髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點作為解剖標志對髖臼假體植入的參照作用.pdf

1、背景與目的：
　　人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty，THA)是治療股骨頭缺血性壞死、陳舊性股骨頸骨折、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、晚期髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎、慢性髖關節(jié)病變等所致疼痛、強直及功能缺失的一種有效治療方法，髖臼假體的正確安裝是THA獲得成功的前提和關鍵技術因素之一，若假體安放位置不當，可引起假體松動、髖關節(jié)脫位、聚乙烯磨損、關節(jié)活動受限、假體撞擊、骨質溶解等術后并發(fā)癥。這些并發(fā)癥出現(xiàn)限制

2、了患者的功能恢復鍛煉，降低了手術療效，并導致患方對手術效果不滿意，如何正確安裝髖臼假體正被很多學者研究。而髖臼假體的安裝位置則主要由術后髖臼外展角（ acetabulum abducent angle）及前傾角（acetabulum anteversion angle）體現(xiàn)出來，目前髖臼杯外展角（40.0°±5.0°）與前傾角（20.0°±5.0°）被很多學者作為評價髖臼杯方位角的安全范圍[1]，本研究亦以此作為參照依據(jù)。
　　目

3、前臨床上最常用的髖臼假體定位方法包括目測法、導向器定位法和解剖標志參照法，計算機導航系統(tǒng)。利用徒手目測法時，因手術者經(jīng)驗不同，故存在主觀方面的偏差，可重復性差，并且精準性不高，而利用器械導向定位法對體位的擺放要求較嚴格，頻繁的操作影響了實際應用，延長了手術時間，增加了手術風險，解剖標志參照法看較精準，但是術中定位標志不易暴露，增加了手術難度。目前計算機導航系統(tǒng)逐漸成為一種改進的方法,有利于提高髖臼杯安放的準確性。但是，由于增加了治療費用

4、及術中操作復雜等因素,使該系統(tǒng)受到了一定的限制。
　　本文主要采取以髖臼橫韌帶（transverse acetabular ligament，TAL）與髖臼卵圓窩頂點（acetabulum oval fossa vertex）作為解剖標志，作為髖臼杯假體植入的參照，術后測量其方位角，與參考值進行對比，探討此參照方法的應用價值和可行性。同時觀察使用該方法手術前后患者髖關節(jié)改善情況。
　　對象與方法：
　　選取2013年6

5、月至2014年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨一科病區(qū)實施初次人工全髖關節(jié)置換術的60例患者。其中男性患者22例（26髖），女性患者38例（44髖），平均年齡65.3歲（22～83歲）；患髖為單側的50例（50髖），患髖為雙側的10例（20髖），其中創(chuàng)傷后股骨頭無菌性壞死33例，股骨頸骨折12例，類風濕性關節(jié)炎3例，藥物源性股骨頭無菌性壞死（明確服用激素病史）8例，酒精源性股骨頭無菌性壞死（明確長期酗酒史）4例。在本研究中需要排除嚴重骨質疏

6、松、髖關節(jié)發(fā)育不良、骨腫瘤及中、重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎病例。所有手術均由同一組醫(yī)生完成，所有患者均為首次進行人工全髖關節(jié)置換術，在對病例的臨床觀察過程中，無患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥。
　　手術方法均采用傳統(tǒng)的髖關節(jié)后外側入路，術中顯露髖臼橫韌帶及卵圓窩頂點，并以此為解剖學標志指導髖臼杯的植入，術后測量髖臼假體方位角，與參考值進行對比，探討此方法在人工全髖關節(jié)置換中的應用價值和可行性。同時采用髖關節(jié) Harris評分系統(tǒng)進行評分分析，通過對

7、術前、術后第3個月、術后第6個月不同時點的評分狀況比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，了解術后恢復情況。
　　結果：
　　60例患者均獲得有效的臨床觀察，術后患者均達到Ⅰ期愈合，均未發(fā)生髖關節(jié)脫位的并發(fā)癥，術后測量髖臼假體外展角為（40.4°±3.7°），與參考值（40.0°±5.0°）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），前傾角為（20.9°±3.6°）與參考值（20.0°±5.0°）比較，差異無統(tǒng)計學意

8、義（P＞0.05）。術后第3個月及術后第6個月時點髖關節(jié)Harris評分均明顯高于術前（P<0.05）。術后第6個月時點 Harris評分略高于術后第3個月時點，但兩組數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05）。
　　結論：
　　髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點作為解剖標志在全髖關節(jié)置換術中對髖臼假體的精確植入起到了可靠的參照作用。此參照法不但符合正常的髖臼生物力學，與其他方法比較，還存在操作簡單，精確性和重復性強、無需廣泛暴露等優(yōu)點，