臂叢神經痛

1、臂叢神經痛,腦病一 劉桑2017年1月17日,臂叢神經痛的定義,臂叢系由頸5-胸1的脊神經前支組成，主要支配上肢的感覺和運動。組成臂叢神經各部位受損時產生在其支配范圍內的疼痛，稱為臂叢神經痛。,臂叢神經解剖,臂叢神經由C5～T1脊神經前支組成。C5與C6組成上干，C7獨立形成中干，C8、T1組成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均長度為1cm由上干與中干前股組成外側束，下干前股組成內側束，3個干的后股組成后側束，束的平均長度

2、為3cm。各束在喙突平面分成上肢的主要神經支，外側束分為肌皮神經與正中神經外側根，后束分為橈神經和腋神經，內側束分為尺神經與正中神經內側根。正中神經內外側根分別行走在腋動脈內外側2-3cm后，在腋動脈前方組成正中神經主干。,臂叢神經痛的病因,原發(fā)性：無明確的病因?？赡苁亲儜B(tài)反應性疾病，偶有家族性病例見于輕度外傷、注射、疫苗接種、輕度系統(tǒng)性感染。繼發(fā)性：多見。按病損部位分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結核、骨折、脫位、頸髓腫瘤、硬

3、膜外轉移癌等）、干性（胸廓出口綜合征、臂叢神經炎、外傷、鎖骨骨折、頸部腫瘤、轉移性癌腫、肺上溝瘤等 ）,臂叢神經痛的病因,胸廓出口綜合征：各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經、叢及血管。神經癥狀表現為魚際和第一骨間肌萎縮，前臂內側和小指的感覺異常。肩關節(jié)伸直、外展時造成橈動脈減弱或消失。腫瘤：惡性腫瘤的浸潤，常見于肺、胸部的腫瘤。臨床上不明原因的臂叢神經痛，尤其是老年患者，應注意排除肺癌的可能。吸毒人員,臂叢神經痛的癥狀及體征,疼痛局

4、限于臂叢神經所支配的范圍內，刺激或壓迫臂叢使疼痛加劇特發(fā)性臂叢神經痛或臂叢神經炎：泛指肩胛帶和上肢疼痛，肌無力和肌萎縮綜合征(神經痛肌萎縮)，癥狀復發(fā)，常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)，成年人多見，有感染和疫苗接種史，急性或亞急性起病，病初伴發(fā)熱和全身癥狀，典型以肩部及上肢劇烈疼痛起病，數日內出現上肢肌無力，反射改變，感覺障礙，頸（C）5 和C6節(jié)段易受累導致肌萎縮，單側，也可為雙側。,臂叢神經痛的癥狀及體征,繼發(fā)

5、性臂叢神經痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及肢體活動疼痛明顯，臂叢分布區(qū)感覺障礙，肌萎縮，腱反射減低，自主神經障礙，若是頸椎病引起本病，常在40~50歲起病，男性多見；病程緩慢，反復發(fā)作；感覺神經根(C5、C6多見)受壓導致根性神經痛多為前臂橈側和手指觸電樣疼痛，伴感覺減退；運動神經根受壓引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感，肩部運動受限，病程長可導致凝肩。,臂叢神經痛的臨床表現,共同

6、特點：肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及活動上肢時疼痛更甚。起初在頸部及鎖骨上疼痛，后擴散到肩后、臂及手，呈間歇性或持續(xù)性疼痛，似燒灼樣、針刺樣或酸脹痛，活動和牽拉患肢可加重疼痛。在臂叢神經的行程上，即鎖骨上、下窩及腋窩壓痛明顯。患肢可有感覺減退或過敏區(qū)，后期出現肌萎縮。重癥者可有皮膚菲薄、腫脹等改變。疼痛多在1-2周內消失，功能可在6-8周恢復正常。,臂叢神經痛的臨床表現,臂叢上部損傷：較常見。整個上肢下垂，上臂

7、內收，不能外展、外旋，前臂內收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運動功能保存，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢中部損傷：主要傷及中干或C7神經根，使橈神經支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長展肌為不完全性麻痹。臂叢下部損傷：主要侵及下干或C8-T1神經根，使正中神經內側頭和尺神經所支配的肌肉發(fā)生麻痹。手內在肌萎縮呈爪形，手部尺側和前臂內側有感覺缺失。常見于胸廓出口綜合征

8、和腫瘤轉移。,臂叢神經痛的臨床檢查,神經電生理檢測：肌電圖、神經電圖以及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的測定。CT掃描、X線平片對于骨性異常有幫助MRI由于高度的軟組織分辨力及多方位成像的特點，成為臂叢病變診斷的首選影像檢查技術鎖骨下動脈和腋動脈的動脈瘤及靜脈的血管瘤時，周圍血管造影也是必要的。,臂叢神經痛的治療,臂叢神經炎于急性期應使肢體適當休息，減少病肢活動前臂屈曲，并以懸?guī)煊谛厍氨苊馓嶂匚?，局部可予理療針灸，疼痛劇烈者可給地塞

9、米松靜滴數天后改用口服治療。 確診頸椎病狀者以保守治療為主首選頸椎牽引，可結合應用針灸推拿理療消炎止痛藥物等。 對于頸胸出口綜合征患者可用懸?guī)?，將上肢肘關節(jié)屈曲吊于胸前，以減輕對神經干的壓迫，避免使癥狀加重的各種活動，對于已發(fā)現有頸胸出口區(qū)結構畸形或保守治療無效且癥狀嚴重的病例，可考慮手術治療以探查臂叢神經解除病變對臂叢的壓迫。大劑量維生素可以輔助治療。,臂叢神經痛的治療,2010 年 IASP&#

10、160;和歐洲神經病學會聯盟最新版指南推薦的治療神經病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴丁）、三環(huán)類抗抑郁藥和5- 羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥；二線藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多。其他藥物包括其他抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受體拮抗劑及局部辣椒素等。,臂叢神經痛的治療,疼痛時可以熱敷、熏洗、艾灸、穴位封閉、理療等，同時可以配合各種綜合性的輔助治療如推拿、針刺、水療、蠟療、泥療