應激性高血糖對ICU危重癥病人心功能及預后的影響.pdf

1、目的：
　　 利用Swan-Ganz漂浮導管技術監(jiān)測應激性高血糖患者的右心房壓力(right atrial pressure，RAP)、右心室壓力(right ventricularpressure，RVP)、肺動脈壓力(pulmonary artery pressure，PAP)、肺動脈嵌頓壓力(pulmonary artery wedge pressure，PAWP;即肺毛細血管楔壓pulmonarycapillary we

2、dge pressure，PCWP)、心排血量(cardiac output，CO)、心指數(shù)(cardiac index，CI)，并抽血測定腦利鈉肽(brain natriuretic polypeptide，BNP)矛口動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)，分析患者的住院情況和死亡率，探討應激性高血糖對ICU危重癥患者心功能及預后的影響。
　　 方法：
　　

3、 采用前瞻性研究方法，對2010年12月-2012年8月入住重癥醫(yī)學科(ICU)的52例非糖尿病危重癥患者入院時即刻進行血糖監(jiān)測，同時抽血化驗腦利鈉肽BNP、動脈血氣分析、心肌酶、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白;根據(jù)入院時血糖濃度和化驗結果將其分別納入應激性高血糖組（空腹血糖≥7.0mmol/L，2次以上隨機血糖≥11.1mmol/L）或正常血糖組，入院2h內立即進行Swan-Ganz漂浮導管置管，監(jiān)測右心房壓力(right atrial

4、 pressure，RAP)、右心室壓力(right ventricular pressure，RVP)、肺動脈壓力(pulmonary artery pressure，PAP)、肺動脈嵌頓壓力(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)、心排血量(cardiac output，CO)、心指數(shù)(cardiac index，CI);根據(jù)血流動力學監(jiān)測數(shù)據(jù)和化驗BNP值、動脈血氣分析血氧分壓結果評估兩組患者的

5、心功能指標;對應激性高血糖組采取強化胰島素治療，對比分析治療前后兩組患者RAP、RVP、PAP、PAWP、CO、CI、BNP、PaO2、PaCO2變化;統(tǒng)計兩組患者ICU住院天數(shù)、應用呼吸機人數(shù)、機械通氣時間、死亡人數(shù)、死亡率，分析應激性高血糖對兩組患者心功能及預后的影響。
　　 結果：
　　 應激性高血糖組患者右心房壓力(RAP)、右心室壓力(RVP)、肺動脈壓力(PAP)、肺動脈嵌頓壓力(PAWP)、腦利鈉肽(BNP

6、)明顯高于血糖正常組，心排血量(CO)、心指數(shù)(CI)、動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓低于血糖正常組;對應激性高血糖組進行強化胰島素治療血糖得到控制后，右心房壓力(RAP)、右心室壓力(RVP)、肺動脈壓力(PAP)、肺動脈嵌頓壓力(PAWP)、腦利鈉肽(BNP)顯著下降，而心排出量(CO)、心指數(shù)(CI)、動脈血氧分壓(PaO2)明顯增加，二氧化碳分壓(PaCO2)亦趨于正常;ICU住院天數(shù)、應用呼吸機人數(shù)、機械通氣時間、死亡

7、人數(shù)、死亡率較血糖正常組明顯增加，差值具有統(tǒng)計學意義。提示發(fā)生應激性高血糖的患者心功能較血糖正常組重，且預后差。
　　 結論：
　　 通過應用Swan-Ganz漂浮導管技術對兩組患者進行血流動力學監(jiān)測和分析兩組患者的住院情況及預后，可以得出如下幾點結論:
　　 1、應激性高血糖對危重癥患者的心功能有明顯影響，導致病情加重，預后差;
　　 2、急性期血糖值可作為評估病情嚴重程度、預后優(yōu)劣的重要參數(shù)之一;

8、r>　　 3、Swan-Ganz漂浮導管監(jiān)測技術可作為危重病人搶救過程中主要的監(jiān)護項目，所測得血流動力學數(shù)據(jù)可以準確地評估危重癥患者的心功能狀況，更加有效地指導搶救治療;
　　 4、BNP的測試可用作ICU各種危重癥患者的心功能不全的評價指標，對指導治療有利;
　　 5、應激性高血糖通過多種環(huán)節(jié)影響心臟的泵功能，嚴重者可引起急性左心功能不全，強化胰島素治療后心功能可得到明顯改善，建議對存在應激性高血糖危重癥患者采取強化