Ilizarov技術與Masquelet 技術治療感染性骨不連骨缺損的療效分析.pdf

1、目的：探討分析Ilizarov技術與Masquelet技術在治療感染性骨不連骨缺損中的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2012年1月至2016年1月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科用Ilizarov技術與Masquelet技術治療的感染性骨不連骨缺損患者的臨床資料，共計83例。男性54例，女性29例，年齡16～64歲。Ilizarov技術組共45例，其中股骨18例，脛骨27例；經清創(chuàng)軟組織修復后Ilizarov支架骨搬移治療；統(tǒng)計愈合

2、時間、礦化指數(shù)、并發(fā)癥數(shù)量分類、治療費用、手術次數(shù)及治療結果評分。Masquelet技術組股骨13例，脛骨25例；清創(chuàng)后一期填充抗生素骨水泥，形成誘導膜后二期取出骨水泥植入松質骨；統(tǒng)計愈合時間、并發(fā)癥數(shù)量及分類、治療費用、手術次數(shù)及治療結果評分。通過對兩組患者的治療結果進行分析，評價兩組患者的治療效果。
　　結果：Ilizarov技術組全部獲得隨訪，隨訪時間18～24月，平均18.04±3.67月。愈合時間8～29月，平均18.6

3、4±5.38月。礦化指數(shù)1.50～2.74月/厘米，平均2.02±0.22月/厘米?？偸中g次數(shù)3～8次，平均4.3±1.2次，其中控制感染2～5次，平均1.5±0.6次，骨重建2～5次，平均2.8±0.8次。治療費用5萬元～18.7萬元，平均9.58±2.67萬元?？偣舶l(fā)生并發(fā)癥52例，按并發(fā)癥分類中“問題”出現(xiàn)21例，其中釘?shù)栏腥綠rade118例，軸線偏移3例；“障礙”出現(xiàn)31例，其中釘?shù)栏腥綠rade25例，軸線偏移10例，骨缺損

4、區(qū)軟組織凹陷8例，對合端骨不連8例；真正的并發(fā)癥0例。臨床療效Paley評分標準：骨性結果：優(yōu)18例，良20例，可6例，差1例，優(yōu)良率84.4％。功能結果：優(yōu)23例，良16例，可5例，差1例，優(yōu)良率86.7%。Masquelet技術組隨訪12～21月，平均17.07±2.69月；愈合時間5～9月，平均6.84±1.29月。手術次數(shù)總共2～7次，平均4.53±1.20次，其中控制感染2～6次，平均3.07±0.97次，重建骨缺損1～3次，

5、平均1.37±0.54次。治療費用總共3.23～13.30萬元，平均6.19±1.72萬元，其中控制感染1.00～9.20萬元，平均4.06±1.71萬元，重建骨缺損費用1.0～4.9萬元，平均2.36±1.01萬元。并發(fā)癥總共發(fā)生17例，按并發(fā)癥分類，“問題”發(fā)生10例，其中釘?shù)栏腥綠rade110例；“障礙”發(fā)生6例，其中發(fā)生骨吸收5例，釘?shù)栏腥綠rade21例；“真正的并發(fā)癥”發(fā)生3例。臨床療效Paley評分標準：骨性結果：優(yōu)13

6、例，良17例，可5例，差3例，優(yōu)良率78.9%。功能結果：優(yōu)9例，良20例，可6例，差3例，優(yōu)良率76.3%。比較兩組手術費用(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義；總的手術次數(shù)(P﹥0.05)差異無統(tǒng)計學意義，控制感染手術次數(shù)及骨重建手術次數(shù)(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義；臨床療效骨性結果及功能結果（P﹥0.05）差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：Ilizarov技術和Masquelet技術在治療感染性骨不連骨缺損均能達到較高的治愈率，

7、但是各有其優(yōu)缺點。Ilizarov技術優(yōu)勢在于修復大段骨缺損合并畸形，不受供骨量的限制。對軟組織要求相對較低，以較少的手術次數(shù)及較低的治療費即可控制感染，但是并發(fā)癥相對較多，需要更多的手術次數(shù)及較高的治療費用。長時間佩戴外固定架對患者日常生活有很大的影響，需要患者有較高的依從性。Masquelet技術局部填充抗生素骨水泥增加了局部抗生素濃度，有利于控制感染。誘導膜對植骨的生長及皮質化起到積極作用。選擇的固定裝置對患者日常生活影響較小，并