簡介：1,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（導(dǎo)論）說課,衛(wèi)生技術(shù)與護(hù)理學(xué)院張曉菊,說課內(nèi)容,一、課程設(shè)置的特色和意義二、教學(xué)目標(biāo)三、總教學(xué)時數(shù)四、教學(xué)重點、難點五、分析教材與學(xué)生六、教學(xué)方法七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,3,,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)論是研究幫助護(hù)理對象滿足生理、心理和治療需求的護(hù)理基本理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。它涵蓋護(hù)理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)兩本教材內(nèi)容，是適應(yīng)我國高職高專護(hù)理教育發(fā)展與改革的需要，培養(yǎng)21世紀(jì)實用性護(hù)理人才的護(hù)理專業(yè)必修課程。,一、課程設(shè)置的特色和意義,4,,一、課程設(shè)置的特色和意義,是突出基礎(chǔ)護(hù)理知識、技術(shù)和相關(guān)的護(hù)理理論，應(yīng)用禮儀和溝通，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)的動手和實踐能力；同時是各門臨床護(hù)理學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目。,5,,一、課程設(shè)置的特色和意義,本課程的特色是以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，使學(xué)生具有較強(qiáng)的護(hù)理實踐技能及必備的護(hù)理基本知識，理論聯(lián)系實際，能運(yùn)用所學(xué)知識和技能為護(hù)理對象服務(wù)。,6,,二、教學(xué)目標(biāo),（一）確定目標(biāo)1知識目標(biāo)（1）了解醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu)與功能。（2）理解護(hù)理對象的不同需要。（3）掌握用護(hù)理程序的方法滿足護(hù)理對象的生理、心理和治療需求的護(hù)理基本知識。,7,,二、教學(xué)目標(biāo),2能力培養(yǎng)目標(biāo)（1）能將護(hù)理學(xué)的基本知識、基本技術(shù)運(yùn)用于病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育和各項護(hù)理技術(shù)操作中。（2）能規(guī)范地進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。,8,,二、教學(xué)目標(biāo),3情感目標(biāo)（1）提高加深對護(hù)理專業(yè)的理解，加強(qiáng)理論與實踐的相結(jié)合，進(jìn)一步形成現(xiàn)代護(hù)理理念。（2）通過實踐操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍的思想觀念，養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識。（3）培養(yǎng)高度的責(zé)任心、同情心、愛心和團(tuán)隊合作精神,9,二、教學(xué)目標(biāo),（二）制定目標(biāo)的依據(jù)以“人”為中心的護(hù)理理念，以知識、能力、素質(zhì)綜合發(fā)展和高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以高職高專護(hù)理職業(yè)技能的培養(yǎng)為根本，定位部頒教材，制定教學(xué)大綱，選擇教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的知識水平確定單元教學(xué)目標(biāo)及要求。,10,三、總教學(xué)時數(shù),教學(xué)總學(xué)時為172學(xué)時（理論課96學(xué)時，實踐課76學(xué)時），安排在第一、二、三學(xué)期進(jìn)行。另外，第四學(xué)期末進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練20學(xué)時，即“8項護(hù)理技術(shù)”復(fù)訓(xùn)及驗收，為臨床實習(xí)作充分準(zhǔn)備。,11,,四、教學(xué)重點、難點,重點與患者有效溝通、相關(guān)理論中的操作要領(lǐng)和基礎(chǔ)護(hù)理八大操作流程和注意要點。難點護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的基本理論、基本知識和操作要領(lǐng)。,12,,五、分析教材與學(xué)生,分析教材教材選用①馮先瓊主編的護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第2版，人衛(wèi)出版；②李小寒，尚少梅主編的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版，人衛(wèi)出版。這兩本教材都是衛(wèi)生部規(guī)劃教材。,13,,五、分析教材與學(xué)生,①體現(xiàn)了“三基”即基本知識、基本理論、基本技能。②符合和滿足高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)和技能要求。③充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念。缺少護(hù)理操作實訓(xùn)課指導(dǎo)及理論有些晦澀，學(xué)生不容易看懂。,優(yōu)點,缺點,14,五、分析教材與學(xué)生,分析學(xué)生學(xué)生基礎(chǔ)差，專業(yè)思想不穩(wěn)定，但他們學(xué)習(xí)的態(tài)度基本端正，習(xí)慣于聽從老師的指揮。所以在教學(xué)設(shè)計上教注意啟發(fā)式教學(xué)和提問，并注意引導(dǎo)，幫助學(xué)生理清思路，由淺入深，逐步帶領(lǐng)學(xué)生完成計劃。,15,,六、教學(xué)方法,（一）課堂講授應(yīng)用討論法、演示法、案例分析法、角色扮演法、練習(xí)法等方法，講解、示教重點和難點，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，達(dá)到較好效果。,16,,六、教學(xué)方法,（二）實訓(xùn)操練課堂講示后立即到模擬病房進(jìn)行實訓(xùn)操練，4位老師分別指導(dǎo)實訓(xùn)室24位學(xué)生，在不同階段分別采取老師示教、學(xué)生回示教、角色扮演、病例討論、操作考核、復(fù)訓(xùn)、醫(yī)院驗收等相應(yīng)方法，提高教學(xué)效果。教師于課前集體備課，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。,17,六、教學(xué)方法,（三）課余興趣小組活動課余組織“8項護(hù)理操作”小老師培訓(xùn)，選拔優(yōu)秀的學(xué)生擔(dān)任“護(hù)理操作小老師”，進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)低年級學(xué)生課余操作練習(xí)。在學(xué)生中樹立榜樣，普遍提高她們的學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)自信、自強(qiáng)的心理品質(zhì)。,18,,六、教學(xué)方法,（四）組織特色教研室活動每學(xué)年組織1次“護(hù)理技術(shù)操作比武”活動和“禮儀大賽”，通過活動促進(jìn)學(xué)生愛學(xué)好學(xué)的氛圍，同時有利于學(xué)院選拔人才，樹立思博護(hù)理學(xué)院良好形象，促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)的提升。優(yōu)勝者在“512”護(hù)士節(jié)統(tǒng)一表彰。,,（五）學(xué)生實習(xí)1、1周臨床見習(xí)內(nèi)科8周外科8周2、40周生產(chǎn)實習(xí)手術(shù)室4周婦產(chǎn)科4周兒科4周門、急、供、社區(qū)等,六、教學(xué)方法,20,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,（一）課前準(zhǔn)備1教師準(zhǔn)備仔細(xì)閱讀教材，列出重點、難點知識點，找好每個班級的幾名同學(xué)課前將搬運(yùn)患者的方法進(jìn)行角色扮演排練。2學(xué)生預(yù)習(xí)人體力學(xué)和搬運(yùn)方法的有關(guān)知識。,21,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,（二）課堂教學(xué)（80分鐘）學(xué)習(xí)目標(biāo)１掌握人體力學(xué)的概念和應(yīng)用原則；２熟悉學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義和常見的力學(xué)原理；３掌握搬運(yùn)患者法輪椅和平車運(yùn)送法。,22,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,主要內(nèi)容一、人體力學(xué)的概念二、學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義三、常見的力學(xué)原理法四、人體力學(xué)的應(yīng)用原則五、搬運(yùn)患者法1．輪椅運(yùn)送法2．平車運(yùn)送法,23,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,重點和難點重點⑴人體力學(xué)的概念；⑵人體力學(xué)的應(yīng)用原則；⑶輪椅和平車運(yùn)送法難點⑴常見的力學(xué)原理；⑵人體力學(xué)的應(yīng)用原則,24,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計1回顧學(xué)生鋪床實訓(xùn)的感受，入題（復(fù)習(xí)回顧）（1分鐘）2舉例子講解人體力學(xué)的概念和意義（4分鐘）3講解常見的力學(xué)原理（20分鐘）（1）杠桿作用（2）摩擦力（Ｆ）（3）平衡與穩(wěn)定,25,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計4結(jié)合事例和實踐講解人體力學(xué)的應(yīng)用原則（15分鐘）（1）擴(kuò)大支撐面（2）降低重心（3）減少身體的重力線偏移程度（4）利用杠桿作用（5）盡量使用大肌肉或多肌群力（6）用最小量的肌力作功,26,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計5講解搬運(yùn)患者法（25分鐘）（1）輪椅運(yùn)送法（2）平車運(yùn)送法6示教操作搬運(yùn)法（10分鐘）,27,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運(yùn)送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計7課堂小結(jié)和作業(yè)（5分鐘）布置復(fù)習(xí)思考題3題。寫在實訓(xùn)手冊上，老師批閱8課余復(fù)習(xí)相關(guān)理論，階段考核。在操作中切實實踐人體力學(xué)的應(yīng)用，,END,謝謝,

簡介：護(hù)生實習(xí)中的護(hù)理風(fēng)險原因分析及防范對策,論文作者李宏羽指導(dǎo)教師許玲,前言,,,護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］護(hù)理風(fēng)險一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者功能障礙，傷殘，甚至危及生命，給患者及家屬的工作，生活，生理和心理上帶來不良影響，也直接影響醫(yī)院聲譽(yù)。隨著社會的發(fā)展，法制不斷完善，健全，人們的保健意識，法律意識不斷提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛案列呈逐年上升趨勢，其中實習(xí)護(hù)生在實習(xí)中，由于法律意識淡漠，技術(shù)不熟練及臨床經(jīng)驗不豐富，導(dǎo)致的差錯占護(hù)理差錯較高的比列。本文從護(hù)生自身，帶教模式，帶教方法，管理等相關(guān)方面進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范對策，既是避免在護(hù)理工作中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的重點，更是對實習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)重點。,,目的分析護(hù)生實習(xí)中護(hù)理差錯發(fā)生的原因，提高教學(xué)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。方法召開護(hù)生及帶教老師座談會，進(jìn)行自評及他評，提出影響護(hù)生實習(xí)的因素，采取崗前培訓(xùn)，精選帶教老師，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，因材施教，加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識。結(jié)果護(hù)生增強(qiáng)醫(yī)療安全和法律意識，降低了護(hù)理差錯的發(fā)生，確?；颊甙踩?。結(jié)論只有因材施教，因時施教，才能降低護(hù)生實習(xí)中差錯的發(fā)生率，確?；颊甙踩?論文寫作目的、研究方法、護(hù)理結(jié)果、最終結(jié)論,,,,主要內(nèi)容,,,,,1護(hù)生護(hù)理風(fēng)險原因分析,11護(hù)生自身因素,12護(hù)理臨床教學(xué)的因素,2防范護(hù)生護(hù)理風(fēng)險的對策,,,11護(hù)生自身因素,21,,,,21加強(qiáng)護(hù)生風(fēng)險預(yù)警教育,22強(qiáng)化護(hù)生法律知識，增強(qiáng)風(fēng)險意識,23嚴(yán)格三查八對杜絕用藥錯誤,24選配合格的帶教老師,25認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程,26加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育,1護(hù)生護(hù)理風(fēng)險原因分析,,,11護(hù)生自身因素111責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”112法律意識淡薄113護(hù)生?？浦R和護(hù)理技術(shù)的欠缺114護(hù)生的心理狀態(tài)和個性特征護(hù)生心理狀態(tài)。,1護(hù)生護(hù)理風(fēng)險原因分析,,,12護(hù)理臨床教學(xué)的因素121帶教老師選配不當(dāng)122帶教老師缺乏對護(hù)生的正確評估123個別帶教老師的帶教方法和態(tài)度欠缺,2防范護(hù)生護(hù)理風(fēng)險的對策,,,21加強(qiáng)護(hù)生風(fēng)險預(yù)警教育22強(qiáng)化護(hù)生法律知識，增強(qiáng)風(fēng)險意識24選配合格的帶教老師。23嚴(yán)格三查八對杜絕用藥錯誤24選配合格的帶教老師25認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度及技術(shù)26加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育,,總之，護(hù)理工作的對象是人，健康所系，生命相托。護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，與患者的生命安危息息相關(guān)。病人從入院到出院的整個過程，在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，特別是實習(xí)護(hù)生必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識；加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，“以人為本，以病人為中心”。對許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。,結(jié)論,,謝謝各位老師同學(xué),

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簡介：本章重點難點,掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù),第一節(jié)口腔護(hù)理,,口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹口腔有無異常氣味,,病人對預(yù)防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識,,,,,115,病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度,一、口腔護(hù)理評估,113,,,,,,,禁食、昏迷、高熱患者,（二）特殊口腔護(hù)理,適應(yīng)證,每日23次,重點,117,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護(hù)理技術(shù),二、口腔的清潔護(hù)理,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況清潔用具的使用義齒的清潔護(hù)理（二）特殊口腔護(hù)理,清潔用具的使用,指導(dǎo)病人正確選擇口腔清潔用具指導(dǎo)病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導(dǎo)病人進(jìn)食后、睡前養(yǎng)成刷牙習(xí)慣睡前不應(yīng)食入對牙齒有刺激性和腐蝕性的食物每天多飲水，達(dá)到?jīng)_洗口腔的目的,正確選擇口腔清潔用具,1盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷2牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥3牙刷應(yīng)每隔三個月更換一次4選擇氟化物的牙膏,縱向刷牙法環(huán)行刷牙法,每次刷牙至少持續(xù)3分鐘,,,,,,牙線使用方法,2次/天餐后,,,,,義齒的清潔護(hù)理,晚上應(yīng)將義齒取下，放于冷水杯中，勿放入熱水及消毒液中，以防變形，每天換水一次義齒應(yīng)在餐后進(jìn)行清洗，清洗方法與刷牙方法相同義齒應(yīng)妥善保管鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進(jìn)咀嚼的功能、說話與保持面部形象均有利,三口腔護(hù)理準(zhǔn)備,,,,,,,,,,1護(hù)士準(zhǔn)備,2病人準(zhǔn)備,3用物準(zhǔn)備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作,118,二、口腔護(hù)理技術(shù),用物準(zhǔn)備,治療車上層治療碗1個，上蓋無菌紗布內(nèi)盛生理鹽水和棉球、彎血管鉗（2把）、壓舌板、開口器（昏迷）、吸水管和口杯子（含漱口液）、棉簽、彎盤、治療巾、石蠟油、1碘甘油、手電筒。治療車下層含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（見下表）常用外用藥口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等,重點,,119,常用漱口溶液,西瓜霜用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕び糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,常用外用藥,一、洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑二、評估病人及環(huán)境1、核對病人、向病人介紹口腔護(hù)理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔4、詢問是否去衛(wèi)生間三、評估病人后洗手，準(zhǔn)備并檢查用物四、攜用物至病人床旁,口腔護(hù)理操作流程,,重點,口腔護(hù)理操作流程,核對病人,側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者,鋪治療巾，置彎盤于口角旁,協(xié)助漱口、清點棉球,濕潤口唇、檢查口腔,擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部,從內(nèi)側(cè)向門齒，縱向擦洗齒外側(cè)面，先左后右,囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左下咬?；⌒尾料醋箢a,同法擦洗右側(cè),擦洗舌面、舌下及硬腭,協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇,再次觀察口腔、酌情處理,撤用物，整理床單位,處理用物、記錄、擦手,,,,,,,,,,,,,,,重點,1操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口2昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中3長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。4傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,1112,二、口腔護(hù)理技術(shù),五口腔護(hù)理注意事項,1113,三、口腔健康維護(hù),114,知識拓展,唾液的生理作用,第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理,頭發(fā)護(hù)理,對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法,1116,一、頭發(fā)護(hù)理評估,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【目的】去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝使病人舒適、美觀，增強(qiáng)自尊與自信,一床上梳頭,【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,【操作流程】核對解釋→安置體位→梳理頭發(fā)頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30乙醇濕潤后再小心梳順→整理用物【注意事項】避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理,,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),,（二）床上洗頭1、馬蹄形法2、叩杯法3、洗頭車法,1120,馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),用物準(zhǔn)備,治療車上層備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷、橡膠單（2條）、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、梳子、量杯、水壺內(nèi)盛4045℃水治療車下層污水桶必要時電吹風(fēng),注意事項,1122,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮,營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,1123,三、頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護(hù),希望你們都擁有整齊健康的牙齒和漂亮的頭發(fā)_,第三節(jié)皮膚護(hù)理,1125,皮膚六大功能,皮膚有無破損皮疹水泡硬結(jié)和斑點皮膚濕潤度污垢及氣味,1126,一、皮膚狀況評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著皮溫高低,皮膚有無感覺障礙或過敏皮膚彈性情況,皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點皮膚濕潤度，污垢及氣味,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),一淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過程的病人。【目的】1保持皮膚清潔與舒適。2預(yù)防皮膚感染壓瘡發(fā)生。3增強(qiáng)皮膚對刺激的敏感性。4觀察和了解病情。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】1護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。3用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時備椅子。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘→觀察記錄如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理。,,,,,注意事項,沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌握禁忌證,1128,傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、皮膚護(hù)理技術(shù),1129,二、皮膚護(hù)理技術(shù),二床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。【目的】基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備】■治療車上備臉盆足盆各一只水桶兩只一桶盛50～52℃,一桶盛接污水■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服■另備便器及便器巾,屏風(fēng),1130,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢為病人脫去上衣時,先脫近側(cè)后脫對側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會陰→整理記錄。注擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。,注意事項,1132,注意事項,擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,,【目的】,,浴巾、毛巾、面盆內(nèi)盛50～52℃熱水、,50乙醇、潤滑劑、清潔衣褲按需準(zhǔn)備,,1133,二、皮膚護(hù)理技術(shù),◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞,三背部按摩,1134,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)室溫24℃±2℃→翻身觀察→清潔背部→按摩背部用50的乙醇或潤滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩同一部位每個動作執(zhí)行3～5次,時間4～6分鐘→擦干穿衣→整理記錄,,注意事項,1135,2了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、皮膚護(hù)理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,1136,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1137,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1138,壓瘡的力學(xué)因素,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,剪切力形成圖,,1139,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1140,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長期受壓,潮濕刺激,摩擦力和剪切力,局部血液循環(huán),營養(yǎng)的攝入,避免,避免,避免,促進(jìn),增進(jìn),,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。,1141,（三）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,避免局部組織長期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。,◆保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2H翻身一次,必要時1H翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。,1142,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,醫(yī)院翻身記錄卡,1143,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免摩擦力和剪切力●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應(yīng)防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩●電動按摩器按摩●紅外線燈照射,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,增進(jìn)營養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰瘍期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30MIN，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展,1145,四壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡臨床分期圖片,,1146,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤期護(hù)理原則護(hù)理措施,炎性浸潤期護(hù)理原則護(hù)理措施,潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,1147,（五）壓瘡的治療及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1147,去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等,,護(hù)理原則,,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚,避免感染,1147,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體不要剪去表皮,涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護(hù)理措施,護(hù)理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,輕者清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,1147,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長,,,護(hù)理原則,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,純氧治療空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,1149,,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1151,第四節(jié)晨晚間護(hù)理,,1151,一、晨間護(hù)理,,1153,二、晚間護(hù)理,1155,三、臥有病人床更換床單法,

簡介：第九章排尿的護(hù)理,第三節(jié)排尿異常的護(hù)理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)（CATHETERIZATION）,概念,在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,目的,收集無菌尿標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷放出尿液、減輕疼痛治療疾病,導(dǎo)尿用物,無菌導(dǎo)尿包,碘伏、液體石蠟,會陰沖洗盤,導(dǎo)尿包內(nèi)物品,操作,解剖特點女性尿道短35CM，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度46CM,導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放,遮蓋導(dǎo)尿包,會陰沖洗,部分治療巾置病人臀下,鋪孔巾,消毒尿道口,插導(dǎo)尿管,男性尿道長1820CM，插管長度2022CM,男性導(dǎo)尿鋪孔巾,尿道口消毒,注意事項,,嚴(yán)格無菌，防感染遮擋，保護(hù)自尊誤入陰道需拔管、更換、重插,動作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細(xì)要適宜。首次放尿1000ML,留置導(dǎo)尿INDWELLINGCATHETERIZATION,概念,目的,導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,搶救休克手術(shù)前引流泌尿系手術(shù)后,操作,備皮,,導(dǎo)尿,,外陰固定,蝶形粘膏,佛雷氏尿管，生理鹽水10ML,佛雷氏尿管的固定,注入生理鹽水10ML,尿管在膀胱內(nèi)的固定,一次性集尿袋,精密尿袋,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。,保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。,多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次,訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期開放,離床活動妥善安置尿袋,拔管先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。,膀胱沖洗,輸液瓶，Y管,方法,,注洗器,,,輸液器,沖洗液,,呋喃西林溶液,,250毫升生理鹽水加慶大霉素2支,溫度,,3840℃,,密閉膀胱沖洗,

簡介：開始,,,,壓力源,壓力,適應(yīng),名詞解釋,應(yīng)該掌握,需要,系統(tǒng),,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,導(dǎo)航,重點難點,開始,（一）系統(tǒng)的概念,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,一、系統(tǒng)的概念與分類,,德維希路貝塔朗菲,由美籍奧地利生物學(xué)家德維希路貝塔朗菲于20世紀(jì)20年代提出將有機(jī)當(dāng)作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。,德維希路貝塔朗菲,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,自然系統(tǒng),人造系統(tǒng),按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類,開放系統(tǒng),封閉系統(tǒng),按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類,動態(tài)系統(tǒng),靜態(tài)系統(tǒng),按系統(tǒng)運(yùn)動的狀態(tài)分類,按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類,物質(zhì)系統(tǒng),概念系統(tǒng),分類,（二）系統(tǒng)的分類,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,二、系統(tǒng)的基本屬性,整體性,相關(guān)性,動態(tài)性,層次性,目的性,,,,,,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,,,三、系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用,用系統(tǒng)理論的觀點看待人,用系統(tǒng)理論的觀點看待護(hù)理,系統(tǒng)理論促進(jìn)整體護(hù)理理念的形成,系統(tǒng)理論構(gòu)成護(hù)理程序的理論框架,系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,開始,是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)。需要不斷產(chǎn)生，人的心理活動及行為才能不斷得以發(fā)展和進(jìn)步；需要中止了，個體的生命也就停止。,（一）需要的概念,一、需要的概述,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,（二）需要的特征,需要的特征,1需要的對象性,2需要的發(fā)展性,3需要的無限性,4需要的獨特性,5社會歷史制約性,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,（三）影響需要滿足的因素,內(nèi)在因素,外在因素,影響需要滿足的因素,生理因素,情緒因素,認(rèn)知因素,個人因素,環(huán)境因素,社會因素,文化因素,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,美國著名心理學(xué)家馬斯洛AHMASLOW）提出的人類基本需要層次論，對護(hù)理領(lǐng)域起到指導(dǎo)意義。,馬斯洛,二、需要層次理論,（一）馬斯洛的人類基本需要理論,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,馬斯洛人類基本需要層次論示意圖,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,在馬斯洛提出人的基本需要理論幾年后，理查德凱利希RICHARDKALISH將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個層次即刺激的需要，包括性、活動、探索、好奇心和操縱。,理查德凱利希,（二）凱利希的人類基本需要理論,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,２確定護(hù)理計劃的優(yōu)先順序,３指導(dǎo)護(hù)士滿足護(hù)理對象需要的方式,三、需要層次理論與護(hù)理,（一）需要理論對護(hù)理實踐的意義,需要理論對護(hù)理實踐的意義,１幫助護(hù)士識別病人未被滿足的需要,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,,（二）應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要,應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要,１生理的需要,2刺激的需要,３安全的需要,４愛與歸屬的需要,５自尊與被尊重的需要,６自我實現(xiàn)的需要,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護(hù)理,開始,壓力是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。壓力又稱應(yīng)激或緊張。,（一）壓力的概念,一、壓力的概述,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,漢斯塞利HANSSELYE是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病。適當(dāng)?shù)膲毫τ欣诖龠M(jìn)個人的成長。,漢斯塞利,漢斯塞利,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。,（二）壓力源的概念,按性質(zhì)分類,軀體性,心理性,社會性,文化性,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),（三）壓力反應(yīng),壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,壓力的應(yīng)對,減少的壓力刺激,正確認(rèn)識評價壓力,及時尋求專業(yè)幫助,二、壓力的應(yīng)對,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,減輕壓力反應(yīng),適應(yīng)是生物體促進(jìn)自己更適合生存的一個過程，是應(yīng)對行為的最終目標(biāo)，是所有生物的特征。,三、適應(yīng)的概述,（一）適應(yīng)的概念,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,（二）適應(yīng)的特點,適應(yīng)的特點,穩(wěn)定性,主動性,整體性,差異性,有限性,時間性,2,3,1,4,5,6,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力的適應(yīng),（一）生理適應(yīng),（二）心理適應(yīng),（四）技術(shù)適應(yīng),四、壓力的適應(yīng),（三）社會文化適應(yīng),壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用,在護(hù)理中的應(yīng)用壓力與適應(yīng)理論,（一）病人面臨的壓力及護(hù)理,（二）護(hù)士面對的壓力與適應(yīng),１住院病人常見的壓力源,2幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略,１護(hù)士常面對的壓力源,２護(hù)士適應(yīng)工作壓力的對策,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,復(fù)習(xí)題1．何謂是系統(tǒng)何謂開放系統(tǒng)系統(tǒng)理論在護(hù)理工作中有何作用2．人的需要有哪些基本特征試述馬斯洛需要層次理論的主要內(nèi)容3．分析醫(yī)院中有哪些常見的壓力源可以對病人造成壓力4．人們?yōu)榱藢箟毫υ闯２捎玫膽?yīng)對措施有哪些5．病人王某，男性，52歲，因輸尿管結(jié)石急診入院，入院時腰部、腹部劇烈疼痛，展轉(zhuǎn)不安，焦慮、煩躁，護(hù)士小張應(yīng)（1）首先給予病人哪方面的需要（2）了解此時威脅病人的壓力源有哪些（3）怎樣幫助病人應(yīng)對此時的壓力,導(dǎo)航,結(jié)束,自然系統(tǒng)由自然物所組成的、客觀存在的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,人造系統(tǒng)為達(dá)到某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,封閉系統(tǒng)不與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)。絕對的封閉系統(tǒng)是不存在的。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,開放系統(tǒng)與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。輸入物質(zhì)、能量和信息由環(huán)境進(jìn)入系統(tǒng)的過程。轉(zhuǎn)換系統(tǒng)對輸入的物質(zhì)、能量和信息的識別、處理和轉(zhuǎn)換。輸出將經(jīng)系統(tǒng)改變的物質(zhì)、信息和能量散發(fā)到環(huán)境的過程。反饋系統(tǒng)的輸出反過來又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能。將輸出的產(chǎn)物與系統(tǒng)目標(biāo)做比較后，進(jìn)行調(diào)整、控制和處理，最終達(dá)到目標(biāo)。開放系統(tǒng)通過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋與環(huán)境保持協(xié)調(diào)、平衡，維持自身的穩(wěn)定。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,動態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)的狀態(tài)是隨著時間的變化而變化的。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)的狀態(tài)不隨時間變化，具有相對穩(wěn)定性。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,物質(zhì)系統(tǒng)物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,概念系統(tǒng)由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,整體性系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,目的性每個系統(tǒng)的存在都有其特定的目的。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不是盲目形成的，而是根據(jù)系統(tǒng)的目的和功能需要，建立系統(tǒng)及各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,相關(guān)性各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何要素的性質(zhì)或行為發(fā)生變化，都會影響其他要素乃至整體的性質(zhì)和行為的變化。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,動態(tài)性系統(tǒng)要運(yùn)動和發(fā)展必須通過內(nèi)部各要素的相互作用，物質(zhì)、能量、信息的轉(zhuǎn)換，內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以達(dá)到最佳功能狀態(tài)；同時系統(tǒng)總是存在于一定的環(huán)境中，不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，以適應(yīng)環(huán)境，維持自身的生存與發(fā)展。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,層次性任何系統(tǒng)都是有層次的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為子系統(tǒng)，較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。對于一個系統(tǒng)來說，它既是由某些子系統(tǒng)組成，同時，它自身又是組成更大系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1人是一個自然系統(tǒng)2人是一個開放的、動態(tài)的系統(tǒng)3人是具有主觀能動性的系統(tǒng),（一）用系統(tǒng)理論的觀點看待人,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1護(hù)理系統(tǒng)是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)2護(hù)理系統(tǒng)是一個開放系統(tǒng)3護(hù)理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)4護(hù)理系統(tǒng)是一個具有決策和反饋功能的系統(tǒng),（二）用系統(tǒng)理論的觀點看待護(hù)理,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊（5）不被重視,1住院病人常面對的壓力源,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（2）幫助病人應(yīng)對壓力的方法,２幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,,（1）幫助病人預(yù)防壓力的方法,1工作環(huán)境復(fù)雜2工作任務(wù)緊迫3工作負(fù)荷過重4人際溝通復(fù)雜5工作性質(zhì)風(fēng)險6自我價值下降,1．護(hù)士常面對的壓力源,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（1）樹立正確的職業(yè)價值觀，建立現(xiàn)實的期望和目標(biāo)。（2）參加繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識與技能水平，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力。（3）注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣和愛好，積極參加各類有益身心健康的活動。（4）養(yǎng)成健康的生活方式，保證適量的運(yùn)動、均衡的營養(yǎng)和充足的睡眠，有利于對抗壓力源的挑戰(zhàn)。（5）定期用壓力源量表自我測量，面對壓力時采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、散步、閱讀等，為不良情緒尋求適當(dāng)?shù)木彌_途徑。（6）建立支持系統(tǒng)。,2．護(hù)士適應(yīng)工作壓力的對策,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,護(hù)理對象原來的健康狀況）,轉(zhuǎn)換,,輸入,,（估計、診斷、計劃、實施）,護(hù)理,,,護(hù)理對象健康狀況未達(dá)預(yù)期結(jié)果、需修訂程序,,護(hù)理過程系統(tǒng)模式示意圖,,經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對象的健康狀況）,評價,,護(hù)理對象健康狀況已達(dá)預(yù)期結(jié)果、程序終止,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1直接滿足病人的需要2協(xié)助病人滿足需要3進(jìn)行健康教育,3指導(dǎo)護(hù)士滿足護(hù)理對象需要的方式,返回,協(xié)助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應(yīng)病人角色提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練,返回,1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3）放松訓(xùn)練,返回,

簡介：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,第四節(jié)隔離技術(shù),1,第四節(jié)隔離技術(shù),隔離將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群免受感染的目的。,2,隔離區(qū)域的劃分,清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū),未被病原微生物污染的區(qū)域,有可能被病原微生物污染的區(qū)域,被病原微生物污染的區(qū)域,3,隔離單位的設(shè)置,患者的安置,隔離單位的要求,隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣,4,隔離消毒原則,一般隔離消毒終末消毒處理,5,一般隔離消毒,工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣,穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù),穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手,患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記,病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅,嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳,傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。,6,終末消毒處理,終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。,患者的終末處理,病室的終末處理,如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。,關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面,體溫計用消毒液浸泡血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒,被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。,用物的終末處理,7,隔離種類,,8,嚴(yán)密隔離,是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。主要的隔離措施,工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。,設(shè)專門的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)。,室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。,患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。,污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理。,9,呼吸道隔離,主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有,工作人員進(jìn)入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時穿隔離衣,同一病原菌感染者可同住一室有條件時盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩,保持空氣流通室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次,為患者準(zhǔn)備專用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。,10,腸道隔離,又稱床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞口傳播途徑。,主要隔離措施,工作人員接觸不同病種患者時，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手,不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1M以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品,病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無蟑螂、無鼠,患者的食具、便器各自專用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉,被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理,11,接觸隔離,適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)氣性壞疽等隔離的主要措施有,工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應(yīng)避免接觸患者，必要時戴手套,患者應(yīng)住單間病室不許接觸他人,凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。,被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。,12,血液體液隔離,主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有,工作人員注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個患者前也應(yīng)洗手；,為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應(yīng)戴手套,同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。,被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑,被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒患者用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理,探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。,13,昆蟲隔離,適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施,瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；,斑疹傷寒患者入院時應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進(jìn)同種病室。,14,保護(hù)性隔離,也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等,主要隔離措施,凡進(jìn)入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手,設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離,病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣,未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū),探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者,15,隔離技術(shù)操作法,手的消毒穿、脫隔離衣避污紙,,,,16,,1、口罩的使用注意事項（1）口罩使用時應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩；（2）紗布口罩使用48H應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4H；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換；使用中如有污染或潮濕也應(yīng)立即更換?？諝?74次028M3安靜時0噴嚏時2200噴嚏后不多時920掩住口鼻噴嚏1,17,目的,手的消毒,,避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無菌物品和清潔物品。,18,,2、手的消毒（1）刷手的順序（2）刷手的范圍（3）刷手的時間（4）注意事項①刷洗時，身體勿靠近水池，以免污染水池或水濺到身上；②流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；③避免弄濕衣服，勿使水流入衣袖內(nèi)。,19,20,穿、脫隔離衣,目的保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染,21,,手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系緊領(lǐng)帶扎袖口，折襟系腰半曲肘。松開腰帶解袖口，塞住袖子消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。,22,,注意事項（1）穿前檢查隔離衣長短是否合適，須全部遮蓋工作服，有破洞則不可使用；（2）穿時避免污染衣領(lǐng)及清潔面；（3）穿好后不能進(jìn)清潔區(qū)，只能在規(guī)定的區(qū)域活動；（4）使用畢如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外，隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。,23,避污紙,避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。方法抓取,?,?,24,,1、解釋；隔離清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)終末消毒、2、說出隔離區(qū)域的設(shè)置3、闡述隔離消毒原則4、規(guī)范地使用口罩、避污紙5、規(guī)范地穿脫隔離衣及進(jìn)行手的消毒6、操作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍,25,,一、概念二、區(qū)域設(shè)置三、隔離消毒原則四、隔離技術(shù)操作,26,一、隔離的概念,隔離是將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病源體向外傳播，對后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。,27,區(qū)域劃分,（1）清潔區(qū)凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。（2）半污染區(qū)凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。（3）污染區(qū)凡和病人接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。,28,隔離單位的設(shè)置,（1）以病區(qū)為單位隔離區(qū)域與普通病區(qū)應(yīng)分開設(shè)置，遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所。（2）以病室為單位（3）以病床為單位,29,隔離消毒原則,1、一般消毒隔離（1）病室門前掛標(biāo)志。（2）工作人員進(jìn)入隔離單位的準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒洗手。（3）污染物品的消毒，先消毒后清潔處理然后再消毒處理。（4）病室空氣的消毒。（5）取得病人的配合。向病人及探視者作宣教及解釋工作。（6）做好心理護(hù)理。（7）經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。,30,,2、終末消毒處理終末消毒處理是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械的消毒。（1）病人的終末處理轉(zhuǎn)科、出院、死亡（2）單位的終末處理病人用過的物品需分類消毒處理。,31,,32,隔離的種類及措施,1、嚴(yán)密隔離。2、呼吸道隔離。3、消化道隔離。4、接觸隔離。5、昆蟲隔離。6、血液體液隔離。7、保護(hù)性隔離,33,嚴(yán)密隔離,1、途徑經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播。2、病種霍亂、鼠疫。3、措施（1）病人住單間，通向過道的門窗須關(guān)閉，禁止病人出病房，禁止探視和陪護(hù)。（2）工作人員必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣、隔離鞋，必要時戴手套。（3）廢物嚴(yán)格消毒處理。（4）病室消毒液噴灑或紫外線消毒，每天一次。,34,呼吸道隔離,1、途徑通過空氣中的飛沫傳播。2、病種肺結(jié)核、百日咳、麻疹、白喉、猩紅熱、水痘。3、措施（1）病人同種病住一室，但床與床之間要間隔2米，通向過道的門窗須關(guān)閉，病人外出戴口罩。（2）工作人員戴口罩，并保持干燥，必要時穿隔離衣。（3）廢物為病人準(zhǔn)備專用痰杯，口鼻分泌物消毒后到掉。（4）病室同1。,35,消化道隔離,1、途徑病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源。2、病種傷寒、菌痢、甲肝。3、措施（1）病人有條件者按同種病收一室，無條件可不分室，但要做好床邊隔離，床尾掛標(biāo)記，病人不準(zhǔn)相互接觸。（2）工作人員接觸病人時按病種穿隔離衣，并消毒手。（3）廢物食具、便器專用，嚴(yán)格消毒，嘔吐物、排泄物、剩余的食物消毒后到掉。（4）病室防蠅、蟑螂、老鼠。,36,接觸隔離,1、途徑經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸。2、病種破傷風(fēng)、炭疽、疥瘡。3、措施（1）病人同消化道1。（2）工作人員接觸病人時需戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣。（3）廢物凡病人接觸過的一切物品，均需滅菌清潔滅菌。污染的敷料焚燒。（4）病室,37,昆蟲隔離,1、途徑昆蟲為媒介。2、病種乙腦、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱。3、措施（1）乙腦、瘧疾防蚊。（2）流行性出血熱防螨。（3）斑疹傷寒、回歸熱滅虱。,38,血液體液隔離,1、途徑直接或間接接觸傳染性血液或體液。2、病種乙肝、梅毒、愛滋病。3、措施（1）病人同種感染者可同室，必要時單人隔離。（2）工作人員若血液體液可能污染工作服時需穿隔離衣，接觸血液體液時戴手套，注意洗手，嚴(yán)防被注射器針頭等刺破，若被污染或可能污染，應(yīng)立即消毒手。（3）廢物裝袋標(biāo)記后消毒或焚燒，。（4）病室表面物品污染時，應(yīng)立即用消毒液擦試。,39,保護(hù)性隔離,環(huán)境被認(rèn)為是潛在的感染源，威脅著抵抗力低下的人。（易感性高的個體）措施1、病人設(shè)專用隔離室，住單間。2、工作人員；穿滅菌后的隔離衣等，接觸病人前后均應(yīng)洗手，患呼吸道疾病應(yīng)避免接觸病人。3、物品未消毒的物品不可帶入隔離區(qū)。4、病室嚴(yán)格消毒并通風(fēng)。,40,,1、年齡太小或太大。2、免疫系統(tǒng)功能異常。3、重病或嚴(yán)重外傷、具有侵入性治療器械進(jìn)入。4、面臨太大壓力。,,41,四、隔離技術(shù)操作,1、口罩、帽子的使用空氣274次028M3安靜時0，噴嚏時2200個，噴嚏后不多時920個，用手帕掩住口鼻噴嚏1個。注意事項（1）口罩使用時應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩；（2）紗布口罩使用48H應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4H；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換；使用中如有污染或潮濕也應(yīng)立即更換。,42,,43,,2、手的消毒（1）刷手的順序（2）刷手的范圍（3）污水流向（4）刷手的時間（5）注意事項①刷洗時，身體勿靠近水池，以免污染水池或水濺到身上；②流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；③避免弄濕衣服，勿使水流入衣袖內(nèi)。,44,,45,,3、避污紙的使用用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。方法抓取,46,,47,,4、穿脫隔離衣手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系緊領(lǐng)帶扎袖口，折襟系腰半曲肘。松開腰帶解袖口，塞住袖子消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。,48,,49,,50,注意事項（1）穿前檢查隔離衣長短是否合適，須全部遮蓋工作服，有破洞則不可使用；（2）穿時避免污染衣領(lǐng)及清潔面；（3）穿好后不能進(jìn)清潔區(qū)，只能在規(guī)定的區(qū)域活動；（4）使用畢如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外，隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。,51,

簡介：蛻輕驗煙剔帖綜兜賦朔脅妄顛豫駭頗冊鵲繞梨六蛙寫近蛾累臥秤速虐誼皋護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,晨躍兵褥消序聯(lián)兒踐油戍刃遷擰腋愚桐畔激輾焚鴦偷池臨癢渝樁唐鐵蕾沼護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,朝德七苫拜滬躊文左乒葵巍撐霄箭炎式拓蟲遍種愿六饞閃滯貶憚楷喊渝鄭護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,袖儈潮桓與伙毖漂襟稽傲琵頓耕抿臃若零藕閹卞欠拷丑篇選籠巴非韌擲危護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,應(yīng)赴綢顴鱉棧渭球爬濫斌羨飲怒閃娩終嚼櫥鑲描舟插挑戌周掌注嘿滑酵棱護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,醬匠止餡陪雍員飄狠減狂險強(qiáng)餐蛇荊膠火佬照至車你敞悲俞堆煌黎溶肪罪護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,今暫愉玩惕咋獻(xiàn)彬哈鐐廂繹豬凜詠據(jù)境輿纖肪拉制品損嚏萊倚崔磚獅嘩胰護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,拷俗四抽犀廁掏烘簇原穎務(wù)車蒜汐笨涸昂努盜塑犁了招樣帚跺拇棚猛伺縱護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,蟲勘慢服磷鹿希壘槐茵悼對辦豌蛇始射攝茶別忘賀汗料鯉沸寞砰騎哆瓜娟護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,瞻搔褲埔耽窗滄洪痙渾卯甕敷搗饒歉任詩饒淬恨拘裁烴婆弧鋼緘刊蟻強(qiáng)澡護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,禮咆園疊醋捻喂理翻說遲飽敷燙嫩爹挖吵鞋稱菇榆蔽艾挺妓攝祟邢坤玲孟護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,倫嘲返爪奔祖糖扳屹淌穢唬展靠踏終心誹鯉昭埠苛條慈勉佛證烽互滾燕健護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,繳擲岡虎蝕郡機(jī)跡爾瑤耀乳非堵趣伺耘凹臻輻蠟風(fēng)拾美統(tǒng)誤蚜檔巡殿盔磊護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,毗呆閘撐熙傾震儲燥惹渾譜閨絡(luò)讓莆沃膏糙垮疵殆問稽箔雜箭芥劣僧帕紋護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,僵章墑紙留薦粟許孟訟壟墮刮掛指烽茹青鳴杰囤瓷松差惋搔屎湛員串甘講護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,逃鍵礙頰單撿藻躊燎檄痊蠢魏尉殉厘瑚坍川匈末咱蜘萊塵天紗秦嚨告盡往護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,蓉渠謗寺瘸妊肝酷藝稈蜜廠江攤姚感鈞桌娜礬陜肥千菌茄禹洗隆難鼠掛糜護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,撰蹈茫肥卡迎凜霉舞坡非攤寧妖謂元肄綠袁掄絞零伎乞逼刺汁菊傀臀煩帥護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,峨洪盯捷弧版注巡籠至誹墊禍纏魁慨吐蒲搽刷餐氟篡悄對渤沽逾室霉?jié)q航護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,潤棕戮弟基誨槐冗尖項粘憂抿乙忌廁閣蕉甥燥郎越帛牢皂嶄仁舊自蒂綸揀護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,臆徘雅甭囂佬毀嚼履認(rèn)妙辮嚙害丫快揣遼取裳獻(xiàn)鑼斌蹬軌膽鉆莖情贈迭磐護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,瀑康恩趟桐迢韭疼悟校都謝棠瘍斥寬昌瓷螟婦斥錦詞朔被泛緞緩汐碾綢兢護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,挑夷辜殿市脹矚豆素許奴試孫擅寥付澆販墻卒盜容祁減址蔥燦餒婦飼贖婪護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,匯締眺伺釬吮芒最沛啦間縫縣盎蓉綽張攫宿罰其浴依創(chuàng)堿喻鏡災(zāi)爬椰云犧護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,綻公十夫婆少斜賬渺蛛灘租螞劑夕瘡征慚礎(chǔ)票傘君強(qiáng)溫咳色嚨昏較神酗誠護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,禾鼠瓷酵龜躲小淡柄幟饋廳山囤俱倦陣態(tài)鼠蝴舶疫兄樟叫序魚補(bǔ)梧軌哄從護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,爛銷唬爐烴幾單錠絹吼游遠(yuǎn)興峻傷湯部顧淆簿邊遏款點陌遼潞束略叼侍墓護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,畸胳箱慌銷卸劍妖殲夢昂雨示錐汛首餓巧瓤噪鷹恃律壬貪摹祝耿橙滴踏胖護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,歡踩榔峻吳屈讓幾討培宿痊首醬啡柴末付靜翱幸夠梁夸臭委鳥虞生物悲欣護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,如亂旦右拼影攬似粉唇慎捷鋼繞漣惠眺梳序啤追墻奏菇郝嗜殘算寬甲孟撐護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,輾廖省薔搏計譏氏郊撣鳥塹國箕毗南洞跨昏篩衛(wèi)均坊柯額鉤荊瑩傻逛特違護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,窮躬述鋼術(shù)槐棉丙氣彥尉憚澆處鑷瘧瓶鉸被朔揉潘外渠坊峨韋換爽蚊邪插護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護(hù)理,

簡介：急救護(hù)理學(xué),急救護(hù)理學(xué)護(hù)理教研室楊潔賢13560308421QQ502602307,,,,救,處理緊急情況的知識和技能預(yù)防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們?nèi)绾卧诎l(fā)生緊急情況下自救和拯救他人,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,扎實過硬的基本功；忙而不亂的心理素質(zhì)；高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。,救,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,一、緒論二、分論,EMSS院前急救,,急診科,,ICU,各種急、危、重癥病情和緊急救護(hù)知識的介紹,急救技術(shù)和常見儀器的使用,,,,★了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展★了解急救護(hù)理學(xué)的范疇★掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系★了解院外急救的性質(zhì)、院外急救的特點、院外急救的組織體系★熟悉院外急救的任務(wù)★掌握院外急救護(hù)理中現(xiàn)場評估、現(xiàn)場急救的方法，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的注意事項★掌握院外急救的原則,教學(xué)目標(biāo),緒論,傳統(tǒng)的診病方式患者找醫(yī)生現(xiàn)代的急救方式醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場初步急救→運(yùn)輸工具運(yùn)送→醫(yī)院急診室搶救→CCU或ICU或?qū)？撇》?急診醫(yī)療體系,急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS即院外急救→醫(yī)院急診科→ICU,有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用歷次戰(zhàn)爭傷兵死亡率第一次世界大戰(zhàn)80第二次世界大戰(zhàn)45朝鮮戰(zhàn)爭25越南戰(zhàn)爭20,,急救護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展,是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。,,,,,急救護(hù)理學(xué),,,急救護(hù)理學(xué),研究急危重癥病人的急救護(hù)理技術(shù)實施與護(hù)理行為的學(xué)科。,EMERGENCYNURSING,,,19世紀(jì)南丁格爾年代18541856克里米亞戰(zhàn)爭，英國士兵死亡率產(chǎn)生從42以上，下降到2。20世紀(jì)50年代初期北歐使用“鐵肺”治療呼吸肌麻痹病人→特殊護(hù)理技術(shù)20世紀(jì)60年代電子儀器蓬勃發(fā)展→護(hù)理理論和技術(shù)的提高,現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,20世紀(jì)70年代美國，1970年成立急診科護(hù)士協(xié)會（HTTP//WWWENAORG/）如今美國大約有250個急診護(hù)士協(xié)會地方分會我國教委已將急救護(hù)理學(xué)定為護(hù)理系的主干課程之一,現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,急救護(hù)理學(xué)的范疇,院外急救也稱院前急救及途中急救，是指患者自發(fā)病或發(fā)作開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,觸電,急救護(hù)理學(xué)的范疇,煤氣中毒,急救護(hù)理學(xué)的范疇,溺水,急救護(hù)理學(xué)的范疇,創(chuàng)傷,急救護(hù)理學(xué)的范疇,中毒,急救護(hù)理學(xué)的范疇,,昏迷,急救護(hù)理學(xué)的范疇,活動性出血,急救護(hù)理學(xué)的范疇,院前急救危重病救護(hù),急救護(hù)理學(xué)的范疇,人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。病房是備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。病源由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者。,搶險救災(zāi),戰(zhàn)地救護(hù)急救人才的培訓(xùn)及科學(xué)研究工作,,護(hù)理實踐,護(hù)理教育與科研,,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,美國是世界上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的國家之一。1965年，美國因意外事故造成傷害者高達(dá)5200萬人，其中107萬人死亡，40萬造成永久性傷殘。1966年美國頒布“公路安全法案”。1968年成立了美國創(chuàng)傷協(xié)會，為急救醫(yī)生實行統(tǒng)一注冊。1970年紐約市成立地區(qū)性急救醫(yī)療體系，救護(hù)車配備經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生助理和急救技術(shù)員，他們均能勝任基礎(chǔ)生命救護(hù)，主要是院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1973年通過急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案。1976年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)。全國統(tǒng)一呼號是“911”。1985年起美國把軍民醫(yī)院急救系統(tǒng)改為國家災(zāi)害救護(hù)系統(tǒng)NDMS，規(guī)定了凡500張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)置急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房ICU。規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn)，要求1/3以上的人民群眾學(xué)會院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,日本,急救醫(yī)療,急救運(yùn)送,急救情報,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1964年日本厚生省行文宣布了急救醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；1967年大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了特殊急救部；經(jīng)過20多年發(fā)展，現(xiàn)在日本共有急救告示醫(yī)院4305所，急救診療所1037所，輪流值班制醫(yī)院384所，共同利用醫(yī)院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。,日本,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,,法國,1936年建立急救醫(yī)院服務(wù)體系SAMU；全國大部分地區(qū)開通免費急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮，進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)遣支援；1964年專門成立了快速反應(yīng)軍醫(yī)隊EMIR可以空運(yùn)野戰(zhàn)醫(yī)院，24小時內(nèi)可以到達(dá)任何災(zāi)害現(xiàn)場；1982年設(shè)立了31個衛(wèi)生直升機(jī)基地，覆蓋90以上的國土，開直升機(jī)呼救半徑為21±14公里，醫(yī)務(wù)人員保證在12±7分鐘內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護(hù)工作。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,英國、德國、意大利、加拿大等發(fā)達(dá)國家的急救醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。,其他國家和地區(qū),急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,目前，EMSS已經(jīng)向國際化、地區(qū)化合作、協(xié)調(diào)、互助的方向發(fā)展。1974年，國際SOS急救援助公司成立，總部設(shè)在日內(nèi)瓦，現(xiàn)已在23個國家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)和急救中心。世界各國的大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開放了國際急救醫(yī)療綠色通道。,全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,我國急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代急救醫(yī)學(xué)★最早的藥物學(xué)專著神農(nóng)本草學(xué)★法醫(yī)專著洗冤集錄★本草綱目★華佗→人工呼吸和心臟擠壓,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,共性特點具有現(xiàn)代化、靈敏的有線或無線通訊設(shè)備；基本建全了急救網(wǎng)絡(luò)使搶救半徑縮短在5KM左右給病人以最快的速度和高效的院前急救護(hù)理,不同城市急救管理模式,急救網(wǎng)建設(shè)及管理,自學(xué)P4－P5,,,,,,院外急救,院外急救,指病人在發(fā)病或受傷時，由“第一目擊者”或醫(yī)護(hù)人員在出事地點對其進(jìn)行必要的初步救護(hù)，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。,概念,,中國120日本119英國999意大利118法國15美國,緊急呼救電話,院外急救,減少病員痛苦把垂危的傷病員搶救過來，降低死亡率把致殘率降到最低限度縮短治愈時間,意義,院外急救,,,,緊急性隨機(jī)性和集中性責(zé)任性和技術(shù)性社會性和協(xié)調(diào)性,特點,院外急救,對呼救病人的院前急救災(zāi)害或事故時對傷員的院前急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護(hù)值班急救知識的普及,任務(wù),院外急救,有救必應(yīng)，就近、就急、就最大能力進(jìn)行服務(wù)災(zāi)害事故救援時全力以赴危重病人負(fù)責(zé)到底一般病人盡量照顧，首診負(fù)責(zé),總的原則,院外急救,先救治后運(yùn)送急救與呼救并重先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷,原則,院外急救,我們運(yùn)送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的傷病人。,“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”,搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性,改善和加強(qiáng)院前急救、搬運(yùn)工作收到顯著效果運(yùn)送時間（小時）死亡率（）第一次世界大戰(zhàn)1880第二次世界大戰(zhàn)4645朝鮮戰(zhàn)爭225越南戰(zhàn)爭220,原則,院外急救,急救時間的標(biāo)準(zhǔn)最佳急救期傷后12小時內(nèi)；較佳急救期傷后24小時內(nèi)；延期急救期傷后24小時以后。,原則,院外急救,急救和后運(yùn)的四大矛盾急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量大的矛盾；重、輕傷員都需急救的矛盾；重、輕傷員都需后運(yùn)的矛盾。,傷員分類,院外急救,重要意義保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用；使需要急救的輕、重傷員各得其所；使急救和運(yùn)送工作有序不紊地進(jìn)行。,傷員分類,院外急救,目標(biāo)將現(xiàn)場有限人力、物力和時間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率。,傷員分類,院外急救,要求分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，邊搶救，邊分類的分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員專人來承擔(dān)分類應(yīng)依先危后重，再輕后?。▊麆菪。┑脑瓌t進(jìn)行分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤,傷員分類,院外急救,判斷＊呼吸是否停止看、聽、感來判定看通過觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有否擺動。聽是側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。感是在聽的同時，用臉感覺有無氣流呼出。,傷員分類（緊急）,院外急救,＊脈搏是否停止觸成人觸橈動脈有無脈搏跳動及強(qiáng)弱看頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等摸嬰兒應(yīng)摸頸動脈有無搏動及強(qiáng)弱量量收縮壓不小于12KPA（90MMHG）。判定一個傷員在12分鐘完成。,傷員分類（緊急）,判斷根據(jù)傷情來判定,院外急救,標(biāo)記第Ⅰ急救區(qū)紅色病傷嚴(yán)重，危及生命者第Ⅱ急救區(qū)黃色嚴(yán)重但不會馬上危及生命第Ⅲ急救區(qū)綠色受傷較輕，可行走者第Ⅳ急救區(qū)黑色死亡者,傷員分類,院外急救,現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)傷病員集中區(qū)，在此區(qū)掛上分類標(biāo)簽，并提供必要緊急復(fù)蘇等搶救工作。急救區(qū)用以接受第Ⅰ優(yōu)先和第Ⅱ優(yōu)先者，在此做進(jìn)一步搶救工作。后送區(qū)這個區(qū)內(nèi)接受自己行走者或較輕的傷病員。太平區(qū)停放已死亡者。,傷員分類,院外急救,急救包急救盒急救箱救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,無時間界限護(hù)士必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)。接到指令后，迅速準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。白天出車時限1MIN，夜間為3MIN。護(hù)士要具有較為全面的護(hù)理知識和病情觀察能力需要熟練掌握各種護(hù)理操作技能。具備高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。,工作特點,院外急救護(hù)理管理,掌握基礎(chǔ)和高級生命急救的基本理論和操作技術(shù)掌握常用急救藥物的作用機(jī)理，應(yīng)用劑量和觀察要點掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生現(xiàn)場救治工作掌握救護(hù)車內(nèi)所有的儀器在執(zhí)行搶救任務(wù)時，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時解決病人的需要,院外急救護(hù)士的基本要求,院外急救護(hù)理管理,“120”呼救↓簡要問明病人情況，中心調(diào)度人員寫好電話記錄初步診斷，分類，向中心調(diào)度室報告情況↓轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治,工作程序,院前急救科發(fā)出指令←信號↓救護(hù)車13MIN必須開出醫(yī)院，迅速到達(dá)現(xiàn)→場,院外急救護(hù)理管理,院前急救工作強(qiáng)調(diào)的就是速度，救治原則先救命，后治病。,工作程序,院外急救護(hù)理管理,護(hù)理體檢原則早、仔細(xì)、迅速方式望、觸、叩、聽注意事項“三清”聽清病人或旁人的主訴問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn),院外急救護(hù)理措施,護(hù)理體檢（一般）,院外急救護(hù)理措施,順序1測量病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫，確定意識狀態(tài)2觀察病人一般狀況3應(yīng)用基本物理檢查方法對病人依次進(jìn)行檢查頭、頸、脊柱、胸腹、四肢,護(hù)理體檢,院外急救護(hù)理措施,要求1與病人對話2迅速判斷輕、中、重度病人3未確定是否存在脊髓損傷的情況下，不可搬動病人4檢查中隨時處理直接危及病人生命的癥狀、體征,院外急救護(hù)理措施,對于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理情況下，護(hù)士要協(xié)助扶置舒適安全的體位1、平臥位頭偏向一側(cè)；屈膝側(cè)臥位。2、注意保暖3、不要對清醒病人反復(fù)提問，使病人安靜休息并減輕心理壓力。,救護(hù)要點,選取體位,院外急救護(hù)理措施,建立有效的靜脈通道選擇應(yīng)用靜脈留置針選擇靠近心臟的大血管,救護(hù)要點,選取體位,院外急救護(hù)理措施,松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧監(jiān)測生命體征的狀態(tài)現(xiàn)場急救五大技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn),救護(hù)要點,建立有效的靜脈通道,選取體位,

簡介：急危重癥護(hù)理學(xué)概述,新醫(yī)大一附院急救中心曹靜,教學(xué)目標(biāo)1了解急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展；2了解?？谱o(hù)士的發(fā)展；3熟悉急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成；4掌握院急救的原則、運(yùn)行模式與設(shè)置。,建立隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展，急危重癥護(hù)理學(xué)得到同步成長與發(fā)展。概念以挽救生命，提高搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)，減少傷殘，提高生命質(zhì)量，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)及護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救，護(hù)理及管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。,起源與發(fā)展,一、國際1、南丁格爾時期2、20世紀(jì)50年代3、20世紀(jì)60年代4、20世紀(jì)70年代,二、國內(nèi)1、20世紀(jì)70年代末期2、20世紀(jì)80年代3、20世紀(jì)80年代以后,?？谱o(hù)士,?？谱o(hù)士（CLINICALNURSESPECIALIST，CNS）是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。,發(fā)展?fàn)顩r,美國專科護(hù)士最早在美國提出并實施。1900年美國護(hù)理雜志中一篇題為“SPECIALTIESINNURSING”的論文，首次提出了?？谱o(hù)理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力形勢的驅(qū)動下，美國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造瘺口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域。,加拿大、英國加拿大、英國等在60年代也開始實施專科護(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c，設(shè)置包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃n程進(jìn)行培訓(xùn)。日本1993年，日本護(hù)理協(xié)會成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。香港1992年成立了13個護(hù)理專家組，開發(fā)了21個專科護(hù)理領(lǐng)域；1993年年底開設(shè)了專科護(hù)士的職位；1999年34個?？乒灿?85名專科護(hù)士；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護(hù)士就有53人。管理架構(gòu)直屬中央護(hù)理部或在部門運(yùn)作經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)，每個醫(yī)院根據(jù)需要，在不同的?？品謩e設(shè)12名，每個專科護(hù)士下面有多名專責(zé)聯(lián)絡(luò)護(hù)士。由醫(yī)院提出計劃，醫(yī)管局統(tǒng)一聘用。工作范圍以本?？茷橹鳎鶕?jù)轉(zhuǎn)介請求，到相關(guān)?？撇榉?、巡查指導(dǎo)。工資待遇同病區(qū)經(jīng)理等同。,中國內(nèi)地我國內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o(hù)士中，多數(shù)為大專學(xué)歷，中專次之，本科最少。根據(jù)我國護(hù)士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，如果把專科護(hù)士的學(xué)歷要求定位于本科及以上，則很難同時滿足“具有豐富的專科臨床工作經(jīng)驗”的條件，而這一條件對專科護(hù)士的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此，對于專科護(hù)士的學(xué)歷要求放寬到大專學(xué)歷及以上，允許先完成專科證書課程，取得?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，同時要求3～4年內(nèi)完成高一級的學(xué)習(xí)，亦即獲得本科、碩士學(xué)歷（學(xué)位）或研究生課程結(jié)業(yè)。,急診?？谱o(hù)士,國外美國急診?？谱o(hù)士的發(fā)展已有50年的歷史。2004年有美國護(hù)士執(zhí)業(yè)聯(lián)盟出臺了急診護(hù)士核心能力的正式文件，要求急診護(hù)士的學(xué)歷必須是碩士或博士。新加坡一開始發(fā)展即鎖定在急診專科，由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)。,國內(nèi)2005年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要20052010年提到，護(hù)理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發(fā)揮著重要作用。在5年間，分步驟在重點臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等。,主要任務(wù),協(xié)助完善急救網(wǎng)絡(luò)（院前急救）急診科搶救危重癥救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急診護(hù)理人才培訓(xùn)和科研,急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）,起源與發(fā)展,1964年1月,英國醫(yī)生在北愛爾蘭的貝爾法斯特市首次創(chuàng)立了以救護(hù)車為運(yùn)輸工具的流動監(jiān)護(hù)病房。1973年，美國科學(xué)院和國家研究院開始評估、分析和總結(jié)院前急救工作，同年經(jīng)美聯(lián)邦政府及運(yùn)輸部的批準(zhǔn)，建立了具體體現(xiàn)院前急救的急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體（EMERGENCYMEDICALSERVICESYSTEM，EMSS）,并于1981年交付于各州政府管理。,EMSS，是集院前急救，院內(nèi)急診科診治，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對緊急醫(yī)療救治。,國外發(fā)展法國最早，美國、日本、德國等國家先后完善了EMSS。國內(nèi)發(fā)展始于20世紀(jì)50年代的救護(hù)站。1980年10月，衛(wèi)生部頒布關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見，提出建立并發(fā)展。,院前急救急診的突擊隊。院內(nèi)急診科診治急診的橋頭堡。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）大本營。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,主要參與人員1第一目擊者參與實施初步急救，并能正確呼救。2急救醫(yī)護(hù)人員指救護(hù)車應(yīng)配備的急救人員12名。3醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的診治，搶救。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代的急救醫(yī)療服務(wù)通訊聯(lián)系，可以說是EMSS的靈魂。救護(hù)車，救護(hù)站，醫(yī)院急診科應(yīng)配備無線通訊，有條件者應(yīng)建立救護(hù)車派遣中心，急救呼叫專線電話。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,改善救護(hù)站條件，提高院前急救的內(nèi)涵救護(hù)站要建立必要的通訊設(shè)施，配備一定數(shù)量車況良好，具有必要救護(hù)裝備的救護(hù)車，足夠數(shù)量的人員編制。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高其應(yīng)急能力1應(yīng)有獨立的區(qū)域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。2加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理A提高醫(yī)務(wù)人員的急救意識和群體素質(zhì)B建立，健全急診科的各項規(guī)章制度C推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理,院前（外）急救,一、定義,指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行的現(xiàn)場救護(hù)，轉(zhuǎn)送及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。,二、院外急救的重要性,◇傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式局限于醫(yī)院。◇現(xiàn)代急救的新理念，走出醫(yī)院，將醫(yī)療救護(hù)延伸至家庭，社區(qū)及其他一切公共場所◇重要性盡管是短暫的，應(yīng)急的，但對提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，使損失降至最低，起到至關(guān)重要的作用。,是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，已將其作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。被實踐證明是有效的,先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，它能及時將醫(yī)療救護(hù)措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發(fā)病現(xiàn)場，為搶救生命，改善預(yù)后爭取時間。,三、院前急救的任務(wù)1平時病人的呼救主要和經(jīng)常性的任務(wù)。一般呼救病人分為兩類①短時間內(nèi)有生命危險者急救或危重②病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險者急2突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的救護(hù)注意與其他救災(zāi)隊伍（如公安，消防及交通）密切配合。,3特殊任務(wù)時的救護(hù)值班如大型集會，體育活動，重要會議及外國貴賓來訪等。要求系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)4通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)指信息的接收，傳遞，調(diào)度，指揮中心，現(xiàn)場，救護(hù)車，醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。,5普及急救知識急救服務(wù)成功率與公民的自我保護(hù)，自救，互助有關(guān)?？赏ㄟ^廣播，電視，報刊，網(wǎng)絡(luò)等，還可對特殊人群專項培訓(xùn)。,四、院前急救的特點,◇突發(fā)性◇緊迫性◇艱難性◇復(fù)雜性◇靈活性,五、院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式,院前急救的三大要素通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）。1、國際院前急救有英美模式和法德模式。2、我國主要借鑒法德模式。還可進(jìn)一步分為獨立型、指揮型、院前型、依托型等類型。,核心內(nèi)容搶救生命緩解癥狀穩(wěn)定病情安全轉(zhuǎn)送,六、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置,1急救中心設(shè)置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建筑設(shè)置,2分站設(shè)置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建設(shè)設(shè)置〈4〉基本設(shè)備,3區(qū)域人口與急救車輛比例４隨車醫(yī)護(hù)人員，駕駛員配置原則,5急救半徑與反應(yīng)時間要求（1）急救半徑指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離≤5KM?？s小急救半徑是保證急救單元能快速到達(dá)現(xiàn)場的重要條件之一。,（2）反應(yīng)時間急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場所需的時間，市區(qū)要求1015分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。其長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一。,院外急救護(hù)理,一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估1快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境等。如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，確保安全。,2評估危重病情意識，氣道，呼吸，循環(huán)等?！?〉意識先判斷是否清醒，方法有呼喚，輕拍面頰，推肩等；〈2〉氣道氣道暢通是呼吸的必要條件。應(yīng)檢查促其暢通。,〈3〉呼吸一看二聽三感覺。胸廓起伏，呼吸音，呼吸氣流?！?〉循環(huán)測脈率，脈律，常規(guī)橈動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒肱動脈。,（二）緊急呼救現(xiàn)場快速評估和病情判斷后，立即實施現(xiàn)場救護(hù)，同時呼救。（1）救護(hù)啟動“生存鏈”中第一步。（2）電話呼救“120”、“999”為我國的急救求助電話。,二、現(xiàn)場救護(hù),（一）擺體位1無意識，呼吸，心跳者，仰臥位，墊硬板或置于堅硬平地；2神志不清有呼吸，心跳者，側(cè)臥位。3意識，呼吸與心跳單有者，據(jù)不同病情擺適宜體位。,二檢傷與分類（針對災(zāi)害事故而言）1檢傷2分類據(jù)臨床癥狀和體征可分為四類，并以不同的顏色進(jìn)行標(biāo)示。綠色輕度，生命體征平穩(wěn)，一般對癥即可。黃色中度，介于輕重之間，短時間內(nèi)及時處理，不危及生命。紅色重度，隨時有生命危險，即危及呼吸，循環(huán)，意識者。黑色死亡。,（三）現(xiàn)場救護(hù)的要點維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護(hù)止血、止痛等。,（四）分流在檢傷、分類與救護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行快速分流。輕度損傷一般處理后分流至住處或暫住點或社區(qū)衛(wèi)生站。中度損傷緊急處理后分流至附近有條件的醫(yī)院。重度損傷緊急處理后，待生命體征稍趨穩(wěn)定后分流至附近醫(yī)院。死亡做好善后與遺體處理。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),（一）常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具1．擔(dān)架非機(jī)械化，速度慢，耗人，較舒適。2．汽車速度快，但顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)，運(yùn)輸。3．輪船，汽艇速度快，遇風(fēng)浪顛簸。4．飛機(jī)速度快，效率高，平穩(wěn)，但上升，下降氣壓的變化會對一些病人不利。,（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理1據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具和傷情擺好體位。2擔(dān)架行進(jìn)中，頭朝后，下肢在前以利觀察。3脊椎損傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將身體固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)，觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，對已確定或疑有頸椎創(chuàng)傷要盡可能用頸托保護(hù)，運(yùn)送時避免顛簸。,（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理4救護(hù)車在拐彎，上下坡，停車調(diào)頭中要防顛簸。5空運(yùn)中注意保溫和強(qiáng)化呼吸道，一般將傷員橫放。6途中加強(qiáng)生命支持性措施。7借助先進(jìn)的監(jiān)測、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)。8做好醫(yī)療文書的記錄，及傷病員的交接。,四、涉及的其它問題,法律問題醫(yī)療責(zé)任效益與期望的不平衡發(fā)展的制約,思考題1、急救醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)涵2、院外急救護(hù)理的重點,熱愛生命是幸福之本同情生命是道德之本敬畏生命是信仰之本,

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簡介：急危重癥護(hù)理學(xué),第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救手外五科林思雨,目標(biāo),創(chuàng)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷的概念分類核查表列出危及生命的條件多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點創(chuàng)傷氣道評估時若出現(xiàn)氣道不完全或完全堵塞，應(yīng)采取的措施重點評估中對多發(fā)傷的顱腦損傷和四肢損傷的評估包括哪些多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)措施和原則,第一節(jié)概述,創(chuàng)傷（TRAUMA）廣義是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。狹義機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。,一、創(chuàng)傷的分類,1、按致傷原因分可分為冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、放射性損傷、復(fù)合傷2、按致傷部位分顱腦外傷、頜面頸部外傷、胸部、腹部傷、骨盆、脊柱脊髓傷、上肢、下肢傷3、按損傷類型分開放性創(chuàng)傷是指皮膚或黏膜有傷口（擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷）閉合性損傷是指皮膚或黏膜表面完整（挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷）4、按受傷組織與器官的多少分類單發(fā)傷多發(fā)傷,一、創(chuàng)傷的分類,5、按傷情分（1）輕傷是指無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理的傷情。（2）重傷是指暫時無生命危險，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭在12小時內(nèi)處理。（3）危重傷是指有生命危險，需緊急處理的傷情。,一、創(chuàng)傷的分類,分類核查表列出的危及生命的條件包括①收縮壓120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或12次/分。②頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷。③意識不清。④腕部或踝部以上的創(chuàng)傷性斷肢。⑤連枷胸。⑥有兩處或兩處以上長骨骨折。⑦3米以上高空墜落符合以上一項即為危重傷。,二、創(chuàng)傷后的病理生理變化,局部反應(yīng)（創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)）表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。一般情況下35日后趨于消退過強(qiáng)而廣泛的炎癥反應(yīng)→局部組織張力過大→血液循環(huán)障礙→更多的組織壞死→嚴(yán)重?fù)p傷,二、創(chuàng)傷后的病理生理變化,全身反應(yīng)（炎癥介子及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)→SIRS）⑴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化⑵代謝變化⑶免疫功能抑制，易繼發(fā)感染⑷易發(fā)多器官功能不全直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞⑸體溫變化（創(chuàng)傷后壞死組織吸收熱）,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,（一）評估氣道1、初期評估問、視、聽、觸、測2、輔助檢查頜面部、頸、喉對初步考慮咽喉、氣管、支氣管損傷者可用纖維支氣管鏡進(jìn)行損傷定位檢查,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,創(chuàng)傷氣道建立若出現(xiàn)局部或全部堵塞，應(yīng)采取保護(hù)措施⑴將患者仰臥平放⑵保護(hù)頸椎⑶開放氣道⑷清除口中異物或嘔吐物，但要盡量避免刺激嘔吐,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,1、頜面部損傷的氣道處理氣管插管2、喉及氣管損傷的氣道建立氣管切開或緊急切開探查氣道的準(zhǔn)備⑴頸部和可疑頸椎損傷纖維支氣管鏡直視插管。⑵喉損傷聲門下氣道開放技術(shù)⑶氣管損傷纖維支氣管鏡直視插管通過受損氣管段的遠(yuǎn)端。,第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷,多發(fā)性創(chuàng)傷MULTIPLETRAUMA是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,區(qū)別以下概念,1、多處傷同一解剖部位或臟器發(fā)生2處或2處以上的傷。2、復(fù)合傷多種致傷因素造成人體一個或多個器官或解剖部位損傷。彈道傷3、聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂,病因與臨床特點,致傷原因有其特點和平時期車禍、墜落、爆炸。戰(zhàn)爭時期以炸彈、槍彈為主1、應(yīng)激反應(yīng)重，病情變化快，死亡率高嚴(yán)重多發(fā)傷后都伴隨著一系列的復(fù)雜全身應(yīng)激應(yīng)反應(yīng)，其反應(yīng)程度與創(chuàng)傷嚴(yán)重度有關(guān)外，尚受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時的情況的影響。,多發(fā)傷的發(fā)生率,戰(zhàn)爭時期4870，受戰(zhàn)術(shù)和使用的武器的影響平常時期美國1000次事故，1678例傷員65意大利一次爆炸事故72304醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中，嚴(yán)重多發(fā)傷65同濟(jì)醫(yī)院在全部收治創(chuàng)傷病人中54,各種因素與死亡關(guān)系,各種因素多發(fā)傷死亡率無腦外傷420伴腦外傷771受傷部位2個4933個6044個6835個714不同部位頭胸腹844頭胸腹四肢870顱腦外傷合并休克900,嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡的三個高峰期,第一高峰期分秒之類，死于腦、腦干、高位脊髓、心臟、大動脈損傷。醫(yī)生無能為力。第二高峰期數(shù)分?jǐn)?shù)小時，為搶救的黃金時間，常死于腦疝，血氣胸、內(nèi)出血，休克等。第三高峰期數(shù)日或數(shù)月，常死于感染、MODS。取決于醫(yī)護(hù)人員的救治質(zhì)量和病人的身體狀況。,病因與臨床特點,1、傷勢重休克率發(fā)生高休克發(fā)生率50胸腹傷者67301醫(yī)院報告667收縮壓80MMHG80同濟(jì)醫(yī)院201例581原因傷勢重、范圍廣、失血量大、失血部位多機(jī)理低血容量性最多見有時與心源性休克并存（血氣胸、心包填塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗塞）,病因與臨床特點,2、低氧血癥發(fā)生率高早期高達(dá)90尤其腦外傷昏迷、血氣胸休克者呼吸困難型缺氧明顯隱蔽型缺氧體征不明顯，病人煩燥不安,病因與臨床特點,3、容易漏診（12左右）未常規(guī)全面重點體檢未正確運(yùn)用X線等特殊檢查入院后未重新全面體檢專科醫(yī)師只注意到本?？魄闆r另腦遲發(fā)性血腫、脾包膜下血腫、早期胃腸破裂等也是漏診的常見,病因與臨床特點,4、感染發(fā)生率高開放性損傷消化道破裂呼吸道等閉合性損傷致局部感染和肺部感染敗血癥、膿毒血癥,病因與臨床特點,5、多器官功能障礙發(fā)生率高早期SIRS、MODS常見ARDS最早6、傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難多個組織、器官、跨?？茖？剖罩蔚拿|(zhì)（綜合型大醫(yī)院）各專科病情危重、均需手術(shù)手術(shù)原則先控制出血及呼吸困難再處理腦疝及其它損傷只有成立創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍，開展TICU，才提高成活率,病因與臨床特點,7、并發(fā)癥發(fā)生率高應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙脂肪栓塞,病情的評估與判斷,初級評估（首階段評估、次階段評估）初次評估的目的⑴確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理⑵明確潛在損傷⑶判斷處理傷員的優(yōu)先次序⑷根據(jù)評估實施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以降低死亡率、傷殘率，改善預(yù)后,病情的評估與判斷,首階段評估⑴AAIRWAY氣道檢查氣道同時保護(hù)頸椎①保護(hù)頸椎②保持傷者氣道通暢⑵BBREATHING呼吸確保呼吸通暢①暴露傷者胸部觀察②有效的呼吸支持⑶CCIRCULATION循環(huán)⑷DDISABILITY能力喪失①AVPU②檢查手指腳趾對感覺和活動表現(xiàn)③評估瞳孔④GCS⑸EEXPOSURE暴露①安全脫衣褲②保暖③脫上衣④脫長褲⑤脫鞋襪,病情的評估與判斷,次階段評估⑴FFOLLOWUP跟進(jìn)①監(jiān)測生命體征②輔助檢查③允許家屬陪同傷員⑵GGIVECOMFORT關(guān)懷措施⑶HHISTORY病史①傷前情況②受傷情況③既往疾?、芰私鈧棰輦筇幚砬闆r⑷IINSPECT檢查全面體格檢查，防漏診。,病情的評估與判斷,重點評估⒈顱腦外傷⑴意識狀態(tài)⑵瞳孔⑶頭面部體征⑷肢體運(yùn)動⑸輔助檢查⒉頸部外傷⒊胸部外傷⒋腹部外傷,病情的評估與判斷,⒌泌尿系統(tǒng)損傷⒍骨盆骨折⒎脊柱骨折與脊髓損傷⒏四肢損傷評估⑴局部情況⑵血管損傷⑶周圍神經(jīng)損傷⑷筋膜間隔綜合征⑸脂肪栓塞綜合征,確立診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷①顱腦損傷②頸部損傷③胸部損傷④腹部損傷⑤泌尿生殖系統(tǒng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑧上肢肩胛骨、長骨骨折⑨下肢長骨干骨折⑩四肢廣泛撕脫傷,,持續(xù)評估是評價患者對給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時所再進(jìn)行的評估。救治原則和程序優(yōu)先解除危及生命的情況，目的是挽救生命?；境绦虺跫壴u估中首階段評估ABCDE→VIPCO→再次進(jìn)行次階段評估FGHI→安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案→醫(yī)院ABCDEFGHI重點評估→決定急診科救護(hù)和后續(xù)性治療方案,救治與護(hù)理,V（VENTILATION）保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧清除口腔異物（血、痰、假牙等）頜面、頸、喉壓迫盡快氣管切開或插管（血氣胸、氣管斷裂）I（INFUSION）迅速建立23條靜脈通路，快速輸液、輸血擴(kuò)充血容量P（PULSATION）監(jiān)測心電、血壓C（CONTROLBLEEDING）緊急控制出血（內(nèi)、外）O（OPERATION）急診手術(shù)治療,救治與護(hù)理,護(hù)理措施1、現(xiàn)場救護(hù)原則先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕，先急后緩。⑴盡快脫離危險環(huán)境⑵現(xiàn)場心肺復(fù)蘇⑶解除呼吸道梗阻⑷處理活動性出血⑸處理創(chuàng)傷性氣胸,救治與護(hù)理,⑹保存好離斷肢體⑺處理傷口①不要隨意去除傷口內(nèi)的血凝塊或異物②嚴(yán)禁回納③骨折臨時固定④腦組織脫出保護(hù)、不可加壓包扎⑻抗休克⑼現(xiàn)場觀察,救治與護(hù)理,2、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)3、急診科救⑴呼吸支持⑵循環(huán)支持⑶控制出血⑷鎮(zhèn)靜止痛和心理治療⑸防治感染⑹密切觀察傷情⑺支持治療⑻配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療,,謝謝,

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簡介：急危重癥護(hù)理學(xué)急診科管理,,,醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。,第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置,急診急救應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)科研,1接受緊急就診的各種病人2接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3負(fù)責(zé)對危重病人的搶救4承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識的宣傳教育活動,凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。,主要包括各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾病；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。,設(shè)置原則1方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則2要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。,,,設(shè)置與布局,（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。,,急診科室通常設(shè)置有分診室第一站，病人登記測量基本生命體征搶救室診察室內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室EICU隔離室急診病區(qū)留觀室、急診病房；急診藥房,急救綠色通道（GREENPASSAGEFOREEMERGENCYSERVICE）1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。,2、患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。,人員要求,各個通道24小時均有值班人員，院內(nèi)急會診10MIN到位各環(huán)節(jié)人員熟練勝任工作，兩年以上急診經(jīng)驗各環(huán)節(jié)人員定期座談協(xié)商，不斷完善工作設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任，護(hù)士長和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo),,,,,,,,,,,院長、業(yè)務(wù)副院長,醫(yī)教科,急診科,科主任,副主任醫(yī)師,其他,護(hù)士長,護(hù)理部,主治、住院醫(yī)生,醫(yī)技,護(hù)師、士、后勤,,第二節(jié)急診科的人員組成與工作制度,急診科人員組成5年以上臨床經(jīng)驗的住院或全科醫(yī)生。具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)士急診室人員組成護(hù)理人員相對固定，各臨床科室派專人負(fù)責(zé)急診工作和值班，定期輪流醫(yī)師急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員,護(hù)理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德高尚德業(yè)務(wù)嫻熟準(zhǔn)心理健康穩(wěn)身體健康壯團(tuán)隊精神,第三節(jié)急診護(hù)理工作,一、護(hù)理工作特點急發(fā)病急、變化快忙工作繁忙，忙而不亂雜環(huán)境、病種復(fù)雜,二、護(hù)理工作流程接診分診處理,（一）接診,預(yù)檢護(hù)士急診病人坐著候診救護(hù)車運(yùn)來的急診病人，應(yīng)主動到急診室門口接應(yīng)，并與護(hù)送人員一起將病人搬運(yùn)到合適的位置上,（二）分診突出重點、緊急評估和快速分類詢問快速檢體（視觸叩聽嗅）,對來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點地收集資料按輕重緩急安排就診順序，同時登記入冊時間一般在25MIN完成資料收集詢問問診。主訴及伴隨癥狀、既往史、過敏史、注意表述，誘問觀察體征。眼、耳、鼻、口查體重點查體，考慮時間,2分診技巧,評估技巧方法SOAP公式S主觀感受主訴伴隨癥狀O客觀現(xiàn)象體征A估計初步診斷P計劃診療計劃,,PQRST公式用于有疼痛的患者,P誘因疼痛誘因，加重與緩解因素Q性質(zhì)疼痛的性質(zhì)R放射有無放射部位，向哪些部位放射S程度110分評分T時間開始、持續(xù)、終止時間,CRAMS評分,簡易快速、初步判斷傷情的方法每項正常2分，輕度異常1分，重度異常0分≤8分為重傷。總分越小，傷情越重循環(huán)毛細(xì)血管充盈和收縮壓呼吸急促、淺或呼吸頻率無自主呼吸胸腹部無壓痛、壓痛、肌緊張連枷胸穿通傷運(yùn)動自如；有反應(yīng)；無反應(yīng)或不能動語言正常；譫妄；講不清完整詞語,3病情分類,急危重I級急重II級有潛在危險亞緊急III級一般非緊急IV級,4分診要求,熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任堅守崗位預(yù)檢分診辦理分科就診手續(xù)，做好登記。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚綠色通道成批傷病員快速檢傷、分類、分流處理隔離室無主病人分診處理、做好保護(hù)工作,三、處理,一般急診相應(yīng)科室就診、留觀或帶藥離院危重病人緊急搶救、緊急手術(shù)、EICU護(hù)士必要應(yīng)急措施、給氧、吸痰、IV、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫、緊急給藥傳染病病人處理隔離,三、處理,成批傷病員處理分流特殊病人處理立即通知有關(guān)部門；設(shè)法找到親屬病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)接送，做好交接清潔、消毒處理各項處理記錄口頭醫(yī)囑二人核對凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。,三、護(hù)理程序,一評估1、快速評估25MIN2、動態(tài)評估1015MIN（二）診斷客觀合理全面周到的護(hù)理診斷。（三）計劃與實施相關(guān)檢查、治療、生命體征干預(yù)（四）評價,針對病人及家屬的恐懼、無助、陌生、優(yōu)先感。耐心、用心、細(xì)心、關(guān)心。細(xì)節(jié)決定成敗除了真材實料演技必不可少,四、護(hù)患溝通,1有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識,加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系,分診護(hù)士快速、準(zhǔn)確地分診、分流。耐心解釋主動介紹急診科的設(shè)施與布局、就診特點、有關(guān)治療和作息的安排、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定遵守醫(yī)院規(guī)定、配合治療熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術(shù)操作準(zhǔn)確熟練取得信任盡量安排檢查、治療和護(hù)理操作相對集中進(jìn)行尊重病人及家屬的知情權(quán)，及時解釋或通告病情、治療方案和預(yù)后的變化心理安慰搶救無效死亡的病人心理疏導(dǎo),四、儀器設(shè)備配置、維護(hù)、管理,一、儀器設(shè)備的基本配置,1、搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備2、手術(shù)設(shè)備3、出診車設(shè)備二、維護(hù)與管理1、賬目清楚，帳物相符2、專人保管、專人負(fù)責(zé)、妥善使用每日一次、每周一次、每月一次,,3、新添儀器調(diào)試合格4、貴重儀器5、操作前先檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常6、操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)7、定期檢修8、各類儀器定位防止五防防潮、防震、放熱、防塵、防腐蝕,謝謝,

簡介：教學(xué)目標(biāo),【掌握】1．肝性腦病的定義；2．肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)；3．肝性腦病病人的護(hù)理措施。【熟悉】肝性腦病的治療要點。【了解】肝性腦病的病因及發(fā)病機(jī)制。,,肝性腦病,嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷,,門體分流性腦病PSE,門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán),,病因,肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或暴發(fā)性肝衰竭期其它疾病妊娠期急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染,,誘因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,,發(fā)病機(jī)制,氨中毒學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說Γ氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說,,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,,1血氨增加的原因氨的來源增加外源性、內(nèi)源性氨的生成增加氨的吸收增加氨的清除減少,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,,2氨的毒性作用降低CNS內(nèi)NAKATP酶的活力干擾CNS的能量代謝干擾谷氨酸能神經(jīng)傳遞干擾神經(jīng)的動作電位,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,,二胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用,甲基硫醇和二甲基亞砜可致實驗動物意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑短鏈脂肪酸誘發(fā)實驗性肝性腦病,發(fā)病機(jī)制,,三假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,,發(fā)病機(jī)制,,四Γ氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,,五氨基酸代謝不平衡學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,,臨床表現(xiàn),一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒,,實驗室及其他檢查,血氨腦電圖檢查節(jié)律變慢心理智能測驗早期肝性腦病影像學(xué)檢查腦水腫、腦萎縮,,,治療要點,消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁食蛋白質(zhì)灌腸和導(dǎo)瀉乳果糖抑制腸道細(xì)菌生長新霉素、甲硝唑,,治療要點,促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除降氨藥物谷氨酸鉀和谷氨酸鈉糾正氨基酸代謝紊亂藥物GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥人工肝,,治療要點,對癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失蘅保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防治腦水腫肝移植,,護(hù)理評估,健康史身體狀況全身意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜局部蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查血氨/腦電圖檢查/簡易智力測驗,,護(hù)理問題,意識模糊照顧者角色困難有受傷的危險,,護(hù)理措施,1意識模糊嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持去除和避免誘發(fā)因素合理飲食用藥護(hù)理昏迷病人護(hù)理,,護(hù)理措施,2照顧者角色困難評估照顧者存在的困難和應(yīng)對能力給照顧者提供各種社會支持協(xié)調(diào)照顧者制定照顧計劃,,護(hù)理措施,3有受傷的危險評估病人的意識狀況移去環(huán)境中的不安全裝置和物品對定向力或意識障礙者提供保護(hù)措施,,健康教育,認(rèn)識和避免誘因合理飲食勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)按時和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診,,謝謝,