簡介：1二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合教案教案學(xué)生學(xué)生學(xué)校學(xué)校年級年級初三次數(shù)次數(shù)科目科目數(shù)學(xué)教師教師日期日期時(shí)段時(shí)段課題課題二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)二次函數(shù)綜合題和最小、三角形、面積類、平行四邊形類教學(xué)教學(xué)難點(diǎn)難點(diǎn)二次函數(shù)綜合題和最小、三角形、面積類、平行四邊形類解題方法教學(xué)教學(xué)目標(biāo)目標(biāo)1二次函數(shù)綜合題分類講解和最小、三角形、面積類、平行四邊形類；2二次函數(shù)綜合題的解題方法。教學(xué)步驟及教學(xué)內(nèi)容1、教學(xué)銜接教學(xué)銜接通過溝通了解學(xué)生的思想動態(tài)；錯題回顧二、內(nèi)容講解二、內(nèi)容講解二次函數(shù)綜合題分類講解和最小、三角形、面積類、平行四邊形類三、課堂總結(jié)與反思三、課堂總結(jié)與反思帶領(lǐng)學(xué)生對本次課授課內(nèi)容進(jìn)行回顧、總結(jié)管理人員簽字管理人員簽字日期日期年月日34如圖，AB是⊙O的直徑，C是BA延長線上一點(diǎn)，點(diǎn)D在⊙O上，且CD＝OB，CD的延長線交⊙O于點(diǎn)E若∠C＝19，求∠BOE的度數(shù)5如圖，已知△ABC內(nèi)接于⊙O，AB為⊙O的直徑，AC的延長線上有點(diǎn)D，AC3CD，連接BD，E為BD的中點(diǎn)，CE是⊙O的切線（1）求證BD與⊙O相切；（2）求∠ACE的度數(shù)二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合二次函數(shù)動點(diǎn)問題綜合【例【例1】和最小】和最小已知拋物線Y322XX，在對稱軸上找一點(diǎn)P，使得PBPC的和最小，求出P點(diǎn)坐標(biāo)。OXYABCD

簡介：評定級專業(yè)技術(shù)資格人員綜合情況一覽表申報(bào)專業(yè)（系列）分支專業(yè)擬評審資格報(bào)送時(shí)間年月日編號能力（對照評審條件中能力要求）取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格后主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績（對照評審條件中業(yè)績要求）姓名1起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目、主要內(nèi)容及成效本人角色身份證號碼2工作部門3參加工作年月4現(xiàn)從事專業(yè)取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格后的工作成果（對照評審條件中成果要求）現(xiàn)從事專業(yè)時(shí)間（1）科技成果及獲獎情況時(shí)間項(xiàng)目名稱級別與等級角色或排名批準(zhǔn)部門現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格時(shí)間最高學(xué)歷（2）代表性學(xué)術(shù)成果（論文、著作及重要技術(shù)報(bào)告）外語時(shí)間題目刊物名稱（出版單位）本人角色或排名計(jì)算機(jī)備注審查人（審查章）年月日評定級專業(yè)技術(shù)資格人員綜合情況一覽表申報(bào)專業(yè)（系列）分支專業(yè)擬評審資格報(bào)送時(shí)間年月日編號能力（對照評審條件中能力要求）取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格后主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績（對照評審條件中業(yè)績要求）姓名1起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目、主要內(nèi)容及成效本人角色身份證號碼2工作部門3參加工作年月4現(xiàn)從事專業(yè)取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格后的工作成果（對照評審條件中成果要求）現(xiàn)從事專業(yè)時(shí)間（1）科技成果及獲獎情況時(shí)間項(xiàng)目名稱級別與等級角色或排名批準(zhǔn)部門現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格時(shí)間最高學(xué)歷（2）代表性學(xué)術(shù)成果（論文、著作及重要技術(shù)報(bào)告）外語時(shí)間題目刊物名稱（出版單位）本人角色或排名計(jì)算機(jī)備注審查人（審查章）年月日

簡介：齲病教學(xué)設(shè)計(jì),授課專業(yè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生人數(shù)65人授課時(shí)間45分鐘,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,教學(xué)策略,二,四,,教學(xué)反思,目錄,,,,65人，年齡懸殊，最大的39歲，最小的16歲；心理認(rèn)知水平、求學(xué)動機(jī)、態(tài)度參差不齊。,專業(yè),農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。,學(xué)生,,,,教材分析,面向基層,理論減少內(nèi)容實(shí)用,突出基本知識技能,針對性強(qiáng),拓展,關(guān)鍵,,齲病的臨床表現(xiàn),,齲病病因,,齲病的診斷及鑒別診斷,,齲病的治療,教學(xué)難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn),基礎(chǔ),教學(xué)內(nèi)容的層次和內(nèi)在聯(lián)系,,,,教學(xué)重點(diǎn),,齲病的臨床表現(xiàn),教學(xué)難點(diǎn),,齲病的疾病診斷,,,①掌握齲病的臨床表現(xiàn)；②熟悉齲病的疾病診斷；③了解齲病的病因、治療。,通過學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人的良好醫(yī)風(fēng)。,能夠正確判斷齲病。,知識目標(biāo),情感目標(biāo),能力目標(biāo),,,,,教學(xué)目標(biāo),4/4/2024,多媒體課件微課手機(jī)微信,4/4/2024,多媒體課件微課手機(jī)微信,,4/4/2024,講授法演示法討論法練習(xí)法,,,,,4/4/2024,講授法演示法討論法練習(xí)法,,,,,4/4/2024,自主學(xué)習(xí)法探究學(xué)習(xí)法合作學(xué)習(xí)法,4/4/2024,教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，以練習(xí)為主線，培養(yǎng)具有職業(yè)技能、職業(yè)精神的衛(wèi)生保健人才。突出做中學(xué)、做中教的職業(yè)教育理念。,教育理念,齲病探索之旅THEDISCOVERYTOURFORCARIES,01,出發(fā)前準(zhǔn)備,STEPONE,教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì),,,教學(xué)資源準(zhǔn)備,,,02,STEPTWO,出發(fā)前動員,設(shè)疑激趣、導(dǎo)入新課（3分鐘）,,03,STEPTHREE,步入知識殿堂,,,,,呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容（20分鐘）,2024/4/4,,圖片、案例，簡化難度，突破重點(diǎn),課件、微課等信息化教學(xué)手段,2024/4/4,,圖片、案例，簡化難度，突破重點(diǎn),2024/4/4,,STEPFOUR,尋覓之旅,分組練習(xí)、實(shí)踐操作（8分鐘）,,兩人一組，進(jìn)行相互間口腔齲病檢查實(shí)踐依據(jù)齲病的臨床表現(xiàn)，找出蟲牙，診斷蟲牙找到蟲牙，用手機(jī)照相，上傳到本班微信群，建成病例庫。,,,,合作探究式學(xué)習(xí),,練習(xí)法,教學(xué)過程,學(xué)生分組實(shí)踐中，老師現(xiàn)場巡回指導(dǎo)釋疑,重點(diǎn)難點(diǎn),05,STEPFIVE,實(shí)戰(zhàn)演習(xí),角色扮演（8分鐘）,角色扮演、觀摩討論,,由患齲病的甲同學(xué)扮演病人另一位乙同學(xué)扮演醫(yī)生做出診斷。,2024/4/4,重點(diǎn)難點(diǎn),06,STEPSIX,病例大闖關(guān),課堂檢測（3分鐘）,,,同學(xué)上傳微信群的真實(shí)病例隨機(jī)抽出三張，做出診斷同學(xué)搶答，答對者，有獎,,,,,踴躍舉手,勝利闖關(guān),07,STEPSEVEN,回顧旅程備戰(zhàn)未來,課堂小結(jié)布置作業(yè)（3分鐘）,回顧旅程（課堂小結(jié)）,概念病因齲病臨床表現(xiàn)診斷治療,2024/4/4,,,1、復(fù)習(xí)鞏固本節(jié)內(nèi)容2、預(yù)習(xí)第二節(jié)牙髓炎,備戰(zhàn)未來,,板書設(shè)計(jì),課前齲病知識調(diào)查問卷結(jié)果,課后齲病知識調(diào)查問卷結(jié)果,,,1、信息化教學(xué)手段的合理運(yùn)用,成功之處,2、“齲病探索之旅”新穎設(shè)計(jì),,,微信引入課堂,新奇之處,,,,,學(xué)生人數(shù)太多，有小部分照顧不到。,不足之處,,謝謝,,

簡介：數(shù)列綜合復(fù)習(xí)課,數(shù)列中的數(shù)學(xué)思想,,數(shù)列中的數(shù)學(xué)思想,試題特點(diǎn),數(shù)列是高中代數(shù)的重要內(nèi)容，又是學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)，所以在高考中占有重要的地位，是高考數(shù)學(xué)的主要考察內(nèi)容之一，試題難度分布幅度大，既有容易的基本題和難度適中的小綜合題，也有綜合性較強(qiáng)對能力要求較高的難題。大多數(shù)是一道填空題，一道解答題。解答題多為中等以上難度的試題，突出考查考生的思維能力，解決問題的能力，試題經(jīng)常是綜合題，把數(shù)列知識和指數(shù)函數(shù)、對數(shù)函數(shù)和不等式的知識綜合起來，探索性問題是高考的熱點(diǎn)，常在數(shù)列解答題中出現(xiàn)。應(yīng)用問題有時(shí)也要用到數(shù)列的知識。,高考命題趨勢,1、以填空題考查等差數(shù)列、等比數(shù)列的概念、性質(zhì)、通項(xiàng)公式，前N項(xiàng)和公式。2、解答題將以等差、等比數(shù)列的基本問題為主，突出數(shù)列與函數(shù)、數(shù)列與方程、數(shù)列與不等式、數(shù)列與解析幾何的綜合應(yīng)用，數(shù)列與導(dǎo)數(shù)、平面向量、概率等新知識相結(jié)合也不可忽視。3、在考察數(shù)列知識過程中數(shù)學(xué)思想方法一定會滲透其中，數(shù)學(xué)思想方法是數(shù)學(xué)知識的精髓，考查思想方法必然要與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識結(jié)合，所以我們要重視數(shù)列中的數(shù)學(xué)思想的應(yīng)用。,1、定義,2、通項(xiàng)公式,推廣,,等差數(shù)列,等差數(shù)列性質(zhì),（1）,（3）若數(shù)列是等差數(shù)列，則也是等差數(shù)列,（4）等差數(shù)列{AN}的任意等距離的項(xiàng)構(gòu)成的數(shù)列仍為等差數(shù)列,等差數(shù)列判定方法（1）定義法（2）遞推公式法（3）看通項(xiàng)法（4）看前N項(xiàng)和法,為等差數(shù)列,1,,練習(xí),0,30,110,3；2；5/2；26,6設(shè)數(shù)列前項(xiàng)的和,求的通項(xiàng)公式,另解,令,則,等比數(shù)列,5等比數(shù)列的性質(zhì),（2）,（1）,,（3）若數(shù)列是等比數(shù)列，則也是等比數(shù)列,（4）等比數(shù)列{AN}的任意等距離的項(xiàng)構(gòu)成的數(shù)列仍為等比數(shù)列,等比數(shù)列判定方法（1）定義法（2）遞推公式法（3）看通項(xiàng)法（4）看前N項(xiàng)和法,答案（1）必要不充分（2）充要,1、在等比數(shù)列中，,（1）若則,（2）若則,（4）若則,,,,,（3）已知求,,,30,50,32,4,練習(xí),2、已知數(shù)列，滿足（1）設(shè)，求證數(shù)列是等比數(shù)列；（2）設(shè)，求證是等差數(shù)列,,,①累加法②累乘法③構(gòu)造新數(shù)列,,已知數(shù)列遞推公式求通項(xiàng)公式,④分解因式,⑤取倒數(shù),1求數(shù)列通項(xiàng)公式,平方，分解因式,取倒數(shù)、累加,構(gòu)造新數(shù)列,1,①倒序相加法求和，AN3N1②錯項(xiàng)相減法求和，AN2N12N③拆項(xiàng)法求和，AN2N3N④裂項(xiàng)相加法求和，AN1/NN1⑤公式法求和，AN2N25N,一般數(shù)列求和法,練習(xí)1求下列各數(shù)列的前N項(xiàng)和,1,2,1某布匹批發(fā)市場一布商在10月20日投資購進(jìn)4000匹布，21日開始銷售，且每天他都能銷售前一天的20，并新進(jìn)1000匹新布設(shè)N天后所剩布匹的數(shù)目為（第一天為20日）（1）計(jì)算并求；（2）若干天后，布商所剩布匹能否穩(wěn)定在4900到5000匹之內(nèi)若能，說出是幾天后；若不能，說明理由,應(yīng)用問題,解數(shù)列問題的方程思想,數(shù)列中的方程思想,法一性質(zhì)法,法二基本量法,解,數(shù)列中的方程思想,變式,解數(shù)列問題的方程思想,整體求解思想,,分類討論思想,數(shù)列中的方程思想,變式,變式,解,轉(zhuǎn)化的橋梁,定義法證明,數(shù)列中的化歸與轉(zhuǎn)化思想,數(shù)列中的轉(zhuǎn)化和化歸思想,變式,解,非常規(guī)遞推關(guān)系轉(zhuǎn)化為常規(guī)遞推關(guān)系,數(shù)列中的化歸與轉(zhuǎn)化思想,變式1,變式,解,數(shù)列中的化歸與轉(zhuǎn)化思想,分組求和法,變式2,解,法一,法二圖像法,數(shù)列中的函數(shù)與數(shù)形結(jié)合思想,基本不等式的應(yīng)用,數(shù)列中的函數(shù)與數(shù)形結(jié)合思想,數(shù)列中的函數(shù)與數(shù)形結(jié)合思想,（1）數(shù)列中的方程思想,（2）數(shù)列中的化歸與轉(zhuǎn)化思想,（3）數(shù)列中的函數(shù)與數(shù)形結(jié)合思想,課堂小結(jié),基本量法是通法，注意運(yùn)算技巧,將非等差等比數(shù)列問題轉(zhuǎn)化為等差或等比數(shù)列問題求解是突破點(diǎn),構(gòu)造函數(shù)，用圖像輔助，出奇制勝,再見,數(shù)列中的數(shù)學(xué)思想,

簡介：家居環(huán)境的優(yōu)化,一、活動課題,理想的家居環(huán)境是怎樣的常見的家居是怎樣的,這些是我們現(xiàn)實(shí)的家居環(huán)境么,,,,,交流活動,給你的家居環(huán)境打分你發(fā)現(xiàn)你家庭中還有哪些隱患會影響到家人的健康（讓家人感覺不舒服的地方）目前你的家居環(huán)境中存在的問題隱患，你有什么改善的措施,家居環(huán)境污染的因素有,廚房污染家電污染家具污染裝修污染懶,一、室內(nèi)最常見的污染是什么,第一大類化學(xué)污染主要來自裝修、家具、玩具、煤氣熱水器、殺蟲噴霧劑、化妝品、抽煙、廚房的油煙等等；,第二大類物理污染主要來自室外及室內(nèi)的電器設(shè)備產(chǎn)生的噪聲、光和建筑裝飾材料產(chǎn)生的放射性污染等；第三大類生物污染主要來自寄生于室內(nèi)裝飾裝修材料、生活用品和空調(diào)中產(chǎn)生的螨蟲及其它細(xì)菌等。,三、家居環(huán)境的優(yōu)化,居住地點(diǎn)選擇合理，房屋結(jié)構(gòu)堅(jiān)固裝修材料綠色環(huán)保多開窗通風(fēng)換氣保持衛(wèi)生干凈家具擺放錯落有致、空間利用合理、色彩合適協(xié)調(diào)各個(gè)區(qū)域劃分合理植物點(diǎn)綴空間、陶冶情操,四、活動展示,親情訪問記錄表家居環(huán)境的優(yōu)化設(shè)計(jì)方案,采訪記錄,設(shè)計(jì)模型,通過廢舊材料、繪畫畫圖、雕刻、拼接、打磨、上色、完成自己的設(shè)計(jì)作品,,,,,,,,裝修污染,殺手之王甲醛甲醛是一種無色的強(qiáng)烈剌激性氣體，已被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)。主要來自經(jīng)加工過的板材。板材加工過程中需要用膠水，這樣才能防蟲防腐，而膠水中就有大量甲醛,氡氣主要來自石材，天然石材的氡氣多，人造石材相對少些。苯來自油漆和涂料中。氨氣來自水泥里添加的氨水、尿素等防凍劑，家具涂飾時(shí)所用的添加劑和增白劑。,返回,廚房污染,1材質(zhì)污染櫥柜體積至少占廚房1/3，若主要原材料人造板不達(dá)標(biāo)，烹調(diào)時(shí)的明火加溫，必然加速甲醛等有害物質(zhì)的揮發(fā)析出；,2臺面污染除了部分花崗石臺面常存在放射性物質(zhì)超標(biāo)外，一些標(biāo)稱“人造石”的材料，往往用某些樹脂摻加廉價(jià)石灰石、石英粉合成，含有大量苯類揮發(fā)物質(zhì)；,3輔料污染一般實(shí)施現(xiàn)場安裝的整體櫥柜，若操作不規(guī)范，如濫用粘結(jié)膠合材料、人造板封邊時(shí)或密封不嚴(yán)，均會不斷釋放有害物質(zhì)，讓人流鼻涕流淚甚至皮膚起疹子。,返回,家電污染,一類是所含材料比較簡單，對環(huán)境危害較輕的舊家電，如電冰箱、洗衣機(jī)、空調(diào)機(jī)等，這類產(chǎn)品的拆解和處理相對比較簡單。,另一類是所含材料比較復(fù)雜，對環(huán)境危害比較大的廢舊電子產(chǎn)品，如電腦、電視機(jī)顯像管內(nèi)的鉛，電腦元件中含有的砷、汞和其他有害物質(zhì)。,返回,【室內(nèi)污染的12種表現(xiàn)】,1、每天清晨起床時(shí)，感到憋悶、惡心、甚至頭暈?zāi)垦＃?、家里人經(jīng)常容易患感冒；3、雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環(huán)境，但是經(jīng)常感到噪子不舒服，有異物感，呼吸不暢；,4、家里小孩?？人浴⒋驀娞?、免疫力下降，新裝修的房子孩子不愿意回家；5、家人常有皮膚過敏等毛病，且是群發(fā)性的；6、家人共有一種疾病，而且離開這個(gè)環(huán)境后，癥狀就有明顯變化和好轉(zhuǎn)；7、新婚夫婦長時(shí)間不懷孕，查不出原因；8、孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；,9、新搬家或新裝修后，室內(nèi)植物不易成活，葉子容易發(fā)黃、枯萎，特別是一些生命力最強(qiáng)的植物也難以正常生長10、新搬家后，家養(yǎng)的寵物貓、狗或者熱帶魚莫名其妙地死掉，而且鄰居家也是這樣；11、一上班感覺喉疼，呼吸道發(fā)干，時(shí)間長了頭暈，容易疲勞，下班以后就沒有問題了，而且同樓其他工作人員也有這種感覺；,12、新裝修的家庭和寫字樓的房間或者新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味，而且超過一年仍然氣味不散。,返回,

簡介：糖尿病慢性并發(fā)癥的管理,,1,內(nèi)容,2,糖尿病并發(fā)癥的危害累及全身,DIABETESCARE200326SUPPL1S99–S102。DIABETESCARE200326SUPPL1S94–S98AMHEARTJ1990120672–6764INTEXTBOOKOFDIABETES19975DIABETESCARE200326SUPPL1S78–S79,,3,中國住院糖尿病患者并發(fā)癥患病率,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為,中國2型糖尿病防治指南2010年,4,中國4城市門診糖尿病患者并發(fā)癥患病率調(diào)查,ZHAOLANLIUETALHEALTHANDQUALITYOFLIFEOUTCOMES2010,86270,5,50左右的T2DM患者受并發(fā)癥困擾,ZHAOLANLIUETALHEALTHANDQUALITYOFLIFEOUTCOMES2010,86270,圖中顯示了不同地區(qū)糖尿病并發(fā)癥的患病率，高達(dá)50的T2DM患者受存在并發(fā)癥，而且并發(fā)癥的患病率存在地區(qū)差異,6,慢性并發(fā)癥的患病率隨病程延長而增加,ZHAOLANLIUETALHEALTHANDQUALITYOFLIFEOUTCOMES2010,86270,7,有并發(fā)癥的患者醫(yī)療花費(fèi)更高,WEIBINGWANGETALBMCHEALTHSERVICESRESEARCH2010,10244251,,8,防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是糖尿病管理的主要目的,中國2型糖尿病防治指南2010年,9,慢性并發(fā)癥的預(yù)防策略,中國2型糖尿病防治指南2010年,10,內(nèi)容,11,糖尿病的慢性并發(fā)癥,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病下肢血管病變,糖尿病足,糖尿病腎病,12,糖尿病腎病概況,廖二元,超楚生2001版內(nèi)分泌學(xué)下冊人民衛(wèi)生出版社,13,糖尿病腎病的分期及診斷,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病腎病的自然病程從Ⅰ期到Ⅴ期，大概經(jīng)過1015年（IDF）,14,根據(jù)蛋白尿和GFR給腎病分期,尿白蛋白/肌酐比值（ACR）較單純白蛋白測定更具早期診斷價(jià)值,廖二元等主編內(nèi)分泌學(xué)下冊人民衛(wèi)生出版社,20111548,15,排除其他可能引起尿白蛋白增加的原因,酮癥酸中毒泌尿系感染運(yùn)動原發(fā)性高血壓心衰等,廖二元等主編內(nèi)分泌學(xué)下冊人民衛(wèi)生出版社,20111548,16,CKD指南推薦的GFR估計(jì)方法,17,GFR的MDRD計(jì)算器,HTTP//WWWNKDEPNIHGOV/LABEVALUATION/GFRCALCULATORS/ADULTSSIUNITSSHTML,18,計(jì)算器使用方法,HTTP//WWWNKDEPNIHGOV/LABEVALUATION/GFRCALCULATORS/ADULTSSIUNITSSHTML,19,鑒別診斷,在診斷時(shí)要排除非糖尿病性腎病以下情況應(yīng)考慮非糖尿病腎病糖尿病病程較短單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿短期內(nèi)腎功能迅速惡化不伴視網(wǎng)膜病變突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常顯著腎小管功能減退合并明顯的異常管型鑒別困難時(shí)可以通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別,中國2型糖尿病防治指南2010年,20,糖尿病腎病的篩查,中國2型糖尿病防治指南2010年,21,糖尿病腎病的治療,中國2型糖尿病防治指南2010年,22,LEUNGWETALAMJMED2005118,1414E211414E27,結(jié)構(gòu)化管理降低糖尿病腎病相關(guān)事件發(fā)生率,23,需要由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院的情況,24,互動問題1,哪一個(gè)說法正確在1型糖尿病，高血壓通常在微量白蛋白尿檢測到的幾年后才出現(xiàn)在2型糖尿病，高血壓通常在診斷時(shí)就存在了，但微量白蛋白尿通常直到診斷后1020年才檢測到在1型糖尿病，高血壓和微量白蛋白尿通常同時(shí)檢測到在2型糖尿病，高血壓和微量白蛋白尿在起始胰島素治療后才出現(xiàn),25,互動問題2,下面哪個(gè)糖尿病患者需進(jìn)行尿白蛋白尿檢測新診斷1型糖尿病男性一個(gè)1型糖尿病婦女，病史2年，目前血糖20MM0L/L一個(gè)2型糖尿病婦女，最近2次常規(guī)尿化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿一個(gè)新診斷2型糖尿病男性，既往未進(jìn)行尿蛋白檢測或尿常規(guī)檢查,26,互動問題3,在顯性糖尿病腎病逐漸向ESRD發(fā)展時(shí)，下面關(guān)于胰島素使用的說法哪個(gè)正確腎衰通常減少胰島素的需求在透析之前，腎衰對胰島素需求沒有影響腎衰通常會增加對長效胰島素的需求腎衰通常會增加對速效胰島素的需求,27,互動問題答案,CDA,28,糖尿病的慢性并發(fā)癥,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病下肢血管病變,糖尿病足,糖尿病腎病,29,DR的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（2002年）,中國2型糖尿病防治指南2010年,30,正常視網(wǎng)膜,31,非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,32,增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,熒光素從血管滲漏,33,糖尿病黃斑水腫分級（2002年）,中國2型糖尿病防治指南2010年,34,黃斑水腫,存在黃斑水腫–中度,存在黃斑水腫–嚴(yán)重,不存在黃斑水腫,35,糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）,中國2型糖尿病防治指南2010年,36,糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和隨診,中國2型糖尿病防治指南2010年,37,糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防及全身治療,廖二元等主編內(nèi)分泌學(xué)下冊人民衛(wèi)生出版社,20111561,38,糖尿病視網(wǎng)膜病變的轉(zhuǎn)診,39,DR的復(fù)查和眼科治療,中國2型糖尿病防治指南2010年,40,PDR的激光治療,靶向激光治療,黃色斑點(diǎn)是激光治療后,41,黃斑水腫格柵樣光凝治療,格柵樣光凝治療需要靶向針對黃斑周圍的軟、硬斑，要求眼科醫(yī)生有豐富的激光治療經(jīng)驗(yàn)，才能保證黃斑及視力的保存,42,特殊人群,43,互動問題1,增殖性視網(wǎng)膜病變的特征是什么許多微血管瘤大量的滲出視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的破壞新生毛細(xì)血管形成,44,互動問題2,對于患有嚴(yán)重的增殖性視網(wǎng)膜病變的1型糖尿病病人來說，下面哪項(xiàng)建議不正確走跑步機(jī)在運(yùn)動場上慢跑騎固定自行車游泳,45,互動問題3,下面哪種改變最可能增加輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度妊娠體重增加體重減輕運(yùn)動增加,46,DBA,互動問題的答案,47,糖尿病的慢性并發(fā)癥,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病下肢血管病變,糖尿病足,糖尿病腎病,48,糖尿病神經(jīng)病變的分型,中國2型糖尿病防治指南2010年,49,糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷,中國2型糖尿病防治指南2010年,50,51,DPN癥狀體征隨病程改變,DPN的癥狀體征,52,SLIDESCURRENTUNTIL2008,TAKEOFFTHESHOES,54,針刺覺、位置覺、輕觸覺及震動覺檢查各對應(yīng)哪副圖,壓力覺檢測（10GSEMMESWEINSTEIN單纖維尼龍絲）,55,SWME（507/10G）是一種便宜、操作簡便、快速、重復(fù)性佳、實(shí)用性強(qiáng)的方法。方法是每足測試4次。8次中≤1次不敏感的DPNNCV異常機(jī)率很低；≥5次不敏感的為DPN的可能性極大（PERKINSETAL，2001）。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCV）,56,NCV可以排除其他周圍神經(jīng)病，如CIDP、運(yùn)動神經(jīng)元病、炎性肌病NCV一直被認(rèn)為是一種診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)電位波幅反映了神經(jīng)纖維損害的嚴(yán)重程度2970的1型DM患者初診時(shí)有NCV異常，且隨降血糖治療而改善（MRADETAL,2000）4560的2型DM患者NCV異常。NCV異常率與DM病程、疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)NCV檢測的局限性操作不便；對小纖維神經(jīng)病的檢出率不高（JAMALETAL,1987）,糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷流程,中國2型糖尿病防治指南2010年,57,糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷,中國2型糖尿病防治指南2010年,58,糖尿病自主神經(jīng)病變的檢查,59,廖二元,超楚生2001版內(nèi)分泌學(xué)下冊人民衛(wèi)生出版社,自主神經(jīng)功能檢查,60,糖尿病神經(jīng)病變的治療,61,中國2型糖尿病防治指南2010年,應(yīng)轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、評估和治療,糖尿病神經(jīng)病變的篩查,中國2型糖尿病防治指南2010年,62,糖尿病的慢性并發(fā)癥,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病下肢血管病變,糖尿病足,糖尿病腎病,63,糖尿病下肢血管病變概況,64,中國2型糖尿病防治指南2010年,PAD的癥狀體征,65,間歇性跛行,足背動脈搏動減弱或消失足和腳趾發(fā)涼皮膚和指甲營養(yǎng)差足和腿毛發(fā)減少,糖尿病下肢血管病變的診斷,66,中國2型糖尿病防治指南2010年,PAD一旦診斷，臨床上應(yīng)該進(jìn)行FONTAINE’S分期或RUTHERFORD’S分類,67,中國2型糖尿病防治指南2010年,周圍動脈疾病篩查路徑,68,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病下肢血管病變的治療,69,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病下肢血管病變的治療（續(xù)）,70,中國2型糖尿病防治指南2010年,血運(yùn)重建術(shù)旨在使血液直接“流”到腳,糖尿病的慢性并發(fā)癥,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病下肢血管病變,糖尿病足,糖尿病腎病,72,糖尿病足概述,73,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病足的發(fā)病因素,74,,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病足的篩查,75,中國2型糖尿病防治指南2010年,糖尿病足的預(yù)防,76,中國2型糖尿病防治指南2010年,識別和發(fā)現(xiàn)問題,77,足的保護(hù),78,不要浸泡雙腳洗腳前測試水溫洗凈并擦干腳趾之間避免使用草藥和藥膏在良好的光線檢查腳,保濕最好使用泵瓶按摩霜，開放性潰瘍或腳趾之間不能使用不能用香水,不要讓指甲生長過長直著剪腳趾甲剪掉鋒利的邊緣必要時(shí)請朋友或親戚幫忙,腳癬的治療腳趾間用抗真菌乳膏患處及周圍皮膚也應(yīng)使用厚厚的指甲難以治療，應(yīng)盡量去除,鞋襪的選擇,79,運(yùn)動,80,避免長時(shí)間行走，只走必須要走的路程避免負(fù)重運(yùn)動,謹(jǐn)記有神經(jīng)病變的患者感覺不到疼痛,糖尿病足的治療,81,中國2型糖尿病防治指南2010年,轉(zhuǎn)診或會診,82,中國2型糖尿病防治指南2010年,互動問題1,血管疾病的三個(gè)癥狀體征是什么無痛性潰瘍，腳溫暖，動脈搏動消失無痛性潰瘍，腳發(fā)涼，動脈搏動有力毛發(fā)減少，皮膚色素正常到蒼白，腳溫暖疼痛的潰瘍，腳發(fā)涼，動脈搏動消失,83,互動問題2,下列哪種鞋子是有糖尿病足部問題的人不該選擇的鞋跟穩(wěn)定兩英寸的高跟鞋減震鞋底深鞋頭,84,互動問題3,與運(yùn)動有關(guān)的腿抽筋和疼痛被稱為夜間痛間歇性跛行靜息痛缺血性疼痛,85,互動問題答案,86,DBB,THANKYOU,

簡介：糖尿病病人的護(hù)理（二）北京衛(wèi)生學(xué)校賈小瑩,,,,,,,小結(jié)作業(yè),護(hù)理是一門最精細(xì)藝術(shù),,,,,任務(wù)評價(jià),,,,,,,,,展示目標(biāo),,,,,實(shí)施任務(wù),,,,,,課程導(dǎo)入,提出任務(wù),,,,,,,,,,分析任務(wù),,,,課程導(dǎo)入,復(fù)習(xí)1糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2糖尿病的治療要點(diǎn),展示目標(biāo),,情感態(tài)度及價(jià)值觀,知識目標(biāo),能力目標(biāo),1通過小組合作學(xué)習(xí)，逐步增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識。2在實(shí)踐過程中，樹立愛傷觀念，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全意識。,1掌握血糖測量的工作流程。2掌握胰島素注射的常用部位及工作流程。3熟悉血糖測量和胰島素注射的注意事項(xiàng)。,1能夠按照血糖測量的工作流程正確完成血糖測量任務(wù)。2能夠按照胰島素注射的工作流程正確完成胰島素注射的操作任務(wù)。,小提示請檢查自己的儀表是否符合護(hù)士規(guī)范。,提出任務(wù),劉阿姨，68歲，患“2型糖尿病”三年，近來口渴、多尿、乏力癥狀明顯，門診復(fù)查血糖20MMOL/L，于是入院治療。作為責(zé)任護(hù)士，你需為劉阿姨測血糖，根據(jù)血糖測量結(jié)果，遵醫(yī)囑實(shí)施治療、護(hù)理措施，如注射胰島素控制血糖。,子任務(wù)一血糖測量,任務(wù)糖尿病病人的護(hù)理（二）,操作前準(zhǔn)備,護(hù)士核對、評估病人，解釋。,物品備好基礎(chǔ)注射盤、血糖儀全套；檢查血糖儀性能，校正儀器,環(huán)境整潔、安靜,病人取平臥位或坐位，暴露測量手指,和病人交流要耐心、清晰,分析任務(wù),錄像,操作過程,1．安裝采血筆針頭、使筆頭回位；2．安裝血糖儀試紙；3．選擇手指兩側(cè)部位（每次采血不要在相同部位），酒精消毒待干；4．轉(zhuǎn)動采血筆調(diào)節(jié)器選擇適當(dāng)深度，將采血筆固定于采血部位，按釋放按鈕采樣取血；5．血量足夠時(shí)，將血樣滴入血糖儀試紙；6．用消毒干棉簽按壓采血部位1～2分鐘；7．讀數(shù)等待5秒自動顯示結(jié)果。,注意觀察病人感受,分析任務(wù),,操作后處理,1．安置病人2．整理床單位3．整理用物取出采血筆針頭棄入銳器盒內(nèi)，取出血糖儀試紙棄入醫(yī)療垃圾袋（黃色），用棉簽蘸清水清潔酒精消毒筆蓋、血糖儀,遵守職業(yè)規(guī)范，正確處理污物,分析任務(wù),分組練習(xí),酒精消毒采血部位，待干。,采血,,,核對醫(yī)囑，檢查用物,,,按壓；讀數(shù)，記錄。,,,,測量病人指腹兩側(cè)的部位，可減輕病人扎針的疼痛,實(shí)施任務(wù),,實(shí)施任務(wù),血糖試紙是否與血糖儀匹配；采血時(shí)不可擠壓采血部位；用過的采血針放入利器盒，試紙放入黃色垃圾袋。,,注意哦,任務(wù)小結(jié),,根據(jù)血糖測量結(jié)果，遵醫(yī)囑為劉阿姨進(jìn)行胰島素注射，請核對醫(yī)囑單,胰島素種類,分析任務(wù),,1ML注射器,胰島素注射筆,胰島素注射器,注射器介紹,分析任務(wù),,,注射部位選擇,分析任務(wù),錄像,注射步驟,準(zhǔn)備胰島素注射筆,選擇注射部位,皮膚消毒,垂直進(jìn)針，注入胰島素,停留10秒后拔針，按壓,整理用物，洗手,想一想已經(jīng)學(xué)過的皮下注射方法,核對，評估,分析任務(wù),冷藏保藥效，劑量要正好。重復(fù)搖十次，混勻很重要。數(shù)字歸到零，還要停六秒。按時(shí)來進(jìn)餐，飯菜準(zhǔn)備好。部位常更換，脂肪不變少。正確去治療，快樂活到老。,分組練習(xí),實(shí)施任務(wù),實(shí)施任務(wù),,,注意哦,預(yù)混胰島素要混勻。注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐。經(jīng)常更換注射部位。,任務(wù)小結(jié),實(shí)施任務(wù),任務(wù)評價(jià),1血糖正常值2胰島素注射部位1血糖測量2胰島素注射,憶一憶,做一做,小結(jié)作業(yè),血糖測量、胰島素注射注意事項(xiàng)制作一份健康小報(bào)1內(nèi)容血糖測量采血部位選擇；胰島素注射部位選擇。2要求健康小報(bào)評價(jià)表,謝謝,

簡介：眼科常見病的診斷和治療,,眉毛阻擋由上而下的陽光和異物,睫毛閉眼感應(yīng)器，阻擋異物入眼,眼皮保護(hù)、分泌、濕潤,結(jié)膜透明有血管，覆蓋于除角膜外的整個(gè)眼球表面,,角膜（黑眼珠）透明、眼球最主要的透鏡,,,鞏膜（眼白）眼球的主要支撐外殼,,,淚點(diǎn)淚水排往鼻腔的通道,,眼球的構(gòu)造包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。,結(jié)膜炎（一）,結(jié)膜炎的分類,根據(jù)發(fā)病快慢超急性急性或亞急性（少于三周）慢性結(jié)膜炎（超過三周）,結(jié)膜炎的分類,根據(jù)病因感染性免疫性化學(xué)性或刺激性全身疾病相關(guān)性繼發(fā)性和不明原因性,結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征結(jié)膜充血、水腫、滲出乳頭增生、濾泡偽膜和真膜、肉芽腫假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大,結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn),結(jié)膜炎的治療原則,針對病因治療，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼眼藥水滴眼治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼眼膏在結(jié)膜囊停留的時(shí)間較長，宜睡前使用沖洗結(jié)膜囊當(dāng)結(jié)膜囊分泌物較多時(shí)，可沖洗全身治療嚴(yán)重的結(jié)膜炎如淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥,結(jié)膜炎的預(yù)后和預(yù)防,預(yù)后大多數(shù)類型的結(jié)膜炎愈合后不會遺留并發(fā)癥少數(shù)可因并發(fā)角膜炎癥進(jìn)而損害視力嚴(yán)重或慢性的結(jié)膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼,結(jié)膜炎的預(yù)后和預(yù)防,預(yù)防多為接觸傳染，提倡勤洗手、不用手和衣袖擦眼傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)隔離患者用過的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理醫(yī)務(wù)人員檢查患者后要洗手消毒對人員集中場所進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、分泌物多、眼瞼紅腫結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物,急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、有分泌物、眼瞼紅腫結(jié)膜充血水腫伴有膿性分泌物膜/假膜形成,慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣,慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,【治療】局部抗生素滴眼液治療需長期治療，療效取決于患者對治療方案的依從性慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服強(qiáng)力霉素100MG，1～2次/日，持續(xù)數(shù)月,沙眼,【臨床表現(xiàn)】一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病急性期畏光、流淚、異物感，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上皮角膜炎，耳前淋巴結(jié)腫大,沙眼,【臨床表現(xiàn)】慢性期眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，垂簾狀的角膜血管翳，形成瘢痕,沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征,沙眼,【臨床表現(xiàn)】瘢痕最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為ARLT線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變稱為HERBET小凹,沙眼,【臨床表現(xiàn)】晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，癥狀更明顯，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明,沙眼,【分期】我國在1979年制定分期方法Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸H留少許活動病變Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性,沙眼,【診斷】WHO要求診斷沙眼時(shí)至少要下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條,1上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2典型的瞼結(jié)膜瘢痕3角膜緣濾泡或HERBET小凹4廣泛的角膜血管翳,沙眼,【治療】局部用01％利福平眼藥水，4次/D。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜?qiáng)力霉素100MG，2次/D；或紅霉素1G/D分四次口服手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致致盲的關(guān)鍵措施。,沙眼,【預(yù)防及預(yù)后】應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣避免接觸傳染改善環(huán)境加強(qiáng)對服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理,腺病毒性角結(jié)膜炎－－流行性角結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，并于發(fā)病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤,腺病毒性角結(jié)膜炎－－流行性角結(jié)膜炎,【治療】局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀急性期可使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制合并細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素治療出現(xiàn)嚴(yán)重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時(shí)可考慮使用糖皮質(zhì)激素眼藥水,流行性出血性結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜下出血、眼瞼水腫等。結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延,流行性出血性結(jié)膜炎,【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀有顯著的結(jié)膜下出血耳前淋巴結(jié)腫大,春季角結(jié)膜炎,【臨床表現(xiàn)】春季角結(jié)膜炎分瞼結(jié)膜型、角結(jié)膜緣型及混合型瞼結(jié)膜型的特點(diǎn)是瞼結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列,春季角結(jié)膜炎,【治療】是一種自限性疾病冰敷，空調(diào)，移居寒冷地區(qū)急性期患者可采用激素間歇療法非甾體類抗炎藥在急性階段及間歇階段均可使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑最好在接觸過敏原之前使用,第二節(jié)角膜炎癥,一角膜炎總論,角膜炎KERATITIS在角膜病中占有重要的地位，它的病因主要有以下三類,分感染性、內(nèi)源性、局部蔓延三類。1感染性感染性角膜炎仍是我國常見的致盲眼病。不但發(fā)病率和致盲率高，嚴(yán)重者還可摧毀眼球。病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴以及梅毒螺旋體等,,【角膜炎的臨床表現(xiàn)】,由于角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢，角膜炎最明顯的癥狀是眼痛，常持續(xù)存在直到炎癥消退。瞬目運(yùn)動時(shí)，因上瞼磨擦角膜，眼痛更明顯。由于虹膜血管的炎癥性攣縮，可引起畏光、流淚、眼瞼痙攣等。細(xì)菌或真菌引起的化膿性角膜炎，常伴有不同性狀的較多膿性分泌物；病毒性角膜炎則分泌物不多。常伴有不同程度的視力下降，若病變位于瞳孔區(qū)，則視力下降更明顯。睫狀充血、角膜浸潤混濁和角膜潰瘍形成，是角膜炎的基本體征。角膜上皮如有缺掘，用熒光素染色較易發(fā)現(xiàn)。,【角膜炎的診斷】,根據(jù)臨床表現(xiàn)，疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，及睫狀充血、角膜浸潤混濁或潰瘍等，即可診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷及早期診斷。詳細(xì)詢問病史，如眼外傷，發(fā)病前有無感冒發(fā)熱史，是否局部或全身使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，有無相關(guān)的全身疾病等，可提示角膜炎的病因。應(yīng)常規(guī)在病變早期尚未使用抗生素前，進(jìn)行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。,【角膜炎的治療】,治療原則去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。對細(xì)菌性角膜炎，宜選用敏感的抗生素治療?？拐婢幬锶允侵委熣婢越悄ぱ椎闹匾侄危壳叭匀狈Ω咝?，低毒、廣諧抗菌的理想藥物。多采用聯(lián)合用藥的方法以提高療效，病情嚴(yán)重者可配合全身用藥。單皰病毒性角膜炎仍以無環(huán)鳥苷AEYCLOVIR，ACV為首選藥物，與高濃度的干擾素聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。但目前已發(fā)現(xiàn)ACV耐藥的單皰病毒。,【角膜炎的治療】,在感染性角膜炎治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。細(xì)菌性角膜炎急性期一般不用；慢性期病灶愈合，可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。單皰病毒性角膜炎應(yīng)根據(jù)病變類型，掌握用藥時(shí)機(jī)、濃度、次數(shù)及時(shí)間，對控制病情、減少復(fù)發(fā)及預(yù)防并發(fā)癥起關(guān)鍵作用；但若使用不當(dāng)，可致病情惡化甚至角膜穿孔。重癥感染者或因耐藥菌株所致角膜潰瘍，藥物治療難以控制，一旦潰瘍穿孔或行將穿孔，應(yīng)不失時(shí)機(jī)采取治療性角膜移植術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療。,致病菌G,革蘭陽性球菌感染者，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤，及小范圍的周邊上皮水腫。肺炎球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匐行性邊緣的中央基質(zhì)較深的潰瘍，后彈力膜可有放射狀皺褶，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋白沉著。,,,【治療】,急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15～30MIN滴眼一次。對角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。在嚴(yán)重的病例，開始30MIN內(nèi)每5MIN滴藥一次，可使基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。治療過程中應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整使用有效的抗生素。晚上涂抗生素眼膏。,【治療】,有的細(xì)菌感染如綠膿桿菌性角膜潰瘍即使病情已控制，局部滴眼也要維持一段時(shí)間，不應(yīng)過早停藥，以防感染復(fù)發(fā)。眼部可用眼墊包眼，熱敷等，局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜罅烤S生素C、B有助于潰瘍的愈合。若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容脫出者，可考慮治療性角膜移植。,三真菌性角膜炎,真菌性角膜炎FUNGALKERATITIS是一種由真菌引起的感染性角膜病變，致盲率極高。常見的致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬和酵母菌等。多發(fā)生于溫?zé)岢睗駳夂颦h(huán)境，尤其在我國南方、收割季節(jié)多見。常發(fā)生于植物性角膜外傷后，如樹枝或農(nóng)作物擦傷；也可發(fā)生在其他的角膜上皮缺損后，如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術(shù)后；一些菌種的發(fā)病與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，如全身或眼局部長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等。,【臨床表現(xiàn)】,起病相對緩慢，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。與細(xì)菌性角膜炎比較，刺激癥狀常較輕，病程較長。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應(yīng)形成免疫環(huán)，有時(shí)可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。真菌也可進(jìn)入前房，導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。,,【治療】,局部應(yīng)用的抗真菌類藥物，包括多烯類如0．25％兩性霉素和5％匹馬霉素滴眼液、咪唑類如0．5％咪康唑滴眼液和嘧啶類如1％氟胞嘧啶滴眼液或眼藥膏。由于抗真菌藥物較難透過眼組織，使用抗真菌滴眼液時(shí)，應(yīng)頻繁點(diǎn)眼，通常為每小時(shí)1次，且在臨床治愈后，仍應(yīng)維持點(diǎn)眼一段時(shí)間，以減少復(fù)發(fā)的可能性。還可結(jié)膜下注射抗真菌藥，如兩性霉素B0．1MG或咪康唑5～10MG，每日或隔日一次。在點(diǎn)眼的同時(shí)，可使用全身抗真菌藥。如靜滴咪康唑10～30MG／KGD，分3次給藥，每次用量一般不超過600MG，在30～60MIN內(nèi)滴注。,,青光眼GLAUCOMA,概述,概念視神經(jīng)凹陷性萎縮視野缺損病理性眼壓增高,眼壓眼球的硬度正常眼壓1021MMHG正常眼壓性青光眼高眼壓癥雙眼壓差不5MMHG24小時(shí)眼壓波動不8MMHG其他因素種族、年齡、近視眼、家族史全身疾病,急性期表現(xiàn),眼紅，眼疼，視力下降。結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失。眼壓通常50MMHG,病例分析二,患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時(shí)”入院。查體痛苦面容，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失。眼壓60MMHG。,藥物治療,開角閉角,增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出縮瞳劑,增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出阿法根前列腺素衍生物,減少生成阿法根TIMOLOL貝特舒貝他根碳酸酐酶抑制劑（AZOPT）,小梁切除術(shù),白內(nèi)障的發(fā)病特點(diǎn),特點(diǎn)無痛性、漸行性、無規(guī)則性發(fā)展疾病。白內(nèi)障由于其發(fā)病不疼不癢、階段性發(fā)展不明顯等特點(diǎn)，在早中期，一般不會引起老年人的重視，只有發(fā)展到快看不見了才著急。甚至有些患者到成熟期了，還不以為然，這也是白內(nèi)障造成致盲的重要原因之一。,淚器病概述,淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部淚液排出部,流眼淚是淚器病的主要癥狀之一流淚淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外淚溢排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的流淚十分重要,兩個(gè)概念,根據(jù)病因和癥狀治療。細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流，瞼部淚腺炎可通過結(jié)膜切開，眶部淚腺膿腫則可通過皮膚切開排膿。慢性淚囊炎鼻腔內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù),【治療】,全身病眼部表現(xiàn),第一節(jié)概述,,（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變HRPI血管收縮、邊窄。II動脈硬化動脈反光增強(qiáng)呈銅絲或銀絲狀I(lǐng)II滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VIIII級改變視盤水腫。,視網(wǎng)膜動脈硬化,高血壓?、蚱谘鄣赘淖?AV比12，有固定的第一級AV交叉壓迫征。顳下小靜脈分支阻塞出血已吸收。,高血壓?、笃谘鄣赘淖?網(wǎng)膜A反光強(qiáng)近銅絲狀黃斑有出血及硬性滲出顳上支分支V阻塞后出血?dú)埩簟?高血壓?、羝谘鄣赘淖?視網(wǎng)膜A管壁反光增強(qiáng)，A呈銅絲狀，有第二級AV交叉征網(wǎng)膜水腫渾濁有較多的散在出血斑。,高血壓?、跗谘鄣赘淖?視乳頭水腫，視網(wǎng)膜水腫渾濁黃斑及附近有大片軟性滲出，視網(wǎng)膜A狹細(xì)，AV＝14～15有的被水腫掩蓋。,糖尿病,糖網(wǎng)DRP1單純性DRP微動脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。2增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管形成，玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發(fā)牽拉性RD。,糖尿病視網(wǎng)膜病變分期,單純型Ⅰ期有微血管瘤并有小出血點(diǎn)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”并有出血斑。增殖型Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維膜增生。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維膜增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,糖網(wǎng)單純型Ⅰ期,腎臟疾病,1急性腎小球腎炎視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出。2慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈細(xì)，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絨斑，視盤充血、水腫。,

簡介：模糊綜合評價(jià)法,主講孫玉虎,中國礦業(yè)大學(xué)徐海學(xué)院,一、基本思想和原理,在客觀世界中，存在著大量的模糊概念和模糊現(xiàn)象。模糊數(shù)學(xué)就是試圖用數(shù)學(xué)工具解決模糊事物方面的問題。模糊綜合評價(jià)是借助模糊數(shù)學(xué)的一些概念，對實(shí)際的綜合評價(jià)問題提供一些評價(jià)的方法。具地說，模糊綜合評價(jià)就是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，將一些邊界不清、不易定量的因素定量化，從多個(gè)因素對被評價(jià)事物隸屬等級狀況進(jìn)行綜合性評價(jià)的一種方法。,,模糊綜合評價(jià)的基本原理首先確定被評價(jià)對象的因素（指標(biāo)）集合評（等級）集；再分別確定各個(gè)因素的權(quán)重及它們的隸屬度向量，獲得模糊評判矩陣；最后把模糊評判矩陣與因素的權(quán)向量進(jìn)行模糊運(yùn)算并進(jìn)行歸一化，得到模糊綜合評價(jià)結(jié)果。其特點(diǎn)在于評判逐對象進(jìn)行，對被評價(jià)對象有唯一的評價(jià)值，不受被評價(jià)對象所處對象集合的影響。綜合評價(jià)的目的是要從對象集中選出優(yōu)勝對象，所以還需要將所有對象的綜合評價(jià)結(jié)果進(jìn)行排序。,二、模糊綜合評價(jià)法的模型和步驟,1、確定評價(jià)對象的因素論域也就是說有M個(gè)評價(jià)指標(biāo)，表明我們對被評價(jià)對象從哪些方面來進(jìn)行評判描述。,2、確定評語等級論域評語集是評價(jià)者對被評價(jià)對象可能做出的各種總的評價(jià)結(jié)果組成的集合，用V表示實(shí)際上就是對被評價(jià)對象變化區(qū)間的一個(gè)劃分。其中代表第I個(gè)評價(jià)結(jié)果，N為總的評價(jià)結(jié)果數(shù)。具體等級可以依據(jù)評價(jià)內(nèi)容用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行描述，比如評價(jià)產(chǎn)品的競爭力可用V{強(qiáng)、中、弱}，評價(jià)地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平可用V{高、較高、一般、較低、低}，評價(jià)經(jīng)濟(jì)效益可用V{好、較好、一般、較差、差}等。,3、進(jìn)行單因素評價(jià)，建立模糊關(guān)系矩陣R單獨(dú)從一個(gè)因素出發(fā)進(jìn)行評價(jià)，以確定評價(jià)對象對評價(jià)集合V的隸屬程度，稱為單因素模糊評價(jià)。在構(gòu)造了等級模糊子集后，就要逐個(gè)對被評價(jià)對象從每個(gè)因素上進(jìn)行量化，也就是確定從單因素來看被評價(jià)對象對各等級模糊子集的隸屬度，進(jìn)而得到模糊關(guān)系矩陣,其中表示某個(gè)被評價(jià)對象從因素來看對等級模糊子集的隸屬度。一個(gè)被評價(jià)對象在某個(gè)因素方面的表現(xiàn)是通過模糊向量來刻畫的（在其他評價(jià)方法中多是由一個(gè)指標(biāo)實(shí)際值來刻畫，因此從這個(gè)角度講，模糊綜合評價(jià)要求更多的信息），稱為單因素評價(jià)矩陣，可以看作是因素集U和評價(jià)集V之間的一種模糊關(guān)系，即影響因素與評價(jià)對象之間的“合理關(guān)系”。,在確定隸屬關(guān)系時(shí)，通常是由專家或與評價(jià)問題相關(guān)的專業(yè)人員依據(jù)評判等級對評價(jià)對象進(jìn)行打分，然后統(tǒng)計(jì)打分結(jié)果，然后可以根據(jù)絕對值減數(shù)法求得，即其中，C可以適當(dāng)選取，使得,4、確定評價(jià)因素的模糊權(quán)向量,為了反映各因素的重要程度，對各因素U應(yīng)分配給一個(gè)相應(yīng)的權(quán)數(shù)，通常要求滿足，于是表示第I個(gè)因素的權(quán)重，再由各權(quán)重組成的一個(gè)模糊集合A就是權(quán)重集。在進(jìn)行模糊綜合評價(jià)時(shí)，權(quán)重對最終的評價(jià)結(jié)果會產(chǎn)生很大的影響，不同的權(quán)重有時(shí)會得到完全不同的結(jié)論。,權(quán)重選擇的合適與否直接關(guān)系到模型的成敗。確定權(quán)重的方法有以下幾種層次分析法DELPHI法加權(quán)平均法專家估計(jì)法,5、多因素模糊評價(jià),利用合適的合成算子將A與模糊關(guān)系矩陣R合成得到各被評價(jià)對象的模糊綜合評價(jià)結(jié)果向量B。R中不同的行反映了某個(gè)被評價(jià)對象從不同的單因素來看對各等級模糊子集的隸屬程度。用模糊權(quán)向量A將不同的行進(jìn)行綜合就可以得到該被評價(jià)對象從總體上來看對各等級模糊子集的隸屬程度，即模糊綜合評價(jià)結(jié)果向量B。,模糊綜合評價(jià)的模型為其中是由A與R的第J列運(yùn)算得到的，表示被評級對象從整體上看對等級模糊子集的隸屬程度。,,常用的模糊合成算子有以下兩種算子算子,6、對模糊綜合評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析,模糊綜合評價(jià)的結(jié)果是被評價(jià)對象對各等級模糊子集的隸屬度，它一般是一個(gè)模糊向量，而不是一個(gè)點(diǎn)值，因而他能提供的信息比其他方法更豐富。對多個(gè)評價(jià)對象比較并排序，就需要進(jìn)一步處理，即計(jì)算每個(gè)評價(jià)對象的綜合分值，按大小排序，按序擇優(yōu)。將綜合評價(jià)結(jié)果B轉(zhuǎn)換為綜合分值，于是可依其大小進(jìn)行排序，從而挑選出最優(yōu)者。,,處理模糊綜合評價(jià)向量常用的兩種方法最大隸屬度原則若模糊綜合評價(jià)結(jié)果向量中的，則被評價(jià)對象總體上來講隸屬于第R等級，即為最大隸屬原則。問題二最大隸屬原則在某些情況下使用會顯得很牽強(qiáng)，損失信息較多，還可能出現(xiàn)不合理的評價(jià)結(jié)果，對此應(yīng)怎樣改進(jìn),,加權(quán)平均原則加權(quán)平均原則就是將等級看作一種相對位置，使其連續(xù)化。為了能定量處理，不妨用“1，2，3，M”以此表示各等級，并稱其為各等級的秩。然后用B中對應(yīng)分量將各等級的秩加權(quán)求和，從而得到被評價(jià)對象的相對位置，其表達(dá)方式如下其中，K為待定系數(shù)（K1或2）目的是控制較大的BJ所引起的作用。當(dāng)時(shí)，加權(quán)平均原則就是為最大隸屬原則。,三、模糊綜合評價(jià)方法的優(yōu)缺點(diǎn),1、模糊綜合評價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)模糊評價(jià)通過精確的數(shù)字手段處理模糊的評價(jià)對象，能對蘊(yùn)藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料作出比較科學(xué)、合理、貼近實(shí)際的量化評價(jià)；評價(jià)結(jié)果是一個(gè)向量，而不是一個(gè)點(diǎn)值，包含的信息比較豐富，既可以比較準(zhǔn)確的刻畫被評價(jià)對象，又可以進(jìn)一步加工，得到參考信息。,,2、模糊綜合評價(jià)法的缺點(diǎn)計(jì)算復(fù)雜，對指標(biāo)權(quán)重向量的確定主觀性較強(qiáng)；當(dāng)指標(biāo)集U較大，即指標(biāo)集個(gè)數(shù)凡較大時(shí)，在權(quán)向量和為1的條件約束下，相對隸屬度權(quán)系數(shù)往往偏小，權(quán)向量與模糊矩陣R不匹配，結(jié)果會出現(xiàn)超模糊現(xiàn)象，分辨率很差，無法區(qū)分誰的隸屬度更高，甚至造成評判失敗，此時(shí)可用分層模糊評估法加以改進(jìn),四、模糊綜合評價(jià)法的應(yīng)用及案例分析,例1對科技成果項(xiàng)目的綜合評價(jià),有甲、乙、丙三項(xiàng)科研成果，現(xiàn)要從中評選出優(yōu)秀項(xiàng)目。,三個(gè)科研成果的有關(guān)情況表,設(shè)評價(jià)指標(biāo)集合U＝｛科技水平，實(shí)現(xiàn)可能性，經(jīng)濟(jì)效益｝評語集合V＝｛高，中，低｝評價(jià)指標(biāo)權(quán)系數(shù)向量A＝（02，03，05）,專家評價(jià)結(jié)果表,由上表，可得甲、乙、丙三個(gè)項(xiàng)目各自的評價(jià)矩陣P、Q、R,求得,歸一化后得,所以項(xiàng)目乙可推薦為優(yōu)秀項(xiàng)目,因素集U{政治表現(xiàn)及工作態(tài)度，教學(xué)水平，科研水平，外語水平}；評判集V{好，較好，一般，較差，差}；,例2“晉升”的數(shù)學(xué)模型，以高校教師晉升教授為例,（1）建立模糊綜合評判矩陣,當(dāng)學(xué)科評審組的每個(gè)成員對評判的對象進(jìn)行評價(jià)，假定學(xué)科評審組由7人組成，用打分或投票的方法表明各自的評價(jià),例如對王，學(xué)科評審組中有4人認(rèn)為政治表現(xiàn)及工作態(tài)度好，2人認(rèn)為較好，1人認(rèn)為一般，對其他因素作類似評價(jià)。,（2）綜合評判,以教學(xué)為主的教師，權(quán)重A102,05,01,02以科研為主的教師，權(quán)重A202,01,05,02,B105,02,014,014,014B202,02,05,014,014,歸一化（即將每分量除以分量總和），得B1046,018,012,012,012B2017,017,042,012,012,若規(guī)定評價(jià)“好”“較好”要占50以上才可晉升，則此教師晉升為教學(xué)型教授，不可晉升為科研型教授,

簡介：BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,LANGUAGEFOCUS,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材經(jīng)全國職業(yè)教育教材審定委員會審定,新航標(biāo)職業(yè)英語綜合英語1,VOCATIONALENGLISHCOMMUNICATIONFORYOURCAREER,1,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,2,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,XAVIERCLARAMUNTBORNINSPAIN,1965,CONSTRUCTIONOFSPACEPORTAMERICA,3,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,XAVIERCLARAMUNTBORNINSPAIN,1965,APREVIOUSLYWELLKNOWNJEWELRYDESIGNER,XAVIERCLARAMUNT澤維爾克拉拉蒙特ISABUSINESSMANWHOCONSTANTLYSURPRISESUSINTHEFIELDSOFARCHITECTUREASWELLASINTERIORANDPRODUCTDESIGNBORNINIGUALADANEARBARCELONA巴賽羅納,HESTARTEDOUTASANAERONAUTICALENGINEER,BUTEVENTUALLYBECAMEANARCHITECTXAVIERCLARAMUNTWORKSINBARCELONA,ANDHASABRANCHOFFICEINHANGZHOU,CHINAASAVISIONARYSTRATEGIST,HEISMANAGINGAPROJECTTHATSEEKSTOPUTASPACEHOTELINTOORBIT,4,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,CONSTRUCTIONOFSPACEPORTAMERICA,ITWASREPORTEDTHATTHECONSTRUCTIONOFTHEFIRSTPRIVATESPACEPORTINTHEWORLDWASALREADYUNDERWAYINJUNEOF2009THEDESIGNBYFOSTERPARTNERSANDURSWILLBECARRIEDOUTINNEWMEXICOPRIVATESPACETRAVELCOMPANIESSUCHASVIRGINGALACTIC維珍銀河公司W(wǎng)ILLBEGINCOMMERCIALOPERATIONSTHERE,5,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,THEBEIJINGNATIONALSTADIUM,CHINA,6,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,THEWHITEHOUSE,THELITTLEMERMAID,USA,DENMARK,7,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,THEGUESTGREETINGPINEATMOUNTHUANGSHAN,MOUNTFUJI,CHINA,JAPAN,8,BEFOREREADING,WHILEREADING,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,VACATIONINSPACE,9,EXERCISEA,READTHETEXTANDANSWERTHEFOLLOWINGQUESTIONS,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,1HOWLONGWILLTOURISTSSPENDTOCOMPLETEASPACEVACATION,ABOUTEIGHTWEEKSANDTHREEDAYS,2CANORDINARYTOURISTSAFFORDTOSTAYINASPACEHOTELWHYORWHYNOT,NO,ORDINARYTOURISTSCANNOTAFFORDTOSTAYINASPACEHOTELBECAUSEITISTOOEXPENSIVETHECOSTFORTHEJOURNEYWILLBE45MILLION,10,EXERCISEA,READTHETEXTANDANSWERTHEFOLLOWINGQUESTIONS,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,3WHILEINSPACE,WHEREWILLTOURISTSSTAYANDWHATCANTHEYEXPERIENCE,THETOURISTSWILLSTAYINTHESPACEPODWHILEINSPACETHEYWILLBEABLETOLOOKOUTANDSEETHESUNRISE15TIMESADAYANDTRAVELAROUNDTHEWORLDEVERY80MINUTESADDITIONALLY,THEYCANMOVEAROUNDTHEPODBYFLOATINGINTHEWEIGHTLESSATMOSPHERE,4WHOHASGIVENFINANCIALSUPPORTFORTHESPACETOURISMPROJECTHOWMUCHDIDHEGIVE,5ACCORDINGTOTHETEXT,WHICHCOMPANIESHAVEEXPRESSEDANINTERESTINCOMMERCIALSPACETOURISM,GALACTICSUITELIMITEDANDVIRGINGALACTIC,AMYSTERIOUSBILLIONAIREANDSPACELOVERHASOFFEREDFINANCIALSUPPORTOF3BILLIONUSDOLLARSFORTHEPROJECT,11,EXERCISEB,THEARTICLETELLSUSABOUTASPACEVACATIONTHE_____,WHATONEWOULDDO,ANDHOWLONGONEWOULDSPEND,ASWELLASTHEPEOPLEWHOARE_____________________INADDITION,THEARTICLEINFORMSUSTHATTHOUGHEXPENSIVE,SOMEPEOPLESHOW________INSPACEVACATIONSANDSOMEHAVEMADE__________,FILLINTHEBLANKSTOCOMPLETETHEMAINIDEASOFTHETEXT,COST,ORGANIZINGSPACEVACATIONS,RESERVATIONS,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,INTEREST,12,EXERCISEC,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,GROUPDISCUSSIONDOYOULIKETRAVELING,ANDWHYDOPEOPLELIKEIT,WIDENOURKNOWLEDGELEARNGEOGRAPHY,DIFFERENTLIFESTYLES,CUSTOMS,ANDCULTURESTRYVARIOUSFOODSPRACTICEAFOREIGNLANGUAGEVISITDIFFERENTPLACESSEEBEAUTIFULSCENERYTYPICALOFTHEREGIONMEETANDMAKEFRIENDSWITHPEOPLEOFDIFFERENTRACESGETTOKNOWTHECUSTOMSANDLIVINGHABITSOFTHELOCALPEOPLERELAX,FEELREFRESHEDANDENERGETICGETREADYTOWORKHARDER,13,PARAGRAPH1,譯文,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,WHEREWOULDYOULIKETOTAKEYOURNEXTHOLIDAYBREAKDOYOUHAVEAREALLYLARGEVACATIONBUDGETTHENYOUWILLBEINTERESTEDININFORMATIONABOUTAVACATIONINSPACETHEINFORMATIONISNOTONLYABOUTTHECOST,ABOUTWHATYOUWOULDDO,ANDHOWLONGYOUWOULDSPEND,BUTALSOABOUTTHEVERYINTERESTINGPEOPLEWHOAREORGANIZINGSPACEVACATIONS,VACATIONINSPACE,14,PARAGRAPH2,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,THEVACATIONINSPACEWILLINCLUDE,FIRSTLY,ANEIGHTWEEKTRAININGCOURSEONANISLAND,THENROCKETTRANSPORTBETWEENTHEEARTHANDYOURHOTELINSPACE,ANDFINALLYATHREEDAYSTAYANDARETURNROCKETTRIPSO,WHATWILLTHECOSTBEFORAVACATIONINSPACE,GUESTSWILLPAYABOUT45MILLIONUSDOLLARSTHEHOTELWILLCONSISTOFASPACEPODACCOMMODATINGFOURPAYINGGUESTSANDTWOASTRONAUTSDURINGTHETHREEDAYSWHENTHEPODISINORBIT450KILOMETERSABOVETHEEARTH,GUESTSWILLBEABLETOLOOKOUTANDSEETHESUNRISE15TIMESADAYANDTRAVELAROUNDTHEWORLDEVERY80MINUTESINSIDETHESPACEPOD,INORDERTOBEATTHEEFFECTSOFWEIGHTLESSNESS,THEYWILLWEARSPECIALSPACESUITSSOTHATTHEYCANATTACHTHEMSELVESTOTHESPACECRAFTWALLSOR,IFTHEYPREFERTOMOVEAROUNDINTHEWEIGHTLESSATMOSPHERE,THEYCANFLOATINTHEPODITALLSOUNDSSOEXCITINGTHATREGARDLESSOFTHEEXPENSE,MORETHAN200PEOPLEHAVEEXPRESSEDANINTERESTINASPACEVACATION,ANDMANYOFTHEMHAVEALREADYMADERESERVATIONS,VACATIONINSPACE,15,PEOPLEMIGHTDOUBTWHETHERSUCHASPACEVACATIONISPOSSIBLE,BUTONECOMPANY,GALACTICSUITELIMITED,SAYSTHATAMYSTERIOUSBILLIONAIRE,ASPACELOVER,HASGIVEN3BILLIONUSDOLLARSTOFINANCETHISPROJECTTHESPANISHCOMPANY’SCHIEFEXECUTIVEOFFICER,XAVIERCLARAMUNT,AFORMERAEROSPACEENGINEER,BELIEVESHISCOMPANYWILLLEADTHEINDUSTRYWITHITSSPACEVACATIONPLAN,ANDHEFORECASTSTHATSPACETOURISMHASABRIGHTFUTUREBECAUSESPACETRAVELWILLBECOMEPOPULARHEISNOTALONETHEWEALTHYBRITISHBUSINESSMAN,SIRRICHARDBRANSON,HASASPACETOURCOMPANYCALLEDVIRGINGALACTICHEPLANSTOTAKEADVANTAGEOFSPACEPORTAMERICATOOFFERACOMMERCIALSPACETOURISMSERVICE,PARAGRAPH3,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,VACATIONINSPACE,16,VOCABULARY,STRUCTURE,TRANSLATION,LANGUAGEFOCUS,GRAMMAR,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,17,ACHOOSETHECORRECTFORMOFTHEWORDSTOCOMPLETETHEFOLLOWINGSENTENCES,1TOUR,TOURIST,TOURISMABEIJINGISFULLOF_______INSUMMERBWEWENTONAGUIDED______AROUNDTHECASTLE,2RESERVATION,RESERVED,RESERVINGATHESESEATSARE_________FORTEACHERSBI’DLIKETOMAKEA___________FORTHEJULY25FLIGHTTOPARIS,3FINANCE,FINANCIAL,FINANCIALLYAHEISAWELLKNOWNEXPERTIN_______BNOWTHATOUR________SITUATIONHASBEENIMPROVED,WESHOULDRELAXANDGOTRAVELING,TOURISTS,TOUR,RESERVED,RESERVATION,FINANCE,FINANCIAL,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,18,,VOCABULARY,4MYSTERY,MYSTERIOUS,MYSTERIOUSLYATHEREASONWHYSHEDIDITISSTILLA_______BTHEMANINTHEBLACKHATLOOKSVERY___________,5EXPENSE,EXPENSIVE,EXPENSIVELYAMOSTCHILDRENINOURCOUNTRYAREEDUCATEDATPUBLIC________BGENERALLY,ITISMORE__________TOTRAVELBYPLANETHANBYTRAININCHINA,MYSTERY,MYSTERIOUS,EXPENSE,EXPENSIVE,ACHOOSETHECORRECTFORMOFTHEWORDSTOCOMPLETETHEFOLLOWINGSENTENCES,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,19,,VOCABULARY,BMATCHTHEWORDSINCOLUMNAWITHTHEAPPROPRIATEPHRASESINCOLUMNB,,,,,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,1RESERVE2FORECAST3FINANCE4ATTACH5INCLUDE,AANEWCOMMUNITYCENTERBATAGTOEACHPIECEOFLUGGAGECAROOMWITHASHOWERFORTWONIGHTSDBOTHAHOUSEANDFURNITUREETHERESULTOFTHEFOOTBALLMATCH,20,,VOCABULARY,CCOMPLETETHESENTENCESBELOWWITHTHECORRECTFORMOFTHEWORDSANDPHRASESINTHEBOX,1THISSEMESTERISCOMINGTOANENDANDTHEYAREGOINGTOSPENDTHEIR________ABROAD2THISMEDICINEHASNO________ONHER3THEBOAT________DOWNTHERIVERDURINGTHENIGHT4THECOLLEGEOFFERSA________INSCIENCE,VACATION,EFFECT,FLOATED,COURSE,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,EFFECTACCOMMODATECOURSETOURISMFLOATVACATIONCONSISTOFATTACHTO,21,,VOCABULARY,5ACHECKSHOULD____________THEORDERFORM6GUILINISFAMOUSFOR_______7WATER__________OXYGEN氧ANDHYDROGEN氫8THEREAREENOUGHSHELVESTO_____________ALLOURBOOKS,BEATTACHEDTO,TOURISM,CONSISTSOF,ACCOMMODATE,CCOMPLETETHESENTENCESBELOWWITHTHECORRECTFORMOFTHEWORDSANDPHRASESINTHEBOX,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,EFFECTACCOMMODATECOURSETOURISMFLOATVACATIONCONSISTOFATTACHTO,22,MYOLDFATHERBEGANSTUDYINGCOMPUTERATTHEAGEOFSIXTYSOTHATHEMIGHTKEEPUPWITHTHETIMES,,STRUCTURE,ASTUDYTHEEXAMPLEANDREARRANGETHEWORDSANDPHRASESINTOCORRECTSENTENCES,,,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,EGSOTHAT,THEY,WILLWEAR,SPECIALSUITS,THEY,ATTACH,THEMSELVES,TOTHESPACECRAFTWALLS,CAN,THEYWILLWEARSPECIALSUITSSOTHATTHEYCANATTACHTHEMSELVESTOTHESPACECRAFTWALLS,1SOTHAT,BEGANSTUDYINGCOMPUTER,MYOLDFATHER,ATTHEAGEOFSIXTY,MIGHTKEEPUPWITHTHETIMES,HE,2SOTHAT,WENTTOTHEAIRPORT,WE,THERE,COULDMEET,PROFESSORYANG,WE,WEWENTTOTHEAIRPORTSOTHATWECOULDMEETPROFESSORYANGTHERE,,23,YESTERDAYMORNINGTRACYGOTUPEARLYSOTHATSHECOULDCATCHTHEFIRSTBUS,,STRUCTURE,,,,ASTUDYTHEEXAMPLEANDREARRANGETHEWORDSANDPHRASESINTOCORRECTSENTENCES,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,3SOTHAT,GOTUPEARLY,YESTERDAYMORNING,SHE,COULDCATCH,THEFIRSTBUS,TRACY,4SOTHAT,MYNEWTELEPHONENUMBER,I,TOLD,THESTUDENTS,ALLOFTHEM,ME,COULDCALL,WHENNECESSARY,ITOLDTHESTUDENTSMYNEWTELEPHONENUMBERSOTHATALLOFTHEMCOULDCALLMEWHENNECESSARY,5SOTHAT,THERECORDER,MRCHEN,TURNEDUP,INTHECLASSROOM,EVERYSTUDENT,CLEARLY,COULDHEAR,MRCHENTURNEDUPTHERECORDERSOTHATEVERYSTUDENTINTHECLASSROOMCOULDHEARCLEARLY,,,,24,,STRUCTURE,,BACKGROUND,GETTINGREADY,TEXTA,TEXTB,VOCATIONALFOCUS,SKILLFOCUS,PRACTICALLEARNING,LANGUAGEFOCUS,,BSTUDYTHEITALICIZEDPARTOFTHEEXAMPLESENTENCESANDCOMPOSESENTENCESWITHTHESAMESTRUCTURESUSINGTHEWORDSANDPHRASESINPARENTHESES,1EGTHEYPREFERTOMOVEAROUNDINTHEWEIGHTLESSATMOSPHERE,LUCYPREFERSTOBEATOURGUIDEAFTERGRADUATION,LUCY,BE,ATOURGUIDE,AFTERGRADU

簡介：綜合訓(xùn)練,新生代英語基礎(chǔ)教程,UNIT1,1IWASSO_________THATICOULDN’TGETUPEARLY2WEARELOOKING___________TONEWOPPORTUNITIES3THEYARE_________WITHPREPARATIONSFORTHEIRWEDDING4I’LL_________YOUINTHEFRONTOFTHERESTAURANTLATER5ITOOKAN_________ATTHEBAR,ANDORDEREDADRINK,FORWARDSEATTIREDINSTRUCTORHURRYINTERVIEWFAMILIARENGINEERBUSYMEET,TIRED,FORWARD,BUSY,MEET,SEAT,6SHEWROTETHELETTERINAGREAT__________7MARYWORKSASAN_________INALOCALHIGHSCHOOLSHETEACHESMUSIC8MYCLASSMATEWILLHAVEAN_________NEXTWEEK9MYFATHERISAN_________INACOMPANY10YOURMAJORISSOFTWAREDESIGNAREYOU___________WITHTHISKINDOFSOFTWARE,FORWARDSEATTIREDINSTRUCTORHURRYINTERVIEWFAMILIARENGINEERBUSYMEET,HURRY,INSTRUCTOR,INTERVIEW,ENGINEER,FAMILIAR,1YOUCANCLIMBMOUNTFUJIIN_________AIRELANDBSWEDENCJAPAN2KELLYISAN_________INARESTAURANTSHETAKESPEOPLE’SORDERSANDCLEANSTABLESAINSTRUCTORBWAITRESSCCLASSMATE3SHELOOKS_________ITHINKIHAVEMETHERBEFOREAFAMILIARBENGINEERCSTUDENT4MYNAMEISKEVINMY________ISKEVANICKNAMEBLASTNAMECFIRSTNAME5IHAVEGOTAN_______FORAJOBASANENGINEERASCHOOLBCOLLEGECINTERVIEW,C,B,A,A,C,6ANGELAJUSTGOTANEWPHONE________NEWPHONEISWHITEAHISBHECHER7IHAVEADOG_________DOG’SNAMEIS“COOPER”AMYBICIT8MARYANDILOVETOEATTOGETHER__________FAVORITEFOODISPASTAAYOURBOURCTHEIR9JACKHASASHIRT________SHIRTISBLUEAHISBHERCTHEIR10MYNAMEISSTEVIEWHAT’S_________NAMEAYOUBYOURCSHE,C,A,B,A,B,UNIT2,1CROPSWEREDAMAGEDBYTHE__________2ITIS________FORHIMTOGOTOTHEOFFICEONFOOT3YOU’LLLIKETOMHE’SREALLY__________4IDON’T________WASHINGTHEDISHES5I________WITHMYFATHERABOUTMOSTTHING,MINDUSUALCANCELSTORMWATERPROOFRAININGOFFICIALFUNNYTERRIBLEAGREE,STORM,USUAL,FUNNY,MIND,AGREE,6ITIS________HEAVILYALLDAY7SPANISHISTHECOUNTRY’S_________LANGUAGE8ITHINKIWILLHAVETO________THEDINNERIAMNOTFEELINGWELL9AN________STORMHITTHEISLANDLASTNIGHT10JENNYHASGOTAN__________WATCH,SOSHEEVENWEARSITWHILESWIMMING,MINDUSUALCANCELSTORMWATERPROOFRAININGOFFICIALFUNNYTERRIBLEAGREE,RAINING,OFFICIAL,CANCEL,TERRIBLE,WATERPROOF,1WHATAREYOU________ATTHEMOMENTADOBDOINGCDONE2THESCHOOLAGREED_________THESTUDENTSONTHECOURSEAWITHSENDINGBSENDINGCTOSEND3THERAIN_______COMINGDOWNINBUCKETS傾盆而下AAREBISCAM4LISTENSOMEONEIS__________THEDOORBELLARINGINGBRANGCRUNG5THEREISA_________TIREINTHETRUNK后備箱OFTHECARAMINDBSTORMCSPARE,B,C,B,A,C,6SPRING_________WEWILLHAVEWARMWEATHERINTHENEXTFEWMONTHSAISCOMINGBARECOMINGCISCOME7KEVINUSUALLYEATSNOODLESFORLUNCH,BUTHE________SUSHI壽司RIGHTNOWAAREEATINGBISEATINGCEATS8ATTHEMOMENT,SALLYANDI_______TOGETMARRIEDAAMPLANNINGBAREPLANNINGCPLANS9SHHI_______TOSTUDYAAMTRYBARETRYINGCAMTRYING10JERRY_________THETOURAFTERSUFFERINGABADDISEASEACANCELEDBSETCAGREED,A,B,B,C,A,UNIT3,1MOSTOFUSHAVENEVERSEENELEPHANTS______________2THEYLIVEALIFEOFABSOLUTE_____________3ALLTHEINGREDIENTSWEUSEARETOTALLY___________4THEREAREPLENTYOFOPTIONS（選擇）FORVEGETARIANS（素食者）ONOUR__________5I’DLIKETO________THESALMON,PLEASE,NATURALMENUORDERDESSERTTHIRSTYINTHEWILDRICHINLUXURYCONTAINFREEFROM,INTHEWILD,LUXURY,NATURAL,MENU,ORDER,6I’MREALLY___________COULDIHAVEAGLASSOFWATER7VEGETABLES__________ALOTOFFIBERS8THE___________ISSERVEDAFTERTHEMAINPARTOFAMEAL9OURCOMPANYAIMSTOGROWVEGETABLES______________PESTICIDES10SOYBEANSARE_____________PROTEIN蛋白質(zhì),THIRSTY,CONTAIN,DESSERT,FREEFROM,RICHIN,NATURALMENUORDERDESSERTTHIRSTYINTHEWILDRICHINLUXURYCONTAINFREEFROM,1IORDEREDAPIZZAFORDINNER__________PIZZAWASVERYNICEAABCTHE2INITALY,PEOPLELOVETOEAT__________PASTAAABCTHE3GRAYLOVESFRUITHEHAS________APPLEEVERYDAYAABTHECAN4CANYOUPLEASEPOURME__________GLASSOFJUICEAABCAN5MIKELOVESVEGETABLESHEISESPECIALLYCRAZYABOUT_________CARROTSABANCTHE,C,B,C,A,A,6I’DLIKETOHAVE__________EGGSANDWICHFORLUNCHABTHECAN7IHEARDTHENEWSON________RADIOAABTHEC–8IT’SSOHOTTODAYITHINKI’LLHAVE________ICECREAMAANBACTHE9JOHNANDVALENTINOAREHAVING_________NOODLESFORDINNERAABCTHE10FABIOALWAYSHAS_______CUPOFCOFFEEWITHHISBREAKFASTAANBACTHE,C,B,A,B,B,UNIT4,SALESCLERKDISCOUNTPANTSPERBARGAININGTIPSNORMALLYDEPENDSCASHBUYERS,MAYBEWE’LLGOTOTHEBEACHIT_________ONTHEWEATHER2IT’SACHANCETOTRYTHINGSYOUWOULDN’T_____________BEABLETODO3DOYOUWANTTOPAYBYCREDITCARDORIN__________4I’MGOINGTOASKTHE____________IFICANTRYTHISON5THESESHOESAREONSALETHEYHAVEA25_____________,DEPENDS,NORMALLY,CASH,SALESCLERK,DISCOUNT,6LOWERPRICESSHOULDATTRACTMORE_____________7HOWMUCHARETHESE_____________8HEISPAID10____________HOURFORTHEJOB9SHEISREALLYGOODAT____________SHEBUYSMANYCLOTHESATLOWPRICES10HEREARESOMEUSEFUL____________FORSUPERMARKETSHOPPING,SALESCLERKDISCOUNTPANTSPERBARGAININGTIPSNORMALLYDEPENDSCASHBUYERS,BUYERS,PANTS,PER,BARGAINING,TIPS,1THATHOURIS__________THANMYHOUSEABIGERBMOREBIGCBIGGER2AMANDAISA___________RUNNERTHANCHRISAFASTERBFASTTERCFASTEST3THISTVISTHE________ONEOFTHETHREEALARGERBMOSTLARGECLARGEST4MIGUELIS__________THANSTEVIEATTHEGAMEAGOODERBBETTERCMOREGOOD5LINDAISTHE_________GIRLINHERCLASSATALLBTALLERCTALLEST,C,A,C,B,C,6JOYCELOVESTHATDRESSITMAKESHERLOOK__________ATHINERBTHINNERCTHINNIER7ITISTHE________SHIRTINTHESTOREAEXPENSIVERBEXPENSIVECMOSTEXPENSIVE8THISWINTER,THEWEATHERWASMUCH_________THANLASTWINTERABADBBADDERCWORSE9CANIPLEASEHAVESOME___________TIMETOTHINKABOUTTHISAMOREBMANYCMUCH10JERRY’SNEWBOATISMUCH___________THANHISOLDONEAMOREBEAUTIFULBBEAUTIFULCBEATUIFULLER,B,C,C,A,A,

簡介：一、多媒體基本概念1多媒體將多種媒體綜合集成、交互式處理而生成的一種傳播和表現(xiàn)信息的全新載體。（主要是視覺媒體和聽覺媒體，觸覺媒體、嗅覺媒體等較少涉及。）2多媒體的特性多樣性多種單媒體，如文本（TEXT）、圖形（GRAPHIC）、圖像（IMAGE）、視頻（VIDEO）、聲音（SOUND）、動畫（ANIMATION）等的復(fù)合。,第六章多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng),集成性將多種媒體信息統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)字化處理，建立它們相互間的邏輯關(guān)系，集成為一個(gè)整體。包括信息的多通道統(tǒng)一獲取、信息的統(tǒng)一組織與存儲、信息的統(tǒng)一加工處理以及信息的表現(xiàn)合成等。數(shù)字化是集成的基礎(chǔ)。此外，多媒體的硬件和軟件也相應(yīng)集成為一體。交互性用戶可以干預(yù)、控制信息處理和表現(xiàn)。信息的檢索（用戶可以隨意挑選感興趣的信息）、參與或控制信息的組織或表現(xiàn)過程（改變模擬的參數(shù)以改變模擬的結(jié)果，控制某些角色的行為從而改變事情的結(jié)局）、用戶進(jìn)入到與信息環(huán)境一體化的虛擬現(xiàn)實(shí)中，通過視覺、聽覺、觸覺甚至嗅覺和味覺與機(jī)器交流信息，達(dá)到與真實(shí)環(huán)境相同的境界。,3多媒體技術(shù)指利用計(jì)算機(jī)將文字、聲音、圖形、圖像（靜態(tài)或動態(tài)）等多種媒體綜合集成，實(shí)現(xiàn)多媒體的人機(jī)交互的手段和方法，也就是所謂多媒體計(jì)算（MULTIMEDIACOMPUTING）技術(shù)。多媒體技術(shù)包括多媒體的數(shù)字化技術(shù)、多媒體的編碼與數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)、多媒體通訊技術(shù)、多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體信息的組織、管理和表現(xiàn)技術(shù)、多媒體軟硬件平臺、超媒體技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)（VIRTUALREALITY）技術(shù)等。多媒體素材的種類主要有文本（TEXT）、圖形GRAPHIC、圖像IMAGE、視頻VIDEO、聲音SOUND、動畫ANIMATION等。,二、聽覺媒體凡是通過聲音以聽覺傳遞信息的媒體，都屬于聽覺媒體聲音的三個(gè)要素音調(diào)、音強(qiáng)和音色波形的頻率決定了音調(diào)的高低，波形的振幅決定了音強(qiáng)泛音決定了音色泛音越豐富則音色越優(yōu)美。聲音到達(dá)左右兩耳的相對時(shí)差和不同的方向感、不同的強(qiáng)度，就產(chǎn)生立體聲的效果根據(jù)聲音不同的特點(diǎn)和處理方法，聽覺媒體分為波形聲音、音樂和語音三類頻率范圍越寬，聲音的質(zhì)量越好。保真度、空間感、音響效果是重要的指標(biāo)。對于語音，其質(zhì)量則以可懂度、清晰度、自然度來衡量,表61不同種類聲音的頻率范圍聲音種類頻率范圍電話語音200HZ34KHZ調(diào)幅廣播50HZ7KHZ調(diào)頻廣播20HZ15KHZ寬帶音響20HZ20KHZ,1波形聲音采樣與數(shù)字化每秒鐘的采樣數(shù)稱為采樣頻率。采樣頻率越高，則將聲波等份得越細(xì)，經(jīng)過離散化的聲波越接近于原始的波形。這意味著聲音的保真度越高。人的耳朵能感覺到的聲波的頻率在20赫茲HZ到20000赫茲之間。不同聲道的聲音到達(dá)左右兩耳的相對時(shí)差和方向感、強(qiáng)度不同，就產(chǎn)生立體聲的效果。,,采樣頻率每秒鐘的采樣數(shù)；采樣頻率越高，則將聲波等分得越細(xì)，經(jīng)過離散化的聲波越接近于原始的波形。聲音的保真度越高。亨利奈奎斯特HARRYNYQUIST采樣定律只要采樣頻率高于輸入的聲音信號中最高頻率的兩倍，就可以從采樣中恢復(fù)原始波形。,標(biāo)準(zhǔn)采樣頻率4410KHZ，2205KHZ，11025KHZ。,采樣點(diǎn)精度記錄振幅的值有不同的測量精度。8位采樣可以表現(xiàn)256級差異（語音），16位采樣可以表現(xiàn)65536級差異（高保真度），其表現(xiàn)的細(xì)膩程度已經(jīng)超過人耳所能識辨的限度。聲道數(shù)聲音通道的個(gè)數(shù)。單聲道只記錄和產(chǎn)生一個(gè)波形聲音，雙聲道產(chǎn)生兩個(gè)波形聲音也稱為立體聲。,2FM音樂合成樂音與噪音的區(qū)別樂音有周期性的基頻譜和基頻的倍頻諧波譜，而噪音沒有周期性也沒有固定的基頻。樂音除了具備聲音的三個(gè)要素音調(diào)、音強(qiáng)和音色之外，還有一個(gè)要素，即樂音振動持續(xù)的時(shí)間時(shí)值。合成音樂的基本原理利用波形發(fā)生器產(chǎn)生一定基頻的正弦波，通過頻率的高低控制音高，通過波形的幅度控制音強(qiáng)，通過信號的持續(xù)時(shí)間控制時(shí)值。因?yàn)椴煌囊羯S富的諧波成分很多，音色的控制和模擬比較困難。,FM（調(diào)頻）合成使作為載波的高頻振蕩波的頻率按調(diào)制信號變化的一種調(diào)制方式。改變不同的調(diào)制波頻率，就可以合成具有不同頻譜的波形，再現(xiàn)某些樂器的音色。FM可以得到具有獨(dú)特效果的電子模擬聲，產(chǎn)生富有幻覺的、自然界不具備的非自然音色。不過，F(xiàn)M的聲音單調(diào)，缺乏樂器聲的力度變化，與實(shí)際樂器的聲效仍有差別。聲音卡可以合成多達(dá)20種FM立體聲音樂。,3波形表技術(shù)對真實(shí)樂器發(fā)出的聲音采樣，將數(shù)字音頻信號存儲在ROM芯片或硬盤中，稱為波形表。進(jìn)行合成時(shí)再將相應(yīng)樂器的波形記錄播放出來。波形表技術(shù)可以產(chǎn)生比FM更為豐富逼真的樂音，所需要的存儲空間也要大得多。波形表合成芯片一般能完成FM合成的所有功能。許多聲音卡（如聲霸卡）都配備了音樂創(chuàng)作的和演奏軟件，提供FM音樂驅(qū)動程序，并可利用文字編輯器寫類似于簡譜格式的文件，然后生成FM音樂文件。,4MIDI音樂（MUSICALINSTRUMENTDIGITALINTERFACE）MIDI是一套將樂譜數(shù)字化的方法和存儲的標(biāo)準(zhǔn)文件格式，以及將音樂設(shè)備連接到計(jì)算機(jī)所需電纜和端口定義的標(biāo)準(zhǔn)，和控制PC機(jī)和MIDI設(shè)備之間信息交換的規(guī)則。樂譜的MIDI數(shù)字化描述稱為MIDI消息（MESSAGE）。MIDI消息經(jīng)過特定的微處理器（音樂合成芯片）處理，就會解釋MIDI消息并產(chǎn)生特定樂器、特定音高和時(shí)值的音樂，達(dá)到演奏的效果。,三、視覺媒體⒈視覺媒體的種類1位圖圖像BITMAPPEDIMAGE位圖圖像是對視覺信號直接量化。它將原始的視覺信號離散化為空間的點(diǎn)，稱為像素。對像素的顏色、亮度（或灰度）加以數(shù)據(jù)描述，得到圖像數(shù)據(jù)。將這些數(shù)據(jù)作為文件存儲，即為圖像文件。在顯示時(shí)，像素與顯示器的顯示點(diǎn)一一對應(yīng)，故稱為位圖影射圖像，簡稱位圖圖像，也稱為點(diǎn)陣圖像。2矢量圖形VECTORBASEDGRAPHICS圖形是對圖像的一種抽象，它不直接描述圖像的每一個(gè)點(diǎn)，而是依據(jù)某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對圖像進(jìn)行分析，抽取實(shí)體特征，形成產(chǎn)生圖形的算法，并以一組指令的形式存儲。顯示時(shí)執(zhí)行指令，即可產(chǎn)生屏幕圖形。圖形上的點(diǎn)的位置通常用矢量來描述，故稱為矢量圖形。對于復(fù)雜的彩圖，算法描述和計(jì)算的困難很大，效果不理想。CORELDRAW、AUTOCAD等圖像處理軟件使用矢量圖形。,3動態(tài)圖像MOVINGPICTURE動態(tài)圖像是連續(xù)漸變的靜態(tài)圖像或圖形序列，隨著時(shí)間的變化而產(chǎn)生的運(yùn)動視覺的一種視覺媒體。如果序列中的單幀圖像是攝取實(shí)景得到的真實(shí)圖像，則稱其為影像視頻，簡稱視頻。如果序列中的單幀圖像是人工或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的圖形，則稱其為動畫。動態(tài)圖像具有實(shí)時(shí)運(yùn)動感和自然真實(shí)感。4符號表示數(shù)值，也可以表示語言、文字。特定的符號可以表示物體或事件。5體圖VOLUMEGRAPHICS運(yùn)用科學(xué)計(jì)算可視化技術(shù)，將三維空間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖像。,2．位圖圖像參數(shù)（1）分辨率分辨率是影響位圖質(zhì)量的重要指標(biāo)。通常使用的分辨率有三種，即屏幕分辨率、圖像分辨率、像素分辨率。屏幕分辨率是指在某種顯示模式下，計(jì)算機(jī)顯示屏幕的最大區(qū)域內(nèi)的水平方向和垂直方向的像素個(gè)數(shù)。圖像分辨率是指圖像數(shù)字化時(shí)，在水平方向和垂直方向表示圖像的像素個(gè)數(shù)。圖像分辨率越高，數(shù)字化后得到的圖像的質(zhì)量越好。圖像分辨率與屏幕分辨率是不同的概念，前者反映了捕獲圖像時(shí)解析圖像的精確度，后者反映了顯示圖像時(shí)解析圖像的精確度。,（2）顏色數(shù)顏色數(shù)是指圖像能使用的顏色的數(shù)目，即所謂色調(diào)的豐富與否。顏色數(shù)取決于每個(gè)像素用多少存儲位數(shù)（BIT）來存儲顏色信息。每個(gè)像素所占用的存儲位數(shù)稱為圖像深度或像素深度。目前使用的圖像深度有1，4，8，24四種。假如紅、綠、藍(lán)三基色分別各用8位表示，則每個(gè)像素的顏色用24位表示，即圖像深度為24，那么可以表示22416,777,216種不同的顏色。這時(shí)圖像已經(jīng)很接近自然界真實(shí)的顏色，故稱為真彩色（TRUECOLOR）圖像。,（3）數(shù)據(jù)量位圖圖像的數(shù)據(jù)量是所需存儲空間的度量。它取決于圖像幅面的大小、所使用的分辨率以及顏色深度等情況的綜合。位圖圖像的數(shù)據(jù)量是很大的。位圖圖像的存儲和顯示一般都要用數(shù)據(jù)壓縮編碼和解碼技術(shù)。若屏幕分辨率為640480，顏色數(shù)為8位，則滿屏圖像的數(shù)據(jù)量為6404808/8307200（字節(jié)）3．位圖圖像文件的格式位圖圖像仍以文件方式存儲。位圖圖像文件一般由兩部分組成圖像說明部分和圖像數(shù)據(jù)部分。針對不同的應(yīng)用目標(biāo)，各類公司先后開發(fā)了多達(dá)數(shù)十種位圖圖像文件格式。其中在多媒體PC中較常用的格式有PCX、BMP、GIF、TIFF、TGA、DIB等。,BMP（BITMAP）是一種位映射存儲方式、與設(shè)備無關(guān)的圖像文件格式，有壓縮和非壓縮之分。作為圖像資源使用的文件一般都是不壓縮的BMP文件。WINDOWS的圖像資源多以該格式存儲。GIF（GRAPHICSINTERCHANGEFORMAT）格式由美國聯(lián)機(jī)服務(wù)商COMPUSEVER開發(fā)，是INTERNET上WWW的重要文件格式之一。GIF格式是無損壓縮，壓縮比比較高，文件長度比BMP格式約小1/31/2。TIFF（TAGGEDIMAGEFILEFORMAT）格式也稱為TIF格式，由ALDUS公司（后與ADOBE公司合并）和MICROSOFT公司合作開發(fā)。最早用于掃描儀和桌面排版。其文件有壓縮和非壓縮兩類。非壓縮的文件獨(dú)立于軟、硬件，有良好的兼容性。許多主流軟件如CORELDRAW、PHOTOSHOP、PAGEMAKER、PHOTOSTYLER等均支持這種格式。,4．矢量圖形的特點(diǎn)和文件格式通過對復(fù)雜的自然圖像分析、抽象，提取特征，以算法描述，并以繪圖指令表示各個(gè)有獨(dú)立意義的基本信息單位，運(yùn)行這些指令構(gòu)成的程序，就可以生成矢量圖形。特點(diǎn)（1）矢量圖形不是自然圖像的逐點(diǎn)描述，而是視覺重點(diǎn)的抽象表達(dá)，因此是圖像的信息子集。（2）矢量圖形可以用數(shù)學(xué)方法描述和變換，能夠?qū)D形元素分別控制，實(shí)施規(guī)則化的靈活變換。（3）矢量圖形占用的存儲空間比位圖圖像小得多，易于保存和傳輸。利用圖形學(xué)技術(shù)，可以由矢量圖形構(gòu)造實(shí)體造型、三維物體顯示、真實(shí)感場景生成等，成為計(jì)算機(jī)輔助工程的研究熱點(diǎn)。,常見的矢量圖形文件的格式有DXF/DXBAUTODISKAUTOCAD圖形交換格式DRWLOTUSFREELANCE/MICROGRAFX軟件GEM面向?qū)ο蟮腉EM文件格式GLHP繪圖儀圖形語言PIFIBMPICTUREINTERCHANGEFORMATPICTMACDRAW，APPLE軟件CGMCOMPUTERGRAPHICSMETAFILE其中CGM是一套與設(shè)備無關(guān)的圖形文件ISO標(biāo)準(zhǔn)，它為圖形設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)造了條件，提供了不同圖形系統(tǒng)的圖形集成的手段。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織提出了窗口管理系統(tǒng)（GUI），計(jì)算機(jī)圖形設(shè)備接口（CGI）、圖形核心系統(tǒng)（GKS）等基本圖形軟件的標(biāo)準(zhǔn)。,5．?dāng)?shù)字視頻圖像的特點(diǎn)與處理從物理意義上看，動態(tài)圖像是由多幅單幀圖像序列連續(xù)顯示構(gòu)成的。電視、電影、計(jì)算機(jī)動畫及其混合形式，是以不同技術(shù)處理和實(shí)現(xiàn)的動態(tài)圖像，其概念的實(shí)質(zhì)是相同的。動態(tài)圖像有三個(gè)基本的特點(diǎn)具有時(shí)間連續(xù)性，因而適合表現(xiàn)對象的運(yùn)動過程；幀與幀之間具有相關(guān)性，鄰幀之間只有10以下的像素有亮度變化，1以下的像素有色度變化，因而數(shù)據(jù)壓縮余地大；具有實(shí)時(shí)性，播放時(shí)必須在005秒至01秒內(nèi)完成畫面更換，因而數(shù)據(jù)量大，要求通訊頻帶寬。,數(shù)字視頻圖像是在彩色電視的集成上發(fā)展起來的。它將彩色電視的視頻圖像數(shù)字化，按照特定的標(biāo)準(zhǔn)編碼存儲、傳輸。目前電視有三種不同的制式（不包括高清晰度電視HDTV）PAL制（我國及東南亞國家采用）、NTSC制（美國等國家采用）、SECAM制。視頻圖像數(shù)字化除了要經(jīng)過采樣、A/D轉(zhuǎn)換、解碼之外，由于電視的彩色一般采用Y（亮度）、U、V（色差）分量表示，而計(jì)算機(jī)常用R（紅）、G（綠）、B（藍(lán)）分量表示，因此存在彩色空間轉(zhuǎn)換的問題。為了使動畫或視頻圖像的播放色彩豐富、無跳躍感，播放速度應(yīng)達(dá)到25幀/秒以上，畫面顏色至少是256色，屏幕分辨率應(yīng)達(dá)到640480。,常見的視頻文件格式有AVI文件格式又稱為音頻視頻交錯文件（AUDIOVIDEOINTERLEAVED），它是MICROSOFT公司VIDEOFORWINDOWS視頻應(yīng)用程序（WINDOWS95標(biāo)準(zhǔn)配置中提供）使用的格式。MOV文件格式是APPLE公司在QUICKTIMEFORWINDOWS視頻應(yīng)用軟件中使用的視頻文件。該文件起先主要在MACINTOSH系統(tǒng)中運(yùn)行，現(xiàn)在已經(jīng)移植到WINDOWS平臺下。利用它可以合成視頻、音頻、動畫、靜止圖像等多中素材，也可以制作數(shù)字化影視作品。,MPG文件格式MPC機(jī)上按照MPEG標(biāo)準(zhǔn)壓縮的全屏幕視頻的標(biāo)準(zhǔn)文件。在1024768的分辨率下以每秒24、25或30幀的速度同步播放活動視頻和CD音質(zhì)的伴音。制作需要專門的帶壓縮功能的硬件，播放也要有解壓硬件支持，或用圖形加速卡配合軟件解壓方法實(shí)現(xiàn)。,6超文本和超媒體1超文本和超文本系統(tǒng)超文本和超媒體是一種多媒體數(shù)據(jù)管理技術(shù)。1954年，VARMEVERBUSH（18901974）提出了非線性文本的設(shè)想。1965年，TEDNELSON給非線性文本取名為HYPERTEXT（超文本），并著手在計(jì)算機(jī)上實(shí)現(xiàn)。70年代有了實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，80年代投入實(shí)際應(yīng)用。1987年APPLE公司推出了在MACINTOSH機(jī)上運(yùn)行的超文本系統(tǒng)HYPERCARD，成為使用最廣泛的超文本系統(tǒng)。,文本（TEXT）是一種信息表示方式。文本以字（單詞）、句子、段落、節(jié)、章為邏輯單位，以字節(jié)、行、頁、冊、卷為物理單位。其顯著特點(diǎn)是以線性方式和順序方式組織信息。超文本采用非線性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織信息。按照文本內(nèi)容的獨(dú)立性和相關(guān)性，將文本劃分為不同的基本信息塊（文本塊）。根據(jù)文本塊的內(nèi)在聯(lián)系，用指針從一個(gè)文本塊指向有聯(lián)系的其他文本塊。將文本塊抽象為“節(jié)點(diǎn)（NODE）”，指針抽象為“鏈（LINK）”，建立起由節(jié)點(diǎn)和鏈組成的網(wǎng)狀信息結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)中每個(gè)節(jié)點(diǎn)都可以有指向其他節(jié)點(diǎn)的鏈和來自其他節(jié)點(diǎn)的鏈。鏈的個(gè)數(shù)取決于節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容。如果節(jié)點(diǎn)沒有鏈指向其他節(jié)點(diǎn)，就稱為目的節(jié)點(diǎn)。作為出發(fā)點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)則稱為起始節(jié)點(diǎn)或錨節(jié)點(diǎn)（ANCHORNODE）。,2超文本的定義一個(gè)由信息節(jié)點(diǎn)和表示節(jié)點(diǎn)之間相關(guān)性的鏈構(gòu)成的具有邏輯結(jié)構(gòu)和語義的網(wǎng)絡(luò)。3超文本系統(tǒng)有如下特點(diǎn)在任何節(jié)點(diǎn)上，用戶都可以得知當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的鄰接環(huán)境，知道當(dāng)前節(jié)點(diǎn)與哪些其他節(jié)點(diǎn)有聯(lián)系，并可以從當(dāng)前節(jié)點(diǎn)迅速地轉(zhuǎn)到有聯(lián)系的節(jié)點(diǎn)上去。用戶可以決定閱讀的順序和內(nèi)容。,超文本系統(tǒng)有一個(gè)用于防止迷路、方便瀏覽的交互式工具，稱為瀏覽器或?qū)Ш綀D。這是與超文本的節(jié)點(diǎn)和鏈對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，它告知用戶網(wǎng)絡(luò)的信息如何連接，幫助用戶瀏覽定向。用戶可以根據(jù)需要動態(tài)地改變網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)和鏈，以便對網(wǎng)絡(luò)中的信息進(jìn)行更為靈活、快速的訪問。交互式操作，良好的窗口環(huán)境和程序員接口。,2超媒體（HYPERMEDIA）如果超文本的節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)不僅是文字和數(shù)值，還包含圖形、圖像、視頻、動畫、聲音、計(jì)算機(jī)程序等多媒體信息，就稱為多媒體式的超文本或超媒體。超媒體可以看作一種特殊的超文本，也有人將其劃分為與超文本并列的媒體。目前所說的超文本實(shí)際上常常指超媒體。,四、聲音素材的采集和編輯采集數(shù)字化音頻信號可以使用以下方法1．引用WAV和MID文件在光盤上的商品軟件或網(wǎng)絡(luò)的共享軟件有不少現(xiàn)成的WAV和MID聲音文件，要找到完全符合要求的聲音文件并不容易。2同期錄音同期錄音是在實(shí)況攝像（或其他視頻輸入）時(shí)，將聲音也錄制到影像素材中。一般將得到的素材編輯成AVI或MPG格式文件，然后集成到多媒體課件中。在播放時(shí)影像和聲音一起播出。這種做法的優(yōu)點(diǎn)是有現(xiàn)場感，但是要求環(huán)境不能過分嘈雜，而且錄制時(shí)不能有失誤，否則連同影象一起要重新攝錄。,3錄音機(jī)錄音利用聲音卡相應(yīng)的接口，接入麥克風(fēng)、立體聲錄音機(jī)或CD激光唱機(jī)等作為聲音的輸入信號源，使用聲音卡附帶的錄音軟件或其他軟件（例如WINDOWS9X自帶的“錄音機(jī)”軟件），就可以用計(jì)算機(jī)的多媒體功能進(jìn)行錄音。在錄音前，必須確定采樣頻率、量化的位數(shù)、聲道數(shù)等參數(shù)，并調(diào)整好輸入的音量。錄音得到的是WAV格式的波形文件。,4從CD盤采集通過聲音卡附帶的播放軟件或其他軟件（例如奧思98，“解霸五”等），可以在播放CD光盤的語音或音樂時(shí)，將聲音采集并存儲成WAV格式文件，存儲到磁盤中。有些播放軟件還可以生成壓縮存儲的MP3格式文件。采集到數(shù)字音頻素材后，還要進(jìn)行編輯，使之符合教學(xué)要求。,五、圖象素材的采集和編輯從現(xiàn)有圖片庫中獲取圖形和靜態(tài)圖像用掃描儀掃描輸入圖形和靜態(tài)圖像用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生圖形、靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像用數(shù)碼照相機(jī)拍攝實(shí)物圖像，形成數(shù)字化圖像文件供計(jì)算機(jī)使用。用視頻采集卡、視頻信號數(shù)字化儀將視頻信號數(shù)字化，獲取靜態(tài)或動態(tài)圖像。,一、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育及其發(fā)展,1遠(yuǎn)程教育基本概念,遠(yuǎn)程教育也稱為遠(yuǎn)距離（DISTANCELEARNING）教育，是指師生憑借媒體所進(jìn)行的非面對面的教育。,第七章現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和INTERNET在遠(yuǎn)程教育領(lǐng)域的新興應(yīng)用?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育將分布在不同地點(diǎn)的教師、學(xué)生和多媒體CAI課件聯(lián)接在一起，學(xué)生可以個(gè)別學(xué)習(xí)，也可以在“虛擬教室”中進(jìn)行討論或與老師交流。,2現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的基本形式,實(shí)時(shí)群播教學(xué)系統(tǒng)該類系統(tǒng)包括一間主播教室及一間或數(shù)間遠(yuǎn)端教室，教師在主播教室講課，學(xué)生則處在異地的遠(yuǎn)方教室中聽課，教材的設(shè)計(jì)與呈現(xiàn)采用多媒體方式，師生之間可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的問答與交流。虛擬教室教學(xué)系統(tǒng)該類系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)出一套教學(xué)管理系統(tǒng)，用計(jì)算機(jī)模擬上課的情景進(jìn)行教學(xué)，包括老師講課、布置作業(yè)、回答問題、學(xué)生學(xué)習(xí)課程內(nèi)容、提出問題及參加考試等等。課程隨選教學(xué)系統(tǒng)該類系統(tǒng)利用目前信息領(lǐng)域最熱門的“交互式視頻點(diǎn)播VIDEOONDEMAND,簡稱VOD技術(shù)”，學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)或是裝有控制盒（SETTOPBOX）的電視機(jī)上，將所要學(xué)習(xí)的教材通過網(wǎng)絡(luò)取得，并且依照個(gè)人學(xué)習(xí)速度控制播放過程來進(jìn)行遠(yuǎn)距離學(xué)習(xí)。,從實(shí)現(xiàn)技術(shù)上看，目前的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)包括以下四種結(jié)構(gòu)1）利用INTERNET的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；2）窄頻帶的視頻會議系統(tǒng)（利用ISDN技術(shù)）；3）寬頻帶的實(shí)時(shí)群播系統(tǒng)（利用ATM技術(shù)）；4）交互式視頻點(diǎn)播系統(tǒng)利用VOD技術(shù)。,從信息傳輸?shù)臅r(shí)效上看，現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育可以分為以下二種方式1）實(shí)時(shí)傳輸方式SYNCHRONOUSDELIVERY該類方式主要包括交互電視、遠(yuǎn)程會議、計(jì)算機(jī)會議、網(wǎng)上交談等，其優(yōu)勢在于能夠減少學(xué)生的學(xué)習(xí)困難、提高學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)積極性；2）異步傳輸方式ASYNCHRONOUSDELIVERY該類方式所采用的教學(xué)媒體主要包括音頻媒體、視頻媒體、數(shù)字媒體（以計(jì)算機(jī)為典型裝置）以及印刷媒體等，其優(yōu)勢在于更具靈活性。,３．遠(yuǎn)程教育課件的基本特點(diǎn),多媒體性交互性與學(xué)習(xí)者的自主性使用瀏覽器超文本性導(dǎo)航功能,二、基于INTERNET的遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng),1INTERNET與遠(yuǎn)距離教育,利用INTERNET來進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，與傳統(tǒng)遠(yuǎn)距離教育模式相比，有如下優(yōu)勢極大的增強(qiáng)了教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的交互性，打破了教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的相對孤立狀態(tài)。學(xué)習(xí)的異步性學(xué)習(xí)信息的廣泛性評價(jià)的及時(shí)性,2基于INTERNET的遠(yuǎn)程教學(xué)模式,在基于INTERNET的教育網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，可以最大限度地發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動性、積極性，既可以進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)，又可以進(jìn)行協(xié)作型教學(xué)（通過各種協(xié)作式教學(xué)策略的運(yùn)用而實(shí)現(xiàn)），還可以將“個(gè)別化”與“協(xié)作型”二者結(jié)合起來，所以是一種全新的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。,每個(gè)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中均可完成下列操作功能查詢和訪問分布在世界各地的多種信息源必要時(shí)可以從該信息源拷貝所需的軟件或資料；對選擇出的信息資料進(jìn)行分析、加工排序、重組或變換和存儲；和教師或其他學(xué)習(xí)者直接通訊進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)、討論和交流；和教師或其他學(xué)習(xí)者共享或共同操縱某個(gè)軟件或文檔資料的內(nèi)容。,具網(wǎng)絡(luò)特色的探索式教學(xué)策略和協(xié)作式教學(xué)策略傳授式教學(xué)探索式教學(xué)協(xié)作式教學(xué)個(gè)別指導(dǎo)模式討論學(xué)習(xí)模式,3基于INTERNET的教學(xué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),1）硬件結(jié)構(gòu)支撐網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)就是一個(gè)實(shí)際的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。一般來說，都具有如下模塊1接入模塊（電話撥號和INTERNET接入）2交換模塊、服務(wù)器模塊3網(wǎng)絡(luò)管理與計(jì)費(fèi)模塊4課件制作與開發(fā)模塊5雙向交互式同步教學(xué)模塊,2）軟件結(jié)構(gòu)（1）適應(yīng)性超媒體學(xué)習(xí)系統(tǒng)（2）多媒體授課系統(tǒng)（3）師生交互工具（4）網(wǎng)絡(luò)題庫管理系統(tǒng)（5）考試與評價(jià)系統(tǒng)（6）教學(xué)資源庫管理系統(tǒng)（7）自動答疑系統(tǒng)（8）學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)（9）作業(yè)批閱系統(tǒng)（10）網(wǎng)絡(luò)課件寫作系統(tǒng)（11）教學(xué)管理系統(tǒng)（12）基于WEB的虛擬實(shí)驗(yàn)室,3）信息組織結(jié)構(gòu)由辦公室、同步教室、自習(xí)室、答疑室、虛擬咖啡屋、虛擬圖書館六部分構(gòu)成（1）辦公室完成對用戶的登記和管理工作（2）同步教室實(shí)際上是一個(gè)課件庫（3）虛擬咖啡屋是一個(gè)虛擬論壇（4）虛擬圖書館存放著各類電子雜志和電子報(bào)紙以及其它相關(guān)的學(xué)習(xí)資源（5）自習(xí)室允許學(xué)生進(jìn)行在線測試，以對自己的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估（6）答疑室是一個(gè)集中解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中各種疑難問題的地方,4）職能部門的組織結(jié)構(gòu),三、網(wǎng)上教學(xué)、學(xué)習(xí)與課程設(shè)計(jì),“雙主”理論網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ),以“教”為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)理論，完全圍繞如何幫助老師的“教”而展開。其優(yōu)點(diǎn)是有利于教師組織、管理和控制課堂教學(xué)活動的進(jìn)程，有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮；其缺點(diǎn)是忽視了學(xué)生的主動性，難以體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用，在整個(gè)教學(xué)過程中把學(xué)生置于受灌輸?shù)谋粍拥匚弧?以“學(xué)”為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)理論與傳統(tǒng)的以“教”為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)完全不同，它的全部理論、方法都是圍繞如何幫助學(xué)生的“學(xué)”，即如何促進(jìn)學(xué)生主動建構(gòu)知識的意義而展開。其優(yōu)點(diǎn)是有利于充分調(diào)動學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性，有利于學(xué)生認(rèn)知主體作用的體現(xiàn)；,建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和學(xué)習(xí)環(huán)境強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，不僅要求學(xué)生由外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識意義的主動建構(gòu)者，而且要求教師要由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者。建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論與教學(xué)理論就成為以“學(xué)”為中心教學(xué)設(shè)計(jì)的主要理論基礎(chǔ)。不足之處是容易忽視教師的主導(dǎo)作用，缺少教師的指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自由探索，容易偏離甚至完全達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。,這兩種教學(xué)設(shè)計(jì)模式應(yīng)當(dāng)彼此取長補(bǔ)短，相輔相成，努力做到既發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，更要充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用，既注意教師的教，更注意學(xué)生的學(xué)，把教師和學(xué)生兩方面的主動性、積極性都調(diào)動起來，把這兩種教學(xué)設(shè)計(jì)理論有機(jī)地結(jié)合起來，從而形成了一種新型教學(xué)模式“雙主”教學(xué)設(shè)計(jì)模式。,四、網(wǎng)絡(luò)教育與傳統(tǒng)教育的影響,1網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢,教與學(xué)不受時(shí)間、空間的限制學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動有利于培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力有利于充分發(fā)揮教師的能力有利于知識信息的整合有利于教學(xué)過程的合作有利于教育的均衡發(fā)展,2網(wǎng)絡(luò)教育對教師的要求,1）善于運(yùn)用多種教學(xué)手段2）從“單干戶”到“節(jié)目組”3）知識傳播者變?yōu)閷W(xué)習(xí)指導(dǎo)者4）和社會各界配合參與學(xué)校教育,3網(wǎng)絡(luò)教育不可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)教育,技術(shù)裝備尚不夠完善“人機(jī)交流”有局限性學(xué)生有“游離于大學(xué)校園”之感,

簡介：1,132全等三角形的判定與性質(zhì)的綜合運(yùn)用楊集二中張煒,學(xué)習(xí)目標(biāo),1通過復(fù)習(xí)，對全等三角形的定義﹑性質(zhì)及判定方法有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識。2掌握全等三角形的常見題型及常用的輔助線作法，并能靈活運(yùn)用相關(guān)知識解題。3初步培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及邏輯思維能力。,自主探究1全等三角形的定義及性質(zhì),一定義能夠_________的兩個(gè)三角形叫做全等三角形，相互重合的點(diǎn)是對應(yīng)頂點(diǎn)，相互重合的邊是對應(yīng)邊，相互重合的角是對應(yīng)角。,完全重合,自主探究1全等三角形的定義及性質(zhì),二性質(zhì)1全等三角形的________相等。2全等三角形的________相等。3全等三角形對應(yīng)邊上的高線﹑對應(yīng)邊上的中線﹑對應(yīng)角的平分線相等。4全等三角形的周長相等，面積相等。,對應(yīng)邊,對應(yīng)角,關(guān)鍵詞“對應(yīng)”,1請指出圖中全等三角形的對應(yīng)邊和對應(yīng)角,AB與CD、AD與CB、BD與DB,∠ABD與∠CDB、∠ADB與∠CBD、∠A與∠C,自主檢測1,△ABD≌△CDB,自主探究1全等三角形的定義及性質(zhì),三找對應(yīng)邊、對應(yīng)角的方法1、由全等三角形的記法確定對應(yīng)邊和對應(yīng)角。2、特殊位置法在兩個(gè)全等三角形中，公共角、對頂角必為對應(yīng)角，公共邊必為對應(yīng)邊。3、數(shù)量對應(yīng)法在兩個(gè)全等三角形中（不等邊），最長邊對最長邊；最小邊對最小邊；最大角對最大角；最小角對最小角。（大對大，小對小，中對中。）,自主探究2全等三角形的判定,1全等三角形的判定方法有幾種2它們分別是,自主復(fù)習(xí)課本59頁75頁內(nèi)容，回答下列問題,知識回顧,一般三角形全等的條件,1定義法（重合）；,2SSS；,3SAS；,4ASA；,5AAS。,直角三角形全等特有的條件,HL。,包括直角三角形,不包括其它形狀的三角形,9,,1已知如圖∠B∠DEF,BCEF,補(bǔ)充條件求證ΔABC≌ΔDEF,,1若要以“SAS”為依據(jù)，還缺條件____________；2若要以“ASA”為依據(jù)，還缺條件____________；3若要以“AAS”為依據(jù)，還缺條件____________；4若要以“SSS”為依據(jù)，還缺條件____________；5若∠B∠DEF90°要以“HL”為依據(jù)，還缺條件____________。,自主檢測2,ABDE,∠ACB∠DFE,∠A∠D,ABDE，ACDF,ACDF,,知識梳理,全等三角形,,定義,能夠完全重合的兩個(gè)三角形,性質(zhì),,全等三角形對應(yīng)邊相等,全等三角形對應(yīng)角相等,判定,,定義法SSSSASASAAASHL,注意AAA,SSA不能用于判斷三角形全等,小組PK先搶先得,,合作探究全等三角形的判定與性質(zhì)的綜合運(yùn)用,1挖掘“隱含條件”判全等,“隱含條件”包括公共邊﹑公共角和對頂角等。,合作探究全等三角形的判定與性質(zhì)的綜合運(yùn)用,14,3如圖AECF，∠AFD∠CEB，DFBE，若∠A50°，求∠C的度數(shù)。,,,,,,A,D,B,C,F,E,解∵AECF已知∴AE－FECF－EF等式的性質(zhì)即AFCE,解BCDE，理由是∵∠CAE∠BAD∴∠CAE∠EAB∠∠BAD∠EAB∴∠CAB∠EAD,2轉(zhuǎn)化“間接條件”判全等,等量加等量和相等，等量減等量差相等（等式的性質(zhì)），是用來間接找邊和角相等的重要方法,合作探究全等三角形的判定與性質(zhì)的綜合運(yùn)用,5三月三，放風(fēng)箏．如圖所示是小明制作的風(fēng)箏，他根據(jù)DEDF，EHFH，不用度量，就知道∠DEH∠DFH．請你用所學(xué)知識給予證明．,D,E,F,H,6如圖,△ABC中,∠C90O,BC10,BD6,AD平分∠BAC,求點(diǎn)D到AB的距離,E,,連線，構(gòu)造全等。,作垂線，構(gòu)造全等。,3添加“輔助線”構(gòu)造全等,,合作探究全等三角形的判定與性質(zhì)的綜合運(yùn)用,常用的輔助線有作平行線﹑垂線﹑連線﹑倍長中線﹑截長補(bǔ)短等。做輔助線的目的構(gòu)造全等三角形。,總結(jié)反思1、全等三角形的定義﹑性質(zhì)﹑判定方法。2、證明題的方法①要證什么②已有什么③還缺什么④創(chuàng)造條件（隱含﹑間接）3、添加輔助線目的是要構(gòu)造全等三角形，常見的有作平行線﹑垂線﹑連線﹑倍長中線﹑截長補(bǔ)短等。,拓展延伸,欲窮千里目，更上一層樓。,試試看，相信你能行,,1已知在△ABC中,∠C2∠B,∠1∠2求證ABACCD,A,D,B,C,,,1,2,在AB上取點(diǎn)E使AEAC,連結(jié)DE,截長,F,,延長AC至點(diǎn)F使CFCD,連結(jié)DF,,補(bǔ)短,構(gòu)造全等,2已知，如圖AD是△ABC的中線，,延長AD到點(diǎn)E，使DEAD，連結(jié)CE,思考若AB3,AC5求AD的取值范圍,倍長中線（中線延長一倍）構(gòu)造全等。,,2如圖，∠ACB＝∠ADB＝90°，AC＝AD，點(diǎn)E在AB上，求證CE＝DE,作業(yè),1如圖，在△AFD和△BEC中，點(diǎn)A、E、F、C在同一直線上，ADCB，AECF，∠A＝∠C求證∠B＝∠D,,,謝謝各位的聆聽再見,

簡介：克羅恩病ＣＤ,一例典型病歷介紹,,病歷摘要患者中年女性，42歲，慢性病程。主訴間斷腹痛腹瀉14年余，加重半月既往14歲時(shí)患“肺結(jié)核”，抗癆治療1年半后治愈。家族史妹妹患潰瘍性結(jié)腸炎。病史及診治經(jīng)過11989年6月無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛多為臍周及下腹脹痛，排便后腹痛緩解，腹瀉56次/日，黃色糊狀便，無粘液膿血便，無發(fā)熱，住院治療，查體臍周及下腹輕壓痛。便常規(guī)WBC1020/HP，RBC12/HP，下消化道造影未見異常。便培養(yǎng)、ESR、甲功正常，診斷“菌痢”經(jīng)抗炎治療一周好轉(zhuǎn)。此后間斷出現(xiàn)周期性發(fā)作性腹痛，多為臍周及下腹脹痛，便后緩解。偶爾伴低熱及腹瀉，可自行緩解。21990年7月因游走性關(guān)節(jié)痛、低熱及結(jié)節(jié)紅斑住院，查ASO＞800，RF（）ESR正常，雙手XRAY未見異常，診斷“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)抗炎及應(yīng)用非甾體類抗炎藥治療3周癥狀緩解。停藥后關(guān)節(jié)痛仍間斷發(fā)作，間歇性低熱。,,31998年11月因人工流產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱，T384℃，關(guān)節(jié)痛加重伴結(jié)節(jié)紅斑再次住院，ESR、CRP明顯升高，補(bǔ)體、RF、ANA、ENA正常，無結(jié)核活動證據(jù)，經(jīng)抗炎及應(yīng)用ASP治療癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)腹痛，腹部可觸到條狀包塊，排便后腹痛緩解，腹部包塊消失。進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查示“炎癥性腸病，CROHN病潰瘍性結(jié)腸炎”，腸鏡病理示“結(jié)腸粘膜組織呈慢性炎，并見隱窩膿腫形成，另見炎性滲出、壞死及肉芽組織”。下消化道造影示“橫結(jié)腸CROHN病可能性大，不除外潰瘍性結(jié)腸炎”。結(jié)合臨床診斷“CROHN病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”，開始口服柳氮磺胺嘧啶（SASP）34G/天治療，癥狀好轉(zhuǎn)。41999年11月自行停藥后腹痛、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑再次加重，并出現(xiàn)口腔潰瘍，住院復(fù)查結(jié)腸鏡示“結(jié)腸多發(fā)潰瘍，CROHN病”，病理示“橫結(jié)腸粘膜組織呈慢性炎，另見炎性滲出、壞死及肉芽組織”。診斷“CROHN病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”，應(yīng)用SASP及滅滴靈治療癥狀漸緩解。堅(jiān)持服藥，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。52001年6月出現(xiàn)外陰潰瘍，未重視，200111因腹痛加重，外陰潰瘍感染，高熱再次住院治療，便OB（），ESR、CRP明顯升高，ANCA（），結(jié)腸鏡檢查示“CROHN病”，病理示“大腸粘膜組織呈慢性炎，另見炎性肉芽組織”?？紤]外陰潰瘍?yōu)镃ROHN病的腸外表現(xiàn)，予積極抗感染，并加用激素（強(qiáng)的松50MG/日）及免疫抑制劑（6巰基嘌呤50MG/日）治療，約1月病情好轉(zhuǎn)。激素漸減量，維持量應(yīng)用約半年，6MP服用3年后自行停藥。堅(jiān)持SASP4G/日治療，其間病情較平穩(wěn)。,,620052行人工流產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，自服“先鋒Ⅵ號”抗炎治療，自覺發(fā)熱緩解，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)紅斑，無腹痛、腹瀉，2005310再次住院，查體T377℃左手拇指外側(cè)、左膝部、左踝部、右小腿外側(cè)面可觸及多個(gè)大小11CM皮下節(jié)結(jié)，伴觸痛，腹平軟，臍周及下腹深壓痛，無反跳痛，未及包塊，雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)紅腫，左手小指近端指間關(guān)節(jié)輕度外翻，雙足面腫賬。輔助檢查便OB（），下消化道造影示“升結(jié)腸肝曲部至降結(jié)腸脾曲部結(jié)腸袋消失，管腔變窄，其內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損及鋪路石樣改變。與2004年造影比較，狹窄段延長，管腔較前變窄，印象結(jié)腸CROHN病”。結(jié)腸鏡檢查示“橫結(jié)腸見腸管狹窄，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過，回腸末段黏膜光滑，絨毛狀，可見散在淋巴濾泡形成，回盲瓣唇型，于全結(jié)腸可見散在裂隙樣潰瘍，伴顆粒樣增生及假息肉形成，尤以橫結(jié)腸為重，印象CROHN病”?；颊逤ROHN病診斷明確，考慮目前CROHN病活動，腸腔狹窄較前加重，將治療方案改為柳氮磺胺嘧啶1GQID，強(qiáng)的松40MGQD，硫唑嘌呤50MGQD。經(jīng)上述治療目前關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)紅斑及低熱癥狀已緩解。,病歷特點(diǎn)（1）,中年女性，慢性病程14年。周期發(fā)作性腹痛，餐后臍周痛為主，便后緩解。間斷腹瀉，糊狀便，無粘液膿血便，便秘與腹瀉相交替。間歇性低熱，合并感染時(shí)高熱。,病歷特點(diǎn)（2）,腹部條狀包塊，排便后消失。腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、外陰潰瘍及結(jié)節(jié)紅斑。（常為首發(fā)癥狀）應(yīng)用SASP、激素及免疫抑制劑治療有效。停藥后易復(fù)發(fā)。既往14歲患“空洞性肺結(jié)核”，已治愈。家族史妹妹患潰瘍性結(jié)腸炎,病歷特點(diǎn)（3）,陽性體征腹部臍周及下腹壓痛，觸到條狀包塊多關(guān)節(jié)腫痛四肢伸側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)紅斑伴觸痛多發(fā)口腔潰瘍、外陰潰瘍,病歷特點(diǎn)（4）,實(shí)驗(yàn)室檢查便OB（）ESR、CRP明顯升高ANCA（）RF、ANA、ENA正常,病歷特點(diǎn)（5）,結(jié)腸鏡所見橫結(jié)腸狹窄，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過散在裂隙樣潰瘍（全結(jié)腸）顆粒樣增生及假息肉形成以橫結(jié)腸為重,結(jié)腸鏡表現(xiàn),下消化道造影表現(xiàn),2005年3月升結(jié)腸肝曲部至降結(jié)腸脾曲部結(jié)腸袋消失，管腔變窄，其內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損及鋪路石樣改變。與2004年12造影比較，狹窄段延長，管腔較前變窄，印象結(jié)腸ＣＤ,克羅恩?。茫牡脑\斷,克羅恩?。茫氖且环N病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,病變可累及胃腸道各部位,而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主,為一種慢性肉芽腫性炎癥,多呈節(jié)段性、非對稱性分布。,流行病學(xué),1發(fā)病率歐美國家較多見,平均年發(fā)病率374/10萬～146/10萬,其中青壯年發(fā)病率較高,老年人和兒童發(fā)病率較低，且發(fā)病率有逐漸增加趨勢。亞洲國家發(fā)病率較低。我國1981～1990年共報(bào)告741例,而1991～2000年報(bào)告1779例,表明了本病在我國的發(fā)病率有增加趨勢。,,2發(fā)病危險(xiǎn)因子遺傳遺傳變異環(huán)境因素吸煙避孕藥等3好發(fā)年齡為30～40歲4起病隱匿,臨床表現(xiàn)多樣化,容易誤診,國內(nèi)誤診率高達(dá)65～805病程緩慢,容易復(fù)發(fā),臨床特點(diǎn)1腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變2腸外表現(xiàn)口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累3并發(fā)癥腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔,協(xié)和醫(yī)院錢家鳴等報(bào)道自1980年1月至2003年8月92例ＣＤ患者中37例402有腸外表現(xiàn),其中15例163有一種以上腸外表現(xiàn)。并發(fā)癥的發(fā)生率為663,依次為腸梗阻391,腸瘺239,下消化道大出血152,腸穿孔109,敗血癥54,腹腔膿腫43,肛周疾病43,未見癌變者。,典型內(nèi)鏡表現(xiàn)1節(jié)段性、非對稱性的黏膜炎癥,病變呈跳躍式分布2縱行潰瘍3鵝卵石樣改變4腸腔狹窄和腸壁僵硬華西醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院繆應(yīng)雷等報(bào)道內(nèi)鏡診斷克羅恩病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為80、256、493,病理學(xué)特征非干酪樣肉芽腫粘膜下層增寬裂隙樣潰瘍淋巴細(xì)胞聚,鑒別診斷,本病例在診治過程中主要與以下疾病鑒別潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核白塞病,潰瘍性結(jié)腸炎,1病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層2臨床表現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便3并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸4輔助檢查下消化道造影結(jié)腸鏡檢查5典型病理改變隱窩膿腫。,,腸結(jié)核,1多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核2臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、結(jié)核中毒癥狀3并發(fā)癥梗阻、出血、穿孔,4輔助檢查下消化道造影結(jié)腸鏡檢查5典型病理改變干酪性肉芽腫6抗結(jié)核治療有效。,,白塞病,1概念是一種多系統(tǒng)、多器官受累的全身疾病，基本病理改變是血管炎。2臨床表現(xiàn)三聯(lián)征，消化道、血管、神經(jīng)系統(tǒng),3結(jié)腸鏡單發(fā)或多發(fā)圓形潰瘍，邊界清楚，周圍黏膜大致正常。4典型病理改變小血管炎。,,治療,目的控制發(fā)作,維持緩解。一般治療藥物治療藥物維持時(shí)間多需2年以上甚至終生治療。柳氮磺胺吡啶SASP,3～4Ｇ/Ｄ,分次口服或5氨基水楊酸5ASA）強(qiáng)的松30～60ＭＧ/Ｄ。,,36硫基嘌呤（6MP）、硫唑嘌呤（AZA）、甲氨蝶呤MTX、環(huán)孢素4抗生素甲硝唑、環(huán)丙沙星和克拉霉素5ＴＮＦΑ單抗頑固性ＣＤ、瘺管形成、免疫抑制劑治療無效,,手術(shù)治療致命性并發(fā)癥解除腸梗阻、腹腔內(nèi)化膿性并發(fā)癥難治性瘺或竇道形成頑固性ＣＤ生活質(zhì)量極差者應(yīng)盡量推遲手術(shù)時(shí)機(jī),縮小手術(shù)切除的范圍。手術(shù)后亦需維持治療,以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。,預(yù)后,由于治療藥物和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,使得治療效果有了很大的提高,10～20的ＣＤ患者在初期發(fā)病后可以獲得長時(shí)間緩解。本病治療的難點(diǎn)在于復(fù)發(fā),經(jīng)過連續(xù)隨訪觀察,復(fù)發(fā)率為31～60。ＣＤ的病死率已有下降,近來報(bào)告病死率為116～225。,病歷分析,,,男性，36歲?；颊?年來經(jīng)常出現(xiàn)下腹部疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，大便4～5次／日，為稀黃粘液便伴里急后重，便后腹痛明顯緩解。每次發(fā)作時(shí)有腹脹、納差及全身關(guān)節(jié)疼痛。曾以“腸炎”經(jīng)常服用抗生素治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近三個(gè)月來，再次發(fā)作且大便次數(shù)增多,有黏液膿血便,約7～8次／日，伴有低熱。既往有反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍及關(guān)節(jié)炎病史，否認(rèn)結(jié)核病史。體格檢查體溫375℃,脈搏88／分，呼吸20/分，血壓110／75MMHG營養(yǎng)一般，輕度貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清晰，心臟無異常。腹部平坦，柔軟，肝脾未觸及，左下腹有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍。四肢關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)RBC3．32X1012／L，HGB105G／L，WBC92X109／L，PLT110X109／L，ESR38MM／H。大便常規(guī)紅細(xì)胞3＋，膿細(xì)胞2,未發(fā)現(xiàn)病原體。多次大便培養(yǎng)無致病菌生長，大使孵化未見血吸蟲卵。肝功能ALT20U／L，TP75G／L’，ALB40G／L，TBIL25UMOL/L。結(jié)腸鏡示盲腸至橫結(jié)腸未見明顯異常，從降結(jié)腸開始粘膜彌漫性充血、水腫，呈顆粒樣，脆性大，易出血，散在糜爛灶及淺小潰瘍，可見膿性滲出物附著，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸有數(shù)枚米粒至黃豆大廣基息肉。病理檢查示活檢組織內(nèi)腺體排列異常，可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，粘膜下層可見隱窩膿腫形成。,,一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、治療原則,,一、診斷及診斷依據(jù)一診斷潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型、中度活動期）。二診斷依據(jù)1反復(fù)發(fā)作腹痛及粘液血便，既往有反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍及關(guān)節(jié)疼痛史。2左下腹有壓痛。3多次大便培養(yǎng)陰性，血吸蟲卵孵化陰性。4結(jié)腸鏡檢查及活組織病檢結(jié)果符合本病診斷。5該患者為慢性復(fù)發(fā)型，病情為中度活動期，其依據(jù)主要是病史（病程長）、臨床表現(xiàn)（反復(fù)發(fā)作膿血便、發(fā)熱、大便次數(shù)）及輔助檢查（血常規(guī)、血沉及結(jié)腸鏡檢）等。,,二、鑒別診斷1CROHN病2慢性細(xì)菌性痢疾3慢性阿米巴痢疾4血吸蟲病5大腸癌三、治療原則1一般治療。2水楊酸制劑。3腎上腺皮質(zhì)激素。4其他免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑。,正常胃鏡下表現(xiàn),正常胃鏡下表現(xiàn),診斷1食道,診斷2食道,診斷3潰瘍,診斷4胃多發(fā)潰瘍,診斷5十二指腸降部病變,診斷6,,,,,診斷7食道裂孔疝,診斷8食道癌,診斷9胃癌,診斷10胃癌,腸鏡下診斷1正常,腸鏡下診斷2息肉,腸鏡下診斷3息肉,腸鏡下診斷4憩室,腸鏡下診斷5結(jié)腸黑變病,腸鏡下診斷6炎性腸病,腸鏡下診斷7結(jié)腸癌,,,,謝謝,

簡介：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后評估,,解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科呂善根劉英,,引言,目前兒童急淋白血病的治愈率已達(dá)80，近10年兒童急淋治療努力的目標(biāo)是改善和修訂兒童急淋的預(yù)后評估系統(tǒng)，實(shí)施基于危險(xiǎn)因素分組的個(gè)體化治療。,,臨床因素,臨床特征對B前體細(xì)胞和T細(xì)胞性急淋白血病預(yù)后的影響不同。對B前體細(xì)胞性急淋白血病，發(fā)病年齡和初診白細(xì)胞數(shù)是兩個(gè)最具預(yù)后意義的臨床因素。國際腫瘤組將發(fā)病年齡19歲和WBC50?109/L者分作標(biāo)危組，而發(fā)病年齡≥10歲和WBC≥50?109/L者分作高危組。化療強(qiáng)度的改進(jìn)逐步減小這2個(gè)預(yù)后因素的影響。最近美國CCG通過“強(qiáng)化的BFM”方案使發(fā)病年齡?13歲的少年亦可獲得極好的治療效果。,,臨床因素,T細(xì)胞性急淋根據(jù)患者對誘導(dǎo)化療的反應(yīng)，通常分作高危及高高危組，年齡及白細(xì)胞數(shù)臨床意義極小，僅初診時(shí)WBC≥100?109/L是強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療的指征。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,染色體數(shù)目?50的超二倍體急淋細(xì)胞97以上含有34條21號染色體，21號染色體上有編碼還原型四氫葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的拷貝基因，這種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的高表達(dá)導(dǎo)致甲氨蝶呤的活性代謝產(chǎn)物多聚谷氨酰甲氨蝶呤在細(xì)胞內(nèi)的高度累積，因此超二倍體急淋細(xì)胞對基于甲氨蝶呤的化療異常敏感，這類病人的預(yù)后非常好，5年EFS為7590。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,美國COG組研究顯示4、10和17三體也是獨(dú)立的預(yù)后良好指標(biāo)，這類病人7年EFS?90，機(jī)理尚不清楚。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,T1221P13Q22易位形成的融合基因TEL/AML1見于25急淋患兒。研究表明這類白血病細(xì)胞對LASP高度敏感。STJUDE兒童研究醫(yī)院用含有LASP的強(qiáng)化療治療T1221陽性的ALL患兒獲得較好效果。一般認(rèn)為T1221陽性患兒首次完全緩解期長且早期復(fù)發(fā)率低，但部分患兒晚期復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后對化療依然敏感，易獲二次緩解。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,T119Q23Q13易位形成的E2A/PBX1融合基因多見于胞漿?重鏈陽性的前B急淋。過去認(rèn)為T119陽性急淋患兒發(fā)病時(shí)常伴有高白細(xì)胞數(shù)、高LDH及高CNS白血病發(fā)病率，預(yù)后不佳。但近年來強(qiáng)烈化療已使其成為兒童急淋中預(yù)后最良好型之一，這部分患兒的5年EFS接近90。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,位于11Q23的MLL基因可與30多種基因發(fā)生易位，統(tǒng)稱MLL基因重排，見于6的急淋患兒，其中最常見的為T411Q21Q23易位形成的融合基因MLL/AF4，絕大多數(shù)嬰兒白血病表達(dá)該融合基因。最近一個(gè)大宗病例統(tǒng)計(jì)顯示任何MLL基因重排的ALL患兒預(yù)后都不好，長期EFS只有2025，尤其MLL基因重排的嬰兒比1歲以上患兒預(yù)后更差。T411陽性嬰兒白血病細(xì)胞對阿糖胞苷相對敏感。,白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)特征,T922Q34Q11易位形成的融合基因BCR/ABL見于35的兒童急淋，為預(yù)后最差的一類，尤其初診白細(xì)胞≥50?109/L、發(fā)病年齡≥10歲或強(qiáng)的松反應(yīng)不良的患兒建議第一次緩解后即行異基因造血干細(xì)胞移植，以減少復(fù)發(fā)，提高總體生存率。,宿主的遺傳藥理學(xué),遺傳藥理學(xué)即是研究藥物代謝基因多態(tài)性對個(gè)體間藥代動力學(xué)和藥效學(xué)差異的影響。巰嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）是研究藥物代謝基因多態(tài)性對急淋白血病患兒預(yù)后影響的最好例子之一。6MP通過其活性代謝產(chǎn)物6TGN發(fā)揮細(xì)胞毒作用，TPMT通過將6MP甲基化以減少6TGN的形成，降低6MP的毒性。TPMT的活性具有多態(tài)性，1/300為缺陷，屬純合子，大約10為中度活性，屬雜合子。,宿主的遺傳藥理學(xué),STJUDE兒童研究醫(yī)院分析182例急淋兒童的TPMT單核苷酸多態(tài)性對6MP治療效應(yīng)和毒性反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示因骨髓抑制而需降低6MP劑量的發(fā)生率在TPMT純合子為100、雜合子為35，而野生型僅為7。該研究顯示6MP的劑量強(qiáng)度影響患者的長期EFS，TPMT缺陷型服用相等或較低劑量的6MP可產(chǎn)生比野生型更大的療效，具有更好的EFS。但同時(shí)增加放療后腦腫瘤和拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑誘導(dǎo)的急性髓細(xì)胞白血病的發(fā)生率。,早期治療反應(yīng),早期治療效應(yīng)反映白血病細(xì)胞在誘導(dǎo)化療期間的清除速度，是白血病細(xì)胞對化療藥物的敏感性以及宿主的遺傳藥理學(xué)等多項(xiàng)因素綜合影響的結(jié)果?？赏ㄟ^形態(tài)學(xué)方法和微小殘留病（MRD）的定量檢測進(jìn)行評估。,早期治療反應(yīng),德國BFM組將急淋患兒經(jīng)60MG/M2/D潑尼松及1次地塞米松鞘注后第8天外周血原幼淋細(xì)胞數(shù)?1?109/L，定為潑尼松不良效應(yīng)。按BFM90方案化療的急淋患兒58年EFS為78，而潑尼松不良效應(yīng)組僅38，分作高危組。潑尼松反應(yīng)僅適用于診斷時(shí)外周血原幼淋細(xì)胞?1?109/L的患兒，另外1520潑尼松反應(yīng)良好的標(biāo)?；純汗撬柚性琢芗?xì)胞在誘導(dǎo)化療14天仍?5，并復(fù)發(fā)。,早期治療反應(yīng),美國CCG組根據(jù)誘導(dǎo)化療D14骨髓象中原幼淋細(xì)胞百分?jǐn)?shù)分為M1（?5）、M2（525）、M3（?25）。歐美15個(gè)試驗(yàn)組1萬多例患者的數(shù)據(jù)顯示M3組復(fù)發(fā)率是M1組的27倍，M2組復(fù)發(fā)率是M1組的18倍。另有報(bào)告顯示誘導(dǎo)D15骨髓象呈M1的部分患者可復(fù)發(fā)，M2或M3的部分患者也可持續(xù)完全緩解。,早期治療反應(yīng),骨髓MRD檢測即克隆性抗原受體基因重排的實(shí)時(shí)定量PCR和白血病相關(guān)免疫表型的多參數(shù)流式細(xì)胞儀檢測，其敏感度為104。STJUDE兒童研究醫(yī)院近期研究證明MRD使T922/BCRABL、T411/MLLAF4除外的其它預(yù)后因素喪失意義。MRD重新界定了兒童急淋白血病的緩解標(biāo)準(zhǔn)為骨髓中白血病細(xì)胞?001，體內(nèi)白血病細(xì)胞負(fù)荷?108，即分子或免疫水平緩解。,早期治療反應(yīng),誘導(dǎo)緩解治療第15天的骨髓MRD≤104提示患者具有相當(dāng)好的預(yù)后；第15天骨髓MRD≥103患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還需通過MRD的動態(tài)監(jiān)測來評估。誘導(dǎo)治療完成時(shí)MRD≤104組預(yù)后好，MRD≥103組預(yù)后差，其中MRD≥102者預(yù)后最差，相當(dāng)于誘導(dǎo)失敗者。104MRD103組若在治療頭10個(gè)月MRD轉(zhuǎn)陰，也能具有相對好的預(yù)后。,國內(nèi)危險(xiǎn)分組,目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括初診時(shí)WBC≥50?109/L；年齡1歲或≥10歲；T411Q21Q23易位形成的融合基因MLL/AF4陽性；T922Q34Q11易位形成的融合基因BCR/ABL陽性；DNA指數(shù)≤116；診斷時(shí)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或睪丸白血?。粷娔崴刹涣夹?yīng)；誘導(dǎo)緩解治療第33天未達(dá)緩解。,國內(nèi)危險(xiǎn)分組,當(dāng)前兒童急淋的危險(xiǎn)分組策略及治療模式初診時(shí)，通過對上述第16項(xiàng)的綜合評價(jià)，將患兒初步劃分為高危、中危和標(biāo)危，進(jìn)行基本相同的強(qiáng)的松試驗(yàn)治療和誘導(dǎo)緩解治療。再根據(jù)誘導(dǎo)緩解結(jié)束時(shí)骨髓MRD水平，重新劃分危險(xiǎn)度，早期治療反應(yīng)好的患兒維持原危險(xiǎn)度評估和治療強(qiáng)度，提高早期治療反應(yīng)不佳的患兒的危險(xiǎn)度級別和治療強(qiáng)度，從而使患兒避免治療過強(qiáng)或不足。,國內(nèi)危險(xiǎn)分組,發(fā)病年齡、初診白細(xì)胞數(shù)、強(qiáng)的松試驗(yàn)治療反應(yīng)及誘導(dǎo)緩解化療早期骨髓緩解情況是4個(gè)最主要的、簡單易行的指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件有限的地區(qū)，根據(jù)這4個(gè)指標(biāo)也能對7080的病人進(jìn)行正確的分型和治療。,美國COG危險(xiǎn)度分組,美國COG組根據(jù)發(fā)病年齡、初診白細(xì)胞數(shù)、染色體和融合基因、初診時(shí)CNS或睪丸白血病以及誘導(dǎo)化療D15/29的骨髓原始幼稚細(xì)胞比例或D29的MRD水平將兒童急淋分為低危、標(biāo)危、高危和高高危四組。,美國COG危險(xiǎn)度分組,低危組（占前BALL的22）初診WBC?50000/UL，發(fā)病年齡19歲；無CNS或睪丸白血??；無T119/E2APBX1、MLL重排或T922/BCRABL；有T1221/TELAML1或4、10、17三體等預(yù)后有利因素。,美國COG危險(xiǎn)度分組,標(biāo)危（占ALL的50）除去低危、高危和高高危病人。高危（約占ALL的30）滿足CNS白血病、睪丸白血病、MLL重排之一或滿足無T1221/TELAML1，無4、10、17三體，發(fā)病年齡男孩?12歲，女孩?16歲和初診WBC≥100?109/L。高高危（約3）滿足T922/BCRABL、誘導(dǎo)化療D29時(shí)M3BM或MRD?102和DNAINDEX?08之一。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,WILLMAN等利用基因芯片技術(shù)分析兒童急淋，鑒定出9組遺傳性生物簇，其中2組TALL（S1和S2）、7組前BALL（A、B、C、X、Y、Z），各組的基因表達(dá)圖譜互不相同，具有鑒定價(jià)值的基因100多個(gè)，大部分為信號分子和轉(zhuǎn)錄因子。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,已知細(xì)胞遺傳學(xué)的異常對其中任何一個(gè)生物簇均無特異性。T1221/TELAML1陽性或超二倍體的病例中危險(xiǎn)低、預(yù)后好者類聚于C、Z和X簇中，T119/E2APBX1陽性病例中，類聚于Y簇者比類聚于A、B簇者的預(yù)后差，而T922/BCRABL陽性病例未出現(xiàn)類聚，A、B、C、X、Y、Z簇中均有他們的分布。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,WILLMAN研究提示上述這些融合基因可能只是白血病轉(zhuǎn)化過程的啟動基因，它們尚不足以誘發(fā)白血病，繼發(fā)基因事件激發(fā)多種細(xì)胞功能的活化或滅活，最終導(dǎo)致造血細(xì)胞的異常增殖。表達(dá)相同融合基因的患者具有異質(zhì)性，基因表達(dá)圖譜系統(tǒng)描繪異質(zhì)性細(xì)胞群中的基因事件，并按照它們各自表達(dá)的生物學(xué)功能劃分亞群，從生物學(xué)本質(zhì)上界定ALL的診斷和分類。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,WILLMAN等還通過基因表達(dá)圖譜鑒定出3個(gè)具有強(qiáng)烈預(yù)后價(jià)值的基因，它們分別是G0、G1和G2，其中G0是一個(gè)新克隆的基因，預(yù)測價(jià)值最大，命名為OPAL1。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,病例回顧性研究顯示OPAL1的高表達(dá)與長期EFS相關(guān)，而OPAL1的低表達(dá)與誘導(dǎo)失敗相關(guān)。根據(jù)OPAL1的水平將ALL分為兩組高OPAL1組預(yù)后好，長期EFS達(dá)87；低OPAL1組預(yù)后差，長期EFS為32，治療失敗率為68。,白血病細(xì)胞的基因表達(dá)圖譜,OPAL1的高表達(dá)與某些細(xì)胞遺傳學(xué)異常比如T1221/TELAML1有關(guān)，而OPAL1的低表達(dá)似乎見于低危或標(biāo)危組中未能獲得長期緩解的病人。提示OPAL1可用于前瞻性地鑒定低?；驑?biāo)危組中需要強(qiáng)化治療的患兒。,謝謝,