高齡患者呼吸機相關性肺炎影響因素及內套管消毒方法研究.pdf

1、研究目的：
　　分析高齡機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)發(fā)生的影響因素、病原菌分布并建立預測VAP發(fā)生的模型，同時針對氣管切開患者進行聚氯乙烯(Polyvinyl Chloride，PVC)氣管內套管最佳消毒劑及最佳消毒時間間隔的研究，為臨床有效預防VAP發(fā)生提供指導。
　　研究方法：
　　1.回顧性調查研究:收集2011年1月～2015年12月我院

2、年齡≥80歲且機械通氣(Mechanical Ventilation，MV)時間≥48h患者的病歷資料，分析比較患者的臨床資料，并依據VAP發(fā)生的影響因素建立預測模型。
　　2.臨床試驗研究:①自身對照研究:選取2016年1～7月在我院高齡老年氣管切開機械通氣患者25例進行自身對照研究，均使用PVC氣管切開套管。分別使用6種不同的清洗消毒劑（無菌生理鹽水、75％酒精、復合碘溶液、0.5％過氧化氫、0.2％洗必泰、2％戊二醛）對內套

3、管進行清洗消毒，采集消毒前、后的標本送檢，觀察效果。②隨機對照研究:使用最佳的內套管消毒劑（0.2％洗必泰溶液）進行內套管消毒時間間隔的研究，納入2016年7～11月在我院住院使用PVC套管的高齡老年機械通氣患者27例，隨機分為三組:間隔24h組、間隔12h組、間隔8h組進行對比研究，觀察消毒效果。
　　研究結果：
　　1.高齡機械通氣患者VAP影響因素、病原菌分布研究
　　1.1 在901例高齡機械通氣患者中，156

4、例發(fā)生了VAP，發(fā)生率為17.3％。
　　1.2 經Logistic分析，結果顯示高齡患者VAP的影響因素機械通氣方式（OR=1.650， P＜0.05)、為機械通氣時間(OR=2.346，P＜0.01)、使用抗生素種類數(OR=5.500，P＜0.01)、所在科室(OR=2.209，P＜0.001)、中心靜脈置管次數(OR=2.041，P＜0.05)、中心靜脈置管時間(OR=0.405，P＜0.01)、留置尿管時間(OR=1.9

5、61，P＜0.05)、使用激素(OR=1.611,P＜0.05)。
　　1.3 高齡機械通氣患者VAP病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，共培養(yǎng)出353株(68.8％)，居前三位分別是鮑曼不動桿菌(22.0％)、銅綠假單胞菌(19.7％)、嗜麥芽窄食單胞菌(7.4％);真菌共110株(21.4％)，以白色念珠菌(6.6％)為主;革蘭陽性球菌共50株(9.7％)，以金黃色葡萄球菌(8.6％)為主。
　　1.4 高齡機械通氣患者VAP

6、 Logistic回歸預測模型為:P=1/(1+exp(7.714-0.792X1-0.853X2-0.501X3+0.903X4-0.714X5-0.673X6-1.705X7-0.477X8)
　　2.抑制高齡老年患者內套管定植菌消毒方法研究
　　2.1 高齡老年患者內套管定植菌中，革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、變形菌、嗜麥芽窄食單胞菌。
　　2.2 0.2％洗必秦在消毒內套管效果上(P＜0.05)

7、優(yōu)于無菌生理鹽水、復合碘溶液、0.5％過氧化氫，相對于75％酒精、2％戊二醛消毒操作簡便，不易對患者、操作者造成損傷。
　　2.3 采用0.2％洗必泰消毒內套管發(fā)現，不同消毒時間間隔消毒效果存在差異，間隔8h組和12h組消毒效果優(yōu)于間隔24h組(P＜0.05)，而間隔8h組和間隔12h組在消毒效果上差異無統(tǒng)計學意義。
　　研究結論：
　　1.高齡患者VAP的發(fā)生率為17.3％，影響VAP發(fā)生的因素有機械通氣方式、機械通