大腸側向發(fā)育型腫瘤的內鏡特征及治療.pdf

1、目的：
　　側向發(fā)育型腫瘤（laterally spreading tumors，LST）特指一類直徑大于10mm的平坦型病變，其延腸壁橫向生長而非垂直性生長，與結直腸癌關系密切，且容易發(fā)生粘膜下浸潤。LST在結腸鏡檢查時容易漏診，且鏡下微創(chuàng)治療技術要求高，易導致不完全切除和局部復發(fā)，因此LST的內鏡下診斷及治療對于結直腸癌的預防很重要。本文研究探討LST的鏡下特點和治療，為提高LST檢出率和進一步治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

2、r>　　方法：
　　回顧性研究陸軍總醫(yī)院消化內鏡中心2010年3月-2016年5月經結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的LST，分析其大體形態(tài)、表面隱窩開口、NBI下特征與病理組織學之間的關系，以及不同治療方法和內鏡隨訪結果。
　　結果：
　　1.共發(fā)現(xiàn)LST型息肉615處（551例患者），占同期檢出息肉的2.17％，病灶平均直徑22.2±14.7mm。其中大小在10-20mm的LST占比最高（66.5%），多見于近端結腸（55.4%），

3、大體形態(tài)分型以平坦隆起型（LST-NGF）最多見（占22.76%）。LST中黏膜下癌為3.25%（20/615）。4種亞分類中LST-NGPD發(fā)生黏膜下癌比率最高：14.29%（12/84）。直腸的LST相比于結腸的LST直徑更大（31.49±23.09 vs20.82±9.86，p<0.05），且發(fā)生早癌的概率更高（36.43% vs14.95%, p<0.001）。
　　2.側向發(fā)育型腫瘤的腺管開口以 IIIL型(30.56%

4、)、IV型(32.94%)最多見。預示癌的V型pit pattern在LST-GM與LST-NGPD中占相對較多的比例,分別為29.11%、41.93%。所有的黏膜下癌均表現(xiàn)為V型pit pattern，其中VN型pit pattern預測黏膜下癌的準確率為58.33%。有4.19%的NICE2型病灶和55.56%的NICE3型病灶為黏膜下癌。
　　3.在615例LST病灶中，343例（55.77%）行內鏡下黏膜剝離術(EMR)或

5、者precutting-EMR，29例（4.72%）行內鏡下分片黏膜切除術（EPMR）治療；228例（37.07%）行內鏡黏膜下剝離術（ESD），包括外科手術等其他治療方式15例.完整切除率（CR）94.80%。其中經ESD治療發(fā)生術中出血共56例（24.57%），延遲性出血1例（4.39%），穿孔12例（5.26%）。經內鏡下治療（EMR、precutting-EMR與ESD）術后病理提示切緣陽性的占4.90%（28/571）。治療后

6、可隨訪到患者330例，隨訪時間中位數(shù)為15個月。共有10例復發(fā)，其中內鏡下分片EPMR復發(fā)率較高為13.79%（4/29），EMR復發(fā)率為1.32%（2/152），相比近3年經 ESD治療的 LST均無復發(fā)。
　　結論：
　　側向發(fā)育型腫瘤以近端結腸為主，4種亞分類中LST-NGPD發(fā)生黏膜下癌比率最高。直腸的LST相比于結腸的LST直徑更大，且發(fā)生早癌的概率更高。V型腺管和NICE3型病灶提示黏膜下癌可能性大。對于直徑較大