舌骨下肌肌皮瓣的改良及在半舌缺損修復中的臨床評價.pdf

1、目的：探討舌骨下肌肌皮瓣（infrahyoid myocutaneous flap, IHMCF）在頭頸部腫瘤術后中等體積缺損修復中的意義及皮瓣的技術改良方法；比較橈側前臂皮瓣（radial forearm flap, RFF）和舌骨下肌肌皮瓣修復半舌缺損的手術成功率和術后的生活質量，探討半舌缺損修復方法的選擇。
　　方法：2005年6月至2012年6月間我科使用IHMCF修復口腔或下咽腫瘤術后缺損23例，其中前5例采用常規(guī)制備方

2、法，后18例進行技術改良，即解剖保護頸前靜脈（anterior jugular vein, AJV）顱側端及其屬支，16例成功保留了AJV顱側端，對有無保留 AJV顱側端的兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。同期我科行標準半舌切除+半舌缺損修復術24例，均為舌側緣鱗癌，其中T219例，T35例，采用非隨機對照的研究方法，根據(jù)供區(qū)不同分為 RFF組（n=10）和IHMCF組（n=14）；觀察對比兩組的手術并發(fā)癥率和術后1年患者生活質量及口腔

3、功能；生活質量采用EORTC-QLQ30及FACT-H&N35量表評價；口腔功能評價采用漢語發(fā)音測聽法及電視 X線透視吞咽功能檢查法（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）。生活質量量表的信度采用重測相關系數(shù)(r)及內部一致性信度(α)檢測；不同修復方式的生活質量對比采用得分標準化后再進行秩和檢驗；口腔功能評價中不同修復方式的得分對比采用秩和檢驗。
　　結果：16例成功保留AJV顱側端的

4、患者IHMCF均完全存活，未出現(xiàn)任何皮瓣壞死、脫落的并發(fā)癥；7例最終未能保留AJV的患者中，2例出現(xiàn)皮島完全壞死脫落；兩者比較，未成功保留AJV的患者，皮島完全壞死的發(fā)生率高于成功保留AJV的患者（P＜0.05）。RFF組10例皮瓣全部存活，無手術并發(fā)癥發(fā)生；IHMCF組14例中，發(fā)生皮島邊緣缺血造成縫合口延遲愈合1例，無其它手術并發(fā)癥發(fā)生。EORTC-QLQ30量表各領域得分的差異無統(tǒng)計學意義，P值均＞0.05。FACT-H&N35量

5、表中進食、語言、牙齒、咳嗽四個領域IHMCF組得分高于RFF組，P=0.005、0.008、0.014、0.009?？谇还δ茉u價中漢語發(fā)音測聽法（P=0.009）及VFSS法（P=0.005）IHMCF組得分高于RFF組。
　　結論：在頭頸部腫瘤術后中等體積缺損修復中IHMCF是一個可靠的修復手段，保留AJV顱側端的改良方法能夠改善皮瓣的靜脈回流，從而降低皮瓣壞死的并發(fā)癥發(fā)生率；RFF和IHMCF修復半舌缺損均有較高的手術成功率，