糖尿病“三師共管”模式干預效果及其社會生態(tài)學模型研究.pdf

1、目的：初步評價糖尿病“三師共管”模式干預效果，并驗證社會生態(tài)學模型理論在糖尿病管理研究中的作用，為完善糖尿病“三師共管”模式干預方案提供循證依據(jù)和政策建議。
　　方法：
　　用定量、定性相結合的方法綜合評價干預效果，并以社會生態(tài)學模型為理論基礎，應用結構方程模型分析社會生態(tài)學模型理論在糖尿病管理中的作用。
　　(1)定量調查:以廈門市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年8月1日～2015年3月1日加入“三師共管”模式干預的2型

2、糖尿病患者為對象，由全科醫(yī)師、健康管理師和?？漆t(yī)師提供健康評估、定期一對一健康教育等全程精細化管理。通過實驗室檢查和面對面問卷調查方法收集干預前、干預6和12月后患者的代謝指標、自我管理能力等綜合資料，其中HbA1c每隔3月測量1次;并對干預6月后的患者進行滿意度調查。將自我管理能力總分換算成百分制后，分別以＜60、60～、≥80分為標準，將自我管理能力劃分為低、中、高水平3個等級;用配對t檢驗和重復測量資料方差分析比較代謝指標、自我管

3、理能力變化;達標率變化采用配對四格表資料x2檢驗比較。
　　(2)定性調查:選取患者、健康管理師、全科醫(yī)師和專科醫(yī)師進行面對面?zhèn)€人訪談，從模式的影響及對模式的建議兩方面了解各方對“三師共管”模式的評價。采用主題框架法整理和分析訪談資料，首先確定分析主題;其次進行資料標記、歸類與總結;最后進行描述性分析。
　　(3)以接受“三師共管”模式干預滿6月的2型糖尿病患者為研究對象，通過實驗室檢查和面對面問卷調查收集患者的HbA1c值

4、、慢性病資源利用和自我管理能力等數(shù)據(jù)。慢性病資源量表各維度平均分總分5分，以≥3分為資源利用較好，否則為資源利用較差;用結構方程模型探討慢性病資源利用對自我管理能力和HbA1c的影響，用溫忠麟中介效應檢驗方法分析自我管理能力的中介效應，進而綜合論證社會生態(tài)學模型理論在2型糖尿病管理研究中的作用。
　　利用Epidata3.1進行雙人雙錄入，統(tǒng)計分析在SPSS13.0和Amos17.0軟件中完成，檢驗水準α=0.05。
　　結

5、果：
　　(1)干預效果評價
　　截至2015年12月31日，共323人完成6月干預，135人完成12月干預。干預6月后效果（N=323）:①自我管理能力總分提高8.95分(P＜0.001)。其中高低血糖處理、足部護理、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、飲食控制各提高14.92、12.27、11.3、6.28、6.21和1.29分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);自我管理能力低水平患者由102人(31.6％)下降至50人(15.5％

6、)，高水平患者由49人(15.2％)上升至126人(39.0％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。②HbA1c降低0.34％(P＜0.05)，F(xiàn)PG降低0.45mmol/L(P＜0.05)，TC、TG和HDL-C等指標變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);HbA1c達標率提高(P＜0.001)。干預12月后效果（N=135）:①自我管理能力總分和各維度得分均有提高，前6個月提升幅度大于后6個月。②HbA1c呈改善后反彈趨勢(P＜0.05

7、)。
　　滿意度調查共獲取有效問卷345份，模式總體滿意度為97.1％。健康管理師服務態(tài)度、指導內容和形式滿意度分別為97.9％和97.7％;全科醫(yī)師服務態(tài)度、醫(yī)術水平滿意度分別為97.1％和96.8％;58.8％(203/345)曾受?？漆t(yī)師診治，滿意率為98.6％。
　　共對20名患者、5名健康管理師、3名全科醫(yī)師和2名?？漆t(yī)師進行個人訪談。①65.0％(13/20)患者認為“三師共管”后看病方便，25.0％(5/20)

8、反映費用降低，90.0％(18/20)從中獲得精神支持，訪談中反復提及“便宜”、“方便”、“感謝”。②2名健康管理師認為工作受患者認可、有成就感，3名認為工作有實際意義，但都反映隨病人增多，工作面臨任務繁重、后期患者依從性低等困難。③所有全科醫(yī)師反映看病效率提高、患者的知識行為改善。④2名?？漆t(yī)師都認為“三師共管”模式讓大醫(yī)院回歸學術和診治疑難雜癥定位。
　　(2)糖尿病管理的社會生態(tài)學研究
　　共調查341名患者的自我管理

9、能力和慢性病資源利用情況，①患者對醫(yī)護人員、自我調節(jié)、鄰里關系和媒體政策等資源利用較好（均分≥3分），對親人朋友和社會團體支持等利用較差（均分＜3分）。②結構方程模型結果顯示，慢性病資源通過作用于自我管理能力來促進血糖控制，且模型擬合效果較好（x2/df＜3，RMSEA＜0.05，CFI＞0.9)。③自我管理能力是多重資源支持對糖化血紅蛋白影響的完全中介效應。
　　結論與建議：
　　糖尿病“三師共管”模式不僅干預效果良好，患