宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護理

1、宮腔鏡手術(shù)的配合,X院手術(shù)室 郭麗,一、 宮腔鏡手術(shù)的原理,宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。,二、物品準備,中單 無菌手套 手術(shù)衣

2、 腦外貼膜 關節(jié)鏡套 棉球 紗布,三、器械準備,1、人流包,2、宮腔鏡器械,四、設備,1、宮腔鏡 顯示屏 冷光源,,2、膨?qū)m儀 在膨?qū)m過程中，要注意膨要注意膨?qū)m壓力不可過大，膨?qū)m液不可走空。,,3、注意

3、 根據(jù)手術(shù)需要準備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運行是否正常，所有器械均應嚴格消毒或滅菌。,五、體位,膀胱截石位準確安放體位小腿和膝下 放軟枕兩腿之間＜ 135℃高度適宜，約束帶松緊 適宜，注意保暖和保護 患者隱私,六、術(shù)前準備􀀁,病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。　　2

4、、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)?！　?、實驗室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。,,,七、術(shù)中配合及護理,術(shù)中配合􀀁 病人接進手術(shù)室后, 嚴格執(zhí)行查對制度, 擺好體位，取膀胱截石位, 暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸

5、氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接, 防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者, 以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況, 同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。,八、手術(shù)配合注意事項,未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應

6、注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進入手術(shù)過程中應注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換,十、術(shù)中并發(fā)癥的預防和護理,1、出血􀀁 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血量少時, 只進行一般護理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切

7、割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導致。此時應立即停止手術(shù), 采用電凝器止血, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴密觀察生命體征, 準確記錄出入量。,2、子宮穿孔 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時大量灌流液進入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常

8、規(guī)進行B 型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象, 應降低膨?qū)m壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應用抗生素預防感染。,3、人工流產(chǎn)綜合征􀀁 主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg

9、等對癥處理。,4、空氣栓塞􀀁 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達70%以上。在手術(shù)開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應加強巡視, 及時更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時, 應告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及