簡介：基層部隊衛(wèi)生機構直接服務于基層官兵，集預防、醫(yī)療、保健和康復等多種工作于一體，其建設水平的高低直接關系到平時“保健康”和戰(zhàn)時“打得贏”的問題?；鶎榆娽t(yī)是基層衛(wèi)生工作的主力軍，作為骨干力量的他們是搞好基層衛(wèi)生建設、提高服務保障水平的關鍵。軍委及總后各級首長都曾多次指示，要始終把為部隊服務作為工作主線來抓，扎實做好軍事斗爭衛(wèi)勤準備，堅決落實“確?！币螅钊脶t(yī)療機構，調查研究為部隊服務工作的深層次問題分析原因1，有針對性地指導幫助；繼續(xù)加強對基層醫(yī)療機構的技術支持，多為基層部隊和官兵辦實事，增強整體衛(wèi)勤保障能力。在現(xiàn)階段軍隊全科醫(yī)學教育體系還未成熟之際，開展基層軍醫(yī)全科轉崗培訓是目前提高基層軍醫(yī)業(yè)務水平最有效的途徑。積極開展軍隊轉崗培訓，培養(yǎng)新型基層全科軍醫(yī)是提高現(xiàn)有基層軍醫(yī)專業(yè)素質的有效手段，是適應新時期軍隊現(xiàn)代化建設的需要，是提高部隊戰(zhàn)斗力和官兵健康水平的需要。本文按照借鑒國內外、外軍成功經驗，比照相關成果，結合目前基層部隊軍醫(yī)現(xiàn)狀，針對全科轉崗培訓的思路，采用文獻法、現(xiàn)場調研法、問卷調查法、專家咨詢法等科學方法，對基層軍醫(yī)全科轉崗培訓進行了初步研究。研究共分五個部分第一部分，說明課題的來源，明確研究目標和研究意義，在國內外相關資料研究的基礎上，確定研究內容和方法。第二部分，全科醫(yī)師培訓發(fā)展和現(xiàn)狀研究。通過對國內外、外軍的全科醫(yī)學培訓和全科轉崗培訓的現(xiàn)狀和發(fā)展進行研究分析，探索適合我軍基層部隊情況的全科轉崗培訓模式。第三部分，通過對某駐軍醫(yī)院及其體系部隊醫(yī)療單位的軍醫(yī)和管理人員進行現(xiàn)場調研和問卷調查，掌握其工作現(xiàn)狀和培訓需求，為全科轉崗培訓模式的構建提供事實依據(jù)。第四部分，基層軍醫(yī)全科轉崗培訓模式的構建及可行性分析。結合實地調研結果分析和專家咨詢構建全科轉崗培訓模式，分別從內部環(huán)境和外部環(huán)境來探討和分析現(xiàn)階段我軍基層軍醫(yī)全科轉崗培訓模式的可行性。第五部分，相關問題的討論。本著貼近現(xiàn)實，增強針對性和可操作性的原則，緊緊圍繞基層軍醫(yī)全科轉崗培訓的關鍵性問題，對于全科轉崗培訓的相關問題進行積極探討，力爭提出建設性的意見。本研究通過實地調研，了解基層軍醫(yī)衛(wèi)生服務工作現(xiàn)狀，找出基層部隊軍醫(yī)衛(wèi)生服務方面存在的不足，為構建科學合理的基層軍醫(yī)全科轉崗培訓模式提供了有利的事實依據(jù)；通過對實地調研結果的科學分析和對專家的咨詢，最終構建了基層軍醫(yī)全科轉崗培訓模式，為我軍基層部隊軍醫(yī)的衛(wèi)生醫(yī)療服務能力提高提供經驗積累，為各級基層衛(wèi)生管理機構提供借鑒和參考，更好的對基層軍醫(yī)的工作進行督促與改進，為未來應急機動作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障和平時部隊人員的衛(wèi)生服務提供良好的人力資源保證。

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簡介：以社區(qū)衛(wèi)生機構中醫(yī)人員的功能定位為基礎，結合中醫(yī)進社區(qū)的工作特色和當今績效考核的發(fā)展趨勢，探討進行中醫(yī)全科醫(yī)師績效考核的意義，界定績效考核維度，確定各績效指標及其權重，明確進行績效考核的程序和方法，構建符合中醫(yī)全科醫(yī)師工作實際的績效評價指標體系，為準確、客觀、真實地評價中醫(yī)全科醫(yī)師工作提供科學依據(jù)，從而充分調動中醫(yī)全科醫(yī)師服務積極性和工作效率，促進中醫(yī)進社區(qū)工作的開展；同時，在堅持基本衛(wèi)生服務公益性、社區(qū)衛(wèi)生服務政府主導性的背景下，推動中醫(yī)全科醫(yī)師薪酬分配制度改革，實行績效工資，保證社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生工作的良性發(fā)展。首先，構建中醫(yī)全科醫(yī)師績效評價指標體系，應充分結合社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點和中醫(yī)服務基層的優(yōu)勢特色。所以，在一級指標的確定上，除服務質量、服務數(shù)量、患者滿意度3個傳統(tǒng)項目外，增加繼續(xù)教育能力和團隊合作能力2個體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作特點的指標，二級指標力求圍繞社區(qū)中醫(yī)主要工作，突出中醫(yī)特色。其次，通過DELPHI法兩輪專家咨詢形成了中醫(yī)全科醫(yī)師績效評價指標體系，其中一級指標5個，二級指標32個。權重估計時采用FUZZY模糊評價的計算方法，通過指標隸屬度來確定權重。在主觀篩選指標的基礎上，采用數(shù)理統(tǒng)計的方法，得到相對客觀的指標權重系數(shù)。第三，利用研究形成的指標體系，對濟南市歷下區(qū)和泰安市泰山區(qū)2個國家級中醫(yī)藥進社區(qū)示范區(qū)進行了現(xiàn)場實證研究，根據(jù)加權評分的結果，證明該套指標體系有著較好的效度、信度和區(qū)分度。第四，中醫(yī)藥進社區(qū)有著巨大的優(yōu)勢，但目前發(fā)展嚴重滯后，社區(qū)中醫(yī)人才的匱乏，客觀績效評價指標體系和激勵機制的缺失，成為影響中醫(yī)進社區(qū)的主要因素。最后，基于上述研究可見，中醫(yī)全科醫(yī)師績效指標體系為中醫(yī)工作進行客觀評價提供了良好的借鑒，并能有效地指導薪酬的分配方案，維護中醫(yī)全科醫(yī)師的權益，提高中醫(yī)全科醫(yī)師的工作效率，促進中醫(yī)進社區(qū)工作的開展，而且，基于個人的具有導向性績效考核指標體系，已成為評價社區(qū)衛(wèi)生工作的新趨勢，對完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能、提高其服務效率和改善其服務質量等有著積極的指導作用。

簡介：社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線管理切斷醫(yī)務人員收入與機構收入間的利益鏈條構建并優(yōu)化該模式下全科醫(yī)師團隊激勵機制是“著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量”穩(wěn)定、重要的人力資源保障。本研究基于全科醫(yī)師團隊工作積極性影響因素和團隊績效分析力圖構建基于平衡積分卡維度的全科醫(yī)師團隊績效評價指標以激勵、引導全科醫(yī)師團隊實現(xiàn)自身績效發(fā)展目標。具體研究內容如下1研究收支兩條線管理下全科醫(yī)師團隊“六位一體”功能履行現(xiàn)狀及動力機制。2探討依托衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩種不同運作模式的全科醫(yī)師團隊適宜激勵方式。3分析團隊工作積極性和績效影響因素提出相應的激勵策略。4構建基于平衡計分卡BSC維度的全科醫(yī)師團隊績效評價指標。本研究采用分層隨機抽樣方法對下城區(qū)、拱墅區(qū)、江干區(qū)各2所鹿城區(qū)8所社區(qū)衛(wèi)生服務中心共493名全科醫(yī)師團隊成員進行問卷調查。運用SPEARMAN等級相關、KRUSKALWALLISH檢驗、LOGISTIC回歸等分析工作積極性影響因素；采用德爾菲法確定績效評價指標研究結果顯示當前樣本地區(qū)全科醫(yī)師團隊人員配備和六位一體功能沒有得到充分發(fā)揮；878％的團隊成員工作主動性不強；依托衛(wèi)生站團隊成員工作關聯(lián)性明顯高于依托中心團隊宜應采用不同的激勵方式；不同模式的團隊成員在工作積極性影響因素上有顯著性差異；工作地點、工作時間靈活性、工作成就感、學習發(fā)展機會、工作內容和績效考核成為影響全科醫(yī)師團隊工作積極性的主要因素；分析全科醫(yī)師團隊工作績效影響因素基礎上建立了基于平衡記分卡維度的全科醫(yī)師團隊績效評價指標一級指標4個分別為服務對象滿意度、團隊業(yè)務流程管理、成本控制和團隊學習發(fā)展權重分別為0266、0264、0221、0249二級指標10個三級指標28個

簡介：全科醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產物它的出現(xiàn)彌補了專科醫(yī)學的不足實現(xiàn)了醫(yī)學模式的轉變?yōu)楦鲊鶎有l(wèi)生服務的發(fā)展作出了巨大貢獻。城鄉(xiāng)基層是中醫(yī)學產生和發(fā)展的土壤全科是其重要的學術和服務模式特色之一。本文旨在通過對千金方的文獻研究探析中醫(yī)學中的全科醫(yī)學思想進一步豐富和完善中醫(yī)學的全科特色為中醫(yī)全科醫(yī)學新學科的構架打下堅實的基礎。通過中醫(yī)學和全科醫(yī)學醫(yī)學觀的比較對中醫(yī)學中全科醫(yī)學思想的文化根基和理論背景進行溯源探討中醫(yī)學中蘊含的全科觀念的特點和優(yōu)勢以千金方為主要研究對象采用傳統(tǒng)文獻學的方法從醫(yī)學思想高度全面整理其具有全科醫(yī)學特點的文獻表征。研究特點主要體現(xiàn)在一是在中醫(yī)學的視野下去透視隋唐及其以前中醫(yī)學術的全科醫(yī)學思想重點在“論”歸納形成觀點二是分析以千金方為代表的隋唐主要中醫(yī)文獻中的全科醫(yī)學思想重點在“述”探賾思想內容。通過研究我們認為中醫(yī)全科醫(yī)學思想源起于黃帝內經發(fā)展至隋唐時期已經具備雛形千金方是中醫(yī)全科醫(yī)學思想形成的代表性著作。中醫(yī)學中的全科醫(yī)學思想集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、性命相依的生命觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、藥食并重的營養(yǎng)觀、形神并調的養(yǎng)生觀、針藥并用的醫(yī)技觀等十個方面。千金方所體現(xiàn)出來的醫(yī)學思想閃耀著現(xiàn)代全科醫(yī)學所尊崇的“人本”光輝涉及預防、治療、養(yǎng)生、健康教育、康復、倫理等各個方面內涵豐富深刻精辟實用特色突出彰顯了1300多年前中醫(yī)學對全科醫(yī)學思想的獨到認識。

簡介：光學相干層析技術OCT是一種新型的醫(yī)學成像手段它具有無損傷、非介入和分辨率高的優(yōu)點OCT利用光學相干成像可以檢測存在于生物組織表面以下的病變、確定病灶大小為診斷和治療提供具有高分辨率的圖像依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學上對早期腫瘤等病變的診斷主要采用活檢法病人痛苦大、確診周期長OCT的出現(xiàn)使得實時、在體診斷成為可能因而在醫(yī)學診斷及治療領域有著光明的應用前景成為醫(yī)學成像領域發(fā)展迅速的一個分支偏振OCTPSOCT是一種功能OCT它不僅能夠像普通OCT一樣采集被測組織的反射率變化信息同時對病變組織雙折射率的改變也非常敏感某些疾病如青光眼、腫瘤、灼傷等其病變組織的雙折射性有較大改變使用偏振OCT對它們進行診斷可以取得非常良好的效果本課題旨在研制全光纖偏振OCT系統(tǒng)論文首先介紹了偏振OCT的特點及其在國內外的發(fā)展情況并以空間光路偏振OCT為例對它的成像原理進行了理論分析接下來討論了全光纖偏振OCT與空間光路偏振OCT的不同之處及設計上的困難在研究了光纖對光的偏振態(tài)的影響的基礎上提出了解決的辦法以此為契機提出了全光纖偏振OCT系統(tǒng)方案并搭建了試驗平臺經過初步實驗得到信號數(shù)據(jù)作為進行處理模塊設計的依據(jù)完成處理模塊設計后對現(xiàn)有系統(tǒng)進行了調試得出并分析了實驗結果最后編寫了同步控制部分FPGA的程序并對其進行了仿真獲得了令人滿意的仿真結果

簡介：分類號R7491密級一般UDC6168923編號2010212244廣州醫(yī)學院碩士學位論文廣東話版全科醫(yī)生認知功能評估量表廣東話版全科醫(yī)生認知功能評估量表在廣在廣州地區(qū)地區(qū)的應用及阿爾茨海的應用及阿爾茨海默病患者認知功能縱向觀察初步研究默病患者認知功能縱向觀察初步研究研究生貝朝昌研究生貝朝昌導師王延平師王延平教授教授申請學位級別申請學位級別醫(yī)學碩士年級級二O一O級學科專業(yè)神經病學研究方向向癡呆論文提交日期論文提交日期2013年5月論文答辯日期論文答辯日期2013年5月學位類型專業(yè)型學位授予單位學位授予單位廣州醫(yī)學院答辯委員會主席答辯委員會主席評議人人2013年5月目錄中英文縮略詞表1第一部分3中文摘要3英文摘要4前言6對象與方法9結果14討論21結論25參考文獻26第二部分29中文摘要29英文摘要30前言32對象與方法33結果39討論45結論47參考文獻48綜述一51附錄56致謝65學位論文原創(chuàng)性聲明66

簡介：隨著2009中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的公布，我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動。意見進一步突出了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性性質，強調深化改革以保證衛(wèi)生服務供給的公平性和可及性，切實緩解“看病貴、看病難”問題。同時，2011年公布的國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（國發(fā)201123號）明確提出，建立全科醫(yī)生制度是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措，建立分級診療模式和雙向轉診機制，實行全科醫(yī)生簽約服務，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。廣東省作為我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的試點地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展呈現(xiàn)類型多樣化、區(qū)域間不平衡等特點，根據(jù)機構管理模式、運行機制的不同主要分為政府辦政府管、民營、院辦院管3種類型。廣州、深圳、東莞等地為代表的示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構率先在全科團隊的建設和管理運行方面進行了積極的探索和實踐。全科團隊服務模式的創(chuàng)新不僅加深了社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵建設，同時也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有利探索。本研究針對廣東省珠三角地區(qū)示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科團隊模式，結合國家衛(wèi)生政策，在總結不同地區(qū)現(xiàn)有實踐工作經驗的基礎上，重點探索研究現(xiàn)有全科團隊管理運行的基本情況，比較不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊的各自特點，提出相應的對策和建議，并為我國全科團隊服務模式的創(chuàng)新提供重要參考。研究方法1、文獻檢索法研究目前國內外全科醫(yī)生制度的發(fā)展、主要特點及存在問題，廣泛收集國內外全科醫(yī)生制度方面的相關文獻、政策文件等，借鑒國外先進的全科醫(yī)生制度，并規(guī)避其中存在的一些問題，分析和總結我國各省市全科醫(yī)生制度的主要方案，歸納其方案實施效果及存在的主要問題，在此基礎上進一步明確課題所需的理論基礎、相關政策法規(guī)和課題所涉及的相關內容。2、個案調查法在珠三角地區(qū)開展全科團隊服務工作的所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，以獲得省級及以上“示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”為篩選標準，分類選取東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市詩書街、紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、深圳牛湖、新瀾、松元社康中心作為調查實施單位。3、問卷調查法根據(jù)文獻研究和預調查，設計并調整針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、全科團隊成員、社區(qū)居民的問卷，以問卷調查的形式了解被調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊服務的運行管理現(xiàn)況以及各自的優(yōu)勢與劣勢等。4、個人訪談法根據(jù)預調查結果，自行編制訪談提綱，在樣本地區(qū)選取衛(wèi)生行政部門管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任、全科團隊長等作為訪談對象，采用開放型探索性問題進行訪談。5、專題小組討論法選擇610名社區(qū)全科團隊成員，由調查研究人員作為主持人，圍繞提前設計好的討論提綱，針對社區(qū)衛(wèi)生全科團隊服務實施過程中存在的問題及對策開展小組討論。6、歸納總結法對于收集到的定量資料，進行統(tǒng)計分析。將收集到的個人深入訪談、小組討論的筆錄和錄音資料轉換為規(guī)范文本資料，刪除無意義及重復內容，逐步圍繞重要主題和觀點進行分類、集中、歸納和對比分析。7、SWOT分析法綜合社區(qū)衛(wèi)生服務機構內外環(huán)境條件等因素，通過現(xiàn)有全科團隊組織結構、管理運行等方面的綜合分析，總結出現(xiàn)有全科團隊發(fā)展具有的優(yōu)勢STRENGTHS、劣勢WEAKNESSES、以及機遇OPPTUNITIES和挑戰(zhàn)THREATS。提出進一步完善發(fā)展全科團隊的合理化建議，以供政府及相關職能部門決策參考。研究結果1、全科團隊人力資源情況目前團隊主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公衛(wèi)人員組成，總體成員醫(yī)護比為1054，護理人員比例偏低；男女性別比為1156，成員性別構成以女性居多；團隊成員平均年齡409歲，年齡分布集中在3045歲，年齡結構以中青年為主；學歷和職稱的整體水平不高，?？婆c本科之比為2281，初、中、高級職稱比為65511；其中，以深圳為代表院辦院管模式下的全科團隊人員構成方式與其他社區(qū)衛(wèi)生服機構均不同，公衛(wèi)人員設置存在較大差異公衛(wèi)人員不再是團隊的組成部分，而是從團隊中剝離，為所有團隊提供技術幫助和支持；目前團隊組成人員中康復醫(yī)生及社區(qū)工作者十分缺乏；227名全科團隊成員中885％參加過相關理論、技能培訓，其中831的成員認為培訓對全科團隊工作的開展幫助較大，但培訓內容、時間、開展形式均有待改善。2、全科團隊管理運行情況現(xiàn)有團隊全部實行全科團隊團隊長負責制，682的團隊成員認為團隊長在團隊各項工作上的作用發(fā)揮較充分，“人際溝通能力”、“組織協(xié)調能力”以及“解決問題能力”是成員認為團隊長最需要具備的三種素質；全科團隊考核有（1）以績效考核部門對個人實行的專線考核加上團隊管理的考核，2團隊長負責的以團隊為單位的慢病專項管理考核方案；所有團隊成員對現(xiàn)有考核制度滿意度為771，3種類型中民營股份制類型的全科團隊成員對現(xiàn)有考核滿意度最低，滿意度為625。3、全科團隊的工作情況政府辦政府管模式下的全科團隊主要以社區(qū)衛(wèi)生服務站為工作地點，每月團隊成員深入社區(qū)服務的時間大于5天的人數(shù)占405，團隊成員每月深入社區(qū)服務時間最長；三種不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊信息系統(tǒng)使用率分別為政府辦政府管463，民營股份制458，院辦院管512；現(xiàn)有全科團隊服務項目開展率達到1000的有居民健康檔案建立與管理、慢病管理、門診診療、健康教育、特困和低保人群的預防保健、家庭病床及相關服務等6項，臨終關懷和中醫(yī)康復理療的開展率相對較低分別為628和577。4、全科團隊運行效果評價全科團隊服務對象以老年離退休人群為主，居民對全科團隊總體知曉率556，接受社區(qū)隨訪的居民和接受入戶調查的居民對全科團隊的知曉情況存在差異，知曉率分別為415和746；政府辦政府管、民營股份制、院辦院管三種類型的社區(qū)居民對全科團隊知曉率分別為747、551和509；居民知曉全科團隊服務的主要方式是社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居委宣傳。以調查當天為終止日期的前1個月內三種類型的社區(qū)居民人均使用全科團隊的服務次數(shù)為21次、28次和16次；居民對全科團隊總體滿意率為824，三種類型的社區(qū)居民對全科團隊滿意率分別為784、779和851。全科團隊成員對工作幫助、工作環(huán)境與條件、工作薪酬、政策支持、團隊協(xié)作5個方面滿意度的調查結果表明，成員工作薪酬總體滿意度評分得分最低，為619分；團隊成員對全科團隊服務模式的認可方面930的團隊成員認為現(xiàn)有全科團隊服務的開展有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，921的成員認為全科團隊的服務模式有利于工作效率的提高，成員對于全科團隊“利于增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的使用和了解”和“利于提高工作積極性”的認同率則相對較低，分別為731和789。956的團隊成員認為人數(shù)不足是制約團隊工作開展的首要因素；832的成員認為制定管理規(guī)章制度，明確人員之間的工作范圍和職責所在是目前全科團隊管理運行急需解決的首要問題。結論1、珠江三角洲地區(qū)全科團隊發(fā)展面臨的首要問題是相關規(guī)章制度和操作規(guī)范的制定與完善以及合理配置現(xiàn)有團隊人力資源。目前，三種類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行下的全科團隊在人力構成上基本一致，護理人員的人數(shù)和素質是構建全科團隊時需要考量的主要問題之一。2、目前全科團隊基本能夠勝任社區(qū)衛(wèi)生服務的工作任務，服務內容主要是基本醫(yī)療和以居民健康檔案建立和慢病管理為主的公共衛(wèi)生服務項目，不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構其團隊服務內容各有側重。3種類型社區(qū)衛(wèi)生服務全科團隊中，政府辦政府管類型的社區(qū)全科團隊公益性最為突出，在承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務方面更加有利。3、珠三角地區(qū)試運行的3種管理類型的現(xiàn)有社區(qū)全科團隊服務在服務的內容、服務方式，以及團隊運行效果方面差異較小，就其組建和運作而言，與所屬機構類型并無深層次的關聯(lián)，因而有利于政府層面在全省推行并構建統(tǒng)一的全科團隊服務模式。

簡介：後旦大學碩士學位論文廣泛性焦慮障礙在全科醫(yī)療中的早期干預研究生姓名沈亮亮專業(yè)全科醫(yī)學導師江孫芳副主任醫(yī)師導師組成員勞力敏主治醫(yī)師楊華主治醫(yī)師2012年4月上海英文縮略詞CBTCAGADGEEHAMAITTMHMINIPHSDSSF36SSRISNRLDSMLV英文COGNITIVEBEHAVIORALTHERAPYCOMPLETERANALYSISGENERALIZEDANXIETYDISORDERGENERALIZEDESTIMATINGEQUATIONHAMILTONANXIETYRATINGSCALEINTENUONTOTREATANALYSISMENTALHEALTHOFSF36THEMINIINTERNATIONALL、LEUROPSYCHIATRICINTERVIEWPHYSICAIHEALTHOFSF36ZUNGSELFRATINGDEPRESSIONSCALETHEMOS36ITEMSHORTFORMHEALTHSURVEYSELECTIVESEROTONINREUPTAKEINHIBITORSSEROTONINANDNOREPINEPHRINEREUPTAKEINHIBITORSDIAGNOSTICANDSTATISTICAIMANUAIOFMENTAIDISORDERS4THED中文認知行為治療觀察對象分析廣泛性焦慮障礙廣義估計方程漢密爾頓焦慮量表意向性治療分析精神健康生命質量MINI版國際精神疾病訪談軀體健康生命質量ZUNG氏抑郁自評量表生命質量簡表36選擇性5羥色胺再攝取抑制劑5羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第四版

簡介：研究目的通過調研了解河南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師（下簡稱全科醫(yī)師）轉崗培訓實際效果，同時了解學員經過培訓后狀況和培訓需求，分析總結培訓工作中的經驗和不足之處，從而進一步改進和完善我省全科醫(yī)師轉崗培訓工作，提高基層全科醫(yī)學人才尤其是全科醫(yī)師培養(yǎng)的針對性和時效性，持續(xù)不斷的為基層衛(wèi)生服務事業(yè)更新和補充全科醫(yī)師人才，尤其是培訓合格的中醫(yī)類別全科醫(yī)師。研究內容通過對隨機抽取2009年2013年參加我省中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓100名學員進行問卷調研，對就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導和全科醫(yī)師培訓中心老師進行訪談，同時對參加調研學員和未參加過培訓的醫(yī)師進行能力測試，進而對轉崗培訓實際效果和參加轉崗培訓的相關原因進行分析，總結和改善培訓中全科基本理論知識、醫(yī)患溝通能力、臨床綜合能力等培訓模式。研究方法查閱相關政策和文獻資料，了解中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓包括規(guī)范化培訓國內外研究及培訓現(xiàn)狀；以中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓教程和培訓教學計劃為基礎，自行設計河南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓學員問卷調查表，采用座談或電聯(lián)問卷調查法，并請學員現(xiàn)場或電子郵件方式填寫調查問卷；對就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導和全科醫(yī)師轉崗培訓基地帶教老師進行個人訪談；對參加調研學員和未參加過全科培訓或學習的醫(yī)師進行能力測試；對問卷調查表、訪談反饋內容和測試結果進行描述性研究和分析性研究相結合的方法，對學員實際培訓效果和影響培訓的相關因素進行分析和綜合評價。研究結果（1）培訓學員基本信息中，學員年齡結構間差距較大，年輕醫(yī)生較少；個別學員工齡較長；職稱結構中醫(yī)（包含中西醫(yī)結合類別）的助理醫(yī)師占主要部分；學歷層次上，大專學歷為主；（2）參加全科醫(yī)師培訓次數(shù)較少，學員自身愿意為提升個人診療水平參加培訓，但受工作和學習矛盾、家庭原因、參加培訓期間薪酬被降幅等因素制約；同時對所在工作單位和就業(yè)環(huán)境認可度較低；（3）學員對轉崗培訓效果滿意度較高，對課程設置、培訓方式、培訓內容、師資水平、培訓實用性基本滿意，并提出一些改進建議；對培訓后勤保障和組織管理滿意度不高；（4）從對培訓內容掌握程度的反饋中發(fā)現(xiàn)，學員的基礎理論、基本技能和臨床操作比培訓前有不同程度的提升；需求狀況上，臨床操作和診療基本技能為較大需求；（5）能力測試成績分析，參加過培訓學員的基礎理論、診療水平和全科理念水平高于尚未培訓的醫(yī)師；受培訓時間間隔和醫(yī)療知識規(guī)范性和更新性，較早參加培訓的學員成績略低于近期參加的學員；（6）通過對就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導和全科醫(yī)師培訓中心老師的訪談反饋，進一步改進和完善全科醫(yī)師轉崗培訓工作。結論綜上提出以下見解一是建立完善政府對基層衛(wèi)生投入機制和高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。綜合統(tǒng)籌，完善我省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓的政策支持體系，為解決學員參加轉崗培訓和定期持續(xù)培訓提供機制保障，同時改善基層衛(wèi)生機構的建設，引入“派一送一”措施；二是優(yōu)化和探索培訓模式，注重培訓導向。培訓對象上量體裁衣，因人而異1，加強考核和監(jiān)督管理標準，加強培訓規(guī)劃管理，優(yōu)化和探索培訓模式；三是加強師資建設，培訓基地建設，改善教學條件；四是未來全科醫(yī)師培養(yǎng)還應以高等醫(yī)學院校和規(guī)范化培訓為重點。以高校全科醫(yī)學教育為基礎，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為主題，全科醫(yī)師轉崗培訓為支撐，全科醫(yī)學繼續(xù)教育為輔助2，持續(xù)不斷的為基層衛(wèi)生服務事業(yè)更新和補充全科醫(yī)師人才，尤其是中醫(yī)類別全科醫(yī)師。

簡介：社區(qū)全科醫(yī)生臨床基本能力評估指標體系構建研究CONSTRUCTIONOFCOMMUNITYGENERALPRACTITIONERCLINICALABILITYEVALUATIONINDEXSYSTEM導論文課題起止時間2QQ生三旦2Q12生壘月論文完成時間至Q12生壘旦中國醫(yī)科大學遼寧2012年5月目錄一、摘要中文論著摘要1英文論著摘要3二、英文略縮語5三、論文前言“””“一““””“””””6翮雷”””““”“”“””““““””””“””””B資料與方法9結果””””19討論”一”31結論“”“34四、本研究創(chuàng)新性的自我評價35五、參考文獻36六、附錄第一輪專家咨詢問卷37第二輪專家咨詢問卷45綜述54致謝67個人簡歷68

簡介：目的本研究以社區(qū)衛(wèi)生及相關政策為依據(jù)，聚焦社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊服務模式開展現(xiàn)狀，根據(jù)試點地區(qū)實踐經驗，明確我國全科團隊構成及服務內容，提煉全科團隊服務主要模式，旨在探索和構建結構合理、功能完善、效果突出、科學可行的全科團隊服務模式，為在全國推廣建立全科醫(yī)生首診制和以家庭為單位的全科醫(yī)生簽約服務模式的創(chuàng)新提供重要參考。方法采用定性與定量相結合的研究方法。檢索、收集國內外全科團隊服務相關文獻、政策文件等，對上海、深圳、武漢和成都等多個試點城市進行現(xiàn)場調研；采用問卷調查方式，對深圳市福永社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行“基于全科團隊實施的居民信任度”和“全科團隊需求”抽樣調查。應用EPIDATA302及SPSS130進行數(shù)據(jù)庫的建立和統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析包括描述性統(tǒng)計分析、秩和檢驗和Χ2檢驗等，對就診居民家庭醫(yī)生服務簽約意愿的影響因素進行LOGISTIC回歸分析。結果1、英國、美國、巴西等多國政治、經濟及醫(yī)療服務體系不一樣，全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務體系中均為核心地位，實行社區(qū)首診制、按人頭預付方式，嚴格規(guī)范全科醫(yī)生資質，全科團隊服務項目覆蓋面廣，聯(lián)合協(xié)同服務，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例高、收入高。2、總體上全科團隊服務未得到全面開展和實質性突破，但全科團隊服務在部分地區(qū)和人群中進行了一定嘗試與探索。部分城市試點首診制，探索按人口付費機制和信息化建設，加強全科醫(yī)生培訓，開展聯(lián)合協(xié)同服務，探索二、三級醫(yī)院及社會團體支持，提供預約就診、轉診和上門服務等。3、對576名社區(qū)就診者進行基于全科團隊服務的信任度調查發(fā)現(xiàn)，385名（668％）選擇社區(qū)就診，146名（254％）選擇醫(yī)院。選擇社區(qū)主要因價格合適、方便到達、衛(wèi)生服務質量好；選擇醫(yī)院主要因醫(yī)療技術好、醫(yī)療設備完善、衛(wèi)生服務質量好。社區(qū)就診滿意度最高是方便到達（831％），最低是設施配備（586％）和藥品供應（635％），均屬于組織服務維度，五個維度中滿意度最低的是服務組織（667％）。過去一年內患者選擇社區(qū)就診頻率以1～2次為主（432％），其次是6次及以上者（214％）。大部分社區(qū)居民認為到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診方便、就診程序簡單。不同學歷、不同就業(yè)情況和不同收入水平對社區(qū)的就診滿意度差異存在統(tǒng)計學意義。4、居民對全科服務的知曉率較低（413％），在不同家庭年收入、文化程度、家庭年醫(yī)療支出間差異有統(tǒng)計學意義。僅599％調查者愿意與全科醫(yī)生簽約接受服務，不需要、不了解全科醫(yī)生和很少來社區(qū)就診是不愿簽約的主要原因。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學歷、家庭年收入、家庭年醫(yī)療支出等是居民簽約全科醫(yī)生意愿的影響因素。居民主要認為全科醫(yī)生數(shù)量不足、儀器配置不全、缺乏醫(yī)患溝通、宣傳力度不足等。結論全科團隊服務在部分地區(qū)和人群中進行了試點，部分城市試點首診制，探索按人口付費機制和信息化建設，加強全科醫(yī)生培訓，開展聯(lián)合協(xié)同服務，探索二、三級醫(yī)院及社會團體支持等。然而，目前我國社區(qū)全科團隊人力資源配備不足和業(yè)務能力有限，缺乏激勵機制保證和整體制度設計，基本醫(yī)療保險政策參與有限，支付方式落后，非管理對象處于服務真空帶，試點社區(qū)首診對患者滿意度的影響較大等。因此，應加快人才梯隊建設，健全準入機制，提高團隊的質與量，改變激勵模式，完善考核制度，增加團隊工作積極性，爭取更多政策支持，建立全科醫(yī)生首診制，改革付費機制，擴展醫(yī)療保險人群，完善社區(qū)信息化建設和機構硬件配置，推進基本藥物制度實施，重視內在改革和內涵建設，不斷優(yōu)化全科團隊服務模式，以提高人群整體健康水平。

簡介：目的胰島素作為一個合適的治療手段被推薦給血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，然而，在實際使用中，它的使用常常是不及時的。引起胰島素延遲使用的原因很多，心理性胰島素抵抗PSYCHOLOGICALINSULINRESISTANCEPIR是其中的重要原因之。本研究的目的主要是通過調查了解上海市全科醫(yī)生對胰島素治療的看法和對于胰島素使用的熟悉情況，分析他們是否有PIR存在，以及導致PIR的可能因素。并驗證我們所引用的PIR量表在上海市全科醫(yī)生的中是否有效可行。方法本次調查問卷共由四部分構成，即指導語、個人基本資料、PIR量表正文和胰島素相關知識調查。PIR量表正文采用了日本DAWN研究中的PAINT量表。我們對該量表正文進行翻譯及信度效度檢驗，最終形成本次調查研究中的PIR量表。以量表總分＞81分（3量表總條目）視為該全科醫(yī)生存在心理性胰島素抵抗。胰島素相關知識部分根據(jù)2011年中國糖尿病藥物注射技術指南及2010年中國2型糖尿病防治指南制訂。于2013年4月上旬完成預調查，及對PIR量表的信度及效度檢測。于2013年4月中旬正式投入調查，調查的范圍為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床一線全科醫(yī)生。結果1本次調查問卷的信度及效度分析調查問卷的PIR量表包括3個維度共27個條目，整體信度Α0896＞07。維度1信度Α0814，維度2信度Α0920，維度3信度Α0813。驗證性因素分析CONFIRMATYFACTANALYSIS，CFA檢驗PIR量表的結構效度，結果顯示擬合優(yōu)度的卡方檢驗X2DF3422，近似誤差均方根RMSEA＝0093，均方根殘差RMR＝0077，比較擬合指數(shù)CFI0775，遞增擬合指數(shù)IFI0770，擬合優(yōu)度指數(shù)GFI0787。2本次調查的人口學特征本次共收錄有效問卷399份，其中男性全科醫(yī)生141名，女性全科醫(yī)生258名西醫(yī)全科328人，中醫(yī)科71人中專12人，大專68人，本科296人，碩士及以上23人獲得初級職稱58人，中級職稱294人，副高及以上職稱47人年齡平均為4118±94歲工作年限平均為1807±964年有過首次給患者使用胰島素經歷的全科醫(yī)生210人有給患者調整胰島素治療方案經歷的全科醫(yī)生319人。3全科醫(yī)生開始使用胰島素治療的時機選擇全科醫(yī)生會考慮開始給患者使用胰島素治療的糖化血紅蛋白HBA1C水平為835％±099。如果醫(yī)生自己是2型糖尿病患者時，當HBA1C達810％±096時，全科醫(yī)生會考慮給自己使用胰島素治療。對兩組進行T檢驗，P0000＜0001，差別有統(tǒng)計學意義。4上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的發(fā)生狀況以量表第三部分的每題平均得分大于3分，即總分大于81分為標準判斷是否存在PIR。共有127份問卷總分大于81分，PIR的發(fā)生率為3183％。導致全科醫(yī)生PIR的前三項心理因素分別是Q9“如果可以，我希望病人去找專科醫(yī)生使用胰島素”Q20“病人對于胰島素治療有抵抗”及Q12“沒有護士或者藥師可以協(xié)助我做這些工作”。5胰島素相關知識了解情況以總分大于等于60表示對胰島素相關知識了解程度較好?？偡执笥诘扔?0分的有203人，平均得分為5574±1586分。其中這10個題中，Q4“中效胰島素的吸收峰值出現(xiàn)在注射后幾小時”正確率最低Q1“評價血糖控制水平的金標準是什么”正確率最高。結論1本研究引用的PIR量表經信度、效度檢測是可行的，能有效、準確地反映上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的PIR發(fā)生情況。2上海市全科醫(yī)生開始使用胰島素治療糖尿病的時機較晚，但當其自身是糖尿病患者時，其啟用胰島素治療的時間較患者提前。3上海市全科醫(yī)生的PIR發(fā)生率為3183％，與國外類似調查相比，發(fā)生率偏低。4導致全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的主要因素是對胰島素治療信心不足擔心患者依從性差沒有時間向患者介紹如何確使用胰島素。5全科醫(yī)生對于胰島素治療相關基礎知識的掌握較差，尤其是針對胰島素藥代動力學方面知識，應進一步加強全科醫(yī)生胰島素相關知識的學習。

簡介：工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度。有研究表明離職意愿與工作滿意度呈負相關，且醫(yī)生的工作滿意度影響著患者的滿意度。國外在上世紀80年代就將醫(yī)院管理和工作滿意度調查結合了起來，而國內起步較晚，于21世紀初期才開始關注醫(yī)務人員的工作滿意度。目前國內研究比較多的是關于三級醫(yī)院及護士的工作滿意度，而對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的工作滿意度研究較少。目的本研究目的是初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心中青年全科醫(yī)生（以下簡稱全科醫(yī)生）的工作滿意度水平并與三級醫(yī)院中青年?？漆t(yī)生（以下簡稱?？漆t(yī)生）進行對比，為制定合理的激勵政策、改善全科醫(yī)生的工作滿意度、完善全科醫(yī)生的管理制度提供依據(jù)。此外，初步了解全科規(guī)培學員的工作滿意度及其影響因素。方法本次研究采用問卷調查法。使用短式明尼蘇達滿意度問卷MSQ對206名全科醫(yī)生、140名專科醫(yī)生、47名全科規(guī)培學員進行調查。數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS190統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用統(tǒng)計描述、方差分析、多元線性回歸處理數(shù)據(jù)。結果全科醫(yī)生總體滿意度得分為6889±971，對工作最不滿意的方面包括報酬、晉升和單位制定政策和實施方面?？傮w上全科醫(yī)生內部之間的滿意度無明顯差異。?？漆t(yī)生總體滿意度為7200±72，全科醫(yī)生總體滿意度明顯低于?？漆t(yī)生P＜001。全科規(guī)培學員總體滿意度得分為6613±631，規(guī)培學員內部滿意度明顯低于全科醫(yī)生P＜001。結論社區(qū)衛(wèi)生服務中心中青年全科醫(yī)生工作滿意度總體水平不高，他們對工作的報酬滿意度最低，他們的總體滿意度明顯低于三級醫(yī)院中青年專科醫(yī)生。社會地位、報酬、工作條件、成就是導致全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生工作滿意度差異的主要因素。從“以人為本”的管理策略出發(fā)，就是要通過改善全科醫(yī)生的報酬、社會地位、工作條件、個人成就這四個方面，提高全科醫(yī)生的工作滿意度，提高他們的工作積極性。全科規(guī)培學員的工作滿意度的總體水平不高，對工作報酬的滿意度最低，他們在獨立性、穩(wěn)定性、權威、創(chuàng)造性上的滿意度明顯低于社區(qū)全科醫(yī)生，需在培訓過程中改善這些因素。

簡介：目的本文對昆明市全科醫(yī)生培訓中心全科醫(yī)生轉崗培訓的教學方式進行了分析和探討，為昆明市全科醫(yī)生培訓提供更好的培訓方式和方法。內容對昆明市所轄14個市、區(qū)、縣的第九期115名社區(qū)醫(yī)生進行培訓前及培訓后問卷調查；對949名已經培訓過全科醫(yī)生抽樣回訪調查；對4位社區(qū)服務中心主任15位全科醫(yī)生及昆明市全科醫(yī)生培訓中心5位專任教師進行個人訪談。方法第一階段問卷一（昆明市全科醫(yī)生轉崗培訓前問卷調查表）一般情況、學校教育、職業(yè)滿意度；第二階段問卷二（昆明市全科醫(yī)生轉型培訓學員學習情況反饋調查表）學習情況、培訓內容、教學管理；第三階段對115名培訓學員的臨床技能操作考試成績和全科醫(yī)生理論考試成績進行分析；第四階段問卷三（昆明市全科醫(yī)生培訓及工作狀況回訪調查）一般情況、培訓情況；第五階段個人訪談結果1從問卷（1）、問卷（3）了解目前我市全科醫(yī)生的基本情況。全科醫(yī)生年齡差距較大，主要以年輕醫(yī)生為主；從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作時間不長；男女比例差異較大，主要以女性為主；社區(qū)醫(yī)生職稱較低；學歷不高，主要以大專學歷為主；2社區(qū)工作人員對社區(qū)工作滿意度不高，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作有很大的影響；3培訓學員對培訓效果的評價較好；4培訓學員對培訓內容掌握情況及需求狀況的反應，為今后的培訓提供依據(jù)；5、培訓學員考試成績調查分析，為今后教師在培訓計劃和內容及進度提供依據(jù)；6全科醫(yī)生回訪調查，回訪學員對培訓后全科醫(yī)學知識與社區(qū)工作的實用性進行了反饋，并且提出了一些寶貴的建議。結論1加強對我校培訓中心的建設；2高等醫(yī)學院校應承擔培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要責任；3加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身建設，與時俱進。