簡介：乳腺考試試題乳腺考試試題一單選題單選題（每題（每題1分）分）1乳腺癌來源于（）A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是（）A、磷狀細胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項是錯誤的（）A、切開引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應的皮膚改變是（）A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為（）A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是（）A4小時B6小時C8小時D12小時E24小時8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導管增生，管腔有的變細長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍色。此瘤可能診斷為（）A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動度小最可能的診斷是（）A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見的病因是（）A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于（）A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時，錯誤的方法是（）A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個區(qū)域E包括應檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項可提示早期乳癌（）A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房內(nèi)多個腫塊E乳房內(nèi)單個無痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是（）A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤（）A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動，增大緩慢C腫塊巨大，活動，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是（）A放射治療B化學治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是（）A消炎B理療C停乳D切開引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是（）A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預防措施，錯誤的是（）A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學檢查B細胞學檢查C活組織病理學檢查D乳腺導管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點（）A多見于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題（每空三、填空題（每空1分）分）1、乳腺癌的擴散和轉(zhuǎn)移途徑是______、______、_____。2、0歲以上的女性應______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進行。3、癌的最早癥狀為______、多發(fā)生于乳房的______象限4、房自查的方法包括______和______。5、OOPER韌帶的作用是______的作用。6、腺有______個腺葉。7、性乳房炎首選的抗菌藥物是______。8、腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_____歲。9、癌術(shù)后負壓引流的壓力以____為宜。四、是非題（每題四、是非題（每題1分）分）1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時手指應平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認為腫塊。（）7、細菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運動。（）10、急性乳房炎早期應切開引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個月可行乳房再造術(shù)。（）五、簡答題（每題五、簡答題（每題5分）分）1、簡述乳腺拍片的適應癥與禁忌癥2、乳腺攝影有哪些注意事項

簡介：乳腺科試題乳腺科試題一單選題單選題1乳腺癌來源于A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是A、磷狀細胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項是錯誤的A、切開引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應的皮膚改變是A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是A4小時B6小時C8小時D12小時E24小時8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導管增生，管腔有的變細長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍色。此瘤可能診斷為A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動度小最可能的診斷是A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見的病因是A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時，錯誤的方法是A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個區(qū)域E包括應檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項可提示早期乳癌A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房內(nèi)多個腫塊E乳房內(nèi)單個無痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動，增大緩慢C腫塊巨大，活動，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是A放射治療B化學治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是A消炎B理療C停乳D切開引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預防措施，錯誤的是A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學檢查B細胞學檢查C活組織病理學檢查D乳腺導管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點A多見于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題三、填空題1、乳腺癌的擴散和轉(zhuǎn)移途徑是_____、______、_____。2、正確的乳房觸診手法是以手掌在乳房上依次檢查______、______、______、______四個現(xiàn)象和____的順序輕輕捫按乳房。3、20歲以上的女性應______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進行。4、乳癌的最早癥狀為______，多發(fā)生于乳房的_____象限5、乳癌術(shù)后健康教育包括______、______、____、_____和乳房_五個方面。6、乳房自查的方法包括______和______。7、COOPER韌帶的作用是__乳房的作用。8、乳腺有______個腺葉。9、急性乳房炎首選的抗菌藥物是______。10、乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_____歲。11、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于______歲婦女，主要表現(xiàn)為______。12、乳房癌根據(jù)病理特點分為______、______、______、______、______五型。13、乳房癌臨床分期中T代表______，N代表______，M代表______。14、乳癌改良根治術(shù)適用于______期和______期乳癌病人。15、乳癌術(shù)后觀察患肢血循環(huán)情況，若出現(xiàn)______、______、______、______，提示腋窩部血管受壓，應及時______。16、乳癌術(shù)后指導患者保護患肢，平臥時患肢下方墊枕抬高______度。17、乳癌術(shù)后24小時內(nèi)可活動手指及腕部，可作______、______、_____等鍛煉。18、乳癌術(shù)后47日，鼓勵病人用患側(cè)手_____、_____、______、等，并作以患側(cè)手觸摸______的鍛煉。19、乳癌術(shù)后12周，循序漸進的抬高_____、______、______等的鍛煉。20、知道乳癌術(shù)后患者作功能鍛練時應注意______和_____，一般以每日_____次，每次______分鐘為宜。21、乳癌術(shù)后負壓引流的壓力以____為宜。四、是非題四、是非題1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時手指應平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認為腫塊。（）7、細菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運動。（）10、急性乳房炎早期應切開引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個月可行乳房再造術(shù)。（）16、乳癌根治術(shù)后6年內(nèi)避免妊娠。（）

簡介：乳腺乳腺X線攝影技術(shù)模擬試題線攝影技術(shù)模擬試題111、與技師選擇的曝光量有的噪聲是A、量子噪聲B、加性噪聲C、乘性噪聲D、“胡椒鹽”噪聲E、量化噪聲答案A2典型乳腺一次曝光的平均腺體劑量不應超過A、3MGYB、4MGYC、5MGYD、6MGYE、7MGY答案A3、下列描述中錯誤的是A、屏片系統(tǒng)中對比度主要由膠片特性曲線決定答案B6國際規(guī)定一個典型的乳腺組成成分是A、70腺體30脂肪組織B、30腺體70脂肪組織C、100腺體組織D、50腺體50脂肪組織E、100脂肪組織答案D7、有關(guān)數(shù)字乳腺攝影中偽影的描述，錯誤的是A、偽影是沒有反映被成像體真正形態(tài)結(jié)構(gòu)的任何影像B、固定濾線柵會引起混疊偽影C、IP掃描過程出現(xiàn)暫停產(chǎn)生的影像不能算作偽影D、IP偽影是最普遍的硬件偽影E、掃描儀光學系統(tǒng)故障會產(chǎn)生偽影答案C8DGN值與下列無關(guān)的因素是A、線束能量

簡介：乳腺癌患者化療過程中的白細胞變化及護理措施乳腺癌患者化療過程中的白細胞變化及護理措施摘要摘要目的目的探討乳腺癌常規(guī)劑量化療后白細胞變化及護理措施。方法方法回顧分析我院腫瘤科2010年1月2012年5月109例乳腺癌常規(guī)劑量化療后發(fā)生白細胞低于4109L的特點、可能原因及防治方法。結(jié)果結(jié)果既往接受多次化療、放療、營養(yǎng)不良及高齡者容易出現(xiàn)白細胞低于正常。作為全身治療的化療，日益被重視，做好化療病人護理對病人尤其重要。結(jié)論結(jié)論既往有化療、放療史及營養(yǎng)不良、高齡者容易出現(xiàn)白細胞減少，經(jīng)積極使用抗生素及營養(yǎng)支持治療、空氣消毒、隔離等可改善預后。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞化療；白細胞減少；飲食營養(yǎng)；護理措施年齡內(nèi)容3040歲（）4050歲（）5060歲（）60歲以上（）化療用藥前1（56）3（53）2（87）2（182）化療用藥后次日3（167）5（89）3（130）6（545）化療結(jié)束后次日1（56）2（36）2（87）5（455）有化療、放療史2（111）5（89）8（347）6（545）體重低于正常標準6（333）14（25）10（434）7（636）3討論討論此組有化療、放療史的病人容易發(fā)生白細胞下降，占個年齡組平均273，60歲以上的病人發(fā)生白細胞下降化療用藥前占182，化療用藥后次日占455，化療結(jié)束后次日占454，體重低于正常標準的病人各年齡平均占413。從此組病人可以看出保持保持標準體重很重要，體重是衡量營養(yǎng)狀況的一個重要指標，更常用的便利方法是自己在患病前后，治療前后作自身對照。如果體重下降，說明“入不敷出”，就需要增加飲食量，加強飲食營養(yǎng)。31由于病人化療造成恐懼和焦慮，自卑的心理在乳腺癌患者中比例較大1】。尤其是知識女性，思想壓力巨大，怕化療時的不良反應，擔心被配偶、社會拋棄，認為自己形體殘廢，出現(xiàn)悲觀失望，沉默寡言，拒絕與人溝通交流，在實施護理患者的過程中要用自己的語言、表情行為去影響或改變患者的感知和認識，鼓勵患者說出自己的感受與想法，耐心傾聽，取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。以大量事實反復宣教，置身于患者的日常生活中，給予正確的指導和協(xié)助，有效地幫助患者從初期危機心理轉(zhuǎn)入良性心理狀態(tài)，增加成功抗癌的信念，建立心理社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬關(guān)愛患者，經(jīng)常探視病人，在病房組織病友間互動，相互交流抗癌心得。

簡介：乳腺癌的預防與治療,濟源市第二人民醫(yī)院外二科邱東文,,乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控。由于癌細胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生。它的組織學表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。,,乳腺細胞發(fā)生突變后便喪失了正常細胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細胞連接松散，癌細胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴重危及人體生命的惡性腫瘤。,乳腺癌病因,已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素1年齡在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。,,2遺傳因素家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的23倍3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的22倍5絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加,,6第一次懷孕年齡危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者7絕經(jīng)后補充雌激素在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性8口服避孕藥,,9食物尤其是脂肪飲食可以增加乳腺癌的危險性10飲酒11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素12長期抽煙,乳腺癌癥狀,乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認識這些表現(xiàn)，將有助于我們對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。,乳腺腫塊,乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90的患者是以該癥狀前來就診的。1、部位乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。,,2、數(shù)目乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。3、大小早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。,,4、形態(tài)和邊界乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。,,5、硬度乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。,,6、活動度腫塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，與纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；腫瘤進一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受鄭し羲卓梢猿書倨ぷ矗“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,乳腺疼痛,乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當然，腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時可有肩部脹痛。,乳頭溢液,乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。,,1、乳頭溢液按其物理性狀可分為血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液只占溢液病例的10。病變位于大導管時，溢液多呈血性；位于較小導管時，可為淡血性或漿液性；如血液在導管內(nèi)停留過久，可呈暗褐色；導管內(nèi)有炎癥合并感染時，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導管擴張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。,,2、乳頭溢液的病因主要分為乳外因素和乳內(nèi)因素。乳腺癌患者有5～10有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發(fā)于大導管者或形態(tài)屬導管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。,乳頭溢液,導管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導管內(nèi)乳頭狀瘤多見，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑03～30CM不等，平均10CM，大于30CM常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見。一般認為發(fā)生于大導管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導管者則常為多發(fā)，可見癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長過程不同而已。,,囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經(jīng)后少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5。,乳頭改變,乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。1、乳頭糜爛有一種乳腺PAGET病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當整個乳頭受累后，可進一部侵及周圍組織，隨著病變的進展，乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病洹,,2、乳頭回縮當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高?？赡艹霈F(xiàn)在早期乳腺癌，但有時也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時，早期即可出現(xiàn)；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠時，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時，乳頭可用手指牽出，非固定。,皮膚改變,乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn),,1、皮膚粘連乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。,皮膚改變,2、皮膚淺表靜脈曲張腫瘤體積較大或生長較快時，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。,皮膚改變,3、皮膚發(fā)紅急、慢性乳腺炎時，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴展至大部分乳房皮膚，同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。,皮膚改變,4、皮膚水腫由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對稱，乃因局部循環(huán)障礙所致；如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。,皮膚改變,此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細菌感染，氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內(nèi)并生長，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；,,如侵及臂叢神經(jīng)時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時，應使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。,腋窩淋巴結(jié)腫大,如果乳房內(nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實是轉(zhuǎn)移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。,腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,乳腺癌很早期時，臨床上毫無癥狀，也無腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非應用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的辦法是婦女學會自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長大之前就被發(fā)現(xiàn)。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,自我檢查時，如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕疹樣改變或很小的結(jié)節(jié)，不要輕易放過，因為這些異?，F(xiàn)象絕大多數(shù)為乳腺癌的首先癥狀。乳頭溢液或濕疹樣改變，由于內(nèi)衣被水漬所污染，容易發(fā)現(xiàn)，而小結(jié)節(jié)腫塊不痛不癢，不加往意就容易被忽視。每遇這種槽況，應該立刻到醫(yī)院里去作進一步檢查。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,患者、醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)乳房的任何微小異常，都應該予以高度重視（而不是精神緊張），如乳房皮膚有輕度的凹陷（醫(yī)學上叫做“酒窩癥”），或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學上叫做“橘皮癥”），這些異常變化也常是乳腺癌的特征。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,有時僅僅依靠上述這些情況來發(fā)現(xiàn)臨床早期病例，未必可靠，我們應該結(jié)合患者的年齡全面分析。年齡在3555歲之間者，是女性乳腺癌的高發(fā)階段，除臨床確診為良性腫瘤外，對可疑的癌瘤，常須作腫塊的局部針吸、細胞學檢查、切除活儉等各種檢測乳腺癌的方法，以明確診斷，避免發(fā)生漏診、誤診。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,因此，我們希望每個婦女都能堅持每季度自我檢查1次乳房，相信絕大多數(shù)的癌瘤都能早期得到發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌的治愈率可達8090％，可以大大提高乳腺癌的療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗，通過多種方法綜合檢測并結(jié)合臨床體檢，95％以上的乳腺癌皆可得到確診。,乳癌的高危人群,年齡增加、遺傳基因、生活形態(tài)等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的幾率較一般女性為高，她們的特征是,乳癌的高危人群,①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史②未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育③初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過晚（如55歲以后才停經(jīng)者）④過于肥胖,乳癌的高危人群,⑤經(jīng)常攝取高脂肪或高動物性脂肪、愛吃熟牛肉⑥曾在乳部和盆腔做過手術(shù)⑦過度暴露于放射線或致癌源（例如經(jīng)常施行X光透視或放射線治療）⑧經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房（例如患子宮內(nèi)膜腺癌者）⑨有慢性精神壓迫⑩不常運動,預防方法,為避免患乳癌，女性應具備一些“預防乳癌”的基本知識，以下簡單說明1、多攝取含豐富纖維素的食品肥胖和體重的增加都有可能導致乳癌發(fā)生。平時應少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進而減少身體中可能導致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。,預防方法,2、養(yǎng)成運動好習慣據(jù)醫(yī)學專家統(tǒng)計，經(jīng)常運動的女性，患乳癌的幾率比不運動的女性低30。多做運動不僅有益身體健康，還能預防乳癌的發(fā)生。,預防方法,3、定期作乳房檢查①年齡在2040歲的女性，應于每月例假過后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。②年齡在4049歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。③年齡在50歲以上的女性，每月應定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。,預防方法,雖說女性都有患乳癌的危險，只要您堅持做到了以上這些，必能遠離乳癌的威脅，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的功效。,乳房的自我檢查,女性乳房自檢方法站在鏡前，看乳房外觀是否正常、乳頭有無凹陷、皮膚有無皺縮、隆腫等現(xiàn)象。再觀察腋下，有無淋巴腺腫。,,再將雙手高舉過頭部，反復再做一次上述第一步的檢查，查看乳房是否有改變。如有異常則盡快就醫(yī)。,乳房的自我檢查,輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血分泌物。右手放在頭后方，左手手指并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查。,,抬高右臂至腦后，左手指頭并攏用左指腹部輕壓乳房，檢查是否有腫塊。要特別注意乳房外上1/4及腋窩處。,乳房的自我檢查,二、乳房自我檢查的注意事項1、檢查時間A、月經(jīng)期婦女應在他們的經(jīng)期結(jié)束幾天后做乳房自我檢查。B、使用口服避孕藥的婦女，應在服藥的第一天做乳房自我檢查。C、絕經(jīng)后的婦女應挑選每個月同一天做乳房自我檢查。,乳房的自我檢查,2、乳房的自我檢查應成為每一個女性生活的一個例行內(nèi)容，每一個女性應該告訴她的女兒們?nèi)榉孔晕覚z查的重要性，并使其成為她們例行生活的一部分。3、乳房自我檢查發(fā)現(xiàn)問題時，不必精神緊張，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行相應的進一步檢查，請?？漆t(yī)生做出診斷后，再進行相應處理。,乳房的自我檢查,注意出現(xiàn)七種癥狀應及時就診檢查后要記錄下時間及結(jié)果，在日歷上標注記號，提醒自己下個月的同一時間進行第二次檢查。記錄每一次乳房的變化信息，當您發(fā)現(xiàn)有如下變化的時候，請盡快去醫(yī)院詳細檢查。,乳房的自我檢查,1乳腺腫塊和乳腺的局部增厚乳腺腫塊是乳腺腫瘤的主要癥狀，而與月經(jīng)周期變化無關(guān)，日益增厚及范圍增大的乳腺局部增厚，尤其在絕經(jīng)期后出現(xiàn)時，此類病變約百分之八為乳腺癌癌腫，必須予以重視。,乳房的自我檢查,2乳腺疼痛乳腺突然的、持續(xù)的、比較劇烈的疼痛并伴有觸痛，常為急性感染性疾患，如局部出現(xiàn)搏動性疼痛，則可能已化膿；而與月經(jīng)周期有關(guān)的周期性脹痛或針刺樣疼痛，為乳腺增生；乳房輕度隱痛或鈍痛，并且發(fā)作無明顯規(guī)律，因疼痛不明顯常被忽略，但這很可能是早期乳腺癌的信號，應引起足夠重視。如乳房部出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性燒灼樣疼痛，短暫性或進行性加重均應立即就醫(yī)。,乳房的自我檢查,3乳頭出血或有分泌物滲出非哺乳期間婦女發(fā)生乳頭溢液多屬病理性改變，其中導管內(nèi)乳頭狀瘤約占半數(shù)，其次為乳腺囊性增生和乳腺導管擴張癥，約15病人為乳腺癌。一般認為血性溢液有60癌的可能，漿液、乳汁樣或水樣者，良性病變可能性大；年齡在50歲以上或伴有腫塊者，癌性的可能性大，40歲以下或無腫塊的非血性乳頭溢液常為良性。,乳房的自我檢查,4皮膚改變多數(shù)乳腺疾病皮膚無任何改變，急性乳腺炎常有皮膚紅腫，乳腺結(jié)核或漿細胞性乳腺炎可有皮膚潰瘍或瘺管，乳腺癌皮膚可出現(xiàn)起皺或內(nèi)陷形成“酒窩”。而乳頭周圍皮膚反復出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢、經(jīng)久不愈，可能為派杰氏病，屬于一種特殊類型的乳腺癌。,乳房的自我檢查,5乳房輪廓的改變正常乳房具有完整的弧形輪廓，弧形缺陷或異常，常為乳腺癌早期表現(xiàn)。6乳頭的改變單側(cè)乳頭內(nèi)陷或乳頭軸向改變多見于乳腺癌。,,7腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫乳腺炎癥和乳腺癌均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，上臂水腫則系腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。,乳腺癌的臨床分期及其指導意義,乳腺癌的臨床分期，系指癌瘤生長和擴散情況而言，分期的確定是以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，乳腺癌的臨床分期歸納如下第Ⅰ期小腫瘤5厘米，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽性或明性，有遠處轉(zhuǎn)移。,乳腺癌的臨床分期及其指導意義,通過臨床分期，可使得患者依照其分期選擇最佳的治療方案。若是第Ⅰ期則局部治療手術(shù)和放療就已足夠，沒有必要全身治療。,乳腺癌的臨床分期及其指導意義,第Ⅱ期一般選用手術(shù)和輔助化療。放療和激素治療不一定適宜。,,第Ⅲ期應考慮規(guī)范化的根治手術(shù)乳腺全切術(shù)加上腋下清掃，保留胸肌，而不是仿根治術(shù)，甚至考慮先作放療。此外可采用聯(lián)合化療。第Ⅳ或乳腺癌復發(fā)，治療目的主要是解除癥狀，而不是治愈。因此，臨床分期對制定乳腺癌的治療方案有其重要指導價值,乳腺癌的治療,一外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術(shù)式有多種對其選擇尚乏統(tǒng)一意見總的發(fā)展趨勢是盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無論選用何種術(shù)式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。,,手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥真情散術(shù)后長期治療，可以防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移,乳腺癌的治療,一手術(shù)適應癥HALSTED首創(chuàng)乳癌根治術(shù)因手術(shù)合理、療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式，近半個世紀以來對乳癌術(shù)式進行了不少探索性修改，總的趨勢不外保守和擴大兩方面。至今仍爭論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)，,,術(shù)后需輔以放療、放射劑量不一，一般為30～70GY，對嚴格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效，但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準確無誤地選擇此類早期癌還難得出結(jié)論,乳腺癌的治療,二手術(shù)禁忌癥1．全身性禁忌癥①腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者②年老體弱不能耐受手術(shù)者③一般情況差呈現(xiàn)惡液質(zhì)者④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者,乳腺癌的治療,2．局部病灶的禁忌癥Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實為轉(zhuǎn)移；,乳腺癌的治療,7）炎性乳腺癌有下列五種情況之二者①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積L/3以內(nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長徑超過25CM；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚深部組織粘連,乳腺癌的治療,三手術(shù)方式1．乳腺癌根治術(shù)1894年HALSTED及MEGER分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原則1）原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應作整塊切除；2）切除全部乳腺及胸大小??；3）腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除HAAGENSEN改進了乳腺癌根治手術(shù)強調(diào)了手術(shù)操作應特別徹底主要有,乳腺癌的治療,①細致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留；,乳腺癌的治療,4）胸壁缺損一律予以植皮術(shù)中常見并發(fā)癥有①腋靜脈損傷多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過于接近腋靜脈主干所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要,乳腺癌的治療,②氣胸在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過深而致觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術(shù)后并發(fā)癥有皮下積液多因皮片固定不佳或引流不暢所致可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負壓引流而防止皮片壞死皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因皮膚缺損較多時宜采用植皮患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢抬舉受限主要是術(shù)后活動減少皮下疤痕牽引所致因此要求術(shù)后及早進行功能鍛煉一般應在術(shù)后一個月左右基本可達到抬舉自如程度,乳腺癌的治療,2．乳腺癌擴大根治術(shù)乳癌擴大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)即清除14肋間淋巴結(jié)本時需切除第二三四肋軟骨手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法前者創(chuàng)傷大并發(fā)癥多因而多用后者3．仿根治術(shù)改良根治術(shù)主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結(jié)腫大者亦可選擇應用,乳腺癌的治療,1Ⅰ式保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)先做全乳切除胸大肌外科筋膜一并切除將全乳解剖至腋側(cè)然后行腋淋巴結(jié)清除清除范圍基本同根治術(shù)胸前神徑應予保留最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除,乳腺癌的治療,2Ⅱ式保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點并翻向上方以擴大術(shù)野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點以下步驟同根治術(shù)但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除,乳腺癌的治療,4．乳房單純切除術(shù)作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳癌根治術(shù)所取代近年來隨著乳癌生物學的發(fā)展而全乳切除術(shù)又重新引起重視它的適應癥一是對非浸潤性或腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的早期病例術(shù)后可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術(shù)仍需要復雜的乳房再造術(shù)將不適于中青年婦女的早期病因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例,乳腺癌的治療,5．小于全乳切除的術(shù)式近年來由于放射治療設(shè)備的進步發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術(shù)方式手術(shù)的方式自局部切除直到L／4乳房切除術(shù)后有些應用放射治療,乳腺癌的治療,保留乳房的手術(shù)并非適合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治術(shù)而是一種乳房癌治療的改良方式應注意避免局部復發(fā)其適應癥大致如下,乳腺癌的治療,1）腫瘤較小適用于臨床T1及部分T2小于4厘米以下病灶；2）周圍型腫瘤位于乳暈下者常不適宜；3）單發(fā)性病灶；,乳腺癌的治療,4）腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；5）腋淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移者治療的效果與以下因素有關(guān)①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預后較好；②原發(fā)腫瘤的大小及組織學分級；③術(shù)后放射治療術(shù)后如不作放射治療局部復發(fā)率較高,乳腺癌的治療,二放射治療放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失，可同時配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一與手術(shù)治療相比較少受解剖學病人體質(zhì)等因素的限制不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響用目前常用的放療設(shè)施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術(shù)遜色,乳腺癌的治療,因此目前多數(shù)學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療多用于綜合治療包括根治術(shù)之前或后作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療近10余年來較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術(shù)無明顯差異放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用,乳腺癌的治療,一術(shù)前放射治療1．適應癥1原發(fā)灶較大估計直接手術(shù)有困難者2腫瘤生長迅速短期內(nèi)明顯增長者,乳腺癌的治療,3原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者4腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者5應用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例6爭取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者,乳腺癌的治療,2．術(shù)前放療的作用1可以提高手術(shù)切除率使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機會2由于放射抑制了腫瘤細胞的活力可降低術(shù)后復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率3由于放射延長了術(shù)前觀察時間有使部分已有亞臨床型遠處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù),乳腺癌的治療,3．術(shù)前放療的缺點增加手術(shù)并發(fā)癥影響術(shù)后正確分期及激素受體測定4．術(shù)前放療的應用方法術(shù)前放射應盡可能采用高能射線照射可以更好地保護正常組織減少并發(fā)癥放射技術(shù)方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想,乳腺癌的治療,二術(shù)后放射治療根治術(shù)后是否需要放射曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭論最多的問題近年來較多作者承認術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復發(fā)率自從FISHOR對乳腺癌提出新

簡介：乳腺癌BREASTCANCER早期發(fā)現(xiàn)的幾種對策上海協(xié)和醫(yī)院集團儷人女子醫(yī)院金文昊,乳腺癌概況上海婦女癌癥發(fā)病率第一位已經(jīng)是女性最常見的腫瘤之一3565歲女性腫瘤首位死亡原因全世界每年30萬人死于乳腺癌如果婦女能夠活到90歲的預期年齡，有1/8的婦女將患乳腺癌,美國乳腺癌發(fā)病及死亡人數(shù),中國乳腺癌發(fā)病率,90年代我國城市乳腺癌發(fā)病情況,乳腺癌易感因素分析,年齡因素50歲1/40，70歲1/25；90歲1/8家族史性乳腺癌BRCA1基因突變者危險性56有乳腺癌史對側(cè)再發(fā)乳腺癌的年危險性為1內(nèi)源性雌激素乳癌婦女雌激素水平比正常婦女高外源性雌激素口服避孕藥與年輕乳癌有關(guān)初潮年齡≤11歲比≥14歲的危險高20生育年齡無生育或≥35歲者比≤20歲者危險高1/2電離輻射多次暴露于X線與乳癌發(fā)生有肯定相關(guān)性生活方式脂肪攝入↑絕經(jīng)后體重↑吸煙、酒精消費,腫瘤的預防概念,一級預防消除病因，降低癌癥發(fā)生率二級預防早期發(fā)現(xiàn)早期治療，降低死亡率三級預防康復治療，提高生存質(zhì)量，延長壽命,上海儷人女子醫(yī)院乳腺疾病診治程序重點乳腺癌一、二級預防,乳腺癌一級預防由于乳腺癌的病因尚不十分明確，要通過充分的一級預防阻止其發(fā)生很困難。,乳腺癌一級（干預性）預防,卵巢切除切除卵巢可降低乳癌危險性75。切除時年齡小、體型小瘦及未育的婦女受益最大。預防性乳房切除能明顯降低癌發(fā)生，但很難令人接受。藥物干預TAMOXIFEN抑制卵巢功能，改變激素環(huán)境，使乳癌的發(fā)病降低49。但子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率↑。,乳腺癌的二級預防,普查自查BSE臨床檢查CBEX線攝影MMG超聲波檢查US針吸細胞學檢查（ABC）,乳腺癌生長與發(fā)展從開始發(fā)生癌到臨床上可被觸知10CM直徑，一般至少需要23年。這一為期較長的階段，為進行早期診斷提供了充裕的時間。,二級預防的重要性（病期與預后關(guān)系）,發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的意義,發(fā)現(xiàn)非浸潤性乳腺癌（TIS），治愈率達100發(fā)現(xiàn)亞臨床（T0）乳腺癌，治愈率接近100,80年代前后乳腺癌TNM分期對比,乳房自我檢查意義BREASTSELFEXAMINATION,BSE,簡便易行，經(jīng)濟實惠，容易推廣鼓勵婦女作定期乳房自查普及乳房自查有關(guān)知識和操作技能通過自查發(fā)現(xiàn)的癌腫55為0期～1期但偶然發(fā)現(xiàn)的癌腫僅19為0期～1期,自查注意事項每月同一時期進行；經(jīng)期過后一周進行；自查包括望診和觸診；發(fā)現(xiàn)可疑包塊，及時就醫(yī)。,鏡前望診兩側(cè)對比乳房輪廓乳頭位置乳頭凹陷皮膚改變及變色,望診上肢用力叉腰使胸大肌緊張，觀察有無腫物突出,望診雙上肢抱頭使腫物突出,觸診兩手交叉輕柔觸診對側(cè)乳房手指掌面平放于乳房進行觸診,觸診檢查區(qū)域淋巴結(jié),觸診擠捏乳頭觀察有無溢液,乳頭溢液單管腫瘤多管增生、乳管擴張癥血性乳頭狀瘤、癌黃色增生,健康臨床乳房檢查CBECLINICALBREASTEXAMINATION,CBE是乳腺癌普查方法一種補充在一般人群中進行健康臨床乳房檢查，約10的無癥狀乳腺癌可以被發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA1，2基因突變的婦女25歲開始應每年或每半年要進行臨床檢查,美國癌癥協(xié)會乳腺疾病篩查準則2040歲每月乳腺自查一次，每三年請專科醫(yī)生檢查一次40歲作為乳房攝片的基線，40歲以上每月乳腺自查一次每年請?？漆t(yī)生檢查一次，每年乳房攝片篩查一次,X線在乳癌早期發(fā)現(xiàn)中的意義MAMMOGRAPHY,MMG,能發(fā)現(xiàn)觸摸不到的癌。40～49歲開始進行定期乳腺攝片檢查者，降低死亡率17。50～59歲的婦女定期乳腺攝片可降低乳腺癌死亡率2530。,幾種乳腺X線攝影目靶攝影射線劑量小于001GY，致癌危險性接近自然發(fā)病率干板攝影優(yōu)點鈣化點分辨率高，但射線劑量高數(shù)值計算機攝影準確定位、可利用粗針活檢,乳導管造影（DUCTOGRAPHY）,發(fā)現(xiàn)TO乳腺癌的另一手段MMG無異常、無法確診的乳頭溢液乳頭溢液大多為良性疾病不能認為只有血性溢液才考慮癌有文獻報道水性溢液中50為癌配合脫落細胞檢對良、惡性有鑒別意義,乳腺癌超聲診斷優(yōu)點,診斷符合率高，為90左右無傷創(chuàng)、無輻射準確顯示乳房結(jié)構(gòu)、腫塊大小及定位判斷腫塊物理性質(zhì)（實性或液性）鑒別腫塊性質(zhì),針吸細胞學檢查ASPIRATIONBIOPSYCYTOLOGY,ABC1切除活檢；2粗針穿刺活檢；3細針穿刺活檢活檢方法當腫物較小時可在X線或B超引導下進行定位穿刺活檢，電腦控制下定位的誤差在01MM以內(nèi)，用于微小癌。用細針在插入腫瘤組織內(nèi)，負壓吸引，涂片乳腺癌細胞形態(tài)、大小不一，核大，核深染，胞漿少，有核分裂相,乳腺癌治療原則綜合治療,手術(shù)首選化學藥物治療CHEMOTHERAPY內(nèi)分泌治療ENDOCRINOTHERAPY放射治療RADIOTHERAPY,小結(jié),早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，控制其死亡率必須借助普查、自查、臨床體檢、X光照片、超聲波等手段各單項方法各有所長，難免有片面性，應取長補短，綜合各種檢查以提高診斷率，及早發(fā)現(xiàn)癌腫，爭取早期治療。,

簡介：2011乳腺癌NCCN指南更新解讀,,2011乳腺癌NCCN指南更新,更新一小葉原位癌更新,,更新二導管原位癌更新,,,1,更改腳注“K”“DCIS切除術(shù)后全乳腺照射復發(fā)率約降低50％。約半數(shù)復發(fā)為侵襲性且一半為DCIS。決定局部復發(fā)風險的因素可觸及的中科，腫瘤較大，高分級，邊緣受累或接近邊緣、50歲以上。如患者和醫(yī)生認為復發(fā)風險”低“，可單純切除。所有數(shù)據(jù)顯示三種局部治療手段的生存結(jié)果無差異。,,1,,,更新三BINV1更新,1,2,,,增加“如有指征考慮給予勸告節(jié)育”,,增加新腳注“臨床I、II期或可手術(shù)的III期乳腺癌不適合應用PET或PET/CT掃描。目前FDGPET/CT用于判定分期尚有爭議，尤其對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。FDGPET/CT也可作為有助于局部晚期腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)和/或遠處轉(zhuǎn)移定性的輔助分期手段,增加新腳注“見乳腺癌輔助治療后節(jié)育,4,3,更新四BINV2更新,,原為“推薦鎖骨上區(qū)放療”新增“鎖骨下區(qū)”（也適用于BINV3）,1,腋窩淋巴結(jié)陰性路徑新增“考慮選擇性給予部分乳房掃射（PBI）”,2,新增腳注“PBI可在化療前給予”,更新五BINV5更新,,1,分別刪除“1級,無不良預后因素”和“2或3級，不良預后因素”,2,原為“±曲妥珠單抗（3類）”，改為“＋曲妥珠單抗（2A類）”,,4,,PN0新增路徑“考慮輔助內(nèi)分泌治療”,5,,PN1MI路徑由“考慮輔助內(nèi)分泌治療”改為“考慮輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療＋曲妥珠單抗”,5,,,更新六BINV6更新,,更新七BINV7更新,,PN1MI且腫瘤0610CM的“考慮輔助化療＋曲妥珠單抗”推薦級別由3類推薦改為2A類推薦,1,更新八BINV10/BINV14更新,,新增腳注“乳腺癌輔助治療后的節(jié)育”,3,更新九BINV13更新,,,刪除“如采用卡培他濱作為放射增敏劑，可同時給予曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱”,更新十BINV15更新,,,刪除“首選蒽環(huán)類±紫杉類”,更新十一BINV16更新,,,1,原為“每12個月進行一次乳腺鉬靶X線社片（保乳手術(shù)者放療后每6－12個月1次）”，現(xiàn)改為“每年行乳腺X線檢查”,,2,新增“證據(jù)顯示積極的生活方式、維持理想體重（2025BMI的乳腺癌患者療效最佳”,,3,新增“首次復發(fā)應活檢”,,,4,腳注“CC”修訂為“使用雌激素、孕激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的乳腺癌患者結(jié)果不樂觀。通常首選二磷酸鹽類治療改善骨密度。二磷酸鹽類最佳治療時間未確定。影響抗骨質(zhì)疏松的治療時間的因素包括骨密度、緩解情況、骨丟失或骨折的風險因素。經(jīng)二磷酸鹽類治療的婦女需在照射前行密度檢測，并應補充鈣劑和維生素D”,更新十二BINV20更新,,,刪除“之前治療含蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗卡培他濱＋拉帕替尼（首選）”，改為“繼續(xù)HER2靶向治療，標準方案聯(lián)合其他化療或曲妥珠單抗＋拉帕替尼”,更新十三BINVB更新,,,新增“MRI用于隨訪篩查前患有乳腺癌的患者尚未確定。僅限于根據(jù)家族史，患第二原發(fā)乳腺癌風險高于20％，例如有遺傳性乳腺癌易感性的患者常規(guī)行MRI檢查”,更新十四BINVC更新,,新增“BINVC”頁乳腺癌輔助治療后的節(jié)育,更新十五BINVD更新,,,,新增腳注“7”“一項隨機研究提示臨床淋巴結(jié)陰性、T1T2，3個以下前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行腋窩淋巴結(jié)清掃＋保乳手術(shù)，術(shù)后給予全乳照射者發(fā)病率更高，并未降低局部復發(fā)率，且總生存與前哨淋巴結(jié)活檢無差異”,,ACOSOGZ0011,ARANDOMIZEDTRIALOFAXILLARYNODEDISSECTIONINWOMENWITHCLINICALT12N0M0BREASTCANCERWHOHAVEAPOSITIVESN,165個研究者/177個研究機構(gòu)計劃入組1900例患者非劣效性研究提前關(guān)閉,,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,入組/排除標準,入組標準臨床分期T12N0的乳腺癌患者經(jīng)HGIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,Z0011研究設(shè)計,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,ALND腋窩淋巴結(jié)清掃SLND前哨淋巴結(jié)切除,,全身輔助治療,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,局部復發(fā),,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,,局部無復發(fā)生存時間,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,DFS,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,OS,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,更新十六BINVI更新,,,修改“全乳照射”部分,,新增“部分乳房加速照射（APBI）”部分,,新增“照射技術(shù)最優(yōu)化和個體化治療”部分,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件,BODYETAL,PAIN2004111306312LIPTONETAL,CANCER20008810821090,病理骨折放療手術(shù)治療脊髓壓迫癥,帕米二磷酸降低骨事件,LIPTONETAL,CANCER20008810821090,帕米二磷酸降低骨事件,LIPTONETAL,CANCER20008810821090,更新十七BINV17更新,,1,刪除“增加二磷酸鹽類”，新增“增加DENOSUMAB，唑來磷酸或帕米二磷酸”,,,修改腳注“EE”“如有骨轉(zhuǎn)移，預期生存期≥3個月，腎功能良好，可聯(lián)合化療或內(nèi)分泌治療給予DENOSUMAB，唑來磷酸或帕米二磷酸（均需補充鈣劑和維生素D）（1類推薦）。治療前行牙科檢查。DENOSUMAB、唑來磷酸或帕米二磷酸的最佳給藥方案和治療周期尚未確定。,,2,2,帕米二磷酸VS唑來磷酸,ROSENETALCANCER20041003643,轉(zhuǎn)移性乳腺癌至少有1處骨轉(zhuǎn)移化療或內(nèi)分泌治療,帕米二磷酸90MG每34周X12月N388,唑來磷酸4MG每34周X12月N378,R,所有患者補充鈣劑和維生素D,唑來磷酸8MG每34周X12月N364,帕米二磷酸組VS唑來磷酸組的骨事件,13個月內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨相關(guān)事件的比例,ROSENETALCANCER20041003643,P0058,唑來磷酸4MG唑來磷酸8MG帕米二磷酸90MG,溶骨性轉(zhuǎn)移灶非溶骨性轉(zhuǎn)移灶,DENOSUMAB,人型單克隆抗體結(jié)合RANK配體，抑制破骨細胞活化皮下注射,唑來磷酸VSDENOSUMAB,DENOSUMAB120MGSQ每4周安慰劑IVN1,026,唑來磷酸4MGIV每4周安慰劑SQN1,020,R,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,主要終點DENSOSUMAB的非劣效性,轉(zhuǎn)移性乳腺癌至少有1處骨轉(zhuǎn)移化療或內(nèi)分泌治療,所有患者補充鈣劑和維生素D,DENOSUMABV唑來磷酸,SRE骨相關(guān)事件HR風險比RR比率,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,DENOSUMABV唑來磷酸,唑來磷酸更優(yōu),DENOSUMAB更優(yōu),更新十八BINVN更新,,,首選單藥方案，其他微管抑制劑中新增“艾日布林”,甲磺酸艾日布林（ERIBULINMESYLATE）,合成的軟海綿素B類似物阻斷微管蛋白的聚合作用II期研究顯示3/4級副反應中性粒細胞減少5495咳嗽和中性粒細胞減少413乏力512周圍神經(jīng)病變3769,VAHDATETAL,CORTESETAL,IWATAETAL,,,N762局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌接受過25次化療進展期患者≥2之前接受過蒽環(huán)類和紫杉類距上次化療結(jié)束≤6月神經(jīng)病變≤2級ECOG≤2,,甲磺酸艾日布林14MG/M2,25MINIVD1,8Q21D,,根據(jù)醫(yī)生的選擇TPC任何單一療法（化療、內(nèi)分泌治療、生物治療或支持治療,21隨機分組,EMBRACE研究設(shè)計,,,,,,TWELVESETAL,ASCO2010,主要終點OS次要終點PFSORR安全性,全球、隨機、開放性III期研究根據(jù)地域、之前是否接受卡培他濱、HER2狀態(tài)分層,根據(jù)醫(yī)生的治療選擇,無患者僅接受維持治療4患者接受內(nèi)分泌治療25長春瑞濱,19吉西他濱,18卡培他濱,15紫杉類,10蒽環(huán)類,10其他化療,TWELVESETAL,ASCO2010,20,ERIBULINN508,TPCN254,TIMEMONTHS,獨立評審ITT,PROPORTIONPROGRESSIONFREE,10,,,,,,,,00,02,04,06,08,,0,,2,,4,,6,,8,,10,,12,,14,,16,,18,,,,RRERIBULINN46812TPCN2145P0002臨床獲益率ERIBULIN23TPC17,EMBRACEPFS、RR,TWELVESETAL,ASCO2010,,,OVERALLSURVIVALMONTHS,,,,,,,00,02,04,06,08,10,,0,,28,,,,,26,,24,,22,,20,,18,,16,,14,,12,,10,,8,,6,,4,,2,SURVIVALPROBABILITY,OVERALLSURVIVAL,ERIBULIN中位1312月,TPC中位1065月,HR08195CI066,099PVALUE?0041,247MONTHS,,ITTPOPULATIONHRCOXMODELINCLUDINGGEOGRAPHICREGION,HER2/NEUSTATUS,ANDPRIORCAPECITABINETHERAPYASSTRATA?PVALUEFROMSTRATIFIEDLOGRANKTESTPREDEFINEDPRIMARYANALYSISHR,HAZARDRATIOCI,CONFIDENCEINTERVALS,TWELVESETAL,ASCO2010,,艾日布林,FDA11/15/10批準其適應癥“治療前接受兩種以上化療方案治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。接受過含蒽環(huán)類和紫杉類治療”,更新十九討論章節(jié)更新,,乳腺癌選擇性生物標志物,ER/PRHER2CYP2D6,ER、HER2在原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的不一致性,JCO,2009,2715SABST1063JCO2010,2815SABST1009ANNONCOL2009,201499BREASTCANCERRES207,9,R31CANCER2005,1031763,,,,他莫昔芬代謝,他莫昔芬,4OH他莫昔芬,4羥N去甲基他莫昔芬,N去甲基他莫昔芬,N雙去甲基他莫昔芬,其他產(chǎn)物,活性代謝物4OH他莫昔芬和4羥N去甲基他莫昔芬,CYP2D6,90存在多態(tài)性差異縮小或失去活性通常存在于代謝不充分產(chǎn)物代謝中間產(chǎn)物強代謝產(chǎn)物代謝過度產(chǎn)物代謝程度是否影響他莫昔芬療效,CYP2D6多態(tài)性與他莫昔芬治療早期乳腺癌的療效,SCHROTHETAL,JAMA2009,302131429,N1,325，回顧性，中位隨訪63年,,,BIG198研究設(shè)計,兩組設(shè)計,他莫昔芬,來曲唑,來曲唑,來曲唑,他莫昔芬,,,,,0,2,5,,,,YEARS,A,B,C,D,他莫昔芬,他莫昔芬,來曲唑,A,B,四組設(shè)計,手術(shù),分層因素機構(gòu)化療（輔助/新輔助）前期治療無治療同步治療,N182819982000年入組,N618219992003年入組,,,,N8010,隨機分組,N911,N917,N1548,N1540,N1548,N1546,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,單一療法治療人群N49222459他莫昔芬,2463來曲唑中位隨訪時間76月,隨機分組,BIG198結(jié)果CYP2D6他莫昔芬–未化療,BCFI無乳腺癌時間CI可信區(qū)間EM強代謝者HR＝風險比IM代謝中間產(chǎn)物PM代謝不充分產(chǎn)物,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,BIG198結(jié)果潮熱發(fā)生率他莫昔芬–未化療,潮熱和夜間盜汗是主要副反應,每6個月調(diào)查一次并記錄AEADVERSEEVENTEM強代謝者IM代謝中間產(chǎn)物PM代謝不充分產(chǎn)物,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,,CYP2D6的數(shù)據(jù)結(jié)論,可參考的研究結(jié)論不一致尚不清楚如何處理遺傳型的反應情況,盡管遺傳型可預測療效4羥N去甲基他莫昔芬雌二醇結(jié)合于ER絕經(jīng)后女性250,0001絕經(jīng)前女性25,0001NCCN目前未對此問題做以說明,NCCN乳腺癌V22011主要變化,前哨淋巴結(jié)陽性的部分患者不必行腋窩淋巴結(jié)清掃新增DENOSUMAB作為治療骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件的選擇之一新增艾日布林作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌單藥化療的選擇之一提倡轉(zhuǎn)移灶檢測ER/PR/HER2不推薦常規(guī)檢測CYP2D6,感謝關(guān)注,

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簡介：咖啡帶來哪些危害或致女性乳腺癌現(xiàn)在越來越多的人喜歡喝咖啡，甚至有些人把咖啡當做是精神輔助品。有許多的白領(lǐng)女性都有以來咖啡的習慣，尤其是在工作壓力大的時候喝含咖啡因的飲料。當她們攝入咖啡因時，是否會想到咖啡因?qū)齻兪裁从绊懩睾热Х染湍芸s胸不靠譜這項研究對近300名女性進行了檢測。但是隆德大學的海倫娜金斯洛姆表示，女性沒有必要因為這一研究結(jié)果整天提心吊膽。她解釋說，喝咖啡的女性不必擔心她們的乳房會在一夜間變小。乳房雖然會變小一些，但是并不會完全消失。如果誰想根據(jù)女人的胸罩尺碼判斷哪些人喝咖啡，那么最終他會大失所望。胸罩有兩個尺寸，一個是罩杯大小，另一個是胸罩的周長，因此很難根據(jù)胸罩斷定哪些女人喝咖啡。相反，雖然咖啡因可能會使女性的乳房縮小，但是喝咖啡的男性卻會出現(xiàn)另一個結(jié)果，他們的“乳房”會增大。研究同時發(fā)現(xiàn)，咖啡因也有有益的一面，它有助于降低女性患乳腺癌的風險。查閱原文發(fā)現(xiàn)，這項研究被發(fā)表在英國癌癥雜志上。與微博原文不同的是，瑞典隆德大學科研人員的這項研究所發(fā)表的相關(guān)論文里，其實還提到了很重要的兩種CYP1A21F基因。有了它們，才讓咖啡攝取與胸部大小，存在不同的影響結(jié)果?！叭缬行┤顺酝环N食物或藥物，吃常規(guī)劑量沒用，要吃普通人的好多倍才有效，有的人則剛好相反，吃一點點就有很大的反應，這就是這類基因的神奇之處?！饼R鳴推斷，每天喝咖啡是有可能讓胸圍縮水，那是因為可能身體對咖啡因的吸收代謝速度不同，在身體一定的病理情況下，造成了不同的代謝反應，導致乳腺變小。天天喝咖啡會增加患乳腺癌風險胸部過于豐滿，感到胸前負荷過重的女性，可以嘗試用喝咖啡的方式來改善，因為專家推斷咖啡在一定程度上，有幫助縮減胸部尺寸的功效。而加拿大女性健康中心，發(fā)表的一項研究指出，如果女性每天能飲用3杯咖啡，那么乳腺癌的發(fā)病率將會降低25至70，即使有乳腺癌家族史的女性也是一樣。市中醫(yī)院乳腺外科主任徐海濱告訴記者一個相反的答案“國外的流行病學調(diào)查已經(jīng)證實，長期喝咖啡喝紅酒，會增加罹患乳癌的風險?！?

簡介：乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導管切除術(shù)（ICD9CM38521）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1癥狀乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2體征乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3影像學檢查B超和鉬靶檢查。4病理檢查乳頭溢液細胞學檢查未見腫瘤細胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1乳房腫物切除術(shù)體檢可捫及的乳房腫物。2乳腺病變導管切除術(shù)適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標準住院日為35天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合ICD10D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應處理。（十）出院標準。1傷口愈合好無積血，無感染征象。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導管切除術(shù)（ICD9CM38521）患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗單□上級醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項目□手術(shù)醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□根據(jù)檢查檢驗結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等）□簽署手術(shù)知情同意書（含標本處置）、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書

簡介：查看0評論0評分00乳腺反射區(qū)位于足背二腳趾與小腳趾之間的圓形區(qū)域。女性患有乳腺增生等問題，可以通過按壓得到改善。淋巴組織集中分布于人體的頸前、鎖骨、耳后、頸后、腋窩、腹股溝和腘窩。經(jīng)常按摩淋巴組織可以增強人體免疫力，有效抵抗癌細胞。淋巴組織分為上下身，通過足部的上下身淋巴反射區(qū)也可以起到很好的保健作用。足外側(cè)主要是坐骨神經(jīng)和肩肘的反射區(qū)坐骨神經(jīng)疼痛該怎么辦呢坐骨神經(jīng)疼痛該怎么辦呢可以用比較鈍的物體點按耳朵上的坐骨神經(jīng)反射區(qū)。

簡介：￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡￡P(guān)ICC￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡11500￡￡￠￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￠￡￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￡￡￠￡￡￡￡￡￠￡￠￡￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￠￠

簡介：淺談規(guī)?；膛瞿膛Ｈ橄俦＝\談規(guī)模化奶牛場奶牛乳腺保健奶牛乳腺保健一直是奶牛養(yǎng)殖業(yè)的難題，尤其是在規(guī)?；?、現(xiàn)代化奶牛養(yǎng)殖模式探索過程中，我們不斷遇到制約奶牛乳腺健康的新問題，但在這些問題中也總結(jié)和摸索出了奶牛乳腺保健的一些關(guān)鍵點。“預防為主，防治結(jié)合”一直是奶牛保健的總原則，這不僅適合于過去小群體的養(yǎng)殖模式，也適合我們規(guī)?；踔两窈蟪笠?guī)模的奶牛養(yǎng)殖。危害奶牛乳腺炎是造成奶牛養(yǎng)殖業(yè)經(jīng)濟損失最大疾病。當奶牛發(fā)生乳腺炎時，牛奶中體細胞數(shù)（SCC，SOMATICCELLCOUNT，體細胞計數(shù)，簡稱“體細胞數(shù)”）升高，脂肪酶含量的上升則會導致變味，也會導致乳糖、酪蛋白、乳脂的下降以及氯化鈉和乳清蛋白的上升，從而導致PH值的升高，最終縮短了牛奶的保質(zhì)期。與此同時，乳腺炎還需要抗生素治療，又直接增加了治療成本，減少了優(yōu)質(zhì)牛奶。所以，奶牛發(fā)生乳腺炎時可引起經(jīng)營成本的升高、生產(chǎn)性能下降及食品安全等一系列問題。原因奶牛乳腺的健康與奶牛養(yǎng)殖業(yè)中很多環(huán)節(jié)有著密不可分的關(guān)系，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均可造成奶牛乳腺炎的發(fā)生。簡單來講分為兩個主要原因，一是奶牛機體本身，這與奶牛個體差異及所處的特定泌乳階段有很強相關(guān)性；二是與奶牛乳區(qū)接觸的各個環(huán)節(jié)，其最終結(jié)果是病原體入侵乳區(qū)，造成乳區(qū)感染，而炎癥是機體與病原體斗爭的自然反應。前者主要與遺傳、營養(yǎng)相關(guān)，后者與牧場現(xiàn)場管理理念、執(zhí)行力等相關(guān)。預防機體本身遺傳方面奶牛乳腺炎與奶牛的生產(chǎn)性狀、體細胞數(shù)、體型性狀、生產(chǎn)壽命存在一定關(guān)系。NASH等2000報道，美國荷斯坦牛臨床乳房炎發(fā)生率對蛋白量公牛傳遞力的回歸系數(shù)是正的，表明傳遞較高蛋白量的公牛其女兒具有較高的臨床乳房炎發(fā)生率。另外，臨床乳房炎發(fā)生率對乳房體型性狀乳房深度、前乳房附著、乳房懸垂、前乳頭位置、生產(chǎn)壽命、公牛傳遞力的回歸系數(shù)是負的，這些結(jié)果表明選擇較淺、附著較牢固、乳頭位置內(nèi)向的乳房應能減少由選擇高產(chǎn)奶量引起的乳房炎發(fā)生率的增加，傳遞較長生產(chǎn)壽命的公牛其女兒具有較低的臨床乳房炎發(fā)生率。SCC和臨床乳房炎之間的高遺傳相關(guān)使SCC成為臨床乳房炎一個可行的良好標記。從選擇的觀點來看，SCC和臨床乳房炎之間相關(guān)的程度以及發(fā)現(xiàn)的線性關(guān)系是重要的，這意味著較低的體細胞數(shù)主要反映了感染的發(fā)生率下降，而不是與它們搏斗能力的下降，表明對低SCC公牛的遺傳評定和選擇可以降低乳房炎的發(fā)生率。營養(yǎng)方面大多數(shù)新的乳腺內(nèi)感染發(fā)生在產(chǎn)犢后的幾周內(nèi)，這與持續(xù)幾周的免疫抑制反應階段相一致，在此期間奶牛VE的血漿濃度也是最低的。大量的研究發(fā)現(xiàn)添加VE可降低奶牛乳房炎的發(fā)病率，這在臨產(chǎn)前尤為關(guān)鍵。奶牛日糧中適量添加抗氧化性微量養(yǎng)分可增強奶牛對乳房炎的抵抗力。研究表明，牛群乳房炎的發(fā)病程度與飼料中Β胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅及銅的水平有關(guān)。規(guī)?；B(yǎng)殖的模式下，該方法逐漸顯得滯后，不僅耗費大量的人力物力，其效果還有待斟酌，其原因有每注射一次乳區(qū)，其增加新感染的幾率也會增大。干奶期乳腺炎治療干奶藥物治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)抗生素治療，故隱性乳腺炎檢測后的常規(guī)抗生素治療沒有必要。干奶前檢查出的乳腺炎治療也應該充分利用干奶期進行治療。所以，綜上所說，適應于規(guī)?；膛龅母赡谭椒ㄊ?，干奶前隱性乳腺炎檢測后每個乳區(qū)直接使用干奶藥物，其陽性乳區(qū)隔3天5天重點檢查該乳區(qū)（集中該類牛群），有問題則繼續(xù)重新封乳頭，這樣則節(jié)省了勞力，也會借助干奶期提高治療效果。泌乳牛治療泌乳牛乳腺炎治療需要有針對性的治療措施，首先要知道感染的何種細菌，以及對何種藥物敏感等，然后才能做到有效的治療，而這必須有實驗室參與完成。針對大型現(xiàn)代化規(guī)?；翀?，特別是牧場建設(shè)初期，尤其需要實驗室的強力支持，需要將金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、支原體等高度接觸性傳染性病原體篩選隔離甚至直接淘汰。具體做法如下接觸性傳染性病原菌的篩選列入細菌鑒定常規(guī)檢測的牛群主要是指高體細胞牛群、新發(fā)乳腺炎牛只、干奶前隱性乳腺炎陽性乳區(qū)及其產(chǎn)犢后該乳區(qū)的細菌鑒定，在上述牛群中發(fā)現(xiàn)任何接觸性傳染性病原菌就可以將該類牛進行有條件隔離和淘汰。針對性治療方法（1）乳腺炎病原菌確定后需要做敏感試驗，提高治療效果，敏感試驗能做到“體外試驗敏感，體內(nèi)治療不一定敏感，但體外試驗不敏感，體內(nèi)治療一定不敏感”。（2）大腸桿菌性乳腺炎優(yōu)先使用氟尼辛葡甲氨等消炎藥物肌肉注射，發(fā)病早期使用抗生素全身治療，3天5天后可停用抗生素，以消炎藥物及增加擠奶次數(shù)為主要治療手段；其發(fā)硬乳區(qū)可外敷薄荷油類外敷藥物輔助治療。（3）鏈球菌性乳腺炎盡管無乳鏈球菌對奶牛體細胞影響甚大，但對常規(guī)青霉素類抗生素均敏感，故鑒定為鏈球菌一方面需要隔離，另一方面可采用一次性的乳區(qū)注射藥物進行治療。（4）金黃色葡萄球菌乳腺炎直接淘汰，如沒條件淘汰，需要絕對的隔離，以干奶期治療為最佳手段，并針對單個感染乳區(qū)進行產(chǎn)犢前后的跟蹤，不能痊愈則主動瞎奶，保全其他乳區(qū)。（5）支原體性乳腺炎無法治愈，迅速淘汰。（6）凝固酶陰性球菌該細菌一般為奶牛乳腺炎發(fā)病比例最高的一種，其治療需要根據(jù)敏感試驗結(jié)果來進行。治療方式對于現(xiàn)代化規(guī)模化奶牛場而言，當發(fā)生群發(fā)性乳腺炎時，按照傳統(tǒng)的方法進行乳腺炎治療往往受到很多制約，且效果不佳，這就需要我們改變方式來應對可能的危機。（1）少用乳區(qū)注射如果不能做到一乳區(qū)一個滅菌針頭，乳區(qū)嚴格消毒，則盡可能減少乳區(qū)的藥物注射，每增加乳區(qū)注射一次則相應增加交叉感染幾率。（2）消炎發(fā)生急性乳腺炎時，需要輔助使用消炎藥物（不是抗生素）。（3）增加擠奶次數(shù)規(guī)?；翀鲂枰獋溆邢鄳?guī)模對應比例的乳腺炎牛只擠奶臺，以

簡介：如何鑒別各類乳腺疾病如何鑒別各類乳腺疾?。?）乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質(zhì)地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個重要依據(jù)。（2）乳腺增生病與乳腺癌兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于脫落，導致乳腺導管的輕度擴張。乳腺囊性增生病可能是長期雌激素刺激的結(jié)果，主要病變是導臂上皮增生、導管擴張致導管囊性變。據(jù)有關(guān)專家報道，乳腺囊性增生病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其發(fā)病率占育齡婦女的28％一40％。原因有乳腺組織是性激素的靶器官，其受內(nèi)分泌環(huán)境的影響而呈周期性變化。當前社會“性”的環(huán)境擴大，性刺激機會增多，這些因素，可以促使“動情素”分泌，造成雌激素分泌增多，刺激乳腺組織而產(chǎn)生乳腺增生。隨著生活水平的改善，婦女對抗衰老和美容的需求不斷提高，中老年婦女為了皮膚美容，長期使用含雌激素的面霜，這些含激素的面霜經(jīng)過皮膚吸收，也會使體內(nèi)雌激素水平增高；服用激素類藥物，更直接引起體內(nèi)激素水平失衡，這些均可導致本病發(fā)病率的增高。從飲食結(jié)構(gòu)的改變也可發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生病增高的原因，當前生活水平的提高，人們已不滿足于靠淀粉類主食

簡介：乳腺癌的診療常規(guī),腫瘤內(nèi)科孫立柱,主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)及診斷三、鑒別診斷四、治療,概述,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤首位，99發(fā)生在女性，男性僅占1。20歲前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)于4550歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見，目前采用綜合的治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實體瘤之一。,高危因素1月經(jīng)初潮早（小于12歲）、絕經(jīng)年齡晚（大于50歲）；2未生育，足月初產(chǎn)年齡大于35歲3乳腺癌家族史、一側(cè)乳腺癌病史4乳腺良性疾病史乳腺的不典型增生5高脂肪、高蛋白、高熱量飲食6激素替代治療7環(huán)境因素電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙8其他因素生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。,臨床表現(xiàn),早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，典型表現(xiàn)多在中晚期出現(xiàn)。1乳腺腫塊多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑，多為無痛，少數(shù)伴有不同程度的隱痛或者刺痛。2乳頭溢液3皮膚改變酒窩征、橘皮樣改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)4乳頭、乳暈異常乳頭回縮、瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、灼痛5腋窩淋巴結(jié)腫大,臨床診斷,1根據(jù)臨床體檢無痛性孤立腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”，晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)；2乳腺鉬靶、CT、B超、MRI、PETCT；3空芯針穿刺活檢病理及乳房腫塊切除活檢病理,乳腺癌病理分型,1小葉原位癌2導管原位癌3浸潤性乳腺癌4特殊類型乳腺癌炎性乳腺癌PAGE，T病等,鑒別診斷,1乳腺纖維腺瘤腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。2慢性乳腺炎及膿腫常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。3乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。4漿細胞性乳腺炎60以上漿細胞性乳腺炎呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。5乳腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥，局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。6乳腺惡性淋巴瘤表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，有時可占據(jù)整個乳房，腫塊呈巨塊或結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清楚，質(zhì)堅，有彈性，與皮膚及乳房等無粘連。,治療浸潤性乳腺癌,一旦確診為浸潤性乳腺癌，需全面評估病情，制定下一步治療計劃。,,,根據(jù)病理學診斷及AJCC臨床分期，早、中期乳腺癌選擇合適的治療方案包括1新輔助治療2手術(shù)治療3術(shù)后輔助治療,新輔助治療,適應癥1腫塊大于5CM2腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3HER2陽性（僅滿足該項條件時，腫塊應大于2CM）4三陰性（僅滿足該項條件時，腫塊應大于2CM）5有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難保乳者滿足以上條件之一者可選擇新輔助治療,新輔助治療分類,1術(shù)前化療（新輔助化療）2HER2陽性選擇含赫賽汀的方案3激素受體陽性術(shù)前內(nèi)分泌治療存在化療禁忌癥的高齡患者可考慮首選該治療,手術(shù)治療,1乳腺癌根治術(shù)2乳腺癌擴大根治術(shù)3乳腺癌改良根治術(shù)4全乳房切除術(shù)5保乳手術(shù),術(shù)后輔助治療,,病理學診斷,基本病理病灶大小病理組織學類型組織學分級有無脈管瘤栓有無合并原位癌病灶切緣情況淋巴結(jié)情況免疫組化HER2、ER、PR、KI67等情況，條件允許可予多基因表達譜檢測,乳腺癌分子分型（參考2015STGALLEN）,,,根據(jù)術(shù)后病理學診斷及AJCC病理分期，制定下一步治療。,,（三）HER2陰性乳腺癌的輔助化療,（四）激素受體陽性輔助內(nèi)分泌治療,1絕經(jīng)前三苯氧胺2絕經(jīng)后芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦）,（五）術(shù)后輔助放療,晚期乳腺癌的治療,具備以下1個因素首選化療1激素受體陰性2有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移3激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥,HER2陽性晚期乳腺癌的治療,首選內(nèi)分泌治療的適應癥1激素受體陽性2年齡大于35歲3無病生存期大于2年4僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移5存在無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,晚期乳腺癌的放療,根據(jù)轉(zhuǎn)移部位及癥狀，可選擇放療。,謝謝,