現(xiàn)場急救課程

1、現(xiàn)場急救常識,車禍,您看到一起車禍　有多人受傷您怎么辦,9.11,,橋梁坍塌,,這是在救助嗎？,,,這些意外情況隨時可能發(fā)生如果您在現(xiàn)場采取了正確的措施就可能挽救他們的生命,什么是正確措施,現(xiàn)場急救的定義,當意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)務人員未到達前，遵循醫(yī)學公認原則，利用現(xiàn)場人力、物力對傷病者施行初步援助及護理的行為。,急救的目的,1、 保存生命2、 防止傷勢或病情惡化3、促進康復,急救時間的重要性,專家研究證明意外傷害的患者：傷

2、害發(fā)生的十分鐘以內就是傷者能否獲救的關鍵時刻心臟驟停的患者：四分鐘以內能否得到有效救助直接影響患者的預后康復,處理危急事件的次序,,評估現(xiàn)場，召援,,基本檢查,優(yōu)先處理,,傷病者分類,,安排送院，報告,,,急救的基本原則,1、確保安全2、基本檢查3、詳細檢查,確保安全,1、,留意現(xiàn)場潛在危險,避免身陷險境,,控制交通、關掉引擎,剔除危險因素,,截斷電源、關閉煤氣,,基本檢查,Danger 確?，F(xiàn)場環(huán)境安全Response檢查清醒

3、程度Airway 暢通氣道Breathing 檢查呼吸，有需要施行人工呼吸Circulation 檢查脈搏，有需要施行心肺復蘇法檢查/處理出血及其他嚴重傷勢,,D—確認現(xiàn)場環(huán)境安全,急救志愿人員應迅速了解意外發(fā)生的過程，細心聽取旁觀者或傷者提供的資料。懷疑煤氣泄漏的現(xiàn)場，切勿使用任何電器和可能產生火花的裝置。必須關掉手機。交通事故中，急救志愿人員須確保道路交通已受控制，并關掉汽車引擎，方可進行急救。觸電現(xiàn)場，首先必須切

4、斷電源或用安全的方法將傷者與電源隔離，方可接觸觸電的傷者。,D—確認現(xiàn)場環(huán)境安全,2003年11· 3衡陽大火，死亡20人全部為消防員。,2006年6· 23 烏魯木齊車禍死亡7人，其中交警2人、醫(yī)務人員3人。,進行急救的注意事項,保持冷靜估計傷者人數(shù)，決定處理先后順序從傷者前面接近表露身分，向小童及家長解釋釋進行的工作盡快為人事不省患者進行 ABC　　　　　　　　　 程序如非必要，不要給予飲食或藥物保持

5、現(xiàn)場證物,,旁觀者協(xié)助工作,使現(xiàn)場安全：指揮交通疏散其他旁觀者：保障隱私、空氣清新處理傷勢：施壓止血 其他工作：報警(要他回來報告） 　引領救護車、 安慰傷者、,,善用旁觀者,,撥打120求助須知,說明以下幾點 意外事故類型 意外地點 受傷人數(shù)、性別、年齡、傷勢 其他情況、病例、現(xiàn)場情況 聯(lián)絡電話 要求復述細節(jié) 讓對方先掛機 旁觀者報警后向急救員報告,由誰撥打120,如果現(xiàn)場只有您一人　請

6、先撥打120如果現(xiàn)場有其他人　請人代打120然后您用今天學習的急救知識立即進行急救,創(chuàng)傷急救的基本原則,保持呼吸道通暢心肺復蘇止血、抗休克開放創(chuàng)口變閉合骨折臨時固定搬運,注意,多傷員現(xiàn)場應先救哪個傷員？救治原則,簡明檢傷分類表(了解）,外傷急救基本技術,出血是由血管破裂而引起，當皮膚或粘膜裂開，血液流出體外，稱外出血。血管破裂、皮膚粘膜完整，或內臟出血時，稱內出血。    本節(jié)主

7、要介紹外出血的止血，其方法有多種，應先弄清出血的類型，才能選用正確方法進行止血。,出血類別的判斷：根據(jù)血管破裂的類型，出血分為：出血類別 出血方式 血液顏色 止血情況 動脈出血 呈噴射狀 色鮮紅 需急救靜脈出血 呈涌泉狀

8、 色暗紅 多不能自愈 毛細血管出血 呈水珠狀或片狀滲出 色鮮紅 可自愈,常用止血方法,指壓法 壓迫包扎法 加墊屈肢法 填塞法 止血帶法 直接止血法,指壓法適用于中等以上動脈的出血。 用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管，使血管壓扁，血流中斷而達到止血的目的，通常是將體表的中等動脈或較大動脈壓在骨的淺面。 此法是現(xiàn)場急救最簡捷的臨時止

9、血措施。但因操作時較費力，難以持 久，一般用于臨床應急止血，繼而改用其它止血法。,顳淺動脈壓迫法,顳淺動脈壓迫法用于一側頭頂部出血。         先在同側外耳門前上方顴弓根部摸到顳淺動脈搏動點，然后用拇指或食指將其壓向下頜關節(jié)面。    錄像演示,,面動脈壓迫法,面動脈壓迫法用于一側顏面部出血。

10、         先在同側咬肌前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈的搏動，然后用拇指或食指將其壓向下頜骨面。    錄像演示,,枕動脈壓迫法,枕動脈壓迫法用于頭后部的出血。         在耳后乳突下面稍外側，摸到枕動脈的搏動，用大拇指將

11、其壓向枕骨面。    錄像演示,肱動脈壓迫法,肱動脈壓迫法用于前臂的出血。         先在上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干。    錄像演示,,尺橈動脈壓迫法,尺橈動脈壓迫法用于手部的出血。  &#

12、160;      先在手腕橫紋稍上處的內、外兩側摸到尺、橈動脈的搏動，然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面。    錄像演示,,股動脈壓迫法,股動脈壓迫法用于大腿以下的出血。         在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重迭用力將其壓向恥

13、骨下支。    錄像演示,,腘動脈壓迫法,腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血。         先在腘窩偏內側處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨。    錄像演示,壓迫包扎法用于一般的傷口出血。      

14、0;  用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、棉墊或繃帶、布類做成墊子放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。,止血帶法主要用于用其他止血方法暫不能控制的四肢動脈出血。用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。 用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結。,（1）扎

15、止血帶的部位應盡可能地接近傷口,上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經。下肢扎在大腿的中下1/3處，前臂和小腿不宜扎止血帶，因其動脈從兩骨間通過，使血流阻斷不全；    （2）上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以免勒傷皮膚；    （3）上止血帶松緊要適度，以上后血止并摸不到動脈搏動為度；  

16、0; （4）止血帶要作出顯著標志（如紅色布條），并注明上止血帶的時間。止血帶連續(xù)阻斷血流時間不得超過１小時，且每１小時要慢慢松開1～２分鐘；    （5）松解止血帶前應先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。,填塞法,適用于深部大血管出血,問題,頭皮撕脫傷怎么處理？斷肢或斷指怎么處理？,包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血和減輕疼痛等作用。  

17、;  常用包扎器材：繃帶（紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。,不同部位的繃帶卷包扎法 ----頭部包扎法,不同部位的繃帶卷包扎法 ---- 上肢包扎法,不同部位的三角巾包扎法 --- 胸背部包扎法,不同部位的繃帶卷包扎法 ---- 胸背部包

18、扎法,不同部位的繃帶卷包扎法 ---- 下肢包扎法,三角巾包扎法適用于各個部位的包扎。操作簡便，但不便加壓，也不夠牢固。,不同部位的三角巾包扎法 --- 頭部包扎法,不同部位的三角巾包扎法 ---- 上肢包扎法,不同部位的三角巾包扎法 --- 胸背部包

19、扎法,不同部位的三角巾包扎法 --- 下肢包扎法,注意,一、胸部的開放性傷口怎么辦？二、異物刺人身體怎么辦？三、腸管露出體外怎么辦？,骨 折 臨 時 固 定,如何判斷是否骨折,疼痛腫脹功能障礙畸形反常活動骨擦音 骨擦感,骨折的種類,無創(chuàng)骨折,有創(chuàng)骨折,青枝骨折只見于兒童,復雜骨折肌腱、神經、大血管或內藏受傷,處理方法穩(wěn)定及承托傷處在空隙間放軟墊用繃帶固定傷肢墊高

20、傷肢，減輕腫脹如傷肢扭曲，用牽引法拉直檢查傷肢末端的感覺、活動能力和血液循環(huán)送院,足背動脈,脛后動脈,處理方法清理及保持氣道暢通以復原臥式躺下(無受傷一側向下)給傷者一塊厚敷料，吸收口鼻流出的血或唾液冷敷傷處檢查頭及頸部每10分鐘復檢RABC送院,面部骨折,處理方法讓傷者坐下檢查受傷一側手指感覺、活動和血液循環(huán)送院,鎖骨骨折,處理方法讓傷者坐下檢查傷肢手部感覺、活動和血液循環(huán)送院,上臂、前臂及手腕骨折,處

21、理方法不可強行屈曲或拉直手肘讓傷者仰臥，傷肢放于軀干旁檢查傷肢感覺、活動和血液循環(huán)送院,上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲),處理方法讓傷者坐下檢查傷肢感覺、活動和血液循環(huán)送院,手掌及手指骨折,復雜性肋骨骨折讓傷者半坐臥，側向受傷一方送院,肋骨骨折,處理方法,非復雜性肋骨骨折用肩懸?guī)С型袀麄仁直鬯驮?常見成因高處墜下淺水地方跳水汽車突然變速背部被重物撞擊,脊柱受傷,可能傷及脊髓神經? 造成癱瘓或永久損傷,頭

22、部受重擊交通意外脊柱會受傷,急救目標保存生命防止脊柱進一步受損緊急送院,脊柱受傷,癥狀頸部或背部傷處痛楚脊柱扭曲或凹陷，疼痛肢體出現(xiàn)異常感覺(灼熱、刺痛、麻痹、無感覺)肢體不能活動自如大小便失禁呼吸困難，甚至休克,徒手滾動6人一起進行保持頭、軀干及下肢成 一直線1人發(fā)號司令如滾木頭般將傷者滾動,脊柱受傷,下肢骨折(髖關節(jié)脫位),處理方法作大腿骨折處理,老人常見骨折處,青年人常見骨折處,,,癥狀

23、一般骨折癥狀傷肢縮短，腳掌向外翻可能有休克,大腿骨折,急救目標固定下肢送院,處理方法讓傷者躺下，請旁人協(xié)助穩(wěn)定傷肢抓著傷肢足踝，將小腿沿著骨骼軸心拉直雙腿中間加軟墊，用繃帶固定傷肢檢查足部感覺、血液循環(huán)及腳趾活動能力處理休克，蓋暖傷者送院,大腿骨折,處理方法讓傷者躺下，在傷膝下置軟物作支持膝關節(jié)的屈曲應以傷者感到舒適為準用軟墊包裹膝部，再用繃帶卷包扎檢查感覺、活動能力及血液循環(huán)送院,膝部骨折及脫位,處理方

24、法讓傷者躺下，請旁人協(xié)助穩(wěn)定傷肢如有需要可割開褲管露出傷口雙腿中間加軟墊，用繃帶固定傷肢檢查感覺、活動能力及血液循環(huán)送院,小腿及足踝骨折,處理方法抬高傷肢冷敷法送院,足部骨折,癥狀一般骨折癥狀足部出現(xiàn)瘀傷、腫脹足部活動不自如,急救目標減輕痛楚及腫脹送院,搬運的目的是使傷病員迅速脫離危險地帶，糾正影響傷員的病態(tài)體征，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往醫(yī)院治療以免造成傷員殘廢。  

25、0; 常用搬運器材：徒手、擔架、車輛等。,徒手搬運法適用于傷勢比較輕和轉運路程又較近的傷員。 單人搬運法 雙人搬運法 三人搬運法 多人搬運法,錄像演示,錄像演示,錄像演示,錄像演示,擔架搬運法用于軀干、下肢骨折，危急重癥病人和較遠路程的轉運。 在現(xiàn)場由３～４人將病員移上擔架，注意有頸部損傷者應有專人保護頭頸部，不要使頭頸部屈曲扭轉。轉運時病員頭部向后，足部向前，這樣有利于危重病人頭部的血液供

26、應，同時便于后面抬擔架者隨時觀察病情變化。抬擔架的腳步要一致，平穩(wěn)行進，尤其是上下坡時應調整高度，盡量使病員保持水平位。,注意,早期正確的急救措施可挽救傷者的生命，降低傷者的致殘率，提高傷者的生活質量錯誤的搬運可能造成傷者的二次傷害,,復 原 臥 位 如傷病者意識不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷，應將他擺放成復原臥位。這種姿勢可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時方便口腔內的分泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸

27、入異物的危險。　　在轉動傷病者之前，應先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。,,①救助者應跪在傷病者胸旁，放平他的雙腿，將傷病者靠近自己那邊的上臂向外橫放，手肘呈直角彎曲，手掌向上。,,②將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼 在對面的臉頰側。,,③一手握著傷病者離救護者較遠那邊的前臂，另一手抓著傷病者同一邊的大腿外側，拉起及提高其膝部，直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動，使傷病者側臥。 　　④調整傷病者在上方的腿，

28、把髖關節(jié)和膝關節(jié)擺成直角，以防止身體前傾。若傷病者肢體受傷不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撐物放在傷者胸前，支撐身體。 　　⑤注意上面的手臂不要壓著下面手臂的動脈，以免妨礙血液循環(huán)。 　?、薇３謿獾罆惩?。如有需要，可調整墊在臉頰下的手，以保持頭部后仰。 　?、呷鐐≌呖赡苡屑棺凳軅F(xiàn)場又沒有足夠人手，或救助者自覺訓練不足，非必要時切勿移動傷病者。,,,突發(fā)意外災害的應對,關于一氧化碳中毒1、通風2、關閉煤氣（注意：必須確認自

29、己的能力）3、呼救4、救人,突發(fā)意外災害的應對,火災逃生安全指示，低位，口鼻，有水房間，通風,關于老年人跌倒扶起指南,1、意識2、感覺3、骨折,成人異物卡喉急救法,近年來，異物卡喉已經成為意外死亡的一個主要原因。進食時因食物和異物卡喉窒息后，病人不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面部充血并逐漸青紫，患者可能會指著喉嚨或抓者頸部，這時需要你的緊急援助。,成人異物卡喉急救法,處理方法：1、發(fā)現(xiàn)患者異物卡喉，盡量鼓勵患者咳嗽。2、迅

30、速施行腹部擠壓法，搶救者站在病人的背后，一條腿放在患者兩腿之間，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。3、一手握拳，將你的拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。,成人異物卡喉急救法,4、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓。5、不斷施行腹部沖擊，直至　　　　　　　患者將哽塞物咳出。6、在緊急施救的同時，可迅　　　　　　　速撥打求救電話。,嬰幼兒異物卡喉急救法,1、確定

31、患兒異物卡喉，觀察患兒是否不能咳嗽或哭叫。2、施行拍背法5次：用手扶著頭部，虎口位置放在嬰兒下顎，以前臂放在他的胸腹，另一只手從下面伸入固定嬰兒的頭、頸及背，　　　　　　慢慢將嬰兒反轉，讓嬰兒俯臥在　　　　　　　急救員的前臂上，將前臂斜放在　　　　　　　同側的大腿上穩(wěn)定的承托，嬰兒　　　　　　　的頭部應低于身體，再以另一只　　　　　　　手的掌根在嬰兒兩肩之間拍擊5次。,嬰幼兒異物卡喉急救法,3、如未能把哽塞物拍出，應壓胸5次：以拍背的

32、手支持嬰兒的頭部和背部，將嬰兒反轉，使嬰兒面部向上，仰臥在急救員的前臂上，將前臂放在同側　　　　　　　的大腿上，嬰兒的頭部應　　　　　　　略低于身體，將兩指放在　　　　　　　乳腺下隔一手指的胸骨下　　　　　　　半部，按壓5次（深度為　　　　　　　　2—3厘米）。,嬰幼兒異物卡喉急救法,4、重復5次拍背及5次壓胸，直至哽塞物咳出。5、也可以采取急救員坐位，讓患兒騎坐在大腿上，背朝急救員，用兩手的中指和示指放在患兒胸廓下和臍上的腹部快速向

33、上沖擊壓迫，注意要輕柔，重復多次，直到異物排出。,關于心肺復蘇,一看、二拍、三呼救、四摸、五按、六吹氣,,,,,,雙臂伸直,雙手掌根互貼,垂直下壓,以髖關節(jié)作支點,成人按壓方法,成 人 心 肺 復 蘇 步 驟,急救員發(fā)現(xiàn)患者，確認現(xiàn)場安全。,成 人 心 肺 復 蘇 步 驟,判斷患者意識是否清醒，輕拍并呼喚。,成 人 心 肺 復 蘇 步 驟,如無意識反應，立即呼救。（召喚來人并打急救電話，提醒打電話的人給你回報）,成 人 心 肺 復 蘇

34、 步 驟,,胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓 ①按壓位置雙乳頭連線中點的胸骨上,,②按壓方法：上身前傾，以髖關節(jié)為支點，雙臂伸直，雙肩正對病人胸骨上方，垂直地以掌根將胸骨下壓約4—5厘米，然后放松。但掌根不要離開患者胸壁，按壓和放松的時間要相等。按壓有效時可觸及頸動脈搏動。 ③按壓頻率：每分鐘100次以上，節(jié)律要均勻。 人工呼吸和胸外按壓必須交替進行，每按壓30次吹氣2次，完成五個30：2的循環(huán)后檢查呼吸和循環(huán)征象。如無則重

35、復按壓和吹氣（30：2）的操作。,,A 開放氣道 用壓額提頦法。B 人工呼吸口對口人工呼吸法 ①將一只手置于傷病者前額，向下按，使頭后仰，在保持氣道開放的同時，壓前額的手的拇指、食指捏緊雙側鼻孔，另一只手的食指和拇指置于下顎，將其向上提。 ②正常吸一口氣，用口唇嚴密地包住病人的口唇，平穩(wěn)地吹氣，注意不要漏氣，在保持氣道通暢的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。如果吹氣有效，傷病者的胸廓會隆起，并隨著氣體的

36、排出而下降。,,判斷心肺復蘇有效的指征 呼吸：出現(xiàn)自主呼吸。 循環(huán)體征：眼球活動，出現(xiàn)睫毛反射，四肢開始活動。 瞳孔：瞳孔由擴大，逐漸回縮變小。 如有條件做心電圖檢查，心電圖出現(xiàn)正常的圖形。心肺復蘇術終止的指標心肺復蘇一經施行就不可停止，除非出現(xiàn)以下情況： 病人已恢復自主呼吸和心跳。 醫(yī)務人員趕到。 急救志愿人員筋疲力盡。,注 意,第一、需要心肺復蘇的傷者，生命垂危，他能否活下去，取決于你的大腦、雙手