簡介：相關概念,肌力是在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產生一定張力的能力肌力評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關肌肉或肌群的最大收縮力量,,肌無力指一塊肌肉或一組肌群產生張力的能力下降或喪失肌力減弱常見于下運動神經元損傷、原發(fā)性肌病、神經系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長期制動的情況也會引起肌力下降（燒傷、關節(jié)炎、截肢等）,影響肌力的因素,肌肉的生理橫斷面切斷所有肌纖維的橫斷面，比肌力36KG/CM2，肌肉絕對肌力肌肉生理橫斷面比肌力肌肉的初長度（最適初長度，靜息長度的12倍，投擲鉛球必須充分屈曲肘關節(jié)，以盡可能牽張肱三頭肌，利用肱三頭肌收縮力量拋鉛球）,影響肌力的因素,肌纖維的類型肌肉的募集和神經沖動發(fā)放的頻率肌肉的收縮類型年齡與性別THEDECLINEINMAXIMALMUSCLESTRENGTHFROMAGE60WAS34TO45INMENAND11TO32INWOMENINTHEARMSAND40TO47INMENAND37TO45INWOMENINTHELEGSISOMETRIC,CONCENTRICANDECCENTRICCONTRACTIONSSHOWEDASIMILARDECLINEINAGEINGINBOTHSEXES,評估目的,確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經肌肉疾病的損傷定位診斷預防肌力失衡引起的損傷和畸形評價肌力訓練的效果,肌力評估適應證,骨科傷病患者截肢、骨折、關節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌病肌源性功能損害和關節(jié)源性肌萎縮下運動神經元損傷確定神經損害范圍及程度（周圍神經損傷、多發(fā)性神經炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測試等作為評價體質強弱的一般性指標,肌力評估禁忌證,局部炎癥、關節(jié)腔積液、關節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴重的心臟病或高血壓不適用于中樞神經系統(tǒng)損傷的患者,肌力評估常用方法,徒手肌力檢查（MANUALMUSCLETEST，MMT）器械測試等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計,握力,握力指數健手握力KG/體重KG100正常應大于50，利手握力比非利手大510；女性握力為男性1/31/2；男性50歲、女性40歲以后握力減少1020,握力計、捏力計,身體直立，兩腳自然分開，兩臂自然下垂，測試兩次，取最大值。以兩手中力的最大值為準。,握力與年齡關系,男子握力評價標準（單位千克）,女子握力評價標準（單位千克）,等速肌力測定,慢速測試快速測試等速向心測試等速離心測試多角度等長測試,手法肌力檢查法,手法肌力檢查（MANUALMUSCLETEST,MMT是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應用。由ROBERTLOVETT1916年創(chuàng)立,MMT一般原則,檢查的是動作的主動肌和協(xié)同肌熟練的解剖學、運動學基礎知識檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于CNS損傷的患者,檢查方法,被檢查的體位原則為肢體運動方向與給與阻力方向或重力方向相反，或除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運動無障礙；被檢查肌肉應處于關節(jié)全伸展位固定固定被檢查肌肉的起點（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）,肌力評級依據,外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、時機）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮,ROBERTLOVETT,,檢查步驟,向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關的PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動作，檢查前讓患者實際操練體會一次肌力檢查與評級（從主動完成動作開始）抗重力位開始運動質量和運動范圍AROW√3級以上肌力AROW去重力收縮記錄檢查結果,,,MMT的注意事項,選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預試活動。測試時應做左右兩側對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應做健側對比觀察。（先做健側）,,對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。在關節(jié)活動范圍中部1/3施加阻力為宜。測試動作應標準化，方向正確，近端肢體應固定于適當姿位，防止替代動作。,若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應做標記，痙攣以SSPASM表示，攣縮以CCONTRACTURE表示，嚴重者可標記SS或CC。,中樞神經系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結果不準確。阻力因人、因部位而異,重復檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時應注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應忌用該檢查。,身體主要肌群徒手肌力檢查方法,上肢肌肉徒手法測試,,,肩胸關節(jié),盂肱關節(jié),,肩胛骨在胸壁上運動上升、下降、內旋、外旋、外展、內收,,肩胛內收肌,主動肌斜方肌中部、大菱形肌支配神經副、C34肩胛背N和C5副動肌小菱形肌、背闊肌活動范圍15CM檢查體位俯臥位，坐位檢查方法俯臥，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內收，同時對肩胛內側施加阻力,第十一對腦神經,脊神經臂叢肩胛背神經叢,,,肩胛內收下壓,主動肌斜方肌下部支配神經副、C24副動肌斜方肌中束、背闊肌活動范圍15CM檢查體位俯臥位檢查方法俯臥，頭向對側旋轉，肩關節(jié)外展130°，通過去重力作用的俯臥位姿勢完成肩胛骨下沉運動，斜方肌下束通過上肢的姿勢完成抗自重運動?；颊咛呱现瓿杉珉喂窍鲁良皟仁者\動。觸診肩胛下角內側緣，肩胛骨下角水平脊柱棘突至T12棘突連線。,第十一對腦神經,肩胛內收下方旋轉,主動肌大小菱形肌支配神經肩胛背神經C46副動肌背闊肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌活動范圍0°60°檢查體位俯臥位檢查方法俯臥位，頭向對側旋轉，被檢上肢內收、內旋至于背后，肩放松。令被檢者上肢伸展（肩胛骨內收），檢查者手至于肩胛骨內緣處，稍向上、向外施以阻力。觸診頸7胸5肩胛骨椎體側緣的斜線。大菱形肌于肩胛骨椎體側緣到斜方肌下束觸及，接近于肩胛骨下角。,,,去重力1,去重力2,給予阻力,肩胛上提肌,主動肌斜方肌上部、肩胛提肌支配神經同前肩胛背神經C35副動肌大小菱形肌活動范圍10～20CM檢查體位坐位（53級）；俯臥位（20級）檢查方法令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢查者雙手置于肩上向下施加阻力,,,肩胛前伸?。ㄍ庹雇庑?主動肌前鋸肌支配神經脊神經臂叢的胸長神經副動肌胸大肌活動范圍0～38°檢查體位仰臥位，肩前屈90°，肘關節(jié)伸直檢查方法令被檢查者前伸肩胛，檢查者一手置于肘關節(jié)向相反方向施加阻力,,,,給予阻力,去重力1,去重力2,,,,,臨床測試手至于墻上與肩等高，肩關節(jié)輕微水平外展，肘關節(jié)伸直，胸部想墻方向下沉，完成肩胛骨內收?；颊咄茐Γ切夭窟h離墻，完成肩胛骨外展,肩關節(jié)屈肌,主動肌三角肌前部、喙肱肌支配神經腋NC56肌皮NC7副動肌胸大肌、肱二頭肌活動范圍0～170°檢查體位坐位（52級），仰臥位（10級），上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前臂旋前檢查方法檢查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘關節(jié)近端施加阻力,脊神經臂叢,,,,肩關節(jié)伸肌,主動肌背闊肌、大圓肌支配神經胸背NC68肩胛下NC57副動肌三角肌后部、肱三頭肌、小圓肌活動范圍0～60°檢查體位坐位（52級），俯臥位（10級），上肢內收內旋完成肩關節(jié)后伸檢查方法檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關節(jié)近端施加阻力,臂叢后束,,,,,肩關節(jié)外展肌,主動肌三角肌中部、岡上肌支配神經同前肩胛上N副動肌前鋸肌活動范圍0～170°檢查體位坐位（53級），仰臥位（20級），上肢自然下垂，肘輕度屈曲檢查方法檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關節(jié)近端施加阻力,臂叢上干,,,肩關節(jié)水平內收肌,主動肌胸大肌支配神經胸內側NC57副動肌三角肌活動范圍90～130°檢查體位仰臥位（53級），坐位（20級），肩外展，肘屈曲90°檢查方法檢查者一手固定其軀干，另一手在肘關節(jié)內側施加阻力,,,肩關節(jié)內旋肌,主動肌肩胛下肌、背闊肌大圓肌、胸大肌副動肌三角肌前部活動范圍0～70°檢查體位俯臥位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查方法檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關節(jié)近端并施加阻力,肩關節(jié)外旋肌,主動肌岡下肌、小圓肌支配神經肩胛上N腋N副動肌三角肌后部活動范圍0～90°檢查體位俯臥位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查方法檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關節(jié)近端施加阻力,肘關節(jié)屈肌,主動肌肱二頭肌支配神經肌皮NC56輔助肌肱肌、肱橈肌、旋前圓肌活動范圍0～150°檢查體位坐位（53級），仰臥位（20級），雙上肢自然下垂于體側檢查方法檢查者一手固定其上臂，另一手于腕關節(jié)近端施加阻力,,,肘關節(jié)伸肌,主動肌肱三頭肌支配神經橈神經副動肌肱肌、肱橈肌、旋前圓肌活動范圍0～150°檢查體位俯臥位（53級），坐位（20級），肩屈曲90°，肘關節(jié)屈曲檢查方法檢查者固定其上臂，于其腕關節(jié)近端施加阻力,前臂旋后肌,主動肌肱二頭肌、旋后肌支配神經肌皮N橈N副動肌肱橈肌活動范圍0～80°～90°檢查體位坐位，上肢自然下垂于體側，肘屈曲90°，前臂旋前檢查方法檢查者一手托住其肘關節(jié)，另一手于前臂遠端橈骨背側、尺骨掌側施加阻力,,,前臂旋前肌,主動肌旋前圓肌、旋前方肌副動肌橈側腕屈肌活動范圍0～80°～90°檢查體位坐位，雙上肢自然下垂于體側，肘屈曲90°，前臂旋后檢查方法檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠端橈骨掌側、尺骨背側施加阻力,腕關節(jié)屈肌,主動肌橈側腕屈肌、尺側腕屈肌副動肌掌長肌活動范圍0～80°檢查體位坐位或臥位，前臂旋后檢查方法檢查者一手支托其前臂遠端，另一手于第2或5掌骨底部，向背側施加阻力,腕關節(jié)伸肌,主動肌橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、尺側腕伸肌活動范圍0～70°檢查體位坐位或臥位，前臂旋前檢查方法檢查者支托其前臂，另一手在手背側向掌側施加阻力,髖關節(jié)屈肌,主動肌髂腰肌、髂肌副動肌股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌支配神經腰叢23活動范圍0～120°檢查體位坐位（53級），側臥位（2級），仰臥位（10級）檢查方法檢查者一手固定其骨盆，另一手在膝關節(jié)近端施加阻力,下腰痛患者禁用仰臥位評定。,,腰大肌,髂肌,髖關節(jié)在膝關節(jié)屈曲時的屈曲、外展、外旋,主動肌縫匠肌副動肌髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌支配神經股N腰2、3、4活動范圍0～70°檢查體位臥位，前臂旋前檢查方法檢查者一手托著大腿外側膝關節(jié)端，另一手從內測抓握踝關節(jié)上端，給予髖關節(jié)后伸、內收、內旋及膝關節(jié)伸直的阻力。,髖關節(jié)伸肌,主動肌臀大肌、腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。┲渖窠浲未蠹⊥蜗翹、股二頭肌股N、腰5、骶1、2（長頭）、腓總神經、腰5、骶12（短頭）半腱、半膜股N，腰5、骶1、2活動范圍0～20°檢查體位俯臥位（53級、10級），側臥位（2級）檢查方法檢查者在其膝關節(jié)近端施加阻力,,,髖關節(jié)外展肌,主動肌臀中肌、臀小肌副動肌闊筋膜張肌、臀大肌上束支配神經臀上N，腰5、骶1活動范圍0～45°檢查體位側臥位（53級），仰臥位（20級）檢查方法檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關節(jié)近端向下施加阻力,,,髖關節(jié)屈曲位外展肌,主動肌闊筋膜張肌副動肌臀中肌、臀小肌支配神經骶叢的臀上N活動范圍檢查體位側臥位（53級），坐位（20級）檢查方法檢查者一手固定骨盆，另一手在其膝關節(jié)近端施加阻力,髖關節(jié)內收肌,主動肌大收肌、短收肌、長收肌、恥骨肌、股薄肌支配神經長、短、大、股薄（閉孔N）恥骨?。ü蒒）活動范圍0～30°檢查體位側臥位（53級），仰臥位（20級）檢查方法檢查者一手托起其上方腿，另一手在被檢側膝關節(jié)內側近端施加阻力,,恥骨肌,長收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,髖關節(jié)外旋肌,主動肌閉孔內外肌、梨狀肌、臀大肌副動肌縫匠肌、股二頭肌長頭支配神經閉孔外（腰叢閉孔N）閉孔內（骶叢分支）梨狀?。?、2）活動范圍0～45°檢查體位坐位（53級），仰臥位（20級），雙小腿下垂，雙手握住床面檢查方法檢查者一手按壓大腿遠端外側向內側對抗，另一手在踝關節(jié)上方向外側施加阻力,,,梨狀肌,上下孖肌,閉孔內肌,,,閉孔外肌,髖關節(jié)內旋肌,主動肌臀小肌、闊筋膜張肌副動肌臀中肌支配神經同前活動范圍0～45°檢查體位坐位（53級），仰臥位（20級）檢查方法檢查者一手固定大腿遠端內側面并向外側面施加阻力，另一手握踝關節(jié)上方外側向內側施加阻力,膝關節(jié)屈肌,主動肌股二頭肌、半腱肌、半膜肌副動肌縫匠肌、股薄肌、腓腸肌活動范圍0～135°檢查體位俯臥位（53級、10級），側臥位（2級）檢查方法檢查者一手固定大腿后面，另一手置于踝關節(jié)施加阻力,膝關節(jié)伸肌,主動肌股四頭肌支配神經股N活動范圍0～135°檢查體位坐位（53級），側臥位（2級），仰臥位（10級）檢查方法檢查者一手在踝關節(jié)施加阻力,,,踝關節(jié)跖屈肌,主動肌腓腸肌、比目魚肌副動肌脛骨后肌、腓骨長短肌、跖肌支配神經腓深N活動范圍0～45°檢查體位立位（53級），俯臥位（20級），單腿站立，膝關節(jié)伸直，足尖著地檢查方法反復踮起腳后跟,,腓腸肌,比目魚肌,小腿三頭肌,踝關節(jié)跖屈肌變化抗重力姿勢,,,5級連續(xù)完成20次并不無疲勞感4級10～19次并不無疲勞感3級1～9次并不無疲勞感2級足跟能提起，但不能達到最終位,此姿勢對于站立平衡差、一般狀態(tài)差或下肢虛弱的患者禁忌使用。,,,,踝關節(jié)背屈肌,主動肌脛骨前肌副動肌趾長伸肌、踇長伸肌支配神經腓深N（腰5、骶1）活動范圍0～20°檢查體位坐位或仰臥位檢查方法檢查者一手握其小腿后側，另一手在足背部向足底施加阻力,,,踝關節(jié)內翻肌,主動肌脛骨后肌副動肌腓腸肌內側頭支配神經脛N活動范圍0～35°檢查體位坐位（50級）仰臥位（10級）檢查方法檢查者一手握小腿下部，另一手在足背內側施加阻力,踝關節(jié)外翻肌,主動肌腓骨長短肌副動肌趾長伸肌、第三腓骨肌支配神經腓淺神經活動范圍0～25°檢查體位坐位或仰臥位檢查方法檢查者在第5趾骨向下向內施加阻力,,,腓骨長短肌,頸屈肌,主動肌頭前直肌、頭長肌、頸長肌、前斜角肌、胸鎖乳突肌副動肌中斜角肌、后斜角肌、舌骨上肌、頭直斜肌支配神經頭前頸1、2，頭長頸36前支頸長頸26前支，前斜角頸57前支胸鎖副N脊髓根Ⅺ、頸23活動范圍0～35°（45°）檢查體位仰臥位檢查方法一手固定胸廓下部，另一手兩手指在前額施加阻力,,,頸伸肌,主動肌斜方肌、頭最長肌、頸棘肌副動肌多裂肌、大直肌、小直肌活動范圍0～30°檢查體位俯臥位檢查方法一手置于被檢查者頭后部向下方施加阻力，另一手置于下頜給予保護,軀干屈肌,主動肌腹直肌副動肌腹內斜肌、腹外斜肌、髂腰肌、股直肌支配神經712肋間N活動范圍0～80°檢查體位仰臥位檢查方法固定被檢查者雙下肢,,,軀干旋轉肌,主動肌腹外斜肌、腹內斜肌副動肌背闊肌活動范圍0～45°檢查體位仰臥位，雙手在頭后部交叉檢查方法令被檢查者右肘向左膝運動,軀干伸肌,主動肌豎脊肌、胸及腰髂肋肌、胸最長肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌支配神經脊N活動范圍0～25°檢查體位俯臥位，雙手在頭后交叉檢查方法令被檢查者將胸廓盡量抬起,,豎棘肌,最長肌,髂肋肌,半棘肌,多裂肌,骨盆上提肌,主動肌腰方肌、腰髂肋肌副動肌腹內斜肌、腹外斜肌活動范圍立位一側骨盆上提時該側足可完全離開地面檢查體位仰臥位檢查方法被檢查者雙手扶治療床，檢查者雙手握被檢查者雙踝，將下肢向下方拉,THATSALL,

簡介：左股骨上端骨軟骨瘤,,,左側股骨上端內生骨軟骨瘤,病史男8，,,,,,毛細血管瘤,病史男40，右股骨粗隆間毛細血管瘤,,右股骨頸骨囊腫,病史女19，,,,,,左股骨上段骨囊腫,病史男3，,,骨囊腫合并病理骨折,病史男35，左股骨轉子間骨囊腫合并病理骨折,,,,,右股骨上段多發(fā)骨囊腫,病史男9，,,左股骨上段骨囊腫,病史女33，,,,,,骨囊腫,病史右股骨上端包括股骨頸骨囊腫,,,,,右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫,病史男27，,,左股骨上端動脈瘤樣骨囊腫,病史男12，,,右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫,病史男34，,,,,,左股骨上段動脈瘤樣骨囊腫伴病理骨折,病史男26，,,,,,右股骨近端動脈瘤樣骨囊腫,病史男7，,,,,,左股骨上段動脈瘤樣骨囊腫,病史男12，,,左肱骨上段動脈瘤樣骨囊腫,病史女10，,,右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫,病史男性24歲,右髖疼痛一年,摔傷后加重1周。,,右股骨上端骨肉瘤（溶骨型）,病史男59，,,左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）,病史男性26歲，,,左股骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男12，,,右股骨上端骨旁骨肉瘤,病史男22，,,,,,右股骨上段軟骨母細胞瘤,病史男20，,,,,,骨囊腫合并病理骨折,病史男35，左股骨轉子間骨囊腫合并病理骨折,,,,,右股骨下段神經纖維瘤惡變,病史男24,右大腿復發(fā)性腫塊5年,二次手術證實為神經纖維瘤,,,,,右股骨上端嗜酸性肉芽腫,,,左股骨頭無菌性壞死,,,,,,骨纖維結構不良CT,病史男，15歲。右股骨上端、股骨頸內下可見分葉狀的不均勻骨質密度減低區(qū)，呈毛玻璃狀改變，周圍可見骨質增生硬化環(huán)，鄰近的骨皮質變薄，周圍軟組織無異常改變。,,,,,左股骨粗隆間骨纖維異常增殖癥,病史男性，68歲。右側臀部疼痛1周，局部壓痛，左髖無癥狀。影像學左股骨粗隆間骨質異常，為囊性病變與結構雜亂的略高密度影混雜，病變邊界清楚，周圍軟組織未見異常。右髖未見異常。手術病理左股骨粗隆間骨纖維異常增殖癥,,,,右股骨下段骨軟骨瘤,病史女12，,,,,,右股骨下段骨軟骨瘤,,,,,,左股骨中段皮質內骨軟骨瘤,病史男18，,,左股骨下段骨軟骨瘤,,,右側股骨骨干骨軟骨瘤,,,左側股骨下段骨軟骨瘤,,,,,,右側股骨下段骨軟骨瘤,,,右股骨下段骨軟骨瘤,,,,,,左股骨中段骨樣骨瘤,病史男23，,,左股骨近段骨樣骨瘤,病史女15，,,,,右股骨中段骨樣骨瘤,病史男20，,,右股骨中段骨樣骨瘤,,,左股骨上段骨黃色纖維瘤,病史男，17歲，,,,,,左髂骨骨軟骨瘤,病史男18，,,右髂骨骨軟骨瘤,病史男性，22歲。右髂骨髂前下棘腫塊，質硬，不活動。影像學右髂骨外生性骨性密度影，周邊為骨皮質，內有骨小梁結構。手術病理右髂骨骨軟骨瘤,,,,,左髂骨下部囊腫,病史男19，,,右髂骨下部囊腫,病史女51，,,左髂骨骨肉瘤（溶骨型）,病史男54,,右髂骨骨肉瘤（混合型）,,,右側髂骨尤文氏瘤,病史男23，,,左髂骨內下部網織細胞肉瘤,病史男50，,,左髂骨網織細胞肉瘤,,,結腸癌伴肝及盆腔內轉移,病史F32歲結腸癌術后2年右下腹痛4月,,,,,,,,,右髂骨嗜酸性肉芽腫,病史男37,右髂上棘疼痛1年余,查局部壓痛,未觸及腫塊,局部皮溫不高,,,,,坐骨骨肉瘤（溶骨型）,病史男70，,,左坐骨單發(fā)溶骨型骨髓瘤,病史男70，,,左恥骨骨軟骨瘤,病史男，40，,,,,,右側恥骨骨纖維異樣增殖癥,,,左髂骨耳狀面上部網織細胞肉瘤,病史男36，,,右髖關節(jié)骨軟骨瘤病,病史F42歲右髖疼痛1年，跛行，關節(jié)活動受限,,,,,,,右股骨頭軟骨母細胞瘤,病史男20，,,,,,,,右股骨上段軟骨母細胞瘤,病史男20，,,,,,左膝關節(jié)腱鞘巨細胞瘤,病史F32歲左膝關節(jié)痛1年，查左膝無紅、腫、熱、外側壓痛,麥氏征陽性,,,右腘窩纖維肉瘤,病史女性47歲發(fā)現右腘窩一腫物11年,,,,,,左腘窩淋巴瘤,病史男15歲,左腘窩腫脹疼痛伴活動障礙,88年94年曾行左腘窩淋巴瘤切除術,,,,夏柯氏關節(jié)（膝關節(jié)）,病史男性，64歲。雙膝關節(jié)明顯腫脹，無痛覺。影像學雙膝關節(jié)退行性改變，雙側股骨有多個骨塊游離體，關節(jié)變形、腫脹。診斷夏柯氏關節(jié),,軟骨母細胞瘤骨巨細胞瘤,病史女，38歲，左脛骨上端軟骨母細胞瘤右脛骨上端骨巨細胞瘤,,,,,,,右脛骨上端軟骨母細胞瘤,病史男，26歲，,,,,,,軟骨母細胞瘤骨巨細胞瘤,病史女，38歲，左脛骨上端軟骨母細胞瘤右脛骨上端骨巨細胞瘤,,,,,,,左脛骨上端骨巨細胞瘤,,,,左脛骨上端骨巨細胞瘤,,,,右脛骨上端骨巨細胞瘤,,右脛骨上端惡性骨巨細胞瘤,,右脛骨上端骨巨細胞瘤,病史男22，,右脛骨近端骨肉瘤（成骨型）,病史男15，,左脛骨上端骨肉瘤（混合型）,病史男17，,左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男14，,,,右脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男23，,,,左脛骨上端骨肉瘤（混合型）,病史男14，,右脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男18，,左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男9，,左脛骨上端骨肉瘤（混合型）,病史男9，,左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史女15，,左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）,病史男15，,溶骨性骨肉瘤惡性纖維組織細胞瘤,病史男17歲，左脛骨上段溶骨性骨肉瘤惡性纖維組織細胞瘤,,,,,右脛骨成骨肉瘤,病史男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個月。檢查右小腿上段腫脹，有壓痛。局部皮膚外觀未見異常。影像學表現右側脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據骨髓腔，病變突破骨皮質形成軟組織腫塊，邊界不清。手術病理右脛骨成骨肉瘤，纖維母細胞型。,,,,,溶骨性骨肉瘤惡性纖維組織細胞瘤,病史男17歲，左脛骨上段溶骨性骨肉瘤惡性纖維組織細胞瘤,,,,,惡性纖維組織細胞瘤,病史男性，29歲。頭暈、乏力、發(fā)熱8個月，白細胞減少。左脛骨疼痛，局部腫塊，質硬無壓痛，右側腹股溝淋巴結腫大。影像學左脛骨上段可見蟲蝕樣骨質破壞，無明顯骨增生。淋巴結活檢惡性纖維組織細胞瘤,,,,,右脛骨骨肉瘤（溶骨型）,病史男19，,,,,,右腓骨小頭動脈瘤樣骨囊腫,病史男17，,,左腓骨小頭骨軟骨瘤,病史男85，,,右腓骨上端骨瘤,病史男性、40歲。右膝關節(jié)及小腿外側上三分之一疼痛約20余年。查腓骨頭處壓病，脛腓關節(jié)壓痛明顯。征象右腓小頭內骨小頭內下方見條帶狀骨性突起。邊緣毛糙。無明顯軟組織腫塊。,,,,右腓骨小頭低度惡性骨巨細胞瘤,病史男20，,,,,,惡性骨巨細胞瘤,病史女54，左腓骨小頭骨巨細胞術后12年復發(fā)惡變?yōu)閻盒怨蔷藜毎?,,,,右腓骨上端動脈瘤樣骨囊腫,病史女25，,,,,,右腓骨上端動脈瘤樣骨囊腫,病史男28，,,動脈瘤樣骨囊腫,病史女性，21歲，自覺左小腿中段腫痛了3月余，近三日來疼痛加劇?；颊?個月前感左小腿中段局部壓痛，近一周來自覺腫塊生長較快，行走時感局部疼痛。查局部無紅熱表現，軟組織較對側稍飽滿。深部可觸及包塊，質軟移動度差。征象平片見左脛骨中上段外側骨皮質破壞，其上端可見CODMAN三角形成，周圍軟組織腫脹，隱約可見一包膜。CT見長約7CM骨皮質缺損區(qū)。骨髓腔及皮質旁分別可見軟組織塊影，邊緣清楚平掃CT值約52HU，增強后無明顯強化。,,,,,,,,,右脛骨上段骨軟骨瘤,,動脈瘤樣骨囊腫,病史女性，21歲，自覺左小腿中段腫痛了3月余，近三日來疼痛加劇?；颊?個月前感左小腿中段局部壓痛，近一周來自覺腫塊生長較快，行走時感局部疼痛。查局部無紅熱表現，軟組織較對側稍飽滿。深部可觸及包塊，質軟移動度差。征象平片見左脛骨中上段外側骨皮質破壞，其上端可見CODMAN三角形成，周圍軟組織腫脹，隱約可見一包膜。CT見長約7CM骨皮質缺損區(qū)。骨髓腔及皮質旁分別可見軟組織塊影，邊緣清楚平掃CT值約52HU，增強后無明顯強化。,,,,,,,,,,左脛骨下段骨軟骨瘤,,右脛骨下段皮質內骨軟骨瘤,病史女13，,,左脛骨下端骨軟骨瘤,病史男性，14歲，左脛骨下端骨性腫塊，逐漸增大。征象左脛骨下端內后側可見一較大骨贅增生，邊緣光滑，形態(tài)不規(guī)則與脛骨骨質相連續(xù)。,,,,骨樣骨瘤,病史女性、40歲左脛骨上端腫痛2天征象左脛骨中上段見骨質密度增高，內可見0303CM透亮壓，周圍骨皮質增厚。,,,,非骨化纖維瘤,病史男，9歲。右脛骨上端可見多個小囊狀骨質缺損區(qū)，邊緣呈分葉狀，附近可見較厚的硬化層，向髓腔內膨脹生長。,,動脈瘤樣骨囊腫,病史女性，21歲，自覺左小腿中段腫痛了3月余，近三日來疼痛加劇?；颊?個月前感左小腿中段局部壓痛，近一周來自覺腫塊生長較快，行走時感局部疼痛。查局部無紅熱表現，軟組織較對側稍飽滿。深部可觸及包塊，質軟移動度差。征象平片見左脛骨中上段外側骨皮質破壞，其上端可見CODMAN三角形成，周圍軟組織腫脹，隱約可見一包膜。CT見長約7CM骨皮質缺損區(qū)。骨髓腔及皮質旁分別可見軟組織塊影，邊緣清楚平掃CT值約52HU，增強后無明顯強化。,,,,,,,,,,,,左脛骨中下端骨肉瘤,病史男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術后復發(fā)）,,,,,右脛骨下段軟骨肉瘤,病史男15，右脛骨下段腫脹兩月。,,右脛骨中部骨纖維異樣增殖癥,,,脛骨骨纖維增殖癥,病史男性，36歲。右側小腿發(fā)現腫塊7年，逐漸增大。腫塊56厘米，質硬，輕度壓痛。影像學右側脛骨下段見一偏心性的膨脹性骨破壞區(qū)，邊界清楚，周圍輕度骨質硬化，病灶內似見不規(guī)則骨棘。手術病理脛骨骨纖維增殖癥,,,,,右側腓骨上段骨軟骨瘤,,,雙側脛骨、股骨、腓骨多發(fā)性骨軟骨瘤病,病史女性，29歲。雙膝關節(jié)多發(fā)腫塊10余年，質硬，無壓痛。影像學表現雙側股骨下端、脛腓骨上端多發(fā)疣狀骨性突起，邊界清楚，大部分病變內清晰可見骨小梁，周圍繞以薄層骨皮質。右腓骨有一病灶可見鈣化的軟骨帽。雙側膝關節(jié)面未見異常。臨床診斷雙側脛骨、股骨、腓骨多發(fā)性骨軟骨瘤病,,,,,右脛腓骨上段軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?病史男50，24年前軟骨瘤手術，近日腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。病理右脛腓骨上段軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?,,,,右股骨下段及右脛骨上段骨梗死,病史女性49歲左膝疼痛，有絞鎖現象。PE麥氏征（＋）,,,,,,,,,,,,,雙膝關節(jié)血友病骨改變,病史男26，,,,,,雙膝關節(jié)血友病骨改變,病史男24，,,,,,左脛骨軟骨粘液樣纖維瘤,病史女，22歲，,右距骨、脛骨下端骨囊腫,病史男25，,,左脛骨下端骨巨細胞瘤,病史男35，,,左脛骨下段軟骨肉瘤,病史女16，,,左脛骨下端骨肉瘤（成骨型）,病史男27，,右脛骨下端骨肉瘤（混合型）,病史女20，,,,,,左脛骨下段骨旁骨肉瘤,病史男27，,右額竇骨瘤,,,左上頜竇粘液囊腫,病史M31歲鼻塞、流涕伴頭痛，反復發(fā)作1年,,,,兩側上頜竇囊腫,病史男47歲經常性頭暈、頭痛，無嘔吐。,,,,左上頜骨囊腫,病史女性，23歲。左面部無痛性膨隆3月余，檢查左上頜口腔側半球性隆起，摸之有乒乓球感。影像學華氏位片示左上頜竇腔密度升高。斷層片（圖23）示左上頜骨膨脹性破壞，并呈半圓形突入左上頜竇腔。手術病理左上頜骨囊腫,,,,右上頜竇血管瘤,病史男性，20歲。右側鼻塞，反復出血2個月。檢查右鼻腔充滿新生物，易出血。影像學柯氏位、華氏位及斷層攝影示右上頜竇腔擴大，竇壁變薄，上頜竇腔密度增高病累及右鼻腔。手術病理右上頜竇血管瘤,,,,右側上頜竇脂肪瘤,病史男60歲外傷頭后部,胸部疼痛半個月。右側上頜竇可見一22,8CM卵圓形短T1長T2信號影,邊緣光滑,CT軸位示該腫塊CT值為1274HU,增強后無強化。,,,,左上頜竇囊腺癌,病史男性，42歲。左鼻塞5年，左顏面部逐漸腫脹半年。檢查右面部腫脹，輕度壓痛，左鼻腔新生物，觸之易出血。影像學左上頜竇擴大，竇壁變薄、破壞，竇腔內腫塊與鼻腔腫塊相連。手術病理左上頜竇囊腺癌,,左上頜骨造釉細胞瘤,病史男，21歲現病史緣于96年11月份因上頜左側第4牙松動而自行拔除，今年初開始覺左上頜第4牙根尖區(qū)隆起腫大，半年來緩慢地加重，無疼痛及其他不適癥狀，近一個月來，左上頜部腫脹加重加快。體格檢查T3670CP74次/分R20次/分BP15/9KPA初診左上頜骨牙源性骨囊腫征象左上頜骨左側第25區(qū)內上方見一囊狀透光區(qū)，邊界清晰無分隔，其內見一顆牙齒，向上突入上頜竇內。CT增強后可見輕度強化，可見豐富血管影。,,,,左上頜竇癌,病史男性61歲,左上頜竇腫物活檢為高分化腺癌。。,,,,,,骨纖維異樣增殖癥,病史女15，右上額骨骨纖維異樣增殖癥,,鼻息肉伴上頜竇、篩竇炎,病史M58歲反復鼻塞23年,,,,,,,慢性雙上頜竇炎篩竇炎,病史男47歲,反復鼻塞流涕13年,,左上頜竇炎篩竇炎左上頜竇積液,病史女25歲,頭痛流涕3天,,,,雙側上頜骨及右側下頜骨骨化纖維瘤,病史男，77歲現病史因右上頜后部腫脹伴反復疼痛1月入院，1月前患者感右上頜后部疼痛，伴腫脹，無發(fā)熱等全身不適癥狀。體格檢查T3650CP78次/分R18次/分BP18/12KPA?？茩z查右側上頜面部略豐滿,右上頜牙槽嵴外部隆起,范圍為前至右上第三磨牙,后至上頜結節(jié)，上至顴弓高度。質硬，無明顯界限，無壓痛。初診1、右側上頜竇腫物性質待查；2、右上頜竇癌征象雙側上頜骨及右側下頜骨見數個大小不等的結節(jié)樣高密度影，部分向上突入上頜竇內，部分骨質呈象牙樣改變。余未見明顯異常,,,左下頜骨骨化纖維瘤,病史女，10歲病現史緣于3個月前發(fā)現左下側牙槽部近口角處有一約黃豆粒大小隆起腫物，無任何不適，捫之偏硬，一個月前該腫物局部逐漸腫大隆起至約小指頭大小，輕度觸痛。未治療，一個月后該腫物增大加速，左下頜部腫大隆起壓痛，外院建議手術治療。體格檢查T3720CP86次/分R20次/分BP13/7KPA?？茩z查兩側面頰部基本對稱無畸形，左側頰部近口角處腫大，隆起約32CM2，皮色正常，皮溫不變，質硬。固定不動，壓痛。張口不受限，粘膜無異常。初診左下頜骨牙源性囊腫，不除外造釉細胞癌。征象左側下頜骨體部骨質有一荔枝大小破壞區(qū)，呈膨脹狀，牙齒向周邊推移，似可見有分房，余骨正常。,,,,右上頜骨根尖囊腫,病史男性,32歲右上腭隆起伴疼痛三個月,檢查穿刺抽出淡黃色液體影像學表現右上頜骨囊性膨脹性破壞，邊界清楚，囊內有一牙根。手術病理根尖囊腫,,,,,上頜正中囊腫,病史男性，65歲。上腭正中無痛性腫塊3個月檢查硬腭正中2厘米腫塊，邊界清楚，質硬，無壓痛影像學表現上頜骨正中位置骨質破壞，邊界清楚，CT值35HU左右。手術病理上頜正中囊腫,,,,,左下頜骨根尖囊腫齲齒,病史男性14歲，發(fā)現左下頜無痛性腫物1月。征像；左下頜骨見大小約45CM透亮區(qū)，邊緣光滑，鄰近牙根缺損，牙冠破壞。,,右下頜骨造釉細胞瘤切除術后復發(fā),病史男性27歲,12年前在我院行右下頜骨造釉細胞瘤切除術后植骨。,,,,,左下頜骨造釉細胞瘤,病史男，34歲現病史左下頜6、7牙頰部出現一花生米大小的腫物，無痛，此區(qū)牙齦腫脹。半年來發(fā)現下頜磨牙區(qū)向頰側膨大。專科檢查左側下頜骨頰后側明顯腫脹，膨隆，質軟，呈乒乓球樣囊性感，有壓縮性，可觸及左側頜下淋巴結。初診左下頜骨體部骨囊腫征象左下頜體部見一46CM2大小的橢圓形骨質缺損區(qū)，邊緣光滑，無破壞。,,,,,右下頜骨下頜角區(qū)造釉細胞瘤,病史男，27歲患者于98年10月上旬無意間發(fā)現右下頜區(qū)較對側腫大，伴有疼痛感。征角右下頜骨區(qū)可見多個大小不等，分隔不均，呈隨圓形透亮陰影，骨皮質變薄。,,,,,左下頜骨造軸細胞瘤術后復發(fā),腫瘤侵犯翼外肌,病史男46歲左下頜骨造軸細胞瘤術后復查左下頜升支有一軟組織腫快影,外形不規(guī)則,局部骨質破壞。,,,,,,,

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