2007嚴重感染和感染性休克

1、2007200720072007嚴重感染和感染性休克嚴重感染和感染性休克嚴重感染和感染性休克嚴重感染和感染性休克治療指南概要治療指南概要治療指南概要治療指南概要以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎?從Medline檢索過去10年的臨床研究文獻。?檢索范圍包括感染(infection)、全身性感染、嚴重感染、感染性休克和感染綜合征等相關文獻。?對每一項臨床研究進行評估和分級評估內容包括研究方法是否隨機、雙盲結果

2、是否清晰。所有文獻被分為不同亞組并且由2～3個專家評估以28～30d存活為標準評估存活率根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結果以預后改善作為制訂推薦級別的依據(jù)以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎以循證醫(yī)學為基礎?SSC委員會的主要成員于2003年10月就制訂指南召開第2次會議并在2003年12月定稿?最終11個組織的44位危重病、呼吸和感染疾病專家完成了成人與兒科治療指南?其中成人指南中共提出46條推薦意見DelphiDelphi

3、DelphiDelphi分級系統(tǒng)標準分級系統(tǒng)標準分級系統(tǒng)標準分級系統(tǒng)標準指南概要指南概要指南概要指南概要早期復蘇早期復蘇早期復蘇早期復蘇1111((推薦級別推薦級別推薦級別推薦級別:B:B:B:B級級))一旦臨床診斷嚴重感染應盡快進行積極的液體復蘇6h內達到復蘇目標:?中心靜脈壓(CVP)812cmH2O液體治療液體治療液體治療液體治療?復蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液尚無證據(jù)表明某種液體的復蘇效果優(yōu)于其他液體(推薦級別:C級

4、)。?對于疑有低容量狀態(tài)的嚴重感染患者應行快速補液試驗即在30min內輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液同時根據(jù)患者反應性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內容量負荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗(推薦級別:E級)。升壓藥的應用升壓藥的應用升壓藥的應用升壓藥的應用?如果充分的液體復蘇仍不能恢復動脈血壓和組織灌注有指征時應用升壓藥。存在威脅生命的低血壓時即使低血容量狀態(tài)尚未糾正液體復蘇的同時可以暫時使用升壓藥

5、以維持生命和器官灌注(推薦級別:E級)?去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥(推薦級別:D級)。?小劑量多巴胺對嚴重感染患者無腎臟保護作用(推薦級別:B級)。升壓藥的應用升壓藥的應用升壓藥的應用升壓藥的應用?條件許可的情況下應用升壓藥的患者均應留置動脈導管監(jiān)測有創(chuàng)血壓(推薦級別:E級)。?對經過充分液體復蘇并應用大劑量常規(guī)升壓藥血壓仍不能糾正的難治性休克患者可應用血管加壓素但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物

6、。成人使用劑量為0.01～0.04Umin(推薦級別:E級)。強心藥物的應用強心藥物的應用強心藥物的應用強心藥物的應用?充分液體復蘇后仍然存在低心排量應使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同時存在低血壓應聯(lián)合使用升壓藥(推薦級別:E級)?不推薦提高心排指數(shù)達到目標性的高氧輸送(推薦級別:A級)。糖皮質激素的應用糖皮質激素的應用糖皮質激素的應用糖皮質激素的應用?對于經足夠的液體復蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者推薦靜脈使用糖皮質激素氫化可

7、的松200～300mgd分3～4次或持續(xù)給藥持續(xù)7d(推薦級別:C級)。?每日氫化可的松劑量不高于300mg(推薦級別:A級)。?無休克的全身性感染患者不推薦應用糖皮質激素。但對于長期服用激素或有內分泌疾病者可繼續(xù)應用維持量或給予沖擊量(推薦級別:E級)。重組活化蛋白重組活化蛋白重組活化蛋白重組活化蛋白C(rhAPC)C(rhAPC)C(rhAPC)C(rhAPC)?對于急性生理學和既往健康評分(APACHE)≥25分、感染導致多器官功