直接前入路人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者的短期臨床結果.pdf

1、背景:通過直接前入路(Direct Anterior Approach，DAA)行人工全髖關節(jié)置換術(Total Hip Arthroplasty，THA)被大多數(shù)學者認為具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后脫位率低等優(yōu)點，但對于常合并嚴重心、腦、肺等功能疾病、耐受手術的能力差、更適合行人工股骨頭置換術(Hip Hemiarthroplasty，HHA)的高齡股骨頸骨折患者而言，其常合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，存在肌力差、平衡能力差、順應性差、認

2、知障礙等問題，同樣存在減小手術創(chuàng)傷、術后早期功能康復、術后低脫位率的要求。
　　目的:本研究通過將直接前入路(DAA)與目前髖關節(jié)置換術最常用的后路(Posterior Approach，PA)進行對比，探討DAA人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者的短期臨床結果。
　　方法:自2016年9月到2017年9月，70例高齡股骨頸骨折患者于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關節(jié)外科行人工股骨頭置換術治療，隨機將患者分為兩組，分別經(jīng)直接前

3、入路(DAA)與后路(PA)行手術治療。統(tǒng)計各組所有患者術前年齡、性別、BMI、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分等術前資料;通過視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)評分評價術后患髖疼痛改善狀況;詳細記錄手術時間、術中出血量、術前術后血紅蛋白差異值、術后輸血例數(shù)、手術切口長度、住院時間分析兩組患者手術創(chuàng)傷;術后常規(guī)拍攝骨盆平片及患側股骨正側位片進行術后影像學評價;采用Hams髖關節(jié)功能評分評價患肢功能康復效果，

4、并詳細記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。囑患者術后1個月、3個月定期回訪，隨訪均由同一檢查者完成。采用SPSS220軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差((x)±SD)表示，兩組之間對數(shù)據(jù)進行比較用t檢驗。
　　結果:DAA組患者共38例，男9例，女29例，術前ASA評分:Ⅱ分8例，Ⅲ分29例，Ⅳ分1例，21例(553％)患者合并有帕金森、重癥肌無力、偏癱等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病;PA組患者共32例，男11例，女21例，術前ASA評分:Ⅱ分9

5、例，Ⅲ分20例，Ⅳ分3例，13例(40.6％)患者合并有腦血栓后遺癥、腦梗后遺癥等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。兩組在年齡、BMI、術前VAS評分、受傷前Harris評分方面沒有顯著差別(p＞0.05)。DAA組在術中出血量、術前術后血紅蛋白差異值、手術切口長度及住院時間方面要有更好的結果(p＜0.05)，但是手術時間要比PA組更長(p＜0.05)。在術后輸血情況方面，DAA組術后有8例患者達到輸血指征，PA組輸血例數(shù)為13例(21.1％vs40.

6、6％)。影像學評價方面，下肢長度差值:DAA組為(1.0±2.2)mm，也優(yōu)于PA組的(2.8±4.0)mm(p=0.031)。術后患髖疼痛改善狀況方面，兩組在術后第1天、第2天、第3天、1個月及3個月的VAS評分均未見明顯差別(p＞0.05)，但較術前均明顯改善。功能康復效果方面，DAA組術后一個月患側單腿站立試驗陰性率顯著優(yōu)于PA組(63.2％vs25％)，術后三個月時患側單腿站立試驗陰性率兩組已差距不大(89.5％vs87.5％)

7、，DAA組的棄助行器時間、術后首次直腿抬高時間、術后首次下地時間與術后1個月Harris評分均優(yōu)于PA組(p＜0.05)，但術后三個月時，兩組的Harris評分已無明顯差別(p=0.131)。術后并發(fā)癥方面，DAA組術后出現(xiàn)4例股前痛，2例股外側皮神經(jīng)損傷，1例術后譫妄，2例切口延遲愈合，3例電解質紊亂，2例Ⅱ型呼吸衰竭，共計14例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，總體并發(fā)癥率為36.8％，PA組術后出現(xiàn)3例切口劇烈疼痛，2例傷口延遲愈合，1例術后1