眶上外側(cè)入路無頭皮夾開顱切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤.pdf

1、背景：
　　Yasargil教授設(shè)計、推廣的翼點入路在處理前窩底、鞍區(qū)、鞍上、側(cè)裂及基底動脈頂端等部位的病變安全有效，可以成功地用于腫瘤和血管病變的顯微外科治療。[1]隨著對神經(jīng)外科顯微操作理解的加深以及現(xiàn)代神經(jīng)外科動力系統(tǒng)、頭架和電動手術(shù)床的廣泛應(yīng)用，越來越多的學(xué)者認(rèn)為翼點入路開顱中向顳側(cè)擴展暴露顱中窩部分為無效開顱，其真正的有效骨窗為額下外側(cè)部分。Hernesniemi等以翼點入路為基礎(chǔ)，發(fā)展了創(chuàng)傷更小的眶上外側(cè)入路(late

2、ral supraorbitalapproach，LSO)。[2]此入路在處理鞍區(qū)和鞍上病變時與翼點入路效果類似。[3-5]鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種，臨床表現(xiàn)包括視力障礙、頭暈頭痛、神經(jīng)精神癥狀及其他少見癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可選手術(shù)方式同樣多樣。不同手術(shù)入路在手術(shù)效率、對患者造成的創(chuàng)傷方面不盡相同。[6-10]
　　目的：
　　探討眶上外側(cè)入路結(jié)合無頭皮夾開顱技術(shù)在手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中的應(yīng)用，評價其特征及可靠性。

3、>　　方法：
　　回顧分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2012年12月至2016年12月接受眶上外側(cè)入路無頭皮夾開顱技術(shù)手術(shù)治療的24例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的治療情況，采用Shapiro-Wilk單樣本檢驗分析，對24例患者的病程（月）、最大徑（厘米）、手術(shù)時間（小時）、年齡（歲）、術(shù)后住院天數(shù)（天）等統(tǒng)計量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布者相關(guān)性檢驗方法采用Pearson線性相關(guān)檢驗，不滿足正態(tài)分布者采用Spearman相關(guān)檢驗;采用單樣本

4、均數(shù)t檢驗對手術(shù)所用時間及住院天數(shù)相比同時期總體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。[11]結(jié)合論著、文獻報道進一步分析眶上外側(cè)入路由翼點入路的發(fā)展及包括鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在內(nèi)的腦膜瘤的臨床特征，討論眶上外側(cè)入路無頭皮夾開顱技術(shù)在手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中的應(yīng)用。
　　結(jié)果：
　　從切皮開始至皮膚縫合結(jié)束手術(shù)時間為180分鐘至400分鐘，平均242.6分鐘。24例患者中，22例完成SimpsonⅠ/Ⅱ切除，2例完成SimpsonⅢ級切除。術(shù)后病理學(xué)分型

5、WHOⅠ級23例，WHOⅡ級1例。術(shù)后19例患者視力改善，4例患者無明顯變化，1例患者視力進一步惡化。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱(3例)、低鈉血癥（3例）。無刀口感染病例，無腦脊液漏病例，無損傷面神經(jīng)病例，無術(shù)后死亡病例。術(shù)后住院天數(shù)6至14天，平均8.6天。統(tǒng)計學(xué)角度上手術(shù)時間與腫瘤最大徑之間存在線性相關(guān)關(guān)系。手術(shù)用時和術(shù)后住院天數(shù)方面，眶上外側(cè)入路優(yōu)于同期鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)治療的總體標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)論：
　　1、眶上外側(cè)入路可用于切