簡介：顱底影像解剖,基本解剖,,,,,,,,,顱底影像解剖基本解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,下頜骨冠狀突,,下頜頸,,,,乳突,乳突,乳突,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,莖突,,,下頜骨髁狀突,第二層,,,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼板,,,翼突,,,乳突,第三層,,,枕骨（髁和基底部）,,,枕乳突縫,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,左側(cè)蝶骨嵴,,,莖突,,,顴骨,,,第四層,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（顴弓的前根）,,,枕骨基底部（后斜坡）,,,舌下神經(jīng)管,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,枕乳突縫,,,枕骨（鱗部,,,翼上頜裂,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴,,,腭大孔蝶腭孔,,,莖突基底部,,,顴弓,,,顴面孔/管,,,第五層,卵圓孔,,,棘孔,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,枕骨（鱗部）,,,枕乳突縫,,,翼腭窩,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴（右側(cè)）,,,蝶腭孔腭大孔,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨鼓室部和巖部,,,鼓乳裂,,,頸動脈管外口,,,斜坡（枕部）,,,卵圓孔,,,破裂孔,,,棘孔,,,蝶骨大翼,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,頸靜脈孔,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼管,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶腭孔（腭大孔,）,,,翼腭窩,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,顳骨鼓室部,,,鼓乳裂,,,頸動脈管,第七層,,,斜坡,,,破裂孔,,,卵圓孔,,,棘孔,,,眶下裂,,,頸靜脈孔變?yōu)橐覡罡],,,舌下神經(jīng)管根部）,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶鱗縫,,,鼓鱗裂（巖鼓裂）,,,顳骨巖部,,,顳骨鼓室部,,,顳骨鱗部,,,第八層,頸動脈管,,,圓孔,,,枕骨頸靜脈結(jié)節(jié),,,下頜窩頂,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,蝶顴縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,骨鼓室部,,,鼓鱗裂,,,耳蝸底層,,,蝶骨體的頸內(nèi)動脈溝,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕骨乳突縫,,,眶上裂與眶下裂結(jié)合部,,,蝶骨體部,,,蝶骨大翼,,,蝶顳縫,,,蝶顴縫,,,顳骨鱗部,,,第十層,耳蝸,,,左側(cè)內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,眶上、下裂結(jié)合部,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,第十一層,內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,眶上裂,,,前庭及外半規(guī)管,,,第十二層,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,后半規(guī)管,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,

簡介：顱內(nèi)環(huán)行強化病變的MR影像,政和縣醫(yī)院放射科莊金勇20150205,病例1M49Y突發(fā)右側(cè)肢體麻木伴乏力半月余白細胞計數(shù)WBC1045↑3595109/L,,,,培養(yǎng)陽性KLEBSIELLAPNEUMONIAE肺炎克雷伯菌肺炎亞種儀器鑒定法,病例2,M55Y,,,,病例3,F65Y頭痛3年，加重3天，呈持續(xù)性悶痛，以左側(cè)額部明顯。,,,,,,右顳葉腫物切除標本）高級別膠質(zhì)瘤。腫瘤細胞密集，局部成巢狀分布，核分裂相易見，伴囊性變?？紤]間變型室管膜瘤可能性大（WHOIII級）。,病例4,M71Y頭暈2月，加重伴左下肢無力10天。,,,,右顳葉腫瘤）膠質(zhì)母細胞瘤（WHOⅣ級）。IHCGFAP,VIM,P53，20,IDH1,KI67，50。,病例5,M69Y8月30日MR右下肢乏力1月伴抽搐2次。,,,,,8月31日CT,,（右肺上葉）中分化腺癌，侵及周圍肺組織。,,病例6,F28Y右側(cè)面部麻木6天。,,,病例7,F55Y頭痛2月伴視物模糊1月,,,,,,（鞍上區(qū)）顱咽管瘤,顱內(nèi)環(huán)行強化病變腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤內(nèi)囊變壞死等）；感染（細菌、結(jié)核、真菌）；寄生蟲（包蟲、囊蟲、血吸蟲血腫；脫髓鞘疾病等。,1、膠質(zhì)瘤最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死、囊變。MRI增強時表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。典型者環(huán)形強化的環(huán)壁常很不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強化存在。,,,2、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤病灶中心常發(fā)生壞死、囊變,MRI增強掃描時呈環(huán)形強化。轉(zhuǎn)移瘤增強的環(huán)比較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁的外緣相對比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。MR氫質(zhì)子波譜檢查缺乏NAA波和CR波提示為轉(zhuǎn)移瘤。,,,3、其他腫瘤中心壞死、囊變顱內(nèi)腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時，增強掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經(jīng)瘤囊變、神經(jīng)母細胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等,,,4、腦膿腫腦膿腫包膜形成后，MRI增強掃描均可呈環(huán)形強化，典型者環(huán)形強化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。膿腫治療后，膿腔逐漸縮小，強化的環(huán)壁增厚。,5腦結(jié)核腦結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪樣壞死時，CT和MRI增強掃描時亦表現(xiàn)為環(huán)形強化。環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑。其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)，DWI呈低信號。,,6、腦真菌性感染腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染、曲球菌感染、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫。MRI增強掃描時呈環(huán)形強化。癥狀和體征和結(jié)核性腦膜炎相似。腦脊液涂片查找真菌、真菌培養(yǎng)和動物接種是特異性檢查。,,,7、腦囊蟲病。占囊蟲病80，食用含有絳蟲的豬肉和被蟲卵污染的實物引起。部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強掃描時可呈環(huán)形強化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強化，環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強化，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫。有時環(huán)形強化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強化內(nèi)有點狀高密度和高信號，是囊蟲環(huán)形強化的特征性表現(xiàn),,也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強掃描呈環(huán)形強化，大小約為10CM。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強化。生活在疫區(qū)，吡喹酮治療有效。,8腦肺吸蟲病,9腦裂頭蚴病,主要和生水、食用未煮熟的蛙肉而感染；具有移行性；常伴相鄰腦室擴大，表現(xiàn)為負占位效應(yīng)；呈迂曲條帶狀強化（隧道壁樣強化）及環(huán)形強化。,10、腦出血吸收期腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，肉芽組織內(nèi)含有大量新生毛細血管，這些新生毛細血管的血腦屏障尚不完全，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，環(huán)壁薄，強化程度較輕，環(huán)無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整，環(huán)中心在MRT1WI上均為高信號。,11、慢性擴展性腦內(nèi)血腫慢性擴展性腦內(nèi)血腫是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的一種特殊類型。腦內(nèi)出血量呈少量、緩慢、持續(xù)進行，血腫不斷擴大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，血腫周圍膠質(zhì)及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內(nèi)血腫。MRI對慢性擴展性腦內(nèi)血腫的診斷有重要價值，T1WI和T2WI均呈高信號，符合亞急性出血的信號特點，增強MR掃描呈環(huán)形強化,12脫髓鞘病變,多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時有多發(fā)病灶存在。,腦部環(huán)形強化的病變不少見，需要鑒別診斷，在這之中，環(huán)形強化病變的位置及其本身強化的形態(tài)還是有分別的一，部位1，位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強化病灶常見的有腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤，星形細胞瘤2，位于皮質(zhì)片環(huán)形強化病灶的常見的有結(jié)核，神經(jīng)梅毒樹膠腫，淋巴瘤，腦囊蟲3，位于腦深部中線附近的常見的有淋巴瘤4，腦外的腦膜瘤有腦外的征象，如腦膜尾征，灰質(zhì)擠壓征等。二，形態(tài)1，腦膿腫腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常（即使是多個環(huán)的時候）都是非常光滑的，壁的厚度也較均勻，有壁結(jié)節(jié)時診斷腦膿腫就要小心了。2，轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強化形態(tài)多為類圓形，環(huán)壁通常完整，壁的厚薄不均勻。3，星形細胞瘤強化的壁通常有不連處，形態(tài)不規(guī)則，有侵襲性表現(xiàn)。4，腦囊蟲，強化的環(huán)通常較小，可見頭節(jié)。5，淋巴瘤，實性的全瘤強化的多見，環(huán)形強化時形態(tài)也較規(guī)則。在分析環(huán)形強化的病灶時，綜合多方面分析，會得出比較準確的診斷。,腦環(huán)形強化,,謝謝,

簡介：顱內(nèi)動脈瘤分型及影像學表現(xiàn),福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心陳代文,學習園地,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,解剖特點,顱底動脈環(huán)，又稱WILLIS環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動脈、勁內(nèi)動脈末段、左右大腦后動脈以及前、后交通動脈組成。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,前交通動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,大腦后動脈,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,顱內(nèi)動脈瘤（INTRACRANIALANEURYSM）是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，發(fā)病率約為09?？砂l(fā)生于任何年齡。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占51～70。,病因,1、先天性動脈瘤，最為多見，占80～90，常發(fā)生在顱內(nèi)各動脈的分叉部，主要由于動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流動力學方面可使動脈瘤形成。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,病因,2、動脈硬化性動脈瘤，占1018常發(fā)生于4060歲年齡段，主要由于動脈壁有粥樣硬化破壞動脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動脈瘤多呈梭形擴張。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,病因,3、感染性動脈瘤，占0520，由于細菌栓子經(jīng)血液播散停留在腦動脈終末支或動脈分叉部，動脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動脈壁形成感染性動脈瘤。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,病因,4、外傷性動脈瘤，占05，是顱腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動脈管壁形成假性或真性動脈瘤。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。,病理生理,電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈”洋蔥”狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,病理生理,病理生理,動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98％的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,發(fā)病部位,腦底顱內(nèi)動脈瘤90起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，以腦底動脈環(huán)前方血管分叉處（70），其中前交通動脈約占3035，起自后交通動脈及附近頸內(nèi)動脈者約占20；約10起自椎基底動脈系統(tǒng)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,影像學表現(xiàn),CT平掃時表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強后高密度圈無變化，而中心區(qū)的低密度呈均勻強化，這種密度不同的同心圓變化稱為“靶環(huán)”。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,影像學表現(xiàn),CTA是一種在無創(chuàng)條件下較好的診斷手段，在診斷動脈瘤的同時可提供動脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對手術(shù)提供幫助。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,影像學表現(xiàn),MRI檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動脈瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，可明確動脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動脈瘤內(nèi)血栓有其獨到之處。在動脈瘤中由于血流速度快，MRI可表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，即T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上的低信號或無信號病灶。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,影像學表現(xiàn),DSA表現(xiàn)及診斷（1）、瘤腔顯影及其形態(tài)瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動脈干相連，直徑超過25CM為巨大動脈瘤（較少見）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時可呈毛糙而不規(guī)則，動瘤以單發(fā)多見，少數(shù)（1025）為多發(fā)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,影像學表現(xiàn),（2）、動脈瘤遠端的動脈顯影欠佳或不顯影。（3）、瘤腔內(nèi)血栓形成顯影不均勻或充盈缺損。（4）、瘤體破裂出血和血腫瘤體輪廓毛糙或尖頂突出。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,粟粒狀動脈瘤；囊狀動脈瘤；梭形動脈瘤；假性動脈瘤；壁間動脈瘤（即夾層動脈瘤）；,分型,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,粟粒狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,粟粒狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,粟粒狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,囊狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,囊狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,囊狀動脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,梭形動脈瘤,假性動脈瘤,夾層動脈瘤,THANKYOU,

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簡介：鞍區(qū)腫瘤的影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科張宇陽2015312,鞍區(qū)蝶鞍及其周圍的區(qū)域,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界鞍結(jié)節(jié)后界鞍背，與枕骨斜坡相連兩側(cè)前外方前床突兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為716MM平均117MM橫徑為918MM（平均14MM）深徑為714MM（平均95MM）,垂體,正常垂體高度39MM前葉腺垂體（T1、T2均為等信號）后葉神經(jīng)垂體（T1高信號神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、靜脈血流速度慢）1015正常人后葉高信號不顯示蝶鞍小、容積效應(yīng),鄰近結(jié)構(gòu),,垂體腺瘤,臨床特點內(nèi)分泌功能障礙泌乳素瘤閉經(jīng)、溢乳、不育等生長激素腺瘤巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤30的垂體腺瘤可無內(nèi)分泌功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙頭痛、視力下降、視野改變等,,微腺瘤1CM微腺瘤MR薄層動態(tài)增強掃描早期相對低信號，晚期逐漸強化但仍約有3040的病例由于腫瘤很小，影像學無法診斷，需要參考內(nèi)分泌檢驗結(jié)果,垂體大腺瘤,,通常無內(nèi)分泌功能垂體高度9MM垂體柄移位鞍底骨質(zhì)塌陷變薄穿破鞍隔向鞍上池生長，形成“束腰征”視交叉受壓上移壞死囊變腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號區(qū)，未強化。卒中出血T1、T2均高信號，實性部分中度強化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點）鈣化罕見（與其他腫瘤的鑒別點）,,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,侵襲性垂體瘤,侵襲性垂體瘤引起頸內(nèi)動脈海綿竇段推壓、外移鞍旁腦膜瘤包裹同側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段、并使其狹窄,垂體大腺瘤累及右海綿竇,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,RATHKE囊腫,起源于胚胎時期的RATHKE囊，其前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人逐漸退化。位于垂體中間部或遠側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,境界清楚、圓滑囊內(nèi)液體可為黏液、膽固醇、粘多糖、細胞碎屑和含鐵血黃素信號多樣性T1、T2可呈低、高、高低混雜信號RATHKE囊腫T1高信號很均勻，而垂體瘤出血不均勻,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,,（第三腦室腫瘤）符合RATHKE囊腫，伴膽固醇結(jié)晶及異物肉芽腫反應(yīng)。,（鞍區(qū)占位）垂體腺瘤伴RATHKE囊腫形成，局灶見鱗狀分化，伴腺上皮呈乳頭狀增生。,,顱咽管瘤,兩個高峰510歲及4060歲鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化高達80（蛋殼樣、點狀、斑片狀、團塊狀）鞍內(nèi)型實性腫瘤鞍上池囊性腫瘤海綿竇較少累及壓迫垂體,,,,,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOI級）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,鞍旁腫瘤,由外而內(nèi)常見的腫瘤有來源于硬腦膜腦膜瘤位于硬膜內(nèi)表皮樣囊腫起自海綿竇間隙血管血管瘤、海綿狀血管瘤起自海綿竇間隙神經(jīng)神經(jīng)源性腫瘤起自海綿竇內(nèi)側(cè)蝶骨脊索瘤,腦膜瘤,信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄,,,,動脈瘤,好發(fā)頸內(nèi)動脈（以后交通動脈分支動脈瘤多見）、前交通動脈和大腦中動脈瘤樣擴張海綿狀血管瘤同時侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，5CM，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強化,,,,,,,,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,,,表皮樣囊腫,多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢T2WI高信號，F(xiàn)LAIR稍高信號，DWI呈高信號,,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。三叉神經(jīng)鞘瘤中后顱窩呈啞鈴狀生長起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,,脊索瘤,發(fā)病年齡較大，3050歲以骶尾部最多見，顱內(nèi)次之顱內(nèi)脊索瘤主要發(fā)生于斜坡、鞍區(qū)，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤,脊索瘤,T1加權(quán)腫瘤信號不均T2顯著高信號含黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細胞構(gòu)成注入對比劑后，呈中等到顯著不均質(zhì)蜂房樣或顆粒樣強化骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化,脊索瘤VS垂體瘤,脊索瘤常見鈣化；垂體瘤鈣化罕見T2WI脊索瘤明顯高信號、不均質(zhì)；垂體瘤稍高信號脊索瘤逐漸強化；垂體瘤“快進快出”強化,斜坡脊索瘤,生殖細胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯?？沙鲅?、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細胞瘤,CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度T1均質(zhì)的等信號或稍低信號T2均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強化放療敏感,生殖細胞瘤,謝謝,

簡介：鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷,吳道清南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2009528,蝶鞍區(qū)的解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。,,蝶鞍位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方是蝶竇。,,鞍膈鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。,,海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。,,,鞍區(qū)的病變,鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內(nèi)垂體瘤多見。,,鞍區(qū)腫瘤垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、生殖細胞瘤、畸胎瘤等腫瘤樣病變蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫等血管畸形動脈瘤、海綿狀血管瘤；感染結(jié)核、垂體膿腫等,,1、垂體瘤,根據(jù)大小分為垂體大腺瘤直徑≥1CM和垂體微腺瘤直徑1CM。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。,,MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，T2WI多呈等信號或稍高信號，增強可見較明顯強化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號不均勻。,,垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9MM，其內(nèi)見T1WI低，T2WI高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動態(tài)增強快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低信號，增強后期病灶信號可高于正常垂體。,,,,,,,,,,2、腦膜瘤,多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床表現(xiàn)以進行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點，如邊緣清楚，信號與腦灰質(zhì)相似，增強明顯均勻強化，可見“腦膜尾征”。,,,,,,,,,“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標本”上皮型腦膜瘤（WHOⅠ級）,3、顱咽管瘤,多數(shù)認為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征①70發(fā)生在15歲以下，不過在3545歲也有一個小高峰；②以鞍上多見；,,③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；④增強掃描實性部分均勻或不均勻強化，囊壁有強化。,,,,,,,,“鞍上區(qū)腫瘤切除標本”顱咽管瘤。,4、脊索瘤,脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征①好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。②多在中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。,,③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強掃描不均勻強化。④大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。,,,,“斜坡占位切除標本”脊索瘤（WHOⅡ級）。,5、異位松果體瘤,鞍區(qū)生殖細胞瘤多認為起源于異位的原始生殖細胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導致尿崩癥。,,腫塊較小時僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號，強化較明顯。體積較大時多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變垂體正常，蝶鞍不擴大被認為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。,,6、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,下視丘膠質(zhì)瘤OCHG是指發(fā)生于下部丘腦主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體及視束的膠質(zhì)細胞瘤。其中60％為毛細胞型星形細胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細胞瘤，前者增強常明顯強化，后者常不強化，后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。,,該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實質(zhì)T1WI多為低信號，T2W1多為高信號，增強掃描多明顯均勻強化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。,,,,“鞍上區(qū)腫物切除標本”示低級別膠質(zhì)瘤。,7、神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。,,腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實性，部分囊變，增強實性病灶呈均勻強化，囊性病灶呈環(huán)形強化，囊內(nèi)無強化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，MECKEL腔擴大，顳骨巖尖骨質(zhì)可見破壞。,,8、血管瘤,典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點。,,主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一，可見腦膜尾征。特別是T2WI對鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號，有時高信號內(nèi)可見流空的血管影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號，強化也更均勻。,,,,“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標本”示海綿狀血管瘤。,9、RATHKE裂囊腫,RATHKE裂囊腫是一種起源于垂體RATHKE囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信號，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體RATHKE裂囊腫囊壁多不伴鈣化，增強掃描不強化。,10、上皮樣囊腫,上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于40～50歲者，好發(fā)于腦池內(nèi)，“匍行生長、見縫就鉆”為其特點。囊液信號依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號，T2WI多呈高信號，囊內(nèi)可見分隔，增強掃描囊壁不強化或呈薄層環(huán)形強化。,,部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但DWI可鑒別兩者，上皮樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。,,,,,,總結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）,垂體瘤主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。脊索瘤主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。,,顱咽管瘤多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實性，易發(fā)生鈣化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強囊壁及實性部分強化，囊液不強化。不侵犯顱骨，垂體正常。腦膜瘤多位于鞍旁，T2WI與腦灰質(zhì)信號相仿，腦膜尾征，增強明顯而均勻強化。,,異位松果體瘤多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內(nèi)可見散在鈣化，增強可見明顯強化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸方向一致，視神經(jīng)孔擴大，蝶鞍正常。,,血管瘤多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強可見較明顯強化，強化欠均勻。神經(jīng)鞘瘤多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質(zhì)破壞可資鑒別。,,鞍區(qū)囊性腫瘤樣變主要有3種表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫；表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫通常類似于腦脊液密度或信號，增強后均無強化。表皮樣囊腫形態(tài)不規(guī)則，有沿著縫隙生長的特性，外形光滑。,,RATHEKE囊腫信號與顱咽管瘤較相似，但其起源于腺垂體中間部，體積常較小，一般無鈣化，增強不強化。,,,THANKYOU,,

簡介：鞍區(qū)病變的影像診斷與鑒別診斷,昆明醫(yī)科大學第四附醫(yī)院放射科徐昕,,鞍區(qū)解剖,,垂體的解剖和功能,大小05X1X1CM重05G分部腺垂體遠側(cè)部垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部垂體后葉漏斗部,基本情況,,組成各種內(nèi)分泌細胞（形態(tài)、功能不同）功能分泌激素,基本情況,垂體腺由垂體上、下動脈供血垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)的垂體下動脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體垂體上動脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體腺前葉不直接接受動脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血,垂體血供,垂體上動脈,垂體強化順序A矢狀面B冠狀面1后葉2垂體前葉與漏斗3遠側(cè)部4外側(cè)部,,在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉下丘腦漏斗部垂體前葉前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈竇,,,,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤,下丘腦垂體后葉病變,尿崩癥垂體性垂體后葉分泌ADH減少MRT1WI垂體后葉高信號消失）腎性腎小管反應(yīng)性下降繼發(fā)性腫瘤、外傷、感染特發(fā)性原因不明,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤,,垂體前葉功能亢進、低下,亢進表現(xiàn)巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因垂體腫瘤下丘腦促垂體激素增加靶腺體反饋抑制下降低下表現(xiàn)SHEEHAN綜合癥SIMOID綜合癥病因75以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運障礙）,,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤,,垂體腺瘤,起源垂體前葉、上皮細胞性質(zhì)絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤侵及硬膜、顱骨、蝶竇垂體腺癌細胞浸潤腦組織、遠處轉(zhuǎn)移大小分類微腺瘤（小于或等于1CM）大腺瘤（大于1CM）病理分類過去（HE染色）嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）7種,,1，催乳素細胞腺瘤30閉經(jīng)泌乳綜合癥2，生長激素細胞腺瘤25巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤15柯興綜合癥4，促性腺激素細胞腺瘤55，促甲狀腺細胞腺瘤16，多激素細胞腺瘤12GHPRL7，無功能細胞腺瘤,垂體腺瘤（2000年WHO分類）,SOLCIAE,KLOPPELG,SOBINLHHISTOLOGICALTYPINGOFENDOCRINETUMORSED2BERLINSPRINGER,200017,,WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位11鞍內(nèi)12鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）13異位2大小21微腺瘤Φ≤10MM22大腺瘤（Φ10MM）3生長方式31膨脹性生長32侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織33轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見,SOLCIAE,KLOPPELG,SOBINLHHISTOLOGICALTYPINGOFENDOCRINETUMORSED2BERLINSPRINGER,200017,,影像學表現(xiàn),,正常垂體影像學表現(xiàn),基本情況兩側(cè)基本對稱、5垂體柄可偏位上緣平坦型凹陷型隆起型（妊娠、月經(jīng)期及青春期）高度28MM性別差異不大年齡50歲后高度略減低,,CT橫斷面顯示不清冠狀面平掃與腦白質(zhì)密度相似增強后顯著均勻強化,正常垂體影像學表現(xiàn),,MRI矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1CM以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號3，垂體柄居中4，強化均勻,鞍區(qū)常見病變－鞍內(nèi),垂體增生垂體微腺瘤囊腫（RATHKE，膠樣囊腫）腦膜瘤顱咽管瘤,,成人鞍區(qū)常見病變－鞍上,垂體巨腺瘤腦膜瘤動脈瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤皮樣囊腫、表皮樣囊腫,,兒童鞍區(qū)常見病變－鞍上,顱咽管瘤星形細胞瘤（視交叉、下視丘）生殖細胞瘤蛛網(wǎng)膜囊腫灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,,鞍區(qū)常見囊性病變,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫RATHKE囊腫顱咽管瘤擴大三腦室垂體膿腫,,鞍區(qū)常見病變－漏斗,下垂體炎（HYPOPHYSITIS）肉狀瘤病（SARCOIDOSIS）轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤垂體顆粒細胞瘤（PITUICYTOMA）垂體侏儒組織細胞增生癥生殖細胞瘤白血病,,鞍區(qū)常見病變－T1WI高信號,異位神經(jīng)垂體脂肪瘤皮樣囊腫栓塞性動脈瘤,,感染－血栓性靜脈炎、真菌感染炎癥－炎性假瘤血管－動脈瘤、CCF腫瘤－腦膜瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、血管瘤膿腫,,鞍區(qū)常見病變－海綿竇綜合癥,假性（非病變）生理性肥大靶器官衰竭－如甲狀腺機能減退靜脈淤血所致垂體腫大空蝶鞍,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,先天性蛛網(wǎng)膜囊腫－鞍內(nèi)、鞍上皮樣囊腫、上皮樣囊腫RATHKE囊腫、中間部囊腫異位神經(jīng)垂體重復(fù)畸形－垂體柄、垂體腺灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤脂肪瘤腦膨出,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,感染性/炎性腦膜炎－細菌性、真菌性、結(jié)核性下垂體炎（淋巴細胞性）肉狀瘤病、組織細胞增生癥炎性假瘤寄生蟲囊腫,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,血管性動脈瘤血色病,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,腫瘤性垂體瘤（微腺瘤、巨腺瘤）顱咽管瘤星形細胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、白血病,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,病例簡介,男性，45歲右側(cè)眼睛發(fā)脹2年，加重伴頭部沉重感3月神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征眼科檢查無陽性體征,,,CT平掃,,MRI平掃T1WI,,MRI平掃T2WI,,MRI增強T1WI,診斷,囊性垂體瘤垂體囊腫垂體膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫RATHKE’S囊腫顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫其它,,你的診斷對嗎,繼續(xù)探討,,手術(shù)記錄,視交叉下見蛛網(wǎng)膜囊腫，包膜為半透明的蛛網(wǎng)膜，其內(nèi)為澄清腦脊液。,,病理診斷,垂體囊腫,,垂體囊腫,垂體原發(fā)囊腫為良性一般比較小大的囊腫可以引起頭痛和垂體功能障礙巨大囊腫可以壓迫視神經(jīng)引起視野缺損,,鑒別診斷,,分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見于枕大池，四迭體周圍腦池和鞍上池等。臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作。還可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱等。,蛛網(wǎng)膜囊腫ARACHNOIDCYST,,為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0～20HU，無強化表現(xiàn)。外側(cè)裂池與顱穹窿附近的囊腫，內(nèi)緣呈直線狀為其特征，可成方形。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴大。,蛛網(wǎng)膜囊腫,,蛛網(wǎng)膜囊腫,,蛛網(wǎng)膜囊腫,,RATHKE’S囊腫（RATHKE’SCLEFTCYST，RCC）是發(fā)生于RATHKE’S囊袋殘余組織的少見良性腫瘤。尸檢的發(fā)生率為113％。絕大多數(shù)的RATHKE’S囊腫位于鞍內(nèi)，可向上生長突破鞍隔達鞍上，少數(shù)可發(fā)生于鞍旁。臨床癥狀主要是由囊腫壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)所引起。,,RATHKE囊腫RATHKECLEFTCYST,,病理學上，鏡檢見囊壁由有纖毛的扁平、柱狀或立方上皮構(gòu)成，PAS染色陽性。囊液中主要含蛋白質(zhì)、粘多糖，可見陳舊出血、膽固醇結(jié)晶或脫落皮屑。囊液呈清亮、粘液樣或粘稠膠凍狀，從乳白色、淡黃色、黃綠色、灰褐色或鐵銹色、藍色到紅色等。,,RATHKE囊腫,,男性多于女性，多見于成人，發(fā)病年齡多在30歲以上。臨床癥狀主要是占位效應(yīng)壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有頭痛、垂體功能障礙、視力下降或視野缺損。垂體功能障礙在男性主要表現(xiàn)為性欲降低、性功能減退；在女性主要表現(xiàn)為泌乳、不育。視野缺損主要是雙顳偏盲，由鞍上病灶壓迫視交叉所致。,,RATHKE囊腫,,在CT上，典型的RATHKE’S囊腫為鞍內(nèi)或鞍上低密度灶，無強化。冠狀面可見到正常的垂體組織。RATHKE’S囊腫多數(shù)位于鞍內(nèi)或伴鞍上延伸，可為低、等、高或混雜密度，與囊液的成分有關(guān)含脂質(zhì)或清亮液體時呈低密度，粘液或粘稠膠凍狀物時呈等或略高密度，伴出血時呈高密度，含多種成份時呈混雜密度。部分病例的囊壁有強化，可能為周圍受壓垂體組織的強化或伴有炎癥反應(yīng)所致,,RATHKE囊腫,,CT典型的RATHKE’S囊腫為鞍內(nèi)或鞍上低密度灶，無強化。冠狀面可見到正常的垂體組織。,,,RATHKE囊腫,,,CT鞍內(nèi)或伴鞍上延伸低、等、或混雜密度,,,囊壁部分線樣鈣化,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫CT平掃CT增強,囊壁強化,,垂體,,,混雜,脂質(zhì)/粘液,RATHKE囊腫,,,出血,膠樣物,RATHKE囊腫,,,在MRI上，RATHKE’S囊腫的信號多種多樣。一般認為典型的RATHKE’S囊腫在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，沒有強化。但實際上信號多變，取決于囊腫的成份，與囊液中蛋白濃度的高低有關(guān)高蛋白濃度表現(xiàn)為短T1馳豫時間。當?shù)鞍诐舛鹊蜁r，RATHKE’S囊腫在MRI上呈現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號。隨著蛋白濃度的增高，可出現(xiàn)T1WI、T2WI均為高信號，直至T1WI高信號、T2WI低信號。,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,,囊壁強化,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,出血,RATHKE囊腫,,,囊內(nèi)結(jié)節(jié),RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,異位神經(jīng)垂體,神經(jīng)垂體的異位，不位于蝶鞍內(nèi)伴有身材矮小和生長激素的缺乏MR表現(xiàn)為蝶鞍比正常小T1W垂體后部的高信號消失近端垂體柄亦消失漏斗近側(cè)或灰結(jié)節(jié)部位高信號的神經(jīng)垂體,,垂體異位,垂體異位,垂體異位,也稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細胞移行異常所致。占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1，好發(fā)于青壯年。以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)，亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄，由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。,,表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST,,癥狀發(fā)展緩慢，病程可長達數(shù)十年。臨床癥狀體征與腫瘤部位有關(guān)腦橋小腦角區(qū)腫瘤多以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀；顱中窩腫瘤主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)損害癥狀；大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、輕偏癱；小腦半球腫瘤常有共濟失調(diào)；鞍區(qū)腫瘤表現(xiàn)為緩慢進展性視力減退。,,表皮樣囊腫,,（1）呈均勻或不均勻的低密度改變，CT值0－15HU，邊緣清楚。（2）有兩種形態(tài)①扁平型形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延，“見縫就鉆”為其特點。②團塊型多位于硬膜外，呈球形，為混雜密度。（3）腫瘤可有鈣化，不常見，多位于囊壁上。（4）腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；（5）增強掃描病灶不強化，偶見邊緣輕度弧形增強。,CT表現(xiàn),,①鞍上池或橋小腦角池類圓形或不規(guī)則病變，邊緣銳利。②T1WI絕大部分為均勻的低信號，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號影。T2WI呈明顯的、均勻一致的高信號影，高于腦脊液信號。③腫瘤包膜于T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號影。④增強檢查無強化效應(yīng)。,MR表現(xiàn),,,表皮樣囊腫,,表皮樣囊腫（膽脂瘤）,,表皮樣囊腫（膽脂瘤）,,皮樣囊腫DERMOIDCYST,少見，顱內(nèi)腫瘤1％任何年齡，20歲以下多見起源于皮膚外胚層，含皮膚的成分分泌，脫落的皮膚碎屑可引起緩慢擴張可以破裂，使死亡率增加好發(fā)于中線，通常位于鞍區(qū)/鞍旁邊界清晰的圓形或卵圓形囊腫,,CT表現(xiàn),囊內(nèi)均勻低密度，CT值為負值囊壁較厚，等密度，有時見鈣化無強化破裂后，腦池、腦室內(nèi)有脂肪，有時形成脂液平面，具診斷價值,,MRI表現(xiàn),T1WI囊樣高信號，T2WI高信號少數(shù)為混雜信號無強化破裂后，腦池、腦室內(nèi)有脂肪，有時形成脂液平面，具診斷價值脂肪抑制掃描可以明確診斷相位編碼方向有化學位移偽影,,,皮樣囊腫,,垂體增生PITUITARYHYPERPLASIA,,20～50的18～35歲女性出現(xiàn)垂體增生大?。?0MM；孕期或哺乳期除外功能正常通常伴有靶器官衰竭，如甲狀腺、卵巢強化方式均勻強化,垂體增生,,屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的10～18，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性（占75）和無功能性（占25）有分泌功能者可再分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤（直徑＜10MM）和大腺瘤（直徑＞10MM）。,,垂體瘤PITUITARYADENOMA,,無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損。壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙。向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素腺瘤表現(xiàn)為乳溢閉經(jīng)綜合征。生長激素腺瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。,,垂體瘤,,瘤體內(nèi)部可囊變、壞死。瘤內(nèi)出血可引起急性癥狀。增強后，瘤體實性部分呈明顯強化；囊性部分不強化。,垂體瘤,,部位鞍內(nèi)、異位（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大小≤10MM診斷要點垂體內(nèi)病變強化較周圍正常垂體組織略晚最佳診斷方法動態(tài)掃描（CT或MRI）,垂體微腺瘤PITUITARYMICROADENOMA,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體瘤PITUITARYMACROADENOMA,,部位鞍內(nèi)或伴有鞍上生長；巨腺瘤可侵犯顱底；異位垂體瘤（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大?。?0MM；巨腺瘤GIANT≥4CM形態(tài)“8”或雪人征（腰身征）診斷要點鞍內(nèi)病變與垂體難以分開強化方式早期、明顯、不均勻強化,,垂體瘤,,囊性垂體瘤,,垂體瘤卒中PITUITARYAPOPLEXY,占垂體瘤95～158垂體卒中為垂體出血或梗塞所致垂體突然增大，而壓迫臨近結(jié)構(gòu)引起一種急性或突發(fā)性臨床癥候群與腫瘤快速生長、壓迫漏斗致缺血、腫瘤鄰近血管脆性增加、口服溴隱停、放療等因素有關(guān)多有典型臨床癥狀劇烈頭痛、視覺障礙、眼肌麻痹、精神狀態(tài)改變、惡心、嘔吐、視野縮小、腦膜刺激征等。MRI可表現(xiàn)為T1WI、T2WI均為高信號，多見于出血亞急性期或慢性期，與含鐵血紅蛋白成分有關(guān)?？梢娨阂浩矫娆F(xiàn)象T1WI上層為高信號、下層為等或略高信號，T2WI上層為高信號、下層為低信號。,,,垂體微腺瘤卒中,垂體瘤卒中,,垂體瘤卒中,,垂體瘤卒中,,垂體膿腫經(jīng)蝶竇炎癥引起，少數(shù)又血行感染。少數(shù)發(fā)生在垂體瘤或囊腫基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、內(nèi)分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人有發(fā)熱、白細胞增高和腦膜炎。鞍區(qū)病灶為囊樣，T1WI低／等信號，T2WI高信號，增強后呈現(xiàn)環(huán)形強化。垂體柄增粗。出現(xiàn)尿崩癥。病灶邊緣T1高信號與順磁性物質(zhì)沉積（巨噬細胞產(chǎn)生的自由基）有關(guān)，病灶中央T1高信號與出血、高蛋白含量有關(guān)。,,垂體膿腫PITUITARYABSCESS,,垂體膿腫,,垂體膿腫,淋巴細胞性垂體炎（LYMPHOCYTICHYPOPHYSITIS）,好發(fā)于生育期婦女，可合并尿崩癥典型的MRI表現(xiàn)為垂體囊性病灶，呈周邊環(huán)狀強化，垂體柄增厚。但與垂體無功能大腺瘤還很難鑒別，最主要的鑒別征象為該病合并垂體柄增厚也可為實質(zhì)性腫快，均勻強化，視交叉受壓,空泡蝶鞍,鞍隔不完整或缺如，鞍上池部分性進入蝶鞍內(nèi)垂體腺占蝶鞍容量的不足50多為女性，年齡增加而增大，部分患者可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、垂體內(nèi)分泌紊亂等蝶鞍擴大、垂體變扁，垂體柄增長、無移位可合并微腺瘤,,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3～7好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50。是鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤好發(fā)于20歲以下的人群，60歲以上第二發(fā)病高峰。約70的病變可同時累及鞍上和鞍內(nèi)，20為鞍上，10為鞍內(nèi)；25可伸展到顱前窩、顱中窩、顱后窩。,,顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA,,顱咽管瘤來源于顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性鞍上者多為囊性，鞍內(nèi)者多為實性。囊腫成分復(fù)雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結(jié)晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。,,顱咽管瘤,,腫瘤生長緩慢，病程較長。主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀、視覺癥狀和顱內(nèi)壓增高。因垂體及下丘腦受壓，約2/3患者表現(xiàn)有垂體功能低下，有生長發(fā)育障礙、侏儒、尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等。部分患者產(chǎn)生視力障礙、顳側(cè)偏盲。當腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔時，則產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀。,顱咽管瘤,,①病變發(fā)生在鞍上和（或）鞍內(nèi)。有兩種類型即囊腫型（占80～90）和實質(zhì)型（占10左右）。②囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化占80％～90％，呈斑片狀、點狀或弧線狀、蛋殼化。③囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團塊狀強化，囊性區(qū)不強化。④腫瘤突入第三腦上，可引起左右側(cè)腦室擴大。,,CT表現(xiàn),,①鞍上池圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形腫塊。②病變以囊性或囊實相間為主，少數(shù)可為實性。③信號強度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號，囊變在FLAIR序列上為高信號④壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側(cè)腦室積水。⑤增強檢查，瘤體的實性部分呈均勻或不均勻的增強，囊性部分呈蛋殼樣增強。,,MR表現(xiàn),,顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)密切相關(guān)囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為ＣＴ低密度,ＭＲＩ的Ｔ2加權(quán)像高信號、Ｔ1加權(quán)像低信號囊液內(nèi)的蛋白物作用相反,是產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號的決定性因素對Ｔ1加權(quán)像信號影響最大的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含量產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號與其含量呈正相關(guān)顱咽管瘤囊液總蛋白質(zhì)含量超過90Ｇ/Ｌ,就會產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價鐵離子,三價鐵是很強的順磁性物質(zhì),能明顯縮短Ｔ1馳豫時間,產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號所以,是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是Ｔ1加權(quán)像高信號的決定性因素,黃飚等。顱咽管瘤ＭＲＩ和ＣＴ表現(xiàn)及與病理對照。放射學實踐1999,142∶8083ＡＨＭＡＤＩＪＪ,ＥＴＡＬＣＹＳＴＩＣＦＬＵＩＤＩＮＣＲＡＮＩＯＰＨＡＲＹＧＩＯＭＡＳＭＲＩＭＡＧＩＮＧＡＮＤＱＵＡＮＴＩＴＡＴＩＶＥＡＮＡＬＹＳＩＳＲＡＤＩＯＬＯＧＹ,1992,182∶783,顱咽管瘤,,,顱咽管瘤,,顱咽管瘤,,顱咽管瘤,起源于視交叉或丘腦下部視交叉膠質(zhì)瘤常見于青年女性，視力障礙為主要表現(xiàn)丘腦下部膠質(zhì)瘤常見于嬰兒，也見于青少年，具有侵襲性，典型者為囊性毛細胞星形細胞瘤，臨床表現(xiàn)不一,星形細胞瘤ASTROCYTOMA,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,毛細胞型星形細胞瘤,,,毛細胞型星形細胞瘤,起源于前床突、鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、鞍背或海綿竇的硬腦膜面腦膜瘤特征性表現(xiàn)鄰近骨質(zhì)硬化明顯均勻強化,腦膜瘤MENINGIOMA,,鞍區(qū)腦膜瘤,,鞍旁腦膜瘤,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,,海綿竇腦膜瘤,,生殖細胞瘤GERMINOMA,20可發(fā)生在鞍上，女性多見CT和MR平掃與垂體腺瘤相似病灶一般以鞍上為中心，增強后強化十分明顯，其且多為均勻強化沿腦脊液轉(zhuǎn)移和合并松果體病灶為其特征發(fā)生與鞍內(nèi)則與垂體腺瘤無法區(qū)分,,,生殖細胞瘤,,生殖細胞瘤,,生殖細胞瘤,,生殖細胞瘤,,伴有出血,動脈瘤ANEURYSM,囊狀、梭形、夾層，以囊狀多見癥狀與部位有關(guān)海綿竇－顱神經(jīng)麻痹；視神經(jīng)或視交叉－視力受損；破裂－頭痛、腦膜刺激病灶位于鞍內(nèi)或鞍旁CT邊緣鈣化，圓形，均勻強化；血栓形成時不均勻強化MRI流空－低信號；湍流－不均勻信號；血栓－高信號CTA、MRA、DSA動脈瘤的起源,,,動脈瘤ANEURYSM,,動脈瘤ANEURYSM,,,動脈瘤ANEURYSM,,,動脈瘤ANEURYSM,,,動脈瘤ANEURYSM,,,動脈瘤ANEURYSM,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,腦內(nèi)型和腦外型；鞍區(qū)少見形態(tài)不規(guī)則，鈣化CT密度均勻或不均勻；點狀或片狀鈣化；均勻或不均勻強化MRI混雜信號；周圍低信號環(huán)；不同程度強化水腫和占位效應(yīng)不明顯,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,,,脊索瘤CHORDOMA,非常少見。可破壞斜坡和顱底骨質(zhì)（斜坡和巖裂尖為中心）散在結(jié)節(jié)樣或斑片樣鈣化；出血、囊變、壞死、骨組織CT骨質(zhì)破壞碎片或鈣化，可見囊變、出血；不均勻強化MRIT1WI等低信號，T2WI不均勻高信號，內(nèi)見點片狀低信號；不均勻強化。動態(tài)MRI掃描病變呈不均勻“蜂房樣”、“顆粒樣”逐漸,,,,脊索瘤,,脊索瘤,,脊索瘤,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤TUBERCINEREUMHAMARTOMA,先天性灰質(zhì)異位，LHRH依賴附著于灰結(jié)節(jié)或乳頭體密度與腦灰質(zhì)相仿，小（1CM），圓形TWI信號與腦灰質(zhì)相仿，質(zhì)子、T2WI可呈略高信號無強化,,,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,一類以性早熟為主，35?70,神經(jīng)元有促性腺激素釋放顆粒另一類以癲癇、智力障礙、精神異常為主,48,神經(jīng)元與邊緣系統(tǒng)有聯(lián)系及合并中線結(jié)構(gòu)或半球異常和畸形有關(guān)臨床特征性早熟、癡笑、癲癇多在兒童早期發(fā)病，6歲前出現(xiàn)癥狀,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,,,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,,黑色素瘤MELANOMA,非常少見。可破壞顱底骨質(zhì)MR上T1WI信號較高，T2WI較低，與黑色素具有順磁性效應(yīng)有關(guān)。,,,,黑色素瘤,黃色肉芽腫YELLOWGRANULOMAS,網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞局限增生形成肉芽腫，因含多量膽固醇成泡沫樣，切面呈黃色得名，又稱黃色瘤，漢許克病。好發(fā)于5～6歲以下兒童多累及骨骼系統(tǒng)，以顱骨為重，可侵及腦垂體，灰白結(jié)節(jié)及下視丘引起尿崩?？捎蟹尾块g質(zhì)纖維化表現(xiàn)。,,,黃色肉芽腫,,出血性肉芽腫HEMORRHAGICGRANULOMAS,,膽固醇性肉芽腫,1、因為粘膜的慢性炎癥導致微血管出血，血細胞降解產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶異物反應(yīng)。2、膽固醇肉芽腫的表現(xiàn)除周邊可見薄的低信號環(huán)（骨皮質(zhì)或含鐵血黃素沉著）外，其他表現(xiàn)類似于粘液囊腫。,膽固醇性肉芽腫,,WEGENER’S肉芽腫WEGENER’SGRANULOMATOSIS,,WEGENER’S肉芽腫是一種系統(tǒng)性疾病，病理上特征為血管炎、壞死和肉芽腫病因不明，但通常認為免疫功能低下起到重要角色,WEGENER’S肉芽腫WEGENER’SGRANULOMATOSIS,,WEGENER’S肉芽腫,,蝶竇粘液囊腫,1、發(fā)病機制蝶竇口慢性阻塞竇腔內(nèi)含蛋白分泌物聚積、脫水蛋白含量高T1高信號。2、粘液囊腫邊界清楚，信號均勻。,,蝶竇粘液囊腫,,謝謝,

簡介：鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn),俞元臨20101207,蝶鞍,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界鞍結(jié)節(jié)后界鞍背，與枕骨斜坡相連兩側(cè)前外方前床突兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為716MM平均117MM橫徑為918MM（平均14MM）深徑為714MM（平均95MM）,海綿竇,,垂體,,分腺垂體和神經(jīng)垂體正常垂體高8MM2垂體柄移位2MM3鞍底骨質(zhì)塌陷變薄4穿破鞍膈向鞍上池發(fā)展“束腰征”5視交叉受壓上移6均勻中等強化，邊緣清楚7微腺瘤動態(tài)掃描強化持續(xù)時間長,,壞死囊變腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號區(qū)，未強化。卒中出血T1T2均高信號，實性部分中度強化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點）,,侵襲性垂體瘤（海綿竇）腫瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁切線、海綿竇外側(cè)靜脈叢間隙消失、海綿竇靜脈叢間隙消失、頸內(nèi)動脈被包繞在50以上甚至被完全包裹包繞頸內(nèi)動脈而不引起推移或狹窄（腦膜瘤鑒別）,垂體瘤,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,垂體腺瘤累及右海綿竇,垂體瘤并囊變,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,RATHKE囊腫,起源于胚胎顱頰囊上皮，其前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，如果增大形成之。位于垂體中間部或遠側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,邊緣光滑囊液因含膽固醇、粘多糖、壞死、凝血等信號不均勻T1WI呈低、高、高低混雜信號,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,垂體瘤及R囊腫鑒別,1兩者位于鞍內(nèi)呈低信號，R邊緣更光滑，信號更低2垂向鞍上生長常“束腰征”；R不規(guī)則向上延伸3垂體瘤并卒中與R囊腫不易區(qū)別,顱咽管瘤,兩個高峰510歲及4060歲鞍區(qū)囊實性病變，囊壁鈣化增強掃描未見強化，海綿竇少累及壓迫垂體（鑒別點）鞍內(nèi)型實性腫瘤鞍上池囊性腫瘤,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOI級）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,（鞍上三腦室）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。,（鞍區(qū)）顱咽管瘤，腫瘤向周圍腦組織呈指狀突起生長。,（鞍區(qū)）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。,動脈瘤,好發(fā)頸內(nèi)動脈（以后交通動脈分支動脈瘤多見）、前交通動脈和大腦中動脈1瘤樣擴張2海綿狀血管瘤同時侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，5CM，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強化,左交通后動脈起始段血管瘤,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,腦膜瘤,密度均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄,（鞍結(jié)節(jié)）腦膜瘤,腦膜瘤,鞍上區(qū)腦膜瘤,脊索瘤,顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤3050歲,脊索瘤,骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化蝶鞍、海綿竇、頸內(nèi)動脈被腫瘤替代不均勻強化,斜坡脊索瘤,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。,（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變,（橋小腦角區(qū)鞍旁）三叉神經(jīng)鞘瘤,表皮樣囊腫,多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢DWI呈高信號（蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別）,表皮樣囊腫,表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯?？沙鲅?、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細胞瘤,鞍上池內(nèi)結(jié)節(jié)影，均質(zhì)，邊緣清楚，明顯強化較大者分葉狀，侵犯第三腦室，阻塞室間孔引起腦積水，向下伸延至鞍區(qū)，壓迫垂體,生殖細胞,生殖細胞瘤,空蝶鞍,鞍上池腦脊液通過松馳擴大的鞍膈或缺損的鞍膈孔疝入鞍內(nèi)。通常位于前部，使垂體受壓后移。絕經(jīng)后或老年人呈腦脊液信號改變，鞍上池與空蝶鞍內(nèi)相連的腦脊液。,空蝶鞍,轉(zhuǎn)移瘤,多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來，最常見者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯；也可由其他器官惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至鞍旁海綿竇，原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌、腎癌、消化道癌及鼻咽癌。,,CT平掃可見海綿竇區(qū)腫塊，均質(zhì)等密度或稍低密度。MR上T1加權(quán)圖呈均質(zhì)等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈均質(zhì)稍高信號或等信號。增強掃描多呈均質(zhì)明顯強化。鞍旁邊界不清的占位性病變，須結(jié)合CT觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，若伴骨質(zhì)破壞，則高度提示轉(zhuǎn)移瘤。,轉(zhuǎn)移癌（肝癌）,鞍旁淋巴瘤,屬非霍奇金淋巴瘤。免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病年齡為5060歲，免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。對放療較敏感。大腦半球的淋巴瘤發(fā)生部位多接近中線或跨中線，CT呈高密度。MRI上T1加權(quán)呈略低或等信號，T2加權(quán)呈等、低或略高信號，邊緣較清楚，增強后免疫正常者呈均勻強化。,,彌漫性生長，表現(xiàn)為鞍旁中顱窩底較大的軟組織腫塊，T1加權(quán)及T2加權(quán)均呈等信號改變，增強后明顯均勻強化，海綿竇受侵，中顱窩底蝶骨大翼骨質(zhì)破壞，但不及軟組織腫塊范圍大淋巴瘤可為雙側(cè)性，這是由于雙側(cè)海綿竇之間有海綿間竇相連，腫瘤可通過海綿間竇向?qū)?cè)生長，形成雙側(cè)海綿竇區(qū)腫塊,,鞍旁彌漫性生長的病變，若軟組織腫塊范圍遠大于骨質(zhì)破壞范圍，則提示淋巴瘤的診斷。,

簡介：2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,1,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,2,,山東省繼續(xù)醫(yī)學教育項目2009223中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT、MRI新進展學習班,鞍區(qū)病變影像診斷,濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院孫新海SUNXH720SINACOM13953784466,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,3,,,,鞍區(qū)的正常解剖（左圖冠狀面解剖示意圖；右圖MR冠狀面T1WI）（A腺垂體,B神經(jīng)垂體,C垂體柄,D視交叉,E三腦室,F頸內(nèi)動脈分叉,G動眼神經(jīng),H滑車神經(jīng),I頸內(nèi)動脈海綿竇段,J外展神經(jīng),K眼神經(jīng),L上頜神經(jīng),M顳葉,N海綿竇,O蝶竇）。,,一、正常解剖,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,4,鞍區(qū)的正常解剖（左圖正中矢狀面解剖示意圖；右圖MR正中矢狀面T1WI）（A腺垂體,B神經(jīng)垂體,C垂體柄,D視交叉,E灰結(jié)節(jié),F三腦室前部,G乳頭體,H腳間池,I橋前池,J斜坡,K蝶竇）。,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,5,海綿竇的交通,竇內(nèi)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)竇旁動眼滑車眼上頜神經(jīng)竇前眼靜脈腦前靜脈腦中靜脈竇后巖上竇橫竇巖下竇頸內(nèi)靜脈,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,6,鞍區(qū)結(jié)構(gòu),腺垂體遠部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,7,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,8,下丘腦垂體,腺垂體遠部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,9,二、正常影像學表現(xiàn),正常顱骨平片,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,10,正常蝶鞍影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,11,腦DSA,后前位,側(cè)位,正常影像學表現(xiàn),正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,12,前中后顱凹層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,13,鞍上池層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,14,第三腦室層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,15,鞍區(qū)冠、矢狀位CT,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,16,第三腦室前部層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,17,鞍上池層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,18,蝶鞍層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,19,顱底層面層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,20,垂體冠狀位SET1,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,21,腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位SET1WI、SET2WI,正常鞍區(qū)影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,22,腦MRA,正常影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,23,三、疾病診斷,常見鞍區(qū)腫瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤10，大腺瘤、微腺瘤顱咽管瘤占281616，兒童常見。20歲以前接近半數(shù)，常鈣化動脈瘤粟粒狀、囊狀、假性、梭形、壁間動脈瘤腦膜瘤膽脂瘤其他少見病變膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膿腫、結(jié)核、異位松果體瘤（視交叉及中腦處）、蛛網(wǎng)膜囊腫等,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,24,絕大多數(shù)為垂體腺瘤（PITUITARYADENOMA）。按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10MM者為微腺瘤，大于10MM者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入海綿竇。,垂體瘤（PITUITARYTUMOR）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,25,顱骨平片顯示蝶鞍擴大，呈鞍內(nèi)型改變?？捎酗B高壓征。CT檢查蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。垂體微腺瘤局限于鞍內(nèi)小于10MM，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8MM，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI檢查垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。MRA可顯示腫瘤對WILLIS環(huán)的形態(tài)和血流的影像。,影像學表現(xiàn),鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,26,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),垂體大腺瘤（CT）,蝶鞍增大及腫塊,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,27,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),女，32閉經(jīng)3個月,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,28,垂體大腺瘤（MRI）,平掃（垂體瘤并出血）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,29,垂體大腺瘤（MRI）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,束腰征,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,30,,,囊性垂體瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,31,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,32,垂體微腺瘤,按大小分巨腺瘤（10MM微腺瘤10MM按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,33,垂體微腺瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),增強早期垂體內(nèi)CT低密度、MRI低信號。診斷結(jié)合臨床,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,34,垂體增生（MRI）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),男,22視物模糊4年,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,35,來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化。,顱咽管瘤（CRANIOPHARYNGIOMA）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,36,顱咽管瘤,【影像學表現(xiàn)】顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常和顱高壓征。CT示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實性，囊壁的殼形鈣化和實性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。囊壁和實性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強化。MRI上腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號。MRA可顯示腫瘤對WILLIS環(huán)的形態(tài)和血流的影響。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,37,【比較影像學】首選CT，特別是顯示囊壁、實性腫瘤鈣化是MRI不能比擬的。囊內(nèi)成分顯示MRI優(yōu)于CT。,顱咽管瘤CT,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,38,顱咽管瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,39,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,顱咽管瘤MRI,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,40,顱咽管瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,41,,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,42,動脈瘤ANEURYSM,好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,43,影像學表現(xiàn),CT檢查分為三型Ⅰ型無血栓動脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化；Ⅱ型部分血栓動脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強化，其間血栓無強化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環(huán)形強化。動脈瘤破裂時CT圖像上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,44,CTA大腦前交通動脈瘤,CTA,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),平掃,增強,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,45,CTA前交通動脈瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,46,頸內(nèi)動脈動脈瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,47,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,頸內(nèi)動脈動脈瘤MRI,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,48,動脈瘤，女，37歲，顱腦外傷后頭痛,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,49,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,50,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,51,鞍區(qū)腦膜瘤MENINGIOMA,發(fā)病部位鞍結(jié)節(jié)蝶骨翼鞍膈蝶鞍的硬膜并發(fā)癥海綿竇顱骨蝶竇視器受累,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,52,T1WIC鞍旁腦膜瘤均勻明顯強化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi),鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,53,T1CORC鞍膈區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,54,T1SAG蝶鞍區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,55,蝶鞍旁區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,56,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,57,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,58,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤左眼視力下降2年，加重3天。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,59,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,60,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,61,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女，61，行走困難，流涎4個月,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,62,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,63,,蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤女,65頭沉惡心2周,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,64,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,65,,,鞍區(qū)脊索瘤男，62歲，頭痛2月伴言語不清2天,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,66,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鞍區(qū)脊索瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,67,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鞍區(qū)脊索瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,68,蝶骨骨纖維異常增殖癥男，22歲。雙眼視力下降2月,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,69,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),增強后有強化,,,蝶骨骨纖維異常增殖癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,70,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,蝶骨骨纖維異常增殖癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,71,表皮樣囊腫EPIDERMOID,表皮樣囊腫為非腫瘤性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的02～18％鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好發(fā)部位，約占7％,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,72,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),表皮樣囊腫,男，56歲。頭痛45個月，牙痛,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,73,表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,74,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鉆空生長、彌散成像呈高信號,表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,75,,右側(cè)CPA膽脂瘤累及鞍區(qū),患者男23右側(cè)三叉神經(jīng)痛8月余,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,76,彌散成像呈高信號增強未見明顯強化,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,77,患者男65，右面部麻木10年，加重1年伴右聾，右三叉神經(jīng)感覺減退。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,78,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),彌散成像呈低信號,蛛網(wǎng)膜囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,79,RATHKE’SCLEFTCYST,1、起源于RATHKE囊，通常無癥狀。2、常位于前后葉之間，偶累及鞍上3、囊腔襯以上皮細胞，囊液含蛋白質(zhì)、膽固醇、粘多糖、壞死組織等4、T1多變、但均勻，無分層；T2信號常較低5、通常無強化或周圍線狀強化,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,80,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,81,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,82,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,83,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,84,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,85,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,86,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,87,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤（縱“啞鈴征”）,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,88,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,89,三叉神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,90,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,91,后床突實性神經(jīng)鞘瘤,男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退鑒別診斷鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤手術(shù)左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動眼神經(jīng)被包繞,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,92,,,硬膜型海綿狀血管瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,93,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),（橫“啞鈴征”）,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,94,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,95,,硬膜型海綿狀血管瘤（橫“啞鈴征”）,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,96,轉(zhuǎn)移瘤METASTASES,好發(fā)于垂體后葉，可能與其有直接動脈血供有關(guān)，有癥狀的垂體轉(zhuǎn)移瘤少見最常見來自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤可直接累及下丘腦、垂體柄或垂體，或累及蝶骨繼而蔓延至海綿竇或蝶鞍，大多患者表現(xiàn)為尿崩癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,97,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,98,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤,常發(fā)生于視交叉視交叉膠質(zhì)瘤常見于青春女性，臨床表現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮和視力障礙呈局限性生長或彌漫性生長局限性者呈類圓形，均質(zhì)等或稍高密度，T1稍低或等信號，T2呈稍高信號MR矢狀和冠位確定腫瘤位于視交叉可確定診斷,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,99,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤,視交叉膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長者表現(xiàn)為視交叉彌漫普遍性增粗，不規(guī)則，顯著強化彌漫性者主要應(yīng)與視交叉炎鑒別，炎癥發(fā)病急、進展快、增粗輕、不強化,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,100,,,男，1歲。自發(fā)性眼震3個月,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),視交叉毛細胞型星形細胞瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,101,,,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,102,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,103,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,104,下丘腦錯構(gòu)瘤患兒女，7歲，發(fā)作性意識喪失，不自主傻笑，伴尿頻，無明顯性早熟征象MR32050,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,105,下丘腦錯構(gòu)瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,106,下丘腦錯構(gòu)瘤,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,107,錯構(gòu)瘤臨床及影像特點,常見于男性，通常于6歲前出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為性早熟和癲癇大發(fā)作腫塊位于漏斗后方，從丘腦下突向腳間池及鞍上池均質(zhì)等密度，T1呈灰質(zhì)信號，T2稍高于灰質(zhì)信號不強化根據(jù)其典型位置不難診斷,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,108,空泡蝶鞍,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,109,結(jié)核病,T1SAGC垂體柄增厚并強化下丘腦內(nèi)結(jié)節(jié)強化,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,110,淋巴細胞性垂體炎LYMPHOCYTICHYPOPHYSITIS,少見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病，以垂體淋巴細胞浸潤為特征，多見于妊娠晚期和產(chǎn)后年輕女性；尿崩為主要臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,111,托亨綜合癥（TOLOSAHUNTSYNDROME）,病理改變臨床癥狀影像學特點右圖（T1WC）示病變區(qū)明顯強化，海綿竇擴張。,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,112,,,頸動脈海綿竇瘺,鞍區(qū)疾病的影像學表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,113,小結(jié),與CT相比，MRI對診斷鞍區(qū)病變有如下優(yōu)點①骨皮質(zhì)在MRI上為無信號結(jié)構(gòu)，因此無骨偽影的干擾，能非常清楚地顯示鞍區(qū)病變。②MRI可多方位成像，能精確顯示鞍區(qū)病變的部位、大小、形態(tài)及范圍。③MRI能清晰顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供有價值的資料。④MRI具有較高的軟組織分辨力，能很好地顯示鞍區(qū)病變的細節(jié)，如瘤內(nèi)有無出血、囊變及流空血管等。,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,114,謝謝,謝謝,

簡介：鞍區(qū)病變的影像學診斷,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像室孫勝軍,蝶鞍區(qū)及鞍旁解剖,鞍結(jié)節(jié)部分蝶骨基底部；垂體腺前葉、后葉、結(jié)合部，漏斗；垂體周圍結(jié)構(gòu)上為鞍隔、蛛網(wǎng)膜下腔、視交叉、第三腦室前隱窩、下丘腦；側(cè)面為海綿竇內(nèi)容物－頸內(nèi)動脈，3、4、6顱神經(jīng)及5顱神經(jīng)之1、2分支，腦膜；下面蝶骨、蝶竇；鞍上池上方為WILLI’S環(huán)。,正常影像學表現(xiàn),CT垂體密度與腦組織相等，均勻強化；MR信號與腦灰質(zhì)一致，強化均勻，無癥狀垂體瘤強化時可見局部低信號影，垂體后葉為亮信號；正常垂體高度女性小于10MM,男性小于8MM，均出現(xiàn)于10－19歲，20歲漸下降，女性垂體上緣上凸屬正常。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,青年女性垂體向上膨隆高度10MM,男性為8MM屬于正常；MR上T1WI垂體后葉呈亮點狀為加壓素神經(jīng)復(fù)合體。出現(xiàn)率50－91％，可消失與尿崩癥無絕對因果關(guān)系；15％患者無癥狀，增強掃描可見垂體內(nèi)低信號區(qū)，為無癥狀垂體瘤，需參考臨床內(nèi)分泌檢查；,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤概要,成人垂體瘤常見，其次為動脈瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤。兒童顱咽管瘤常見，下視丘膠質(zhì)瘤為其次；增粗的漏斗對于兒童需與膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤、淋巴瘤、LANGERHAN’S細胞增生癥相鑒別。成人應(yīng)注意類肉瘤病變及垂體炎。兒童垂體瘤樣表現(xiàn)多為垂體增生。以下分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁三部分敘述。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變1先天性和后天發(fā)育性（1）空蝶鞍CT為密度，MR為腦脊液信號，可見垂體柄伸入鞍內(nèi)；（2）RATHKE’S囊腫垂體前葉中間部殘余擴大，一般無癥狀，可引起視覺障礙、垂體功能異常和無菌性腦膜炎。CT無鈣化影低密度影，囊壁可強化。MR可呈等CSF信號，高T1，脂肪或粘液類物質(zhì)為低信號T2?？梢?/3病例侵及鞍上。（3）鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和膠樣囊腫通常尸檢中發(fā)現(xiàn)，可類似微垂體腺瘤,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變2血管性病變（1）鞍內(nèi)動脈瘤CT上顯示邊界清楚高密度影，注藥后明顯強化。MR上顯示流空影或湍流、血栓、血液降解產(chǎn)物的混雜信號影。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變3炎癥性病變（1）垂體膿腫－罕見；（2）垂體前葉炎肉芽腫性或淋巴細胞樣浸潤，可出現(xiàn)于甲狀腺毒癥或產(chǎn)后病人，也可見于TB、類肉瘤病、組織細胞增多癥、梅毒、巨細胞肉芽腫垂體炎，垂體可正?；蛟龃?。CT上等密度，注藥后強化，MR上等信號注藥強化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變（1）垂體微腺瘤（小于10MMCT顯示強化后可見低密度或叢狀血管移位，上緣膨隆及骨侵蝕征象不可靠；MR顯示可見T1等或低信號影，注藥后快速掃描可見低信號區(qū)，延遲掃描可見強化均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變2鞍內(nèi)顱咽管瘤純鞍內(nèi)顱咽管瘤占10％，CT呈低密度影，鈣化常見，囊實性可見強化；MR像T1、T2呈高信號影，增強掃描可見強化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變（3）腦膜瘤鞍內(nèi)型腦膜瘤少見，等密度或等信號，強化顯著，與垂體瘤鑒別困難；（4）轉(zhuǎn)移瘤顱底轉(zhuǎn)移常由鼻咽腔及竇腔腫瘤直接侵犯；垂體腺轉(zhuǎn)移見于血源性播散。（5其它增生，見于青年女性經(jīng)期及孕期，也可見于終器官形成不良（垂體增生）；手術(shù)后改變脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象，需結(jié)合病史考慮。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物解剖結(jié)構(gòu)包括腦池及三室前隱窩、漏斗、視交叉、下視丘和WILLIS環(huán)，腫塊可源于任何部位或鄰近垂體、腦膜、骨、腦實質(zhì)。1先天性或后天發(fā)育性（1）鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫；（2）RATHKE’S囊腫可等CSF密度、或信號，含有粘液或膽固醇呈高信號。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物1先天性或后天發(fā)育性3膠樣囊腫主要部分在MONRO氏孔區(qū)，CT顯示為高密度影，不強化，可低或等密度周邊輕度強化影；MR顯示T1高信號影，T2高或等信號影；（4）三室內(nèi)室管膜囊腫CSF信號，不強化可見梗阻性腦積水；（5）擴大的三腦室導水管梗阻造成三室前疝。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物1先天性或后天發(fā)育性（6）錯構(gòu)瘤位于腳間池，起自漏斗柄與乳頭體之間與下視丘后部相連，無侵犯性且生長極慢；CT顯示等密度影，邊界清，不強化，無鈣化；MR顯示等信號影，無強化，可見囊性變；需與顱咽管瘤，下視丘膠質(zhì)瘤和生殖細胞瘤相鑒別。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物2血管性病變（1）動脈瘤；多源于WILLIS環(huán)；（2）動靜脈畸形；（3）頸內(nèi)動脈或基底動脈梭形擴張CT顯示迂曲、增粗、顯著強化，常伴有壁鈣化；MR見血管流空顯示。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（1）寄生蟲囊腫（包囊蟲、囊蟲?。〤T顯示低密度影，可見周邊強化影，呈分隔多囊樣；MR顯示囊腫信號高于CSF，可見頭節(jié)顯示。（2）膿腫垂體膿腫罕見。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（3）肉芽腫病變A結(jié)核－呈基底池彌漫性強化影；B類肉瘤?。龃致┒窂娀?，也可造成腦膜強化,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（3）肉芽腫病變C郎罕氏組織細胞增多癥－視力障礙，內(nèi)分泌功能不良，顯示單純漏斗增粗，垂體后葉亮點消失，呈等密度或等信號影，注藥后可見強化影，見于成人或兒童，治療可用低劑量放療。D腦膜炎滲出性細菌性腦膜炎廣泛強化，可造成缺血。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（1）垂體瘤發(fā)病率高，兒童罕見，邊界清、分葉狀、侵及鞍內(nèi)及鞍上，CT顯示等密度影，可見伴有囊變壞死，鈣化罕見；MR顯示T1低信號影，T2略高信號影，可見出血、壞死或蛋白類液體。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（2）顱咽管瘤起源于RATHKE’S隱窩的鱗狀上皮細胞殘留，良性，生長緩慢。鞍上、鞍內(nèi)混合型占70％，鞍上型占20％，鞍內(nèi)型占10％。常見于兒童或青年，中年為第二高峰期，表現(xiàn)為囊性、實性密度及信號表現(xiàn)多樣，實性部分可見強化。CT顯示囊性、周邊可見鈣化，可見邊緣強化。MR顯示T2高信號，T1輕度或高信號，與膽固醇或亞鐵血紅蛋白含量有關(guān)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性3腦膜瘤顱內(nèi)常見病變，邊界清楚，廣基于硬膜－沿小腦幕或海綿竇起源。CT顯示等密度影或稍高密度影，可見鈣化，顯著強化，鄰近骨質(zhì)可見增生。MR顯示等或稍低信號影，強化明顯，與垂體分界清除。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（4）膠質(zhì)瘤下視丘膠質(zhì)瘤邊界不清楚，可見視束受累為膠質(zhì)瘤特點。CT顯示等密度影或稍低密度影，可見鈣化，等密度強化明顯。MR顯示T1等信號影，T2高信號影，可見強化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（5）皮樣囊腫典型病例位于中線部位，其內(nèi)含有脂肪或鈣化，為外中胚層起源，CT顯示鞍上不強化低密度及等密度影。MR顯示T1高信號影，T2低信號影，當液態(tài)脂肪從囊腫中破裂出后可見蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高信號。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（6）表皮樣囊腫起源于外胚層先天性腫瘤，好發(fā)于CPA，中顱凹，見于鞍上。CT顯示低密度影，不規(guī)則，呈蔓狀生長，可見周邊輕度強化。MR顯示T2高信號，不均勻，T1低信號，F(xiàn)LAIR像顯示信號明顯不均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（7）畸胎瘤發(fā)生于三胚層組織，常見脂肪和鈣化，CT顯示高低等混雜密度影，不均勻，等密度部分可見強化。MR顯示T1像高信號，T2像低信號，不均勻，可見實性強化結(jié)節(jié)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（8）生殖細胞瘤好發(fā)于三室后部，鞍上病灶常為轉(zhuǎn)移灶，可見三室前隱窩及漏斗分葉狀增大。CT顯示等密度團塊，邊界清楚，強化明顯。MR顯示T1等信號，T2稍高信號，強化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（9）淋巴瘤CT顯示等密度影，均勻強化。MR顯示T1等信號，T2可見高信號或等信號，強化明顯。（10）漏斗脂肪瘤CT及MR表現(xiàn)脂肪特征。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（11）神經(jīng)垂體的顆粒狀細胞瘤（迷芽瘤）原發(fā)病例罕見，影像表現(xiàn)等密度或等信號，注藥強化明顯。（12）轉(zhuǎn)移瘤可經(jīng)血源轉(zhuǎn)移至垂體及漏斗，經(jīng)軟腦膜轉(zhuǎn)移至基底池，也可經(jīng)直接侵犯轉(zhuǎn)移鼻咽癌，脊索瘤，視神經(jīng)母細胞瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。5其它外傷或特發(fā)性生長激素缺少引起垂體柄變小或消失，可見神經(jīng)垂體異位至下丘腦中間隆起處一小亮點。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤1神經(jīng)鞘瘤單發(fā)神經(jīng)鞘瘤，多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，多見三叉神經(jīng)鞘瘤，位于MECKEL’S腔區(qū)。CT顯示等密度，囊變?yōu)榈兔芏?，鈣化罕見，強化明顯。MR顯示T1等信號，T2高信號，強化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤2腦膜瘤表現(xiàn)與其他部位相同。3脊索瘤起源殘存脊索，3540于顱底，50于骶尾部，15在脊椎，多見于蝶枕交界軟骨處，多于中線，也可位于鞍旁。CT顯示鞍旁混雜密度腫塊，95以上為浸潤性骨質(zhì)破壞，50可見鈣化，可累及鼻咽部和椎體前，可見多種不同強化。MR顯示T1等或低信號，T2高信號，可見強化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤4鞍旁海綿狀血管瘤位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。CT顯示等密度影，注藥均勻明顯強化。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。DSA無明顯供血血管，可見不均勻染色。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤5骨軟骨瘤及粘液瘤起源于蝶枕交界，病灶邊界清楚，局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可見受壓，CT顯示混雜密度，MR顯示混雜信號，注藥可見強化。6鞍旁膽質(zhì)瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。7轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。8淋巴瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。9骨纖維結(jié)構(gòu)不良髓質(zhì)骨變厚，CT顯示骨增厚硬化，可見囊性結(jié)構(gòu)。MR顯示低信號。,

簡介：鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院放射科馬國林,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時相同正確認識，以便診斷和鑒別,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,二、蝶鞍解剖蝶鞍鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結(jié)節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、MECKEL’CAVITY顱N,3III,4IV,5V,6VI16V2,3III,4IV,5V,6VI16V2,18MECKEL’SCAVE9MAMILARYBODY,,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變鞍內(nèi)鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,四、各區(qū)病變的影像學診斷鞍內(nèi)占位?生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍RATHKE’S囊腫鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫膠樣囊腫?血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤動靜脈血管畸形海綿狀血管瘤?炎癥膿腫垂體炎?腫瘤垂體微腺瘤,四、各區(qū)病變的影像學診斷?漏斗部占位組織細胞增多癥X生殖細胞腫瘤腦膜炎淋巴瘤膠質(zhì)瘤結(jié)節(jié)病錯構(gòu)瘤迷芽瘤（少見）,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,鞍區(qū)占位病變的影像學診斷,?鞍上占位垂體大腺瘤腦膜瘤動脈瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯構(gòu)瘤垂體炎轉(zhuǎn)移瘤,鞍內(nèi)占位,垂體生理性肥大垂體高度813MM中央部實密度均勻多見于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺乳期孕期，甲低等,鞍內(nèi)占位,空蝶鞍鞍隔缺損鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR在各序列中均呈CSF信號DDX，囊腫，擴大的三腦室,鞍內(nèi)占位,RATHKE’S囊腫為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細胞，有時為磷狀細胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1年齡，多見于成人，F(xiàn)M231部位70在鞍內(nèi)和/或鞍上，2025于鞍內(nèi)＜5在鞍上,鞍內(nèi)占位,RATHKE’S囊腫影像平片常陰性CT75低密度無鈣化50邊緣強化MRT1大多為高信號T2信號各異DDX膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫,,RATHKE’S囊腫,RATHKE區(qū)囊腫,鞍內(nèi)占位,鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,ARACHNOIDCYST,鞍內(nèi)占位,血管性病變頸內(nèi)動脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內(nèi)動脈紆曲，擴張，兩側(cè)頸內(nèi)動脈接近靠攏,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤病因血流動力學激發(fā)退變性血管損傷動脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良）高血流狀態(tài)外傷感染吸毒腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)）,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤發(fā)病率15（血管造影）部位90WILLIS環(huán)，大腦分叉年齡4060歲癥狀無，或SAH，顱神經(jīng)損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤平片多無陽性表現(xiàn)蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化血管造影囊狀袋狀動脈瘤顯影，密度均內(nèi)可見血栓可見造影劑外溢（破裂出血）血管位移（血腫，或大動脈瘤壓迫）偷漏征象,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤CT骨質(zhì)侵蝕斑點，線狀，點狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及SAH，無出血時，灶周無水腫，有出血時，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時，密度可欠均,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤CT增強無血栓時，全均勻一致強化，與頸動脈強化曲線一致有血栓時，可見強化部分與頸動脈強化一致，周邊有不強化的血栓可見密度相反征象CTA可顯示供血動脈及動脈瘤,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤MR出血SAH無血栓動脈瘤T1低流空效應(yīng)T2低搏動偽影GRADIENTREFOCUSED可勾畫出輪廓IV增強，不能強化動脈瘤，可出現(xiàn)壁強化血流慢時可強化如出現(xiàn)湍流→可呈等信號，高信號，并可強化,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤MR血栓性動脈瘤呈混合信號，低信號周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號，有時隱性血栓呈等信號，不易區(qū)別顱內(nèi)占位MRA可顯示34MM小動脈瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層重建，有助于顯示蒂MRPAGING→可觀察到出血,鞍內(nèi)占位,血管性病變動靜脈血管畸形（AVMS）AVMS分類腦實質(zhì)性畸形（軟膜）硬膜AVMS和漏混合性PIALDURALAVMS先天性擴張A、V、毛細血管床（可無）85在幕上2040歲多發(fā)（75）出血，癲癇，神經(jīng)功能障礙，雜音DSA增粗A、V，毛細血管團V早期顯影，腫塊效應(yīng)輕,鞍內(nèi)占位,血管性病變?動靜脈血管畸形（AVMS）NECT等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT明顯強化，見紆曲血管影有血腫時有水腫和占位MR血管有流空效應(yīng)有出血時出血改變MRA示瘤巢,有血栓時呈混雜信號,占位輕,鞍內(nèi)占位,血管性病變海綿狀血管瘤血管造影通常正常可在毛細血管期和靜脈期強化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部偶見砂粒狀鈣化,鞍內(nèi)占位,血管性病變海綿狀血管瘤無強化或輕,明顯強化少常無水腫（出血時除外）占位效應(yīng)輕MR呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號無明顯流空效應(yīng)周邊見低信號環(huán)含鐵血黃素沉積梯度回波→呈“開花”狀低信號并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶,鞍內(nèi)占位,炎癥?膿腫CTNECT低密度，可有等密度環(huán)CECT強化呈小高密度環(huán)有占位效應(yīng)MR長T1，長T2可見環(huán)表強化影,鞍內(nèi)占位,垂體炎癥垂體呈低密度增大CT增強后可無強化長期隨訪可消失MR長T1長T2信號灶增強可出現(xiàn)不均質(zhì)強化,鞍內(nèi)占位,腫瘤垂體微腺瘤病理直徑＜10，微腺瘤，多見，直徑＞10，大腺瘤，影像學發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細胞被精細毛細血管網(wǎng)分隔惡性垂體腺瘤＜1侵蝕性垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰嗜酸嗜鹼嫌色細胞瘤,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細胞腺瘤生長激素細胞腺瘤混合生長激素和泌乳細胞腺瘤促皮質(zhì)腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤多激素腺瘤無作用細胞腺瘤（含嗜酸粒細胞瘤）發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10占鞍區(qū)腫瘤的1/31/2年齡，多見于成人，10見于兒童臨床典型良性，生長慢腫瘤大多無癥狀，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，閉經(jīng)，泌乳,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤影像學X線（略）CTNECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度增加，大于710MM垂體外形改變鞍底骨質(zhì)吸收，局部膨隆占位效應(yīng)視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi)A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，021CM，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤MRI薄層冠掃＋CT1低信號，質(zhì)子等S1T2信號不定，低信號等S1（延遲）C低信號灶占位效應(yīng)柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度增加外形改變出血，囊變改變垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應(yīng)極小無位于異常及占位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上,鞍內(nèi)占位,垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DXMRI典型垂體內(nèi)出血信號改變垂體體積增大復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消失或呈軟化灶改變,,垂體內(nèi)出血,鞍內(nèi)占位,部分）空蝶鞍鞍內(nèi)被腦脊液部分充填CTCSF密度灶，垂體可見受壓受扁MRI各序列均呈CSF信號改變,漏斗部占位,組織細胞增多癥X原因不明，非類脂質(zhì)沉積病，即HISTIOCYTOSISX，常以骨病為首發(fā)癥狀的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥包括LETTERERSIWE勒雪氏病HANDSCHULERCHRISTIAN氏病EOSINOPHILICGRANULOMA（嗜酸性肉芽腫）,漏斗部占位,臨床表現(xiàn)兒童中顱骨缺損頭痛，局部腫塊低熱尿崩，突眼貧血肝，脾大肺部浸潤（間質(zhì)）,漏斗部占位,X線骨骼系統(tǒng)改變肺部改變肝脾改變CT顱骨改變垂體柄增粗垂體后葉亮點消失柄增粗增強下丘腫塊硬膜，腦實質(zhì)腫塊強化,漏斗部占位,MRI顱骨改變垂體炳粗→長T1等T1，長T2均勻一致明顯強化，少為環(huán)強化硬膜結(jié)節(jié)，腦實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)強化,漏斗部占位,生殖細胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤241020為高峰男女101部位（1）鞍上SS（2）松果體P（3）基底節(jié)或丘腦B12,13,23,123,漏斗部占位,松果體6080鞍上2030基底節(jié)或丘腦＜5多發(fā)占10病理生殖細胞瘤占60畸胎瘤組20亞型畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌,漏斗部占位,影像學表現(xiàn)CT松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強化多部位同時有病變診斷更有價值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,漏斗部占位,影像學表現(xiàn)MRI上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,生殖細胞瘤,生殖細胞瘤,ZYCGERMINOMA,漏斗部占位,腦膜炎TB，真菌，等，寄生蟲性臨床大多有感染表現(xiàn)頭痛，顱內(nèi)壓增高,腦積水等CT高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中腦積水基底池結(jié)節(jié)狀，條狀強化或鑄型強化顱底動脈增粗，窄，中斷腦梗塞,漏斗部占位,MRI基底池出現(xiàn)等信號灶（T1，T2），微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶腦積水腦膜強化基底池明顯強化小結(jié)節(jié)，微小環(huán)室管膜強化腦梗塞,漏斗部占位,淋巴瘤CT等或稍高密度，中度強化MRIT1等信號，T2信號變化不定強化明顯，常常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質(zhì),型,腦干型,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤部位視交叉和下丘大多在兒童中，7510Y左右生長慢，邊清，在成人中生長快預(yù)后不好,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤CT等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強化MR等低T1信號灶T2高信號灶結(jié)節(jié)強化，囊壁無強化,ASTROI,漏斗部占位,結(jié)節(jié)病少見，515累及CNS，女性多見原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實質(zhì)累及少CT占位效應(yīng)少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強化，深入垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改變MR腦膜增厚，長T1，稍長T2腦膜明顯強化，以顱底部多見,,SARCOIDHYPOPHYSITIS,漏斗部占位,錯構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強化MR病變源于灰結(jié)節(jié)T1等，低信號灶，邊清T2等，高信號灶無強化（大多），表面稍強化可見到,錯構(gòu)瘤,漏斗部占位,迷芽瘤（少見）,ZYCCHORISTOMA,鞍上占位,垂體大腺瘤,鞍上占位,腦膜瘤,鞍上占位,動脈瘤,鞍上占位,顱咽管瘤,CRANIOPHARYNGIOMA,鞍上占位,生殖細胞瘤,生殖細胞瘤,鞍上占位,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,鞍上占位,脂肪瘤,ZYCLIPOMA,ZYC,鞍上占位,血管母細胞瘤,HEMANGIOBLASTOMA,鞍上占位,局灶腦膜炎,鞍上占位,異位垂體后葉,鞍上占位,錯構(gòu)瘤,ZYCHEMARTOMA,鞍上占位,垂體炎,,鞍上占位,轉(zhuǎn)移瘤,ZYCMETSLUNGCA,ZYCHEMORRHAGE,ZYCARTIFACT,鞍上占位,膠樣囊腫（少見于鞍內(nèi)，多見于鞍上）,COLLOIDCYST,

簡介：間變性室管膜瘤的影像診斷及鑒別診斷,李秀梅,,2007年WHO室管膜腫瘤分為4型1、室管膜下瘤（WHOI2、室管膜瘤（WHOII）3、間變性室管膜瘤（WHOIII）4、黏液乳頭狀瘤（WHOIII）,間變性室管膜瘤ANAPLASTICEPENDYMOMA,間變性室管膜瘤可由室管膜瘤惡變而來，也可直接由原始神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)育過程中異位的原始室管膜細胞演變而成。,影像表現(xiàn),實性、囊實性、囊性,兒童青少年以囊實性多見，成年人可以表現(xiàn)為實質(zhì)性，也可表現(xiàn)為囊實性。間變性室管膜瘤特點T2WI實性成分信號呈等或接近等信號而無明顯高信號,,男性，3歲，眼肌痙攣,鑒別診斷,膠質(zhì)母細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤血管母細胞瘤,膠質(zhì)母細胞瘤,膠質(zhì)母細胞瘤常位于深部腦白質(zhì)，50歲以上男性多見，分葉狀，腫塊常壞死、出血，花環(huán)樣強化、不均勻強化，瘤周水腫明顯。,,,毛細胞型星形細胞瘤,患者發(fā)病年齡小，多表現(xiàn)為大囊、小結(jié)節(jié)，實性部分明顯強化，瘤體表面光整，瘤周無水腫，實性部分DWI信號不高。,,,女性，12歲,血管母細胞瘤,血管母細胞瘤多為中年發(fā)病，其結(jié)節(jié)顯著強化，強化程度更明顯，如有血管流空影更提示該瘤，且幕下多見,女性，39歲,謝謝,

簡介：面神經(jīng)的影像學診斷,首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院放射科鮮軍舫王振常,面神經(jīng)的正常解剖,腦橋段腦池段內(nèi)聽道段迷路段和膝神經(jīng)節(jié)鼓室段和后膝乳突段腮腺段,,,面神經(jīng)影像學檢查方法,HRCT薄層、骨算法重建、橫斷面、冠狀面、斜矢狀面。主要顯示面神經(jīng)管MRIHRMRISET1WI、T2WI，增強后T1WI，橫斷面、冠狀面、斜矢狀面3DFISP、MPRARE、MRA源圖像顯示面神經(jīng)血管壓迫病變（半面痙攣）薄層3DCISS、3DFSET2WI顯示面神經(jīng)內(nèi)聽道段和腦池段,,面神經(jīng)腦橋、腦池和內(nèi)聽道段（正常表現(xiàn)）,面神經(jīng)腦池和內(nèi)聽道段,,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn)（含變異）,,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn),,正常面神經(jīng)垂直段,,面神經(jīng)腮腺段,,面神經(jīng)顳骨內(nèi)全段,,面神經(jīng)麻痹病因（一）,腦干病變腫瘤膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤炎性病變MS、腦炎、腦膿腫血管性病變AVM、海綿狀血管瘤伴出血、中風,腦橋膠質(zhì)瘤,,多發(fā)性硬化,,弓形蟲病AVM,,海綿狀血管瘤伴出血,,面神經(jīng)麻痹病因（二）,腦池和內(nèi)聽道病變腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫炎性病變?nèi)庋磕[性腦膜炎、面神經(jīng)炎（BELL麻痹、RAMSAYHUNT綜合征）血管性病變擴張的椎基底動脈（VBD）動脈瘤，PCA、ACA壓迫其它蛛網(wǎng)膜下腔出血,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,RAMSAYHUNT綜合征,,血管壓迫面神經(jīng)（半面痙攣）,,動脈壓迫神經(jīng),,面神經(jīng)麻痹病因（三）,顳骨內(nèi)病變先天性原發(fā)膽脂瘤外傷手術(shù)面神經(jīng)管骨折、乳突手術(shù)腫瘤血管瘤、面神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、內(nèi)淋巴囊腺瘤樣腫瘤炎癥膽脂瘤、中耳炎、BELL麻痹,膽脂瘤,,面神經(jīng)管骨折,,外傷性面神經(jīng)炎,,乳突手術(shù)后面癱,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤（有骨皮質(zhì)）,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,骨化性血管瘤,,血管瘤,,副神經(jīng)節(jié)瘤鄰近或累及面神經(jīng),,顳骨轉(zhuǎn)移瘤（大腸癌）侵犯面神經(jīng),,BELL麻痹,,面神經(jīng)麻痹病因（四）,腮腺段（顱外段）病變外傷手術(shù)穿通傷、腮腺手術(shù)、腮腺腫塊活檢腫瘤腮腺原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤炎癥惡性外耳道炎、腮腺感染,腮腺腺樣囊性癌侵犯面神經(jīng),,腮腺腺樣囊性癌侵犯面神經(jīng),,腮腺未分化癌侵犯面神經(jīng),,

簡介：非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥的影像診斷,德陽市人民醫(yī)院馬春,偏側(cè)舞蹈癥,一組少見的錐體外系疾病，通常由于對側(cè)腦底部核團病變，尤其是丘腦底核、豆狀核及尾狀核，或其聯(lián)系纖維疾病所致,臨床表現(xiàn),偏側(cè)肢體及或面部、頸部突發(fā)不規(guī)則、無目的舞蹈樣不自主運動如以大關(guān)節(jié)為軸，伸肢舉臂，內(nèi)收外旋，身軀屈伸扭轉(zhuǎn)做鬼臉、眨眼、擠眉、噘嘴、口角抽動、扭頭聳肩、下頜搖動,,病因顱內(nèi)腫瘤腦血管病基底節(jié)鈣化甲狀腺功能亢進銅中毒糖尿病外傷變應(yīng)性疾病丘腦手術(shù)后等,,病因顱內(nèi)腫瘤腦血管病基底節(jié)鈣化甲狀腺功能亢進銅中毒糖尿病外傷變應(yīng)性疾病丘腦手術(shù)后等腦梗死是最常見原因,發(fā)病機理,基底節(jié)參與調(diào)節(jié)運動的主要三大環(huán)路皮質(zhì)一皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)一紋狀體環(huán)路紋狀體一蒼白球環(huán)路,發(fā)病機理,基底節(jié)參與調(diào)節(jié)運動的主要三大環(huán)路皮質(zhì)一皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)一紋狀體環(huán)路紋狀體一蒼白球環(huán)路受到破壞→偏側(cè)舞蹈癥,非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥,1960年BEDWELL首次報道，見于血糖控制不良的老年糖尿病患者，女性多見，文獻報道以亞洲人多見,發(fā)病機制,,假說,高血糖及高血液粘滯度破壞大腦自身調(diào)節(jié)功能，導致基底節(jié)區(qū)低灌注，三羧酸循環(huán)被抑制非酮癥高血糖患者腦細胞以Γ氨基丁酸為能量來源，Γ氨基丁酸很快被耗竭，導致基底節(jié)正?；顒邮艿綋p害而出現(xiàn)癥狀,特征性影像表現(xiàn),病變多位于單側(cè)紋狀體，雙側(cè)發(fā)生也有報道，以殼核與尾狀核頭多見CT平掃高密度，無占位效應(yīng)MRI呈短T1信號,女性，61歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙，左上肢舞蹈動作4天，高血糖,,男性，94歲右側(cè)肢體舞蹈樣動作4天入院，血糖331MMOL/L肢體舞蹈樣動作隨血糖波動程度改變,T1WI高信號及CT高密度原因,多種假說反應(yīng)性飼肥星形細胞增生微出血輕度腦缺血可逆性礦物質(zhì)沉積，如錳等其他,紋狀體區(qū)T1WI高信號可能與短暫缺血后反應(yīng)性星形膠質(zhì)細胞內(nèi)錳沉積及其線粒體內(nèi)誘導產(chǎn)生二氧化錳歧化酶及谷氨酰胺合成酶有關(guān)飼肥星形細胞胞質(zhì)蛋白水化層同樣是紋狀體區(qū)T1WI高信號可能原因,動物實驗、穿刺活檢及尸檢發(fā)現(xiàn),CT高密度目前尚未有合理解釋,部分病例治療后隨訪發(fā)現(xiàn)CT高密度及T1WI高信號消失,,馬愛軍張本恕任華,等。非酮癥性高血糖合并偏側(cè)舞蹈癥的臨床及影像學表現(xiàn)。中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007（33）700701,77歲，男性，發(fā)病后隨訪6年MRI顯示殼核T1WI高信號逐漸降低,TAKAOH,NORINAOH,HIROYUKIY，ETALPERSISTENTHEMIBALLISMWITHSTRIATALHYPERINTENSITYONT1WEIGHTEDMRIINADIABETICPATIENTA6YEARFOLLOWUPSTUDYJOURNALOFTHENEUROLOGICALSCIENCES1651999178–181,女性，67歲，血糖2212MMOL/L,CHERIANA,THOMASB,BAHETINN,ETALCONCEPTSANDCONTROVERSIESINNONKETOTICHYPERGLYCEMIAINDUCEDHEMICHOREAFURTHEREVIDENCEFROMSUSCEPTIBILITYWEIGHTEDMRIMAGINGJMAGNRESONIMAGING2009MAR293699703,男性，85歲，血糖2822MMOL/L,NATHJ,JAMBHEKARK,RAOC,RADIOLOGICALANDPATHOLOGICALCHANGESINHEMIBALLISMHEMICHOREAWITHSTRIATALHYPERINTENSITY,JMAGNRESONIMAGING2006APR2345648,50歲非裔女性，非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥，病理切片顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)針樣及線樣微出血,80歲女性，非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥，AF，發(fā)病后CT及33天后MRI檢查；GH一年后復(fù)查MRI,BATTISTIC,FORTEF,RUBENNIE,DOTTIMT，ETALTWOCASESOFHEMICHOREAHEMIBALLISMWITHNONKETOTICHYPERGLYCEMIAANEWPOINTOFVIEWNEUROLSCI2009JUN30317983,3例非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥PET顯示低灌注,HSUJL,WANGHC,HSUWCHYPERGLYCEMIAINDUCEDUNILATERALBASALGANGLIONLESIONSWITHANDWITHOUTHEMICHOREAAPETSTUDYJNEUROL2004DEC25112148690,基底節(jié)區(qū)T1WI高信號,肝性腦病長期胃腸外營養(yǎng)心源性腦病低血糖昏迷輕度局灶性缺血鈣化等,OCHIT,TAOKAT,AKASHIT,ETALDISCREPANCYINT1ANDT2SHORTENINGOFTHEGLOBUSPALLIDUSINHEPATICINSUFFICIENCYEVALUATIONBYSUSCEPTIBILITYWEIGHTEDIMAGINGMAGNRESONMEDSCI2011V10N27983,肝性腦病，T1WI蒼白球高信號，T2WI及SWI無異常信號,肝性腦病,FERNáNDEZRODRIGUEZRETALACQUIREDHEPATOCEREBRALDEGENERATIONCLINICALCHARACTERISTICSANDMRIFINDINGSEURJNEUROL2010DEC1712146370,肝豆狀核變性,SSINHA,ABTALY,SRAVISHANKAR,ETALWILSON’SDISEASECRANIALMRIOBSERVATIONSANDCLINICALCORRELATIONNEURORADIOLOGY200648613–621,ESTIP,NBLACK,JMEKOé,FAHR’SDISEASEANDASPERGER’SSYNDROMEINAPATIENTWITHPRIMARYHYPOPARATHYROIDISMJNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY200068100–126,基底節(jié)鈣化癥,小結(jié),1、非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥典型三聯(lián)征表現(xiàn)非酮癥高血糖偏側(cè)舞蹈癥癥狀肢體對側(cè)紋狀體MRIT1WI高信號，CT平掃高密度,,2、多種因素導致紋狀體MRIT1WI高信號，CT平掃高密度反應(yīng)性飼肥星形細胞增生輕度腦缺血可逆性順磁性物質(zhì)沉積，如錳等其他需要進一步研究,,謝謝,

簡介：視神經(jīng)鞘腦膜瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,視神經(jīng)鞘區(qū),視神經(jīng)鞘區(qū)包括視神經(jīng)及其鞘膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜）等結(jié)構(gòu),視神經(jīng)鞘區(qū),視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,起源于視神經(jīng)鞘膜的蛛網(wǎng)膜上皮細胞，圍繞著視神經(jīng)生長，壓迫視神經(jīng)多為良性腫瘤多發(fā)生于中年，以女性居多可原發(fā)于眶內(nèi)，也可向后進入視神經(jīng)管、視交叉甚至顱內(nèi)，腫瘤也可穿破鞘膜進入眶內(nèi)脂肪間隙,病理,視神經(jīng)鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚期腫瘤常充滿眶內(nèi)并侵犯眶內(nèi)組織而呈浸潤性生長視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要分四種類型上皮型、砂礫體型、纖維細胞型和脈管型,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,臨床癥狀眼球突出，視力損害大多數(shù)單側(cè)發(fā)病少數(shù)雙側(cè)，多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型分3型I型局限在眼眶內(nèi)II型經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進入顱內(nèi)III型累及視交叉,CT表現(xiàn),一般表現(xiàn)為沿視神經(jīng)生長的管形腫塊，部分呈梭形，可累及視神經(jīng)眶內(nèi)全程腫塊邊緣光滑、境界清楚，如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)則，常是腫瘤擴散至神經(jīng)鞘膜外的依據(jù)腫塊密度較高，其內(nèi)可有線狀、點狀鈣化,,腫瘤向后擴散至顱內(nèi)形成顱眶溝通瘤，CT同時可顯示眶尖骨質(zhì)增生、破壞，視神經(jīng)管擴大等征象典型病例可見“雙軌征”，即增強后腫塊強化明顯，中央視神經(jīng)不強化，是特征表現(xiàn)，但不是特異征象，視神經(jīng)炎也可有此征象,,視神經(jīng)增粗CT顯示顱內(nèi)腫瘤侵及不明顯,增強掃描脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延,MR表現(xiàn),T1WI多呈低信號，T2WI呈等信號，增強腫瘤明顯強化可見“雙軌征”對微小鈣化不敏感，大量的鈣化或砂礫體在T1WI、T2WI均呈低信號增強掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)更有利于顯示“雙軌征”，并發(fā)現(xiàn)扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,,,典型征象雙軌征腫瘤內(nèi)鈣化,平掃,增強,CASE1女，55歲，右眼視力喪失20年，伴右眼球突出5年,,,CASE2女，42Y，反復(fù)左眼痛,,CT檢查示左視神經(jīng)增粗按視神經(jīng)炎給予激素治療無效,,,冠狀面上可見不強化視神經(jīng)被高信號腫塊包繞，呈“袖管征”,鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,常發(fā)生在10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)管狀或梭狀增粗，邊界清楚CT示腫瘤等密度，與腦實質(zhì)相當，無鈣化MR示長T1長T2信號，增強掃描輕度至明顯強化重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分,,要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長T1長T2信號，與腦脊液信號相似,,鑒別診斷海綿狀血管瘤,圓形或橢圓形長T1明顯長T2信號明顯漸進性強化,鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤,起源于施萬細胞，起源于眼神經(jīng)及其分支ANTONIB區(qū)囊變區(qū),鑒別診斷視神經(jīng)炎,視神經(jīng)增粗，增粗不像腫瘤那么明顯增強后視神經(jīng)明顯強化，部分病例視神經(jīng)鞘強化而視神經(jīng)不強化，呈“雙軌征”臨床癥狀來的快，消失快,鑒別診斷淋巴瘤,有包繞眼球生長，沿肌錐外間隙向后鑄形生長的特點長T1等或稍高T2信號信號較均勻,小結(jié),視神經(jīng)鞘腦膜瘤診斷要點視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗CT示腫塊密度較高，其內(nèi)可見線狀、點狀鈣化MR長T1等T2信號（增強掃描脂肪抑制序列有利于發(fā)現(xiàn)扁平的腦膜瘤及是否向顱內(nèi)侵犯）增強后腫瘤明顯強化，視神經(jīng)不強化，呈“雙軌征”,,謝謝,