內窺鏡下上頸椎前方手術入路的應用解剖研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過研究正常人體頸部的解剖結構（主要是頸動脈三角內），探討內窺鏡頸椎前入路套管置管的位置選擇，套管與周邊結構位置關系，置管的角度，以及置管后與交感神經的位置距離關系探討內窺鏡下頸前路上頸椎手術操作的安全性、有效性及便利性，為臨床上該技術的推廣應用提供解剖學基礎。
　　方法：
　　由廣西醫(yī)科大學解剖教研室提供中國成人3具福爾馬林防腐處理的尸體，經頸部套管置管后逐層解剖，直視下觀察置管的位置，測量甲狀軟骨

2、后上緣與甲狀腺上動脈的距離，觀察置管后套管與周邊組織的位置關系，測量C1、C2水平左右交感鏈的距離，測量交感鏈與正中線形成的夾角，觀察頭頸長肌的走行與交感神經鏈的位置關系。
　　結果：
　　1、3具標本均成功置管，并完成逐層解剖。
　　2、所作切口位于胸鎖乳突肌內側緣，甲狀軟骨外緣，C4～C5水平。甲狀腺上動脈與頸總動脈之間存在一潛在間隙，這一間隙能夠容納外徑為18mm的套管；甲狀腺上動脈的起點位置高于甲狀軟骨后上緣。

3、
　　3、進入深層時，可發(fā)現一假想“門”形結構，以內臟鞘為內側緣，血管神經鞘為外側緣，上緣為甲狀腺上動、靜脈及伴行的神經。實驗測得甲狀腺后上沿與甲狀腺上動脈距的垂直距離為（6.54±1.04）mm。通過這一間隙放置的套管與甲狀腺上動、靜脈及伴行的喉上神經相貼。
　　4、進入咽后間隙時，間隙的底面為椎前筋膜，間隙的前面為內臟鞘的底面。在C1～C2水平，套管處于咽喉間隙的之內，前方重要的神經血管與套筒間隔喉咽。此時，外徑為18m

4、m的套管放置在C1前弓前結節(jié)時其內側表面也緊鄰咽后壁。
　　5、頸交感干分布于椎體兩側，從外上側緣走向下內側沿，與中線所呈的夾角為（11.33゜±1.41゜），底面為頭長肌、頸長肌。交感鏈粘膜與頭長肌、頸長肌腱膜相延續(xù)，附著在肌腱上。在C1～C2水平，頸交感鏈為膨大的交感神經節(jié)，兩側呈“V”形分布，測得兩頸交感鏈之間的距離為（49.22±1.99）mm。在椎體前沿，前縱韌帶與頭長肌頸長肌腱膜相延續(xù)。此時套管前端位于前縱韌帶之上，而