mRECIST標準在評估原發(fā)性肝癌治療療效腫瘤活性的臨床價值.pdf

1、南方醫(yī)科大學201l級博士學位論文mlⅧCIST標準在評估原發(fā)性肝癌治療療效腫瘤活性的臨床價值EValuationofmRECISTasatoolinestimatingviabletumor課題來源：自選學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院劉琦羅榮城腫瘤學J盆床專業(yè)博士研究生南方醫(yī)院2014年3月31日廣州摘要明確的判定治療療效的標準是必須的。臨床上判斷腫瘤治療有效的最終依據(jù)是患者的總體生存是否得到改善。但是基于腫瘤變化

2、情況的近期療效由于可以迅速判斷治療是否有效，易于得出結(jié)論，因此也是重要的觀察內(nèi)容。在臨床應用中，人們普遍期望認為理想的近期療效判斷標準不僅能準確地判斷腫瘤治療療效，并且這樣一個近期療效同時可以體現(xiàn)在生存時間上。腫瘤治療后療效評價有多個標準可作參考，最初有WHO標準，之后的I迮CIST指南應用更為廣泛。WHO標準與1981年提出，其測量方法是基于測量腫瘤長短兩條邊之和。過去相當長的一段時間里，WHO標準是世界公認的惡性腫瘤療效評價的標準方

3、法。然而，人們在應用這一標準過程中發(fā)現(xiàn)許多不足之處。1994年，一個大型的國際組織重新評估了這一評價標準，于2000年提出新的RECIST(responseevaluationcriteriainsolidturnors)標準。它以單徑測量法取代雙徑測量法，取消單個病灶增大作為疾病進展的判定標準，并與WHO標準有著不同的對疾病進展和治療有效的界定范圍。然而，RECIST標準也有其不足。研究者的人為誤差仍然是RECIST標準未能解決的問題

4、。當病灶邊緣不規(guī)則或推測得到時，測量差異最大。所以在2009年，在原來I冱CIST標準的基礎上，I冱CIST標準又進行過一次更新，推出了I冱CISTl1版本用以解決舊版本在應用中發(fā)現(xiàn)的問題。RECISTl1標準的主要變化在于評估病變的數(shù)量，該評估標準還將腫瘤侵犯淋巴結(jié)包括在內(nèi)，除此之外，修訂的標準還提及那些不可測量的、非目標病灶的不一致的進展情況。最后，對于那些新的影像學檢查，比如18FDGPET也可以作為檢測病灶評價療效的依據(jù)。無論是

5、WHO和I也CIST標準，它們有一個共同特點，那就是忽略了治療后腫瘤內(nèi)部存在壞死的情況，測量沒有體現(xiàn)出腫瘤的活性區(qū)域，僅僅根據(jù)腫瘤體積大小衡量。在HCC治療的臨床應用中，當采用分子靶向藥物治療，或者是動脈介入栓塞治療(TACE)的手段時，如果仍然套用這些僅僅根據(jù)腫瘤尺寸改變的判定標準可能會被誤導。為了糾正I也CIST標準引起的偏差，EASL標準最早被推薦入臨床評估腫瘤療效。該標準利用增強對比的放射學影像估計有活力的腫瘤區(qū)域作為評估腫瘤療