簡(jiǎn)介：眼科常用護(hù)理技術(shù)操作㈠結(jié)膜囊沖洗法１目的清除結(jié)膜囊內(nèi)異物和酸堿化學(xué)物質(zhì)，手術(shù)前清洗結(jié)膜囊。２物品生理鹽水、輸液器、彎盤(pán)、棉簽。３方法病人取仰臥位，彎盤(pán)置于顳側(cè)，棉簽輕拔下眼瞼，輸液器去掉針頭，排水離眼２－３CM，先以少量鹽水沖洗頰部皮膚，再移向眼部沖洗。囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便沖洗結(jié)膜各部，不要直接沖洗角膜（黑眼珠）。沖洗完，用棉簽擦拭干凈，取下彎盤(pán)。４注意事項(xiàng)⑴沖洗液溫度要適宜，勿過(guò)冷過(guò)熱，可將沖洗液滴在操作者手背皮膚上，以能耐受為度。⑵應(yīng)反復(fù)沖洗，以求徹底干凈。⑶深層角膜潰瘍及眼球穿通傷患者勿沖洗。⑷如患者有傳染性疾病，則勿使沖洗液流至健眼，使用過(guò)的沖洗用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。㈡滴眼藥法１目的預(yù)防、治療眼部疾病，散瞳或縮瞳，眼部表面麻醉。２物品眼藥水、消毒棉簽。３方法囑病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼瞼放松勿緊張，眼球呈上轉(zhuǎn)狀態(tài)。操作者站在患者對(duì)面或頭側(cè)，左手拇指輕輕向下拉開(kāi)下瞼，用食指撐開(kāi)上瞼，右手持藥瓶，先擠掉１－２滴眼藥水，再與距眼１－２CM處將眼藥水滴入下穹隆１－２滴，然后輕提上瞼并覆蓋眼球，藥液均布與結(jié)膜囊內(nèi)而不溢出，若有溢出可用棉簽拭去，囑病人輕輕閉眼２MIN。４注意事項(xiàng)⑴滴眼藥水前操作者要先洗手，核對(duì)眼藥水名稱(chēng)及所滴眼別，并檢查眼藥水有無(wú)絮狀沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。⑵滴眼時(shí)態(tài)度要和藹，動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿壓迫眼球，特別是對(duì)角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術(shù)后患者。⑶并注意眼藥水不要直接滴在角膜上。藥瓶勿觸及眼瞼及睫毛，以免污染或劃傷。⑷滴用阿托品水毒性藥品，應(yīng)于滴藥后用棉簽即刻按壓淚囊區(qū)２－３MIN，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔吸收引起重毒反應(yīng)。此藥臨床上已不用，現(xiàn)用阿托品凝膠。⑸易沉淀的眼藥水滴前應(yīng)充分搖勻再用。數(shù)種眼藥水同用時(shí)，應(yīng)有間隔時(shí)間，不可同時(shí)滴入。⑹滴之前應(yīng)再次核對(duì)散瞳和縮瞳眼藥水。㈢涂眼藥膏法１目的眼藥膏比眼藥水在結(jié)膜囊內(nèi)停留接觸眼球時(shí)間長(zhǎng)，作用時(shí)間持久，可減少用藥次數(shù)。因眼藥膏影響視力，宜在晚間睡前或手術(shù)后使用。２物品眼藥膏、消毒棉簽。３方法玻璃棒法病人體位同滴眼藥水法。操作者左手拇指與食指分開(kāi)上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)，右手持藥膏擠出綠豆大藥膏，輕輕水平放于下穹隆部，左手放開(kāi)，囑輕閉眼，眼藥膏被留在結(jié)膜囊內(nèi)，然后按摩眼球，使眼藥膏分布均勻。４注意事項(xiàng)涂眼藥膏時(shí)不要將睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)，以免刺激角膜引起不適。涂之前先將管口部一段擠掉，然后再使用，涂用時(shí)眼藥膏管口勿觸及睫毛及瞼緣。㈣淚道沖洗方法１目的用于淚道疾病的診斷、治療及手術(shù)前的淚道清潔。如果是白內(nèi)障、青光眼等術(shù)前沖淚道，還要剪掉睫毛。２物品注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、彎盤(pán)、奧布卡因、生理鹽水、抗生素藥液、消毒棉簽。３方法囑病人仰臥位，自持彎盤(pán)緊貼與患眼。操作者以左手拇指輕輕拉開(kāi)下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點(diǎn)，右手持裝有生理鹽水或抗生素藥液的注射器，將沖洗針頭先插入淚小點(diǎn)深約１－２MM，然后再將針頭轉(zhuǎn)為水平，沿淚小管走引方向進(jìn)針５－６MM，緩緩注入沖洗液。若沖洗液順利進(jìn)入鼻腔或咽部者表示淚道通暢，推不動(dòng)時(shí)可再試，針頭退出少許，緩慢推入，否則為淚道狹窄或阻塞，若有粘液或膿液自上淚小點(diǎn)流出，則為慢性淚囊炎。４注意事項(xiàng)⑴淚道沖洗時(shí)，動(dòng)作要輕巧、準(zhǔn)確。嫻熟。淚點(diǎn)狹小者，宜先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，再進(jìn)行沖洗。持注射器之手，在病人面部應(yīng)有支點(diǎn)便于固定。若進(jìn)針遇阻力時(shí)，切不可猛力強(qiáng)行推進(jìn)，以免損傷淚道。⑵注入沖洗液時(shí)，如出現(xiàn)皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應(yīng)停止沖洗，并酌情給予抗感染藥物，以防發(fā)生蜂窩織炎。㈤結(jié)膜下注射法１目的將抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、散瞳劑等藥物注射入結(jié)膜下疏松間隙內(nèi)，藥物可直接經(jīng)結(jié)膜及結(jié)膜下的血循環(huán)進(jìn)入眼內(nèi)，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強(qiáng)并延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。結(jié)膜下注射還可刺激局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)滲透性，加強(qiáng)血液循壞，有利于組織新陳代謝和炎癥吸收。常用于治療眼球前段疾病。２物品１ML注射器、４－６號(hào)注射針頭、注射的藥物、０４％奧布卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布、彎盤(pán)。３方法病人取仰臥位，患眼滴０４％奧布卡因溶液３次（每次間隔３－５MIN）。操作者以左手拇指食指分開(kāi)上下瞼，注射部位可選在靠近穹隆部的球結(jié)膜，選在上方時(shí)，囑病人眼球向鼻下方轉(zhuǎn)動(dòng)，以暴露注射部位，右手持裝有藥液的注射器，在角膜緣５－６MM以外的顳上方球結(jié)膜進(jìn)針。若在下方注射時(shí)，囑病人眼球上轉(zhuǎn)，在角膜緣下方近穹隆部球結(jié)膜進(jìn)針。進(jìn)針角度與眼球表面１００－１５０角如青霉素皮試，避開(kāi)結(jié)膜血管挑起球結(jié)膜進(jìn)針，刺破球結(jié)膜后將藥物緩緩注入，此時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜呈魚(yú)泡樣隆起，注射量一般為每次０１－０５ML。注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼藥水，閉瞼休息片刻，觀察無(wú)反應(yīng)尤其打強(qiáng)散后方可離開(kāi)。４注意事項(xiàng)⑴注射前應(yīng)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，必要時(shí)作皮試。核對(duì)藥物和眼別。⑵進(jìn)針時(shí)，注射器針頭斜面朝向鞏膜（白眼球）刺入方向平行與角膜緣，針頭不能對(duì)準(zhǔn)角膜（黑眼珠），并囑病人勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免劃傷角膜。對(duì)于不合作或眼球震顫患者，可用開(kāi)眼器開(kāi)瞼及固定鑷固定眼球后再注射。⑶多次注射者，應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。刺激性強(qiáng)并易造成局部壞死的藥物，忌做結(jié)膜下注射。㈥球后注射法1目的眼部病給藥、內(nèi)眼手術(shù)時(shí)的球后麻醉。2物品５ML注射器、口腔科５號(hào)長(zhǎng)針頭（球后針頭）、注射藥物、０５％洛合碘、０４％奧布卡因溶液、消毒棉簽、紗布及攣盤(pán)。方法病人取仰臥位，經(jīng)皮膚注射者分別用０５％洛合碘消毒下瞼皮膚，囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)。操作者雙手消毒，左手壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器，在眶下緣中外１∕３交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直與皮膚刺入１－１５CM后，再將針頭轉(zhuǎn)向眶尖方向，繼續(xù)進(jìn)針，大約４５，共深至３－３５CM時(shí)，返抽注射器無(wú)回血，即可將藥液緩緩注入。注射完畢，拔出針頭，囑閉瞼并蓋消毒紗布眼墊壓迫眼球片刻，使藥液迅速擴(kuò)散，并防止出血。球后注射也可以從結(jié)膜進(jìn)針，結(jié)膜囊先滴０４％奧布卡因溶液２－３次，每次間隔３MIN，拉開(kāi)下瞼從下穹窿部眶緣的中外１３交界處進(jìn)針，注射方法同皮膚進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針長(zhǎng)度可較皮膚進(jìn)針少０５CM。４注意事項(xiàng)⑴注意核對(duì)藥物及眼別，嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑵進(jìn)針深度不宜超過(guò)３５CM，勿過(guò)于偏向鼻側(cè)，進(jìn)針時(shí)如有明顯抵抗感，不得強(qiáng)行進(jìn)針；以免刺傷眼球。⑶如返抽注射器有回血，應(yīng)即拔針，用紗布間隙壓迫止血，如不出現(xiàn)眼球突出，可重新注射。如出現(xiàn)眼瞼繃緊、睜開(kāi)困難，眼球逐漸突出、運(yùn)動(dòng)受限，則為球后出血應(yīng)單眼加壓繃帶包扎，２３天后再考慮注射。㈦顳側(cè)皮下注射1目的改善血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)。2物品復(fù)方樟柳堿注射液、注射器、4或45號(hào)針頭、絡(luò)合碘。方法眉梢上1CM，于發(fā)際緣連線；眶下緣外端與耳前發(fā)際緣④連線；與、與④垂直相連在45CM范圍內(nèi)，以4號(hào)或45號(hào)針頭45角刺入皮下，無(wú)回血即注藥。注意事項(xiàng)⑴用過(guò)擴(kuò)血管藥和激素治療無(wú)效者，可適當(dāng)增加療程；⑵青光眼和心房纖顫者慎用；⑶避開(kāi)血管。

簡(jiǎn)介：20197101目錄第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理第二節(jié)結(jié)膜病病人的護(hù)理第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理第五節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理第六節(jié)葡萄膜病與視網(wǎng)膜病病人的護(hù)理第七節(jié)屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理20197102第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理一、瞼腺炎（麥粒腫）定義眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。分類(lèi)內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎致病菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌易感因素糖尿病、屈光不正、兒童和體質(zhì)虛弱者20197103身體狀況一般情況急性炎癥表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛）23天后黃白色膿點(diǎn)，形成硬結(jié)自行破潰，炎癥逐漸減輕、消退20197104特殊改變睫毛根部（瞼緣）紅腫彌散外瞼腺炎破潰與皮膚面眼瞼蜂窩織炎腫脹局限、疼痛明顯內(nèi)瞼腺炎膿點(diǎn)破潰于瞼結(jié)膜面20197105治療要點(diǎn)早期局部理療熱敷用藥局部抗生素滴眼或涂眼藥膏全身（重癥）敏感抗生素手術(shù)膿腫形成后切開(kāi)排膿20197106護(hù)理措施一般護(hù)理充足休息足夠蛋白質(zhì)及維生素水果蔬菜治療配合1、指導(dǎo)病人熱敷或理療作用促進(jìn)血液循環(huán)，有助炎癥消退、疼痛減輕。濕熱敷消毒濕熱紗布擰干蓋在病變處1015MIN次23次日干熱敷紗布干毛巾包裹40左右熱水袋1520MIN次3次日超短波治療201971072、用藥護(hù)理眼藥水（03氧氟沙星）眼藥膏全身應(yīng)用抗生素3、手術(shù)護(hù)理①方向內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面切口與瞼緣垂直）外瞼腺炎（皮膚面切口與瞼緣平行）②注勿切開(kāi)未成熟瞼腺膿腫擠壓防感染擴(kuò)散致敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎20197108二、瞼板腺囊腫（霰XIAN粒腫）定義因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周?chē)M織產(chǎn)生慢性炎性肉芽腫。好發(fā)人群兒童青年部位上眼瞼病因瞼板腺分泌旺盛腺口堵塞身體表現(xiàn)1、進(jìn)展緩慢小的多無(wú)自覺(jué)癥狀2、皮膚單多個(gè)大小不等圓形腫塊無(wú)腫痛、粘連；結(jié)膜面紫紅色局限，破潰可致肉芽腫形成20197109治療1、無(wú)癥狀無(wú)需治療（可吸收）2、有癥狀較大者行瞼板腺囊腫摘除術(shù)護(hù)理1、囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促吸收2、手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（課本14頁(yè)）配合醫(yī)生完成手術(shù)告知于次日行換藥201971010第二節(jié)結(jié)膜病病人的護(hù)理一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎定義細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱(chēng)分類(lèi)1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎淋球菌感染傳染性極強(qiáng)化膿性傳播途徑生殖器眼生殖器手眼成人多自身感染多為單眼新生兒為產(chǎn)道多為雙眼2019710112、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（“紅眼病”）致病菌科韋桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌春秋季發(fā)病身體狀況1、癥狀起病急異物感燒灼感畏光流淚分泌物增多暫時(shí)性視物模糊角膜病變視力下降2019710122、體征眼瞼、結(jié)膜充血水腫瞼結(jié)膜、穹窿部最明顯，有膿性分泌物“膿漏眼”（淋球菌性結(jié)膜炎，可致大量黃膿性分泌物流出所致可致角膜炎）治療原則針對(duì)病因抗菌抗炎（局部用藥為主，超急性可配合全身用藥）201971013護(hù)理措施1、治療配合沖洗結(jié)膜囊生理鹽水3硼酸溶液注頭歪向患側(cè)防沖洗液入健側(cè)眼2、用藥護(hù)理滴01利福平03氧氟沙星（急性期頻繁點(diǎn)眼）淋球菌感染500010000UML青霉素1020分一次全身用青霉素頭孢曲松鈉涂睡前紅霉素眼藥膏2019710143、禁包扎和熱敷患眼利于致病菌繁殖加劇炎癥致分泌物滯留致結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高4、消毒隔離醫(yī)護(hù)人員手接觸病人前后徹底沖洗、消毒接觸過(guò)的儀器、用具及時(shí)消毒用過(guò)的敷料集中燒毀健康指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)病人立即隔離加強(qiáng)宣傳201971015三、沙眼定義由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原體沙眼衣原體（耐寒怕熱）傳播方式接觸傳播環(huán)境因素不良衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生條件差常多發(fā)201971016身體狀況1、癥狀異物感、眼癢、干澀角膜病變可致視力下降2、體征上瞼結(jié)膜血管模糊、充血有濾泡乳頭增生瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色網(wǎng)狀線狀瘢痕角膜血管翳（角膜淺層垂簾狀新生血管）3、并發(fā)癥及后遺癥瞼內(nèi)翻、倒睫、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜角膜干燥癥上瞼下垂瞼球粘連2019710174、分期（據(jù)發(fā)病過(guò)程）Ⅰ期（活動(dòng)期）Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）輔助檢查結(jié)膜刮片見(jiàn)細(xì)胞胞漿內(nèi)包涵體治療局部（點(diǎn)眼、夜涂膏）全身（重癥，1220W一療程）手術(shù)（并發(fā)癥）201971018護(hù)理措施1、用藥滴眼01利福平01酞丁胺03氧氟沙星全身（四環(huán)素紅霉素）2、手術(shù)護(hù)理201971019第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理定義多種原因引起的一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼?。ú±硇愿哐蹓菏亲钗ｋU(xiǎn)的因素）正常眼壓1021MMHG雙眼差值≤5MMHG24H波≤8MMHG分型據(jù)眼壓升高、前房開(kāi)放與否開(kāi)角型和閉角型據(jù)是否明確發(fā)病機(jī)制及發(fā)病年齡原發(fā)繼發(fā)先天性（急性閉角型慢性閉角型開(kāi)角型）201971020一、急性閉角型青光眼定義一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣?，俗稱(chēng)“氣曚眼”。50歲以上中老年女性多見(jiàn)，雙眼先后同時(shí)發(fā)病病因及誘因解剖因素（具遺傳傾向）小眼球淺前房房角窄晶狀體較厚且位置靠前（周邊虹膜堵塞房角、壓力↑）誘因情緒激動(dòng)疲勞長(zhǎng)時(shí)間閱讀瞳孔散大氣候突變201971021身體狀況按發(fā)病經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸分為六期1、臨床前期存在解剖因素，但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀存在誘因引發(fā)一眼有發(fā)病也稱(chēng)為2、先兆期急性發(fā)作期前的間歇性小發(fā)作3、急性發(fā)作期癥狀劇烈的眼球脹痛同側(cè)頭痛視力急劇下降、虹視體征眼壓急劇升高；眼瞼水腫；混合型充血；青光眼斑等2019710224、間歇期急性發(fā)作的病人眼壓下降視力恢復(fù)，房角重新開(kāi)放（暫時(shí)的，隨時(shí)可再次復(fù)發(fā)）5、慢性期發(fā)作后的房角廣泛粘連，眼壓中度升高瞳孔散大，眼底視神經(jīng)萎縮，視野缺損6、絕對(duì)期視神經(jīng)萎縮，視功能絕對(duì)喪失201971023輔助檢查“暗室實(shí)驗(yàn)”可對(duì)臨床前期與先兆期病人進(jìn)行早期確診注意實(shí)驗(yàn)前停用各種抗青光眼藥48H方法測(cè)眼壓（清醒狀態(tài)）暗光下測(cè)眼壓結(jié)果靜坐前后眼壓差值8MMHG陽(yáng)性暗室靜坐12小時(shí)201971024治療原則“應(yīng)用藥物迅速降眼壓，再行手術(shù)治療”1、常用藥縮瞳劑、Β腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水機(jī)2、常用手術(shù)方法⑴周邊虹膜切除術(shù)（用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于13周）⑵濾過(guò)性手術(shù)如小梁網(wǎng)切除術(shù)（急性發(fā)作期及房角粘連大于13周）201971025護(hù)理一般護(hù)理1、急性發(fā)作（休息，飲食）2、盲雙眼包蓋（生活護(hù)理）對(duì)癥護(hù)理煩躁不安苯巴比妥疼痛明顯消炎痛勿在暗光下長(zhǎng)時(shí)間停留201971026治療配合1、用藥縮瞳劑縮瞳、開(kāi)放眼角、促房水排出點(diǎn)眼后壓迫淚囊區(qū)35MINΒ腎上腺素能受體阻滯劑減少房水生成碳酸酐酶抑制劑抑制房水生成高滲脫水劑玻璃體脫水2、手術(shù)護(hù)理201971027第七節(jié)屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理正視眼在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，5M以外平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的屈光狀態(tài)。非正視屈光不正若不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處稱(chēng)為。一、近視定義眼在靜止調(diào)節(jié)時(shí)，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。201971028根據(jù)近視程度分輕度近視中度近視高度近視據(jù)是否調(diào)節(jié)作用參與分假性（持續(xù)用眼引起調(diào)節(jié)痙攣）真性混合性據(jù)病因分軸性（眼軸長(zhǎng)曲率正常）屈光性（眼軸正常曲率偏大）病因遺傳和環(huán)境，長(zhǎng)期近距離工作（發(fā)病率高）

簡(jiǎn)介：淚器疾病解剖淚器分泌部淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞淚器排除部淚小點(diǎn)淚小管淚總管淚囊鼻淚管佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚溢淚液排除受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外流淚淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院急性淚腺炎單側(cè)發(fā)病，兒童并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒細(xì)菌（金黃色葡萄膜球菌、淋病雙球菌）、病毒眶外上方局部腫脹、疼痛上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大包塊，壓痛，結(jié)膜充血、水腫、黏性分泌物佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院治療全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物局部熱敷膿腫形成，切開(kāi)引流佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院急性淚腺炎慢性淚腺炎進(jìn)展緩慢，增殖性炎癥，雙側(cè)免疫反應(yīng)，沙眼、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴細(xì)胞病變（MIKULICZ綜合征）淚腺腫大，無(wú)疼痛，上瞼下垂外上眶緣硬包塊，無(wú)壓痛，眼球向內(nèi)下偏位治療針對(duì)病因治療糖皮質(zhì)激素佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚腺腫瘤眼眶占位性病變首位50炎性假瘤，50上皮來(lái)源50多形性腺瘤（良性）惡性50囊樣腺癌，25惡性混合瘤，25腺癌佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚腺多形性腺瘤雙層腺管上皮脂肪、纖維、軟骨組織，混合瘤完整薄膜年輕男性，單側(cè)，緩慢眼眶外上方無(wú)痛性包塊，眼球向內(nèi)下移位實(shí)質(zhì)性包塊，無(wú)壓痛CT見(jiàn)高密度塊影，淚腺窩壓迫性骨凹陷手術(shù)切除佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚腺囊樣腺癌最常見(jiàn)的淚腺惡性腫瘤3040歲，女性，病程短明顯疼痛、頭痛，復(fù)視、視力障礙眶周球結(jié)膜水腫，眼球向前下方突出，X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞眶內(nèi)容剜除術(shù)放療佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚液分泌過(guò)少無(wú)淚癥SJOGREN綜合征（干燥性角結(jié)膜炎）淚腺炎、MIKULICZ綜合征、淚腺管阻塞、面癱治療對(duì)癥治療、淚小點(diǎn)封閉、人工淚液佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚液分泌過(guò)多情感、理化刺激、藥物（毛果蕓香堿）、癥狀性（帕金森氏病、脊髓結(jié)核）鱷魚(yú)淚進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)流淚，見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹后佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道阻塞的疾病1淚小點(diǎn)阻塞。2上、下淚小管阻塞。3淚總管阻塞。4鼻淚管阻塞。5慢性淚囊炎。6淚道狹窄。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道檢查1淚道沖洗。2熒光素2檢查。3碘油造影。4B超。5鼻中隔和下鼻甲佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道沖洗目的了解淚道通暢情況。如有無(wú)膿液、狹窄、堵塞部位等，進(jìn)而為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據(jù)。如伴有嚴(yán)重的角膜潰瘍或全身不適于手術(shù)的慢性淚囊炎病人，可用作暫時(shí)的療法。用抗菌素溶液沖洗淚囊，以清除淚囊內(nèi)的膿液，待眼部或全身情況好轉(zhuǎn)后再做淚囊手術(shù)。施行淚道手術(shù)前常規(guī)沖洗淚囊，以清除淚囊內(nèi)的分泌物或清潔淚囊。施行內(nèi)眼手術(shù)前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，防止術(shù)后感染。鼻腔淚囊吻合術(shù)后清除鼻腔凝血塊滲出。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院物品準(zhǔn)備5ML注射器、沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、棉球。表面麻醉藥、抗生素眼藥水及生理鹽水等。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院物品準(zhǔn)備沖洗針頭有以下幾種，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理鹽水，治療可選用抗生素溶液（生理鹽水抗生素眼藥水）。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道沖洗步驟洗凈雙手，戴好口罩和帽子。病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，使病人感到舒適和安全。用05愛(ài)爾卡因眼液滴在上下淚小點(diǎn)間，囑病人閉眼3分鐘到5分鐘，做淚小點(diǎn)局部粘膜麻醉，減少不適感。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道沖洗步驟必要時(shí)用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)操作者右手持已抽好沖洗液的注射器、左手食指持棉球?qū)⑾虏€向外下方斜拉開(kāi)。沖下淚小管時(shí)，囑病人眼向上方注視，將針尖垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)，約15～2MM，隨即轉(zhuǎn)為水平方向，朝內(nèi)眥部順沿下淚小管方向推進(jìn)5～6MM，此時(shí)應(yīng)將下瞼皮膚朝顳側(cè)方向拉緊，以免針頭被淚小管瓣膜皺折阻擋，當(dāng)針頭碰及鼻骨即表示針頭進(jìn)入淚囊，應(yīng)后退一點(diǎn)，后將沖洗液緩慢注入淚道，同時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)感覺(jué)液體流入鼻腔或咽部，如有囑其咽下，同時(shí)觀察淚點(diǎn)處有無(wú)水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時(shí)有阻力等。根據(jù)沖洗情況判斷淚道是否通暢。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院結(jié)果判讀佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚囊上淚小管下淚小管鼻淚管鼻淚管阻塞淚小管阻塞淚總管阻塞鼻淚管狹窄佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院淚道沖洗記錄從何處進(jìn)針、有無(wú)阻力、液體返流途徑、沖洗液通暢情況（包括病人感覺(jué)）、有無(wú)分泌物、沖洗后局部有無(wú)反應(yīng)等。有分泌物時(shí)要記錄分泌物的量、顏色、性狀。例上沖下返，下沖上返，伴少量膿性分泌物佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院注意事項(xiàng)急性淚囊炎病人禁止淚道沖洗，禁止擠壓淚囊部操作動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以免操作誤傷粘膜及結(jié)膜；要順淚管方向進(jìn)針，不可強(qiáng)行插入，以免扎破淚小管壁；沖洗時(shí)不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，碰到骨壁應(yīng)后退一點(diǎn)，以免推注沖洗液時(shí)有阻力，誤診為淚道阻塞佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院注意事項(xiàng)注入沖洗液時(shí)，觀察下瞼是否腫脹，如出現(xiàn)腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應(yīng)停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。給嬰幼兒沖洗時(shí)，須將頭部妥善固定，以保證操作安全、有效。佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院急性淚囊炎金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯眶蜂窩織炎膿點(diǎn)膿腫淚囊瘺管佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院局部熱敷抗生素切開(kāi)排膿，放置引流條傷口愈合、炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理炎癥期切忌淚道探通、沖洗佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院急性淚囊炎慢性淚囊炎中老年女性淚溢結(jié)膜充血，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出上沖下返，下沖上返，伴膿性分泌物內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院抗生素滴眼液淚道置管淚囊鼻腔吻合術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)、鼻淚管支架植入術(shù)淚囊摘除淚道激光佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院慢性淚囊炎佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院新生兒淚囊炎HASNER瓣生后46周消退淚溢伴膿性分泌物先淚囊按摩抗生素眼液、眼膏化膿期不行淚道探通6個(gè)月后才探通，時(shí)間存爭(zhēng)議盡量用78號(hào)探針少注水，側(cè)身佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院謝謝

簡(jiǎn)介：第四章眼瞼病第一節(jié)概述功能保護(hù)病種皮膚開(kāi)啟、位置美容STRUCTURESOFEYELIDSSKINLAYERSUBCUTANEOUSLAYERMUSCULARLAYERTARSALPLATESPALPEBRALCONJUNCTIVA一瞼腺炎（麥粒腫）是眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。外瞼腺炎睫毛毛囊及其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染內(nèi)瞼腺炎瞼板腺感染病因葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染第二節(jié)眼瞼炎癥臨床表現(xiàn)典型急性炎癥的表現(xiàn)紅，腫，熱，痛外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處內(nèi)瞼腺炎的炎癥被限制在瞼板腺內(nèi)機(jī)體抵抗力差的患者→眼瞼蜂窩組織炎如不及時(shí)治療，可能→敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎治療①初期局部熱敷，抗生素②膿腫形成后，切開(kāi)排膿，膿腫較大放置引流條。切開(kāi)原則內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。外瞼腺炎在皮膚面切開(kāi)，切口與瞼緣平行。二瞼板腺囊腫（霰粒腫）定義是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫炎癥病因是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲(chǔ)留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激而引起一種炎性肉芽腫，它有一纖維結(jié)締組織包囊。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青少年或青壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)表現(xiàn)眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無(wú)觸痛與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見(jiàn)到一略呈紫紅色的局限性病灶。治療霰粒腫小病程短時(shí)，可用熱敷點(diǎn)抗生素眼水及按摩，可逐漸消失霰粒腫大而病程長(zhǎng)者應(yīng)以手術(shù)刮除。方法在結(jié)膜面與瞼緣垂直切口霰粒腫的手術(shù)治療IONOFCLAMPINCISIONCURETTAGESURGICALEXCISIONISPERFMEDVIAAVERTICALINCISIONINTOTHETARSALGLFROMTHECONJUNCTIVALSURFACEFOLLOWEDBYCAREFULCURETTEMENTOFTHEGELATINOUSMATERIALGLULAREPITHELIUM三、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥（一）鱗屑性瞼緣炎病因卵圓芽孢桿菌睫毛易脫落，可再生（二）潰瘍性瞼緣炎病因金黃色葡萄球菌感染引起睫毛容易脫落，不能再生（三）眥部瞼緣炎病因莫－阿雙桿菌引起及維生素B6缺乏有關(guān)02505％硫酸鋅滴眼液應(yīng)用四接觸性皮炎1病因2臨床表現(xiàn)3治療第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤1眼瞼血管瘤色素痣APPEARANCECLASSIFICATIONDETERMINEDBYLOCATIONWITHINSKINTENDTOBECOMEMEPIGMENTEDATPUBERTYELEVATED皮內(nèi)痣MAYBENONPIGMENTEDNOMALIGNANTPOTENTIALFLATWELLCIRCUMSCRIBEDLOWMALIGNANTPOTENTIAL交界痣HASBOTHINTRADERMALJUNCTIONALCOMPONENTS混合痣PIGMENTED黃色瘤二惡性腫瘤1基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)各部位基底細(xì)胞癌的發(fā)病率LOWERLID70MEDIALCANTHUS15UPPERLID10LATERALCANTHUS5結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌EARLYSHINYINDURATEDNODULESURFACEVULARIZATIONSLOWPROGRESSIONADVANCEDMAYDESTROYLARGEPTIONOFEYELID潰瘍型基底細(xì)胞癌EARLYCHRONICULCERATIONADVANCEDRAISEDROLLEDEDGESBLEEDING硬化型基底細(xì)胞癌INDURATEDPLAQUEWITHLOSSOFLASHESADVANCEDSPREADSRADIALLYBENEATHNMALEPIDERMISEARLYMAYMIMICCHRONICBLEPHARITISMARGINSIMPOSSIBLETODELINEATE2鱗癌PREDILECTIONFLOWERLIDHARDHYPERKERATOTICNODULELESSCOMMONBUTMEAGGRESSIVETHANBCCMAYDEVELOPCRUSTINGFISSURESMAYARISEDENOVOFROMACTINICKERATOSISULCERATIVENOSURFACEVULARIZATIONREDBASEBDERSSHARPLYDEFINEDINDURATEDELEVATEDNODULAR3瞼板腺癌SPREADINGNODULARVERYRAREAGGRESSIVETUMOURWITH10MTALITYPREDILECTIONFUPPERLIDHARDNODULEMAYMIMICACHALAZIONVERYLARGETUMOURDIFFUSETHICKENINGOFLIDMARGINLOSSOFLASHESCONJUNCTIVALINVASIONMAYMIMICCHRONICCONJUNCTIVITIS第四節(jié)眼瞼位置異常正常眼瞼位置15一、倒睫與亂睫二、瞼內(nèi)翻1定義2分類(lèi)與病因先天性痙攣性瘢痕性3臨床表現(xiàn)4治療三、瞼外翻1定義2分類(lèi)與病因瘢痕性老年性麻痹性3臨床表現(xiàn)4治療四、眼瞼閉合不全1定義2病因3臨床表現(xiàn)4治療五上瞼下垂1定義2病因（1）先天性上瞼下垂由于動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良（2）后天性上瞼下垂①麻痹性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損②交感神經(jīng)性上瞼下垂由于頸交感神經(jīng)受損，多見(jiàn)于頸部手術(shù)，外傷，甲狀腺腫等③肌源性上瞼下垂常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力及進(jìn)行眼外肌麻痹④機(jī)械性上瞼下垂由于眼瞼本身的疾病破壞了提上瞼肌或米勒肌，多見(jiàn)于腫瘤，重癥沙眼，外傷等臨床表現(xiàn)①仰面俯視（代償性頭位，斜頸，脊柱畸形，因長(zhǎng)期遮擋瞳口，視網(wǎng)膜得不到光線刺激，而發(fā)生形覺(jué)剝奪性弱視）②額紋加重（由于利用額肌力量提上瞼，久而久之使額部皺紋增多加深）③重癥肌無(wú)力者，早晨輕下午重，應(yīng)用新斯的明后可暫時(shí)緩解④上瞼下垂患者多伴有進(jìn)行性眼外肌麻痹，除上瞼下垂外，常伴眼各方向運(yùn)動(dòng)障礙，閉眼受限等?！局委煛亢筇煨陨喜€下垂先病因治療，重癥肌無(wú)力可用新斯的明治療，慎重手術(shù)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。手術(shù)原則不影響視力者，成人后手術(shù)影響視力的及早手術(shù)常用手術(shù)方式額肌瓣懸吊術(shù)提上瞼肌縮短及徙前術(shù)根據(jù)病情及肌肉力量的情況選擇術(shù)式上瞼肌功能完全喪失的，考慮額肌瓣懸吊術(shù)。提上瞼肌功能部分喪失的，考慮做提上瞼肌縮短或徙前術(shù)。第五章淚器病淚液的分泌與排泄LACRIMALGLSCONJUNCTIVAPUNCTACANALICULUSSACNASOLACRIMALDUCT一淚道狹窄或阻塞病因①功能性淚溢無(wú)明顯淚道阻塞，淚道沖洗通暢，主要原因是眼輪匝肌松弛，造成眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖，淚液泵作用減弱或消失，淚液不能進(jìn)入淚道②器質(zhì)性淚溢淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄臨床表現(xiàn)主要癥狀為淚溢阻塞發(fā)生在鼻淚腔末端，并有淚囊炎，有膿性分泌物返流到結(jié)膜囊治療確定阻塞部位對(duì)治療方案的選擇十分重要。常用檢查方法①染料試驗(yàn)（2熒光素納溶液）主要用于兒童。②淚道沖洗術(shù)③淚道探通術(shù)④X線碘油造影顯示淚囊大小及阻塞部位。常用治療方法①嬰兒淚道狹窄或阻塞由于鼻淚管下端發(fā)育不全，沒(méi)有完全“管道化”或留有膜狀物阻塞。試用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點(diǎn)抗生素眼水，每日34次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，大多數(shù)患兒可治愈，若保守治療無(wú)效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)INFREQUENTLYACUTEDACRYOCYSTITISEPIPHAMATTING新生兒淚囊炎AFTERAPPLICATIONOFATOPICALANESTHETICTHEPROBEISCAREFULLYINTRODUCEDINTOTHELOWERLACRIMALSYSTEMTHEPUNCTAAREDILATEDTHENTHEVALVEOFHASNERISOPENEDABININFANTSSIXMONTHSOLDERTHEPROCEDUREISBESTPERFMEDUNDERSHTACTINGGENERALANESTHESIA淚道探通術(shù)②功能性淚溢可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼，收縮淚囊粘膜③淚小點(diǎn)狹窄，閉塞或缺如可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張或探通。因瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常，可矯正瞼外翻④淚小管阻塞激光治療方法（通過(guò)探針引導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，提高療效⑤鼻淚管狹窄可行淚囊鼻腔吻合術(shù)二慢性淚囊炎多見(jiàn)于中老年女性。病因鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，併發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等CHRONICDACRYOCYSTITISEPIPHACHRONICRECURRENTUNILATERALCONJUNCTIVITISEXPRESSEDMUCOPURULENTMATERIALPAINLESSSWELLINGATINNERCANTHUSTREATMENTDCR臨床表現(xiàn)主要癥狀為淚溢。用手指擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，內(nèi)眥部球結(jié)膜出現(xiàn)充血。由于分泌物儲(chǔ)留，淚囊擴(kuò)張，形成淚囊粘液囊腫治療（1）藥物治療可用抗生素眼水點(diǎn)眼（025氯霉素眼水Q2H，01呋嘛滴鼻液點(diǎn)鼻TID）滴眼前先擠出分泌物或沖淚道。（2）手術(shù)治療常用術(shù)式鼻腔淚囊吻合術(shù)。高齡患者考慮淚囊摘除術(shù)，去除病灶，術(shù)后淚溢癥狀仍存在。鼻腔淚囊吻合術(shù)三急性淚囊炎病因多數(shù)病人在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上（不及時(shí)治療）發(fā)生，于侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌。臨床表現(xiàn)患眼充血，流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫，堅(jiān)硬，疼痛，壓痛明顯。治療早期局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。如炎癥未能控制，膿腫形成，切開(kāi)排膿，放置引流條，至傷口愈合。炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎處理。第三節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病一、急性淚腺炎病因多為細(xì)菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)可分別或同時(shí)累及淚腺的瞼葉或眶葉，表現(xiàn)為眶外上方局部腫脹、痛疼，上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結(jié)膜充血水腫，有膿性分泌物。治療（1細(xì)菌或病毒感染，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。2膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流。慢性淚腺炎（CHRONICDACRYOADENITIS）病因較多，可因良性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴瘤、白血病、結(jié)核引起，類(lèi)肉瘤偶可表現(xiàn)為雙側(cè)慢性淚腺炎?；顧z可明確病因。臨床表現(xiàn)淚腺腫大，一般無(wú)疼痛，可伴有上瞼下垂。治療針對(duì)病因和原發(fā)病治療。THANKYOU

簡(jiǎn)介：第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)P5新余市人民醫(yī)院楊春平學(xué)習(xí)眼科學(xué)的基本要求P31、了解眼科學(xué)的基本理論知識(shí)；2、掌握眼的組織與解剖及眼部檢查方法；3、掌握一些常見(jiàn)眼病如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白內(nèi)障、屈光不正的預(yù)防、診斷、治療方法；4、掌握急、重癥眼病，眼外傷的初步處理；5、了解其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)；6、認(rèn)識(shí)哪些眼病應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到眼科專(zhuān)科治療、哪些眼病應(yīng)當(dāng)在治療眼病的同時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及輔助治療；7、掌握眼科常見(jiàn)藥物的使用方法；8、注重實(shí)踐，掌握治療各種眼病的基本方法。第一章緒論教學(xué)目的及要求1、掌握眼科學(xué)、視光學(xué)、視覺(jué)科學(xué)的概念；2、了解眼科學(xué)的研究范圍、在醫(yī)學(xué)中的地位、通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性；3、熟悉眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系概念P34眼科學(xué)研究視覺(jué)器官疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防、診斷、治療的科學(xué)。視光學(xué)研究眼的光學(xué)特性，從事屈光不正的檢測(cè)、矯治（框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)等），還可提供初級(jí)眼保?。ㄒ暳y(cè)量、常見(jiàn)眼病的篩查和診治）。視覺(jué)科學(xué)探索視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育、視覺(jué)信息加工網(wǎng)絡(luò)和通道、視覺(jué)色覺(jué)產(chǎn)生機(jī)制和視覺(jué)相關(guān)的認(rèn)知和行為問(wèn)題的交叉學(xué)科的統(tǒng)稱(chēng)。眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性（1）眼是人體非常重要的感覺(jué)器官人通過(guò)感覺(jué)器官?gòu)耐饨绔@得的信息中90來(lái)自于眼，視功能的損害會(huì)給人們的生活、學(xué)習(xí)、工作能力造成極大影響，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)難以估量的負(fù)擔(dān)和損失。眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，必須系統(tǒng)了解；（2）眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，互相影響很多全身疾病在眼部有特殊表現(xiàn)、并發(fā)癥，甚至失明，掌握眼科基礎(chǔ)知識(shí)有助于本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療實(shí)踐；（3）眼科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，互相滲透基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有助于闡明眼病的發(fā)病機(jī)制，有助于探索、提高預(yù)防診治眼病的水平，并促進(jìn)了眼科學(xué)產(chǎn)生了新分支。眼科學(xué)發(fā)展史1）公元前14世紀(jì)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有記載。隋、唐、宋、明、清即有了眼病的專(zhuān)著。19世紀(jì)，我國(guó)現(xiàn)代眼科學(xué)從西方傳入，（1918年協(xié)和醫(yī)院成立了獨(dú)立眼科；建國(guó)后現(xiàn)代眼科學(xué)開(kāi)始發(fā)展，1955年微生物學(xué)家湯非凡、眼科學(xué)家張小樓分離和培養(yǎng)了沙眼衣原體；）改革開(kāi)放以來(lái)，眼科學(xué)成為發(fā)展最快的學(xué)科之一，眼科醫(yī)生掌握了國(guó)際上所有的診斷技能和手術(shù)技術(shù)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比整體實(shí)力還存在差距。2）16世紀(jì)，西方現(xiàn)代眼科學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)；17世紀(jì)，屈光成像有了認(rèn)識(shí)；18世紀(jì)，有了白內(nèi)障晶體摘除術(shù)；19世紀(jì)，眼科學(xué)成了獨(dú)立學(xué)科；HELMHOLTZ發(fā)明了檢眼鏡，劃時(shí)代進(jìn)步；20世紀(jì)，各種診治眼病的器械和方法相繼發(fā)明（眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、角膜移植術(shù)、人工晶體植入術(shù)、熒光眼底造影術(shù)、電生理診斷、超聲眼部活體測(cè)量、激光治療多種眼病、眼顯微手術(shù)技術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜屈光術(shù)、自動(dòng)視野計(jì)、圖像分析技術(shù)、超聲生物顯微鏡UBM、光學(xué)相干斷層掃描OCT等，）使預(yù)防、診斷、治療水平提到新高度。學(xué)習(xí)要求掌握眼的結(jié)構(gòu)、生理功能第一節(jié)眼的組織與解剖眼球視路及瞳孔反射路眼附屬器一、眼球近似球形。位眶前部；借筋膜、韌帶、與眶壁相連。周?chē)糁疽r墊；前面眼瞼保護(hù)；后面眶壁保護(hù)。前后徑成人24MM、水平徑235MM、垂直經(jīng)23MM突出度平視突出外眶緣1214MM、兩眼差2MM視器由眼球和眼副器共同構(gòu)成。一、眼球壁第一節(jié)眼球（一）眼球纖維膜1角膜占前16，無(wú)色透明，無(wú)血管，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。2鞏膜占后56，乳白色，不透明。鞏膜靜脈竇角膜前房鞏膜靜脈竇睫狀體鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中央凹視神經(jīng)視神經(jīng)盤(pán)玻璃體虹膜睫狀小帶后房晶狀體瞳孔眼軸視軸眼球由①眼球壁和②眼球內(nèi)容兩部分組成眼前段晶狀體（含）平面以前眼后段晶狀體平面以后角膜（CNEA）鞏膜（SCLERA）葡萄膜虹膜（IRIS）中層（色素膜睫狀體（CILIARYBODY）血管膜）脈絡(luò)膜（CHOID）內(nèi)層視網(wǎng)膜（RETINA）（一）眼球壁外層纖維膜眼球壁外層外層由堅(jiān)韌的纖維組織所組成前16為透明的角膜，后56為瓷白色的鞏膜，兩者移行處為角鞏膜緣。作用保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球形狀。角膜（CNEA）位置位于眼球前極中央形狀略向前凸的透明橫橢圓形組織，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭。大小成年男性橫徑11512MM垂直經(jīng)10511MM（直徑小于10MM，病理性小角膜；直徑大于13MM，病理性大角膜。）曲率半徑前面78MM后面680MM厚度中央05MM周邊10MM屈光力總屈光力43D特點(diǎn)透明性無(wú)血管、無(wú)角化層、無(wú)色素、含水量恒定、組織結(jié)構(gòu)排列規(guī)則有序（基質(zhì)層）、內(nèi)皮細(xì)胞主動(dòng)泵具有角膜房水屏障功能；感覺(jué)敏銳感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富；營(yíng)養(yǎng)代謝來(lái)自房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)；修復(fù)角膜緣干細(xì)胞、基質(zhì)形成瘢痕、內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張、移行（失代償）外向內(nèi)上皮細(xì)胞層CNEALEPITHELIAL35ΜM無(wú)角化、無(wú)分泌功能、56層排列整齊復(fù)層鱗狀上皮，損傷后可以再生。前彈力層（BOWMAN’SMEMBRANE）12ΜM，均質(zhì)無(wú)細(xì)胞成分的透明膜，損傷后不能再生；對(duì)機(jī)械性損傷抵抗力較強(qiáng)，而對(duì)化學(xué)損害的抵抗力弱。基質(zhì)層STROMA500ΜM，約占角膜厚度的90﹪；約200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細(xì)胞、少數(shù)游走細(xì)胞、粘蛋白、糖蛋白充填。損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)。后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE1012ΜM，較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，損傷后可以再生。對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力較差，但對(duì)化學(xué)性和病理性損害的抵抗力較高。角膜潰瘍時(shí)后彈力層膨出的基礎(chǔ)。內(nèi)皮細(xì)胞層CNEALENDOTHELIAΜM一層六角形扁平細(xì)胞，約100萬(wàn)個(gè)；基底向后彈力層，頂向前方。具有獨(dú)特的泵功能；在成人，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能增生，其修復(fù)靠細(xì)胞的移行與擴(kuò)展。隨著年齡的增加，內(nèi)皮細(xì)胞的密度逐漸降低10多歲3000－4000個(gè)M㎡，70多歲2600個(gè)M㎡角膜的組織學(xué)是角膜與鞏膜的移行區(qū)，沒(méi)有明確分界線。寬約1525MM前界為角膜前彈力層和后彈力層止端連線，后界為鞏膜突與前界的平行線，垂直眼表；解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位；組織學(xué)上，角膜干細(xì)胞所在處。臨床上，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。外23VOGT柵中上皮基底細(xì)胞層含角膜緣干細(xì)胞角鞏膜緣LIMBUS前房角（ANTERICHAMBERANGLE）周邊角膜與虹膜根部連接處，房水排出眼球的主要通道鞏膜內(nèi)溝角膜緣內(nèi)面凹陷小梁網(wǎng)濾過(guò)房水。多層束狀、板片狀的扁平、交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)，小梁束由膠原纖維核心外被內(nèi)皮細(xì)胞組成。葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織（主要阻力部位）后23為功能小梁，前13為非功能部分。SCHLEMM管房水輸出管道。后彈力層止端，圍繞前房角全周，若干小腔隙相互吻合。內(nèi)壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔。外壁25條35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈即房水靜脈溝通）前外側(cè)壁角膜緣（后彈力層止端SCHWALBE線到鞏膜突）后內(nèi)側(cè)壁睫狀體前端與虹膜根部房角內(nèi)結(jié)構(gòu)SCHWALBE線、小梁網(wǎng)、SCHLEMM管、（由前至后）鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部。淚膜構(gòu)成及功能由外向內(nèi)由瞼板腺分泌。抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定和保持淚膜弧度。由淚腺、副淚腺產(chǎn)生，為角膜輸送各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、酶、細(xì)胞因子。由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，具有高度親水性與水樣層緊密結(jié)合親水界面，降低表面張力鞏膜（SCLERA）質(zhì)地堅(jiān)硬，乳白色，由致密相互交錯(cuò)的膠原纖維組成前接角膜，后于視神經(jīng)交接處分為兩層視神經(jīng)鞘膜外23厚度移行為。鞏膜篩板內(nèi)13厚度移行為。厚度最薄眼外肌附著處。最厚視神經(jīng)周?chē)?、角鞏膜緣處。組織學(xué)鞏膜表層富含彈力纖維及小血管；角膜緣后區(qū)域有鞏膜內(nèi)血管叢房水靜脈。鞏膜基質(zhì)層基本不含血管，不透明；棕黑板層大量色素細(xì)胞。眼球壁中層中層血管膜色素膜，又稱(chēng)葡萄膜。前到后依次為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。作用遮光及營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織。虹膜（IRIS）形狀中間帶有孔的盤(pán)狀膜位置自睫狀體伸展至晶狀體前面，前房、后房眼球前部腔隙被其分割而成；房水虹膜懸于其中特點(diǎn)虹膜紋理、隱窩表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成；瞳孔中央有直徑約2540MM大小的圓孔；虹膜卷縮輪距瞳孔緣15MM環(huán)形齒輪狀隆起；瞳孔區(qū)卷縮輪虹膜分區(qū)睫狀區(qū)卷縮輪虹膜分區(qū)虹膜根虹膜周邊與睫狀體相連處，很薄。虹膜根部離斷眼球受挫傷時(shí)，易從睫狀體上離斷。虹膜震顫晶狀體脫位、手術(shù)摘除時(shí)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)可見(jiàn)。虹膜的組織學(xué)分前后兩層基質(zhì)層疏松的結(jié)締組織、虹膜色素細(xì)胞組成的框架網(wǎng)；神經(jīng)血管走形其間。色素上皮細(xì)胞的含量決定虹膜的顏色。瞳孔括約肌呈環(huán)形分布于此層。司瞳孔縮小，副交感神經(jīng)支配；色素上皮層有分前后兩層均含致密黑色素。前層瞳孔開(kāi)大肌扁平細(xì)胞的前面分化出的肌纖維。司瞳孔開(kāi)大交感神經(jīng)支配；后層瞳孔領(lǐng)色素上皮在瞳孔緣向前翻轉(zhuǎn)的黑色花邊。前表面層虹膜動(dòng)脈大環(huán)、虹膜血管小環(huán)生理光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置相當(dāng)于照相機(jī)的光圈，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線；參與營(yíng)養(yǎng)與抗體擴(kuò)散滲透及吸收機(jī)制睫狀體（CILIARYBODY）形狀寬約67MM的環(huán)狀組織，矢狀面三角形。位置位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，其基底部附著于鞏膜突。睫狀冠前13肥厚，寬約2MM，血管豐富；睫狀突冠的內(nèi)表面有7080縱行放射狀嵴樣皺褶；睫狀體平部后23薄而平坦，血管少，玻璃體手術(shù)在此切口；鋸齒緣扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，為睫狀體后界。睫狀體的組織學(xué)睫狀體主要由睫狀肌睫狀上皮細(xì)胞組成睫狀上皮細(xì)胞由外層的色素上皮和內(nèi)層的無(wú)色素上皮兩層細(xì)胞組成。睫狀肌外側(cè)縱行、中間放射狀、內(nèi)側(cè)環(huán)形三組肌肉組成為平滑肌。副交感神經(jīng)支配。睫狀體上腔睫狀肌和鞏膜之間脈絡(luò)膜（CHOID）位置前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)橛谝暰W(wǎng)膜與鞏膜之間有脈絡(luò)膜上腔。小葉狀結(jié)構(gòu)。特點(diǎn)有豐富的血管、黑色素細(xì)胞；血管主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈，占眼球血液總量的65脈絡(luò)膜血液70％在毛細(xì)血管層功能營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜（血容量大）；遮光和暗房作用（含有豐富色素）相當(dāng)于照相機(jī)的暗箱。脈絡(luò)膜的組織學(xué)三層血管組成大血管層外側(cè)中血管層中間毛細(xì)血管層內(nèi)側(cè)，借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連脈絡(luò)膜上腔脈絡(luò)膜與鞏膜之間潛在腔隙，睫狀后長(zhǎng)、短動(dòng)脈及睫狀神經(jīng)經(jīng)此通過(guò)。ＺINN環(huán)大血管層和中血管層在視神經(jīng)附近的脈絡(luò)膜動(dòng)脈發(fā)出分支，這些分支在視神經(jīng)周?chē)纬裳墉h(huán)。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管－玻璃膜－視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層形成的視網(wǎng)膜外屏障BRUCH膜玻璃膜眼球壁內(nèi)層內(nèi)層視網(wǎng)膜，是一層透明膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜（RETINA）位置前界位于鋸齒緣，后界位于視乳頭周?chē)?；外面為脈絡(luò)膜，內(nèi)面為玻璃體。特點(diǎn)黃斑部（MACULAR）（中心凹FOVEA）豐富的黃色素，無(wú)血管凹陷區(qū)。黃斑中心凹MACULARFOVEA（中心小凹）檢眼鏡下見(jiàn)反光點(diǎn)中心凹反射。視覺(jué)最敏銳的地方視盤(pán)（OPTICDISC）視乳頭（OPTICPAPILLA）距黃斑鼻側(cè)約3MM15X175MM境界清楚、橙紅色、略呈縱橢圓形、盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。是視覺(jué)神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)穿出眼球的部位。視杯（OPTICCUP）杯凹視盤(pán)中央的小凹陷區(qū)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈視盤(pán)上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈通過(guò)，并分支走形在視網(wǎng)膜上視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的感光底片。視網(wǎng)膜色素上皮層（RETINALPIGMENTEPITHELIUM）P10、25、208神經(jīng)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間有一單層六角形含黑色素的上皮細(xì)胞層。細(xì)胞呈極性排列?；撞颗c脈絡(luò)膜的BRUCH膜緊密相連，頂部微絨毛將光感受器外節(jié)包埋于粘多糖間質(zhì)中。細(xì)胞互相連接的連接小帶，阻斷了水和離子的自由來(lái)往外屏障。每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞上45個(gè)光感受器。每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞在代謝上支持一定數(shù)量的光感受器的功能。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層光感受器細(xì)胞外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部、突觸五部分。每個(gè)外節(jié)由約700個(gè)扁平膜盤(pán)堆積組成。膜盤(pán)不斷脫落、更新。光感受器接受神經(jīng)沖動(dòng)雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維匯聚視盤(pán)視神經(jīng)1內(nèi)界膜2神經(jīng)纖維層3神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層4內(nèi)從狀層5內(nèi)顆粒層6外叢狀層7外顆粒層8外界膜9錐桿細(xì)胞層（內(nèi)、外節(jié)）10視網(wǎng)膜色素上皮第三神經(jīng)元（節(jié)細(xì)胞）第二神經(jīng)元（雙極細(xì)胞）第一神經(jīng)元（視細(xì)胞）視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)M視網(wǎng)膜的生理功能視色素視紫紅質(zhì)－桿細(xì)胞（弱光、暗視覺(jué)、無(wú)色視覺(jué)）視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)－錐細(xì)胞紅、藍(lán)和綠光（強(qiáng)光、明視覺(jué)、色覺(jué)）光轉(zhuǎn)換和視覺(jué)過(guò)程視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能1、吸收散射光線；2、控制視網(wǎng)膜下腔的液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；3、視色素再生和合成；4、合成生長(zhǎng)因子和其他代謝物；5、維持視網(wǎng)膜的帖附；6、胞飲和消化光感受器代謝廢物的功能；7、維持電穩(wěn)態(tài)；8、創(chuàng)傷和手術(shù)后的再生和修復(fù)。9、參與對(duì)大量自由基和氧化脂質(zhì)的解毒作用；視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能10、維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；11、藥物解毒；12、合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)；13、在視網(wǎng)膜外層和脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)；14、光感受器活動(dòng)的色素屏障等環(huán)境維持作用；15、視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障連接小帶、BRUCH膜構(gòu)成，血內(nèi)屏障視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞形成。）16、含有滿(mǎn)足完成自身功能所需求的能，產(chǎn)生高能量的酶；17、促進(jìn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的解剖粘連。視網(wǎng)膜色素上皮的代謝和膜的功能合成和代謝線粒體積極的參與氧化代謝；合成用來(lái)進(jìn)行膜的轉(zhuǎn)運(yùn)、視色素代謝和廢物的消化。膜的性能和液體的轉(zhuǎn)運(yùn)離子、水的通道，靠電位差。視色素的再生KUHNE發(fā)現(xiàn)視色素的再生維持視覺(jué)過(guò)程，視色素的合成過(guò)程有維生素A的參與。光感受器的更新和吞噬作用每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞每天需要消化4000個(gè)膜盤(pán)。脂褐素的形成可以形成視網(wǎng)膜色素上皮的衰老和老年性黃斑變性。視網(wǎng)膜色素上皮的代謝循環(huán)視網(wǎng)膜血管（內(nèi)五層脈絡(luò)膜血管（外五層血－視網(wǎng)膜屏障內(nèi)屏障視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮外屏障視網(wǎng)膜色素上皮視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)眼內(nèi)腔前房前房角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙。容積02ML。前方中央深2530MM。為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部及懸韌帶前面、玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個(gè)不規(guī)則的腔隙。容積006ML眼內(nèi)腔后房前界晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面后界為視網(wǎng)膜前面容積占眼球的45，約45ML眼內(nèi)腔玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體透明，有一定的屈光指數(shù)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。和角膜一起構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿(mǎn)前、后房總量01503ML，占眼內(nèi)容的4，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)。成分主要是水，占總量的9875來(lái)源血漿，化學(xué)成分不同于血漿屈光指數(shù)1336血房水屏障睫狀上皮細(xì)胞。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、超濾過(guò)、彌散。使血漿和房水的成分不同房水（AQUEOUSHUM）房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑房水的產(chǎn)生睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生循環(huán)途徑1、主要途徑睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后→進(jìn)入后房→經(jīng)瞳孔→前房→房角小梁網(wǎng)→入SCHLEMM管→經(jīng)集液管、房水靜脈→睫狀前靜脈→入血液循環(huán)；2、虹膜隱窩吸收少部分（微量）；3、脈絡(luò)膜上腔吸收部分（10－20％）。房水動(dòng)態(tài)循環(huán)的功能協(xié)助維持眼壓生成、排出的量保持平衡供氧角膜后部、晶狀體和小梁網(wǎng)屈光間質(zhì)的組成部分清除組織代謝產(chǎn)物解剖雙凸透鏡，富有彈性，靠懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，使其固定于虹膜后、玻璃體前。晶狀體囊為一層富有彈性均質(zhì)薄膜，前囊和赤道囊下有一層立方上皮（一生中不斷生長(zhǎng)纖維）。前囊厚。晶狀體纖維赤道部上皮細(xì)胞向前后延伸延長(zhǎng)而成。一生中不斷生長(zhǎng)，并且舊的纖維擠向中心，漸漸硬化形成晶狀體核，新形成的纖維晶狀體皮質(zhì)。隨年齡的生長(zhǎng)核漸漸濃縮擴(kuò)大→而致晶狀體彈性減弱→降低了調(diào)節(jié)能力→老視。晶狀體（LENS）晶狀體的形態(tài)及生理功能形態(tài)前曲率半徑10MM直徑9MM后曲率半徑6MM厚度4MM生理屈光間質(zhì)的組成部分，相當(dāng)于19D的凸透鏡。調(diào)節(jié)作用睫狀肌的收縮與松弛使晶狀體的厚度改變，從而改變其屈折力。吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜對(duì)光線的屏障作用減低了視網(wǎng)膜的光損傷。營(yíng)養(yǎng)靠房水，本身沒(méi)有血管。重量出生時(shí)65MG，10歲時(shí)為150MG，以每年14MG的速率遞增，90歲可達(dá)260MG。晶狀體的代謝玻璃體（VITREOUSBODY）解剖為透明的膠質(zhì)體，充滿(mǎn)在玻璃體腔內(nèi)，占眼球容積45，約45ML。前方為晶狀體，其他部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相帖。視乳頭周?chē)?、鋸齒緣前2MM后4MM范圍與視網(wǎng)膜粘連緊密。前界膜晶狀體后表面和睫狀體平坦部后界膜從前界膜到視乳頭邊緣處為止玻璃體成分水98，膠原和透明脂酸等大分子占015屈光間質(zhì)的組成部分、支撐視網(wǎng)膜、減震、代謝作用。營(yíng)養(yǎng)靠房水。眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶（BIT）為四邊錐形的骨窩，其開(kāi)口向前尖朝后，略偏內(nèi)側(cè)。共有7塊骨構(gòu)成為額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、顴骨、腭骨和上頜骨成人眶深45CM，容積2528ML眶骨的孔、切跡，有神經(jīng)血管通過(guò)視神經(jīng)孔（眶尖綜合征）和視神經(jīng)管，眶上裂（眶上裂綜合征），眶下裂，眶上切跡（或孔）。眼眶旳窩淚腺窩、滑車(chē)窩、淚囊窩（前緣為淚前嵴手術(shù)標(biāo)志。）眶脂肪充填于眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)、筋膜之間。眶隔眶前部彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼成隔障。功能保護(hù)眼球。眼瞼（EYELIDS）位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分為上瞼、下瞼，中間裂隙稱(chēng)為瞼裂。解剖瞼裂正前方平視時(shí)高度約8MM，上瞼覆蓋角膜上部12MM，下瞼緣位于下方角膜緣內(nèi)外眥上瞼與下瞼內(nèi)外連接處；淚阜內(nèi)眥部肉樣隆起，為變態(tài)的皮膚組織眼瞼（EYELIDS）前唇鈍圓，有23排排列整齊的睫毛，毛囊周?chē)衅ぶ?、汗腺開(kāi)口于毛囊；后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸；交界處灰白線前唇后唇之間；瞼板腺開(kāi)口灰白線與后唇之間；淚小點(diǎn)上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，上有小孔是淚道的入口；瞼緣皮膚是人體最薄的皮膚之一，易形成皺摺；皮下組織為疏松的結(jié)締組織和少量的脂肪，易水腫、腫脹；肌層眼輪匝肌閉眼，受面神經(jīng)支配；上瞼提肌提瞼，受動(dòng)眼神經(jīng)支配；MULLER氏肌平滑肌，瞼裂開(kāi)大，受交感神經(jīng)支配；纖維層瞼板呈半月?tīng)?，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有垂直排的瞼板腺，分泌排出類(lèi)脂質(zhì)，對(duì)眼表面潤(rùn)滑防止淚液外溢；眶隔瞼板向四周延伸的一薄層富有彈性的結(jié)締組織膜；結(jié)膜層緊貼在瞼板后面的透明結(jié)膜。眼瞼的組織學(xué)血管動(dòng)脈頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支的鼻梁動(dòng)脈、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈。靜脈眼、顳及面靜脈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)面神經(jīng)眼輪匝肌，皺眉肌，額肌動(dòng)眼神經(jīng)提上瞼肌感覺(jué)神經(jīng)三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)眼瞼的血管、神經(jīng)菲薄的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球表面。結(jié)膜分泌腺杯狀細(xì)胞分泌粘液副淚腺分泌淚液結(jié)膜CONJUNCTIVA結(jié)膜囊示意圖瞼結(jié)膜PALEBRALCONJUNCTIVA球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA穹窿結(jié)膜FNICALCONJUNCTIVA結(jié)膜囊CONJUNCTIVASAC三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙結(jié)膜結(jié)構(gòu)及結(jié)膜囊CONJUNCTIVASAC結(jié)膜充血眼瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜和距角膜緣4MM外的球結(jié)膜，為結(jié)膜后動(dòng)脈，充血時(shí)為結(jié)膜充血。睫狀充血睫狀前動(dòng)脈由眼動(dòng)脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣3～5MM處，一支穿入鞏膜；另一支細(xì)小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周?chē)芫W(wǎng)并分布于球結(jié)膜，稱(chēng)為結(jié)膜前動(dòng)脈。角膜緣血管網(wǎng)充血稱(chēng)睫狀充血。結(jié)膜充血及睫狀充血淚器LACRIMALAPPARATUS淚腺LACRIMALGL被提上瞼肌分為眶部淚腺和瞼部淚腺。排泄管開(kāi)口于外上穹隆部結(jié)膜。副淚腺位于穹隆結(jié)膜下。淚腺分泌漿液性淚液。弱堿性。淚道LACRIMALPASSAGES淚點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管HASNER瓣全長(zhǎng)3637MM眼外?。‥XTRAOCULARMUSULES）眼外肌共有6條，4條直肌，2條斜肌功能上、下、內(nèi)、外直肌使眼球上下內(nèi)外運(yùn)動(dòng)，上斜肌為內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)，下斜肌為外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)6條直肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成雙眼單視、立體視覺(jué)。神經(jīng)支配動(dòng)眼神經(jīng)上、下、內(nèi)直肌及下斜肌滑車(chē)神經(jīng)上斜肌外展神經(jīng)外直肌眼外肌視路（VISUALPATHWAY）視神經(jīng)42MM視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)眼內(nèi)段視乳頭開(kāi)始，神經(jīng)纖維束穿過(guò)鞏膜篩板部分，長(zhǎng)約1MM。篩板內(nèi)無(wú)髓鞘?？魞?nèi)段呈“S”型彎曲，利于眼球活動(dòng)。長(zhǎng)約25MM。外被髓鞘，由3層腦膜延續(xù)而來(lái)。管內(nèi)段9MM顱內(nèi)段16MM瞳孔反射徑路光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射光－瞳孔－視網(wǎng)膜黃斑纖維－視神經(jīng)－視交叉（鼻側(cè)神經(jīng)纖維交叉，顳側(cè)神經(jīng)纖維不交叉）－視束－上丘臂－上丘和頂蓋前區(qū)－同側(cè)和對(duì)側(cè)的第三神經(jīng)核－節(jié)狀神經(jīng)節(jié)－瞳孔括約肌。近反射注視近處物體時(shí)瞳孔變小，同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和輻輳作用。血管眼的動(dòng)脈供應(yīng)主要有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后短動(dòng)脈睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈渦靜脈睫狀前靜脈四眼部的血管、神經(jīng)分布第Ⅱ腦神經(jīng)視神經(jīng)第Ⅲ腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)第Ⅳ腦神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)第Ⅴ腦神經(jīng)三叉神經(jīng)（第一支、第二支）第Ⅵ腦神經(jīng)外展神經(jīng)第Ⅶ腦神經(jīng)面神經(jīng)眼部的神經(jīng)支配豐富，共有6對(duì)腦神經(jīng)與眼有關(guān)神經(jīng)五、眼部用藥的主要方式由于眼部存在血眼屏障特殊組織解剖結(jié)構(gòu)血房水屏障血視網(wǎng)膜屏障所以，大多數(shù)眼病的有效藥物治療為局部給藥概述21世紀(jì)的第一個(gè)十年被稱(chēng)為“生命科學(xué)年代”，生命科學(xué)、臨床科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的“四驅(qū)”進(jìn)程令傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化為“生物社會(huì)醫(yī)學(xué)心理”綜合模式。全球有16億視力障礙者，4000萬(wàn)盲目者因此喪失勞動(dòng)和工作能力。達(dá)芬奇眼睛是心靈的窗戶(hù)，通過(guò)眼睛人們得以擁抱和欣賞世界的無(wú)限美妙，靈魂才得以安居體內(nèi)。

簡(jiǎn)介：眼保健及眼科常見(jiàn)病周志雄COMPANYLOGOCOMPANYLOGO病例一某某，女，45歲，因“左側(cè)頭痛伴惡心嘔吐1天”就診，以“頭痛查因”收住入院，查體神清合作，左眼紅，視力差，經(jīng)CT、腦電圖等檢查未見(jiàn)明顯異常。COMPANYLOGO病例二某某，女，42歲，因“左眼脹痛伴眼球突出15天”就診，門(mén)診以“青光眼”收治入院，入院查VOS08，眼壓27MMHG，左眼較右眼突出，左眼睫狀充血明顯，血管迂曲擴(kuò)張，角膜透明，前房中深，瞳孔圓，光反射存。經(jīng)降眼壓等對(duì)癥處理后，癥狀稍緩解，但仍訴不適。COMPANYLOGO病例三某某，男，52歲，有糖尿病史，因“發(fā)現(xiàn)視力下降1月余”在門(mén)診就診，查體VOU03，J1驗(yàn)光后配鏡150DS10（雙），1周后患者仍訴視力下降，再次驗(yàn)光配鏡250DS10（雙），2周后，患者仍訴戴鏡不適，再次檢查VOU05，驗(yàn)光后配鏡075DS10（雙）。COMPANYLOGO眼保健視覺(jué)發(fā)育系統(tǒng)2歲以?xún)?nèi)為關(guān)鍵期，8歲左右為成熟期COMPANYLOGO視力檢查4歲單眼裸視≤06５6歲單眼裸視≤08單眼視力低常雙眼裸視相差2行或2行以上及時(shí)診治COMPANYLOGO注意用眼衛(wèi)生預(yù)防視力偏離COMPANYLOGO瞼緣炎皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥鱗屑性潰瘍性眥角性睫毛根部及瞼緣表面見(jiàn)鱗屑，睫毛易脫落，可再生睫毛根部見(jiàn)黃痂及小膿包，有潰瘍面，可造成禿睫，亂睫多為雙側(cè)外眥部，眥部皮膚充血腫脹，糜爛，增厚處理祛除病因，洗眼，抗炎COMPANYLOGO瞼腺炎（麥粒腫）（睫毛毛囊、附屬皮脂腺、汗腺）（瞼板腺）外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎腫脹充血疼痛，重者可發(fā)展成眼瞼蜂窩織炎早期局部理療熱敷，抗炎切忌過(guò)早切開(kāi)或擠壓膿腔形成可切開(kāi)排膿，外瞼腺炎平行瞼緣，內(nèi)瞼腺炎垂直瞼緣COMPANYLOGO瞼板腺囊腫（散粒腫）瞼板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周?chē)M織形成的慢性無(wú)菌性肉芽腫性炎癥多無(wú)自覺(jué)癥狀，眼瞼皮下可觸及光滑、無(wú)粘連、無(wú)痛性硬結(jié)自行吸收自行穿破，瞼結(jié)膜面有肉芽組織增生繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥老年或反復(fù)發(fā)病者，需行病理檢查以除外瞼板腺癌COMPANYLOGO常見(jiàn)急性結(jié)膜炎的表現(xiàn)和治療COMPANYLOGO結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別COMPANYLOGO治療原則控制炎癥沖洗結(jié)膜囊禁止包扎患眼防止健眼感染COMPANYLOGO白內(nèi)障各種原因引起房水成分和晶體囊膜滲透性改變或晶體代謝紊亂時(shí)引起的疾病老年性并發(fā)性先天性外傷性代謝性藥物及中毒性后發(fā)性輻射及電擊性COMPANYLOGO青光眼病理性高眼壓或視盤(pán)灌注不良導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視功能障礙的眼病高眼壓、視盤(pán)改變、視野缺損正常眼壓11～21MMHG一天內(nèi)眼壓波動(dòng)≥8MMHG，或雙眼眼壓差≥5MMHG，應(yīng)該進(jìn)一步檢查高眼壓癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性COMPANYLOGO急性閉角型青光眼雙眼先后或同時(shí)發(fā)病常見(jiàn)于遠(yuǎn)視眼、小眼球、小角膜者，具有房角狹窄、晶體大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滯等解剖特征誘發(fā)因素暗室環(huán)境、擴(kuò)瞳藥物、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、氣候突變等COMPANYLOGO臨床前期一眼已發(fā)病，另一眼前方淺，房角窄，但眼壓正常者小發(fā)作期患者在誘因作用下，有頭痛眼脹等癥狀，休息后可緩解急性大發(fā)作明顯眼脹、頭痛、視力下降，常伴惡心嘔吐青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮、角膜后色素沉著為急性發(fā)作后三聯(lián)征緩解期急性發(fā)作后，癥狀消失，關(guān)閉的房角重新開(kāi)放，眼壓正常慢性期由未緩解的大發(fā)作期或反復(fù)小發(fā)作遷延而來(lái)絕對(duì)期持久高眼壓導(dǎo)致失明COMPANYLOGOTHANKYOU

簡(jiǎn)介：青光眼第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科黃仲委青光眼的定義具有病理性高眼壓或視盤(pán)血流灌注不良合并視功能障礙（中心、周邊視力）者正常眼壓1021MMHG正常眼壓的維持房水生成房水排出，眼內(nèi)容積三者處于動(dòng)態(tài)平衡眼壓房水循環(huán)主要途徑虹膜表面睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)SCHLEMM氏管、集液管房水靜脈鞏膜表層的睫狀前靜脈青光眼的分類(lèi)一、原發(fā)性閉角型１急性閉角性青光眼（“急充”）２慢性閉角性青光眼（“慢閉”）開(kāi)角型慢性單純性青光眼（“慢單”）寬角寬角窄角窄角二、繼發(fā)性開(kāi)角型１青光眼睫狀體炎綜合征２房角鈍傷性青光眼３晶體溶解性青光眼閉角型１血管機(jī)能不全性青光眼２與晶體有關(guān)的繼發(fā)性閉角型青光眼３粘連性角膜白斑所致的繼發(fā)性閉角型青光眼三、先天性嬰幼兒性青光眼青少年性青光眼四、混合性幾種類(lèi)型的混合，較少見(jiàn)綠風(fēng)內(nèi)障定義以眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力嚴(yán)重減退乃致失明為主要特征的眼病。類(lèi)似于西醫(yī)的急性閉角型青光眼多見(jiàn)于五十歲以上女多于男，常與情緒激動(dòng)有關(guān)歷史沿革古代對(duì)之深有研究，病名繁多淥盲龍樹(shù)菩薩眼論綠風(fēng)內(nèi)障太平圣惠方綠風(fēng)變花眼科統(tǒng)秘綠風(fēng)障癥審視瑤函綠風(fēng)世醫(yī)得效方目經(jīng)大成綠水灌珠眼科捷徑綠水灌瞳石氏眼科應(yīng)驗(yàn)良方綠水灌瞳一草亭目科全書(shū)綠翳青盲外臺(tái)秘要綠映瞳神（早期）如金青盲晚期）證治準(zhǔn)繩病因病機(jī)１五志過(guò)極，或熱邪內(nèi)犯肝膽火熾熱亟生風(fēng)風(fēng)火攻目２情志傷肝肝失疏泄氣郁化火氣火上逆３勞倦內(nèi)傷，肝郁犯脾脾失健運(yùn)痰聚生熱痰因風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)痰火上壅頭目病因病機(jī)４肝郁氣滯氣郁化火煉液成痰痰因風(fēng)動(dòng)火盛生風(fēng)上壅頭目；５勞倦過(guò)度真陰暗耗水不制火，火炎于目；水不涵木，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾６寒滯于肝，肝寒犯胃或胃陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停肝胃虛寒飲邪上犯病因病機(jī)以上諸因致邪壅經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)不利、目中玄府閉阻氣滯血郁，神水瘀積風(fēng)、火、痰、郁，肝之陰陽(yáng)失調(diào)臨床表現(xiàn)自覺(jué)證狀眼部劇烈眼痛，同側(cè)頭痛，虹視、視力下降至光感全身惡心、嘔吐、惡寒發(fā)熱、便秘臨床表現(xiàn)眼部體征１眼壓急劇升高房角驟然關(guān)閉２瞳孔散大３眼瞼、眼結(jié)膜充血水腫，混合充血（白睛混赤）４角膜水腫，虹膜腫脹色素性角背沉著物5前房變淺，房角閉塞，房水輕濁病程分期１臨床前期、先兆期２急性發(fā)作期３緩解期（間歇期）４慢性期５絕對(duì)期辯證論治肝膽火熾、風(fēng)火攻目主證病驟發(fā)頭目劇痛痛連目眶抱輪紅赤黑睛霧狀混濁白睛混赤浮腫瞳神散大色呈淡綠眼珠脹硬視力急降惡心嘔吐惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)舌紅苔黃脈弦數(shù)治則清熱瀉火，涼肝息風(fēng)方藥綠風(fēng)羚羊飲醫(yī)宗金鑒加減加減膽草、黃連、鉤藤清肝瀉火竹茹、法半夏和胃止嘔生地黃、白芍養(yǎng)肝陰痰火動(dòng)風(fēng)、上阻清竅主證眼癥同上身熱面赤，眩暈惡心嘔吐，溲赤便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則降火逐痰，平肝熄風(fēng)方藥將軍定痛丸（審視瑤函）加減肝郁氣滯、氣火上逆主證患側(cè)頭額痛，目赤脹痛，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬。情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦舌紅，苔黃脈弦數(shù)治則清熱疏肝，降逆和胃方藥丹梔逍遙散（和劑局方）合左金丸（丹溪心法）加味夏枯草、菊花、鉤藤清肝瀉火熟地黃、女貞子、桑椹子養(yǎng)肝陰枳殼、郁金、香附疏肝氣陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)陽(yáng)上擾主證頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，虹視，眼珠變硬。心煩失眠，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，或舌絳紅脈細(xì)數(shù)。治則滋陰降火，平肝熄風(fēng)方藥知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減加味龍骨、石決明、鉤藤潛陽(yáng)首烏、阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)肝陰肝胃虛寒、飲邪上犯主證頭痛及巔頂，眼脹痛，瞳散視昏。干嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫舌淡苔白脈弦治則溫肝暖胃，降逆止痛方藥吳茱萸湯（審視瑤函）加減五西藥治療（一）縮瞳劑開(kāi)放房角，改善房水循環(huán)1毛果云香鹼052溶液，癥重者，35分鐘滴一次。待眼壓下降或瞳孔收縮，改為12小時(shí)一次，或4次日2毒扁豆鹼025作用力強(qiáng)，刺激性強(qiáng)（二）碳酸酐酶抑制劑抑制睫狀體細(xì)胞碳酸酐酶，減少房水生成醋氮酰胺02505G34次日，首次倍量副作用明顯，不宜長(zhǎng)期使用，腎功能不全慎用（三）高滲劑使血液滲透壓增高、眼內(nèi)液體被引出。1甘油50MLKG次。口服2甘露醇20，12GKG次，快速靜滴3尿素305GKG次靜滴4葡萄糖50（四）其它1消炎痛05混懸液、1油劑滴眼2使用止痛、鎮(zhèn)靜、止嘔、緩瀉藥六手術(shù)治療眼壓下降后，根據(jù)病情、特別是前房角形態(tài)選擇術(shù)式周邊虹膜切除術(shù)適用范圍用于臨床前期、先兆期、緩解期濾過(guò)手術(shù)包括鞏膜灼濾、小梁切除、虹膜嵌頓、鞏膜咬切等適用范圍用縮瞳劑眼壓仍不能降低至正常；眼壓描記C值010，房角粘連達(dá)23圓周；或眼壓雖正常，但C值仍低于正常護(hù)理1密切觀察眼壓和病情2穩(wěn)定病人情緒3手術(shù)的病人，要按手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)，術(shù)前給與降眼壓藥、鎮(zhèn)靜藥4術(shù)后一級(jí)護(hù)理24天5出院前，囑病人定期前來(lái)復(fù)查思考題1青光眼的定義2眼壓是怎樣形成的3綠風(fēng)內(nèi)障的定義4綠風(fēng)內(nèi)障的病因病機(jī)特點(diǎn)青風(fēng)內(nèi)障定義指起病無(wú)明顯不適，眼珠逐漸變硬，瞳色微混淡青之狀，視野日漸縮窄，終至失明的眼病類(lèi)似于開(kāi)角型青光眼開(kāi)角型青光眼（慢性單純性青光眼）進(jìn)展緩慢，少有自覺(jué)證狀，房角開(kāi)放，眼壓漸增高，視野典型缺損視盤(pán)凹陷及萎縮，雙眼患病，視力在不知不覺(jué)中喪失年齡分布較廣，2060歲，男略多于女歷史沿革獨(dú)立病名晚于綠風(fēng)內(nèi)障青風(fēng)內(nèi)障太平圣惠方青風(fēng)世醫(yī)得效方青風(fēng)障癥審視瑤函古人認(rèn)識(shí)到本病漸進(jìn)，易被忽視，終危及視力秘傳眼科龍木論“此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或是先見(jiàn)有花無(wú)花，瞳仁不開(kāi)不大，漸漸昏暗，或因勞倦漸加昏重，宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)內(nèi)障，不宜針撥，皆因五障虛勞所作。”證治準(zhǔn)繩“不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青風(fēng)內(nèi)障似指綠風(fēng)內(nèi)障之輕癥審視瑤函在綠風(fēng)障癥中云“乃青風(fēng)變重之癥”張氏醫(yī)通“但比平時(shí)則昏朦日進(jìn)，急宜治之，免變綠色，變綠色則病甚而光沒(méi)也”病因病機(jī)1憂(yōu)愁忿怒，肝郁氣滯，氣郁化火2脾虛積濕生痰，痰郁化火，痰火生擾3竭思勞神，用意太過(guò)，真陰暗耗，虛火上炎以上因素，致氣血不和，脈絡(luò)不利，以致神水淤滯而釀成本病以痰、火、郁為證狀素有頭風(fēng)、痰火、陰虛血少更易患臨床表現(xiàn)自覺(jué)證狀早期無(wú)證狀，或一時(shí)性頭暈?zāi)棵浐缫曋衅谝曤?、虹視、眼脹頭痛，視野漸窄晚期夜盲，行動(dòng)不便，視力下降至失明體征1眼壓早期波動(dòng)大晚期持續(xù)高眼壓，可達(dá)50毫米汞柱2眼部表現(xiàn)隨著病情進(jìn)展，瞳孔輕度散大，眼底青光眼視盤(pán)凹陷（青光眼杯），視神經(jīng)萎縮前房深度正常前房角寬角青光眼杯旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野、顳側(cè)視島管狀視野示意圖開(kāi)角型青光眼的發(fā)病機(jī)理（一）病因1濾簾等房水排出通道病變2血管神經(jīng)和大腦中樞對(duì)眼壓調(diào)節(jié)失衡。（二）病理1SCHLEMM氏管內(nèi)側(cè)壁形成空泡的細(xì)胞數(shù)目減少2房水排出系統(tǒng)的生理生化缺陷。3小梁網(wǎng)硬化、變性、軟弱、閉塞、SCHLEMM氏管萎陷辨證論治氣郁化火主證情志不舒，頭目脹痛，眼壓稍高，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)治則清熱疏肝方藥丹梔逍遙散加減血虧虛較甚者，加熟地、女貞子、桑椹子化火生風(fēng)者，去薄荷、生姜，加夏枯草、菊花、鉤藤痰火升擾主證頭眩目痛，眼壓偏高，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)治則清熱祛痰、和胃降逆方藥黃連溫膽湯加減陰虛風(fēng)動(dòng)主證勞累后眼癥加重，頭眩目脹，瞳孔略有散大，視物昏朦，或虹視、失眠、耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)治則滋陰養(yǎng)血、柔肝熄風(fēng)方藥阿膠雞子黃湯加減酌情加知母、黃柏、地骨皮肝腎陰虧主證病久，瞳孔漸散大，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，視盤(pán)青光眼杯頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔脈沉細(xì)數(shù)或面白肢冷，神疲夜尿，舌淡苔白脈沉細(xì)治則補(bǔ)益肝腎方藥杞菊地黃丸加減肝腎精血不足者，加菟絲子、五味子腎陽(yáng)虛者加肉桂、附子；氣血不足者加黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍西藥治療02505噻嗎心安眼藥水，12次日12毛果蕓香堿眼藥水，滴眼，每日34次擴(kuò)張血管藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥手術(shù)治療上述治療效果不好時(shí)，方考慮手術(shù)治療小梁切除術(shù)、鞏膜灼濾術(shù)等須與以下病鑒別眼視疲勞眼壓正常，屈光不正綠風(fēng)內(nèi)障急性發(fā)作，高眼壓，充血青盲眼壓正常，視盤(pán)蒼白，視野變化不大高風(fēng)內(nèi)障中心視力較好，眼底典型改變預(yù)防與調(diào)理1注意家族史、眼壓、眼底、視野2必要時(shí)作青光眼激發(fā)試驗(yàn)3情志舒暢，精神樂(lè)觀4避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間閱讀、暗處逗留5一次飲水不可過(guò)量6避免食用刺激性食物，不抽煙，不酗酒思考題1綠風(fēng)內(nèi)障青風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)哪類(lèi)疾病2開(kāi)角性青光眼的臨床特征

簡(jiǎn)介：羊膜在眼科的應(yīng)用概述20世紀(jì)40年代，英國(guó)人ROTTH首次報(bào)告應(yīng)用人的胎盤(pán)膜，即羊膜和絨毛膜治療眼科疾病瞼球粘連，共6例患者。1例成功，5例胎盤(pán)膜進(jìn)行性皺縮和溶解。上世紀(jì)90年代中期，隨著對(duì)羊膜生物學(xué)特征的深入了解，KIMTSENGLEE等醫(yī)生應(yīng)用羊膜治療眼表疾病獲得成功，羊膜作為一種生物材料，在眼科學(xué)領(lǐng)域尤其在眼表重建術(shù)中，始被公認(rèn)為是一種革命性改進(jìn)的生物材料。國(guó)內(nèi)自2000年起，陸續(xù)有關(guān)羊膜移植治療眼表疾病的病例報(bào)道，它的應(yīng)用領(lǐng)域現(xiàn)逐漸向青光眼等疾病中延伸。同時(shí)，據(jù)國(guó)外臨床報(bào)道，羊膜亦可作為皮膚燒傷的移植物覆蓋創(chuàng)面，人工鞘膜的替代物，以及在頭部、腹部、骨盆腔手術(shù)中預(yù)防組織粘連。羊膜的組織結(jié)構(gòu)羊膜自?xún)?nèi)向外分五層上皮細(xì)胞層由單層無(wú)纖毛立方上皮細(xì)胞組成基底層位于上皮細(xì)胞下的網(wǎng)狀組織致密層纖維母細(xì)胞層海綿層羊膜的組織結(jié)構(gòu)制備羊膜時(shí)，將絨毛膜去掉。合格的羊膜材料只包括單層上皮細(xì)胞，基底膜，無(wú)血管和基質(zhì)成分（如成纖維細(xì)胞、膠原和其他非細(xì)胞成分）。羊膜光滑、無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚約00205，是人體中最厚的基底膜。羊膜的特性取材容易，使用方便，可在低溫下長(zhǎng)時(shí)間保存。不含有HLAA、B或DR抗原，因此，移植后幾乎不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。羊膜細(xì)胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，裂解體和補(bǔ)體，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較小。羊膜的特性羊膜含有抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡的成分，可以避免炎性細(xì)胞，細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過(guò)度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中的基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白能分泌多種細(xì)胞因子，如堿性成纖維生長(zhǎng)因子，肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強(qiáng)的抗粘連性，對(duì)嚴(yán)重OSD所引起的瞼球粘連與結(jié)膜穹窿縮窄十分有利。羊膜的作用機(jī)制作用機(jī)制羊膜移植的作用機(jī)制主要有5個(gè)方面延長(zhǎng)上皮細(xì)胞的生命，維持其克隆形成刺激上皮細(xì)胞的分化在置于含有成纖維細(xì)胞的結(jié)膜時(shí)能刺激杯狀細(xì)胞的分化通過(guò)抗蛋白酶的活性，清除炎癥細(xì)胞能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號(hào)傳遞和抑制正常成纖維細(xì)胞分化為肌成纖維細(xì)胞羊膜在眼表重建中的作用基底膜為干細(xì)胞提供“肥沃的土壤”。其中各種旦白成分能促進(jìn)上皮分化，增生。增強(qiáng)旦白粘附性，在上皮創(chuàng)傷愈合中作用重大。羊膜含有的旦白酶抑制因子通過(guò)抑制旦白酶而發(fā)揮其抑炎作用。同時(shí)羊膜含有的抑制細(xì)胞因子表達(dá)和細(xì)胞調(diào)亡的成分，可避免炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過(guò)度增生，從而抑制局部炎癥，促進(jìn)表面愈合而不留瘢痕。5個(gè)方面的臨床效果由以上5個(gè)方面的作用機(jī)制使臨床達(dá)到加速上皮化維持正常上皮表型，減輕炎癥反應(yīng)，減輕血管化減少瘢痕形成等羊膜應(yīng)用于眼科疾病翼狀胬肉翼狀胬肉又稱(chēng)“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見(jiàn)的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱(chēng)為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會(huì)不同程度的影響視力羊膜應(yīng)用于眼科疾病翼狀胬肉異狀胬肉的高發(fā)人群為戶(hù)外工作者及生活在炎熱、日照時(shí)間長(zhǎng)地區(qū)的人口；翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無(wú)明顯的關(guān)系。主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。羊膜應(yīng)用于眼科疾病翼狀胬肉主要癥狀有視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運(yùn)動(dòng)受限等。一旦患有翼狀胬肉，應(yīng)及早治療，晚期將嚴(yán)重影響角膜的透明度并引起極大的散光，即使將來(lái)手術(shù)二者也很難消除，從而嚴(yán)重影響視力及美觀。羊膜應(yīng)用于眼科疾病目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)”，即切除胬肉后，自顳側(cè)或上方取帶有自體干細(xì)胞的結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合，取結(jié)膜植片的球結(jié)膜切口直接縫合即可，術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)。采用常規(guī)的鞏膜暴露術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率45，采用自體結(jié)膜移植，復(fù)發(fā)率為26，采用AMT者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為109。AMT雖不如自體結(jié)膜移植療效明顯，但對(duì)于合并瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者，AMT無(wú)疑是一個(gè)最好的手術(shù)選擇。羊膜應(yīng)用于眼科疾病1年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。2術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。3術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴(yán)重，如明顯的水腫、充血等。4手術(shù)的操作及手術(shù)方式的選擇。羊膜應(yīng)用于眼科疾病燒傷化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱(chēng)為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所。其中最多見(jiàn)的為酸性和鹼性燒傷。酸性燒傷酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對(duì)較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。羊膜應(yīng)用于眼科疾病燒傷化學(xué)燒傷、熱燒傷等所引起的嚴(yán)重OSD，對(duì)于雙眼結(jié)膜的大片瘢痕、瞼球粘連以及穹窿縮窄分離松解后的創(chuàng)面修復(fù)，羊膜能提供一個(gè)含基底膜和基質(zhì)成分的膠原支架，以使受體及結(jié)膜或角膜表型的上皮細(xì)胞擴(kuò)展或移行其上，達(dá)到重建眼表（結(jié)膜或角膜上皮）的目的。羊膜應(yīng)用于眼科疾病瞼球粘連羊膜應(yīng)用于眼科疾病持續(xù)性角膜上皮缺損和角膜潰瘍外源性原因如感染、干眼癥、眼表化學(xué)燒傷及外傷等內(nèi)源性原因如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素、神經(jīng)麻痹、角膜軟化等羊膜應(yīng)用于眼科疾病蠶蝕性角膜潰瘍AMT術(shù)后具有促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，減輕炎癥和抑制新生血管形成的作用，減少免疫活性成分的浸及作用；另外，亦可能是AMT術(shù)后改變了免疫反應(yīng)的靶組織性質(zhì)有關(guān)。羊膜應(yīng)用于眼科疾病角膜緣干細(xì)胞缺陷AMT聯(lián)合角膜緣移植可成功治療該類(lèi)疾?。ㄈ鏢TEVENSJOHNSON綜合癥、進(jìn)行性眼瘢痕性類(lèi)天皰瘡及眼部化學(xué)燒傷等），可先行AMT，或同時(shí)進(jìn)行角膜緣移植。羊膜應(yīng)用于眼科疾病減輕PRK或PTK術(shù)后HAZE形成羊膜可以減少準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的霧狀混濁。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，羊膜覆蓋組較對(duì)照組角膜細(xì)胞的凋亡減輕、基質(zhì)纖維細(xì)胞的活動(dòng)程度降低，從而有利于減輕角膜的霧狀混濁HAZE形成。羊膜應(yīng)用于眼科疾病干眼癥可在干眼癥患者的淚小點(diǎn)處覆蓋一塊羊膜，起到閉塞淚點(diǎn)的治療作用。羊膜應(yīng)用于眼科疾病大泡性角膜病變AMT治療無(wú)晶體、人工晶體或角膜移植失敗后所引起的大泡性角膜病變，可明顯減輕疼痛（羊膜可降低角膜感覺(jué)神經(jīng)刺激）、促使上皮愈合，與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)相比較，并能獲得一個(gè)較好的美容外觀。有作者用AMT聯(lián)合鞏膜移植治療MARFAN綜合癥的鞏膜穿孔。另有運(yùn)用AMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿也取得極佳效果，術(shù)后1月視力達(dá)2025。修補(bǔ)青光眼濾過(guò)泡利用羊膜能抑制纖維細(xì)胞增殖的特性，用于青光眼手術(shù)后修補(bǔ)滲漏的過(guò)濾泡，用羊膜代替結(jié)膜瓣，減少濾過(guò)泡瘢痕的形成，使眼壓下降更理想。羊膜植入治療青光眼抗青光眼手術(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切除術(shù)是治療閉角型和開(kāi)角型青光眼的主要術(shù)式。小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術(shù)療效。目前術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物如絲裂霉素，與氟腺嘧啶等抗代謝藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致角膜損傷，結(jié)膜傷口滲漏，持續(xù)性低眼壓，濾過(guò)泡蒼白等許多副作用。羊膜植入治療青光眼非穿透深層鞏膜切除術(shù)所用的透明質(zhì)酸鈉生物膠價(jià)格昂貴，不宜臨床推廣。羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過(guò)早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓。羊膜植入治療青光眼有報(bào)道，抗青光眼術(shù)中用羊膜植入，術(shù)后3月觀察，羊膜仍然可查及，術(shù)后1年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過(guò)通暢。目前文獻(xiàn)報(bào)道，由于新鮮羊膜中含有各種活性成分，這些活性成份是否會(huì)對(duì)內(nèi)眼手術(shù)有影響還不得而知，目前新鮮羊膜還僅限應(yīng)用于眼表疾病。

簡(jiǎn)介：視功能檢查視力視野色覺(jué)光覺(jué)立體視覺(jué)對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理1定義視力即視銳度，是中心視力的簡(jiǎn)稱(chēng)。指被檢眼分辯最小物像的能力。主要反映黃斑中心凹的視功能。2意義門(mén)診首查項(xiàng)目，體檢必查項(xiàng)目。3方法1）遠(yuǎn)視力檢查A距離5米、先右后左B公式VDD002DC指數(shù)（CF）視力002D手動(dòng)（HM）指數(shù)5CME光感（LP）、無(wú)光感（NLP、黑朦）、光定位2）近視力檢查距離30CM、先右后左視力國(guó)標(biāo)對(duì)數(shù)014001241015420243025440345044605470648070849091050125115522053視力表定義眼向正前方固視時(shí)所能見(jiàn)的空間范圍。主要反映黃斑中心凹以外的視功能。意義診斷早期青光眼，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜及中樞系統(tǒng)疾病。分類(lèi)周邊視野距注視點(diǎn)30以外的范圍。中心視野距注視點(diǎn)30以?xún)?nèi)的范圍。生理盲點(diǎn)固視點(diǎn)顳側(cè)155、水平線下15垂直徑752、橫徑552方法動(dòng)態(tài)視野檢查對(duì)照法、平面視野計(jì)、弧形視野計(jì)靜態(tài)視野檢查自動(dòng)視野計(jì)正常視野上方56O、下方74O、鼻側(cè)65O、顳側(cè)91O病理性視野視野縮小偏盲同側(cè)、顳側(cè)、扇形缺損、暗點(diǎn)視野色覺(jué)視網(wǎng)膜辨別顏色的功能。色弱辨色力減弱色盲不能辨色，分紅色盲、綠色盲、全色盲光覺(jué)檢查視桿和視錐細(xì)胞功能，對(duì)診斷視網(wǎng)膜色素變性有一定意義立體視覺(jué)對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理眼電圖（EOG反映色素上皮細(xì)胞和光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜電圖ERG輔助診斷各種視網(wǎng)膜病視誘發(fā)電位VEP判斷視神經(jīng)、視路疾患；繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視網(wǎng)膜炎；鑒別偽盲；檢測(cè)弱視治療效果；判斷無(wú)語(yǔ)言能力者的視力；預(yù)測(cè)屈光間質(zhì)混濁者術(shù)后的視功能。眼附屬器檢查眼瞼皮膚色澤、皮疹、水腫、炎癥、眼瞼運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻、睫毛、瞼緣等。淚器淚小點(diǎn)位置、狹窄、淚囊有無(wú)紅腫、分泌物、淚道是否通暢淚道沖洗。結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、分泌物等。眼肌眼球有無(wú)斜視、突出1214MM、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)障礙。眼眶眶緣眶內(nèi)腫塊大小、形狀、軟硬度、搏動(dòng)、瘺管。眼前段檢查角膜大小、彎曲度、有無(wú)異物、混濁、新生血管、KP等。鞏膜黃染、結(jié)節(jié)、局限性隆起、壓痛、潰瘍、葡萄腫、腫物。前房深淺、有無(wú)積血積膿、房水渾濁。虹膜顏色、紋理、新生血管、震顫、粘連、腫物。瞳孔形狀、位置、大小、反射（光反射檢查、集合反射）。晶體透明度、位置。眼后段檢查玻璃體直接檢眼鏡810混濁飄浮物、出血后脫離視網(wǎng)膜（眼底）視乳頭顏色、大小、邊界、杯盤(pán)比視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫、脫離黃斑中心凹反光、出血、滲出、水腫血管AV、硬化、閉塞、血管瘤眼特殊檢查眼壓前房角鏡眼底血管造影影像學(xué)檢查眼壓正常值1021MMHGA指觸法患眼向下注視，醫(yī)者雙手食指尖感覺(jué)眼球軟硬度正常TN眼壓高T1，T2T3眼壓低T1T2T3B眼壓計(jì)法表麻下測(cè)量ASCHIOTZ壓陷式眼壓計(jì)記錄為砝碼重量指針讀數(shù)例554275KPABGOLDMANN壓平式眼壓計(jì)（手持PERKIN）C非接觸眼壓計(jì)NCT前房角鏡眼底血管造影熒光素血管造影（FFA）吲哚青綠血管造影（ICGA）影像學(xué)檢查眼超聲檢查A超、B超、彩色多普勒成像電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）眼科計(jì)算機(jī)圖像分析角膜地形圖角膜共焦顯微鏡角膜內(nèi)皮鏡掃描激光偏振儀干涉光斷層掃描儀掃描激光地形圖0MMM

簡(jiǎn)介：眼科病人常見(jiàn)護(hù)理診斷及術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)外九李苑眼科常見(jiàn)護(hù)理診斷1、自理缺陷（NURSINGDIAGNOSIS）2、疼痛（PAIN）3、感知改變（視覺(jué)）（SENSYPERCEPTUALALTERATIONS，VISUAL）4、便秘（CONSTIPATION）5、有感染的危險(xiǎn)（RISKFINFECTION）6、恐懼（FEAR）7、功能障礙性悲哀（DYSFUNCTIONALGRIEVING）眼科常見(jiàn)護(hù)理診斷8、睡眠形態(tài)紊亂（SLEEPPATTERNDISTURBANCE）9、惡心（NAUSEA）10、潛在的并發(fā)癥（POTENTIALCOMPLICATION）11、有受傷的危險(xiǎn)（RISKFINJURY）12、知識(shí)缺乏（KNOWLEDGEDEFICIT）13、組織完整性受損（IMPAIREDTISSUEINTEGRITY）眼科病人的主要癥狀1、視力障礙2、視野缺損3、夜盲與晝盲4、眼部感覺(jué)異常如眼痛、眼干眼科病人的主要體征1、眼部充血2、視力下降3、眼壓升高4、眼球突出白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理診斷1感知改變視力減退2、自理缺陷、持家能力障礙3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶狀體脫位4、社交障礙、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)5、有外傷的危險(xiǎn)6、有感染的危險(xiǎn)與內(nèi)眼手術(shù)有關(guān)7、焦慮8、知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理1、點(diǎn)抗生素眼藥水。2、剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊三次。3、術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)日晨給安定。4、術(shù)日晨進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，全麻手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食。術(shù)后護(hù)理1、滴抗生素和激素類(lèi)眼藥水。2、觀察患者視力情況。3、術(shù)后臥床12天，不能活動(dòng)過(guò)渡、用力擤鼻。打噴嚏。4、人工晶體手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周檢查一次。青光眼手術(shù)護(hù)理診斷1、疼痛眼痛伴偏頭痛2、感知改變視力障礙3、惡心惡心伴嘔吐，與眼壓升高4、自理缺陷與視力障礙有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、頭痛有關(guān)6、功能障礙性悲哀與視力、視野缺損有關(guān)7、焦慮、恐懼、絕望對(duì)青光眼的預(yù)后缺乏信心8、有受傷的危險(xiǎn)與視野嚴(yán)重缺損、視力喪失有關(guān)9、知識(shí)缺乏缺乏急性青光眼的防治及護(hù)理知識(shí)術(shù)前護(hù)理1按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2清淡飲食，保持大便通暢。3做好安慰解釋工作，避免情緒激動(dòng)，以利于術(shù)中良好的配合。4觀察患者有無(wú)高眼壓癥狀如眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等，如有及時(shí)通知醫(yī)生處理。5盡量避免在光線過(guò)暗的地方久留如看電視時(shí)宜開(kāi)燈，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，衣領(lǐng)不宜過(guò)緊。6注意觀察用藥后反應(yīng)。使用噻嗎心胺類(lèi)藥物時(shí)，囑患者壓迫淚囊區(qū)23分鐘并注意觀察患者心率，如小于50次分，要及時(shí)通知醫(yī)生停藥。術(shù)后護(hù)理1按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2宜食用低脂易消化清淡飲食，忌、煙酒濃茶和刺激性食物。3、注意觀察患者術(shù)眼有無(wú)高眼壓癥狀，如有發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理；給予球結(jié)膜下注射麻痹擴(kuò)瞳劑時(shí)，應(yīng)觀察心率、血壓；靜滴20甘露醇應(yīng)囑患者臥床休息，并觀察尿液（顏色、量）。4如果術(shù)后術(shù)眼滴擴(kuò)瞳藥，非手術(shù)眼則滴縮瞳藥，滴眼藥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止擴(kuò)瞳藥流入非手術(shù)眼，滴藥后壓迫內(nèi)囊23分鐘，以防吸收中毒。并注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼的發(fā)作，如出現(xiàn)視力劇降，眼部劇痛、眼脹、頭痛，惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理5治療服藥期間，注意藥物的不良反應(yīng)6做好患者宣教工作囑患者生活應(yīng)有規(guī)律；睡眠時(shí)宜抬高床頭；不宜大量進(jìn)水，一次飲水量不超過(guò)300ML，以免眼壓升高；少看電視，不能在光線過(guò)案處停留過(guò)久等。7做好出院指導(dǎo)，告知出院后繼續(xù)滴抗生素眼藥，囑患者多休息，保證充足的睡眠，保持大便通暢，注意眼部衛(wèi)生，防止感染，保持良好的情緒，合理飲食，定期門(mén)診復(fù)查。眼外傷手術(shù)護(hù)理診斷1、疼痛眼痛伴偏頭痛2、感知改變視力障礙3、惡心惡心伴嘔吐，與眼壓升高4、組織完整性受損5、睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、頭痛有關(guān)6、功能障礙性悲哀與視力、視野缺損有關(guān)7、焦慮、恐懼、絕望8、有感染的危險(xiǎn)9、潛在的并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理1按眼外手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2做好心理護(hù)理，消除對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮。3預(yù)防感染，遵醫(yī)囑局部和全身使用抗生素，使用TAT。4協(xié)助做好各項(xiàng)檢查。5如有嚴(yán)重眼內(nèi)出血遵醫(yī)囑使用止血藥，囑患者臥床休息。術(shù)后護(hù)理1按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2預(yù)防術(shù)后感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。在大劑量激素治療時(shí)，注意胃腸道反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生處理。3術(shù)后注意觀察健側(cè)眼情況，預(yù)防交感性眼炎，保護(hù)健眼，如健眼出現(xiàn)視力下降，視物模糊時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。4做好出院指導(dǎo)，角膜縫線，遵醫(yī)囑按時(shí)拆線，如術(shù)眼有不適，隨時(shí)就診，定期復(fù)診。LEMIPSUMDOL謝謝

簡(jiǎn)介：眼科護(hù)理管理一、眼科護(hù)士的素質(zhì)要求眼科護(hù)士應(yīng)具備1高尚的職業(yè)道德2扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和整體護(hù)理觀3敏銳的觀察力4良好的溝通技巧5健康穩(wěn)定的情緒二、眼科門(mén)診的管理1、診室衛(wèi)生清潔2、診室物品3、就診秩序4、協(xié)助檢查5、健康教育6、護(hù)理指導(dǎo)三、暗室管理1、環(huán)境2、清潔衛(wèi)生3、合理放置儀器4、制定儀器使用規(guī)程5、病人在暗室要防意外6、每天下班前切斷電源，加蓋防塵罩，并將水龍頭、門(mén)窗等關(guān)好。四、激光室管理（一）激光室的安全要求1、應(yīng)貼出警告標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不能隨意進(jìn)出2、激光室墻壁不宜使用反光強(qiáng)的涂料，激光操作盡量在暗室內(nèi)進(jìn)行3、激光器應(yīng)安裝鎖具，防止非工作人員操作（二）工作人員的安全防護(hù)1、加強(qiáng)安全教育2、防護(hù)用具3、激光室必須放置滅火裝置五、病房管理1、保持病房安靜、整潔、舒適、安全。2、保持病房清潔衛(wèi)生，室內(nèi)不吸煙，通風(fēng)。3、統(tǒng)一病房擺設(shè)，室內(nèi)擺放要考慮病人視力障礙。4、對(duì)病人態(tài)度熱情，生活給予照顧。5、做好入院介紹。6、病人被服等按院規(guī)定配給。出院清點(diǎn)收回。7、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)。8、病人要自覺(jué)遵守住院制度，不隨意外出及外宿。9、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)并指派專(zhuān)人保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、物資、定期清點(diǎn)。第二節(jié)眼科常用護(hù)理技術(shù)操作一、滴眼藥水法【目的】治療眼部疾病，表面麻醉、散瞳、縮瞳?！疚锲贰垦鬯幩?、滴管或滴瓶、消毒棉球。【操作前準(zhǔn)備】眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品。【操作過(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。2左手食指或棉簽向下拉開(kāi)下瞼。3右手持眼藥瓶距眼23CM處將藥液滴入下穹窿部。4囑病人輕閉眼12分鐘。注意事項(xiàng)滴藥前洗手，核對(duì)眼液名稱(chēng)、濃度及眼別并檢查滴眼液有無(wú)變質(zhì)；動(dòng)作輕巧，勿壓迫眼球；藥液不要直接滴在角膜上；滴用阿托品等劇毒性藥品，應(yīng)于滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)58分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔引起中毒反應(yīng)。二、涂眼藥膏法【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手術(shù)后使用。【物品】眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、消毒棉球?！静僮鬟^(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。左手食指與拇指分開(kāi)上下眼瞼，囑病人眼球上轉(zhuǎn)，右手持眼膏軟管將眼膏擠入下穹窿部。2按摩眼球，使眼膏分布均勻?！咀⒁馐马?xiàng)】管口勿觸及睫毛或瞼緣；檢查玻璃棒無(wú)破損方可使用，用后及時(shí)消毒備用。因眼膏影響視力，故宜在晚間睡前或手術(shù)后用?！灸康摹壳宄Y(jié)膜囊內(nèi)異物及膿性分泌物，酸堿化學(xué)物質(zhì)燒傷及手術(shù)前清洗結(jié)膜囊。【物品】洗眼壺或吊瓶、受水器、沖洗液（生理鹽水、3硼酸、2碳酸氫鈉液等）、消毒棉簽等物品。三、結(jié)膜囊沖洗法【操作過(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。病人自持受水器緊貼住沖洗側(cè)面頰部。擦凈眼分泌物及眼膏。2撐開(kāi)瞼裂，右手持洗眼壺，先沖洗眼瞼皮膚使其適應(yīng)，再?zèng)_洗結(jié)膜囊。3用消毒棉簽擦去眼瞼及頰部水滴，取下受水器，滴抗生素眼藥水。4將受水器內(nèi)污水倒掉，消毒后備用。【注意事項(xiàng)】1沖洗時(shí)眼壺距眼35CM，不能接觸眼瞼及眼球。2沖洗動(dòng)作要輕，沖洗液不要直接沖向角膜，勿使沖洗液流入健眼；3沖洗液溫度要適宜；4化學(xué)傷沖洗要充分暴露上下穹窿部，反復(fù)沖洗，邊沖洗邊讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至少?zèng)_洗法5分鐘，以求徹底沖凈；5如有傳染性眼病，接觸病人用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。6有眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍者禁忌沖洗。四、淚道沖洗法【目的】用于淚道疾病的診斷、治療及內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔?！疚锲贰孔⑸淦?、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、05～1丁卡因溶液、抗生素眼液、生理鹽水、消毒棉簽及棉球等物品。【操作過(guò)程1】1病人坐位或仰臥位，頭稍后仰，并向患側(cè)稍?xún)A斜，自持受水器緊貼于面頰部。2將蘸有丁卡因溶液的小棉簽夾在患眼內(nèi)眥部上下淚點(diǎn)之間，表面麻醉35分鐘。3左手持棉簽輕輕拉開(kāi)下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點(diǎn)，囑病人向上注視，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)深約12MM，再轉(zhuǎn)為水平進(jìn)行56MM，緩緩注入沖洗液。4若沖洗液順利進(jìn)入鼻腔或咽部、嬰幼兒有吞咽動(dòng)作表示淚道通暢，否則可能有淚道狹窄或阻塞?！静僮鬟^(guò)程2】【注意事項(xiàng)】淚點(diǎn)狹窄者，宜先用擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)，再進(jìn)行沖洗，如進(jìn)針遇阻力，切不可強(qiáng)行推進(jìn)；不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)沖洗淚道，以免引起淚道粘膜損傷或粘連。五、球旁注射法【目的】提高局部組織內(nèi)的藥物濃度，消炎、抗感染?！疚锲贰孔⑸淦鳌?號(hào)針頭、藥物、消毒液、消毒棉簽【操作過(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)，在眶下緣中外13交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入115CM，固定針頭，無(wú)回血，即可將藥液緩慢注入。4緩慢拔針，用消毒棉簽壓住針眼無(wú)出血為止。如遇阻力，不得強(qiáng)行進(jìn)針切忌針頭在眶內(nèi)攪動(dòng)，經(jīng)免操作血管和神經(jīng)；注射中要觀察眼部情況，如有眼球突出應(yīng)立即拔針，應(yīng)加壓包扎，必要時(shí)全身應(yīng)用止血藥【注意事項(xiàng)】六、球后注射法【目的】眼底病治療給藥和內(nèi)眼手術(shù)前麻醉?！疚锲贰?ML注射器、口腔科5號(hào)長(zhǎng)針頭、注射用藥物、75酒精、2碘酊、05～1丁卡因溶液、消毒棉簽、紗布及消毒盤(pán)等藥品?！静僮鬟^(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)，在眶下緣中外13交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入115CM，再轉(zhuǎn)向眶尖方向繼續(xù)進(jìn)針達(dá)335CM，回抽注射器無(wú)血，即可將藥液緩慢注入?！咀⒁馐马?xiàng)】如有阻力，不得強(qiáng)行進(jìn)針，以免刺傷眼球。注射后出現(xiàn)眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限為球后出血，應(yīng)加壓包扎眼前部有化膿性感染的禁忌球后注射。七、球結(jié)膜下注射法【目的】眼病患者為提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間而需要結(jié)膜下給藥者，常用于治療眼球前段疾病?！疚锲贰?～2ML注射器、4～6號(hào)注射針頭、注射用藥物、05～1丁卡因溶液、消毒棉簽、抗生素眼藥水、膠布條等物品?！静僮鬟^(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2患眼滴05丁卡因溶液表面麻醉2次。3以左手食指、拇指分開(kāi)上下眼瞼，注射部位可選在靠近穹窿部的球結(jié)膜，選上方注射時(shí)，囑病人眼球向鼻下方轉(zhuǎn)動(dòng)，選下方注射時(shí)，囑病人眼球上轉(zhuǎn)。4右手持裝有藥液的注射器，與眼球表面呈1015避開(kāi)結(jié)膜血管，挑起球結(jié)膜進(jìn)針，將藥液緩緩注入。5注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼液，閉目休息片刻?！咀⒁馐马?xiàng)】進(jìn)針時(shí)針頭刺入方向平行于角膜緣，并囑病人勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)不合作病人可用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼；多次注射者應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。八、剪睫毛法【物品】消毒眼科剪、眼藥膏、消毒棉簽等?！灸康摹垦劭剖中g(shù)前準(zhǔn)備?！静僮鬟^(guò)程】1病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2在剪刀一側(cè)涂上眼膏。右手持剪刀，左手持棉簽輕輕固定眼瞼。3剪上瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向下固視，左手拉開(kāi)下瞼，右手持剪刀緊貼下瞼皮膚，將睫毛剪除；剪下瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向上固視，左手拉開(kāi)上瞼，右手持剪刀緊貼上瞼皮膚，將睫毛剪除。4檢查有無(wú)睫毛進(jìn)入眼內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】操作動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。妥善固定頭部。九、眼部加壓包扎法【目的】1使包扎敷料固定牢固。2局部加壓，起到止血作用。3對(duì)于術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進(jìn)前房形成。4預(yù)防角膜潰瘍穿孔。5部分眼部術(shù)后，減少術(shù)眼活動(dòng)，減輕局部反應(yīng)。【物品】20CM紗條、繃帶、眼墊、眼膏、膠布。【操作過(guò)程1】1洗手，核對(duì)病人姓名及眼別。2病人取坐位，患眼涂眼膏，蓋眼墊。3單眼包扎法將20CM紗條放在健眼眉中位置，繃帶頭端向健眼，經(jīng)耳上方由枕骨粗隆下方繞向前額，繞2圈后在經(jīng)患眼由上而下斜向患側(cè)耳下，繞過(guò)枕骨至額部。重復(fù)繞數(shù)圈，最后將繃帶繞頭12圈后用膠布固定，結(jié)扎眉中部紗條?！静僮鬟^(guò)程2】4雙眼包扎法1）起點(diǎn)左右眼均可，繃帶按“8”字形包扎雙眼。如起點(diǎn)是右側(cè)2）在耳上部繞12圈后經(jīng)前額向下包左眼，由左耳下方向后經(jīng)枕骨粗隆繞到右耳上方，經(jīng)前額至左耳上方，向后經(jīng)枕骨粗隆下方至右耳下方，向上包右眼，成“8”字形，重復(fù)繞數(shù)圈后將繃帶繞頭12圈后用膠布固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1包扎不可過(guò)緊或過(guò)松。不要壓迫耳廓及鼻孔。2固定點(diǎn)必須在前額部，避免病人仰臥或側(cè)臥時(shí)引起頭部不適或繃帶松脫。十、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)法【目的】查出結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，便于診斷和治療【物品】帶有無(wú)菌棉簽的培養(yǎng)管、酒精燈、無(wú)菌棉簽【操作過(guò)程】1洗手，核對(duì)病人姓名及眼別。2病人取臥位或坐位。3左手持棉簽牽拉病人下瞼皮膚，右手用試管內(nèi)的無(wú)菌棉簽在病人的下穹窿部擦拭，然后將試管口在酒精燈火焰上消毒，將棉簽放回試管內(nèi)，送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2采集的標(biāo)本及時(shí)送檢。十一、瞼腺炎（麥粒腫）切開(kāi)排膿法【目的】排出膿液，使炎癥消退?！疚锲贰?1號(hào)刀片，引流條、無(wú)菌手套、無(wú)菌鑷子、膠布、眼墊【操作過(guò)程】2如膿液較多應(yīng)放置引流條。（一）外麥粒腫切開(kāi)法1病人取仰臥位，局部消毒，左手手指固定病灶兩側(cè)的皮膚，右手在波動(dòng)感的低位處用尖刀片，平行于瞼綠方向切開(kāi)膿點(diǎn)皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。（二）內(nèi)麥粒腫切開(kāi)法1點(diǎn)表面麻醉藥，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼，用左手拇指固定瞼綠，尖刀對(duì)準(zhǔn)膿點(diǎn)與瞼綠垂直方向切開(kāi)膿點(diǎn)處瞼結(jié)膜，讓膿液流出，用棉簽擦凈。2結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼藥膏并包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1膿腫尚未充分形成時(shí)，不要切開(kāi)。2切開(kāi)后不要擠壓，防止感染擴(kuò)散，引起眼瞼蜂窩織炎。目標(biāo)測(cè)試一、填空1、結(jié)膜囊沖洗溫度應(yīng)在32℃～37℃，沖洗時(shí)間不少于15分鐘如有傳染性眼病，接觸病眼的診療用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。2、滴用阿托品毒扁豆堿等劇毒性藥品后，應(yīng)于滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)2～3分鐘以免藥經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔吸收中毒。3、結(jié)膜下注射藥物注射量一般為01～05ML。4、滴眼藥水時(shí)，滴管應(yīng)距眼球23CM。感謝聆聽(tīng)

簡(jiǎn)介：IDENTIFYVEINARTERYDISCOPTICCUPFOVEA識(shí)別血管，動(dòng)脈，圓盤(pán)，視杯，小凹尤指視網(wǎng)膜的中央凹VEIN血管DISC圓盤(pán)FOVEA小凹ARTERY動(dòng)脈OPTICCUP視杯IDENTIFYARTERYVEINOPTICCUP識(shí)別動(dòng)脈，血管，視杯VEIN血管ARTERY動(dòng)脈OPTICCUP視杯DESCRIBEVULARCHANGES描述脈管的變化WHATISTHEDIAGNOSIS診斷是什么DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網(wǎng)膜病NEOVULARIZATION新血管形成HEMRHAGE出血DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網(wǎng)膜病NEOVULARIZATION新血管形成猛烈的流出物（分泌液）棉絮狀斑點(diǎn)DESCRIBETHEDISC圓盤(pán)的描述GLAUCOMA綠內(nèi)障（青光眼）NOTETHEBENDINGOFVESSELS注意脈管的彎曲度WIDEROPTICCUP比較寬的視杯DESCRIBETHEOPTICDISC描述眼睛的圓盤(pán)GLAUCOMAGLAUCOMA綠內(nèi)障（青光眼）WIDENEDDEEPOPTICCUP變寬了的深視杯OPTICDISC眼睛的圓盤(pán)WHATDOYOUSEE你見(jiàn)到什么OPTICDISCDRUSEN眼睛圓盤(pán)的晶洞（鼻疽）DESCRIBEWHATYOUSEE描述你見(jiàn)到的NEVUS痣栓子（栓塞物）DESCRIBETHEOPTICDISC描述眼睛的圓盤(pán)PAPILLOEDEMA視神經(jīng)乳頭水腫DESCRIBETHEVEINS描述這些血管MACROGLOBUNEMIAWHATISGOINGON什么正在繼續(xù)DIABETICRETINOPATHY糖尿病人的視網(wǎng)膜病VITREOUSHEMRHAGE玻璃體出血EXUDATES分泌液MICROANEURYSMS極微小的動(dòng)脈瘤GLAUCOMAGLAUCOMA綠內(nèi)障（青光眼）舊的激光燒傷LEUKEMICINFILTRATION白血病的滲入

簡(jiǎn)介：第七章結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論一、結(jié)膜炎的病因二、結(jié)膜炎的常見(jiàn)體征三、結(jié)膜炎的常用診斷方法四、結(jié)膜炎的治療原則五、結(jié)膜炎的預(yù)后和預(yù)防重點(diǎn)一、結(jié)膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學(xué)性損傷過(guò)敏性、自身免疫性病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏等一、結(jié)膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學(xué)性損傷過(guò)敏性、自身免疫性病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏等一、結(jié)膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學(xué)性損傷過(guò)敏性、自身免疫性病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏等一、結(jié)膜炎的病因微生物感染途徑接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學(xué)性損傷過(guò)敏性、自身免疫性病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏等二、結(jié)膜炎的常見(jiàn)體征癥狀異物感、燒灼感、癢感、分泌物增多、無(wú)視力減退。眼紅王先生，右眼紅1天案例1左眼紅1天，伴眼屎增多案例2左眼紅2天，伴眼屎增多案例3眼紅案例1案例2案例3（一）結(jié)膜充血最常見(jiàn)體征無(wú)特異性（二）球結(jié)膜水腫急性過(guò)敏性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、腺病毒性結(jié)膜炎（三）結(jié)膜分泌物水樣或漿液性分泌物病毒重要1（三）結(jié)膜分泌物粘液膿性分泌物細(xì)菌或衣原體重要1（三）結(jié)膜分泌物膿性分泌物淋球菌和腦膜炎球菌重要1（三）結(jié)膜分泌物粘稠絲狀分泌物過(guò)敏性結(jié)膜炎重要1（四）乳頭增生非特異性體征，增生肥大的上皮層皺疊或隆凸而成。衣原體性慢性結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎（直徑1MM）巨乳頭性結(jié)膜炎重要2（五）濾泡相對(duì)特異的體征，由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起。病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜濾泡癥衣原體性重要3（六）真膜和偽膜病毒性結(jié)膜炎常見(jiàn)嚴(yán)重結(jié)膜炎亦可見(jiàn)（尤其新生兒、兒童）春季角結(jié)膜炎重要4（六）真膜和偽膜重要4白喉?xiàng)U菌（七）結(jié)膜下出血多見(jiàn)腸道病毒、腺病毒其次肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌重要5（八）結(jié)膜瘢痕手術(shù)、外傷重要6沙眼（九）假性上瞼下垂重癥結(jié)膜炎沙眼（真性）（十）耳前淋巴結(jié)腫大病毒性結(jié)膜炎的重要體征衣原體性、淋球菌性結(jié)膜炎、肉芽腫性結(jié)膜炎重要7右眼紅1天結(jié)膜充血下瞼結(jié)膜濾泡假膜耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜下出血水樣分泌物病毒性結(jié)膜炎案例1左眼紅1天，伴眼屎增多結(jié)膜充血粘液膿性分泌物假膜耳前淋巴結(jié)腫大細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)小乳頭超急性慢性案例2左眼紅2天，伴眼屎增多粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血上瞼乳頭、濾泡結(jié)膜瘢痕耳前淋巴結(jié)腫大衣原體性結(jié)膜炎案例3結(jié)膜充血、水腫細(xì)菌病毒衣原體急性粘液膿性分泌物慢性粘液性分泌物，乳頭增生超急性膿性分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大、假膜水樣分泌物、濾泡、假膜、結(jié)膜下出血、耳前淋巴結(jié)腫大粘液膿性分泌物、乳頭、濾泡、結(jié)膜瘢痕、耳前淋巴結(jié)腫大基本體征四、結(jié)膜炎的常用診斷方法1、臨床檢查最基本、最重要的途徑2、病因?qū)W檢查3、細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌性多形核白細(xì)胞病毒性單核細(xì)胞春季結(jié)膜炎嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞沙眼沙眼包涵體、漿細(xì)胞五、結(jié)膜炎的治療原則治療原則病因治療、局部為主、必要時(shí)全身用藥急性期禁忌包扎治療1、沖洗結(jié)膜囊結(jié)膜囊分泌物多時(shí)2、滴眼液滴眼急性期頻繁點(diǎn)眼3、眼膏睡前使用可發(fā)揮持續(xù)的治療作用4、全身治療嚴(yán)重的結(jié)膜炎需全身用藥六、結(jié)膜炎的預(yù)后和預(yù)防1、勤洗手，勿揉眼2、急性期患者患者隔離，避免接觸3、防止對(duì)側(cè)眼感染4、醫(yī)護(hù)人員接觸患者后，洗手消毒以防止交叉感染細(xì)菌病毒衣原體急性細(xì)菌性結(jié)膜炎慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎腺病毒性角結(jié)膜炎（流行性角結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱）沙眼流行性出血性結(jié)膜炎包涵體性結(jié)膜炎免疫性春季角結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎性傳播疾病性傳播疾病第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎三、慢性結(jié)膜炎一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【致病菌】萘瑟菌屬細(xì)菌淋球菌或腦膜炎球菌【傳播途徑及分類(lèi)】新生兒淋球菌性結(jié)膜炎產(chǎn)道感染成年人淋球菌性結(jié)膜炎性傳播腦膜炎球菌性結(jié)膜炎血源性傳播，呼吸道傳播一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)發(fā)病極為迅速（數(shù)小時(shí)）大量膿性分泌物（膿漏眼）一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】癥狀易累及角膜出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚體征眼瞼、結(jié)膜高度充血水腫常伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】角膜并發(fā)癥角膜混濁、浸潤(rùn)，周邊或中央角膜潰瘍，角膜穿孔，眼內(nèi)炎眼其他部位并發(fā)癥前房積膿性虹膜炎，淚腺炎或眼瞼膿腫全身并發(fā)癥關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【診斷要點(diǎn)】不潔接觸史起病非常迅速（數(shù)小時(shí)）眼瞼及結(jié)膜明顯充血水腫大量膿性分泌物或伴偽膜形成耳前淋巴結(jié)腫大病因?qū)W診斷分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)（用藥前）一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【治療】1、局部治療生理鹽水沖洗結(jié)膜囊抗生素眼液和眼藥膏2、全身治療首選頭孢曲松，其次大觀霉素，其他還有氟喹諾酮類(lèi)藥物。建議補(bǔ)充針對(duì)衣原體的抗菌藥阿奇霉素、多西環(huán)素、羅紅霉素、紅霉素、四環(huán)素等。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【治療】3、相關(guān)人員的治療診斷為淋球菌性結(jié)膜炎者，2周內(nèi)接觸的性伴侶、患兒的雙親同時(shí)接受治療。有腦膜炎球菌性結(jié)膜炎患者接觸史者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎三、慢性結(jié)膜炎二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【致病菌】金黃色葡萄球菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】急性起?。?2天）結(jié)膜明顯充血大量膿性或粘液膿性分泌物可能有結(jié)膜下出血重癥患者，結(jié)膜有假膜形成，或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適耳前淋巴結(jié)腫大者少見(jiàn)二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【診斷要點(diǎn)】臨床診斷起病急（12天），結(jié)膜明顯充血，結(jié)膜囊大量粘膿或膿性分泌物實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)膜刮片見(jiàn)中性粒細(xì)胞二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【治療】1、眼局部治療為主如分泌物多者，先沖洗結(jié)膜囊氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)抗生素眼藥水和眼膏2、全身治療對(duì)于兒童急性細(xì)菌性結(jié)膜炎或伴有免疫功能障礙者，可酌情嚼用口服抗生素藥物。第三節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎三、慢性結(jié)膜炎三、慢性結(jié)膜炎【病因】感染性條件致病菌、藥物控制部分毒性后的致病菌如金黃色葡萄球菌，莫阿雙桿菌非感染性刺激性化合物煙霧、粉塵，不良用眼習(xí)慣如大氣污染、不良的工作環(huán)境三、慢性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】癥狀多數(shù)患者主觀癥狀超過(guò)臨床體征的程度輕微癢感、干澀感、異物感，少量分泌物增加三、慢性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】體征瞼結(jié)膜慢性充血乳頭增生三、慢性結(jié)膜炎【治療】去除或避免病因感染性抗菌藥滴眼與過(guò)敏相關(guān)的慢性結(jié)膜炎抗過(guò)敏或非甾體類(lèi)滴眼液第三節(jié)病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎二、流行性出血性結(jié)膜炎腺病毒8型腸道病毒70型病毒性結(jié)膜炎【傳播途徑】眼手眼眼污染物品眼傳染性強(qiáng)流行性出血性結(jié)膜炎，曾爆發(fā)流行性【臨床表現(xiàn)】癥狀急性發(fā)?。?2天）水樣分泌物增多病毒性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】體征病毒性結(jié)膜炎濾泡（48H內(nèi)）偽膜【臨床表現(xiàn)】體征病毒性結(jié)膜炎耳前淋巴結(jié)腫大（后期）結(jié)膜下出血腸病毒70型多見(jiàn)【臨床表現(xiàn)】體征病毒性結(jié)膜炎角膜（2周后）病毒性結(jié)膜炎【診斷要點(diǎn)】急性起病結(jié)膜明顯充血、水腫，濾泡耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛角膜損害，角膜上皮及上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)（腺病毒）結(jié)膜下出血（腸道病毒）病毒性結(jié)膜炎【治療】無(wú)明確有效的治療藥物，以支持療法為主1、可用干擾素滴眼液、抗病毒滴眼液治療更昔洛韋滴眼液，1次小時(shí)重組干擾素滴眼液，46次日2、糖皮質(zhì)激素滴眼劑3、局部冷敷，人工淚液及促進(jìn)角膜上皮愈合的藥4、患者進(jìn)行適當(dāng)隔離，禁止進(jìn)入公共浴池及游泳場(chǎng)第四節(jié)衣原體性結(jié)膜炎一、沙眼二、包涵體性結(jié)膜炎沙眼衣原體A、B、BA、C抗原型沙眼衣原體DK抗原型沙眼衣原體第一代病毒學(xué)專(zhuān)家湯飛凡一、沙眼TROCHOMA由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。全國(guó)盲及低視力中沙眼及其合并癥居第三位，占盲人構(gòu)成比額1087。張士元全國(guó)盲及低視力的流行病學(xué)調(diào)查中華眼科雜志1992285260263一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】癥狀急性期表現(xiàn)為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎慢性期表現(xiàn)為慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結(jié)膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結(jié)膜瘢痕HERBERT小凹一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結(jié)膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征乳頭、濾泡角膜血管翳結(jié)膜瘢痕一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征急性期乳頭濾泡角膜上皮病變耳前淋巴結(jié)腫大一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】體征慢性期乳頭、濾泡角膜血管翳結(jié)膜瘢痕HERBERT小凹上瞼一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁一、沙眼TROCHOMA【臨床表現(xiàn)】分期一、沙眼TROCHOMA【診斷】1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定的沙眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有（2）角膜血管翳（3）上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕（4）結(jié)膜刮片可見(jiàn)沙眼包涵體第一項(xiàng)是基礎(chǔ)，兼有其他三項(xiàng)中之一可診斷為沙眼一、沙眼TROCHOMA【鑒別診斷】一、沙眼TROCHOMA【治療】眼部治療滴用01利福平15磺胺醋酰胺01酞丁安紅霉素或四環(huán)素類(lèi)眼膏，睡前涂眼全身治療急性或嚴(yán)重沙眼患者四環(huán)素250MG，Q6H或強(qiáng)力霉素多西環(huán)素100MG，BID孕婦、哺乳期婦女及7歲以下兒童忌用四環(huán)素，可服用阿奇霉素、紅霉素或羅紅霉素。療程34周療程最少1012周Q6H二、包涵體性結(jié)膜炎沙眼衣原體DK型成人新生兒性生活頻繁游泳池間接傳染產(chǎn)道傳染二、包涵體性結(jié)膜炎成人異物感、燒灼感、分泌物增多結(jié)膜充血濾泡、乳頭下瞼耳前淋巴結(jié)腫大無(wú)角膜血管翳無(wú)結(jié)膜瘢痕二、包涵體性結(jié)膜炎新生兒中等量分泌物結(jié)膜充血乳頭超急性病例偶產(chǎn)生假膜并導(dǎo)致瘢痕二、包涵體性結(jié)膜炎二、包涵體性結(jié)膜炎成人新生兒全身紅霉素40MG（KGD）父母亦應(yīng)口服四環(huán)素或紅霉素治療局部01利福平，15磺胺醋酰胺全身多西環(huán)素100MG，BID紅霉素1GD至少14天治療3周第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎一、春季角結(jié)膜炎二、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎三、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎四、巨乳頭性結(jié)膜炎五、過(guò)敏性結(jié)膜炎六、泡性結(jié)膜炎可能和花粉過(guò)敏有關(guān)花粉粉塵、蟲(chóng)螨、皮毛、棉麻、羽毛等角膜接觸鏡、義眼等藥物或其他過(guò)敏原微生物蛋白質(zhì)癢異物感一、春節(jié)角結(jié)膜炎巨大乳頭呈鋪路石樣盾形角膜潰瘍二、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎三、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎四、過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜充血乳頭增生角膜正常五、巨乳頭性結(jié)膜炎巨大乳頭角膜正常六、泡性結(jié)膜炎紅色小病灶，頂端易破潰形成潰瘍免疫性結(jié)膜炎物理治療冷敷藥物治療抗組胺藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑非甾體抗炎藥皮脂類(lèi)固醇免疫抑制劑005富馬酸依美斯汀（埃美?。?rùn)潔（抗組胺藥血管收縮劑）苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪色甘酸鈉雙氯芬酸鈉、普拉洛芬地塞米松、倍他米松、氟米龍環(huán)孢霉素A、FK506

簡(jiǎn)介：眼科常見(jiàn)病及護(hù)眼保健前言眼是人體的重要器官，人通過(guò)感覺(jué)器官?gòu)耐饨绔@得的信息中，90是由眼完成的。俗話說(shuō)“眼睛是心靈的窗戶(hù)”。人的視覺(jué)對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作能力的影響極大，因此防治眼病具有重要的意義。眼睛解剖和功能眼從解剖學(xué)（整體上來(lái)看）就是大腦膨出的一部分，就好像腦子伸向外界的兩個(gè)燈。眼是一個(gè)近似圓形的密閉球體，前后徑長(zhǎng)約24MM，垂直徑23MM，水平徑約235MM。角膜（俗稱(chēng)黑眼仁）占眼球的面積的16。眼的屈光系統(tǒng)依次為角膜、房水、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜。眼科常見(jiàn)病一、眼瞼病麥粒腫眼瞼腺體的細(xì)菌性感染霰粒腫瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫麥粒腫霰粒腫二、結(jié)膜炎分兩類(lèi)急性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎（一）急性結(jié)膜炎又稱(chēng)急性卡他性結(jié)膜炎（俗稱(chēng)紅眼?。┲虏【饕欠窝纂p球菌，少數(shù)由葡萄球菌或其他鏈球菌引起）臨床表現(xiàn)眼紅、燒灼感，異物感，或伴畏光流淚，結(jié)膜充血，分泌物多，視力不受影響?？蓚魅尽２〕桃恢茏笥?，治療不徹底可轉(zhuǎn)成慢性結(jié)膜炎。急性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血癥狀（二）慢性結(jié)膜炎由多種病因引起，無(wú)季節(jié)性。無(wú)自限性，治療較棘手。病因急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)歸而來(lái)毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染MAXAXENFELD雙桿菌、鏈球菌等不良環(huán)境刺激粉塵、化學(xué)煙霧、長(zhǎng)期應(yīng)用藥物、屈光不正、煙酒過(guò)度、睡眠不足等。金黃色葡萄球菌和莫阿菌是最常見(jiàn)的治病菌臨床表現(xiàn)非特異性，進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，單眼或雙眼。眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可以瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。治療去除病因，抗感染治療。局部點(diǎn)藥充分滴用有效的抗生素眼藥水和膏。必要時(shí)全身治療。三、角膜病電光性眼炎病因眼部受紫外線照射所致的角膜結(jié)膜炎。癥狀眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣角膜上皮脫落，熒光素染色陽(yáng)性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細(xì)點(diǎn)狀染色或有相互融合的片狀染色并可見(jiàn)到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結(jié)膜充血或伴有球結(jié)膜水腫。治療在急性發(fā)作期，應(yīng)采用局部止痛，防止感染的治療，輔以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)之治療四、眼外傷鈍挫傷病因鈍力打擊引起，常見(jiàn)拳頭。癥狀角膜挫傷角膜上皮擦傷，有疼痛、畏光、流淚等癥狀，抗生素眼藥水點(diǎn)眼預(yù)防感染，24H恢復(fù)。內(nèi)眼挫傷虹膜睫狀體挫傷、前房積血晶體脫位、外傷性白內(nèi)障玻璃體出血、視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜裂孔與脫離等五、屈光不正近視遠(yuǎn)視散光屈光參差近視定義在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱(chēng)為近視。分類(lèi)屈光性近視軸性近視混合性近視按照近視度數(shù)分為輕度近視低于300D中度近視300D～600D高度近視高于600D臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。近視度數(shù)高者，在年輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁，表現(xiàn)為夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等。預(yù)防與治療1、良好的用眼習(xí)慣距離書(shū)或桌面約30CM，時(shí)間12小時(shí)休息壹次，姿勢(shì)正確，不要躺、走路或者在光線太弱或太強(qiáng)的地方看書(shū)學(xué)習(xí)。臺(tái)燈照明4060瓦就可以了。2、做眼睛保健操，按摩眼部，達(dá)到局部活血解除疲勞，改善血液循環(huán)而達(dá)到眼肌休息。3、驗(yàn)光配鏡4、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）隱形眼鏡適應(yīng)人群職業(yè)、學(xué)科（舞蹈、運(yùn)動(dòng)員等）單眼近視（高度近視）屈光參差單側(cè)無(wú)晶體眼等不適應(yīng)人群患有角、結(jié)膜炎工作周?chē)h(huán)境粉塵污染生活在風(fēng)沙大、空氣干燥的地區(qū)工作環(huán)境中具一定濃度揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)生化環(huán)境衛(wèi)生條件差，不能堅(jiān)持護(hù)理消毒注意事項(xiàng)每天配戴時(shí)間8小時(shí)左右夏天不能超過(guò)8小時(shí)不能過(guò)夜眼睛發(fā)炎和感冒時(shí)不宜帶18周歲以前禁帶經(jīng)常消毒清洗（每天）隱形眼鏡污染來(lái)自?xún)蓚€(gè)途徑自身因素分泌物、淚液及其代謝物引起細(xì)菌感染環(huán)境造成風(fēng)沙天、化學(xué)污染和眼淚液體及分泌物沉淀到軟性鏡上造成等微生物造成聚積繁殖的條件，從而發(fā)生感染。眼鏡本身的劣化、老化、變形、變色，身體狀態(tài)不佳或不宜佩帶都會(huì)使角膜發(fā)生感染或變形。此外，生病時(shí)（如感冒時(shí)）所吃的藥中一般含有抑制眼淚生成的藥物，從而造成眼部干燥而發(fā)生感染。注意事項(xiàng)如果你需要選擇配戴隱形眼鏡，一定要選擇專(zhuān)業(yè)性且具有一定醫(yī)療水平的眼鏡店，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查試帶，且要進(jìn)行鏡片日常清潔護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)，并且要嚴(yán)格遵守配戴的時(shí)間限制。這些是不正常配戴隱形眼鏡而引發(fā)疾病的例子6、屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK手術(shù)適應(yīng)癥年齡大于20歲的近視且矯正視力正常、近視度數(shù)已穩(wěn)定2年、自愿接受手術(shù)的患者。術(shù)后并發(fā)癥角膜上皮下淺表混濁、屈光度數(shù)回退和視力減退、其它過(guò)矯、欠矯、不規(guī)則散光、感染等LASIK術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染的病例遠(yuǎn)視在調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。散光眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。屈光參差雙眼屈光度數(shù)不等，相差度數(shù)超過(guò)250D以上。視頻終端綜合征（俗稱(chēng)電腦病）連續(xù)4小時(shí)電腦或者6小時(shí)近距離看書(shū)寫(xiě)字會(huì)引起視力疲勞。常見(jiàn)癥狀有視功能下降及眼部干澀、發(fā)紅、充血、異物感等各類(lèi)不適；頭痛、肩酸、腰痛及四肢手指關(guān)節(jié)麻木；精神不集中，精神疲憊等。預(yù)防養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，每連續(xù)12小時(shí)用眼（看書(shū)寫(xiě)字或電腦等），休息15分20分鐘（轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或者看遠(yuǎn)處，讓睫狀肌、眼球雜肌等處于一個(gè)暫短休整狀態(tài)），適當(dāng)補(bǔ)充食品（深綠葉菜），維生素A等。如果視力疲勞后，減少用眼時(shí)間，適當(dāng)用一些防護(hù)眼藥水或者改善生活和不良習(xí)慣注意休息，短時(shí)間均可改善癥狀。思考題1、霰粒腫和麥粒腫的區(qū)別2、急性結(jié)膜炎的病因及臨床表現(xiàn)3、近視的定義及按度數(shù)分類(lèi)4、配戴角膜接觸鏡的注意事項(xiàng)謝謝耳鼻喉科常見(jiàn)疾病一、鼻部常見(jiàn)?。ㄒ唬┍枪枪钦鄢Ｒ?jiàn)于打架后，由于鼻骨突出，受到暴力易發(fā)生骨折?！九R床】局部疼痛、腫脹，鼻部畸形（鼻梁變寬、鞍鼻）【診斷】結(jié)合病史、臨床、鼻骨正側(cè)位X線片或CT【治療】23小時(shí)內(nèi)處理，復(fù)位。如腫脹需消腫后復(fù)位，一般不超過(guò)14天。（二）鼻出血是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，不是疾病，可由局部或全身疾病引起。多為單側(cè)出血，可間歇也可持續(xù)?！静∫颉?、局部病因外傷（鼻骨骨折、挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏）、炎癥、腫瘤、其他（鼻中隔偏曲、糜爛等）2、全身病因心血管疾病、急性發(fā)熱性傳染?。鞲?、出血熱、麻疹等）【治療】1、急診，大量出血者情緒緊張恐懼，故應(yīng)予以安慰、使之鎮(zhèn)靜。2、一般處理坐位或半臥位，囑病人不要將血咽下，以免刺激胃引起嘔吐，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑。3、局部處理年輕人，量少，囑病人緊捏兩側(cè)鼻翼1015分鐘，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸。出血?jiǎng)×?，須到醫(yī)院處理。二、咽部常見(jiàn)病急性扁桃體炎【病因】乙型溶血性鏈球菌，也可由葡萄球菌、肺炎球菌等引起。正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留某些病原體，人抵抗力下降時(shí)，病原體繁殖致病。受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病均可誘發(fā)。【臨床】全身癥狀高熱、頭痛、食欲下降等。局部癥狀劇烈咽痛，可放射至耳部，伴吞咽困難，下頜淋巴結(jié)腫大?！局委煛恳话惘煼ㄅP床休息，流質(zhì)飲食及多飲水抗生素首選青霉素局部療法淡鹽水漱口中醫(yī)中藥手術(shù)治療適用于反復(fù)發(fā)作者三、耳部常見(jiàn)病急性化膿性中耳炎【病因】肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等常見(jiàn)感染途徑咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑血行感染【臨床】1、耳痛多見(jiàn)于穿孔前，劇烈疼痛2、聽(tīng)力減退及耳鳴3、流膿4、全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱等。【治療】全身治療早期足量抗生素控制感染局部治療鼓膜穿孔前及穿孔后用藥不同病因治療積極治療鼻腔、鼻塞、咽部疾病。謝謝

簡(jiǎn)介：眼科學(xué)基礎(chǔ)眼的組織解剖眼的生理生化及代謝眼科用藥概述眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經(jīng)眼球眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁分三層纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體眼球解剖圖眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前16透明的角膜，后56乳白色的鞏膜，共同起到保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為78MM，后表面約為68MM。角膜的厚度，中央部約05055MM，周邊部約1MM。2）鞏膜質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯(cuò)的膠原纖維組成。3）角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，在組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在之處。4）前房角是房水排出的主要通道角膜的結(jié)構(gòu)1上皮細(xì)胞層2前彈力層3基質(zhì)層4后彈力層5內(nèi)皮細(xì)胞層角膜的生理特性上皮細(xì)胞層（50微米）1微米11000毫米富含神經(jīng)末梢；再生能力極強(qiáng)愈合由損傷區(qū)周?chē)掀ぜ?xì)胞和角膜緣的干細(xì)胞，在2472小時(shí)內(nèi)，通過(guò)有絲分裂和阿米巴運(yùn)動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，通常不遺留疤痕前彈力層（814微米）無(wú)再生能力愈合損傷后由成纖維細(xì)胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質(zhì)層（500微米）約占角膜厚度的90不含神經(jīng)；無(wú)再生能力愈合早期以細(xì)胞變性、炎性反應(yīng)和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主后彈力層（1012微米）抵抗力較強(qiáng)，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一層較堅(jiān)硬透明的均質(zhì)膜內(nèi)皮細(xì)胞層（5微米）單層扁平細(xì)胞構(gòu)成愈合損傷后內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，缺失的細(xì)胞只有靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)眼球壁中層葡萄膜，又稱(chēng)血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜虹膜為一圓盤(pán)狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞。眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，解剖上稱(chēng)中心凹，臨床上稱(chēng)黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名其中央有一小凹，解剖上稱(chēng)中心小凹，臨床上稱(chēng)黃斑中心凹，使視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏感的部位。距黃斑3MM處有一境界清楚的橙紅色圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為視乳頭，又稱(chēng)視盤(pán)，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺(jué)中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤(pán)上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈通過(guò)，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是由胚胎時(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成眼球壁分三層纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體眼球內(nèi)容物房水為眼內(nèi)透明液體，充滿(mǎn)前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔容積約02ML。后房為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約006ML。晶狀體形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱(chēng)為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體富有彈性，隨年齡增長(zhǎng)晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿(mǎn)與玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的45，約45ML眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱(chēng)瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱(chēng)瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱(chēng)內(nèi)眥和外眥。結(jié)膜是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱(chēng)結(jié)膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼舜目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經(jīng)粘膜吸收。眼外肌每眼有6條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時(shí)的主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋。眼眶及通過(guò)的血管、神經(jīng)淚器六條眼外肌作用方向視路視路是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常是從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視路眼的血管和神經(jīng)血管眼球的血液供給有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。睫狀血管按部位和走行分為睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和睫狀前動(dòng)脈。睫狀后短動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層。眼球靜脈回流主要為視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動(dòng)脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經(jīng)6對(duì)顱神經(jīng)與眼有關(guān)II視神經(jīng)III動(dòng)眼神經(jīng)IV滑車(chē)神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展VII面神經(jīng)眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結(jié)構(gòu)有三層表面的脂質(zhì)層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7UM，總量約74UL含有IGA、溶菌酶、電解質(zhì)等成分。生理作用潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物角膜屈光作用、透明性及自我保護(hù)①屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡②角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺(jué)神經(jīng)，因此感覺(jué)十分敏銳，具有良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。代謝角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來(lái)自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，主要通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲得。角膜角膜的再生及各層的作用①角膜上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡，如累及到上皮細(xì)胞的基底膜，則損傷愈合時(shí)間將大大延長(zhǎng)。②前彈力層損傷后不能再生。③基質(zhì)損傷后，組織修復(fù)形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕。④后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，屬I(mǎi)V型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞約100萬(wàn)個(gè)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。內(nèi)皮細(xì)胞幾乎不進(jìn)行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)。虹膜睫狀體虹膜的主要功能根據(jù)光線的強(qiáng)弱，通過(guò)瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能A睫狀上皮細(xì)胞分泌房水B睫狀肌舒縮、通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用房水生成和功能維持眼內(nèi)組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）和調(diào)節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素C、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入SCHLEMM管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。前房角及房水循環(huán)房水循環(huán)房水循環(huán)脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜循環(huán)及毛細(xì)血管特性脈絡(luò)膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡(luò)膜的作用A供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)B眼部溫度調(diào)節(jié)作用C含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和玻璃體，主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑來(lái)獲取能量。功能A晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡B晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過(guò)睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99）和膠質(zhì)。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，并對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周?chē)M織有支持、減震和代謝作用視網(wǎng)膜1RPE雖然是一單層結(jié)構(gòu)，卻具有多種復(fù)雜的生化功能，如維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外介質(zhì)等。2視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細(xì)胞貫穿神經(jīng)感覺(jué)層，對(duì)視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營(yíng)養(yǎng)等作用。3視信息的形成與傳遞4光感受器是視網(wǎng)膜上的第一級(jí)神經(jīng)元，分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。①視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)。約700萬(wàn)個(gè)，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細(xì)胞，因此視力非常敏銳；而離開(kāi)中心凹后，密度即顯著降低。所以當(dāng)黃斑區(qū)病變時(shí)，視力明顯下降。②視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)。在中心凹處缺乏，距中心凹013MM處開(kāi)始出現(xiàn)，并逐漸增多，在5MM左右視桿細(xì)胞最多，再向周邊又逐漸減少。當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲。視網(wǎng)膜5視盤(pán)是神經(jīng)顯微聚合組成視神經(jīng)的始端，沒(méi)有光感受器細(xì)胞，因此無(wú)視覺(jué)功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)。6感光色素①視桿細(xì)胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質(zhì)。在暗處，視紫紅質(zhì)合成，能提高視網(wǎng)膜對(duì)暗光的敏感性。②視錐細(xì)胞含三種色覺(jué)感光色素視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，在光的作用下起色覺(jué)作用。所以色覺(jué)是眼在明亮處視錐細(xì)胞的功能。黃斑部色覺(jué)敏感度最高，遠(yuǎn)離黃斑則色覺(jué)敏感度降低，周邊部視網(wǎng)膜幾乎無(wú)色覺(jué)眼科用藥概述眼局部的藥物動(dòng)力學(xué)角膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物先分部到淚膜，由淚膜轉(zhuǎn)運(yùn)入角膜，再由角膜轉(zhuǎn)運(yùn)到眼球內(nèi)。影響藥物透過(guò)角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。1濃度高，溶解度大，進(jìn)入角膜的藥量增加2粘滯性高，與角膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，可增加藥物的吸收3由于角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞均有脂性屏障，而淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好同時(shí)具有脂溶性和水溶性4眼藥的PH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚，會(huì)影響藥物的吸收。謝謝