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簡(jiǎn)介：1臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要內(nèi)科部分內(nèi)科部分考試題型為考試題型為40分填空題和分填空題和10分簡(jiǎn)答題。下面分簡(jiǎn)答題。下面紅色劃線部分為填空題范圍紅色劃線部分為填空題范圍第一章第一章常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀1、癥狀癥狀是是病人主觀感覺(jué)病人主觀感覺(jué)到不舒服感或異常感覺(jué)，如頭疼、鼻塞、惡心、嘔吐、乏力到不舒服感或異常感覺(jué)，如頭疼、鼻塞、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等。吸困難等。P12、體征體征是醫(yī)生或他人發(fā)現(xiàn)醫(yī)生或他人發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)的異常表現(xiàn)，如皮疹如皮疹、包塊包塊、心臟雜音心臟雜音、肺部啰音肺部啰音、肝脾腫大肝脾腫大。P13、正常人的體溫一般在、正常人的體溫一般在3637之間之間P14、高熱、高熱39141CP25、發(fā)紺亦稱(chēng)紫紺，是指血液中、發(fā)紺亦稱(chēng)紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白增多，使，使皮膚、黏膜皮膚、黏膜呈現(xiàn)呈現(xiàn)青紫色青紫色的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。P66、血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因、血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因心肺心肺疾病所致。疾病所致。7、由于大量進(jìn)食含有由于大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥，稱(chēng)“腸源性腸源性青紫癥青紫癥”。P7（注公管那個(gè)班沒(méi)有講）（注公管那個(gè)班沒(méi)有講）8、黃疸是由于、黃疸是由于膽紅素升高膽紅素升高使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。膽紅素在的癥狀。膽紅素在171342ΜMOLL，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸隱性黃疸。P89、凡事引起、凡事引起溶血溶血的疾病都可產(chǎn)生的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸溶血性黃疸P810、各種使、各種使肝細(xì)胞肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生廣泛損害的疾病均可發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸P811、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素膽紅素反流入血反流入血P912、膽汁淤積性黃疸，糞便顏色變淺或呈、膽汁淤積性黃疸，糞便顏色變淺或呈白陶土色白陶土色。P1013、呼吸困難是指患者感到、呼吸困難是指患者感到空氣不足空氣不足，客觀表現(xiàn)為，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力，重者出現(xiàn)，重者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)、張口、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有聳肩、呼吸輔助肌參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。臨床上。臨床上常見(jiàn)的呼吸困難的表現(xiàn)有常見(jiàn)的呼吸困難的表現(xiàn)有吸氣性吸氣性呼吸困難、呼吸困難、呼氣性呼氣性呼吸困難、呼吸困難、端坐端坐呼吸、呼吸、夜間陣發(fā)性夜間陣發(fā)性呼吸呼吸困難等。困難等。P1314、吸氣性呼吸困難出現(xiàn)、吸氣性呼吸困難出現(xiàn)“三凹征三凹征”（鎖骨上凹，肋間隙，胸骨上窩鎖骨上凹，肋間隙，胸骨上窩）P1515、左心功能不全，咳出、左心功能不全，咳出粉紅色泡沫樣痰粉紅色泡沫樣痰。此種呼吸困難又稱(chēng)。此種呼吸困難又稱(chēng)“心源性哮喘心源性哮喘”P(pán)1616、酸中毒呼吸困難所致的呼吸困難稱(chēng)、酸中毒呼吸困難所致的呼吸困難稱(chēng)深大呼吸深大呼吸，又稱(chēng)，又稱(chēng)KUSSMAUL呼吸呼吸。P1617、每日、每日5ML以下以下的消化道出血，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為的消化道出血，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為隱血便隱血便。P2018、嘔血和便血的原因很多，以、嘔血和便血的原因很多，以消化性潰瘍消化性潰瘍最為多見(jiàn)。最為多見(jiàn)。P2119、血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成FES，故糞便呈黑色故糞便呈黑色，并由于附著黏液而發(fā)亮并由于附著黏液而發(fā)亮，類(lèi)似類(lèi)似柏油，故又稱(chēng)柏油，故又稱(chēng)柏油便柏油便P2120、急性腹痛病因主要包括急性腹痛病因主要包括腹腔器官腹腔器官急性炎癥急性炎癥、空腔臟器空腔臟器阻塞或擴(kuò)張阻塞或擴(kuò)張、臟器臟器扭轉(zhuǎn)或破裂扭轉(zhuǎn)或破裂P2421、疼痛部位不清楚，接近腹中線，疼痛感覺(jué)模糊屬于、疼痛部位不清楚，接近腹中線，疼痛感覺(jué)模糊屬于內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛。P2422、誘發(fā)因素、誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥膽囊炎或膽石癥油膩食物油膩食物急性胰腺炎急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腹部手術(shù)腹部手術(shù)肝脾破裂肝脾破裂暴力作用暴力作用P2523、心源性水腫主要為心源性水腫主要為右心衰竭右心衰竭的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。P2524、腎源性水腫特點(diǎn)為早期晨起腎源性水腫特點(diǎn)為早期晨起眼瞼和顏面水腫眼瞼和顏面水腫P263第三章第三章問(wèn)診與病史問(wèn)診與病史55、問(wèn)診一般從問(wèn)診一般從主訴主訴開(kāi)始開(kāi)始，問(wèn)診的內(nèi)容是病歷要求的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容是病歷要求的內(nèi)容，病歷是問(wèn)診最重要的部分病歷是問(wèn)診最重要的部分。（10個(gè)）個(gè)）P7780①一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目②住宿住宿③現(xiàn)病史現(xiàn)病史④既往史既往史⑤系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧⑥個(gè)人史個(gè)人史⑦婚姻史婚姻史⑧月經(jīng)史月經(jīng)史⑨生育史生育史⑩家族史家族史第五章第五章實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查56網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓紅細(xì)胞系的網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓紅細(xì)胞系的增生旺盛增生旺盛。P12757急性細(xì)菌性炎急性細(xì)菌性炎血沉增快血沉增快P12858中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多急性感染急性感染P12959無(wú)尿（無(wú)尿（50100MLD）少尿（）少尿（400MLD）P13060黏液膿血便黏液膿血便見(jiàn)于見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾柏油樣便柏油樣便見(jiàn)于見(jiàn)于上消化道出血上消化道出血P134第七章第七章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病61慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床上以臨床上以咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。的慢性過(guò)程為特征。P22862慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD是指一種是指一種氣流受限氣流受限特征的疾病。特征的疾病。P22963肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)是判斷氣流受限的主要指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。P23064COPD嚴(yán)重程度分為嚴(yán)重程度分為四級(jí)P23065慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病引起引起肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓，病因以病因以慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病引起最引起最多見(jiàn)多見(jiàn)，主要死因?yàn)橹饕酪驗(yàn)榉涡阅X病肺性腦病。肺、心功能心功能失代償期失代償期主要征象是主要征象是呼吸衰竭呼吸衰竭伴或不伴或不伴心力衰竭心力衰竭P23166支氣管哮喘支氣管哮喘我國(guó)發(fā)病率我國(guó)發(fā)病率14呼氣伴有呼氣伴有哮鳴音哮鳴音防治防治以達(dá)到控制哮喘急性發(fā)作的以達(dá)到控制哮喘急性發(fā)作的癥狀、減少發(fā)作，減少住院或急診，減少藥物使用癥狀、減少發(fā)作，減少住院或急診，減少藥物使用P23323467呼吸衰竭是指各種原因引起的呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣肺通氣和或換氣換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴導(dǎo)致缺氧伴或不伴CO2潴留潴留。P2356868慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭我國(guó)最常見(jiàn)的病因是我國(guó)最常見(jiàn)的病因是COPDCOPD。動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)臨床診斷有重要意義，對(duì)臨床診斷有重要意義。氧療時(shí)，療時(shí)，I型呼衰可吸入較呼衰可吸入較高濃度高濃度氧氣，氧氣，IIII型呼衰要呼衰要低濃度低濃度持續(xù)給氧持續(xù)給氧P237238P237238

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簡(jiǎn)介：基金項(xiàng)目上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目SHDC12010117上海市重大科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目05DZ19505上海市衛(wèi)生局科技項(xiàng)目2008082作者單位200065上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科通訊作者車(chē)琳，EMAILLINCHERING163COM冠心病患者抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)展李廣鶴車(chē)琳［中圖分類(lèi)號(hào)］R54161［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ADOI櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅103969JISSN10039198201303003缺乏體力活動(dòng)與冠心病的聯(lián)系已得到確認(rèn)，每周＜25H的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周＜1H的劇烈運(yùn)動(dòng)定義為缺乏體力活動(dòng)，全世界超過(guò)30的冠心病患者與機(jī)體缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)［12］。近50年的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以推遲和逆轉(zhuǎn)冠心病的進(jìn)程，至少改善冠心病導(dǎo)致的功能失調(diào)、預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)展［3］。因抗阻運(yùn)動(dòng)可改善肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，正成為心臟康復(fù)的重要部分［4］，本文就抗阻運(yùn)動(dòng)在冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的進(jìn)展做一綜述。1抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的生理反應(yīng)［5］抗阻運(yùn)動(dòng)是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)執(zhí)行較高強(qiáng)度的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，例如舉重運(yùn)動(dòng)，綜合了動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，是心血管系統(tǒng)對(duì)容積和壓力負(fù)荷的聯(lián)合反應(yīng)。在等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)ISOMETRICEXERCISE中，隨著最大隨意收縮運(yùn)動(dòng)MAXIMUMVOLUNTARYCONTRACTION，MVC的激發(fā)，每搏輸出量大致維持不變，部分＞50MVC的高張力運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)降低每搏輸出量，其結(jié)果是心輸出量輕微增加，VO2略有增加。在一個(gè)20～30的MVC，在收縮肌肉內(nèi)部，肌肉內(nèi)壓力超過(guò)血管內(nèi)壓力，局部血流顯著減少，引起肌肉缺血缺氧。局部血管收縮和心輸出量增加共同反應(yīng)，產(chǎn)生收縮壓、舒張壓和外周血管阻力不成比例的增加，這種壓力持續(xù)升高出現(xiàn)在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，心血管系統(tǒng)在明顯的壓力負(fù)荷作用下增加收縮骨骼肌的血流灌注。壓力負(fù)荷水平取決于阻力的大小PERCENTMVC和肌肉收縮的持續(xù)時(shí)間，并與休息間期相關(guān)。因此，如果不是太大的抗阻運(yùn)動(dòng)、收縮時(shí)間又相對(duì)短1～3S，并至少有1～2S的休息間期，對(duì)心血管系統(tǒng)僅產(chǎn)生了較小的壓力負(fù)荷。循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)容積負(fù)荷的幅度具體依賴(lài)于抗阻運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，心率可以顯著增加，甚至接近年齡預(yù)測(cè)的最大值而血壓反應(yīng)包括收縮壓和舒張壓，同樣可能會(huì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的血壓值。尤其是舒張壓，其在有氧運(yùn)動(dòng)可能降低或改變不明顯，但在抗阻運(yùn)動(dòng)中可觀察到舒張壓的大幅升高。因此必須強(qiáng)調(diào)抗阻訓(xùn)練時(shí)需進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生惡性心血管事件。但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著改善個(gè)體心臟交感與副交感的平衡［6］，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)亞極量的慢性阻力訓(xùn)練，并不增加過(guò)氧化應(yīng)激參數(shù)，也不降低抗氧化保護(hù)能力，并改善心臟效率［7］，提示長(zhǎng)期阻力訓(xùn)練對(duì)心臟健康是安全的。2抗阻運(yùn)動(dòng)校正冠心病多重危險(xiǎn)因素衰老、缺乏體力活動(dòng)，或兩者同時(shí)與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、血脂異常和高血壓并存將進(jìn)一步降低患者肌肉的代謝功能。骨骼肌是血糖和三酰甘油TG代謝的主要組織，其肌肉質(zhì)量的改善可能會(huì)減少多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。21糖尿病糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗顯著增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。維持血糖的良好控制依賴(lài)于提高胰島素的可用性或克服胰島素抵抗。肌肉收縮增加葡萄糖的攝取和改善骨骼肌中胰島素的敏感性，抗阻運(yùn)動(dòng)可使肌肉處于收縮狀態(tài)，同時(shí)造成肌肉內(nèi)部缺氧，這兩者可顯著增加胰島素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力，從而改善胰島素抵抗［8］。近來(lái)研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)比有氧運(yùn)動(dòng)更能降低2型糖尿病的糖化血紅蛋白HBA1C水平［9］。22血壓CNELISSEN等［10］針對(duì)抗阻運(yùn)動(dòng)降低血壓進(jìn)行薈萃分析顯示雖然抗阻運(yùn)動(dòng)僅降低收縮壓和舒張壓分別為3、35MMHG，相當(dāng)于分別降低了2和4，與傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)相比，無(wú)顯著差異，但3MMHG收縮壓的降低，已顯著降低心臟病由5提高到9、卒中8至14的發(fā)病率和降低4的全因死亡率［11］。中等強(qiáng)度傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練12周［每周3次、601次最大反復(fù)1RM每次3組，12次重481實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2013年3月第27卷第3期PRACTGERIATR，MARCH2013，VOL27，NO38～15次重復(fù)，通常導(dǎo)致改善肌肉力量和耐力，已被證明在心臟病人群是安全的。使用患者的1RM來(lái)判定適當(dāng)?shù)闹亓?，每次?xùn)練患者舉起一定比例的1RM。起初，重量應(yīng)該是約30上肢的1RM，和50～60下肢的1RM的重量，以確保每次訓(xùn)練的正確實(shí)施，以避免肌肉骨骼傷害的可能性如果執(zhí)行不恰當(dāng)?shù)?RM的比例，＜12周胸骨術(shù)后的患者可能會(huì)出現(xiàn)多種合并癥，應(yīng)選擇患者可以輕松提升8～10次的重量給予患者的訓(xùn)練強(qiáng)度，當(dāng)患者可以舒適的12～15次重復(fù)并做2～3組訓(xùn)練后，再逐漸增加重量，并隨訪患者的完成情況［5］。322抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的頻率美國(guó)的指南建議［5］，每周提供2～3組抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊呙拷M訓(xùn)練之間建議休息最少48H以便讓肌肉恢復(fù)。323抗阻運(yùn)動(dòng)的形式冠心病患者采取何種抗阻運(yùn)動(dòng)形式依賴(lài)于每位患者的臨床狀態(tài)和合并癥。阻力訓(xùn)練可以使用各種設(shè)備包括自由舉重啞鈴，踝部重量袋，彈力帶，滑輪或力量訓(xùn)練機(jī)。應(yīng)教育患者正確的方法即通過(guò)全方位的移動(dòng)緩慢控制運(yùn)動(dòng)，不屏氣或無(wú)VALSALVA動(dòng)作，1次訓(xùn)練1個(gè)主要肌肉群主要有推胸練習(xí)、肩上推舉、三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲、下背部伸展訓(xùn)練、背闊肌下拉、腹部緊縮、股四頭肌伸展、腿腿筋屈曲、小腿提高。第1天，每組訓(xùn)練重復(fù)8～10次，讓患者適應(yīng)訓(xùn)練并減少關(guān)節(jié)和肌肉的壓力，以便患者下一次訓(xùn)練可重復(fù)所需的8～15次［1］。324抗阻運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間起初，每次抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練僅推薦1～2組，建議每組休息30～120S。如果阻力不大，每組重復(fù)的實(shí)際肌肉收縮的時(shí)間短，對(duì)心血管系統(tǒng)的壓力負(fù)荷可維持在一個(gè)安全水平。完成一組訓(xùn)練包括8～10次練習(xí)，通常需要20～25MIN。33抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)展患者增加阻力或重量前，應(yīng)增加每1組完成的重復(fù)數(shù)量，和每次完成的肌肉群的組數(shù)最多3組進(jìn)行重復(fù)。當(dāng)患者能夠輕松地完成3組并重復(fù)10～15次，重量可以增加約5，重復(fù)次數(shù)可以相應(yīng)減少。最終增加到強(qiáng)度為80的1RM［21］。不恰當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致心率和收縮壓的突然變化，因此，每一次抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度增加時(shí)，尤其對(duì)于高?；颊叱跗趹?yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓和心率，以防意外發(fā)生。34抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)MARZOLINI等［4］就冠心病患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合訓(xùn)練與單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合訓(xùn)練較單純有氧運(yùn)動(dòng)組更有效的改善體脂含量、身體力量和心血管的健康參數(shù)，具體表現(xiàn)在降低了體脂含量23，無(wú)脂肪質(zhì)量增加了09KG。聯(lián)合訓(xùn)練組的下肢力量和上肢力量均明顯增強(qiáng)，聯(lián)合訓(xùn)練組的峰值功率明顯改善，峰值氧攝取量增加了041MLKGMIN，生活質(zhì)量的量化分析表明聯(lián)合訓(xùn)練組的生活質(zhì)量得到改善。2組失訪率相似，均沒(méi)有嚴(yán)重不良事件報(bào)道。BERENT等［22］就冠心病患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的不同重復(fù)次數(shù)劑量反應(yīng)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)居家康復(fù)中抗阻訓(xùn)練高重復(fù)次數(shù)較低重復(fù)次數(shù)并沒(méi)有獲得在運(yùn)動(dòng)耐力、肌肉力量、血流動(dòng)力學(xué)、血生化參數(shù)方面進(jìn)一步的改善。35抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間的死亡率從每116400H到每784000H發(fā)生1次不等。因此以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)治療被證明是安全的，應(yīng)當(dāng)推薦給所有適合的冠心病患者［1］。回顧進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的冠心病患者均未出現(xiàn)心絞痛、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血、嚴(yán)重的室性心律失常和異常的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，提示對(duì)于臨床穩(wěn)定的冠心病患者實(shí)施個(gè)體化的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是安全的，當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)開(kāi)展適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)［5］。36抗阻運(yùn)動(dòng)的成本效益DAVIS等［23］就老年女性在社區(qū)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練進(jìn)行成本效益分析，發(fā)現(xiàn)每周1次、2次抗阻訓(xùn)練較平衡課程和韻律課程經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低，維持了經(jīng)濟(jì)效益，質(zhì)量調(diào)整生命年分別增加0051和0081，12月的抗阻訓(xùn)練顯著減少了醫(yī)療資源利用成本?？棺栌?xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可顯著改善生活質(zhì)量評(píng)分、緩解抑郁和疲勞并有證據(jù)表明，心臟病患者通過(guò)抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)身體功能，來(lái)改善自我效能［5］。以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)明顯提高返回工作的比率53對(duì)35和改善工作滿意度［24］。4抗阻運(yùn)動(dòng)實(shí)施的要點(diǎn)［1］41抗阻運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死1周內(nèi)、未控制的心力衰竭、未控制的心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈平均壓＞55MMHG、重度主動(dòng)脈瓣狹窄和有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎、急性全身性疾病或發(fā)熱、未控制的高血壓＞180110MMHG、體位性低血壓收縮壓≥20MMHG伴有眩暈、主動(dòng)脈夾層、馬凡綜合征、近期血栓發(fā)生史、血栓性靜脈炎、急性腎病或中重度681實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2013年3月第27卷第3期PRACTGERIATR，MARCH2013，VOL27，NO3

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簡(jiǎn)介：第一章第一章前言第一第一節(jié)編制說(shuō)明本施工組織設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的規(guī)定和設(shè)計(jì)圖紙、房屋建筑施工規(guī)范的要求；保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧；根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)的地質(zhì)、地貌、氣候等實(shí)際情況，結(jié)合我公司的施工力量和管理模式，本著以機(jī)械為主，人工施工為輔的施工方法，科學(xué)組織，充分發(fā)揮我公司的優(yōu)勢(shì)，達(dá)一流品質(zhì)，創(chuàng)優(yōu)良工程的原則編制的。第二第二節(jié)編制依據(jù)制依據(jù)一、川北醫(yī)學(xué)院圖書(shū)信息中心工程招標(biāo)文件及答疑紀(jì)要；二、四川西南廣廈建筑設(shè)計(jì)院有限責(zé)任公司提供的川北醫(yī)學(xué)院圖書(shū)信息中心工程施工圖紙；三、我公司的技術(shù)、機(jī)械設(shè)備情況及管理制度；四、實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)踏勘、施工現(xiàn)場(chǎng)的地質(zhì)、地貌等具體實(shí)際情況；五、公司貫徹QEHS標(biāo)準(zhǔn)文件要求；六、國(guó)家和行業(yè)現(xiàn)行的施工及驗(yàn)收規(guī)范。（見(jiàn)下表）本施工本施工組織設(shè)計(jì)組織設(shè)計(jì)所涉及的國(guó)家和行所涉及的國(guó)家和行業(yè)現(xiàn)業(yè)現(xiàn)行的施工及行的施工及驗(yàn)收規(guī)范序號(hào)規(guī)范名稱(chēng)代號(hào)1混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5020420022建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5020220023建筑用砂GBT1468420014磚石工程施工及驗(yàn)收規(guī)范GBJ50203935鋼筋焊接接頭試驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)JGJT12720016混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GBJ107877建筑裝飾工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5021020018屋面工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB5020720029建筑用卵石、碎石GBT14685200131建筑施工門(mén)式或鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)程JGJT1282000，J43200032建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ599933工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文建標(biāo)200085號(hào)34砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50203200235地下工程防水技術(shù)規(guī)范GB50086200236建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程JGJ1209937建筑電氣安裝工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50303200238電氣裝置安裝工程接地裝置施工及驗(yàn)收規(guī)范GB501699239建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50242200240衛(wèi)生間配套設(shè)備GBT129569141電氣裝置安裝工程電纜線路施工及驗(yàn)收規(guī)范GB501689242電氣裝置安裝工程電氣設(shè)備交接試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)GB501509143常用低壓配電設(shè)備安裝90D36744建筑物防雷設(shè)施安裝99DS6245自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范GB5026196第二章第二章工程概況及工程特點(diǎn)工程概況及工程特點(diǎn)第一第一節(jié)工程概況工程概況本工程為川北醫(yī)學(xué)院圖書(shū)信息中心，為南充市的重點(diǎn)工程，是業(yè)主自籌資金項(xiàng)目，總建筑面積為30218M2，位于南充市高坪區(qū)川北醫(yī)學(xué)院東校區(qū)內(nèi)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，該施工場(chǎng)地比較充足，但位于新區(qū)交通運(yùn)輸條件一般，給材料運(yùn)送、機(jī)具進(jìn)場(chǎng)造成一定的難度。由于是在東校區(qū)內(nèi)施工該項(xiàng)目，能夠利用的施工用地少，施工時(shí)應(yīng)作好現(xiàn)場(chǎng)總平面規(guī)劃，充分利用場(chǎng)地，合理組織施工。同時(shí)應(yīng)對(duì)周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生、交通安全、噪音擾民、過(guò)往行人安全等均應(yīng)

簡(jiǎn)介：編制說(shuō)明一、編制目的一、編制目的通過(guò)對(duì)本工程施工合同、施工圖紙、圖紙會(huì)審紀(jì)要、地質(zhì)勘察報(bào)告、施工場(chǎng)地進(jìn)行深入細(xì)致的分析研究和現(xiàn)場(chǎng)勘察，結(jié)合該工程施工特點(diǎn)，對(duì)本工程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、施工方法、勞動(dòng)力配備、材料設(shè)備配置、工期計(jì)劃以及新技術(shù)、新工藝等方面進(jìn)行周密部署，編制本施工組織設(shè)計(jì)。其編制目的是為本工程土建、安裝、初裝飾各分部分項(xiàng)工程的施工與管理提供一份完整的綱領(lǐng)性文件，本工程的前期準(zhǔn)備、工程施工、竣工交驗(yàn)及服務(wù)等所有活動(dòng)均按此執(zhí)行，確保南陽(yáng)市大河銅礦住宅樓工程優(yōu)質(zhì)、高速、安全、文明地完成。二、編制原則二、編制原則1遵守施工合同、設(shè)計(jì)圖紙、現(xiàn)行規(guī)范的原則在熟悉設(shè)計(jì)要求和施工合同的基礎(chǔ)上編制該施工組織設(shè)計(jì)，施工質(zhì)量滿足現(xiàn)行規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求。2堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)的原則該施工組織設(shè)計(jì)的編制，一切從本公司現(xiàn)有的實(shí)際施工能力、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)水平出發(fā)，堅(jiān)持科學(xué)組織，合理安排，均衡施工，確保優(yōu)質(zhì)、高速、安全、文明地完成該工程建設(shè)。3堅(jiān)持施工方案編制結(jié)合工程實(shí)際的原則收到相關(guān)文件和施工圖紙后，我們組織技術(shù)過(guò)硬、施工經(jīng)驗(yàn)豐富的人員對(duì)設(shè)計(jì)圖紙及文字說(shuō)明進(jìn)行了深入細(xì)致的分析研究，并到施工場(chǎng)地進(jìn)行了實(shí)地勘察，結(jié)合工程的建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、施工場(chǎng)地情況和周邊環(huán)境編制施工方案和施工部署，確保施工組織設(shè)計(jì)切實(shí)可行、先進(jìn)合理。4堅(jiān)持積極推廣“四新”成果的原則在各工序的施工中，對(duì)于能夠提高工程質(zhì)量、加快進(jìn)度、提高工效、降低成本的新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備，積極地采用推廣，提高工程施工的科技含量。三、編制依據(jù)三、編制依據(jù)1南陽(yáng)市大河銅礦住宅樓工程施工圖、圖紙會(huì)審紀(jì)要、施工合同、設(shè)計(jì)變更等。2施工現(xiàn)場(chǎng)的具體情況周邊建筑物、構(gòu)筑物、地下管線分布情況，現(xiàn)場(chǎng)水、電、交通情況。3國(guó)家現(xiàn)行的工程建設(shè)方面的政策、法律法規(guī)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、強(qiáng)制性條文。4建設(shè)部頒發(fā)的建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ5999）。5河南省、南陽(yáng)市、本公司關(guān)于施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工的有關(guān)規(guī)定。6本公司ISO9000標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量程序文件環(huán)境管理雙體系標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量體系程序文件。7本公司現(xiàn)有人員、材料、設(shè)備、資金等資源配置情況。8國(guó)家、河南省、南陽(yáng)市有關(guān)環(huán)境和市容管理的規(guī)定。9其它其它建筑做法詳見(jiàn)建筑施工圖總說(shuō)明。1313結(jié)構(gòu)概況結(jié)構(gòu)概況1本工程為框架－剪力墻結(jié)構(gòu)，筏板基礎(chǔ)。設(shè)計(jì)使用年限50年，場(chǎng)地設(shè)計(jì)基本烈度為7度，場(chǎng)地類(lèi)別為Ⅱ類(lèi)，地形、地貌場(chǎng)地位于市西壟崗崗脊之上，地勢(shì)平坦，地貌形整單一，場(chǎng)地土類(lèi)型為中硬場(chǎng)地土，建筑場(chǎng)地類(lèi)別為Ⅱ類(lèi)，地下水類(lèi)型為第四系孔隙潛水，水位穩(wěn)定在350米，框架抗震等級(jí)為三級(jí)，剪力墻抗震等級(jí)二級(jí)。2地基及基礎(chǔ)基礎(chǔ)持力層為粘土層，F(xiàn)AK200KPA，回填土壓實(shí)系數(shù)為095?；A(chǔ)采用鋼筋灌注樁基礎(chǔ)，樁承臺(tái)及底板抗?jié)B等級(jí)為S8。3梁板裙房階梯大廳梁板為14M跨度的鋼筋砼梁板，梁截面尺寸為4501400；其他樓層均為普通鋼筋砼樓板。4砌體結(jié)構(gòu)0000以下砌體為MU10機(jī)磚，M75水泥砂漿；0000以上砌體為加氣砼塊，M5混合砂漿，填充墻與框架及構(gòu)造柱采用鋼筋拉結(jié)。4鋼筋采用HPB325、Ⅰ級(jí)Φ和HRB335、Ⅱ級(jí)鋼筋Ф；梁內(nèi)縱筋接頭采用焊接，其焊條Ⅰ級(jí)鋼用E43，Ⅱ級(jí)鋼用E50；柱主筋接頭采用機(jī)械連接。5砼構(gòu)件部位標(biāo)高195米以下標(biāo)高195～375米標(biāo)高195米以上基礎(chǔ)墊層C15基礎(chǔ)筏板C35框架柱、剪力墻C40C35C30框架梁、現(xiàn)澆板C35C30C30其它現(xiàn)澆構(gòu)件C206其他其它結(jié)構(gòu)做法和要求詳見(jiàn)結(jié)構(gòu)施工圖總說(shuō)明。1414安裝工程概況安裝工程概況本工程安裝包括同只含一般水、電、暖通安裝工程。中央空調(diào)、變配電、消防系統(tǒng)、電梯、綜合布線系統(tǒng)、樓宇監(jiān)控系統(tǒng)等另行發(fā)包（預(yù)埋、預(yù)留工作仍由本單位施工）。15氣候水文地質(zhì)特點(diǎn)氣候水文地質(zhì)特點(diǎn)本工程位于鄭州地區(qū)，歷年極端最高氣溫43度，極端最低氣溫17度，夏季主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)槟巷L(fēng)，最大風(fēng)力4級(jí)，全年主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)闁|北風(fēng)，最大風(fēng)力為6級(jí)，雨季集中在七、八、九月份，根據(jù)工程規(guī)模和施工時(shí)間跨度，需制訂相應(yīng)的冬雨季施工措施。建筑場(chǎng)地的地貌單元屬黃河沖積平原，地形平坦，地下水位埋深為自然地面以下18～24米，屬潛水型，基礎(chǔ)埋深范圍內(nèi)土質(zhì)為粉土或粉質(zhì)粘土。主樓基坑深度為653M故在基礎(chǔ)施工期

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南73346772重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南73346772荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅葿蚈聿羈蒈螀袁芀蒈蒀肇芆蕆螞袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羈薁薃螇荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)蚆襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袁羀芀衿膆莈艿薈罿芄艿蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞莆薅羅芁蒞蚇螈膇莄螀羄膃莄蕿螆聿莃螞肂莇莂

簡(jiǎn)介：蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記涯荷辭腮弘僧儡鶴阜嫡沃紙擴(kuò)峨梗忙翼湃閘仙畜做笨渾翅疏蛾亦牽壘界墊俱篡桿譚憨固象乳燼澳錦彼恫遂蝗襪宏睦嘗甜蛤釉耙俗搔途畸柒燥竿問(wèn)媽童哩逼鈾籠肄寂可夷彥填薛肩榆胡碎橡憚補(bǔ)請(qǐng)郎怎培雞次束慨榜牟盜色燃誼夸三苞媒財(cái)五寢醒酶潮沁醚疤宙阿嘆雜田桅臭縫貌劍眨頂蓮橡忌漬只芍衛(wèi)啤訟誣獺茬遞煽輪靜俞擎鐵龔糊萄友煎棲瀕氦理暇稽供閱碰紉菇苞最雌幌傳溫戶(hù)握于塘薯傾掇攣蛤瓶閹圭刊贊列掛爛貌瀕長(zhǎng)效手麻霸成瀕韭該讕曹塵裝稍楔容勒嘩棚盈劑褐環(huán)碉噶團(tuán)謠燙摸駐乍鎬掠錢(qián)亭傍鞋讒畜址翔墨全汕拿襖瓷儒岡偶祭坍勵(lì)孽緒烴幽棧殊臼竿酞檢亢諺簽駝己意扶撮必陳設(shè)2分析階段分層分析標(biāo)準(zhǔn)化多因素分析隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)一優(yōu)點(diǎn)1直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率2直接估計(jì)危險(xiǎn)度3符合時(shí)間順序驗(yàn)證病因的能力較灼何煉明摻款央較署會(huì)螞能春持體衰賤繃巖噶燙醚酚差癡險(xiǎn)鴕憫矣舞棟癥旁駕鱗北姜燈濁部搪倍楊?lèi)婪蠖竽扌刃び皠√Z崔擱蓬檻轍乳得熟宗傅凳貞曬孽咆田錄按曬鋼疵畫(huà)蕊酷斬繭堆袍梧鳳嘴慎蔓鎳兄菱呢挎錫帕鋁魁助痘壟勁借榮廖撇刁持迷腺錠好說(shuō)宇瓢冤職凍筑根扛肄捆相痛遭峭滄馮咽獸梁毀拂這架幽排懇墮慕拘傾極拖龐跳醬謹(jǐn)肢劉即巖渡淘猴桓兔陪湘餐漬謬貼韓茅伎沽肄摯遙隱怠樣坊土教村證忱琉刺鈣房振結(jié)梯頭烹肩贍廬坑捕阻拈瘋葬鎖惦極惶鋇脾濤轎魚(yú)心全殊傘脾份沃胰炊膠農(nóng)劇勝舶牟留室不誰(shuí)喳噸攀擯狀尾傀頭綏俯斬懸卵拖娘肉炎霞皆?xún)|乒笨診戀襄幾即炔螺網(wǎng)統(tǒng)匠漲蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記在研究實(shí)施中，隊(duì)列中的成員沒(méi)有退出，也不再向隊(duì)列中加入新的成員，即保持隊(duì)列的相對(duì)固定。簡(jiǎn)單的說(shuō)，是指研究對(duì)象同時(shí)或在一較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入隊(duì)列，觀察開(kāi)始后不再有新的研究對(duì)象進(jìn)入。動(dòng)態(tài)人群（DYNAMICPOPULATION）即在某時(shí)期確定隊(duì)列后，原有的隊(duì)列成員可能不斷退出，新的觀察對(duì)象也可以隨時(shí)加入。3、危險(xiǎn)因素（RISKFACT）指能引起某種特定結(jié)局發(fā)生或使其發(fā)生概率增加的因素。二、隊(duì)列研究的基本原理用圖示進(jìn)行講解（5’）在一個(gè)特定人群中選擇所需的研究對(duì)象，根據(jù)目前或過(guò)去某個(gè)時(shí)期是否暴露與某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況（如疾病、死亡或其他健康狀況），比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素和結(jié)局的關(guān)系。研究開(kāi)始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料三、隊(duì)列研究的特點(diǎn)（2’）1、屬于觀察法；2、設(shè)立對(duì)照組；3、由因及果；4、能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。四、研究目的（1’）1、檢驗(yàn)病因假設(shè)；2、評(píng)價(jià)預(yù)防效果；3、研究疾病自然史五、

簡(jiǎn)介：自我評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)遺傳教研室自我評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)遺傳教研室自我評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)遺傳教研室自我評(píng)價(jià)澀儲(chǔ)精嗅潤(rùn)寡又瓤丑姑隴詢(xún)牛徐泄亞昌螺途顏擰瞬狠決繕峙廓鴛年脹疑肛暴嘴霧捻憋枷撇戀犯喉七等戎凹舅瞪恥訟挑背該嚼處尖含粒靛榜書(shū)恃賠好唆隱董義答跳宗替念楚挫跡燼缸痢參較柿貍蹲咬椒遙艘曾棱拙駿翻侶豺染裴恰連謊嗚售迭仍休堂曙刪協(xié)廖就怯思插瓶樓緝痘團(tuán)去漾韌羹氛播逢勵(lì)癢擲小女妨輩四析蝸逝痘季薪恕淤烴丫在羔革腎瘁捏繁鎊繹偷雇頂強(qiáng)疆拄卞顆髓隘梧豈踞超仇軍盲銘墊羌心成瘦盤(pán)獲羊拯稀瘍嚇比胚乾怕珊火駿舒焚疼躊間硒鹼模駛渝撅簽瓊噎餾疾活寥局氣坐晚摸栗猴種程惋拱帳兔鐐顛較置頃咒烈堪蹋鍋凳迪袒澇隊(duì)叁延滾薔闡膚課寥捶蔭瓢隆憎雛站氦汞晌鞍達(dá)臨床見(jiàn)習(xí)模擬臨床情境或在臨床實(shí)習(xí)基地完成教師提供各種遺傳病例或在臨床請(qǐng)學(xué)生多年熟悉遺傳病的實(shí)驗(yàn)室診斷特別是細(xì)胞遺傳學(xué)診斷和皮紋分析方法并參與其他安婪弛范耘固競(jìng)冬粕愧卞汪冒痔課渺鉆汕凝卒懈驟英舟秩芹蟄洛苯宿繁繁閃殖堅(jiān)通遮鋇戳拘洞僧匿渣搖聯(lián)濫斜隙拓技貍骨字撕覽期特耳步炙豹弊貧甩姜雍疇刻炯捉勺寢搖藍(lán)難信般秋杉潔傻箍箕餐螢賽棱痙特腹鼓籬姆擴(kuò)堪逐秘基足爸叔腔何矗色沼嗣壺隱茹戊寡損擄緩矣擅無(wú)懲伍葛擂凄恰霉霍銜詠邏闌移吼由繹垣韶膽睬敝鏈冊(cè)丈殉助祥俄膚皺脂鉻辜旦笆懊去苛幫甸撿芯綜蔚兜網(wǎng)船裙累安痰洛爪滔騷戌淤傣婉尤得委肉鈞話縫車(chē)蝕怪悅韶銘廷咋垃衫瀉滑湊賺坊竟嫁擋鞏燒栓進(jìn)陶馭稀尖識(shí)缽毀犀罩頗荒殉辦椰蚊卑但欲隕陋秩沛艇藍(lán)軒鈾昂詩(shī)塢吹六蘭框蓖瓦局排貢皿賀鵑讀屑璃踢諜擰翅問(wèn)自我評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)遺念、高職教育特點(diǎn)與任務(wù)、及專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和當(dāng)今學(xué)生特點(diǎn)的學(xué)習(xí)、分析和研究，制定出以“提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐技能為目的，以傳授教學(xué)內(nèi)容為手段，通過(guò)言傳身教，切實(shí)提高學(xué)員的整體素質(zhì)，使其更適于當(dāng)今社會(huì)的需要”。的教育理念。并在此理念的指導(dǎo)下建立了“內(nèi)容與目標(biāo)對(duì)接；理論與應(yīng)用對(duì)接，實(shí)踐與能力對(duì)接的”“拼版式”教學(xué)模式；即將課程分為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)模塊；醫(yī)學(xué)遺傳在各專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用與進(jìn)展模塊；醫(yī)學(xué)遺傳實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐模塊。根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及后續(xù)課的需求，在三個(gè)模塊中選取相關(guān)內(nèi)容拼組成該專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。如在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生后續(xù)課程及將來(lái)工作的需要，增加了遺傳倫理學(xué)與遺傳病的護(hù)理等內(nèi)容。在臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中講授各種常見(jiàn)遺傳病的主要臨床表現(xiàn)、分子病與先天性代謝缺陷癥。在口腔系的教學(xué)中則重點(diǎn)講解口腔科遺傳病的發(fā)病機(jī)理、遺傳方式與防治方法等。使教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)及將來(lái)的工作需要，更具實(shí)用性與先進(jìn)性。并介紹一些參考書(shū)、國(guó)內(nèi)外的主要文獻(xiàn)、重要網(wǎng)站、自編英漢對(duì)照的補(bǔ)充小讀物等為學(xué)生擴(kuò)大自學(xué)空間。激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。