基于臨床路徑的眼科護理成本測算研究——以原發(fā)性青光眼患者為例.pdf

1、研究目的:
　　 本研究通過界定原發(fā)性青光眼臨床路徑護理服務(wù)內(nèi)容，計算原發(fā)性青光眼臨床路徑實際護理工作量及護理服務(wù)成本，分析原發(fā)性青光眼護理實際成本和實際收費的差異，為醫(yī)院管理者優(yōu)化護理流程，科學(xué)合理地利用人力資源提供參考，也可為政府決策部門制定合理的護理項目收費標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 通過參考相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)與文獻，結(jié)合《眼科臨床路徑》中原發(fā)性青光眼臨床路徑護理要求，設(shè)計青光眼臨床路徑護理項目專

2、家咨詢問卷，應(yīng)用專家咨詢法確立原發(fā)性青光眼臨床路徑護理項目;采用現(xiàn)場調(diào)查法測量護理服務(wù)項目執(zhí)行所需時間，并記錄按照護理路徑流程24h各護理項目耗時及頻率;應(yīng)用歷史回顧法，以山西省某三級甲等眼科專科醫(yī)院2012年1月至7月收治進入臨床路徑原發(fā)性青光眼患者336人作為研究對象，收集用于成本核算中的各項醫(yī)療信息和經(jīng)濟信息，了解成本構(gòu)成和分?jǐn)傢椖康膬?nèi)容和分?jǐn)偨痤~。數(shù)據(jù)處理工具運用EXCEL2003中文版和SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。
　

3、　 研究結(jié)果:
　　 1.確立了原發(fā)性青光眼臨床路徑護理項目共50項，包括直接護理項目31項，間接護理項目19項。對專家咨詢的可靠性定量分析結(jié)果顯示:兩輪專家咨詢的問卷有效回收率均為100％，表明專家積極程度較高;專家權(quán)威程度為0.79(＞0.7)說明22位專家具有較好的權(quán)威性，為咨詢結(jié)果的可信性提供了保證。
　　 2.護理工作量測算結(jié)果顯示:耗時排前5位的單次護理項目依次為協(xié)助患者檢查、手術(shù)協(xié)助、辦理出院、健康宣教、

4、評估患者及制定措施;由于操作頻率的差異，單病種護理項目總時間測算排前5位的護理項目依次為:點眼藥、健康宣教、生活護理、生命體征測量、按級別巡視病人;直接護理項目總時間中健康宣教及生活護理約占直接護理工作量26％。
　　 3.原發(fā)性青光眼臨床路徑護理項目實施不同階段護理工作量不同，平均每名患者第2天工作量245min，即術(shù)前日是護理工作量最大的階段，提示護士在當(dāng)日加班現(xiàn)象普遍，出院日需要護理工作量116min，表明出院階段護理流程

5、需要加強管理，提高效率，相關(guān)科室藥房、住院處以及醫(yī)療保險中心等協(xié)作很重要。
　　 4.實際成本測算結(jié)果顯示:原發(fā)性青光眼（住院6天計）應(yīng)收護理成本450元，實際收取患者護理費用151元;50項護理項目中僅有14項為收費項目，臨床操作頻率高且直接和眼科病人護理質(zhì)量有關(guān)的護理項目，如點眼藥、健康宣教及生活護理屬于不收費項目，眼科專科護理收費項目結(jié)構(gòu)和實際工作有差距。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.在現(xiàn)行護理模式下，護理

6、人員按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，護理工作量極大，而人力成本是護理成本的主要組成部分。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)科學(xué)制定護理流程，節(jié)省護理成本的重要組成部分—(—)人力成本，優(yōu)化臨床護理流程和人力資源配置，對提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理成本具有重要作用。
　　 2.本研究結(jié)果顯示:原發(fā)性青光眼臨床路徑護理實際成本遠遠大于現(xiàn)行收費，眼科?？谱o理收費項目結(jié)構(gòu)和實際工作有差距，現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)已不能體現(xiàn)真正的護