社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀,問題及對策分析

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀、問題及對策分析劉洋辰摘要：要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近幾年來，政府不斷推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合作、協(xié)作密切的新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系。本文在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及主要問題進(jìn)行深入了解的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)建議。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀及問題；發(fā)展前景社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國

2、起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與相應(yīng)對策談一些自己的看法。1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀.11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)

3、置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。12社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)一是開展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)。在具備條件的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，融醫(yī)、教、研為一體，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等任務(wù)。二是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服

4、務(wù)人員崗位培訓(xùn)。落實(shí)先培訓(xùn)后上崗制度，對已經(jīng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的崗位培訓(xùn).三是積極開展全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上到全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。四是開展以培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合服務(wù)能力為目標(biāo)的骨干培訓(xùn)，選拔骨干人才到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)。五是開展社區(qū)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5、的管理水平。六是積極開展以全科醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的繼續(xù)教育。七是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學(xué)人員構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作打分，以了解目前公眾對社區(qū)醫(yī)療中心服務(wù)的不滿意項(xiàng)。圖2是全部居民對于七項(xiàng)基本服務(wù)的打分匯總。從七項(xiàng)滿意度評價指標(biāo)分析中，得分排列為：醫(yī)院設(shè)備醫(yī)療水平藥物齊全就醫(yī)環(huán)境服務(wù)到位醫(yī)藥費(fèi)用服務(wù)態(tài)度。說明中心服務(wù)態(tài)度是令居民滿意的，相比

6、較而言，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的得分偏低，僅列七個指標(biāo)中第五位，表明中心的醫(yī)療水平有待提高。圖2：居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心七大方面滿意程度22社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識問題認(rèn)識問題市場經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

7、重要性認(rèn)識不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會參與、衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識也有盲點(diǎn)，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

8、政策問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策問題由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒有合理的依據(jù)。長期以來，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒有市場化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展