經(jīng)股骨髁間窩螺釘交叉內固定治療Hoffa骨折的療效分析.pdf

1、目的：
　　Hoffa骨折，即股骨髁后方的冠狀位骨折，學者Hoffa在1904年首次提出。Hoffa骨折是一種臨床發(fā)病率較少，但是其漏診誤診率卻非常高而治愈率又相對較低的骨關節(jié)損傷性疾病。病因多為高能量損傷所致，如車禍、高處墜落傷等，機制尚不明確，通常認為膝關節(jié)＞90°屈曲時，前后向直接暴力，使脛骨上段撞擊股骨髁后部，產生的剪切力所致。臨床上，骨折發(fā)生在股骨外側髁比內側髁多約2～3倍。單獨發(fā)生多見，也見有雙側外髁或同側內、外髁同時

2、發(fā)生Hoffa骨折的報道。從AO分型上分析，Hoffa骨折屬于B3型，但該分型對治療及預后欠缺指導意義。Letenneur等根據(jù)骨折線的位置及走向將Hoffa骨折分為3型：Ⅰ型，累及整個后髁并平行股骨后側皮質的垂直骨折;Ⅱ型，與髁基底部平行;Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折。Lewis等在此分型上進行了解剖學研究，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ型骨折的骨折塊后方均有軟組織附著，有血運;Ⅱ型骨折的骨折塊則幾乎沒有軟組織附著，尤以Ⅱc型明顯，幾乎沒有血運。
　　H

3、offa骨折為關節(jié)內不穩(wěn)定骨折，涉及到負重關節(jié)面，精確的解剖復位極為重要。隨著交通及建筑業(yè)的高速發(fā)展，股骨髁部高能量損傷的發(fā)生率逐年上升，Hoffa骨折的病例逐年增多，其中無明顯移位的Hoffa骨折易被漏診誤診。保守治療時，應完全伸膝位石膏固定，但治療效果不能令人滿意。因此，不論在移位與否，目前多主張切開復位內固定手術治療Hoffa骨折。目前針對Hoffa骨折的手術入路及固定方法的研究尚處于不斷完善的階段。為了盡量保存骨折塊后方的軟組織

4、血供，一般Ⅰ型和Ⅲ型Hoffa骨折選擇膝前外（內）側入路及前后向螺釘固定;而Ⅱ型Hoffa骨折由于骨塊較小，前后向螺釘固定不夠穩(wěn)固，故多采用后側入路及后前向埋頭螺釘固定。除此之外，也有使用鋼板固定的報道。雖然經(jīng)過幾十年的研究積累，Hoffa骨折的治愈率有了顯著的提高，但采用現(xiàn)行手術固定方法的預后仍不令人滿意。因此，通過研究Hoffa骨折的損傷機制，對現(xiàn)有的手術固定方法進行進一步改進和完善，從而提高Hoffa骨折患者的治愈率是當前骨關節(jié)損

5、傷修復領域需要迫切解決的問題之一。
　　方法：
　　回顧性地分析了2004年4月至2013年7月，湖州市第一人民醫(yī)院收治的11例通過前外（內）側入路，行切開復位經(jīng)股骨髁間窩螺釘及外（內）側螺釘交叉固定治療Hoffa骨折的病例（新方法組），及隨機選取16例通過前外（內）側入路，采用切開復位前后向螺釘固定（傳統(tǒng)方法組）。所有患者均攝膝關節(jié)正側位X線片及CT檢查，并進一步MRI檢查明確骨折移位情況及有無韌帶及半月板損傷。術后膝關節(jié)

6、功能評分采用Knee Society Score(KSS)評分系統(tǒng)。
　　結果：
　　所有患者術程順利，切口一期愈合，術后隨訪期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后復查影像學資料，骨折均表現(xiàn)為骨性愈合。術后均獲24～32個月（平均27.1個月）隨訪，愈合時間：新方法組9～14周（平均11.36周），傳統(tǒng)方法組9～14周（平均11.88周），P＞0.05。膝關節(jié)功能參照美國膝關節(jié)協(xié)會評分，新手術方法治療組平均得分174.6分（125～199