簡介:第二講突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度,衛(wèi)生法的原則第1條,知識回顧,,衛(wèi)生保護原則,,,誰來保護如何保護有無監(jiān)督,SARS,,,,第一節(jié)概述第二節(jié)預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備第三節(jié)報告與信息發(fā)布第四節(jié)突發(fā)事件應(yīng)急處理第五節(jié)法律責(zé)任,一、立法背景(BACKGROUNDOFLEGISLATION),國際背景國內(nèi)背景SARS暴發(fā),911之后的炭疽危機,2001年10/211/20日,美國22例生物恐怖有關(guān)炭疽病,11例是吸入性,5人死亡,1990–2002某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)濟影響,英國瘋牛病90億美元19901998,坦桑尼亞霍亂3600萬美元,1998,日本瘋牛病27億美元,2002,秘魯霍亂海產(chǎn)品出口障礙,1991,美國大腸桿菌0157食物召回/定期銷毀,香港禽流感屠宰家禽,1997,印度鼠疫17億美元,1995L,馬來西亞NIPAH生豬屠宰,1999,,,SARS全球由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例,死亡812例,北京累積SARS確診病例2521例占我國大陸地區(qū)4732;占全世界2993。,年齡最小1歲,最大93歲,平均371歲不同年齡組發(fā)病率呈現(xiàn)明顯差異,2029歲組發(fā)病率最高,為3085/10萬,014歲最低,為254/10萬。,我國至2003年6月確診5327例死亡348例,SARS世界分布,上海甲肝暴發(fā)山西朔州毒酒事件南京湯山中毒事件河北白溝苯中毒事件,,2003年5月7日,國務(wù)院第七次常委會審議通過了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,5月12日正式實施。,瘋牛病MADCOWDISEASE牛海綿狀腦病BOVINESPONGIFORMENCEPHALOPATHY,BSE的俗稱。1996年首次在英國牛群中發(fā)現(xiàn),幾年里由英國傳到法國,德國等西歐全境,90年代傳布到整個歐洲,最近又傳到亞洲,現(xiàn)已知,受到BSE牽連的國家有100多個。因而,BSE實際上已為艾滋病之后,又一難以制服的世界性的特殊傳染病。BSE發(fā)源國英國,已確診的BSE瘋牛已有177962頭,涉及35181個農(nóng)場,先后共屠宰和焚燒上百萬頭牛,造成高達(dá)近百億美元的經(jīng)濟損失。,病因和發(fā)病機理尚未明了科學(xué)家暫且把它稱為盶病毒(PRIONPRPSC)目前傾向的學(xué)說認(rèn)為它是一種人體和動物體內(nèi)固有的蛋白質(zhì)構(gòu)型發(fā)生了由主要是A型折疊變成Β折疊的轉(zhuǎn)化,而從無害變成了致病“構(gòu)型轉(zhuǎn)化”或翻譯后變化而由良性蛋白變成惡性蛋白(簡稱PRPSC)。,由瘋牛病的牛肉和牛的相關(guān)產(chǎn)品引起人瘋牛病與傳統(tǒng)的克雅氏病極為相似,因此被稱做變異性克雅氏病。發(fā)病者多為兒童和青年,平均年齡28歲,而潛伏期較短,至今世界上已發(fā)現(xiàn)140例VCJD,大部都在英國和歐洲,這些病人,大部已死亡。瘋牛病的最主要威脅在于迄今為止它的不可治療性和高致死性。,歐洲瘋牛病暴發(fā)持續(xù)7個月殺死了1千萬頭動物在補償、清理和出口方面的損失達(dá)40億美元在旅游方面的損失達(dá)75億美元日本瘋牛病2001年9月2002年1月,日本因瘋牛病對農(nóng)產(chǎn)業(yè)和食品工業(yè)的損失高達(dá)15億美元,瘋牛病,2004年亞洲的H5N1,亞洲十個國家和地區(qū)禽類養(yǎng)殖場出現(xiàn)高致病性H5N1暴發(fā)越南南北共53/64個省市病毒造成雞鴨死亡23例人間H5N1病例被確認(rèn)病人的病死率高(死亡15例)1000萬只禽類死亡/捕殺河內(nèi)的豬鼻液里發(fā)現(xiàn)H5N1泰國確認(rèn)11例H5N1人間病例7人死亡目前尚未發(fā)現(xiàn)人-人傳播,甲型H1N1流感,2009年3月,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級,全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。,甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0RTHOMYXOVIRIDAE),甲型流感病毒屬(INFLUENZAVIRUSA)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80NM120NM,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10NM。為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為136KB,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。,(一)傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。(二)傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。(三)易感人群人群普遍易感。,較易成為重癥病例的高危人群1妊娠期婦女;2伴有以下疾病或狀況者慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下、19歲以下長期服用阿司匹林者;3肥胖者(體重指數(shù)≥40危險度高,體重指數(shù)在3039可能是高危因素);4年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);5年齡≥65歲的老年人。,臨床表現(xiàn)潛伏期一般為17天,多為13天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀,無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大??砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭??烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重,呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。,二、概念與特征,1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,,,,,,重大傳染病疫情某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生,波及范圍廣泛,出現(xiàn)大量的病人或死亡病例,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。,,,群體性不明原因疾病短時間內(nèi),某個相對集中的區(qū)域內(nèi)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人,且病例不斷增加,范圍不斷擴大,又暫時不能明確診斷的疾病。,,,重大食物中毒和職業(yè)中毒由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。,,,2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,(1)突然發(fā)生,不可預(yù)測(2)有公共衛(wèi)生屬性(3)損害和影響達(dá)到一程度,三、應(yīng)急工作的方針與原則,1、方針預(yù)防為主,常備不懈,2、原則,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)反應(yīng)及時、措施果斷依靠科學(xué)、加強合作,,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍,突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級特別重大(Ⅰ級)重大(Ⅱ級)較大(Ⅲ級)一般(Ⅳ級),有下列情形之一的為特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅰ級),(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份,并有進一步擴散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例,并有擴散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病,并有擴散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入,并有擴散趨勢,或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情,并出現(xiàn)輸入性病例,嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級),(1)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例,或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫發(fā)生流行,在一個市地行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上,或流行范圍波及2個以上市(地)。(4)霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行,1周內(nèi)發(fā)病30例以上,或波及2個以上市(地),有擴散趨勢。(5)乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市),1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(6)我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入,尚未造成擴散。,(7)發(fā)生群體性不明原因疾病,擴散到縣(市)以外的地區(qū)。(8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。(9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例,或出現(xiàn)10例以上死亡病例。(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上,或死亡5人以上。(12)境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡。(13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級),(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例,一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例,流行范圍在一個縣市行政區(qū)域內(nèi)。(2)腺鼠疫發(fā)生流行,在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上,或波及2個以上縣(市)。(3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,1周內(nèi)發(fā)病10-29例,或波及2個以上縣(市),或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。(4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。(5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人數(shù)超過100人,或出現(xiàn)死亡病例。(7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人,或死亡4人以下。(9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級),(1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,一個平均潛伏期病例數(shù)未超過10例。(2)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,1周內(nèi)發(fā)病9例以下。(3)一次食物中毒人數(shù)3099人,未出現(xiàn)死亡病例。(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下,未出現(xiàn)死亡病例。(5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,四、各級政府的職責(zé),1、國務(wù)院設(shè)立應(yīng)急處理指揮部什么情況下設(shè)立什么時候設(shè)立組成單位職責(zé)總指揮人選,2、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門在指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,各負(fù)其責(zé),做好職責(zé)范圍內(nèi)的工作,3、省、自治區(qū)、直轄市人民政府設(shè)立地方應(yīng)急處理指揮部指揮部的職責(zé)總指揮人選,4、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門組織以下工作調(diào)查采取控制措施進行醫(yī)療救治,5、縣級以上各級人民政府組織開展突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究建立有關(guān)的物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才儲備儲備經(jīng)費支出列入本級政府的財政預(yù)算,6、一些特殊政策鼓勵開展國際交流與合作對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)給予財政支持對參與突發(fā)事件應(yīng)對人員的補助、獎勵和撫恤,第二節(jié)預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備,一、制定應(yīng)急預(yù)案1、定義指經(jīng)一定程序制定的處置突發(fā)事件的事先方案。,2、編制的目的,有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害指導(dǎo)和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作最大程度地減少危害,保障公眾身心健康與生命安全。,3、制定的原則分類指導(dǎo)、快速反應(yīng)、結(jié)合本地實際情況,,二、建立突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警機制1、傳染病的預(yù)防和其他公共衛(wèi)生工作人民政府2、開展突發(fā)事件應(yīng)急知識的專門教育衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門,應(yīng)急知識教育,預(yù)警和預(yù)防應(yīng)急控制正常階段事件爆發(fā)恢復(fù)常態(tài)非正常階段緊急對應(yīng)(日常的及突發(fā)事件發(fā)生后的監(jiān)測與預(yù)警;制定監(jiān)測計劃和預(yù)警等級),,,,,,,,,,,3、監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的建立與完善建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預(yù)防控制體系國家(硬件和軟件)建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)縣級以上地方人民政府指定機構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)事件的日常監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行各級衛(wèi)生行政部門,4、監(jiān)測與預(yù)警工作的具體要求,根據(jù)突發(fā)事件的類別進行監(jiān)測計劃的制定要根據(jù)突發(fā)事件的特點,有的放矢運用監(jiān)測數(shù)據(jù),進行科學(xué)分析,綜合評估及時發(fā)現(xiàn)潛在的隱患,信息的收集、分析、報告、通報,5個明確明確責(zé)任明確時限明確渠道明確程序明確主體,,三、應(yīng)急儲備國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門,保證應(yīng)急的物資儲備,物資與技術(shù)的儲備與調(diào)度,物資預(yù)防、現(xiàn)場控制的設(shè)施、設(shè)備、救治藥品、器械等。技術(shù),,,四、縣級以上各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),設(shè)置與傳染病防治工作需要相適應(yīng)的傳染病??漆t(yī)院,或者指定具備傳染病防治條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)傳染病防治任務(wù)。,定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn),定期組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行突發(fā)事件應(yīng)急演練,推廣最新知識和先進技術(shù)。,應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn),第三節(jié)報告與信息發(fā)布,一、突發(fā)事件應(yīng)急報告及通報制度1、報告主體縣級以上地方人民政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾控、監(jiān)督、醫(yī)療、保健衛(wèi)生行政主管部門突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)有關(guān)單位個人,2報告時限,突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告;接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府報告,并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告。,縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后2小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告;設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后2小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。,國務(wù)院,衛(wèi)生部,省級人民政府,省級衛(wèi)生行政部門,市級人民政府,市級衛(wèi)生行政部門,縣級人民政府,縣級衛(wèi)生行政部門,突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位,,,,,,,,,,,,,,,,2小時,2小時,立即報告,2小時,2小時,2小時,2小時,1小時,,有下列情形之一的,省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告1小時內(nèi),向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告,1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的;2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的;4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的,任何單位和個人對突發(fā)事件,不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報,3、通報,國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門突發(fā)事件發(fā)生地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門縣級以上地方人民政府有關(guān)部門,,,衛(wèi)生部,省級衛(wèi)生行政部門,軍隊有關(guān)部門,縣、設(shè)區(qū)的市級人民政府有關(guān)部門,毗鄰的省級衛(wèi)生行政部門,國務(wù)院有關(guān)部門,本行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),省政府有關(guān)部門,縣、市級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),,,,,,,,,二、突發(fā)事件應(yīng)急舉報制度,舉報不履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的舉報不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的,三、突發(fā)事件的信息發(fā)布制度,國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門,新華社和中國青年報有關(guān)“非典”報道的相關(guān)數(shù)據(jù)的粗略統(tǒng)計(見下表),第四節(jié)突發(fā)事件應(yīng)急處理,一、啟動應(yīng)急預(yù)案何時啟動什么部門提出啟動建議什么部門負(fù)責(zé)啟動,突發(fā)事件的類型和性質(zhì);影響面及嚴(yán)重程度;目前已采取的措施及效果;突發(fā)事件的發(fā)展趨勢;是否需要啟動應(yīng)急機制。,省級的省級衛(wèi)生行政部門向省級政府全國的國務(wù)院衛(wèi)生行政部門向國務(wù)院,省級的省級政府決定,向國務(wù)院報告全國的國務(wù)院衛(wèi)生行政部門,報國務(wù)院批準(zhǔn),二、應(yīng)急預(yù)案啟動后,1、對應(yīng)急處理工作進行督察和指導(dǎo)督察監(jiān)督檢查任務(wù)執(zhí)行情況指導(dǎo)經(jīng)驗、有效的預(yù)防控制方法,2、省級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機構(gòu),負(fù)責(zé)突發(fā)事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評價工作。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理程序,三、采取應(yīng)急控制措施,調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備;人員醫(yī)療衛(wèi)生人員、其他各類參加應(yīng)急處理的人員儲備的物資藥品、醫(yī)療器械、其他物資交通工具汽車、火車、飛機等相關(guān)的設(shè)施設(shè)備應(yīng)急控制所需的各類應(yīng)急處理設(shè)備,對人員進行疏散或者隔離,并可依法對疫區(qū)實行封鎖,食物和水源的控制緊急召回或者封存食物、緊急封閉公共飲用水源等,宣傳防治知識,保護易感人群,由專業(yè)人員做技術(shù)指導(dǎo)工作;被指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu),有權(quán)進入突發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗,制定相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施交通工具的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場救援,四、應(yīng)急處理,1、傳染病暴發(fā)、流行時,群防群治,2、對流動人口做好預(yù)防工作;就地隔離,就地觀察、就地治療。,3、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,切斷傳播途徑,防止擴散。4、資金到位5、對拒絕配合者強制執(zhí)行,第五節(jié)法律責(zé)任,各級政府部門的責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任有關(guān)單位和個人的責(zé)任,,縣級以上地方人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門對突發(fā)事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的,國務(wù)院有關(guān)部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門未依照本條例的規(guī)定,完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)、運輸和儲備的,,突發(fā)事件發(fā)生后,縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門對上級人民政府有關(guān)部門的調(diào)查不予配合,或者采取其他方式阻礙、干涉調(diào)查的。,縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和其他有關(guān)部門在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的,縣級以上各級人民政府有關(guān)部門拒不履行應(yīng)急處理職責(zé)的。,,,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列行為之一的,由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或者撤職的紀(jì)律處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,隱瞞、緩報或者謊報的;未及時采取控制措施;未履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的;拒絕接診病人的;拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。,,在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中,有關(guān)單位和個人未依照本條例的規(guī)定履行報告職責(zé),隱瞞、緩報或者謊報,阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù),拒絕國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)進入突發(fā)事件現(xiàn)場,或者不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗的。,在突發(fā)事件發(fā)生期間,散布謠言、哄抬物價、欺騙消費者,擾亂社會秩序、市場秩序的。,,,案例分析與總結(jié),,個案一美國炭疽危機●當(dāng)整個國家還沉浸在9.11的巨大悲痛之中時,又不得不面對第二波襲擊?!癞?dāng)前美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急管理能力在全球首屈一指?!衩绹饕诹鶄€方面完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對系統(tǒng)。2001年9月11日,美國遭受了其歷史上最嚴(yán)重的恐怖襲擊。當(dāng)整個國家還沉浸在這場巨大的悲劇之中時,它又不得不面對第二波恐怖襲擊這次是以生化襲擊的方式出現(xiàn)的。炭疽病毒粉末通過郵政系統(tǒng)傳播,造成多例死亡,引起了全國的恐慌。,2001年10月15日上午9∶45,美國國會大廈六層一名工作人員打開了一封含有炭疽病毒的信件。此前,該大廈的工作人員已經(jīng)同許多人一樣,在美國遭受前期的炭疽襲擊之后,接受了如何應(yīng)付可疑信件的培訓(xùn)。可疑粉末的出現(xiàn)引起了工作人員的警覺,她立即通知警察。讓我們看看接下來事件的迅速處理過程0955第一現(xiàn)場應(yīng)對者到達(dá)現(xiàn)場,包括警察、突發(fā)事件應(yīng)對人員。1000危險品檢測部門到達(dá)現(xiàn)場并開始炭疽病的初始檢測。,1015第一次快速檢測呈炭疽陽性。1030通風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉,第二次檢測也呈炭疽陽性;診斷醫(yī)師辦公室開始對可能暴露在炭疽粉末中的人員進行鼻腔試紙的檢測和化學(xué)預(yù)防藥品的分發(fā)。1040六樓的工作人員轉(zhuǎn)移至九樓;鼻腔試紙檢測仍繼續(xù);此后工作人員被轉(zhuǎn)移至五樓,并與其他人員隔離。1500辦公室成員離開大廈。10月16日早晨,大廈西南區(qū)關(guān)閉;晚上整個大廈關(guān)閉。在接下來的三天,OAP對所有在現(xiàn)場的人員和國會里自愿要求檢查的人員做炭疽病毒的檢測。,,10月16日上午,國家疾病控制與預(yù)防中心(人員到達(dá)現(xiàn)場并開始流行病學(xué)的調(diào)查。為了識別曾暴露于炭疽病毒的人群,CDC小組界定了受污染的高威脅區(qū)域;同時,為了識別可能受污染的設(shè)施,CDC開始追蹤國會郵件分配系統(tǒng),并獲取五樓和六樓的平面圖和通風(fēng)系統(tǒng)的信息,以及多種環(huán)境樣本。為了找到每一個可能處于危險區(qū)域的人,CDC獲取了雇員名單和到訪者名單及聯(lián)系方式。事件發(fā)生的九小時內(nèi),CDC與OAP密切合作,收集了辦公室工作人員及第一現(xiàn)場反應(yīng)者的全部鼻腔試紙樣本,并在隨后四天送往位于馬里蘭州的國家海軍醫(yī)療中心檢測;在隨后的七天內(nèi)跟蹤首次檢測呈炭疽陽性的樣本,從此次事件的前期處理來看,反應(yīng)迅速、合作有效的公共衛(wèi)生部門的應(yīng)對措施有效避免了炭疽病毒的擴散;而良好的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、有效的抗菌預(yù)防戰(zhàn)略和基于先前經(jīng)驗的有效管理在此次突發(fā)事件的處理中也扮演了重要角色。CDC建立了由各領(lǐng)域?qū)<遥ㄈ鐢?shù)據(jù)管理專家、流行病學(xué)專家、微生物學(xué)專家、溝通專家)組成的快速反應(yīng)小組,這些受過專門培訓(xùn)的行動小組能迅速奔赴突發(fā)事件現(xiàn)場,為州和地方提供應(yīng)急支持。,在整個炭疽襲擊的應(yīng)對過程中,聯(lián)邦、地區(qū)、州和地方努力保持高度協(xié)作和溝通,多個系統(tǒng)在同時協(xié)同運轉(zhuǎn)。衛(wèi)生與福利部通過CDC為州和地方衛(wèi)生部門提供9.18億美元的資助,以提高整個應(yīng)對系統(tǒng)預(yù)防公共衛(wèi)生領(lǐng)域的恐怖襲擊、提高應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的整體能力。,史記非典回顧非典大事,2002年11月16日(首例非典)廣州佛山出現(xiàn)第一例后來被稱為SARS的病例。2003年1月2日廣東省衛(wèi)生廳接到河源市人民醫(yī)院報告該院收治了2名肺炎病人,后轉(zhuǎn)送到廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所治療,該院接觸過上述2名病人的醫(yī)務(wù)人員中有8名發(fā)生同樣疾病。,20日廣東省衛(wèi)生廳決定邀請國家疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家到廣東指導(dǎo)防治工作。1月下旬廣州出現(xiàn)非典型肺炎病例。,2003年2月(搶購風(fēng)潮)病毒進入廣州,市面出現(xiàn)搶購藥品和食醋的風(fēng)潮。2月13日(懷疑病毒)中國疾病預(yù)防控制中心的專家說,病原體可能是病毒。3月初(北京首例)北京發(fā)現(xiàn)第一例非典病人。,2003年2月,3日廣東省衛(wèi)生廳向省委辦公廳、省政府辦公廳和國家衛(wèi)生部報告關(guān)于我省發(fā)生不明原因肺炎情況的報告,同時下發(fā)關(guān)于做好不明原因肺炎防治工作的通知。6日非典型肺炎進入發(fā)病高峰,全省發(fā)現(xiàn)病例218例,當(dāng)天增加45例。,7日中共中央政治局委員、廣東省委書記張德江,廣東省委副書記、省長黃華華作出批示,要求全力組織救治患者,查清病因和病源。8日廣東省將非典型肺炎情況上報黨中央、國務(wù)院,從即日起實行“零報告制度”。,89日廣州市民開始搶購白醋、板藍(lán)根、抗病毒口服液等。10日上午,省政府新聞辦首次發(fā)出新聞通稿,正式向社會公布我省發(fā)生非典型肺炎疫情。廣州日報保健新聞在全國最早刊登了有關(guān)非典型肺炎的情況。,11日上午,中共中央政治局委員、廣東省委書記張德江,廣東省委常委、省委秘書長蔡東士,副省長雷于藍(lán)等到省衛(wèi)生廳現(xiàn)場辦公。廣州市人民政府召開新聞發(fā)布會,通報廣州非典型肺炎情況。下午,廣東省衛(wèi)生廳召開記者見面會,宣布排除炭疽、鼠疫、禽流感的可能。12日下午,廣州出現(xiàn)搶購大米、食鹽等物品現(xiàn)象。廣州市緊急研究對策、作出部署。,2月13日(懷疑病毒)中國疾病預(yù)防控制中心的專家說,病原體可能是病毒。3月初(北京首例)北京發(fā)現(xiàn)第一例非典病人。,3月2日(冠狀病毒)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物研究所祝慶余、秦鄂德等,成功地從非典型肺炎病人組織標(biāo)本中分離出冠狀病毒,序列測定顯示,它與已知的冠狀病毒有所不同,可能是一個新型冠狀病毒。3月12日(全球警告)在日內(nèi)瓦,世界衛(wèi)生組織發(fā)出全球警告,指出非典型肺炎已經(jīng)在廣東、河內(nèi)和香港蔓延。3月25日(葉欣殉職)廣東省中醫(yī)院護士長葉欣殉職,是抗非典戰(zhàn)斗中第一位犧牲的醫(yī)護人員,4月8日(列入范圍)衛(wèi)生部報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),將非典列入法定傳染病范圍4月13日(聯(lián)合攻關(guān))衛(wèi)生部決定,成立非典型肺炎病原學(xué)研究聯(lián)合攻關(guān)組4月14日(一級疫情)北京市收治的已確診的非典型肺炎患者共37人,其中死亡4人,康復(fù)出院8人。北京市啟動了一級疫情控制措施。,4月15日(首診負(fù)責(zé))衛(wèi)生部發(fā)出通知,堅持首診負(fù)責(zé)制,一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人,應(yīng)立即收治到專門的留觀室,專門留觀室須與其他留觀室隔離。4月16日(命名SARS)世界衛(wèi)生組織正式確認(rèn)非典病原體是變種冠狀病毒,以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn),科學(xué)家將其命名為“SARS
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簡介:,,應(yīng)急救援,應(yīng)急救援方式和原則應(yīng)急救援要求心肺復(fù)蘇術(shù)其他緊急救護基礎(chǔ)知識,大綱要求,,,事故應(yīng)急救援,有限空間作業(yè)特點易發(fā)生急性中毒、缺氧窒息、墜落外傷等事故作業(yè)致死約60以上為救援人員事發(fā)緊急,情緒失控冒險、僥幸不了解有限空間的危害事先未有針對性的生產(chǎn)安全預(yù)案缺乏有限空間作業(yè)事故應(yīng)急救援培訓(xùn)主要結(jié)論及建議,,,事故應(yīng)急救援的理解,,第一節(jié)應(yīng)急救援基本事項,,,應(yīng)急救援基本事項,一。應(yīng)急救援原則立即撥打119和110盡快得到專業(yè)救助。盡可能施行非進入救援;救援人員未經(jīng)批準(zhǔn),不得進入有限空間進行救援;以下情況采取最高級別防護措施后方可進入救援有限空間內(nèi)有害環(huán)境性質(zhì)未知;缺氧或無法確定是否缺氧;空氣污染物濃度未知、達(dá)到或超過IDLH濃度。根據(jù)有限空間的類型和可能遇到的危害,決定需要采用的應(yīng)急救援方案。,,,,二。應(yīng)急救援的要求。。。。。。。。。。,建立救援組織制定有限空間應(yīng)急救援預(yù)案,建立應(yīng)急救援機制設(shè)置內(nèi)部救援組織,明確救援人員分工與職責(zé)。配備救援設(shè)備相關(guān)單位必須有適當(dāng)和足夠的應(yīng)急救援設(shè)備器材,以確??梢约皶r安全地實施應(yīng)急救援。相關(guān)器材必須得到良好的維護,隨時處于正常的待命狀態(tài)。救援裝備主要包括安全梯、三腳架、安全繩、安全帶、正壓式呼吸器具、救援呼吸面罩、防爆照明燈、防爆通訊設(shè)備、滅火器材等。,,,應(yīng)急救援的要求,組織救援培訓(xùn)救援人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括有限空間作業(yè)事故應(yīng)急預(yù)案、基本的急救知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、個人防護用品的使用及進入有限空間要求掌握的專業(yè)知識等。培訓(xùn)必須保留相關(guān)記錄。單位如無培訓(xùn)條件可由外部專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)提供相關(guān)培訓(xùn)。開展救援演練考慮到有限空間作業(yè)所有的可能性,確定正確的實施步驟。通過演練提高救援人員的應(yīng)急處置能力,并通過演練發(fā)現(xiàn)問題,不斷修改,實現(xiàn)持續(xù)改進。,,,三。應(yīng)急救援的方式。。。。。。。。。。,應(yīng)急救援可分為自救、無需進入的救援和進入救援。自救是最佳的選擇。進入人員清楚自己的狀況,撤離更快、更有效。進入作業(yè)的過程中,如果進入人員發(fā)現(xiàn)有任何的缺氧或者儀器的報警時,進入人員必須立即停止作業(yè),并迅速撤離。在撤離的過程中,作業(yè)人員應(yīng)佩戴緊急逃生呼吸器。,,,應(yīng)急救援的方式,非進入式救援,亦即無需進入的救援。救援人員可以借助相關(guān)的設(shè)備與器材(如連接進入人員的安全繩及提升裝置等),救援人員不進入有限空間,便可安全快速地將發(fā)生意外的進入人員拉出有限空間。,非進入救援,,,應(yīng)急救援的方式,進入救援由于有限空間的阻隔、受困人員處于橫向作業(yè)面或有多名受困人員等原因,需要救援人員進入到有限空間內(nèi)才能完成救援任務(wù)。由于人員需要進入,因此風(fēng)險性增大,這就要求相關(guān)單位對救援人員進行專業(yè)防護器具和救援技巧的培訓(xùn)。,進入救援,,,第二節(jié)緊急救護基礎(chǔ)知識。。。。。。,第一時間撥打120或999科學(xué)救護受困人員在救出有限空間后,應(yīng)第一時間撥打急救電話的同時及時采取科學(xué)、正確的現(xiàn)場救援方法,大大降低受傷人員的死亡率及其它后遺癥?,F(xiàn)場急救的原則先救命,后治傷簡易有效的救護注意事項中毒患者脫離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處再實施急救,,,緊急救護基本知識,將被救出有限空間后的作業(yè)人員放在平地(水泥地、木板)上,松開衣服的領(lǐng)扣、褲帶扣以保持呼吸通暢。急救人員首先檢查受傷害作業(yè)人員的神志是否清楚,測摸脈搏(橈動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈等),并用手在作業(yè)者的鼻孔處了解呼吸情況。如神志不清者,把頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入肺內(nèi),要注意保暖,防止受涼。如有外傷骨折等,簡單地進行傷口包扎(急救包)和骨折固定,懷疑脊柱骨折時要正確地固定、搬運,以免加重?fù)p傷。,,,,,,緊急救護基本知識,一。心跳、呼吸驟停的急救,簡稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇操作程序步驟一判斷意識。高聲呼喊“怎么了,回答”步驟二高聲呼救?!皝砣搜?,有人暈倒,快撥999”步驟三將傷病員翻成仰臥姿勢,放在堅硬的平面上。步驟四打開氣道。步驟五判斷呼吸。步驟六口對口人工呼吸步驟七胸外心臟按壓100次/分鐘,,,心肺復(fù)蘇的特征,傷員面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤;回復(fù)自動呼吸及脈搏搏動眼球活動,手足抽動,呻吟,,,二。復(fù)原位(側(cè)臥)。。。。。。。。,心肺復(fù)蘇成功后或無意識但恢復(fù)呼吸及心跳的傷病員,將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原位(側(cè)臥)。步驟一手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成直角,置于頭部側(cè)方。步驟二另一手臂置于胸前。步驟三將傷員遠(yuǎn)離救護員一側(cè)的下肢屈曲并抓住,另一只手扶住傷員肩部,輕輕將傷員翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥姿勢。步驟三將傷員的上方的手掌掌心向下,放在面頰下方,將氣道打開。,,,,,,三創(chuàng)傷救護。。。。。。。。。,創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷救護包括止血、包扎、固定和搬運四項技術(shù)。遇到創(chuàng)傷情況做好自我保護并呼救。止血術(shù)指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法包扎技術(shù)快速準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶或其他現(xiàn)場可以利用的布料包扎。其作用是快速止血、保護傷口、防止污染及減輕痛苦,有利于進一步治療。包扎方法繃帶包扎(手部8字包扎螺旋包扎)三角巾包扎(頭部肩部胸部腹部手足膝關(guān)節(jié)等),,,創(chuàng)傷救護,特殊傷的處理顱腦傷的處理開放性氣胸異物插入小結(jié)掌握好救護的原則,不增加傷員的損傷及痛苦,嚴(yán)密觀察傷病人的身體特征(意識、呼吸、心跳),迅速撥打120或999,,,創(chuàng)傷救護,骨折固定技術(shù)搬運技術(shù)因地制宜隨時觀察搬運方法單人搬運雙人搬運擔(dān)架的選用椅子門板衣服毯子梯子小結(jié)以上介紹的應(yīng)急救援僅限于時間緊迫120、999到達(dá)之前的救護。掌握好以上的救援方法,就可以贏得救援時間,贏得寶貴的生命。,,,課后習(xí)題,一、簡述應(yīng)急救援的原則答發(fā)生事故后應(yīng)該立即撥打119和110,以盡快得到消防隊員和急救專業(yè)人員的救助。如他們不能及時趕到時1、盡可能實施非進入救援。2、救援人員未經(jīng)批準(zhǔn),不得進入有限空間進行救援。3、以下情況采取最高級別防護措施后方可進入救援1)有限空間環(huán)境性質(zhì)未知2)缺氧或無法確定是否缺氧3)空氣污染物濃度未知、達(dá)到或超過IDLH濃度二、簡述應(yīng)急救援的方式答應(yīng)急救援可分為自救、無需進入的救援和進入救援。自救是最佳的選擇。進入作業(yè)時,如發(fā)現(xiàn)任何缺氧或檢測儀報警,必須立即停止作業(yè),并迅速撤離。三、應(yīng)急救援應(yīng)準(zhǔn)備哪些前期準(zhǔn)備工作答1、建立救援組織2、配備救援設(shè)備(包括安全梯三角架安全繩安全帶呼吸面具防爆燈通訊設(shè)備滅火器材等)3、組織救援工作4、開展救援演練四、簡述心肺復(fù)蘇搶救方法的操作程序答心跳、呼吸驟停的急救,簡稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇操作程序是1、判斷意識2、高聲呼救3、將傷病員翻成仰臥姿勢,放在堅硬的平面上。4、打開氣道5、判斷呼吸6、口對口人工呼吸7、胸外心臟按壓100次/分鐘五、簡述人工呼吸及胸外按壓的技術(shù)要點答口對口的人工呼吸施救人員將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼,深吸一口氣,用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇,緩慢持續(xù)將氣體吹入。吹氣時間為1秒以上,氣量適中,頻率為12次/分鐘。胸部按壓按壓兩側(cè)肋弓交界的正確位置,雙手掌跟同向重疊,十指相扣,掌心翹起,雙臂伸直,體前傾。用力、有節(jié)奏地按壓。按壓與放松時間相等,下壓深度45CM,放松時保證胸壁完全復(fù)位,按壓頻率為100次/分鐘。(重要提示按壓與通氣比為302,做5個循環(huán)后可以觀察一下傷病員的呼吸與脈搏)六、簡述創(chuàng)傷救護的基本技術(shù)答包括止血(指壓止血法和加壓包扎止血法)、包扎、特殊傷的處理、固定和搬運四項技術(shù)。七、簡述硫化氫氣體中毒的搶救方法答,
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