應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)慢性硬膜下血腫保守治療的療效觀察.pdf

1、目的：探討慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)理，觀察單獨(dú)應(yīng)用氨甲環(huán)酸保守治療慢性硬膜下血腫的療效。
　　方法：對(duì)2014年3月至2016年3月間西南醫(yī)科大學(xué)附院住院治療的21例慢性硬膜血腫患者，均經(jīng)頭顱CT影像檢查確診。入組標(biāo)準(zhǔn):確診為慢性硬膜下血腫的Markwalder's分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或腦疝形成；有基礎(chǔ)疾病必須服用抗凝藥物者；凝血功能障礙者。入院后給予靜脈氨甲環(huán)酸(1g/d，qd)治療，1周后出院，改為口服

2、氨甲環(huán)酸(250mg，tid)，持續(xù)1～5個(gè)月（2.8±1.0月），隨訪6～10個(gè)月。在整個(gè)治療過(guò)程中觀察患者臨床癥狀變化，并比較用藥前后血腫量變化。并將本組病例與同期住院慢性硬膜下血腫采取鉆孔引流手術(shù)的86例患者比較，分析二者住院時(shí)間、治療費(fèi)用及治愈率和治療不良反應(yīng)等差別。
　　結(jié)果：治療效果分為有效和無(wú)效。有效:頭顱CT掃描上血腫量吸收或/和臨床癥消失。無(wú)效:頭顱CT掃描上血腫量變血化不大（＞1月）、增加或/和臨床癥狀加重，藥

3、物毒副作用等原因不能繼續(xù)保守治療或失訪者。21例中1例失訪，余20例中有效15例(75％);無(wú)效5例(25％)，其中3例(15％)因臨床癥狀加重改用手術(shù)治療，1例(5％)因血腫量及癥狀變化不大改為手術(shù)治療，1例(5％)因藥物副作用停藥治療。影像學(xué)上從開(kāi)始治療前的平均血腫量50.4±33.2ml→39.9±30.6ml(1月)→6.20±9.24ml（3月）。用藥持續(xù)時(shí)間2.8±1.0月。與同期慢性硬膜下血腫住院采取鉆孔引流手術(shù)的患者相比

4、，本組治療費(fèi)用較低，治療不良反應(yīng)少，但治愈率稍低。
　　結(jié)論：氨甲環(huán)酸可能通過(guò)抗纖溶作用，抑制血腫外膜新生不成熟血管的反復(fù)出血，達(dá)到治愈慢性硬膜下血腫的作用。本研究表明單獨(dú)應(yīng)用氨甲環(huán)酸保守治療慢性硬膜下血腫安全有效，簡(jiǎn)單易行，尤其對(duì)一部分不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌的患者可考慮使用;對(duì)雙側(cè)血腫或伴有腦萎縮明顯，高齡，預(yù)計(jì)腦順應(yīng)性差術(shù)后復(fù)位困難的患者，可優(yōu)先選擇。盡管服藥時(shí)間較長(zhǎng)，但縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推