小腿下1-3段皮膚軟組織缺損的外科皮瓣修復.pdf

1、目的：總結9種皮瓣修復小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的臨床經驗，探討各皮瓣的特點、外科技巧及修復該區(qū)創(chuàng)面的皮瓣選擇。 方法：對2000年8月～2009年4月119例皮瓣修復小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的臨床資料回顧和分析。行腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣轉位56例，其中創(chuàng)面位于小腿下1/3段前外側18例，前內側10例，跟腱區(qū)28例，皮瓣大小6cm×5cm～22cm×10cm。脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣15例，其中創(chuàng)面位于小腿下1/3段前內側

2、11例，前外側4例，皮瓣大小7cm×4cm～17.5cm×10cm。小腿前外側皮瓣13例，創(chuàng)面位于小腿下1/3段前內側12例，前外側1例；11例近端蒂順行轉位，4例雙蒂推進覆蓋創(chuàng)面。游離皮瓣共17例，皮瓣大小19cm×7cm～22cm×16cm。脛后動脈逆行島狀皮瓣5例，其中3例為交腿形式。雙蒂腓腸肌皮瓣4例；局部筋膜皮瓣轉位5例；交腿皮瓣共7例。對修復小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的前5種常用皮瓣進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學分析方法：計數資料

3、使用四格表資料的x2檢驗，計量資料使用t檢驗。 結果：56例腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣，完全成活48例；遠端表皮或表淺壞死共5例，換藥后愈合；遠端部分壞死3例，1例給予換藥，2例植皮后創(chuàng)面愈合。15例脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣，完全成活14例；遠端表淺壞死1例，二期植皮創(chuàng)面愈合。17游離皮瓣完全成活15例；遠端表淺壞死1例，經換藥創(chuàng)面愈合；遠端部分壞死1例，經二期皮瓣手術創(chuàng)面愈合。13例小腿前外側皮瓣，5例脛后動脈逆行島狀皮瓣，4例雙

4、蒂腓腸肌皮瓣，5例局部筋膜皮瓣，7例交腿皮瓣均完全成活。術后隨訪時間2周～50個月，受區(qū)傷口均愈合，感染控制無復發(fā)。修復小腿下1/3段皮膚軟組織缺損，腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣的平均蒂長和平均瓣長加蒂長分別大于脛后動脈肌間隔穿支皮瓣的平均蒂長和平均瓣長加蒂長（P<0.05）；游離皮瓣的平均面積、平均長度和平均寬度分別大于腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣和脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均面積、平均長度和平均寬度（P<0.05）。 結論： （

5、1）腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣旋轉弧大，適用范圍廣，能修復大多數小腿下1/3段中小面積的皮膚軟組織缺損。 （2）脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣具有不損傷主干血管的優(yōu)點，適合于修復小腿下1/3段前內側中小面積的創(chuàng)面；脛后動脈逆行島狀皮瓣旋轉點選擇靈活，切取范圍大，適合修復小腿下1/3段大面積的創(chuàng)面。 （3）小腿前外側皮瓣緊鄰創(chuàng)緣，設計、操作簡便，成活可靠，適合修復小腿下1/3段中小面積的創(chuàng)面。 （4）游離皮瓣適合于修復不能用