簡介：輕骨粒陶?；炷僚浜媳?、技術性能輕骨粒陶粒混凝土配合比、技術性能陶粒物料用量強度標號規(guī)格MM用量M3水泥KGM3陶粒中砂M3M3陶粒凈用水量KGM3陶粒表觀密度KGM3陶粒砼導熱系數(shù)WMK主要用途CL25（MPA）8241230_80700025CL50（MPA）8161280_100850031主要用于保溫圍護結構或構筑物回填CL75（MPA）81213200431301250070CL10（MPA）4813500431401350073CL15（MPA）4814000551601500075主要用于既承重又保溫的圍護結構和構件陶粒在使用前測定干容重，換算成重量，裝袋后在水中滲泡24小時以上，讓其充分吸收水分，達到飽和狀態(tài)，然后再拌陶?；炷?。補充回答坍落度用水找齊好4不好1原創(chuàng)1非原創(chuàng)1風花雪月回答采納率2221003192238滿意答案滿意答案好評率好評率83?水泥水砂陶粒每盤用料KG10077257104

簡介：1河南永春醫(yī)藥科技有限公司河南永春醫(yī)藥科技有限公司資料目錄資料目錄一、產(chǎn)品圖片一、產(chǎn)品圖片（骨痛消貼、酸麻腫痛消貼、靜電理療貼）2二、所獲榮譽二、所獲榮譽3三、說明書三、說明書3四、經(jīng)營理念四、經(jīng)營理念4五、法人代表五、法人代表4六、核心產(chǎn)品六、核心產(chǎn)品4七、企業(yè)文化七、企業(yè)文化6八、合作單位八、合作單位7九、版權聲明九、版權聲明7特別聲明本文檔版權所有，僅供瀏覽之用，未經(jīng)許可，任何單位和個人不得將本文檔圖片、文字等使用于商業(yè)、宣傳等用途。如有疑問，請與永春市場部、業(yè)務部、綜合部聯(lián)系，聯(lián)系方式QQ124520243124520243手機1383722925113837229251河南永春醫(yī)河南永春醫(yī)藥科技有限公司科技有限公司二〇一二年一月3二、公司所獲榮譽三、產(chǎn)品說明書

簡介：上海上海2016年骨外科學主治醫(yī)生模年骨外科學主治醫(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、考慮其原因最有可能是下列哪項損傷A脛神經(jīng)損傷B腓總神經(jīng)損傷C腓淺神經(jīng)損傷D脛后神經(jīng)損傷E腓腸神經(jīng)損傷2、伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是A遠側向前移位B近側向后移位C遠側向后移位D近側向橈側移位E遠側向尺側移位3、不屬于描述性流行病學特征的是A屬觀察性研究B不需設立對照組C不能分析因果聯(lián)系D必須設立對照組E可以得到時點患病率4、如果此腫物突然生長加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影，對其治療應采用A觀察B腫瘤切除術C局部廣泛切除或截肢D放射療法E化學療法5、關于股骨頸骨折與粗隆間骨折，哪種說法正確A股骨頸骨折傷足呈90外旋畸形B粗隆間骨折傷足呈45～60外旋畸形C兒童及青壯年股骨頸骨折愈合率高但壞死率亦高D粗隆間骨折治療是不側臥，不盤腿，不下地E股骨頸骨折易造成股骨頭壞死，故應行人工股骨頭置換術6、肱骨髁上骨折損傷肱動脈未予早期處理，后期將出現(xiàn)AVOLKMAN畸形B并指畸形C爪形手畸形D垂腕畸形E槌狀指畸形7、患者，12歲女孩，左膝關節(jié)彌漫性腫脹已10個月，自覺輕度疼痛，無外傷E纖維膜、軟骨帽、病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜14、缺失，采用肯氏分類應屬于（）A第二類第二亞類B第一類第二亞類C第二類第一亞類D第四類第一亞類E第三類第二亞類15、手外傷處理的最基本要求是A徹底清創(chuàng)B骨折的解剖復位CⅠ期神經(jīng)修復DⅠ期肌腱縫合E抗菌素的應用16、有關急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤A病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難B肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰C肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音D間質性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音E間質性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積17、下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)A肌無力，腱反射減退B腹脹，腸麻痹C心率快，心律異常D尿量少，呈堿性E代謝性堿中毒18、55歲男性，右大腿被汽車撞傷一天，中段明顯腫脹，壓痛，向外成角畸形，皮溫高于對側，體溫38℃，白細胞正常，最可能的診斷A右股骨骨髓炎B右大腿軟組織化膿感染C右腿血腫D右股骨干骨折E右大腿軟組織挫傷19、新生兒出生后4天，嘔吐糞便樣液，腹脹如鼓，并可見腸形，在問病史中最重要的是A是否順產(chǎn)B排尿情況C排胎便情況D生產(chǎn)時有無窒息史E黃疸情況20、在自己獨處、無人監(jiān)督的情況下，仍能按照醫(yī)學道德規(guī)范的要求行事是指A內(nèi)省B反省C省悟D慎獨

簡介：肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨床路徑臨床路徑（2017年版）一、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復標準住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為肱二頭肌肌腱損傷和斷裂。（二頭肌長頭肌肉和肌腱損傷（ICD10S461）二頭肌其他部位肌肉和肌腱損傷（ICD10S462））（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。1臨床表現(xiàn)（1）肱二頭肌長頭部位疼痛（2）肌腱活動時可觸及摩擦感（3）肱二頭肌肌腱斷裂者可有局部膨?。?）運動功能障礙2影像學檢查X線檢查排除無骨折及局部增生，MRI檢查明確肌腱損傷和斷裂情況。（三）康復（三）康復評定。定。分別于入院后13天進行初期康復評定，入院后415天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，1肌力評定2關節(jié)活動范圍評定3疼痛評定4日常生活活動能力評定（3）心電圖；2根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情進行的行的檢查項檢查項目（1）患肩X線片、肌電圖、局部超聲檢查、患肩MRI檢查（2）凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院（八）出院標準。準。1局部疼痛緩解2肩部及上臂功能恢復達到平臺期。（九）（九）變異及原因分析。異及原因分析。1并發(fā)癥本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2合并癥老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時間延長。3病程較長，保守治療無效，可導致住院時間延長和住院費用增加。

簡介：陶瓷茶具，手繪青花陶瓷茶具，手繪粉彩陶瓷茶具，中國紅工藝品陶瓷茶具，功夫陶瓷茶具，高檔禮品陶瓷茶具，時尚家居用品陶瓷茶具，陶瓷日用品陶瓷茶具，家居禮品陶瓷茶具，骨瓷陶瓷茶具，定做禮品陶瓷茶具，員工福利禮品陶瓷茶具。飲茶離不開茶具，陶瓷茶具是指泡飲茶葉的專門器具，包括壺，碗，杯，盤，托等，古人講究飲茶之道的另一個重要表現(xiàn)，是非常注重茶具的本身的藝術，一套精致的陶瓷茶具配合色，香，味三絕的名茶，可謂相得益彰。隨著飲茶之風的興盛以及各個時代飲茶風俗的演變，茶具的品種越來越多。一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一（小黎）（小黎）QQQQ一一五六二六五二八三一一五六二六五二八三一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一小黎小黎一三六六七九八五二六一一三六六七九八五二六一小黎小黎QQQQ一一五六二六五二八三一一五六二六五二八三

簡介：日本寺廟打造高科技納骨佛像17日本東京近日建成了一座名為RURIDEN的“高大上”的納骨堂，2046座水晶雕刻而成的佛像骨灰翕在LED燈的照射下五彩繽紛，充滿了高科技色彩。日本寺廟打造高科技納骨佛像27逝者的骨灰被其親友放置在水晶佛像內(nèi)，并用一張專門的智能卡點亮相應佛像。目前已有600個骨灰翕被使用，另有300個已被預訂。日本寺廟打造高科技納骨佛像47

簡介：想讓孩子長高就得注意，孩子身高與骨齡以及生長激素的關系7月26日，青少年骨齡專家艾紅軍老師主講的重慶市體育為民惠民暨奧體健康大講堂首場線上講座“孩子身高與運動優(yōu)勢成長計劃”圓滿舉辦。本次講座由由課堂內(nèi)外主辦，靈狐課外和重慶奧體青少年俱樂部承辦。在直播課程中，家長們踴躍提出了自己心中的疑問，艾老師也迅速做出了回答。大家都最關心哪些問題我們將艾老師與家長的問答環(huán)節(jié)的文字版整理出來，與大家一起分享啦專家介紹艾紅軍師從我國著名骨齡發(fā)明人邵偉東先生并隨其參與了CHN骨齡的研究和完善工作參與了中國兒童身高現(xiàn)狀的調(diào)查和采樣工作目前正在參與國家級研究課題環(huán)境對兒童身高發(fā)育的影響QA麒麟麻麻麒麟麻麻生長痛對身高有影響嗎艾老師艾老師生長痛是每個小孩在生長期間都要經(jīng)歷的過程，這個不必大驚小怪，很多家長聽著小孩膝關節(jié)前面部位痛的時候，往往很著急，帶到醫(yī)生那里去看。實際這個問題每個小孩都有，包括我自己家的小孩，這是我們常說的的生長痛的問題，是屬于正常現(xiàn)象，不必去補鈣片，補鈣片反而會有反作用，會加速他的發(fā)育，讓孩子的骨齡提前。QAQA古力娜扎古力娜扎請問現(xiàn)在還在20歲，1米66，還能生長嗎艾老師艾老師應該說20歲不能生長了。因為我們正常人，男子184歲就要結束生長，女子173歲就要結束生長了。他20歲了，那么應該說骨齡遠遠超過了184歲了。QA雨雨女孩83歲時身高1317CM，體重31KG，檢查骨齡為94歲，兒科專家診斷為早熟，要求每四周注射一次達非林針，已注射13針?，F(xiàn)在實際年齡92歲，身高137CM，體重34KG，骨齡105歲。想請問專家治療的目的就是讓骨齡減緩，推遲發(fā)育，為什么治療一年來骨齡反而長得這么快這種情況下一步又怎么治療在醫(yī)院碰到很多治療的孩子，這樣的治療到底有沒有作用對以后有沒有副作用艾老師艾老師注射達菲林的問題，首先要看骨齡發(fā)育的情況，如果骨齡發(fā)育的年齡比實際年齡超過3歲，就是現(xiàn)在我們國家衛(wèi)生部公布的一個標準（小孩骨齡提前3歲，作為早熟對待），這種小孩是需要治療的；另一個情況就是，骨齡提前3歲，但是身高沒有跟上，這種小孩治療的作用就非常大，一般治療的第一年身高可以提高3厘米，第二年可以提高2厘米，治療的第三年可以提高1厘米。現(xiàn)在我們在全國跟蹤了大概有2000多例早熟兒童的治療情況，達菲林治療對身高的發(fā)育是有很大幫助的，通過達菲林治療，可以抑制小孩分泌性激素，延緩小孩的生長周期，對身高也有積極的促進作用，對骨齡超得比較多的小孩，它有這種治療的必要性。但是對于有些小孩，骨齡超得比較多，身高也跟上了，這種小孩就沒有必要做治療。QA重慶重慶濤9歲歲遺傳性矮小可以打針（生長激素）嗎艾老師艾老師遺傳性矮小一般說來不用生長激素做治療，具體做不做治療，你要到醫(yī)院做技術測試。如果他腦垂體分泌的生長激素是正常的，你最好采用飲食、運動、睡眠的綜合管理。我們國家，運動員這方面監(jiān)控做得比較好，一般一個運動員，從開始介入到最后發(fā)育結束，一般可以多長5公分。所以你們家小孩，也可以采取這種方法。QA重慶重慶7歲橙子橙子7歲男孩吃飯很挑食，平時還是愛運動，身高只有123CM。感覺他似乎腿型不這么好。而且很瘦，體重只有20KG。很困惑，望老師指點指點。艾老師艾老師這種小孩他主要是因為體內(nèi)的代謝問題，可能是運動方面有問題，還有飲食營養(yǎng)方面有問題，或者是睡眠，就是我們稱為的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的問題。要改善小孩體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境要從綜合角度去調(diào)理，要通過運動、睡眠和飲食營養(yǎng)方面去調(diào)理

簡介：小兒血源性跟骨骨髓炎小兒血源性跟骨骨髓炎OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISCALCANEALCALCANEALOFOFCHILDCHILDTHETHEACUTEACUTEHEMATOGENOUSHEMATOGENOUS小兒血源性跟骨骨髓炎比較少見。日本20年來僅報告了十例，在中國小兒血源性跟骨骨髓炎的發(fā)病率沒有詳細的報告，從本院收治的病人來看其發(fā)病率也比較低。一般認為小兒的骨髓炎其確定性診斷常常比較遲。在我國尤其是在發(fā)展中地區(qū)，及邊緣地區(qū)，尤其是在農(nóng)村，小兒血源性跟骨骨髓炎的發(fā)病率并不低，是常常可以看到的病例。發(fā)病率發(fā)病率小兒的跟骨骨髓炎的發(fā)病率于長管狀骨相比較低，這是因為扁平骨及短管狀骨與長管狀骨不同，在解剖學上骨干骺部上的血流難于發(fā)生淤滯。國外文獻統(tǒng)計小兒跟骨骨髓炎的發(fā)生率TRUETA氏6（6100），GLIMOUR氏417328，JAMES氏5，ROBERTSON氏21314，F(xiàn)EIGIN氏88890，MREY氏34135?；旧鲜?0上下。跟骨骨髓炎發(fā)病率男女比為21，男多于女。與長管狀骨骨髓炎相同，男性較多。發(fā)生部位發(fā)生部位跟骨解剖學上的發(fā)病部位，多發(fā)在跟腱結節(jié)部，跟骨后上方隆起部。有時和跟腱結節(jié)炎鑒別困難。發(fā)病中期和晚期炎癥可侵犯整個跟骨，跟骨的整個髓腔以及跟骨周圍都被炎癥波及。發(fā)病原因發(fā)病原因在我國農(nóng)村，小兒及學童春、夏、秋季天常常赤腳田野里玩耍、游泳，常常被刺傷，甚至被鐵釘扎傷，在扎傷的部位軟組織感染，因處理不當，造成跟骨感染。小兒因從高處墜落，跟骨挫傷，骨折而引起發(fā)病的遠遠比成人低。足跟部軟組織表皮擦傷，蚊蟲叮咬也常常為發(fā)病的原因。繼發(fā)于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，也常是發(fā)病原因。小兒足部受壓，損傷，也會發(fā)病，少見因自行車鏈條絞傷后引起的。血液培養(yǎng)血液培養(yǎng)在小兒血源性跟骨骨髓炎發(fā)病時，血培養(yǎng)的陽性率文獻統(tǒng)計不一，ANTONIOU氏40410，GREEN氏4141113，GLIMOUR氏48，ROBERTSON氏29414，MREY氏25312。北京骨髓炎醫(yī)院收治的小兒血源性跟骨骨髓炎都是比較晚期的患者，血培養(yǎng)在初診的醫(yī)院里，有的做過，有的沒有做。入北京骨髓炎醫(yī)院以后，因大量抗生素已靜脈應用，血培養(yǎng)已無價值。膿培養(yǎng)膿培養(yǎng)與長管狀骨骨髓炎相同，多伴是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是綠膿桿菌及鏈球菌。血化驗血化驗全部患者在早期白細胞升高，10000ML以上，CRP陽性，血沉中等度增高。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期跟骨骨髓炎尤其是原發(fā)病灶部位軟組織腫脹，骨密度減低。病變進一步發(fā)展，跟骨原發(fā)病灶部位，骨小梁消失，有時有小的死骨片，跟骨骨膜增厚；病變進一步發(fā)展，跟骨體大部分骨吸收，甚至成為空洞，病理骨折的X線癥像十分少見。病變晚期多發(fā)瘺孔皮膚流膿，X線片上也能夠看到。病變晚期跟距關節(jié)，跟舟關節(jié)被侵犯，間隙狹窄，模糊，甚至消失；距骨舟骨有時也被侵犯。少見的患者因為跟結節(jié)從跟骨上被剝離，脫落，跟腱上移，跟骨下垂畸形。小兒跟骨血源性骨髓炎早期X線成骨疏松，骨破壞，中期、后期跟骨內(nèi)成為空的膿腫，而跟骨增生的表現(xiàn)很少見到。病情緩慢，細菌毒力低，治療及時抵抗力強的小兒也會形成骨BRODIE膿腫。CTCT檢查檢查早期患者以X線檢查為最長用，但是早期缺乏典型的X線片，常常被漏診。病變進一步發(fā)展，CT檢查有重要的價值，主要表現(xiàn)為骨的破壞。到晚期CT檢查更有效，在臨床上對確定治療尤其是病灶清除的范圍有指導意義。應該指出小兒發(fā)燒，足疼，拒動，局部有發(fā)熱，有壓疼，應時刻想到血源性跟骨骨髓炎，單純X線檢查即能確定診斷。不能依賴CT檢查。1小兒的跟骨血源性骨髓炎的發(fā)病率較少，但并不罕見。應引起臨床及家屬的注意，尤其是小兒科臨床醫(yī)生注意。2跟骨刺傷軟組織損傷是發(fā)生跟骨骨髓炎的常見原因，應該及時早期正確處理這些損傷，尤其是農(nóng)村兒童。3從解剖關系上說小兒跟骨血源性骨髓炎最早發(fā)生在跟結節(jié)上方隆起部，應該和跟腱結節(jié)炎鑒別。4小兒血源性跟骨骨髓炎從發(fā)病十天X線才有骨吸收及透亮像，為早期診斷正確的X線拍片，斷層拍片，CT，MRI，骨掃描，都是有用的檢查。5早期正確及時大量抗生素及中藥應用，約13的患者最能保守治愈。6病變中期晚期應根據(jù)不同情況進行不同的手術治療。原則上是病灶清除，川島式持續(xù)沖洗是有效的治療方法。7跟結節(jié)部皮膚缺損，骨外露創(chuàng)面封閉后，并不影響患者跟骨的生長，也不會遺留永久的功能障礙。8慢性骨髓炎發(fā)病的患者應該和骨腫瘤，嗜酸性肉芽腫相鑒別。9以BRODIE骨膿腫形成出現(xiàn)的病人近半有之勢。病例展示病例展示病例病例1兒童跟骨血源性骨髓炎，跟骨大量壞死，跟結節(jié)皮膚缺損，跟骨下垂，大網(wǎng)游離膜移植兒童跟骨血源性骨髓炎，跟骨大量壞死，跟結節(jié)皮膚缺損，跟骨下垂，大網(wǎng)游離膜移植男，13歲1982年11月2日，急性血源性右跟骨、距骨骨髓炎，外院治療無效，于1983年2月18日轉入北京骨髓炎醫(yī)院。入院時足跟后部皮膚缺損44CM，死骨外露，跟腱自跟骨結節(jié)附著部剝離并上移，踝關節(jié)畸形，跟骨下垂。膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，3月18日行病灶清除，游離大網(wǎng)膜移植，大網(wǎng)膜表面全層植皮。接受血管為脛前動、靜脈；術后強跖屈位固定3個月；中藥骨炎康1號、2號口服，每日１劑，手術切口及竇道全閉合，順利出院。隨診18年，骨髓炎無復發(fā)，踝關節(jié)功能正常。本病例本病例19861986年曾在日本整形外科雜志第四期發(fā)表年曾在日本整形外科雜志第四期發(fā)表論文題目論文題目大網(wǎng)膜移植治療慢性骨髓炎大網(wǎng)膜移植治療慢性骨髓炎踝關節(jié)、跟骨、距骨結構不清，骨小梁完全消失，跟骨下垂，跟結節(jié)骨缺損；為術后3年的X光片，跟骨炎癥治愈，跟腱與跟結節(jié)愈合，跟骨下垂消失，足弓正常，足踝關節(jié)功能完全正常病例病例2兒童血源性跟骨骨髓炎，多發(fā)竇道跟骨缺損。兒童血源性跟骨骨髓炎，多發(fā)竇道跟骨缺損。男，13歲因急性血源性左跟骨骨髓炎合并3處竇道流膿一年。1992年12月入住南召骨科醫(yī)院。X線示跟骨大面積骨破壞，1992年12月30日行左跟骨病灶清除及改良川島式持續(xù)洗凈術，術后冼凈16天，中藥骨炎康1號、II號口服，每日一劑，消炎散外敷，切口及竇孔愈合，住院18天痊愈出院。出院后繼續(xù)用中藥3個月，隨診14年，踝關節(jié)功能良好，骨髓炎無復發(fā)。

簡介：“全球化妝品零售權威”SEPHA，再度獨家引進源自澳大利亞SKINVITALS（唯肌泉）全新提升及亮白系列，以純凈自然的護膚理念，將肌膚的天然特性發(fā)揮到極致，為所有愛美女性提供護膚新主張；08年05月，SKINVITALS（唯肌泉）提升及亮白系列將獨家入駐SEPHA中國所有門店及其網(wǎng)上商店。汲取澳大利亞唯肌泉的營養(yǎng)物質，利用突破性的日本護膚配方，SKINVITALS（唯肌泉）全新提升系列力致增加并保持皮膚的水分，有效補充所失去水分的同時滋養(yǎng)肌膚，使皮膚柔滑、滋潤和緊致；全新亮白系列能有效改善灰暗，解決日曬、陰晦和雀斑等肌膚煩惱，在推進白皙和凈化肌膚的同時使皮膚更加絲般柔嫩。品牌故事源自澳大利亞SKINVITALS（唯肌泉）全新提升及亮白系列，以純凈自然的護膚理念，將肌膚的天然特性發(fā)揮到極致；全新提升系列具有緊致肌膚、增加并保持皮膚水分功效；適合開始衰老和有細紋的皮膚。有效地補充失去的水分同時滋養(yǎng)肌膚，使你的皮膚柔滑，滋潤和緊致。主要的成分是COQ10。這個像維他命般的成分是一個強大的抗氧化物質，它能夠細紋和增強皮膚彈性；全新亮白系列是對于灰暗，日曬、陰晦和雀斑的皮膚是一個極好的解決辦法。有效的美白成分維他命C應用于整個唯肌泉亮白系列。對抗環(huán)境產(chǎn)生的自由基對皮膚的破壞，例如黑眼圈，色斑，灰暗，維他命C可以推進白皙和凈化肌膚的同時使皮膚死般柔滑。在白天出門前20分鐘涂抹亮白系列產(chǎn)品，還能起到抗氧化防曬的作用；整個SKINVITALS唯肌泉提升和亮白系列含有高效皮膚護理成分，如銀耳精華是骨膠原，是維他命和礦物質的重要來源；透明質酸是天然的的皮膚水分因子，四勝肽（ACERTYLTETRAPEPTIDE5）擁有卓越的排泄系統(tǒng)，可以把眼部周圍多余的油脂排出，減少眼袋的浮腫現(xiàn)象，緊實肌膚，增強皮膚彈性，平滑產(chǎn)品介紹專為膚色不均設計的獨特旋轉筆狀使美白濃縮成分準確地作用于瑕疵部位。維他命C和銀耳精華強化肌膚黯沉部位立體美白效果，珠光微粒自然修飾肌膚瑕疵令嬌容盡顯瓷滑完美。持續(xù)使用幫助凈化并代謝肌膚斑點部位，使你的臉部明亮白皙，煥發(fā)自然亮白光彩；維肌泉亮白修護筆適用于想要減小面部色素，如色斑，老年斑和曬斑等想要減少頸部及手部色素膚色不均勻，有微小瑕疵零售價格12938MLLVMH旗下“全球化妝品零售權威”SEPHA，以創(chuàng)新的化妝品購物模式和專業(yè)的美容服務豐富您的購物體驗更多品牌、更多時尚、更多樂趣、更多美麗途徑，盡在SEPHA憑借對全球各大化妝品牌的認識和對不同市場客戶的了解，SEPHA一直致力于為中國消費者引進各大國際知名化妝品品牌，帶來更多的美容時尚和選擇。截止于2008年3月，SEPHA已在中國的10個城市包括上海、北京、廣州、深圳、沈陽、杭州、寧波、蘇州、天津及無錫等開設34家零售門店，并在中國推出其網(wǎng)上商店；其開放和設計精致的店鋪，使顧客可以自由地發(fā)掘嘗試超過60個一線美容品牌和SEPHA獨家銷售產(chǎn)品。

簡介：交鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折作者李景煜龔煒劉裕民轉貼自中華醫(yī)學實踐雜志2005年2月第4卷第2期關鍵詞交鎖髓理想的內(nèi)固定應是設計合理、符合骨折部位的生物力學要求，并在骨折愈合過程中允許骨折面相互靠攏而又能保持骨折部位的穩(wěn)定性。隨著生物學固定原則的提出，對于長管狀骨干骨折髓內(nèi)釘固定已成為首選［1］。因為交鎖髓內(nèi)釘保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點，克服了普通髓內(nèi)釘只適合于長管狀骨中13以上的橫形、短斜形、短螺旋型骨折的缺點，交鎖髓內(nèi)釘近端斜向、遠端橫向的螺釘具有防止長管狀骨骨折縮短和旋轉的作用，對長管狀骨粉碎性、長螺旋型、長斜型骨折兩端骨折、多段骨折、骨缺損等可起到堅強固定的作用［2］。由于上述原因，交鎖髓內(nèi)釘是治療長管狀骨骨折的卓有成效的技術。在我國有些大醫(yī)院已有取代普通髓內(nèi)釘?shù)内厔?。筆者收集我國應用交鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折臨床資料，進行分析，現(xiàn)綜述如下。1交鎖髓內(nèi)釘種類目前我國使用的交鎖髓內(nèi)釘規(guī)格型號甚多，相互間都存在著微細差別。常見有（1）按用途分類①股骨交鎖髓內(nèi)釘②股骨重建交鎖髓內(nèi)釘（GAMMA釘）③脛骨交鎖髓內(nèi)釘④肱骨分叉髓內(nèi)釘。（2）按材料分類①不銹鋼交鎖髓內(nèi)釘②鈦合金交鎖髓內(nèi)釘。（3）按手術方法分類①順行交鎖髓內(nèi)釘②逆行交鎖髓內(nèi)釘。2交鎖髓內(nèi)釘適應證過去認為只要滿足骨折上、下兩端能安裝1枚鎖釘即能用交鎖髓內(nèi)釘治療。但臨床經(jīng)驗證明脛骨平臺下和股骨小轉子平面5CM以下的任何閉合骨折均為適應證［3～10］，而近關節(jié)面4～5CM骨折（尤其是脛骨）如用交鎖髓內(nèi)釘固定，結果導致成角畸形且分離無法矯正。如DUWELIUS等［8］報道的病例中成角畸形為8，GREGY［9］報道相似，均與脛骨近端13骨折相關聯(lián)。LANG等［10］就32例脛骨近端13骨折治療分析，發(fā)現(xiàn)84不同平面存在5或以上的成角畸形，25固定后位置有再移位，59有1CM以上的骨折間隙。成角畸形亦多為外翻和向前成角（弓狀向前），這是由于有些交鎖髓內(nèi)釘近尾端本身有一定彎曲角度，再加之脛骨上段髓腔向上為逐漸擴大及肌肉作用有向前、向外成角的傾向，偏內(nèi)側成角的進釘方式，常使近端骨塊是偏心性對合遠端骨折端，骨折部位的不易完全復位，有的髓內(nèi)釘相對較細小，與皮質骨難以緊密接觸，而易產(chǎn)生外翻畸形。也可能是當釘被插入時，膝關節(jié)是處于屈曲位，有迫使近端骨塊向前成角的傾向，加上髕韌帶的牽引力及偏后方的進釘方式，從［4］。另外髓內(nèi)釘為中心性的固定，無力矩存在，應力遮擋作用較小，無板下血供破壞等優(yōu)點。因此，較符合“BO”觀點。國內(nèi)外成功應用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的報告已較多［12～14］。但大多數(shù)報告為順行穿釘，這種方法需在肩袖部做切口，并要在關節(jié)內(nèi)操作，可導致部分關節(jié)面損傷，釘尾稍長就會影響肩關節(jié)的活動，拔釘時還需再次切開肩關節(jié)，因而順行穿釘法對肩關節(jié)的影響是顯而易見的。許多報告［12，13］中均可見到肩關節(jié)功能受損的情況。逆行交鎖髓內(nèi)釘則相反，無1例肩肘關節(jié)功能受損。腓骨通過上下脛腓韌帶及骨間膜與脛骨連結在一起形成一個完整的力學結構。將機體的重量傳遞到足部，共同完成小腿的負重和活動等功能。腓骨參與支撐體重，約占小腿持重的16。腓骨通過附著其上的8塊肌肉的共同作用，使其處于一個相對穩(wěn)定的位置［6］。已有實驗證實腓骨部分切除后，脛骨內(nèi)外側應變值增加，尤以外側更為顯著，內(nèi)側平均增加30，外側平均增加63，說明原由腓骨承擔的負荷轉移到脛骨上［7］。同時還揭示腓骨外踝的縱向和側向移動均明顯增加，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)。說明正常腓骨結構的完整性對維持踝關節(jié)的功能起著至關重要的作用。以上變化尤以發(fā)生在用腓骨下段更為明顯。因此，我們對腓骨中下段骨折（距腓骨遠端8CM以內(nèi)的骨折），均采取積極有效的手術治療，力求達到良好的復位和堅強有效的固定。腓骨骨折用鋼板固定［8］，多段骨折采用斯氏針固定，粉碎嚴重者加用鋼絲環(huán)扎固定，對伴有下脛、腓韌帶損傷和關節(jié)分離者可行韌帶修補，并用拉力螺釘從腓骨下端固定到脛骨上，待腓骨骨折愈合后盡快將內(nèi)固定取除［9］。51交鎖髓內(nèi)釘安裝困難交鎖髓內(nèi)釘安裝交鎖髓內(nèi)釘?shù)膹V泛應用使普通髓內(nèi)釘本來安裝及取釘方便的優(yōu)點變得復雜困難了。臨床上髓內(nèi)釘打入困難及交鎖橫釘鎖定困難，出現(xiàn)率較高，有報告高達29［12］，應給予充分重視。需注意以下幾點（1）精確測量肢體術前應精確測量肢體長骨的長度及髓腔的寬度，髓內(nèi)釘?shù)拈L短、粗細一定要選擇匹配，特別值得強調(diào)是治療長管狀骨遠段骨折時，髓內(nèi)釘要足夠長，保證距關節(jié)10MM左右，遠端交鎖橫螺釘距骨折線40MM以上，才具有較強固定作用。（2）進釘點的選擇進釘點一定要選擇準確，如果選擇不準或偏移，給進釘及手術造成困難。（3）普通髓內(nèi)釘是錘入進釘，擴髓與否取決于選釘合適與否，即使需擴髓，大小當與所選髓內(nèi)釘直徑一致。而交鎖髓內(nèi)釘術中必須進行擴髓處理，擴髓要大于所選髓內(nèi)釘直徑1MM，髓內(nèi)釘插入髓腔前調(diào)整打入方向，避免完全打入后旋轉瞄準器調(diào)整角度，用手指觸及股骨粗隆，使針尾不超過股骨粗隆平面10MM。（4）瞄準器的各關節(jié)螺釘要擰緊，手柄方向及刻度要與所選交鎖髓內(nèi)釘?shù)拈L度一致，確定定位棒及鉆孔時，不得對瞄準器施加任何人為的外力，保證T型柄固定棒與髓內(nèi)釘定位平面標志平行接觸。（5）空心交鎖髓內(nèi)釘可放置導針，避免骨折端反復復位。我們認為能有導針支撐擴髓及放置交鎖釘較好。（6）髓腔擴大器的選擇一種為電動可通過導針的軟管擴大器，可沿導針擴髓，只需更換所需要的鉆頭大小就可以另一種為手柄式的長臂擴髓器，不能彎曲轉向，擴髓有一定難度，易造成骨皮質損傷、穿通或骨折，甚至鉆頭與長臂交界處發(fā)生折斷，將鉆頭閑置在骨髓腔內(nèi)，故我們認為用電動軟管式擴髓器，可通過導針的進行擴髓比較方便和安全。（7）安置鎖釘困難使用的瞄準器都是機械的，由于連接臂較長和反復使用，出現(xiàn)誤差，就會造

簡介：骨質疏松及骨痛治療的理想選擇,骨質疏松癥的危害,,,二十一世紀是全球人口老化的世紀，全球骨質疏松人數(shù)2億多，在常見多發(fā)病中居第6位骨質疏松嚴重危害老年人生活乃至生命1992年2千多萬美國人患骨質疏松，骨折人數(shù)150萬，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元,,骨質疏松的危險因素,年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術、長期激素治療、辦公室人員缺乏運動,,老年骨質疏松的發(fā)病率（年齡?60歲）男性146女性618老年人骨質疏松性骨折的發(fā)生率男性156女性235,骨質疏松流行病學,,我國的統(tǒng)計資料,骨質疏松癥診治的現(xiàn)狀,骨質疏松的定義,因骨量減少，骨的微觀結構退化，導致骨力學性能改變而易發(fā)生骨折,一般認為，骨密度減少可預測骨折的危險程度，并以單一骨密度測定來評價療效,目前治療方法,雌激素、降鈣素、二磷酸鹽等的單一治療,骨質疏松癥診治的新認識1,骨的強度應由骨生物力學解釋強度、彈性、硬度及其相關性,應力應變曲線,應力即對抗外力的力量,應變即骨骼在應力的作用下可變形的能力,極限強度,可回復強度,應力,,,應變,彈性,硬度,破壞點,彎曲變形點,彈性區(qū),彈性區(qū),應力－應變曲線,骨質疏松癥診治的新認識,目前研究發(fā)現(xiàn)骨質疏松患者骨量增加程度未必能體現(xiàn)對骨折的預防程度,氟化鈉能明顯增加骨量，卻不能減少骨折發(fā)生率,二磷酸鹽可以提高骨密度，但減少骨折卻不如提高骨密度顯著（DWDEMPSTER）,除骨量之外，骨質量也是影響骨強度的關鍵因素,骨質疏松的定義,以骨量減少和骨組織微結構退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折,,,正常,輕,中,重,骨質疏松特點,年齡相關性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結構退化骨脆性增加骨折危險性增加,,骨質疏松的發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建,骨的結構,骨的礦化及骨的有機基質,微小損傷程度,骨質量,,骨量,,骨力學強度,骨折危險性,,,,破骨細胞激活前后,成骨細胞,吸收深度,平均厚度,骨質疏松的發(fā)病機制,過度的骨重建破壞結構、影響膠原合成和基質礦化,骨重建過程,,,骨重建的生理過程,諾華制藥,骨重建率是影響骨折危險的獨立因素,27,22,48,正常尿CTX,高尿CTX,高尿CTX,骨折危險度,RETOAMEROPETALJBOOEMINERRES1996,,骨重建影響骨強度的可能機制（1）,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建加快,骨陷窩數(shù)量,骨陷窩深度,骨小梁變細或斷裂,骨質量,骨強度,骨重建影響骨強度的可能機制（2）,,,,,,,骨重建加快,骨形成期縮短,骨基質礦化及膠原代謝異常,骨質量,骨量,骨強度,,,,,骨重建影響骨強度的可能機制（3）,,,,,,,,微小損傷,正反饋,骨重建,骨的微小損傷能夠促使骨重建加快，導致微小損傷進一步加重，形成損傷與重建的惡性循環(huán)，影響骨質量。,骨的結構、有機基質、礦化及強度,骨結構和有機基質很重要，BMD反映的是骨的礦化,正常的蜂窩狀小梁骨,骨質疏松的小梁骨,,,,骨結構與骨強度,骨結構,骨強度,20歲,40歲,60歲,應力應變曲線,骨質量的重要性,改變結構顯著提高骨強度，但材料量變化甚微,,,修復損傷時的骨重建對骨強度的影響,影響骨強度的其他問題,微骨折,骨皮質空隙,骨的有機基質,外力的影響,,,,,結論,,,骨強度由骨量和骨質量共同決定,骨質量受到多種因素影響,降低骨重建頻率，可以提高骨質量，預防骨折發(fā)生，而不需要明顯增加骨密度,,,骨量疏松癥的分類,絕經(jīng)后骨質疏松（Ⅰ型）老年性骨質疏松（Ⅱ型）,原發(fā)性骨質疏松癥（90）,繼發(fā)性骨質疏松（10）,諾華制藥,原發(fā)性骨質疏松癥,諾華制藥,繼發(fā)性骨質疏松癥,內(nèi)分泌疾病柯興氏病、性腺機能減退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、貧血等慢性疾病慢性肝病、腎病、慢性多關節(jié)病等先天性疾病骨形成不全、高胱氨酸尿癥等廢用性全身性（長期臥床、肢體癱瘓）、局部性（骨折后）藥物抗驚厥病、類固醇藥、噻嗪類藥物等,可由下列疾病或藥物引起,諾華制藥,骨質疏松的臨床特點,身高縮短彎背腰背疼痛活動受限合并骨折發(fā)生（常見椎體、髖部和腕部）,諾華制藥,骨質疏松疼痛的原因主要,破骨細胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨時發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機械應力造成骨微細結構破壞；生活中輕微外力即可造成其結構的破壞，即骨質疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動程度及負重關系明顯,骨質疏松疼痛的原因主要,骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機理使降鈣素對多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果,主要的骨質疏松性骨折,諾華制藥,絕經(jīng)后骨量丟失,年齡相關的骨量丟失,低骨量峰值,其它危險因素,低骨量,非骨骼因素（跌倒傾向）,骨質量（結構）,骨折,,,,,,,,諾華制藥,,骨質疏松骨折的決定因素,骨量測定的主要指征,缺乏雌激素婦女，決定是否進行治療放射學上椎骨異常和/或骨質減少的病人，為了證實或排除骨質疏松癥正在治療的骨質疏松病人，為了監(jiān)控骨量的變化長期接受糖皮質激素治療的病人患有無癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進或伴有高危的骨質疏松或其他疾病的病人,諾華制藥,主要的骨量測定技術,諾華制藥,骨質疏松癥的治療原則,在鑒別診斷基礎上治療個體化目前尚無使骨疏松骨骼回復其最高骨量和骨質量,預防性治療及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘，康復治療,骨質疏松的治療目標,目前治療狀況,,,,,,理想的未來治療,緩解疼痛抑制骨吸收過快降低骨折率促進生理性的新骨質形成,,,,改善骨質量（增加骨小梁的聯(lián)結性）（產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復能力（慢性損傷、微小骨折的修復、死骨的再生）,骨質疏松癥治療的分類,,骨生長因子,酸鹽,,生長激素,第二、三代雙磷,PTH激素,雙磷酸鹽,PTH片斷,孕激素,活性VD衍生物,活性VD衍生物,同化類固醇激素,雌激素,降鈣素,氟化物,降鈣素,改善骨質量藥物,增加骨量藥物,抑制骨吸收藥物,,,,,,,,,,,,,,,,,,諾華制藥,骨質疏松癥的診斷和治療,是,否,危險性識別,骨量、骨質量測定,是否存在危險,選擇預防或治療,飲食,鍛煉,藥物治療,鈣制劑,VD制劑,鮭魚降鈣素,其它藥物,雌激素,常規(guī)預防和再評價,定期預防,,,,諾華制藥,降鈣素概論,人體降鈣素由甲狀腺C細胞分泌，具有32肽的分子結構,目前發(fā)現(xiàn)的降鈣素多達十余種，它們都具有一些共同結構,人工合成鮭魚降鈣素是現(xiàn)有的活性最高的降鈣素之一,,,,鮭魚降鈣素的分子結構,氨端氨基酸,磷端氨基酸,,降鈣素參與骨代謝,骨吸收,,骨礦,含量,,,,,,,,降鈣素產(chǎn)生,,,,血漿鈣含量,正常血鈣水平,,,,尿鈣,推測,已證實,血漿PTH,,,125OH2D3,,血磷,,小腸胃吸收,,CHESNUTCHETAL,1981,,,骨丟失,降低破骨細胞活力,減少破骨細胞數(shù)目,抑制骨吸收,維持鈣穩(wěn)態(tài),降鈣素作用于骨代謝的可能機制,,降鈣素治療骨質疏松的可行性,,,,,,,,,,,,,A基礎血漿降鈣素水平（P/ML,B血漿雌激素水平（NG/L）,C降鈣素代謝清除率（1/24H）,D降鈣素生成率（NG/24H）,健康經(jīng)期婦女N101825歲,,,,,健康經(jīng)期婦女N83540歲,,健康絕經(jīng)后婦女N4,,絕經(jīng)后骨質疏松患者N11,“P＜001”,REGINSTERJYETAL，1989,降鈣素治療絕經(jīng)期骨質疏松的依據(jù),破骨細胞與骨吸收,破骨細胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩,,,降鈣素與破骨細胞,降鈣素作用于破骨細胞上的特異性降鈣素受體,降鈣素,通過抑制破骨細胞的活性減少骨吸收,在體外實驗中，給予降鈣素前破骨細胞充滿活力,給予降鈣素15分鐘后，破骨細胞萎縮，并失去活性,降鈣素減少骨吸收的機理1,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF2,對象1,255位絕經(jīng)后婦女入選，均齡68，大多數(shù)曾有15處椎體骨折病人分組及用藥劑量分為100、200、400IU鼻噴鮭魚降鈣素和安慰劑四組，所有病人補鈣1000MGVITD400IU/日,,,,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF3,再發(fā)椎體骨折的危險下降36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,250,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,RR064P003,N203,60人骨折,N207,40人骨折,,36,人數(shù),PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF4,多發(fā)性骨折的危險下降45,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF5,髖部骨折的危險下降48,骨折發(fā)生率,鼻噴密蓋息200IU,安慰劑組,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,RR05PNS,,48,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF6,密蓋息有效抑制骨吸收生化指標尿NTX下降,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF7,密蓋息顯著提高腰椎骨密度，并能長期維持,201510050,治療時間,骨密度,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,預防骨質疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF8,POSTHOCANALYSISOFPROOF,,?70歲的老年病人對照組密蓋息200IU鼻噴病人數(shù)104134發(fā)生椎體骨折的人數(shù)3533726194相對危險減少53（P0012）,,,?75歲的老年病人對照組密蓋息200IU鼻噴病人數(shù)4758發(fā)生椎體骨折的人數(shù)1940412207相對危險減少62（P0028）,,SILVERMANETAL；ABSMR2001,PREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURE,PROOF研究引發(fā)的討論,,降鈣素對絕經(jīng)后高骨轉換型骨質疏松有效，對老年性低轉換型的效果人們知之甚少密蓋息不僅對絕經(jīng)后骨質疏松有效，對老年性骨質疏松也有效，而且效果更好無論對絕經(jīng)后，還是對老年性骨質疏松，影響骨吸收看來至關重要,,,骨質疏松療效的評估,,骨密度是一個必要、但局限的判斷標準骨密度降低可以提示骨折的危險，但提高骨密度并不意味就能減少骨折評估的最終和最精確的標準是骨折發(fā)生率，它受骨量和骨質量兩方面的影響,,,新危險因子理論DRHAYES,骨折僅在?1時發(fā)生在?1時，增加BMD對骨強度影響不大,,,BMDG/CM2,危險因子?是由在做一特定動作時所承受力量的大小計算的,鼻噴劑有和安慰劑相似的耐受性,CHESNUTETAL；AMJMED2000109,降鈣素的臨床應用,,骨質疏松性疼痛和骨質疏松的治療注射劑第一周每日50IU，第二周及以后隔日50IU，3個月為一個療程鼻噴劑每日或隔日200IU，治療時間6個月以上,,密蓋息的藥代動力學,,100IU鼻噴劑,50IU注射劑,血藥濃度MIU/ML,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,05,1,15,2,25,3,35,0,15,30,60,120,240,,,,,分鐘,,GENNARICETALPROCINTSYMPOCALCITONIN1988,,降鈣素從骨組織中消失慢由腎臟排出體外蛋白結合率3040,密蓋息的藥代動力學,GENNARICETALPROCINTSYMPOCALCITONIN1988,按降鈣的活性計算鼻噴劑的生物利用度是注射劑的50,血鈣水平（MG/DL）,分鐘,腫瘤骨轉移溶骨性疼痛降鈣素100IU/日肌注或緩慢靜滴，治療后疼痛明顯減輕高鈣血癥降鈣素100IU/日，高鈣危象時510IU/KG/日溶于生理鹽水500ML中靜滴SUDECK’S病或急性粉碎性骨折所致的疼痛前兩周100IU/日，以后每周3次100IU肌注,降鈣素的其它臨床應用,,,,副作用，藥物相互作用，禁忌證,副作用與給藥方式與劑量有關注射劑面部潮紅伴有熱感，惡心、嘔吐（可采用睡前用藥，加維生素B6等措施），極少出現(xiàn)過敏反應鼻噴劑副作用少而輕微無藥物相互作用，對本藥過敏者禁用,劑型、規(guī)格與包裝,200IU/噴14噴/瓶420元/瓶,50IU/支,鼻噴劑的作用機理與使用方法,謝謝,

簡介：如何讓你手臂更健美運動周期保持每間隔一日進行一次共有二組，每組約重復1020次為一段落，每一組需重復操作23個循環(huán)。運動方法共二組（A）雙手平舉法第一步步驟為雙腳張開比肩寬，身體重心往下擺（此動作如蹲馬步），不過臀部需保持稍高于膝蓋。第二步雙手握拳于前檔交叉，手臂打直向兩邊上抬至與肩同高，此時你需要能感受到肩三頭肌用力（不是用甩手臂的方式），重復約20次后，稍作休息以此循環(huán)三遍。（B）雙膝跪地伏地挺身法第一步雙膝跪地并保持雙腳尖著地，雙手指尖張開著地，此時需保持背部成一直線不要弓起，眼睛正視下方。第二步開始時手肘彎曲，身體垂直降下，手臂用力并保持均勻吸吐氣，重復約15次后，稍作休息以此循環(huán)三遍。做完了嗎有沒有覺的自己的手臂變美了、變結實了呢但抱歉羅馬不是一天造成的，正如同你那松垮垮的肌肉一般，持之以恒三周后你就可以出去見人啦至于如何能達到運動后較好的效果呢很多人認為就是運動前保持空腹，然而從事健身這類的運動反倒是應該在運動前進食一點食物。例如兩片吐司，因為這樣可以幫助你的熱量燃燒的更完全喔臂部肌肉訓練二上臂二頭肌兩臂彎舉起始姿勢全身直立，兩手仰握杠鈴，兩臂下垂。動作過程上臂盡量保持不擺動，屈肘，彎起前臂到可能的最高點，同時收縮二頭肌，靜止一秒鐘。松展肘關節(jié)，讓前臂徐徐下落到兩臂完全伸直。呼吸方法彎起前臂時吸氣，回落時呼氣。注意要點要依靠二頭肌的力量使前臂向上彎起，在前臂彎起到最高點時，徹底收縮二頭肌一秒鐘，而不是立即放松它。不要在彎起前臂時讓兩肘隨之向前上方擺動來使前臂上彎得更高。上臂二頭肌單臂蹲坐彎舉起始姿勢蹲在地上或坐在凳上，一手握啞鈴，讓上臂貼在大腿內(nèi)側，前臂向下直垂。另一只手扶壓在另一大腿上。第一周健身方案第一天先暖身10分鐘，可以選擇騎固定自行車或在跑步機上快走8分鐘，接著對將要訓練的胸部，背部和腿部停止3個時長為15秒的拉伸運動，使得肌肉徹底活動開。1平板杠鈴臥推2組每組1215次，組間休息1分鐘2杠鈴深蹲2組每組1215次，組間休息1分鐘3器械坐姿下拉2組每組1215次，組間休息1分鐘4仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘這是第一堂訓練課中要做的一切負重練習，留意在組間有一分鐘的休息的時分務必要停止目的肌肉的拉伸運動，同時還要調(diào)整呼吸，盡快為下一組的練習做好恢復和預備。第一個舉措訓練胸大肌中部的肌肉，第二個訓練腿部的股四頭肌，器械坐姿下拉可以無效的訓練到背闊肌的外側，而最初的仰臥卷腹可以訓練到腹部靠上接近胸腔的部位。一切的練習在20到30分鐘內(nèi)完成。最初再做10分鐘的輕度有氧訓練來完畢第一堂課的訓練。第二天休息第三天異樣先以10分鐘暖身開端，接著拉伸手臂和小腿，為接上去的訓練做預備。1杠鈴彎舉2組每組1215次，組間休息1分鐘2坐姿啞鈴肩上推舉2組每組1215次，組間休息1分鐘3仰臥臂屈伸2組每組1215次，組間休息1分鐘4小腿提蹱2組每組1215次，組間休息1分鐘5仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘組間休息時對目的肌肉停止拉伸，并調(diào)整呼吸。杠鈴彎舉是肱二頭肌訓練的根底舉措，務必要做到正確，坐姿啞鈴肩上推舉是對肩膀中束停止訓練最罕見的訓練舉措，仰臥臂屈伸可以無效的安慰到手臂上的肱三頭肌，小腿提蹱是訓練小腿最無效的舉措之一。異樣2030分鐘完成。最初異樣以10分鐘的輕度有氧訓練來完畢課程。至此，第一個月會被訓練到的一切肌肉都曾經(jīng)做過一次練習。訓練后會呈現(xiàn)一定水平的延遲性疼痛，癥狀會在將來24天內(nèi)自動消逝。第四天休息第五天第一個禮拜中的第三堂課，這次不同于前兩堂以負重訓練為主的課程，第三堂課程會以較低強度的有氧訓練替代負重練習，其訓練強度會隨著訓練的深化漸漸添加。1有氧訓練可以選擇本人喜歡的有氧器械停止練習，20分鐘至30分鐘。有氧運動完成后可以略微休息5分鐘，然后停止下一個腹肌訓練2仰臥卷腹2組每組1215次，組間休息1分鐘第五天的課程就此完畢，接上去有2天的休息和調(diào)整，在休息是本人可以回想一下本周一切訓練過的舉措，為下一次的練習做好預備。第六天休息第七天休息以上是跟排骨說拜拜，第一周訓練方案，千萬不要偷懶哦要不那照舊的排骨身板兒，連伸根兒中指都沒氣勢，給兄弟們看了指不定又要破口大罵了那趕忙的，來后三周的健身方案吧

簡介：結締組織1、結締組織特點和分類。結締組織的特點（1）由細胞和大量細胞外基質組成，細胞外基質由基質和纖維組成（2）細胞無極性地分散在細胞外基質中。（3）廣泛分布于機體內(nèi)部，形態(tài)多樣，構成內(nèi)環(huán)境。（4）來源于間充質，（5）功能連接、支持、保護防御、運輸和營養(yǎng)等功能。分類（1）固有結締組織（2）軟骨組織、骨組織（3）血液、淋巴,2、疏松結締組織各細胞的形態(tài)結構特點及主要功能。（1）成纖維細胞是疏松結締組織中主要細胞，最常見，扁平不規(guī)則多突起，胞質豐富弱嗜堿性，胞核較大，長卵圓形，核仁明顯功能具有蛋白質合成功能纖維細胞靜止狀態(tài)的成纖維細胞。2）巨噬細胞廣泛分布，形態(tài)多樣，隨功能狀態(tài)變化，圓形或橢圓形，功能活躍時伸出偽足呈不規(guī)則形，核小圓形或腎形位于細胞中央，核小呈卵圓形著色較深，核仁不明顯，胞質豐富，嗜酸性。功能①吞噬作用②參與和調(diào)節(jié)免疫應答，是一種抗原提呈細胞③分泌上百種生物活性物質－溶菌酶、補體,多種細胞因子（如白細胞介素1）,,（3）漿細胞LM圓形或卵圓形，胞質嗜堿性，核圓，偏于一側。主要位于病原微生物易于侵入的部位及慢性炎癥部位。功能A、合成分泌免疫球蛋白（即抗體），B、參與體液免疫（4）肥大細胞LM大，圓形或卵圓形，胞質充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多，顆粒內(nèi)含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子和中性粒細胞趨化因子等肝素抗凝血；組胺和白三烯有引起過敏反應的作用；嗜酸性粒細胞趨化因子吸引嗜酸性粒細胞，對抗過敏反應。,（5）未分化的間充質細胞分布小血管周圍形態(tài)似纖維細胞功能為干細胞，可增殖、分化為成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞，參與創(chuàng)傷修復,3、疏松結締組織三種纖維的顏色特性、光鏡下形態(tài)特點、分子構成和功能。（1）膠原纖維顏色特性新鮮時呈白色，有光澤，又稱白纖維。形態(tài)特點HE染色呈淺紅色。纖維粗細不等,有分支并互相交織成網(wǎng)。功能具有堅韌性，柔軟易彎曲，抗拉力強。（2）彈性纖維顏色特性新鮮狀態(tài)下呈黃色，又稱黃纖維。形態(tài)特點HE染色，纖維折光性較強，著色淡紅，交織成網(wǎng)。功能彈性纖維彈性強，牽拉時可伸長到原來的一倍多，除去外力即恢復原狀。彈性纖維和膠原纖維交織成網(wǎng)，使疏松結締組織既有韌性，又有彈性。（3）網(wǎng)狀纖維具嗜銀性，用銀染色法可染成黑色，故又稱嗜銀纖維。,4、疏松結締組織基質的成分和分子篩的功能意義?；|由生物大分子構成的無定形膠狀物（1）蛋白多糖由蛋白質和多糖分子組成有硫酸化和非硫酸化，硫酸化包括硫酸軟骨素、硫酸角質素、硫酸肝素等。非硫酸化包括透明質酸功能形成分子篩，有利組織液通過；限制細菌擴散（分子篩功能意義分子篩大量蛋白質多糖聚合物形成有許多微小孔隙的分子篩（2）糖蛋白具有與多種細胞、膠原及蛋白多糖結合的化學基團（3）組織液毛細血管動脈端滲出部分血漿成分，經(jīng)毛細血管靜脈端或毛細血管回流到血循環(huán)中，是細胞與血液進行物質交換的媒介,血液1、紅細胞的數(shù)量、形態(tài)結構特點、以及功能意義。正常數(shù)量男（40～55）1012/L女（35～50）1012/LHB120150G/LHB110130G/L（1）形態(tài)結構雙凹圓盤狀，直徑約75ΜM中央淺染、較薄，厚約1ΜM；周緣較厚，約2ΜM；成熟紅細胞無細胞核，無細胞器，胞質內(nèi)充滿血紅蛋白。2血紅蛋白HBHB結合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2HB與CO結合更牢固,可導致煤氣中毒,3網(wǎng)織紅細胞新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網(wǎng)狀，在血流中1天后完全成熟，核糖體消失。正常值占紅細胞總數(shù)的05～15臨床意義骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價,,2、白細胞的分類、數(shù)量、形態(tài)結構特點以及功能意義。白細胞（40～10）109/L白細胞分類中性粒細胞50％～70％嗜酸性粒細胞05％～3％，嗜堿性粒細胞0％～1％單核細胞3％～8％，淋巴細胞25％～30％分類依據(jù)根據(jù)胞質內(nèi)有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞1）中性粒細胞（數(shù)量最多,50～70）1形態(tài)結構①直徑10～12ΜM,②胞質含許多細小顆粒，嗜天青顆粒淺紫色，20％，為溶酶體特殊顆粒淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等桿狀或分葉（2～5葉），以23葉居多2功能趨化作用，吞噬細菌和異物，大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷毎?2嗜堿性粒細胞（數(shù)量最少,0～1）1形態(tài)結構①直徑1012ΜM，②胞質內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒，染成藍紫色③核分葉或“S”形或不規(guī)則；嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質內(nèi)有白三烯2功能組胺酶分解組胺、芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應、陽離子蛋白殺滅寄生蟲（類似疏松結締組織中的肥大細胞）3嗜酸性粒細胞1形態(tài)結構①直徑1015ΜM；②胞質內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽離子蛋白；③核多2葉,,2功能組胺酶分解組胺，芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應，陽離子蛋白殺滅寄生蟲抗過敏和殺滅寄生蟲（4）單核細胞1）形態(tài)結構①直徑1420ΜM；占白細胞總數(shù)38②胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒③核呈腎形、圓形2）功能在血中停留1248小時后進入結締組織，分化成巨噬細胞。具有趨化性、活躍的吞噬和殺菌功能5淋巴細胞主要為小淋巴細胞1形態(tài)結構①直徑68ΜM；②胞質少，強嗜堿性，染成蔚藍色③核常為圓形，一側常有凹陷，著色深2功能免疫防御功能中淋巴細胞912UM大淋巴細胞1320UM血液中幾乎不存在,3、血小板的數(shù)量、形態(tài)結構特點、以及功能意義。正常數(shù)量（100～300）109/L來源骨髓巨核細胞脫落的胞質小塊，無核，但有完整的包膜LM雙凸圓盤狀，直徑2～4ΜM；功能參與止血和凝血，促進內(nèi)皮細胞增殖、修復血管壽命714天。,肌組織1、骨骼肌纖維的光鏡和電鏡結構。LM形態(tài)長圓柱狀結構胞核橢圓形，數(shù)十至數(shù)百個，位于肌膜下。肌漿中（肌細胞質）充滿肌原纖維，有周期性橫紋。超微結構（補充）,2、心肌纖維的光鏡和電鏡結構特點。心肌纖維LM①不規(guī)則的短圓柱狀，有分支，互連成網(wǎng)②核1～2個，卵圓形，居中③有周期性橫紋，肌原纖維位于周邊④細胞間以閏盤連接EM①肌原纖維粗細不等，其間線粒體豐富②橫小管較粗，位于Z線水平③肌漿網(wǎng)稀疏，縱小管不發(fā)達，終池小而少，多形成二聯(lián)體④閏盤橫位部分有中間連接和橋粒；縱位部分存在縫隙連接閏盤①相鄰心肌細胞的連接處染色較深的部位②光鏡下呈橫紋或階梯狀；電鏡下橫位部分有中間連接和橋粒，縱位有縫隙連接③功能便于心肌的同步舒張和收縮,3、平滑肌纖維的光鏡結構特點。LMA、長梭形、無橫紋B、單核，桿狀或橢圓形，位于中央4、肌纖維肌細胞呈細長纖維狀。5、肌節(jié)是骨骼肌纖維結構和功能的基本單位，由相鄰2條Z線之間的一段肌原纖維。由1/2明帶暗帶1/2明帶組成。明帶（I帶）中央有Z線；暗帶（A帶）中央有H帶，H帶中央有M線6、橫小管肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的管狀結構，與肌纖維長軸垂直，同一平面的橫小管分支吻合，環(huán)繞肌原纖維。7、肌漿網(wǎng)肌纖維中特化的滑面內(nèi)質網(wǎng)，位于橫小管之間。,

簡介：眼外肌的解剖,斜弱視組林靜,眼眶,眼眶內(nèi)側壁與頭部矢狀面平行，兩外側壁互成90角，內(nèi)外側夾角約45，眼眶軸與頭部矢狀面約成25角,眼眶骨組成,七塊顱骨構成蝶骨顴骨腭骨淚骨篩骨額骨上頜骨,,,相關竇腔均與鼻腔通內(nèi)側壁篩竇內(nèi)側后方蝶竇上方及前部為額竇下方為上頜竇,眶尖部重要孔道,視神經(jīng)孔通過視神經(jīng)與眼動脈眶上裂運動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）知覺神經(jīng)植物神經(jīng)眼靜脈眶下裂眶下神經(jīng),,,,眶內(nèi)容,主要講眼眶筋膜與眼外肌其他還有眼球神經(jīng)血管淚器脂肪等,眼眶筋膜（一）,ZINN總腱環(huán)顱內(nèi)骨膜及硬腦膜延續(xù)到達眶尖處增厚成一纖維環(huán),此環(huán)為大部分眼外肌的起點。此環(huán)包圍全部視神經(jīng)孔及眶上裂的內(nèi)側部，呈橢圓形?？艏獠坑材X膜通過視神經(jīng)孔后即分為內(nèi)、外兩葉，ZINN總腱環(huán)居于之間。,眼眶筋膜（二）,眶隔由眶緣的筋膜向瞼板及內(nèi)外呲延展而成，環(huán)繞整個眼眶前部，將眶內(nèi)容與眼瞼分開，使眶內(nèi)容不致脫出上部眶隔向前附著于上瞼板及眼瞼皮膚，被提上瞼肌纖維向前牽引，可以隨眼瞼運動一起皺縮。下部眶隔起自下眶緣附著于下瞼板下緣,眼眶筋膜（三）,內(nèi)、外呲韌帶由眼眶筋膜的終末部分及上、下瞼板兩端向兩側擴展的纖維聯(lián)結而成。內(nèi)呲韌帶直接起自瞼板內(nèi)側端向淚囊前方擴展附著于淚前嵴上外呲韌帶起自瞼板外端附著于顴骨結節(jié)上,,眼球筋膜（一）,淡黃色，前1/3與球結膜緊密粘連在一起，在角膜緣外23毫米區(qū)域二者聯(lián)系很緊，其后較易分離。此膜至上、下穹隆分為兩層，外層與穹隆部組織相延續(xù)，內(nèi)層與球結膜相連接。眼外肌穿過眼球筋膜中1/3到達附著點，同時筋膜也反折延伸包繞每條肌肉，二者的關系如同衣、袖，此包繞肌肉之筋膜稱為肌鞘。,,眼球筋膜（二）,肌間膜四條直肌的肌鞘向兩側延展并互相連續(xù)而形成此膜對于眼外肌手術十分重要，如不切斷則限制肌肉移動,,肌肉圓錐肌間膜將眶內(nèi)脂肪組織分隔為中心與周圍兩個部分，其中間部分稱為肌肉圓錐,眼球筋膜（三）,節(jié)制韌帶眼外肌的肌鞘從眶面向外擴展直接或間接附著于眶骨膜或眼眶其他組織上，稱為節(jié)制韌帶一般從眼球赤道部水平的眶骨膜開始向后延伸一定距離附著于肌鞘上。當主動肌收縮時限制其過度牽引；限制拮抗肌過度遲緩,,眼外肌PULLEY,支持韌帶,LOCKWOOD’S韌帶眼球下方從眶骨一側到另一側的一條纖維帶其中部變寬形成一個凹窩，形如吊床，眼球臥在上面,眼外肌,每眼司眼球運動的肌肉有6條，四條直肌，兩條斜肌除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的ZINN總腱環(huán),內(nèi)直肌,起自ZINN環(huán)內(nèi)側偏下方，在眼球及眶內(nèi)側壁間前行，附著于距角膜緣55毫米的鞏膜面上。全長408毫米，肌腱長37毫米，寬123毫米。是直肌中最厚、最強的受動眼神經(jīng)支配由眼動脈的下肌枝供給血液牽引方向與眼球視軸一致，在第一眼位只引起眼球內(nèi)轉而無其他副作用,下直肌,起自ZINN環(huán)的下方，向下、向外、向前在眼球與眶下壁之間走行，附著于眼球垂直經(jīng)線下方距角膜緣65毫米的鞏膜面上。肌肉全長40毫米，肌腱長55毫米，寬98毫米。由動眼神經(jīng)支配由眼動脈的下肌枝及眶下動脈供給血液其牽引力方向與視軸成23角，其主要作用為下轉，同時有內(nèi)轉和外旋的次要作用,外直肌,起自ZINN環(huán)的上外方，向前外方走行，附著于距角膜緣69毫米的鞏膜面。全長406毫米，肌腱長88毫米，寬92毫米由外展神經(jīng)支配，由淚動脈供給血液牽引力方向和視軸一致，第一眼位時只起外轉作用，無次要作用,上直肌,起自ZINN環(huán)上方，在眼球與提上瞼肌之間向前、向上、向外走行，附著于眼球垂直經(jīng)線上方距角膜緣77毫米的鞏膜面上。全長418毫米，肌腱長58毫米，寬106毫米由動眼神經(jīng)支配，血液供應來自眼動脈的上肌枝肌肉長軸與視軸成大約23角，第一眼位主要功能為上轉，還有內(nèi)轉和內(nèi)旋的次要作用,上斜肌,是眼外肌中最細最長的一條。起始于視神經(jīng)孔內(nèi)上方的總腱環(huán)上。上斜肌在眶頂和眶內(nèi)側壁之間向前行，在眶內(nèi)上緣附近、滑車之后約10MM處，上斜肌肌腹即變成圓形肌腱，經(jīng)過滑車后，再向后向外，并稍向下轉折，穿過眼球筋膜，行于上直肌之下，肌腱散開成扇形，斜行附著于眼球赤道部稍后面略偏外側的鞏膜上。上斜肌原始部分長40MM，返折部分長約20MM，其與眼球接觸弧的長度為5MM。上斜肌平面與視軸的夾角為51°,,下斜肌,起源于眶下緣稍后，鼻淚管上端開口外側，上頜骨眶面的粗糙區(qū)，向后外上方伸展，經(jīng)下直肌下到達外直肌與眼球之間，通過短腱附著在眼球外側赤道后的鞏膜上，全長37毫米，肌腱長1毫米，附著點寬94毫米，附著點距視神經(jīng)約5毫米，距黃斑約22毫米。,,

簡介：骨痹（骨關節(jié)病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明本路徑適合于西醫(yī)診斷為骨關節(jié)病的患者。一、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為骨痹（TCD編碼BNV090。西醫(yī)診斷第一診斷為骨關節(jié)病（ICD10編碼M19991。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZYT001194。（2）西醫(yī)診斷標準參照1995年美國風濕病學會骨關節(jié)病分類標準及2005年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)病診斷及治療指南。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案”。骨痹（骨關節(jié)病）臨床常見證候肝腎虧虛證寒濕痹阻證濕熱阻絡證痰瘀互結證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組骨痹（骨關節(jié)病）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為骨痹（骨關節(jié)病。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼BNV090）和骨關節(jié)?。↖CD10編碼M19991）的患者。2骨關節(jié)病放射學病情分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，骨關節(jié)病功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。