醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表

1、西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：外科申請(qǐng)科室：外科2017年02月27日新申購(gòu)設(shè)備名稱新申購(gòu)設(shè)備名稱深部靜脈血栓防治儀深部靜脈血栓防治儀國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口臺(tái)數(shù)臺(tái)數(shù)2預(yù)計(jì)購(gòu)置金額預(yù)計(jì)購(gòu)置金額5.0萬(wàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（每人次）（每人次）60元耗材耗材無(wú)耗材價(jià)人次人次原有同類設(shè)備型號(hào)原有同類設(shè)備型號(hào)無(wú)國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)臺(tái)數(shù)臺(tái)數(shù)原機(jī)購(gòu)買時(shí)間原機(jī)購(gòu)買時(shí)間效益效益良、好、差良、好、差是否已收回成本是否已

2、收回成本是、否是、否申購(gòu)理由申購(gòu)理由及效益分析效益分析深部靜脈血栓防治儀是科室必配設(shè)備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見(jiàn)深部靜脈血栓防治儀是科室必配設(shè)備之一，靜脈栓塞癥是住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術(shù)后患者、重癥患者并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手術(shù)后患者、重癥患者中發(fā)生率較高，同時(shí)，衛(wèi)生部已將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率中發(fā)生率較高，同時(shí)，衛(wèi)生部已將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生

3、率列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。我科年手術(shù)約列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。我科年手術(shù)約1000臺(tái)，近臺(tái)，近50%需防深部靜需防深部靜脈血栓，年收益約脈血栓，年收益約510萬(wàn)，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。萬(wàn)，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。科主任簽字：科主任簽字：科內(nèi)論證意見(jiàn)科內(nèi)論證意見(jiàn)科室蓋章科室蓋章設(shè)備論證意見(jiàn)設(shè)備論證意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)學(xué)裝備科意見(jiàn)醫(yī)學(xué)裝備科意見(jiàn)裝備科簽字蓋章：裝備科簽字蓋章：設(shè)備主管設(shè)備主管院長(zhǎng)意見(jiàn)院長(zhǎng)意見(jiàn)主管院

4、長(zhǎng)簽字：主管院長(zhǎng)簽字：院長(zhǎng)意見(jiàn)院長(zhǎng)意見(jiàn)院長(zhǎng)簽字：院長(zhǎng)簽字：院長(zhǎng)辦公會(huì)意見(jiàn)院長(zhǎng)辦公會(huì)意見(jiàn)（50萬(wàn)以上）萬(wàn)以上）負(fù)責(zé)人簽字蓋章：負(fù)責(zé)人簽字蓋章：附件附件1：設(shè)備效益分析表（設(shè)備效益分析表（10萬(wàn)元以上）萬(wàn)元以上）設(shè)備名稱國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口預(yù)計(jì)價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單次價(jià)單次耗材價(jià)單次純利天人次數(shù)天毛收入（人次數(shù)單次價(jià)）月人次數(shù)（天人次數(shù)28）月毛收入（月人次數(shù)單次價(jià)）月純收入（月人次數(shù)單次純利）年毛收入（月毛收入12）使用情況及工作量年純收入（月純收入12）成