕產婦的信任，并配合心理暗示療法，幫助孕產婦建立必勝的信念。（二）分娩期產婦心理護理策略針對分娩期產婦的心理護理，護理人員應有針對性的對產婦加以心理疏導與技巧性溝通。分娩期的產婦由于身體的強烈反應，極度欠缺安全

簡介：女性生殖系統(tǒng)生理,內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科,女性一生各階段的生理特點,一胎兒期,二新生兒期出生4周內,三兒童期4周12歲左右,四青春期1019歲,體格發(fā)育生殖器官發(fā)育（第一性征）第二性征發(fā)育月經(jīng)來潮,性成熟期,18歲開始歷時約30年,絕經(jīng)過渡期出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢最后一次月經(jīng),七絕經(jīng)后期絕經(jīng)后生命時期,老年期60歲平均壽命78歲,月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),一月經(jīng)（MENSTRUATION,性成熟初潮年齡,,二月經(jīng)血的特征,成分特點,三正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn),1月經(jīng)周期2月經(jīng)量,卵巢功能及周期性變化,一、卵巢的功能,1、生殖功能排卵2、內分泌功能分泌女性激素,1、卵泡發(fā)育及成熟2、排卵3、黃體的形成及退化,二、卵巢的周期性變化,1、始基卵泡2、竇前卵泡3、竇狀卵泡4、成熟卵泡卵泡腔卵丘放射冠,三卵巢性激素的合成及分泌,1基本化學結構類固醇激素環(huán)戊烷多氫菲2生物合成過程膽固醇→雄稀二酮→雌二醇3甾體激素代謝肝臟降解→腎臟排出,卵巢性激素分泌的周期性變化,,,,5、卵巢性激素的生理作用,雌激素的生理作用,生殖系統(tǒng),第二性征,卵巢,下丘腦垂體,代謝作用,孕激素的生理作用,,,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,代謝功能,雄激素的生理作用,代謝功能,甾體激素的作用機制,卵巢分泌的多肽激素,抑制素激活素卵泡抑制生長因子,第四節(jié),子宮內膜及生殖器其他部位的周期變化,子宮內膜的周期變化,1子宮內膜的組織學變化,基底層功能層,酸性粘多糖水解酶（酸性水解酶、Β葡萄糖醛酸酶）前列腺素F2Α內皮素1,,2子宮內膜的生物化學變化,生殖器其他部位的周期性變化,1、陰道粘膜2、宮頸粘膜3、輸卵管,月經(jīng)周期的調節(jié),主講王麗巖,內蒙古醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科,MENSTRUALCYCLEREGULATION,一下丘腦促性腺激素釋放激素GNRH來源下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞。十肽類激素2分泌動態(tài)脈沖式,下丘腦垂體卵巢軸HYPOTHALAMUSPITUITARYOVARIANAXIS,HPOAHPOA軸亦受大腦皮層控制,,,,,,,,3作用促進腺垂體分泌,超短反饋,短反饋,長反饋,雌激素,孕激素,抑制素,下丘腦,腺垂體,卵巢,GNRH,FSH,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4調節(jié),長反饋短反饋超短反饋,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響,,,大腦皮層,,促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH來源嗜堿細胞大分子糖蛋白Β亞基決定生物活性2分泌動態(tài),腦垂體,腺垂體神經(jīng)垂體,,二腺垂體生殖激素,下丘腦,門脈系統(tǒng),腺垂體,,,FSH,,,LH,,3作用FSHLH,促卵泡成熟并產生雌激素激活芳香化酶系統(tǒng)誘導FSH受體,,,與FSH共同促進成熟卵泡排卵促進黃體形成并分泌雌激素和孕激素,4調節(jié)下丘腦控制，卵巢的反饋作用,長反饋,雌激素,孕激素,抑制素,下丘腦,腺垂體,卵巢,GNRH,FSH,LH,,,,,,,,,,,,,,,,三卵巢1分泌雌激素和孕激素來源顆粒細胞、卵泡膜細胞、黃體細胞結構環(huán)戊烷多氫菲2作用3動態(tài),,,,,,,甾,,,雌激素E,孕激素P,,4調節(jié)垂體激素自分泌旁分泌,負反饋,正反饋,雌激素,孕激素,抑制素,下丘腦,腺垂體,卵巢,GNRH,FSH,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOOK,,,,,,,,,,,,,,,,,下丘腦,垂體,子宮內膜,四月經(jīng)周期的調節(jié)機制,FSH,,,LH,,,,E,P,,,,,宮頸黏液,,,雌激素,孕激素,基礎體溫,羊齒狀結晶,橢圓形顆粒,陰道上皮,增生角化,細胞脫落,低溫相,高溫相,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28天,,,基礎體溫雙相型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,9／2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,日期,37,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,365,℃,,,基礎體溫雙相型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,9／2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,日期,37,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,365,℃,,,,增生角化,,橢圓形顆粒,,,細胞脫落,謝謝,

簡介：,,婦產科護理,柳彩霞,第十二章異常產褥產婦的護理,婦產科護理,,重點難點,,本章重點為產褥感染、產后抑郁的護理評估、護理診斷及護理措施，難點為對病人準確的護理評估。,,學習目標,,掌握產褥感染的概念、護理評估、護理診斷和護理措施；熟悉產后抑郁產婦的護理評估及預防和護理要點。通過講授、病例討論，要求能為異常產褥病人制定護理計劃和實施有效的護理措施。,,第十二章異常產褥產婦的護理,第十二章異常產褥產婦的護理,婦產科護理,,第一節(jié)產褥感染,第二節(jié)產后抑郁,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,,第一節(jié)產褥感染,產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。,產褥病率是指分娩24H以后的10內，用口表每日測量體溫4次，有2次達到或超過38℃。引起產褥病率的主要原因是產褥感染。,2感染來源①自身感染,②外來感染。,第十二章異常產褥產婦的護理,婦產科護理,,【護理評估】,（一）健康史,1病原體產褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢。,3感染誘因如產前反復陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術操作未執(zhí)行無菌原則、軟產道撕傷、產程延長、產后出血等。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,（二）身體狀況,急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內膜炎、子宮肌炎（最常見）,臨床表現(xiàn)多在產后3～4日發(fā)病。輕者低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。,陰道炎,子宮內膜炎,子宮肌炎,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,（四）輔助檢查,血液檢查①白細胞升高，以中性粒細胞明顯；②血沉加快；③血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌；④宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內膜炎。CT、B超檢查可顯示產褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,（五）處理要點,應用抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗選用抗生素。支持療法增加蛋白質及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質紊亂。局部病灶處理清除宮腔殘留物等。血栓性靜脈炎加用肝素、雙香豆素等。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,【護理診斷】,1體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關。2急性疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關。3焦慮與母嬰隔離不能照顧孩子及認為產后患病不易治愈的舊觀念有關。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,【護理目標】,1產婦感染得到控制，體溫正常。2產婦疼痛程度減輕或消失。3產婦焦慮情緒減輕或消失，能配合治療與護理。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,【護理措施】,1控制感染（1）協(xié)助或指導產婦采取半臥位。（2）遵醫(yī)囑正確應用抗生素，做好局部護理。（3）嚴密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）體溫超過39℃者給予物理降溫，鼓勵產婦多飲水，必要時靜脈補液；鼓勵產婦進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機體抵抗力。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,2緩解疼痛（1）向產婦解釋疼痛的原因，進行心理安慰；會陰側切者，應健側臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。（2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時擦洗；會陰水腫者，局部用50硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進血液循環(huán)減輕腫脹。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,3緩解焦慮（１）向產婦及家屬解釋病情、治療及預后情況。（２）對暫停哺乳的產婦，應向產婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產婦顧慮。（３）提供母嬰接觸的機會，鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,4健康指導（１）指導產婦產后要注意休息，增加營養(yǎng)和適當運動。（２）講解產褥感染的原因及預防措施。保持會陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。（３）指導產婦自我觀察、識別產褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時就診。（４）指導正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。,第十二章異常產褥產婦的護理,第一節(jié)產褥感染,【護理評價】,1產婦感染是否得到控制，體溫是否恢復正常。2產婦疼痛程度有無減輕或消失。3產婦焦慮情緒是否減輕或消失。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,第二節(jié)產后抑郁,產后抑郁，又稱產褥期抑郁癥，是指產婦在產褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。,,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,【護理評估】,（一）健康史,產后抑郁的原因復雜①內分泌因素；②分娩影響；③個性特征；④社會心理因素；⑤遺傳因素。評估時注意了解有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關系；社會支持因素等。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,產后抑郁癥的診斷標準1在產后2周內出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復出現(xiàn)死亡想法。2在產后4周內發(fā)病。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,（二）身心狀況,評估產婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨、焦慮、自責、自罪感；了解產婦對分娩過程的體驗與感受及對嬰兒的喜惡程度；觀察產婦的日?；顒踊蛐袨椋缱晕艺疹櫮芰εc照顧嬰兒的能力；了解產婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系；評估產婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,（三）輔助檢查,采用行為監(jiān)測、產后抑郁量表對產婦的心理狀態(tài)進行評估,（四）處理要點,1心理治療通過心理咨詢，解除致病的心理因素，對產婦多關心照顧，盡量調整好家庭關系，指導產婦養(yǎng)成良好的睡眠習慣。2藥物治療重癥產后抑郁者需住院治療，應用抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀等。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,【護理診斷】,1應對失效與產婦的抑郁行為有關。2有施行暴力的危險與產后嚴重的心理障礙有關。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,【護理措施】,1心理疏導傾聽產婦訴說心理問題，對有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁高危因素的產婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產婦的自信心。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關系。,第十二章異常產褥產婦的護理,第二節(jié)產后抑郁,2緩解壓力，避免刺激對于不良行為的產婦盡量避免精神刺激，減輕生活中的壓力。重癥病人要高度警惕傷害性行為，注意安全保護，請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師協(xié)助診治。3健康指導做好出院指導與家訪工作，為產婦提供心理咨詢。,思考題,婦產科護理,第八章分娩期并發(fā)癥產婦的護理,1解釋產褥感染、產褥病率、產后抑郁概念。2試述產褥感染的類型及護理評估要點。3為子宮內膜炎子宮肌炎病人制定一份護理計劃。,