簡(jiǎn)介：目的對(duì)枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路中顱外軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)解剖，為臨床工作提供更多的應(yīng)用解剖學(xué)資料，以減少手術(shù)并發(fā)癥。方法先將10具20側(cè)濕性成人頭頸標(biāo)本用彩色乳膠分別灌注動(dòng)、靜脈血管，然后在灌注好的頭頸標(biāo)本上模擬枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路，逐層解剖枕下區(qū)顱外軟組織結(jié)構(gòu)，觀察肌肉、鄰近血管和神經(jīng)的形態(tài)、走行及相互結(jié)構(gòu)關(guān)系。測(cè)量寰、樞椎橫突孔之間的距離、枕下區(qū)椎動(dòng)脈的直徑、寰椎橫突孔上緣至椎動(dòng)脈穿寰枕筋膜處的距離和椎動(dòng)脈穿寰枕筋膜處內(nèi)側(cè)緣至枕骨大孔后緣中點(diǎn)的距離。結(jié)果1頭上斜肌、頭下斜肌和頭后大直肌構(gòu)成了枕下三角，椎動(dòng)脈從此三角深面通過(guò)。2頸2神經(jīng)的腹側(cè)支恒定地跨過(guò)寰、樞椎段椎動(dòng)脈的后方。3枕下區(qū)椎動(dòng)脈旁靜脈叢豐富且不規(guī)則，在寰椎橫突孔至椎動(dòng)脈穿寰枕筋膜處，越接近中線部位靜脈叢越小，在寰、樞椎橫突孔之間的椎動(dòng)脈被靜脈叢包繞，靜脈叢由下向上越來(lái)越密集。4寰椎橫突孔位于樞椎橫突孔的上外方，二者之間的距離為（1782±365）MM。5寰椎橫突孔上緣至椎動(dòng)脈穿硬膜處的距離為（3329±779）MM。6枕下區(qū)椎動(dòng)脈走行迂曲多變，椎動(dòng)脈穿硬膜處內(nèi)側(cè)緣距枕骨大孔后緣中點(diǎn)的距離為（2485±296）MM。7枕動(dòng)脈絕大多數(shù)情況下走行于頭最長(zhǎng)肌的下方，當(dāng)枕動(dòng)脈溝缺如時(shí)，其走行于頭最長(zhǎng)肌的淺層頭夾肌的下方。結(jié)論1在枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路中，枕下三角、頸2神經(jīng)腹側(cè)支和椎動(dòng)脈旁靜脈叢是術(shù)中尋找椎動(dòng)脈的重要標(biāo)志。2在枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路中，可磨開寰椎橫突孔及磨除至少半個(gè)寰椎后弓，分離并向內(nèi)下方移動(dòng)椎動(dòng)脈，增加病變的顯露范圍，必要時(shí)可從后內(nèi)方磨除部分枕骨髁和寰椎側(cè)塊。3對(duì)枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路中顱外軟組織結(jié)構(gòu)的手術(shù)解剖研究，可提高該手術(shù)入路的安全性和手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

簡(jiǎn)介：研究背景人類的腰椎需要支撐上半身大部分的重量，承受較大的應(yīng)力，容易發(fā)生各種腰椎疾病。對(duì)于常見(jiàn)的腰椎疾病如椎間盤脫出、椎間盤源性腰痛、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等，手術(shù)是最有效的治療方法。在百余年的發(fā)展過(guò)程中，腰椎手術(shù)出現(xiàn)了多種術(shù)式。近年來(lái)出現(xiàn)的極外側(cè)入路腰椎椎體間融合術(shù)XLIF是從極外側(cè)進(jìn)入，經(jīng)腹膜后間隙，穿過(guò)腰大肌（PSOASMAJMUSCLE）到達(dá)腰椎間隙的術(shù)式。XLIF具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，不易損傷腹腔大血管和脊神經(jīng)根的優(yōu)點(diǎn)，還可以很好的植入椎間融合器、恢復(fù)椎間隙高度。但XLIF也會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥如腰大肌分離后的屈髖無(wú)力、生殖股神經(jīng)（GFN）損傷、腰骶神經(jīng)根損傷等。以目前的影像學(xué)檢查技術(shù)，難以在術(shù)前直接觀測(cè)和確定生殖股神經(jīng)和腰骶神經(jīng)根的走行位置，尤其是走行路線穿過(guò)腰大肌的生殖股神經(jīng)。如何有效避免XLIF術(shù)中引起的生殖股神經(jīng)損傷是目前亟需解決的問(wèn)題。研究目的本研究擬通過(guò)尸體標(biāo)本解剖明確生殖股神經(jīng)與腰大肌的位置關(guān)系，并通過(guò)腰椎磁共振影像資料測(cè)量和分析腰大肌與腰椎的相關(guān)生物學(xué)數(shù)據(jù)；綜合應(yīng)用解剖和影像解剖的資料，得出各腰椎間隙生殖股神經(jīng)的走行位置特點(diǎn)。結(jié)合腰椎前大血管和腰神經(jīng)根的位置，確定各腰椎間隙的XLIF安全入路范圍，減少神經(jīng)和血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。材料與方法1、取16例甲醛溶液固定的成人尸體標(biāo)本（男8例，女8例），解剖暴露雙側(cè)腰大肌，顯露生殖股神經(jīng)穿出腰大肌的部位并記錄其所處的腰椎節(jié)段水平，觀察其在腰大肌表面的走行特點(diǎn)及分支情況。測(cè)量GFN穿出點(diǎn)與腰大肌前緣在矢狀面投影的距離和穿出部位腰大肌的前后徑。沿生殖股神經(jīng)的穿出點(diǎn)逆向解剖，鈍性分離腰大肌，向上分離生殖股神經(jīng)至其發(fā)出的椎間孔。分離過(guò)程盡量避免牽拉生殖股神經(jīng)，使其保留在原有位置。分開并部分切除腰大肌后，顯露生殖股神經(jīng)在腰大肌內(nèi)的走行形態(tài)。經(jīng)GFN起始處與GFN腰大肌穿出點(diǎn)作一連線，定義為安全區(qū)線（SZL），預(yù)測(cè)該線以下為GFN的安全區(qū)域。比較GFN走行路線與安全區(qū)線的位置關(guān)系。2、在2014年9月至2015年2月，從廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行腰骶部MRI檢查的患者中選取符合標(biāo)準(zhǔn)的36例作為研究對(duì)象，其中男18例，女18例，平均年齡59±14歲（最大84歲，最小35歲）。在L45椎間隙的磁共振掃描圖像上測(cè)量L45椎間隙水平腰大肌前緣至椎體后緣的垂直距離。記錄腰大肌前緣在L45椎間隙平面MO分區(qū)中的位置。測(cè)量L34椎間隙磁共振掃描圖像上腰大肌前緣至椎體后緣的垂直距離，并記錄其在L34椎間隙平面MO分區(qū)中的位置。在正中線的矢狀面磁共振掃描圖像上，作一經(jīng)過(guò)L23椎間隙后緣和L45椎間隙后緣的連線D，測(cè)量此連線長(zhǎng)度，并在該連線上測(cè)量L23椎間隙后緣至L34椎間隙平面的距離和L34椎間隙后緣至此連線的距離。測(cè)量此連線與L34椎間隙平面的夾角，以及與L45椎間隙平面的夾角（圖12）。通過(guò)計(jì)算得出GFN在L34椎間隙平面的走行位置范圍。3、在L23L45各椎間隙水平的磁共振掃描圖像上，分別觀察左右兩側(cè)的腹部大動(dòng)脈和大靜脈與椎體的位置關(guān)系，記錄有可能影響手術(shù)入路的血管在MO分區(qū)中的位置。4、統(tǒng)計(jì)GFN在各椎間隙平面的位置規(guī)律，結(jié)合血管位置和腰神經(jīng)根的位置，確定左右兩側(cè)不同腰椎間隙節(jié)段XLIF的安全入路范圍。結(jié)果L、在16具尸體標(biāo)本共32側(cè)樣本中，生殖股神經(jīng)均從腰大肌的前方穿出，并沿腰大肌前方向下走行。穿出點(diǎn)所處的腰椎節(jié)段位置分布從L23椎間盤到L4上部。大部分穿出點(diǎn)位于L3椎體和L34椎間盤平面（表1）。GFN穿出點(diǎn)與腰椎前緣在矢狀面投影的距離為13±067MM。GFN穿出點(diǎn)平面腰大肌的前后徑T為473±582MM生殖股神經(jīng)多數(shù)穿出腰大肌后分支，也有部分在腰大肌內(nèi)分支后以兩個(gè)單支穿出腰大肌。以共干穿出者占75％（24例），兩個(gè)單支穿出者占25（8例）。2、生殖股神經(jīng)在腰大肌內(nèi)的形態(tài)及走行特點(diǎn)生殖股神經(jīng)起源于腰1、2神經(jīng)，其中部分纖維來(lái)自腰1神經(jīng)，大部分來(lái)自腰2神經(jīng)。出椎間孔后，向前下外穿行于腰大肌，于腰大肌前方穿出。在腰大肌內(nèi)段，生殖股神經(jīng)形態(tài)呈向前的拋物線或近似直線。其走行路線大部分位于安全區(qū)線前上方，小部分位與安全區(qū)線重合（距SZL最遠(yuǎn)點(diǎn)與SZL距離小于等于1MM）。沒(méi)有任何一例GFN走行于SZL的后下方。證明安全區(qū)線后下方為GFN的安全區(qū)域。3、L45椎間隙水平生殖股神經(jīng)距椎體后緣的距離為401±681MM，左右兩側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性（433±670MM）大于女性（361±455MM）。其位置分布均位于II區(qū)之前，大部分在A區(qū)和I區(qū)。4、L34椎間隙水平生殖股神經(jīng)距椎體后緣的距離及其分區(qū)位置。研究表明，對(duì)于生殖股神經(jīng)穿出腰大肌位置不同的樣本，GFN在L34椎間隙的位置分布范圍不同對(duì)于生殖股神經(jīng)在L34椎間隙或更高位置穿出腰大肌的樣本，GFN距椎體后緣的距離為340±602MM。位置分布在A區(qū)和I區(qū)。對(duì)于生殖股神經(jīng)在L4上緣至L45椎間隙水平穿出腰大肌的樣本，GFN距椎體后緣的距離不小于160±216MM，位置分布在I區(qū)、II區(qū)和III區(qū)。5、腹部大血管分叉位置個(gè)體差異較大，但在各椎間隙平面的分區(qū)位置均在II區(qū)之前。其中在L23、L34椎間隙平面兩側(cè)和L45椎間隙平面右側(cè)的位置處于A區(qū)和I區(qū)，在L45椎間隙平面左側(cè)的位置處于A區(qū)。結(jié)論L、本次研究樣本中生殖股神經(jīng)穿出腰大肌的位置大多數(shù)在L34椎間隙及L3以上水平（925）；只有少數(shù)在L34椎間隙以下（75）。2、生殖股神經(jīng)在腰大肌內(nèi)的走行，全程均不經(jīng)過(guò)SZL以下的安全區(qū)域。3、生殖股神經(jīng)在L45椎間隙平面的走行位置在A區(qū)和I區(qū)。4、在L34椎間隙平面，生殖股神經(jīng)在L34椎間隙或更高位置穿出腰大肌的樣本，其走行路線位于A區(qū)和I區(qū)；生殖股神經(jīng)在L34椎間隙以下穿出腰大肌的樣本，其走行路線可分布于II區(qū)和III區(qū)中的任一區(qū)。5、結(jié)合腹部大血管和脊神經(jīng)根的位置，對(duì)于GFN在L34椎間隙或更高位置穿出腰大肌的患者，盡管雙側(cè)的影響因素并不完全對(duì)稱，但綜合所有因素后，XLIF在雙側(cè)入路的安全區(qū)域恰好相同。在L23椎間隙為II區(qū)、III區(qū)，在L34椎間隙為II區(qū)，在L45椎間隙為II區(qū)。對(duì)于GFN在L34椎間隙以下穿出腰大肌的患者，L23椎間隙的安全區(qū)為II區(qū)、III區(qū)，L45椎間隙的安全區(qū)為II區(qū)，而L34椎間隙從任何分區(qū)進(jìn)入都有損傷血管或神經(jīng)的可能。

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簡(jiǎn)介：目的本研究通過(guò)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用解剖和影像解剖研究，明確骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的手術(shù)安全區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板骶骨側(cè)螺釘?shù)陌踩珨?shù)量，為臨床應(yīng)用提供解剖依據(jù)，并應(yīng)用于臨床驗(yàn)證其安全性及可行性。實(shí)驗(yàn)分為以下三部分1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究。2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安全性研究。3骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的臨床應(yīng)用。方法1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖研究選15具成人尸體骨盆標(biāo)本，做以下測(cè)量L4、L5神經(jīng)根前支到骶髂關(guān)節(jié)線的水平距離及到骶骨翼的垂直距離；L4、L5神經(jīng)根前支從椎問(wèn)孔到真骨盆緣的長(zhǎng)度和中點(diǎn)直徑等。骶髂關(guān)節(jié)影像解剖研究在CT冠狀位二維重建中測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)切線與矢狀面的夾角；骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)寬度及上下緣角度、骶髂關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度等。2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安全性研究1在MIMICS中模擬手術(shù)對(duì)15例骨盆標(biāo)本進(jìn)行CT平掃，將層厚為2MM的CT掃描數(shù)據(jù)帶入MIMICS100軟件中，模擬在骶髂關(guān)節(jié)前方用兩塊ZIMMER重建鋼板固定，其中骶骨側(cè)置入的螺釘數(shù)量為兩枚，明確其可行性。2在骨盆標(biāo)本上模擬手術(shù)將15例骨盆標(biāo)本的左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)定義為A組，在骶骨側(cè)擰入兩枚螺釘；右側(cè)為B組，在骶骨側(cè)擰入一枚螺釘。測(cè)量鋼板內(nèi)側(cè)緣到L4、L5神經(jīng)根前支的距離，然后作骨盆前后位、入口位、出口位X線攝片，觀測(cè)骶骨側(cè)螺釘是否進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)。3骶髂關(guān)節(jié)前路鋼雙板固定在不穩(wěn)定骨盆骨折中的臨床應(yīng)用在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科選擇TILEC型骨盆骨折的患者5例，行骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骨盆后環(huán)，根據(jù)患者情況采用不同的方法固定骨盆前環(huán)損傷。術(shù)后隨訪時(shí)間為412月，觀察患者雙下肢長(zhǎng)度、有無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛和叩痛，有無(wú)L4、L5神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)。術(shù)后每23月攝骨盆平片，觀察有無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂；骨折愈合情況、有無(wú)再移位。結(jié)果1骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究1骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖研究L4、L5神經(jīng)根前支到骶髂關(guān)節(jié)線的距離從上到下是逐漸減小的，最寬處分別為21±02CM和26±02CM，最窄處分別為12±02CM和15±02CM。L4神經(jīng)根距離骶骨前表面的垂直距離從上到下也是逐漸減小的，最高處約10MM，最低處貼近骨膜，L5神經(jīng)根前支則全長(zhǎng)緊貼于骨膜。從出椎間孔到真骨盆邊緣L4神經(jīng)根的長(zhǎng)度為74±08CM，其中點(diǎn)直徑為27±08咖；L5神經(jīng)根的長(zhǎng)度為39±05CM，其中點(diǎn)直徑為73±14MM。2骶髂關(guān)節(jié)影像解剖研究CT重建中測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)面與人體矢狀面的角度約30度；骶髂關(guān)節(jié)線到椎管的距離從上到下逐漸減少，最寬處33CM，最窄處23CM；到椎間孔的距離較為恒定，約2CM。骶髂關(guān)節(jié)上下緣向內(nèi)成角78±3度，骶髂關(guān)節(jié)線的長(zhǎng)度為46±03CM。2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安全性研究1在MIMICS中模擬手術(shù)MIMICS模擬顯示骶骨側(cè)植入兩枚螺釘是可行的，模擬螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度范圍為29度53度，平均35±6度。2在骨盆標(biāo)本上模擬手術(shù)左側(cè)上、下鋼板可在L4神經(jīng)根深面安全穿過(guò)，而上、下鋼板內(nèi)側(cè)緣至L5神經(jīng)跟前支的距離分別為30±14MM和15±10MM。右側(cè)上鋼板至L4、L5神經(jīng)根前支距離分別為50±11MM和103±13MM，下鋼板至L4、L5神經(jīng)根前支距離則分別為27±05MM和50±11MM。骨盆攝片提示左側(cè)上鋼板無(wú)螺釘進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)，下鋼板有4例靠骶骨外側(cè)的螺釘進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)；右側(cè)上下鋼板骶骨側(cè)螺釘均未進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)。3骶髂關(guān)節(jié)前路鋼雙板固定在不穩(wěn)定骨盆骨折中的臨床應(yīng)用所以病例傷口均一期愈合，無(wú)感染。術(shù)后隨訪雙側(cè)下肢等長(zhǎng)，骶髂關(guān)節(jié)后方無(wú)壓痛和叩痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直肌力對(duì)稱，雙側(cè)踇趾背伸肌力對(duì)稱，雙側(cè)小腿痛、觸覺(jué)對(duì)稱。術(shù)后6個(gè)月后，患者行走步態(tài)正常，無(wú)跛行。骨盆攝片顯示骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定位置良好，螺釘未進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)及是S1椎管，鋼板螺釘無(wú)移位和斷裂。結(jié)論1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的手術(shù)安全區(qū)鋼板應(yīng)置于骶髂關(guān)節(jié)的上部和中部，上鋼板在骶骨側(cè)剝離不超過(guò)25CM，下鋼板向骶骨剝離不超過(guò)15CM；骶骨側(cè)螺釘向內(nèi)傾略大于30度，向下指向真骨盆方向；兩鋼板向內(nèi)成角5060度。2用雙鋼板在骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行固定時(shí)，上鋼板骶骨側(cè)擰入兩枚螺釘，下鋼板骶骨側(cè)擰入一枚螺釘是安全的，理論上可以增加固定的穩(wěn)定性。3在手術(shù)安全區(qū)內(nèi)，成角放置骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板，在骶骨側(cè)上鋼板擰入兩枚螺釘、下鋼板擰入一枚螺釘進(jìn)行固定安全有效的。

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簡(jiǎn)介：目的探討股靜脈作為血管移植材料替代門靜脈和腎靜脈的可行性與安全性。方法解剖觀察60具成年人尸體男32具，女28具的114側(cè)下肢的股靜脈、胭靜脈、股深靜脈及交通支，以及門靜脈主干和左右腎靜脈。測(cè)量股深靜脈匯入股靜脈點(diǎn)至收肌腱裂孔下緣的股靜脈段長(zhǎng)度和壓扁外徑，即股靜脈可切取的解剖長(zhǎng)度，以及門靜脈主干、左右腎靜脈的長(zhǎng)度及壓扁外徑。收集臨床下肢深靜脈血栓形成患者的CTV資料，進(jìn)行影像學(xué)觀察。結(jié)果1男性股靜脈可切取的解剖長(zhǎng)度為188CM±23CM，壓扁外徑158MM±08MM；女性股靜脈可切取的解剖長(zhǎng)度為151CM±15CM，壓扁外徑140MM±11MM；股靜脈可切取的長(zhǎng)度與性別和身高之間存在相關(guān)關(guān)系，男女股靜脈壓扁外徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。16側(cè)140％肢體存在雙股靜脈的變異現(xiàn)象；48側(cè)421％肢體存在一支外徑較粗2MM的股胭靜脈側(cè)支；38側(cè)333％肢體存在一支外徑較粗2MM的股深胭靜脈交通支；僅有20側(cè)175％肢體不伴有股胭靜脈側(cè)支和股深胭靜脈交通支。2門靜脈主干長(zhǎng)度和壓扁外徑分別為68CM±08CM，192MM±08MM；左腎靜脈長(zhǎng)度和壓扁外徑分別為65CM±06CM，204MM±06MM；右腎靜脈長(zhǎng)度和壓扁外徑分別為28CM±05CM，174MM±07MM。門靜脈主干及左右腎靜脈的長(zhǎng)度和壓扁外徑不存在性別差異。結(jié)論1大隱靜脈和股胭靜脈側(cè)支或股深胭靜脈交通支的存在，保證了切取股靜脈作為血管移植材料是可靠的、安全的；2可切取的股靜脈能夠滿足門靜脈、腎靜脈重建的長(zhǎng)度及口徑要求。

簡(jiǎn)介：目的胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)中血管損傷導(dǎo)致的急性出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如何緊急處理對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為此，我們探討術(shù)中出血的原因及應(yīng)對(duì)策略，以便更好地進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)、有效地處理。研究方法本研究回顧性分析了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2014年7月至2016年6月間行胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)患者，分為血管損傷組和無(wú)血管損傷組。我們比較了血管損傷組與無(wú)血管損傷組間的年齡、性別、胸部病史、胸部手術(shù)史、手術(shù)切除范圍、血管周圍組織粘連、血管周圍淋巴結(jié)腫大、是否切除淋巴結(jié)及切除個(gè)數(shù)、疾病的良惡性、腫瘤疾病中腫瘤的大小及位置、惡性腫瘤患者術(shù)前是否行過(guò)放化療、患單發(fā)非小細(xì)胞肺癌患者中肺癌的分期及病理類型等臨床基本數(shù)據(jù)。還比較了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血的發(fā)生概率、術(shù)中中轉(zhuǎn)延長(zhǎng)手術(shù)切口的幾率、術(shù)后帶管時(shí)間及住院時(shí)間、其它并發(fā)癥發(fā)生率等圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)和FISHER確切概率法進(jìn)行組間比較計(jì)量資料利用MANNWHITNEYU檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。此外，我們對(duì)術(shù)中發(fā)生血管損傷的直接原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果249例手術(shù)中有21例84％出現(xiàn)了術(shù)中血管損傷。中位出血量為300ML803000ML。血管損傷組和無(wú)血管損傷組間，臨床基本數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。導(dǎo)致術(shù)中血管損傷的直接原因包括操作誤傷N17和器械故障N4。操作誤傷中電凝鉤誤傷9例42％，超聲刀誤傷3例14％，大彎鉗誤傷2例10％，切割縫合器誤傷1例5％，過(guò)度牽拉肺組織造成血管撕裂2例10％。發(fā)生故障的器械均為切割縫合器（切斷血管后，血管殘端滲血3例、血管殘端裂開出血1例）。損傷的血管多數(shù)為肺動(dòng)脈分支N15，其次分別為肺動(dòng)脈主干N2、肺靜脈N2、奇靜脈N2。對(duì)術(shù)中血管損傷的處理中有62％1321的病例直接在胸腔鏡下止血，38％821的病例延長(zhǎng)手術(shù)切口至810CM行胸腔鏡輔助手術(shù)。應(yīng)對(duì)策略主要包括直接縫合血管破口N15、血管結(jié)扎N4、切割縫合器切斷血管破口N2。在血管損傷組和無(wú)血管損傷組間，術(shù)中出血量（300MLVS80ML，P＜0001）、手術(shù)時(shí)間（191MINVS1635MIN，P0017）、術(shù)中輸血的發(fā)生概率19％VS08％，P＜0001及術(shù)中中轉(zhuǎn)延長(zhǎng)手術(shù)切口的幾率（38％VS3％，P＜0001）存在明顯的差異。而術(shù)后帶管時(shí)間（5日VS5日，P046）、術(shù)后住院時(shí)間（7日VS7日，P046）及其它并發(fā)癥發(fā)生率（29％VS21％，P045）在兩組患者間無(wú)顯著差異。此外，兩組患者均無(wú)院內(nèi)死亡的發(fā)生。結(jié)論本研究中術(shù)中造成血管損傷的主要直接原因?yàn)椴僮髡`傷術(shù)中血管損傷可能增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中輸血及術(shù)中中轉(zhuǎn)延長(zhǎng)手術(shù)切口的發(fā)生概率對(duì)于血管損傷的應(yīng)對(duì)策略主要包括縫合修補(bǔ)和結(jié)扎切斷。雖然胸腔鏡肺手術(shù)存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但其風(fēng)險(xiǎn)通常是可控的。

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師或指導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究生簽名蛛狳舔號(hào)師簽學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)蓋章‘加】S年≥月司日河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名導(dǎo)師簽章一BLS年弓月門日中文摘要不同猞面厚度及鋯材對(duì)全解剖式二氧化鋯冠抗壓強(qiáng)度的影響摘要目的本實(shí)驗(yàn)旨在研究不同猞面厚度對(duì)全解剖式二氧化鋯冠抗壓強(qiáng)度的影響，對(duì)比不同廠家生產(chǎn)的鋯材及不同加工方式對(duì)其抗壓強(qiáng)度的影響，同時(shí)模擬口腔內(nèi)冷熱交替微環(huán)境，比較冷熱循環(huán)前后全鋯冠的抗壓強(qiáng)度有無(wú)改變，為全鋯冠預(yù)備的厚度及口腔修復(fù)材料的選擇提供實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和理論依據(jù)。方法1代型的制作選取日進(jìn)齒科右側(cè)上頜第一磨牙的標(biāo)準(zhǔn)模型，通過(guò)CAD系統(tǒng)ABUTMENTDESIGNER軟件對(duì)模型進(jìn)行掃描，參照口腔修復(fù)學(xué)中牙體預(yù)備的基本要求，設(shè)計(jì)預(yù)備體形態(tài)猞面功能尖磨除1．5MM，非功能尖磨除1．0MM，軸面聚合80,0．5MM淺凹型肩臺(tái)、平齦，消除倒凹，無(wú)應(yīng)力集中區(qū)。將設(shè)計(jì)完成的預(yù)備體3D模型數(shù)據(jù)傳遞給CAM切割機(jī)，選擇專用鑄造切割蠟以1L的比例加工90個(gè)預(yù)備體蠟型，常規(guī)包埋、鑄造、打磨、噴砂完成90個(gè)金屬代型。2全鋯冠的制作利用橡皮泥把90個(gè)金屬代型固定于掃描儀觀測(cè)臺(tái)上，掃描預(yù)備體3D模型，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CAD系統(tǒng)DENTALDESIGNER軟件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)解剖形態(tài)的右上第一磨牙全冠，利用虛擬調(diào)改刀修整至耠面厚度為均勻的0．5MM、O．8MM和1．0MM，把所得數(shù)據(jù)傳遞給CAM切割機(jī)。選取鑄造切割蠟，按照設(shè)計(jì)完成數(shù)據(jù)切割完成全冠蠟型，常規(guī)包埋鑄造，得到鉆鉻金屬冠，將金屬冠和愛(ài)爾創(chuàng)預(yù)成超透氧化鋯塊固定在手動(dòng)切削機(jī)上，按比例進(jìn)行研磨，得NO．5MM、O．8MM、1．0MM猞面厚度全鋯冠各6個(gè)設(shè)為A1、A2、A3組。選用愛(ài)爾創(chuàng)和杜塞拉姆預(yù)成超透氧化鋯胚體加工完成72個(gè)CAD／CAM全鋯冠，設(shè)計(jì)如下愛(ài)爾創(chuàng)O．5MM、O．8MM、1．0MM鉿面厚度各6個(gè)為B1、B2、B3組，杜塞拉姆0．5MM、O．8MM、1．0MM猞面厚度各6個(gè)為C1、C2、C3組，愛(ài)爾創(chuàng)O．8MM猞面厚度L8個(gè)分為3組為D1、D2、D3組，杜塞拉姆O．8MM猞面厚度18個(gè)分為3組為E1、E2、E3組。

簡(jiǎn)介：目的本研究擬通過(guò)3DCTA技術(shù)描述旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源、走行、位置、解剖形態(tài)，及其與主要解剖標(biāo)志、鄰近動(dòng)脈的關(guān)系，以期為髖部損傷的病情判斷、相關(guān)治療及手術(shù)入路提供解剖學(xué)參考。方法本研究收集自2012年3月至2014年6月因各種原因在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)行骨盆、下肢股部3DCTA檢查的患者CT數(shù)據(jù)CT掃描儀SOMATOMDEFINITION，輸入配套處理軟件INSPACE采用容積再現(xiàn)VOLUMERENDERING，VR進(jìn)行三維重建，在醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGCOMMUNICATIONSYSTEM，PACS工作站輸出圖像。排除髂外動(dòng)脈閉塞、髖部腫瘤、骨盆髖部骨折及手術(shù)史等影響旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈顯影或改變旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈位置的患者。本研究共納入103例患者，其中男55例，年齡547±159歲女48例，年齡50±161歲利用PACS工作站提供的縮放、旋轉(zhuǎn)及測(cè)量功能對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行以下觀察與測(cè)量①觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的位置、起源及走行特點(diǎn)觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支情況，及其與鄰近主要?jiǎng)用}的關(guān)系。②按旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行形態(tài)在CTA三維重建圖像上的表現(xiàn)，將其分為3種解剖形態(tài)類型螺旋型呈多圈螺旋、卷曲狀態(tài)，迂曲型呈迂回、彎曲狀態(tài)，較平直型主干的走行相對(duì)較平直，并分析各種解剖形態(tài)類型出現(xiàn)的頻率。③通過(guò)PACS工作站進(jìn)行以下測(cè)量測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度L在正位片上測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干起點(diǎn)A至主要解剖標(biāo)志大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)B、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)C、股動(dòng)脈與恥骨緣或髖臼前緣相交點(diǎn)D的距離E點(diǎn)定義為股深動(dòng)脈主干的發(fā)出點(diǎn)，測(cè)量AE距離測(cè)量旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干開口處的直徑（內(nèi)徑）。④在冠狀面（正位）片上，連接股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)B、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)C，通過(guò)BC連線的中點(diǎn)O作垂線，將平面分為外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下4個(gè)象限，觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源開口的空間位置。應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用X±S表示，對(duì)男性與女性之間的年齡、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度L、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離AB、AC、AD、AE等采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果在103例（男55例，女48例，共206髖）研究對(duì)象中，結(jié)果（一）981％101103的患者股深動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈發(fā)出股動(dòng)脈后，于腹股溝韌帶下方一段距離處再發(fā)出的，股深動(dòng)脈起源開口位于恥骨緣或髖臼前緣之下、大小轉(zhuǎn)子連接的直線之上19％2103的患者股深動(dòng)脈與股動(dòng)脈共干于腹股溝處，高位起源于髂外動(dòng)脈于恥骨緣或髖臼前緣處。（二）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈可分為股動(dòng)脈發(fā)出型、股深動(dòng)脈發(fā)出型2型。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源雙側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈均起源于股動(dòng)脈者占29％3103，均起源于股深動(dòng)脈者占942％97103，一側(cè)起源于股動(dòng)脈、另一側(cè)起源于股深動(dòng)脈者占29％3103。旋股外側(cè)動(dòng)脈的起源雙側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈均起源于股動(dòng)脈者占68％7103，均起源于股深動(dòng)脈者占903％93103，一側(cè)起源于股動(dòng)脈、另一側(cè)起源于股深動(dòng)脈者占29％3103?？梢?jiàn)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈均以股深動(dòng)脈發(fā)出型居多。（三）旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的相互關(guān)系103例患者中有3例旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、7例旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈，3例存在混合狀態(tài)（即一側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈而另一側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈），其余90例兩側(cè)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈均由股深動(dòng)脈發(fā)出，其相互關(guān)系為先發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、后發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈者占756％6890，先發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈、后發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈者占178％1690，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈于同一平面發(fā)出者占67％690。（四）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的走行形態(tài)螺旋型、迂曲型、較平直型旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分別占19％4206、767％158206、213％44206，其中以迂曲型居多。3DCTA可顯示旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的主干及分支，主干發(fā)出后，先向內(nèi)后走行，途中發(fā)出分支，可見(jiàn)升支、降支及深支，升支可見(jiàn)向上、向閉孔方向走行，降支向下走行，深支為旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的延續(xù)，環(huán)繞股骨頸后方向后外上走行，成為營(yíng)養(yǎng)股骨頭、股骨頸的主要血供。（五）在直立骨盆無(wú)傾斜狀態(tài)，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干于內(nèi)側(cè)平面走行于小轉(zhuǎn)子上緣平面者占447％92206，走行于股骨頸基底部平面者占359％74206，走行于股骨頸中部平面者占194％40206。由股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源開口的空間方位矢狀面位于大小轉(zhuǎn)子的前方冠狀面位于內(nèi)上象限內(nèi)，位于大、小轉(zhuǎn)子連線的直線之上、恥骨緣或髖臼前緣之下。（六）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離男性與女性組之間的AB3280±1415MMVS3485±1524MM，P0316、AC1479±710MMVS1338±555MMP0112、AD1738±841MMVS1764±1018MMP0842、AE976±777MMVS1116±926MMP0238比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度男性為1700±880MM，女性為1745±1059MM，P0741，男、女性之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。103例患者旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈開口處顯影直徑（內(nèi)徑）為11～47MM，平均為（209±074）MM。結(jié)論1本研究通過(guò)三維CT血管成像3DCTA技術(shù)對(duì)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行立體觀察，并可根據(jù)需要進(jìn)行骨與血管分類重建后單獨(dú)或組合顯示，能進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)和放大，可達(dá)到理想的動(dòng)脈顯示效果。2旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起源不是恒定不變的，可由股深動(dòng)脈發(fā)出，亦可由股動(dòng)脈發(fā)出，位置可高、可低，且與旋股外側(cè)動(dòng)脈的關(guān)系也不是恒定的，臨床處理時(shí)需注意其解剖變異的存在。3本研究通過(guò)3DCTA較形象地顯示了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的解剖形態(tài)及走行特點(diǎn)，而且測(cè)量了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干的起點(diǎn)至主要解剖標(biāo)志的距離AB、AC、AD、AE，并發(fā)現(xiàn)男、女性之間旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、AB、AC、AD及AE比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。4借助主要解剖標(biāo)志可辨認(rèn)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的位置，從而防止醫(yī)源性損傷，并可為髖部損傷的病情判斷、相關(guān)治療及手術(shù)入路提供解剖學(xué)參考。

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簡(jiǎn)介：【目的】通過(guò)對(duì)上肢標(biāo)本的大體解剖、X線顯影和CT掃描三維重建，研究尺神經(jīng)及其血供的解剖特點(diǎn)和位置關(guān)系，為臨床行帶血供尺神經(jīng)前置術(shù)、內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征提供解剖學(xué)依據(jù)?！静牧虾头椒ā?完整成人肱骨干性標(biāo)本40側(cè)，解剖觀測(cè)肱骨尺神經(jīng)溝的長(zhǎng)度、寬度和深度。22側(cè)新鮮上肢標(biāo)本用于尺神經(jīng)主要血供的管道鑄型，觀察尺神經(jīng)血供吻合情況。3成人新鮮上肢標(biāo)本30側(cè)，解剖觀察尺神經(jīng)及其供血?jiǎng)用}的位置關(guān)系、尺神經(jīng)在走行過(guò)程中常見(jiàn)的卡壓部位、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肘管的關(guān)系，測(cè)量尺神經(jīng)各供血?jiǎng)用}起始處的內(nèi)徑、血管起始處至肱骨內(nèi)上髁的距離及到尺神經(jīng)的垂直距離、各供血血管與尺神經(jīng)伴行的距離，測(cè)量各血管分支起始處到尺神經(jīng)的距離及到肱骨內(nèi)上髁的距離。觀察尺神經(jīng)在肘管的分支、測(cè)量肘管中段肘管和尺神經(jīng)的直徑；并行帶血供尺神經(jīng)模擬前置術(shù)，無(wú)張力尺神經(jīng)前置的最大距離。4游離3側(cè)尺神經(jīng)及其血管，觀察供血血管與尺神經(jīng)的位置關(guān)系，以及各血管分支進(jìn)入尺神經(jīng)的位點(diǎn)。5將游離的3側(cè)尺神經(jīng)及其供血血管的標(biāo)本在保持正常解剖方位下行X線放射顯影及三維重建。【結(jié)果】1肱骨骨性標(biāo)本尺神經(jīng)溝的長(zhǎng)度左右側(cè)分別為（2253±331）、（2321±322）MM；寬度左右側(cè)分別為（628±062）、（635±074）MM；深度左右側(cè)分別為（355±163）、（383±176）MM。2尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在走行過(guò)程中常見(jiàn)的五個(gè)卡壓部位分別為STRUTHERS弓、內(nèi)側(cè)肌間隔、肱骨內(nèi)上髁、肘管（弓狀韌帶）、屈肌旋前肌腱膜。弓狀韌帶長(zhǎng)度左右側(cè)分別為（1852±343）、（1983±364）MM；寬度左右側(cè)分別為（965±167）、（956±143）MM。肘管左右側(cè)直徑分別為（621±064）、（658±063）MM；尺神經(jīng)肘管中段的直徑分別為（471±038）、（476±042）MM。尺神經(jīng)在肘管的附近發(fā)出23條肌支和12條關(guān)節(jié)支。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在肘管附近有分支。3尺神經(jīng)的主要供血血管有尺側(cè)上副動(dòng)脈（SUCA）、尺側(cè)下副動(dòng)脈（IUCA）、尺側(cè)返動(dòng)脈（PURA）。各動(dòng)脈起始處的內(nèi)徑左側(cè)分別為（182±028）、（132±031）、（145±028）MM；右側(cè)分別為（188±032）、（136±027）、（137±023）MM。各動(dòng)脈主干與尺神經(jīng)伴行距離左側(cè)分別為（1585±252）、（521±055）、（592±123）MM；右側(cè)分別為（1572±226）、（545±034）、（657±125）MM。4帶血供尺神經(jīng)前置的最大距離（181±032）CM。5尺神經(jīng)及其血供的三維重建可以更加清晰的、多方位、任意角度觀察尺神經(jīng)與供血血管間的位置關(guān)系?！窘Y(jié)論】帶血供尺神經(jīng)前置術(shù)是可行的，無(wú)張力的情況下尺神經(jīng)最大前置的距離為（181±032）CM。

簡(jiǎn)介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的科研工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書使用過(guò)的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均己在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名召芟簽字日期≯Z侔石月肜日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解廣西醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬于廣西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部?jī)?nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其他手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀?guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名刀菝、／簽字日期出惦年易月￡。日廣西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄一、中文摘要。5二、英文摘要7、前言。JU“二、月LJ舀四、論文正文121、資料與方法122、結(jié)果與分析223、討侖344、結(jié)論38五、參考文獻(xiàn)39六、附錄43七、綜述46八、致謝56九、攻讀學(xué)位期間取得成績(jī)57十、附件58

簡(jiǎn)介：目的對(duì)比肉眼直視和顯微鏡輔助在精索靜脈結(jié)扎術(shù)中在辨認(rèn)同一條精索的解剖結(jié)構(gòu)上差異及臨床意義。方法按照納入排除研究原則，選取2013年10月2014年11月間本人所在醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院北海人民醫(yī)院）收治的50例原發(fā)性精索靜脈曲張并精液異?；颊咴谑中g(shù)中肉眼直視與顯微鏡輔助在術(shù)中辨認(rèn)精索內(nèi)靜脈、睪丸動(dòng)脈及淋巴管差異對(duì)比及臨床意義。結(jié)果在肉眼直視下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中，淋巴管無(wú)法直接辨認(rèn)，平均每側(cè)074±045支精索內(nèi)靜脈被漏扎，其中大部分漏扎靜脈緊貼于被保護(hù)的睪丸動(dòng)脈表面，平均054±055支睪丸動(dòng)脈被誤認(rèn)為靜脈，六條睪丸動(dòng)脈在肉眼直視手術(shù)中失辨認(rèn)。應(yīng)用顯微鏡后淋巴管可清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，并可以比肉眼直視辨認(rèn)、結(jié)扎更多的精索內(nèi)靜脈，睪丸動(dòng)脈的尋找亦變的相對(duì)容易，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察36月僅出現(xiàn)陰囊水腫1例，并且無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)。所有患者術(shù)后觀察36個(gè)月隨訪精液質(zhì)量均較術(shù)前明顯提高P＜005。患者術(shù)后36月復(fù)查睪丸B超，未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮。結(jié)論顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與肉眼直視相比，不但可以辨認(rèn)淋巴管，而且可以辨認(rèn)、結(jié)扎更多的精索內(nèi)靜脈、保護(hù)更多的睪丸動(dòng)脈。有效避免精索內(nèi)靜脈的漏扎和睪丸動(dòng)脈的誤扎，預(yù)防術(shù)后睪丸缺血萎縮、附睪炎和陰囊水腫的發(fā)生。術(shù)后復(fù)發(fā)率低，精液改善明顯，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷更小。是目前治療VC較好的方法，值得臨床推廣。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)研究腰椎黃韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)一種符合解剖、操作簡(jiǎn)單、損傷小，療效滿意的針刀治療黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥的方案。方法觀察并測(cè)量6具12側(cè)成人腰椎標(biāo)本的黃韌帶尸體標(biāo)本，按正常解剖方法來(lái)觀察和記錄腰椎標(biāo)本黃韌帶及相關(guān)結(jié)構(gòu)的的外部形態(tài)及構(gòu)造，并進(jìn)一步分析出其起止點(diǎn)和走向；腰椎黃韌帶的厚度；腰椎椎板直線距離、椎板傾斜度及椎板上緣與此椎間隙上緣長(zhǎng)度；腰椎椎板間隙。并從人體力學(xué)角度出發(fā)研究黃韌帶增厚型腰椎管狹窄癥的病因病理機(jī)制，而后基于此研究制定出了切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術(shù)。并在此基礎(chǔ)上，對(duì)湖北中醫(yī)大黃家湖醫(yī)院針刀科20132015年10月這段時(shí)間所診治的21名患者按該術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)果解剖學(xué)研究結(jié)果腰椎黃韌帶為一明顯的黃色纖維結(jié)締組織，位于兩椎板之間，有左、右兩部分及深、淺兩層，在椎管背面占據(jù)34的面積；腰部黃韌帶厚度隨節(jié)段變化呈現(xiàn)出由上而下逐漸增厚；腰椎椎板縱寬位于L1～L5之間，自L1至L5遞減，L1L5跨度為6毫米。通常，椎板長(zhǎng)度多在L1～L3之間發(fā)生大幅變化；各腰椎椎板傾斜角較為相近平均1492°唯L1椎板傾斜角稍大為1557°±562°并且該角受個(gè)體因素影響較大；椎板上緣與相同椎體上緣的間距由L1～L5遞減左右兩邊不具備顯著的差異；T12L1～L5S1的間隙寬度逐漸增大，其中L5S1間隙增長(zhǎng)最大，比L45增長(zhǎng)約2MM椎板間隙高度由T12L1至L5S1不斷增加，且中央高度大于兩側(cè)高度，左右側(cè)高度無(wú)明顯差別，呈中間寬兩邊窄的卵圓形。臨床研究結(jié)果一年后，對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后回訪，通過(guò)回訪，我們了解到，這21位患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，腰部疼痛明顯減輕間歇性跛行的癥狀也逐漸消失。術(shù)后成果優(yōu)、良、中，分別為17、2、2例差為0，總體優(yōu)良率達(dá)到904％。結(jié)論將解剖學(xué)的理論成果用于臨床研究，再對(duì)黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥患者實(shí)施切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行隨訪、功能評(píng)定?；诖?，我們認(rèn)為黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄病根在于腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)。黃韌帶作為腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)中重要的靜態(tài)弦，當(dāng)腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)時(shí)，黃韌帶會(huì)受到異常應(yīng)力的牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致其本身結(jié)構(gòu)的變化，久而久之便出現(xiàn)慢性的損傷，在此反應(yīng)過(guò)程中，黃韌帶會(huì)逐漸變得肥厚，甚至出現(xiàn)黃韌帶鈣化。黃韌帶肥厚最終會(huì)壓迫硬膜和神經(jīng)根，并進(jìn)而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。針對(duì)黃韌帶肥厚導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥，針刀治療有其獨(dú)特的治療效果，這一療法的原理為通過(guò)松解腰部軟組織，尤其是切割粘連、瘢痕，解除腰部軟組織所受到的異常應(yīng)力，使其異常的力學(xué)狀態(tài)進(jìn)入人體可代償范圍以內(nèi)，然后通過(guò)人體強(qiáng)大的自我恢復(fù)與調(diào)節(jié)潛能，實(shí)現(xiàn)腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡，并最終治愈這一疾病。針刀治療該病是建立在完善的理論基礎(chǔ)和精確的解剖結(jié)構(gòu)之上，并且在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均有嚴(yán)格要求。因此，針刀治療該病不僅安全、簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，而且手術(shù)形成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，所需費(fèi)用較低，患者不必為此承擔(dān)太大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此也愿意接受治療。

簡(jiǎn)介：目的一、通過(guò)國(guó)人尸體解剖觀察腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支走行及變異情況，為微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛提供解剖依據(jù)；二、觀察經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的手術(shù)療效及其微創(chuàng)性。方法一、選取5具成人尸體標(biāo)本對(duì)L1～S1左右側(cè)共50個(gè)靶點(diǎn)范圍進(jìn)行腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支解剖，測(cè)量背內(nèi)側(cè)支在骨纖維管內(nèi)走行次數(shù)及長(zhǎng)度、骨纖維管中點(diǎn)對(duì)應(yīng)的皮膚投影點(diǎn)到后正中線的距離及到靶點(diǎn)的深度，并記錄背內(nèi)側(cè)支解剖變異情況；二、選取2014年1月至2015年1月成都市三六三醫(yī)院骨科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的診斷為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者61例，其中32例作為手術(shù)組，封閉靶點(diǎn)數(shù)共45個(gè)，29例為保守治療組，封閉靶點(diǎn)數(shù)共39個(gè)。手術(shù)組采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療，保守組采用口服非甾體類消炎藥、理療等方法治療，觀察指標(biāo)包括手術(shù)組平均切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、X線透視次數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥，兩組封閉前后VAS評(píng)分，手術(shù)組術(shù)后1天、3個(gè)月、12個(gè)月的VAS評(píng)分，兩組患者1個(gè)月、12個(gè)月隨訪的改良MACNAB腰椎功能評(píng)分比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析。結(jié)果一、（1）腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支走行于上關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突基底部背緣處的骨纖維管中，此位置相對(duì)固定；（2）5具尸體標(biāo)本50個(gè)靶點(diǎn)范圍的解剖中，44個(gè)靶點(diǎn)范圍找到脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支，其余6個(gè)未找到，未發(fā)現(xiàn)率為120％；3數(shù)據(jù)測(cè)量脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支在骨纖維管內(nèi)走行長(zhǎng)度平均為（444～513）MM，皮膚投影點(diǎn)到靶點(diǎn)的深度為（2383～3901）MM，皮膚投影點(diǎn)到后正中線的距離（2132～3142）MM；二、（1）納入標(biāo)準(zhǔn)的患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療，平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為（75±28）MM，平均出血量為123±27）ML，平均手術(shù)時(shí)間為（305±67）MIN，平均X線透視次數(shù)為（58±12）次，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；（2）手術(shù)組患者術(shù)后1天、3個(gè)月、12個(gè)月的腰痛及牽涉痛VAS評(píng)分較封閉前明顯降低（P005）；3手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月的改良MACNAB腰椎功能評(píng)分優(yōu)良率分別為938、906，保守組治療1個(gè)月、12個(gè)月后的改良MACNAB腰椎功能評(píng)分優(yōu)良率分別為613、517，手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于保守治療組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P結(jié)論一、1腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支存在分支、走行、粗細(xì)等多種變異，但在穿過(guò)骨纖維管處的位置相對(duì)固定，可以作為尋找脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支的解剖標(biāo)志之一；2靶點(diǎn)到皮膚投影點(diǎn)的深度及皮膚投影點(diǎn)到后正中線的距離測(cè)量（23～39CM、2～3CM），為臨床初步定位有一定指導(dǎo)作用，減少患者和醫(yī)務(wù)人員的X射線輻射量。二、經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)具有切口小、出血少、無(wú)需臥床、療效優(yōu)良的微創(chuàng)特點(diǎn)。