129例胰十二指腸切除術的臨床分析.pdf

1、目的：
　　通過對經(jīng)PD患者的病歷進行回顧性研究，探討與胰十二指腸切除術后早期主要的并發(fā)癥及死亡有關的危險因素，為降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和臨床工作提供幫助。
　　方法：
　　回顧性分析山大二院、三院于2009.6-2014.6，根據(jù)排除標準納入研究對象的129例行胰十二指腸切除術（PD）患者的臨床資料。129例患者中，其中女性49例（38.0％），男性80例（62.0%），年齡22~79歲，平均年齡56.1歲。將性別

2、、年齡（=65歲）、術前是否合并其他并發(fā)癥（主要指高血壓、糖尿病、心臟疾?。⑿g前白蛋白水平（=35g/L）、術前血總膽紅素水平（=171umol/L）、術前黃疸持續(xù)時間（=30天）、手術時間（=6h）、術中失血量（=1000ml）、胰腺質地、胰腸吻合方式、是否留置胰管支撐管、主胰管直徑（=3mm）、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤性質15項指標作為研究對象。設計表格將可能影響術后早期并發(fā)癥（胰瘺、膽瘺、出血、感染（主要包括肺部感染、腹腔感染）

3、、胃排空障礙、多器官功能障礙綜合征、切口感染）的危險因素進行兩分類單因素分析，再將各單因素進行Logistic多因素回歸分析（P<0.05）。評價PD術后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況及其相關危險因素。
　　結果：
　　本組129例PD術患者中，術后1個月內出現(xiàn)主要并發(fā)癥者有58例（45.0%），其中胰瘺32例（24.8%）、感染31例（24.0%）、出血13例（10.1%）、膽瘺12例（9.3%）、切口感染11例（8.5%）、胃排空

4、功能障礙10例（7.8%）、MODS3例（2.3%）、死亡6例（4.7%）。統(tǒng)計學分析表明，單因素分析后術前總膽紅素、術中出血量及腫瘤性質與術后早期并發(fā)癥的發(fā)生呈相關性（P<0.05，且OR>1）；將所選15個獨立危險因素通過logistic前進法進行多變量分析得：術中出血量、主胰管直徑和腫瘤性質是影響胰十二指腸切除術后早期主要并發(fā)癥發(fā)生率的獨立危險因素；術中出血量是膽瘺和出血發(fā)生的獨立危險因素；術前黃疸持續(xù)時間、術中出血量及主胰管直徑

5、是胰瘺發(fā)生的獨立危險因素；術前總膽紅素水平是感染發(fā)生的獨立危險因素（所有P<0.05）。
　　結論：
　　胰十二指腸切除術仍是一項的高風險的手術，術后早期并發(fā)癥的發(fā)病率仍較高，病死率有所降低，死亡的主要原因是各種并發(fā)癥誘發(fā)的多器官功能障礙綜合征及腹腔感染、出血。術中出血量達到1000ml以上、主胰管直徑較小以及惡性腫瘤患者的PD術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率更高。術中出血量超過1000ml可增加PD術后膽瘺及出血發(fā)生的風險。術前黃