連續(xù)血液凈化在急性重癥胰腺炎治療中的作用—系統(tǒng)綜述和薈萃分析.pdf

1、目的：
　　連續(xù)血液凈化可改善膿毒癥患者的預后，其也廣泛應用于急危重患者的治療中，但其在急性重癥胰腺炎治療的應用中存在爭議，因此，我們通過系統(tǒng)綜述和薈萃分析的方法來評價連續(xù)血液凈化對急性重癥胰腺炎預后的影響，以明確其在急性重癥胰腺炎患者治療中的作用。
　　方法：
　　從以下數據庫檢索連續(xù)血液凈化對比于常規(guī)治療治療重癥急性胰腺炎患者的臨床試驗：PubMed，Embase，The Cochrane Library，Web

2、of Science。檢索的關鍵詞為：血液凈化（Blood purification），及血液凈化常用技術的關鍵詞，如血漿吸附（Serum adsorption），血漿置換（Plasmapheresis），血清交換（Serum exchange），血液濾過（ Hemofiltration），血液透析（ Hemodialysis, Dialysis），高通量血液透析（Hemodiafiltration），血液灌流（Hemoperfusio

3、n），細胞凈化（Cytapheresis），血細胞吸附（Hemadsorption）等和急性胰腺炎（acute pancreatitis）。檢索截止日期為2016年10月29日。此外，手動檢索綜述的相關參考文獻。我們對納入研究的急性重癥胰腺炎患者治療后的死亡率，炎性因子、血肌酐的變化，病重程度的變化，住院時間和重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）住院時間，感染性胰腺壞死的發(fā)生率，手術率進行了薈萃分析，
　　

4、結果：
　　共有9個試驗509個病人納入本研究，其中4個為隨機對照試驗，5個為觀察性研究。整體死亡率為18.1％.
　　1.主要結局指標死亡率
　　在隨機對照研究中，連續(xù)血液凈化組的患者的死亡率較常規(guī)治療組降低且有統(tǒng)計學意義[相對危險度(relative risk, RR)=0.42;95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)(0.22,0.79), P=0.008]，研究之間無異質性，I2=0%

5、；在隊列研究中，連續(xù)血液凈化組死亡率有降低的趨勢，但還未達到統(tǒng)計學意義[ RR=0.65,95%CI(0.41,1.04), P=0.07]。組間有低度異質性，I2=25%。
　　2.次要結局指標
　　2.1炎性因子IL-6，CRP的變化，及其他炎性因子和肌酐的變化
　　IL-6在連續(xù)血液凈化治療后24h，連續(xù)血液凈化治療組血液中IL-6含量較對照組低[標準化均數差（standard mean difference,

6、SMD）=-0.06,95%CI(-1.13,-0.08), P=0.02]，組間具有低度異質性，I2=42%；在連續(xù)血液凈化治療后72h，得到了同樣的結論，連續(xù)血液凈化治療組血液中IL-6水平較常規(guī)治療組低[ SMD=-0.79,95%CI(-1.19,-0.20), P=0.009]。組間有中度異質性，I2=53%。
　　CRP連續(xù)血液凈化治療72小時后，連續(xù)血液凈化組血液中CRP的含量較常規(guī)治療組低[SMD=-0.93,95

7、%CI(-1.31,-0.56), P＜0.00001]。組間無異質性，I2=2%。
　　通過對 IL-1，IL-8以及肌酐的描述性分析，我們可以看出炎性因子和肌酐在連續(xù)血液凈化治療后6小時開始下降。即連續(xù)血液凈化可有效清除炎性因子及可溶性小分子物質。
　　2.2病重程度評分
　　應該用標準化均數差合并該效應量，在進行薈萃分析時，研究之間存在較大異質性，該指標不適合合并，固對該指標進行描述性分析。通過對APACHE-I

8、I評分的描述的分析，連續(xù)血液凈化治療或可降低患者的病重程度。
　　2.3感染性胰腺壞死發(fā)生率
　　隨機對照試驗數據進行薈萃分析時，感染性胰腺壞死的發(fā)生率在連續(xù)血液凈化治療組較常規(guī)治療組低[ RR=0.36,95%CI(0.18,0.74), P=0.005]組間無異質性，I2=0%。在隊列研究中，感染性胰腺壞死在兩組的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異[ RR=1.03,95%CI(0.66,1.61), P=0.89]組間無異質性I2=0

9、%。
　　2.4手術率
　　隨機對照試驗數據進行薈萃分析時，手術率在連續(xù)血液凈化治療組和常規(guī)治療組之間無差異[ RR=0.51,95%CI(0.25,1.03), P=0.06]，組間無異質性，I2=0；隊列研究數據薈萃分析時，得到了類似的結果[ RR=0.98,95%CI(0.61,0.56), P=0.93]，組間無異質性，I2=0。
　　2.5住院時間和ICU住院時間
　　該結果指標應用標準化均數差（SMD

10、）合并效應量，由于數據類型不同，我們無法對該結果進行薈萃分析，固進行描述性分析。通過描述性分析我們可以看出連續(xù)血液凈化治療或可縮短急性重癥胰腺炎患者的住院時間和ICU住院時間。
　　結論：
　　本文通過系統(tǒng)綜述和薈萃分析得出：連續(xù)血液凈化治療可以降低急性重癥胰腺炎患者的死亡率；連續(xù)血液凈化也可降低患者的炎性因子水平，降低患者感染性胰腺壞死的發(fā)生率，但對患者手術介入率無影響，通過描述性分析，其也降低患者的疾病嚴重程度，縮短患者