氨甲環(huán)酸減少同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換圍手術期失血量的臨床療效分析.pdf

1、研究目的:隨著人工全髖關節(jié)置換(Total Hip Arthroplasty，THA)技術的普及和持續(xù)發(fā)展、人工髖關節(jié)假體的不斷改良，人工全髖關節(jié)置換(THA)逐漸成為股骨頭壞死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH)、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dysplasia Of theHip，DDH)等終末期髖關節(jié)疾病的首選方

2、法;對于累及髖關節(jié)的類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)、強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)等疾病而言，人工全髖關節(jié)置換(THA)術作為一種有效的治療方法而被廣泛應用于臨床。然而，ONFH、OA、RA及AS等疾患終末期可造成雙側(cè)髖關節(jié)病變，表現(xiàn)為雙側(cè)髖關節(jié)功能障礙，甚至發(fā)生髖關節(jié)強直，影響了患者的日常生活，從而導致生活質(zhì)量嚴重下降。對于此類患者，雙側(cè)人工全髖關節(jié)置換術(Bila

3、teralTotal Hip Arthroplasty，Bi-THA)作為一種有效的治療方法被應用于臨床，主要包括分期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Staged Bilateral Total Hip Arthroplasty)和同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Simultaneous Bilateral Total Hip Arthroplasty，Sbi-THA)。顯而易見，同期置換(Sbi-THA)圍手術期的出血量較多，從而一定程度上增加了術中及術后輸

4、血的比率、圍手術期的危險性，可能增加一定的經(jīng)濟負擔。為此，臨床醫(yī)師及麻醉醫(yī)師等在圍手術期采取了多種措施來減少圍手術期失血量（隱形失血及顯性失血），包括術中仔細止血、自體血回輸（術中及術后）、術中應用止血藥物等。氨甲環(huán)酸(Tranexamic Acid，TXA)可減少圍手術期失血量，因而被逐漸應用于關節(jié)置換術等。雖然氨甲環(huán)酸(TXA)在單側(cè)全髖關節(jié)置換術及分期雙側(cè)全髖關節(jié)置換中應用較多，其安全性及有效性得到了一定程度上的印證。然而氨甲環(huán)酸

5、(TXA)在同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Sbi-THA)術中的應用鮮有報道。同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Sbi-THA)應用氨甲環(huán)酸（TXA）的安全性及有效性尚無明確定論。本文旨在根據(jù)我院同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Sbi-THA)中應用氨甲環(huán)酸(TXA)的經(jīng)驗，探討氨甲環(huán)酸(TXA)在減少同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Sbi-THA)圍手術期失血量的臨床療效及安全性，為氨甲環(huán)酸(TXA)在同期雙側(cè)全髖關節(jié)置換(Sbi-THA)中的應用提供理論參考信息。

6、　　研究方法:收集山東大學齊魯醫(yī)院骨外科2012年5月～2016年6月收入院并行同期雙側(cè)人工全髖關節(jié)(Sbi-THA)的患者資料并進行回顧性分析研究，設定納入標準后共納入82例，其中男性48例，女性34例;年齡28～75歲，平均年齡54.43±10.53歲;診斷為ONFH59例，OA23例;身高體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)21.97～32.18kg/m2，平均BMI26.28±4.36kg/m2;將82例分成A、B

7、兩組，其中A組為單純靜脈應用TXA組，共42例;B組為對照組，不應用TXA組，共40例。A組患者于每側(cè)切皮前10min完成單次15mg/kgTXA靜脈滴注。收集各患者術前及術后1d、3d及7d的血紅蛋白(hemoglobin，Hb)值、紅細胞比容(hematocrit，HCT)值進行對比;根據(jù)Nadle及Gross方程計算各患者至術后第3天的失血總量;統(tǒng)計術后患者下靜脈血栓的發(fā)生率;統(tǒng)計術前、術后1月的髖關節(jié)Harris評分(HHS)，

8、統(tǒng)計所有患者圍手術期輸血情況、肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)的發(fā)生率、手術時間及其他并發(fā)癥（脫位、刀口感染、心腦血管事件等），應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，認為p＜0.05具有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:入組的所有患者均獲得有效隨訪。兩組患者術前Hb值、HCT值、手術時間、術前HHS評分相比，無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。A組術后1d Hb值、術后3d Hb值、術后7d的Hb值、術后1dHCT值、術后3

9、dHCT值、術后7d的HCT值分別與B組術后1d Hb值、術后3d Hb、術后7d的Hb值、術后1dHCT值、術后3dHCT值、術后7d的HCT值相比:術后1d、3d，A組各指標明顯高于B組，p值＜0.05，具有統(tǒng)計學差異;而術后7d，A組和B組各指標無明顯差異，P值＞0.05，無統(tǒng)計學差異。A組患者術后計算所得血液丟失總量為1546.08ml±258.54ml，B組術后計算所得血液丟失總量為1890.42ml±280.18ml，B組失

10、血量明顯高于A組，p值＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。兩組患者術后1月HHS評分分別較術前HHS評分有所升高;A、B兩組相比無明顯差異，p值＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。A組術后輸血患者10例，輸血率為23.81％;B組術后輸血患者21例，輸血率為52.50％。A組輸血率明顯低于B組，p值＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;A組術后DVT為5例，全部為肌間靜脈血栓，DVT發(fā)生率為11.90％;B組術后DVT為4例，全部為肌間靜脈血栓，發(fā)生率為1

11、0.00％; p＞0.05，統(tǒng)計學無差異。DVT患者均為肌間靜脈血栓，且無明顯癥狀，經(jīng)采取物理及藥物等預防措施，術后無生命危險。A組有2例患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，診斷為急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)，經(jīng)營養(yǎng)心肌等處理，胸悶、心慌等癥狀緩解，未出現(xiàn)心梗等不良結(jié)局。A患者均有1例患者發(fā)生術后脫位，脫位率為2.38％;B組無脫位患者，p值＞0.05，無統(tǒng)計學差異。兩組患者均無感染發(fā)生。
　　結(jié)